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Half of the patients with systemic lupus erythematosus (SLE) will have a reduced bone density and more than one in ten will develop osteoporosis (OP) prematurely. Multiple risk factors have been related to loss of bone mass, but just a few are modifiable, such as adequate vitamin D and calcium intakes, weight bearing exercise, controlling SLE activity and limiting the use of glucocorticoids (GC). GC have also been strongly associated to osteonecrosis or avascular necrosis (AVN). The main consequences of OP and AVN are fractures, which lead to significant functional limitation, loss of quality of life and increased morbidity. OP-related fractures can be reduced by performing appropriate screening with bone densitometries and providing prophylactic treatment when long-term or high dose GC are needed. No formal screening is available for AVN; but diagnosis is made by imaging (X-ray, bone scan or advanced imaging where appropriate). Aiming for the lowest dose possible of GC in combination with immunosuppression as well as an early recognition of the symptoms will prevent further complications. This manuscript is a practical review of the epidemiology, pathophysiology, and management of OP and AVN in patients with SLE, based on the available evidence and guidelines. RESUMEN La mitad de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) tendrá una densidad ósea disminuida, y más de uno de cada 10 desarrollará osteoporosis (OP) prematuramente. Son múltiples los factores de riesgo que se han relacionado con la pérdida de la masa ósea, pero solo unos pocos son modificables, tales como la ingesta de niveles adecuados de vitamina D y de calcio, ejercicio con pesas, controlar la actividad del LES, y limitar el uso de glucocorticoides (GC). También se ha encontrado una estrecha relación entre el uso de GC y osteonecrosis o a necrosis avascular (NAV). Las principales consecuencias de la OP y de la NAV son fracturas, que generan una limitación funcional importante, pérdida de la calidad de vida y aumento de la morbilidad. Las fracturas por osteoporosis se pueden reducir mediante un tamizaje adecuado con densitometría ósea y administrando tratamiento profiláctico cuando se requieren GC de largo plazo o a altas dosis. No existe un tamizaje formal para la NAV, pero su diagnóstico se realiza con imágenes (radiografía, gammagrafía ósea o imágenes avanzadas cuando corresponda). El apuntar a la menor dosis posible de GC, en combinación con inmunosupresión, además de la temprana identificación de los síntomas, ayudará a prevenir otras complicaciones. El presente artículo es una revisión práctica de la epidemiología, la fisiopatología y el manejo de la OP y la NAV en pacientes con LES, en función de la evidencia y de las guías disponibles.

Introduction: Knee joint fractures are common in Orthopedics, and may evolve to post-traumatic Osteoarthritis (PTOA). Total Knee Arthroplasty (TKA) is an effective treatment for the end-stage of this process. When indicated, orthopedic surgeons face many situations that may cause unsatisfactory results and affect prosthesis survival. The purpose of our study was to evaluate TKA outcomes on Osteoarthritis secondary to distal femoral and proximal tibial joint fractures, in cases with a minimum follow-up period of 4 years. aterials and Methods: We carried out an observational, retrospective study on TKA patients treated between May 1999 and January 2013. We evaluated 25 TKAs, performed on 24 patients, with knee fracture sequela, with an average follow-up of 6.1 years and an average age of 67.1 years. Three cases (12%) had required additional surgeries before TKA. Eight cases (32%) were 2-stage surgeries. Constrained implants were used in four cases (16%). The Knee Society Score (KSS), the Functional KSS (KSSf) and the Range of Motion (ROM) were evaluated preoperatively and at the last follow-up. Prosthesis survival evaluation was documented. Results: KSS increased from a preoperative average of 38.5 to a postoperative average of 82.8. Postoperative KSSf increased on average from 48 to 85. ROM increased on average from 7.5°-76° to 1°-102.4°. Four patients required a second surgical procedure. Prosthesis survival was 92% at a 6.1-year average follow-up. Conclusion: TKA is an appropriate treatment for advanced PTOA, with good mid-term outcomes. If adequate postoperative alignment and correct component positioning is achieved, expected outcomes are satisfactory and similar to those with TKA in primary osteoarthritis.

