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Relato de caso Paciente mulher, 50 anos, deu entrada no pronto-socorro do Hospital Universitario do Oeste do Parana pelo SAMU no dia 24 de novembro de 2014. Relatou que anteriormente, 10 dias atras, apresentou febre e dor ao urinar e que recebeu medicacao no Posto de Atendimento Continuado. Apos 3 dias, apresentou sincope e persistencia do quadro clinico, sendo encaminhada para o pronto-socorro do Hospital Universitario do Oeste do Parana. A paciente apresentava quadro anemico desde os 18 anos, fazendo uso de sulfato ferro. Ha seis meses apresentava metrorragia com 2 episodios menstruais por mes, com aumento do fluxo, e quadro de sialorreia, hiporexia e astenia ha tres meses. No dia em que deu entrada no pronto-socorro, foram realizados hemograma, urocultura, teste de Coombs Direto e dosagem de ferritina. O hemograma apresentou alteracao com valores diminuidos de hemoglobina (3,3 g/dL), RDW elevado (31,4%) caracterizando uma anisocitose, aumento de leucocitos (50.200/mm³) e plaquetas (518.800/mm³). Houve presenca de 38 eritroblastos em 100 leucocitos contados. A ferritina foi dosada com valor de 410,2 ng/mL, mostrando-se elevada, enquanto o teste de Coombs Direto e urocultura apresentaram resultado negativo. No mesmo dia da admissao, a paciente recebeu transfusao sanguinea, e apos duas unidades foi coletado no dia seguinte nova amostra de sangue para analise. O hemograma mostrou certa melhora em relacao a hemoglobina (8,5 g/dL), RDW (19,9%), plaquetas (467.100/mm³), mas com grande aumento de leucocitos (184.300/mm³) e 190 eritroblasto em 100 leucocitos contados, levantando suspeita de leucemia eritroblastica. No hemograma do 27 de novembro, ja constava hemoglobina em 9,1 g/dL, RDW com 32,5%, leucocitos em 13.940/mm³e 222 eritroblasto em 100 leucocitos contados. Os achados hemoliticos do ultimo hemograma foram caracterizados como poiquilocitose de 3+, sendo: drepanocito ++, esquizocito +++ e codocitos+. A partir do dia 01 de dezembro, a hipotese clinica ja havia mudado, dessa vez para uma suspeita de anemia megaloblastica secundaria a Kwashiorkor, sendo dessa vez encontrado poiquilocitos 1+, com eliptocitos +, codocitos +, drepanocitos + e corpusculo de Howell-Jolly +, melhorando a hemoglobina para 10,3 g/dL, RDW 23,7%, leucocitos 12.760/mm³e 5 eritroblasto em 100 leucocitos contados. Foi necessario realizar uma eletroforese de hemoglobina para fins investigativos, que mostrou presenca de 52,3% de Hemoglobina S, sendo por esse exame portador de traco falcemico. No entanto, segundo o hematologista, como o exame foi realizado apos a transfusao, pode haver mascaramento do resultado, e a possibilidade de ser Anemia Falciforme deve ser considerada. Duas semanas apos a primeira Eletroforese de Hb, o segundo exame apresentou 90,8% de HbS, confirmou diagnostico de anemia por traco falcemico. Discussao e conclusao A transfusao em pacientes com anemia falciforme proporciona a reducao da parcela de HbS. O paciente com anemia falciforme (Hb SS) recebe sangue de um doador normal (Hb AA), sera visualizado tanto a banda da Hb A quanto a banda da Hb S, gerando uma falsa interpretacao da presenca de Hb AS (traco falciforme). Devido a essa transfusao mal indicada foi solicitado novamente eletroforese de hemoglobina para tentar confirmar a hipotese de Anemia Falciforme, a qual justificaria o quadro apresentado pela paciente.

Objetivo: Dentro da rotina laboratorial, o exame de Velocidade de Hemossedimentação (VHS), tem por finalidade mensurar a sedimentação dos eritrócitos, auxiliando no diagnóstico e acompanhamento de doenças autoimunes, infecções agudas e até mesmo tumores. Para as análises, o método de Westergren é considerado o padrão outro, porém cada marca de equipamento e materiais, possui um padrão para realizar o VHS. Com isso, o objetivo do estudo foi comparar diferentes tempos, 30 e 60 minutos, de hemossedimentação entre duas marcas diferentes em relação ao padrão-ouro e analisar a possível ocorrência de diferenciação na leitura. Metodologia: Participaram do estudo 20 voluntários, de ambos os sexos, com faixa etária entre 18 e 50 anos, encaminhados do ambulatório do Hospital Universitário do Oeste do Paraná. Todos os voluntários passaram por um questionário para levantamento do estado de saúde e concordância com o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. De cada voluntário, foi coletado uma amostra biológica de sangue venoso em tubo com anticoagulante citrato de sódio para execução do teste de VHS no método de Westergren, com tubo à vácuo da marca CRAL® e tubo à vácuo da marca BD®. Foram realizadas análises de variância para cada método de tubo a vácuo em relação ao padrão-ouro em diferentes tempos, através do teste de ANOVA, a fim de verificar possível diferença na utilização de cada tubo em relação ao tempo de leitura. Também foi realizado o teste de acompanhamento de comparação de médias de Tukey, para indicar as diferenças entre os grupos. Resultados: O método de Westergren (padrão-ouro) foi comparado com os métodos Tubo CRAL®lidos na Grade BD® e Tubo BD®lidos na Grade BD®, ambos nos tempos de 30 e 60 minutos. Obteve-se um p-valor < 0,05, indicando diferença estatística entre os métodos. Por consequência, o teste de comparação de médias Tukey, mostrou que o método de Westergren a 30 e 60 minutos são estatisticamente semelhantes. Os métodos com Tubo CRAL®/Grade BD® e Tubo BD®/Grade BD® apresentaram resultados parecidos entre si, tanto em 30 minutos quanto em 60 minutos. Entretanto, quando comparados com o método de Westergren, nos dois intervalos de tempo, os resultados são estatisticamente diferentes. Discussão: Ambos os fabricantes apresentam resultados compatíveis com o método padrão-ouro e, no entanto, ao alterar as propostas originais previstas em bula, os resultados mostraram-se diferentes em relação ao método padrão-ouro. Quando usamos a grade da BD® para leitura no tubo da Cral®, o resultado indica diferença estatística. Houve boa correlação com o método padrão-ouro quando a leitura foi feita em 1 hora na grade BD®, porém, a proposta do fabricante é de 30 minutos. Com o tubo da BD®, ocorreu similaridade ao diferir a proposta do fabricante e realizar leitura em 30 minutos, o resultado não apresentou diferença do método de Westergren. Conclusão: Conforme verificado, a grade e o tempo de leitura influenciam nos resultados, entre diferentes metodologias aplicadas. Quando comparados os resultados com o postulado pelos fabricantes, apresentavam-se dentro do esperado. Porém quando os resultados eram comparados com outras literaturas, havia divergências, sendo necessário mais estudos para validação do teste com tempo ágil de leitura para interpretação do teste de VHS.

