Search

Resumen Antecedentes El aumento de la presion intraabdominal (PIA) se ha correlacionado con elevacion de la creatinina en pacientes con insuficiencia cardiaca con fraccion de eyeccion ventricular izquierda gravemente deprimida (ICFEr). Sin embargo, dicha variable no se ha explorado en pacientes mas estables o con insuficiencia cardiaca y fraccion de eyeccion preservada (ICFEp). Pacientes y metodo Estudio observacional, prospectivo y descriptivo consistente en la medicion de la PIA en pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca (IC) descompensada. Se estratifico la muestra segun la fraccion de eyeccion ventricular izquierda (FEVI) con un punto de corte del 50%, con el objetivo de analizar la PIA, asi como las caracteristicas basales y el grado de congestion empleando la ecografia clinica y la impedanciometria. Resultados Se incluyeron un total de 56 pacientes, 22 con ICFEr y 34 con ICFEp. Los pacientes con ICFEr presentaron una mayor prevalencia de cardiopatia isquemica (11 vs. 6; p = 0,010) y EPOC/asma (6 vs. 2%; p = 0,025). La PIA fue mas alta en pacientes con ICFEr (17,2 mmHg vs. 13,3 mmHg; p = 0,004), sin diferencias en la funcion renal al ingreso segun la FEVI (CKD-EPI creatinina) (ICFEr 55,0 mL/min/1,73 m2 [32,6-83,6] vs. ICFEp 55,0 mL/min/1,73 m2 [44,0-74,9]; p = 0,485). Los pacientes con ICFEr presentaron un perfil mas congestivo estimado por ecografia (colapso de la cava inferior [26% vs. 50%; p = 0,001]), impedanciometria (agua corporal total al ingreso: 46 L vs. 41 L; p = 0,052 y a las 72 horas 50,2 L vs. 39,1 L; p = 0,038) y concentracion de CA125 (68 U/mL vs. 39 U/mL; p = 0,037). Conclusiones Durante los episodios de descompensacion los pacientes con ICFEr tienen mayor elevacion de la PIA y un mayor grado de congestion sistemica.

Background The increase in intraabdominal pressure (IAP) has been correlated with increased creatinine levels in patients with heart failure with severely reduced left ventricular ejection fraction (HFrEF). However, IAP has not been examined in more stable patients or those with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). Patients and method We conducted an observational, prospective descriptive study that measured the IAP of patients hospitalised for decompensated heart failure (HF). The sample was stratified according to left ventricular ejection fraction (LVEF), with a cut-off of 50%. The objective was to analyse the IAP, the baseline characteristics and degree of congestion using clinical ultrasonography and impedance audiometry. Results The study included 56 patients, 22 with HFrEF and 34 with HFpEF. The patients with HFrEF presented a higher prevalence of ischaemic heart disease (11% vs. 6%; p = 0.010) and chronic obstructive pulmonary disease/asthma (6% vs. 2%; p = 0.025). The IAP was higher in the patients with HFrEF (17.2 vs. 13.3 mmHg; p = 0.004), with no differences in renal function at admission according to the LVEF (CKD-EPI creatinine) (HFrEF 55.0 mL/min/1.73 m2 [32.6–83.6] vs. HFpEF 55.0 mL/min/1.73 m2 [44.0–74.9]; p = 0.485). The patients with HFrEF presented a more congestive profile determined through ultrasonography (inferior vena cava collapse [26% vs. 50%; p = 0.001]), impedance audiometry (total body water at admission, 46 L vs. 41 L; p = 0.052; and at 72 h, 50.2 L vs. 39.1 L; p = 0.038) and CA125 concentration (68 U/mL vs. 39 U/mL; p = 0.037). Conclusions During the decompensation episodes, the patients with HFrEF had a greater increase in IAP and a higher degree of systemic congestion.

Resumen Introduccion A pesar de los avances en el diagnostico y el tratamiento, la insuficiencia cardiaca (IC) sigue teniendo una alta morbimortalidad. El tratamiento de las comorbilidades y la educacion sanitaria se han demostrado eficaces, asi como la atencion multidisciplinar, en unidades especializadas, aunque ello implica un esfuerzo organizativo y estructural no siempre disponible. Presentamos los resultados de una consulta ambulatoria simple, centrada en la atencion monografica a la IC. Pacientes y metodos La consulta incluyo a pacientes dados de alta tras una hospitalizacion (ingreso indice) por descompensacion de IC en el servicio de Medicina Interna. El seguimiento se realizo por internistas con especial dedicacion (no exclusiva) en IC y una enfermera con dedicacion compartida. El seguimiento consistio en visitas fijas 1, 3, 6 y 12 meses tras el alta, mas visitas a demanda en caso de necesidad. Resultados Se incluyo a 250 pacientes con un seguimiento minimo de un ano. La disminucion de los ingresos y las visitas a Urgencias por IC fue del 56 y el 61% (p Conclusion Un modelo sencillo basado en la atencion monografica a la IC es eficaz en la reduccion de reingresos y la optimizacion del tratamiento. La carencia de recursos asistenciales no deberia suponer un obstaculo para una atencion monografica a pacientes con IC.