Resumen Objetivo: Los inhibidores de la aromatasa (IA) se han asociado con una pérdida de masa ósea acelerada y un mayor riesgo de fracturas osteoporóticas. Con este trabajo se pretendió evaluar los factores de riesgo de fractura incidente en pacientes con cáncer de mama que reciben IA. Material y métodos: Estudio prospectivo-observacional de cohorte de mujeres con cáncer de mama que inician tratamiento con IA (cohorte B-ABLE). Las pacientes realizaron tratamiento durante 5 años o bien 2 ó 3 años si habían recibido previamente tamoxifeno. Se les evaluó la salud ósea desde el inicio del tratamiento hasta un año después de finalizar dicho tratamiento mediante densitometría ósea, marcadores de remodelado óseo, niveles de vitamina D y una radiografía antero-posterior y otra lateral de columna. Se realizó el cálculo de riesgo de fractura mediante la herramienta FRAX® antes de iniciar IA. Se utilizaron modelos de Cox para calcular los ratios de riesgo (HR [IC 95%]) de fractura. Resultados: Un total de 943 pacientes fueron incluidas en el estudio. El 5,4% sufrieron una fractura incidente, la mayoría durante el tratamiento con IA, aunque un 21,5% ocurrieron durante el primer año después de finalizar la terapia. La mayoría de las fracturas incidentes fueron vertebrales clínicas (29,4%) y de Colles (31,4%). El 86,3% de las pacientes tenían un diagnóstico de osteopenia u osteoporosis en el momento de la fractura y el 33% tenían los niveles de β-CTX (isómero β del telopéptido carboxiterminal del colágeno tipo I) por encima de la normalidad. Las pacientes diagnosticadas de osteoporosis o con riesgo de fractura al inicio del estudio fueron tratadas con antirresortivos óseos. No se encontraron diferencias significativas en el riesgo de fractura entre pacientes con y sin tratamiento antirresortivo: HR=1,75 [IC 95%: 0,88 a 3,46]. Tampoco se encontraron diferencias entre las pacientes que habían hecho tratamiento previo con tamoxifeno respecto a las que no (HR=1,00 [IC 95%: 0,39 a 2,56]). La herramienta FRAX® dio valores de media dentro del rango de riesgo intermedio, con 13 pacientes con valores de alto riesgo de fractura principal. Conclusiones: El principal factor de riesgo detectado para fractura incidente en pacientes tratadas con IA es el diagnóstico de osteopenia u osteoporosis. El cálculo de la herramienta FRAX® y la determinación de los niveles de β-CTX son herramientas útiles para identificar a pacientes de alto riesgo.

Introducción: La reducción abierta y fijación interna mediante el sistema absorbe-tracción es un método que ha demostrado su eficacia y logra resultados predecibles en el tratamiento de las fracturas de olécranon tipos IIA y IIIA de la Clasificación de la Clínica Mayo. Considerada por muchos cirujanos como una técnica sencilla y reproducible a la hora de restaurar la anatomía y la continuidad del aparato extensor del codo, su empleo puede asociarse con una tasa de complicaciones relativamente alta, y no es infrecuente la necesidad de retirar el cerclaje de alambre previamente colocado. El objetivo de este estudio fue determinar si reemplazar el clásico alambre de 1,6 mm por suturas de alta resistencia aporta la estabilidad suficiente para el tratamiento de las fracturas de olécranon tipos IIA y IIIA, y analizar los resultados obtenidos en una serie de casos. Materiales y Métodos: Se estudió, en forma retrospectiva, a 25 pacientes consecutivos con fracturas de olécranon tipos IIA y IIIA, tratados mediante reducción abierta y fijación interna con sistema absorbe-tracción compuesto por alambres de Kirschner de 1,6 mm y suturas de alta resistencia (polietileno