Relato de caso Homem de 73 anos; ex-etilista de consumo de destilados em grande quantidade diariamente e ex-tabagista. O historico de comorbidades consiste em hipertensao arterial sistemica com tratamento desconhecido, alem de apresentar sintomas de hiporexia, hiporreflexia, fraqueza muscular, incontinencia urinaria/fecal e dificuldades em deambular. O paciente esteve ha 60 dias passando grande parte do tempo acamado, devido aos sintomas terem se intensificado. Nos ultimos 7 dias o paciente apresentou diarreia com coloracao escura e presenca de sangue (melena/hematoquezia). Foi encaminhado em maio a Unidade de Pronto Atendimento devido a falta de ar e tosse discretamente produtiva. Respectivo aos sintomas, iniciou-se o tratamento com Ceftriaxona 2 g de 12 em 12 horas, Oseltamivir, Enoxaparina 40 mg e Transamin 500 mg de 8 em 8 horas. A indicativa do tratamento foi decorrente da suspeita de Covid-19. Como havia suspeita de infeccao por Covid-19, o paciente precisou ser transferido para para um Hospital Publico do Oeste do Parana. Os exames nao-laboratoriais realizados no momento da admissao foram a ultrassom abdominal total, tomografia computadorizada e endoscopia digestiva alta que mostrou uma gastrite erosiva piana leve de antro, caracteristica em casos de excesso de alcool. Ja os exames laboratoriais, o hemograma mostrou-se descompensado com eritrocitos 0,68 milhoes/mm3, hemoglobina 2,5 g/dL, hematocrito 6,4% VCM 94,1 pg/L e RDW 23,4%, indicando uma anisocitose++. Ainda na serie vermelha, teve presenca de poliquilocitose++ com macrocitos+ e pontilhado basofilo+; policromasia++ e 1 eritroblasto em 100 leucocitos contados. O leucograma com 2.909/mm3 apresentou 2% de linfocitos atipicos, e entre os 75% de segmentados, foram contados 48 hipersegmentados. Tambem foi relatado um quadro de plaquetopenia com 22.900/mm3. Outros exames laboratoriais realizados que tiveram valores aumentados e significativos, foram a Desidrogenase Lactica (5.227 U/L), Ferritina (584,4 ng/mL) e ProBNP N-Terminal (2.961,0 pg/mL), apos o hemograma apontar possivel anemia megaloblastica, foi realizada a dosagem de folato (1,2 ng/mL) e vitamina B12 (138 pg/mL). Devido a anemia severa apresentada atraves do hemograma, foi iniciado transfusao de 2 concentrados de hemacia ao paciente, mais 5 unidades de plaquetas e mais 600 mL de plasma. Novos hemogramas foram realizados posteriormente em dias alterados, porem nao houve melhora significativa dos parâmetros hematimetricos, bem como leucograma, plaquetograma e laboratoriais bioquimicos, mantendo suspeita diagnostica de anemia megaloblastica grave devido alcoolismo cronico; cirrose hepatica alcoolica e gastrite erosiva plana leve de antro. Apos confirmacao do resultado negativo para Covid-19, o paciente recebeu alta e foi encaminhado para ser acompanhado pelo ambulatorio do Hospital, recebeu prescricao de reposicao de vitamina B12, Citoneurim, acido folico e omeprazol. Discussao e conclusao A anemia megaloblastica faz parte do grupo das macrociticas, capaz de afetar as linhagens sanguineas, como a dissociacao nucleo-citoplasma. Sao desencadeadas pela deficiencia de vitamina B12 ou de acido folico, sendo os mesmos, indicados como reposicao para tratamento. E sabido que um dos efeitos sistemicos do alcoolismo e a alteracao sanguinea, como anemia, leucopenia, trombocitopenia e macrocitose. Por isso, a necessidade de se investigar com tanta atencao pacientes etilistas ou ex-etilistas.