Background Despite advances in the diagnosis and treatment of heart failure (HF), the condition still has high morbidity and mortality. Health education and the treatment of comorbidities have been shown to be effective, as has multidisciplinary care in specialized units, although this involves organizational and structural efforts that are not always feasible. We present the results of a simple outpatient consultation, focused on the specialized care of HF. Patients and methods The consultation included patients discharged after hospitalization (index hospitalization) for decompensated HF from an internal medicine department. The follow-up was conducted by internists especially dedicated (not exclusively) to HF and a nurse partially dedicated to HF. The follow-up consisted of fixed visits 1, 3, 6 and 12 months after the discharge, with more visits on demand if needed. Results A total of 250 patients were included with a minimum follow-up of 1 year. The reduction in hospitalisations and emergency department visits was 56% and 61% (p Conclusion A simple model based on a specialized care consultation for HF is effective in reducing readmissions and optimizing the treatment. The lack of healthcare resources should not be an obstacle for specialized care for patients with HF.

Objective Several studies have reported that a higher degree of hemoconcentration in patients admitted for the treatment of acute heart failure (HF) constitutes a favorable prognostic factor in the year following the index episode. The objective of this study was to evaluate whether the highest degree of hemoconcentration at 3 months after admission for HF is also a prognostic factor for mortality and/or readmission in the 12 months after admission. Patients and method The hemoconcentration group was the upper quartile of the sample distributed according to hemoglobin increase at month 3 after discharge with respect to hemoglobin at the time of admission for HF in a multicenter prospective cohort of 1659 subjects with HF. Results The mean follow-up until the first event was 294 days, and a total of 487 deaths and 1125 readmissions were recorded. The hemoconcentration group had a lower risk of mortality or readmission for any cause (RR = 0.75, 95% CI: 0.51–1.09 and RR = 0.86, 95% CI: 0.70–1.05), although statistical significance was lost after multivariate analysis, while it was retained for other factors with recognized negative impact on the prognosis of patients with HF, such as age and functional class. Conclusions The degree of hemoconcentration at 3 months after admission for HF is not prognostic of readmission or death in the subsequent year.

Resumen Objetivo Diferentes estudios senalan que la consecucion de una mayor hemoconcentracion en pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca (IC) aguda mejora el pronostico a lo largo del ano siguiente al episodio indice. El objetivo de este estudio es evaluar si el grado de hemoconcentracion a los 3 meses tras el ingreso por IC tambien tiene valor pronostico de reingreso y/o mortalidad en los 12 meses siguientes al ingreso. Pacientes y metodo Cohorte prospectiva multicentrica de 1.659 pacientes con IC. El grupo hemoconcentracion (305 pacientes) se situo en el cuartil superior de la muestra distribuida en funcion del aumento de la hemoglobina en el mes 3 tras el alta con respecto a la hemoglobina en el ingreso por IC. Resultados Seguimiento medio hasta el primer evento fue de 294 dias, fallecieron 487 pacientes y reingresaron 1.125. El grupo hemoconcentracion mostro un riesgo menor de mortalidad o de reingreso por cualquier causa (RR = 0,75; IC 95%: 0,51-1,09 y RR = 0,86; IC 95%: 0,70-1,05), si bien la significacion estadistica se perdio tras el analisis multivariado. Sin embargo, esta significacion se mantuvo para otros factores con reconocido efecto negativo sobre el pronostico en pacientes con IC, como son la edad y la clase funcional. Conclusiones El grado de hemoconcentracion a los 3 meses tras el ingreso por IC no tiene valor pronostico de reingreso o muerte en el ano siguiente.

Systemic venous congestion has gained significant importance in the interpretation of the pathophysiology of acute heart failure, especially in the development of renal function impairment during exacerbations. In this study, we review the concept, clinical characterisation and identification of venous congestion. We update current knowledge on its importance in the pathophysiology of acute heart failure and its involvement in the prognosis. We pay special attention to the relationship between abdominal congestion, the pulmonary interstitium as filtering membrane, inflammatory phenomena and renal function impairment in acute heart failure. Lastly, we review decongestion as a new therapeutic objective and the measures available for its assessment.