trenzado de alto peso molecular), con un seguimiento mínimo de 12 meses. Se evaluaron el tiempo de consolidación radiográfica, el rango de movilidad, el puntaje MEPS, y se registraron las complicaciones. Resultados: Todas las fracturas consolidaron, en un promedio de 6.83 semanas (rango 6-10). El puntaje MEPS promedio fue de 96,6 (rango 85-100). El arco total de movilidad promedio para la flexo-extensión activa del codo fue de 139° (rango 110-150°). La extensión promedio fue de -4,8° (rango 0-20°) y la flexión, de 143,8° (rango 130-150°). Se registraron cuatro casos de migración proximal de los alambres de Kirschner y un caso de pérdida de reducción de 3 mm en la tercera semana del posoperatorio. Dos pacientes requirieron una segunda intervención para retirar los alambres de Kirschner. Ninguno refirió dolor o molestias inherentes al uso de la sutura. Conclusiones: El sistema absorbe-tracción utilizando suturas de alta resistencia es una opción a la hora de realizar la osteosíntesis de una fractura de olécranon tipos IIA y IIIA. Los resultados clínicos y radiográficos han sido satisfactorios, con una baja tasa de complicaciones. El uso de suturas ultrarresistentes simplifica el procedimiento y disminuye la necesidad de una segunda intervención para retirar el alambre. Abstract Background: open reduction and internal fixation through the tension band system is a method which has proved to be efficient and offers predictable results in type Mayo 2A and 3A olecranon fractures. It is considered by many surgeons as a simple and reproducible technique when restoring the anatomy and continuity of the elbow’s extension mechanism is necessary. The use of this technique may be associated to a relatively high percentage of complications and the need to remove the previously collocated wire cerclage is not infrequent. The purpose of our study was to determine if replacing the classically used 1.6 metal wire by high resistance sutures could reliably hold the reduction of the olécranon fragment in the treatment of Mayo 2A and 3A olecranon fractures, and analyse the results. Materials and Methods: Twenty five consecutive patients were studied retrospectively. All of them presented Mayo 2A and 3A olecranon fractures. These patients were treated with open reduction and internal tension band system built with two 1.6 mm Kirschner wires and two high resistance sutures (ultra high molecular weight polyethylene). A minimum 12-month follow up was carried with all patients. Consolidation time, mobility range, and functional score were evaluated and complications noted. Results: All fractures healed in an average time of 6.83 weeks (6 to 10 range). The average Mayo score was of 96.6 (85 to 100 range). The average mobility range for the elbow’s active flexo extension was 139 degrees (130 to 150 range) The average extension was -4.8 degrees (0 to -20 range) and the flexion of 143.8 (130 to 150 range). Four cases of proximal migration of the Kirschner wires and one case of 3 mm reduction loss in the third post op week were registered. Two patients required a second intervention for hardware removal of the Kirschner wires. No patient referred pain or discomfort as a consequence to the use of sutures. Conclusions: The tension band system using high endurance suture is an option to consider for chirurgical treatment of type Mayo 2A and 3A olecranon fracture. The clinical and x-ray results in this series have been satisfactory and have presented a low rate of complications. The use of high resistance suture would simplify the procedure and reduce the need of a second intervention for remove hardware.