Systemic venous congestion has gained significant importance in the interpretation of the pathophysiology of acute heart failure, especially in the development of renal function impairment during exacerbations. In this study, we review the concept, clinical characterisation and identification of venous congestion. We update current knowledge on its importance in the pathophysiology of acute heart failure and its involvement in the prognosis. We pay special attention to the relationship between abdominal congestion, the pulmonary interstitium as filtering membrane, inflammatory phenomena and renal function impairment in acute heart failure. Lastly, we review decongestion as a new therapeutic objective and the measures available for its assessment.

La cistatina C (CisC) es una proteasa codificada por genes de mantenimiento («housekeeping genes»). Aunque su valor pronóstico en la insuficiencia cardiaca (IC) es bien conocido, se debate si es debido a su mayor precisión en la estimación del filtrado glomerular, o a su implicación en el remodelado ventricular patológico. El propósito de este estudio fue comprobar si la expresión de CisC se modificaba en el miocardio de fetos de diferentes edades y en el de adultos con diversas enfermedades cardiovasculares, así como analizar la correlación entre sus concentraciones séricas y la estructura y morfología cardiaca en un grupo de pacientes con IC.Pacientes y métodosSe analizaron las correlaciones (test de Pearson y Spearman) entre la CisC sérica y los parámetros ecocardiográficos de 351 pacientes con IC. También se realizó una tinción inmunohistoquímica para CisC, metaloproteinasa 9 (MMP-9) y desmina en 9 muestras de tejido cardiaco procedentes de las autopsias de 4 fetos con diferente edad gestacional y 5 adultos sanos o con enfermedad cardiovascular.ResultadosEn pacientes con IC no se encontró correlación entre las concentraciones de CisC y los parámetros cardiacos medidos por ecocardiografía 2 D. La inmunohistoquímica mostró una débil tinción de fondo para CisC en todas las muestras, independientemente de la edad y la presencia o no de enfermedades cardiovasculares.ConclusionesNuestros resultados sugieren que la CisC no tiene un papel significativo en el remodelado patológico del ventrículo izquierdo en la IC. Cystatin C (CysC) is a protease encoded by housekeeping genes. Although its prognostic value in heart failure (HF) is well known, it is debatable whether this value is due to the greater accuracy of CysC in calculating the glomerular filtration rate or to its involvement in pathological ventricular remodelling. The aim of this study was to determine whether CysC expression changes in the myocardium of foetuses of different ages and in the myocardium of adults with various cardiovascular diseases, as well as to analyse the correlation between its serum concentrations and cardiac structure and morphology in a patient group with HF. Patients and methods We analysed the correlations (Pearson''s r and Spearman''s test) between the serum CysC levels and echocardiographic parameters of 351 patients with HF. We also performed immunohistochemical staining for CysC, metalloproteinase-9 (MMP-9) and desmin in 9 cardiac tissue samples from autopsies of 4 foetuses of different gestational ages and 5 healthy adults or adults with cardiovascular disease. Results For the patients with HF, there was no correlation between the CysC concentrations and the cardiac parameters measured by 2 D echocardiography. The immunohistochemistry showed a weak background staining for CysC in all samples, regardless of age and the presence or absence of cardiovascular diseases. Conclusions Our results suggest that CysC does not have a significant role in the pathological remodelling of the left ventricle in HF.

Cystatin C (CysC) is a protease encoded by housekeeping genes. Although its prognostic value in heart failure (HF) is well known, it is debatable whether this value is due to the greater accuracy of CysC in calculating the glomerular filtration rate or to its involvement in pathological ventricular remodeling. The aim of this study was to determine whether CysC expression changes in the myocardium of fetuses of different ages and in the myocardium of adults with various cardiovascular diseases, as well as to analyze the correlation between its serum concentrations and cardiac structure and morphology in a patient group with HF. Patients and methods We analyzed the correlations (Pearson's r and Spearman's test) between the serum CysC levels and echocardiographic parameters of 351 patients with HF. We also performed immunohistochemical staining for CysC, metalloproteinase-9 (MMP-9) and desmin in 9 cardiac tissue samples from autopsies of 4 fetuses of different gestational ages and 5 healthy adults or adults with cardiovascular disease. Results For the patients with HF, there was no correlation between the CysC concentrations and the cardiac parameters measured by 2D echocardiography. The immunohistochemistry showed a weak background staining for CysC in all samples, regardless of age and the presence or absence of cardiovascular diseases. Conclusions Our results suggest that CysC does not have a significant role in the pathological remodeling of the left ventricle in HF.

Resumen La comprension de los mecanismos fisiopatologicos de la insuficiencia cardiaca (IC) ha evolucionado mucho en los ultimos anos, pasando de una vision meramente hemodinamica a un concepto de afectacion sistemica y multifactorial en la que interaccionan y se concatenan multiples mecanismos, con efectos mas alla del propio corazon, en organos de vital importancia como el rinon, el higado o el pulmon. A pesar de lo anterior, la fisiopatologia de la IC aguda presenta todavia aspectos que escapan a una profunda comprension. La sobrecarga hemodinamica, la congestion venosa, los sistemas neurohormonales, los peptidos natriureticos, la inflamacion, el estres oxidativo y su repercusion sobre el remodelado cardiaco y vascular se consideran hoy actores principales en la IC aguda. Partiendo del concepto de IC aguda, en esta revision se actualizan los distintos mecanismos implicados en la misma.

Our understanding of the pathophysiological mechanisms of heart failure (HF) has changed considerably in recent years, progressing from a merely haemodynamic viewpoint to a concept of systemic and multifactorial involvement in which numerous mechanisms interact and concatenate. The effects of these mechanisms go beyond the heart itself, to other organs of vital importance such as the kidneys, liver and lungs. Despite this, the pathophysiology of acute HF still has aspects that elude our deeper understanding. Haemodynamic overload, venous congestion, neurohormonal systems, natriuretic peptides, inflammation, oxidative stress and its repercussion on cardiac and vascular remodelling are currently considered the main players in acute HF. Starting with the concept of acute HF, this review provides updates on the various mechanisms involved in this disease.

Se trata de un paciente varon de 62 anos de edad que ingresa en nuestro servicio procedente de Urgencias por presentar desde hace 2 meses pirosis retroesternal, astenia, hiporexia y perdida de 5 kilos. A la exploracion fisica destaca la palidez y la hepatomegalia de dos traveses dolorosa. Entre sus antecedentes destacan linfoma mediastinico hace 19 anos, con buena respuesta al tratamiento quimioterapico. En la analitica inicial hay anemia microcitica (hemoglobina: 7,5 g/dl, volumen corpuscular medio: 75,5 fl), con leucocitos y plaquetas normales. La velocidad de sedimentacion es de 86 mm en la primera hora, y las GOT, GPT, LDH y fosfatasa alcalina eran normales. Dada la clinica predominante, se realiza una fibrogastroscopia que objetiva una estenosis de la segunda porcion del duodeno que impide el paso del endoscopio y que ocasiona un estomago retencionista. El aspecto de la mucosa duodenal en dicha zona es sugestivo de infiltracion, y se toman biopsias. El Servicio de Endoscopia recomienda la realizacion de un transito gastroduodenal que confirma la estenosis duodenal con traccion, descrito clasicamente como el signo del tres invertido (fig. 1) o signo de Frostberg, y una tomografia axial computarizada (TAC) abdominal.

Introducción. El péptido natriurético cerebral (BNP) es un péptido de producción fundamentalmente ventricular, con múltiples acciones fisiológicas, cuyo principal uso clínico es el diagnóstico y estratificación pronóstica de la insuficiencia cardiaca. El presente trabajo tiene por objeto analizar las concentraciones de NT-proBNP en una población con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y su correlación con algunos parámetros que las modifican en condiciones normales. Material y métodos. Estudio descriptivo, prospectivo, en el que se incluyeron de forma consecutiva pacientes con EPOC ingresados en el servicio de Medicina Interna del H.C.U. "Lozano Blesa" de Zaragoza, del 1 de noviembre de 2004 al 1 de mayo de 2007, por una reagudización de su enfermedad, sin insuficiencia cardiaca y sin criterios de exclusión. Se incluyeron 99 pacientes, a los que se les extrajo sangre en las primeras 72 horas para analizar NT-proBNP. Resultados. La edad media fue de 74 años, el 79% fueron hombres. El valor medio del NT-proBNP fue de 1.289 pg/ml. El índice de masa corporal (IMC) medio fue de 27,19. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las concentraciones de NT-proBNP en relación con la presencia o ausencia de fibrilación auricular y la edad, pero no hubo modificaciones con relación al sexo, IMC o la presencia de insuficiencia renal. Conclusiones. Los pacientes con EPOC presentan concentraciones elevadas de NT-proBNP durante las reagudizaciones, que se modifican en función de la edad y de la coexistencia o no de fibrilación auricular. Ello podría tener un valor pronóstico, constituyendo una herramienta de selección de los pacientes de riesgo o con peor evolución.