Introduccion: Las fracturas de radio distal en pacientes mayores son un indicador de osteoporosis. El objetivo de este estudio fue determinar el diagnostico y el tratamiento de la osteoporosis en pacientes con fractura de radio distal, operados en nuestra institucion, entre 2012 y 2014. Materiales y Metodos : Los datos se obtuvieron de entrevistas telefonicas a 41 pacientes mayores, operados por fracturas de radio distal. Las variables evaluadas fueron: sexo, edad, enfermedades asociadas, tabaquismo, fracturas previas, tratamiento antiosteoporotico previo o posterior a la fractura en cuestion, especialidad del medico que solicito el tratamiento y realizacion o no de densitometria mineral osea. Resultados : La muestra incluyo a 41 pacientes (32 mujeres). Veintiseis contaban con una densitometria antes de la fractura (15 con osteoporosis), 11 habian sufrido una fractura por osteoporosis, y solo 7 recibian tratamiento antiosteoporotico cuando ocurrio la fractura. Luego de la cirugia, solo 4 de ellos continuo con el tratamiento. Se encontro cierta asociacion entre una densitometria patologica y la presencia de diabetes tipo 2, no asi con otras comorbilidades. La tasa de incidencia anual de osteoporosis, calculada entre todos los pacientes que se atendieron en nuestra institucion, en 2014, fue alrededor del 1%. Los traumatologos solicitaron el 1,5% de todas las densitometrias prescritas dicho ano. Conclusiones: Este estudio sugiere que los traumatologos que se desempenan en nuestra institucion tienen nula o poca participacion en la prevencion secundaria de la osteoporosis; por esta razon, se consideraria necesario un protocolo de prevencion de fracturas secundarias a la osteoporosis. Abstract Introduction: Distal radius fractures in elderly patients are an indicator of osteoporosis. The aim of this study was to determine osteoporosis diagnosis and treatment in patients with distal radius fractures treated surgically at our institution between 2012 and 2014. Methods: Information of 41 patients who had surgical intervention for distal radius fracture was obtained through telephones interviews. Several variables evaluated: age, sex, smoking, associated pathologies, previous fractures, preoperative and postoperative anti-osteoporotic treatments, specialty of the physicians that indicated antiosteoporotic treatment, and bone mineral density (BMD) studies performed. Results: The study included 41 patients (32 female).Twenty-six had a BMD performed before the fracture (15 evidenced osteoporosis), 11 had had previous fractures secondary to osteoporosis. Only 7patients were under anti-osteoporotic treatment to the moment of the fracture. After surgery, only 4 of the patients continued with the treatment. Pathological BMD had certain degree of associationwith the presence of Diabetes (type 2), but not with other comorbidities. The annual incidence rate of osteoporosis, calculated using all patients attended at our institution in 2014, was about 1%. Orthopedic surgeons indicated only 1.5% of the total number of BMDs prescribed that year. Conclusion: Our study suggests that there is poor prevention by orthopedic surgeons of secondary osteoporotic fractures, which is why a national prevention protocol for fractures secondary to osteoporosis would be considered necessary.

Objetivo: Describir la técnica quirúrgica mínimamente invasiva con placa regional bloqueada para fracturas mediodiafisarias de clavícula y mostrar nuestros resultados clínicos y radiológicos.Materiales y Métodos: Se evaluó, en forma retrospectiva, a 15 pacientes (12 hombres y 3 mujeres, media de la edad, 32.4 años [rango 17-51]) con fractura de clavícula, tratados con reducción y osteosíntesis con placa superior bloqueada anatómica mediante una técnica mínimamente invasiva. Según la clasificación de Allman, 12 pacientes tenían fractura de clavícula tipo I y tres, de tipo II.Resultados: El tiempo promedio de cirugía fue de 53 minutos (rango 51-65). Se logró la consolidación de todas las fracturas en un promedio de 13.3 semanas (rango 12-15). No hubo seudoartrosis ni consolidaciones viciosas. El puntaje promedio de Constant fue de 98 (rango 95-100). Todos los pacientes se manifestaron satisfechos con los resultados estéticos y funcionales.Conclusiones: Este estudio demuestra que la técnica mínimamente invasiva para las fracturas mediodiafisarias de clavícula, utilizando placas regionales anatómicas bloqueadas superiores, puede ser un procedimiento reproducible y una alternativa a las técnicas quirúrgicas convencionales. Además, los resultados clínicos y radiológicos satisfactorios se obtuvieron sin complicaciones mayores y sin disestesias en la zona de la herida. ABSTRACTObjectives: To describe the minimally invasive locking plate approach for midshaft clavicular fractures and report our radiographic and clinical results.Methods: We retrospectively evaluated fifteen patients (12 men and 3 women, mean age: 32.4 years [range 17-51]) with clavicular fractures who underwent minimally invasive superior locking plate osteosynthesis and reduction. According to the Allman classification of clavicular fractures, 12 patients had a type I fracture, while 3 had a type II fracture.Results: The average operating time was 53 minutes (range 51-65). Union was achieved in all patients in an average of 13.3 weeks (range 12-15). Patients were satisfied with cosmetic and functional results.Conclusions: This study shows that the minimally invasive superior locking plate approach for midshaft clavicular fractures can be a reproducible procedure and an alternative to conventional surgical approaches. Clinical and radiological results were achieved without major complications or wound dysesthesia.

RESUMEN. El objetivo del estudio fue determinar la evolución clínica y radiológica post quirúrgica de un caso de fractura completa cerrada a tercer fragmento de fémur en un animal de la especie felina, común europeo, hembra de 1 año de edad, utilizando clavo endomedular de Steinmann de acero inoxidable y cerclajes con cintillos de poliamida. Los implantes de poliamida proporcionaron gran fuerza de compresión que vencieron adecuadamente la fuerza de rotación del hueso fracturado, dando estabilidad secundaria al foco de fractura. Se realizaron evaluaciones radiológicas y clínicas pre y post quirúrgicas según la escalada de Hutson et al. (2004), evaluando la claudicación en la marcha y el dolor al movimiento y manipulacion, además de los cambios radiológicos. Los resultados obtenidos a los 90 días de evaluación arrojaron intermitencia de claudicación en la marcha (Grado 1); y ausencia de dolor al movimiento y manipulación (Grado 0), y cicatrización ósea según los tiempos radiológicos preestablecidos por Thrall (2009), todos considerados favorables dentro del presente estudio. ABSTRACT. The objective of the study was to determine the clinical y radiological and post-surgical evolution of a case of complete spiral closed femur fracture with third fragment of an European common feline species, female of 1 year of age, resolved using Steinmann stainless steel pin and ceramics cerclage with polyamide. Polyamide implants provided a high compression force that adequately matched the rotation strength of the fractured bone, giving stability to the fracture site. Pre- and post-surgical evaluations were performed according to the Hutson et al. (2004) scale, evaluating gait and pain claudication to movement and manipulation, as well as radiological changes And the pathologies of the healing. The results obtained after 90 days showed intermittent gait claudication (Grade 1); And absence of pain to movement and manipulation (Grade 0), absence of pathologies of healing and scarring according to the radiological times prescribed by Thrall (2009), all considered favorable within the present study.

[Abstract] Objective. To determine and analyse the organisational approach adopted by Spanish rheumatologists to osteoporosis (OP) to define strategic priorities. Material and method. A group of experts designed a questionnaire on OP in the rheumatologist practice. The survey was sent to the Spanish Society of Rheumatology (SER) members. Through the Delphi round, strategic priorities were agreed upon in OP. Results. The priorities are: 1) The SER should promote the inclusion of OP in 100% of the services and expand the training offer; 2) Rheumatology services should promote the role of the nurse in OP, promote quality indicators and referral protocols agreed with primary care in addition to promoting their training in this area; 3) The SER and Rheumatology services should promote electronic consultation, OP monographic clinics and participation in Fracture Liaison Service units. Conclusions. Strategic priorities in OP help identify areas of improvement at organisational, structural and quality standards level in this pathology. [Resumen] Introducción. Los estudios de opinión sobre la percepción del reumatólogo de la práctica asistencial en osteoporosis (OP) pueden ayudar a identificar áreas de mejora en la gestión de esta patología. Objetivo. Conocer y analizar el enfoque organizativo que adoptan los reumatólogos españoles ante la OP para definir prioridades estratégicas y establecer unos estándares de calidad. Material y método. Un grupo de expertos diseñó una encuesta sobre creencias y conductas en OP en la práctica del reumatólogo. La encuesta se remitió a los socios de la Sociedad Española de Reumatología (SER). Mediante ronda Delphi se consensuaron las prioridades estratégicas en OP. Resultados. El grupo de expertos consensuó como prioridades estratégicas en OP: 1) La SER debería impulsar la inclusión de la OP en el conjunto de prestaciones de todos los servicios de reumatología, así como ampliar la oferta formativa específica para médicos y enfermeras; 2) Los servicios de reumatología debieran fomentar el papel de la enfermera en OP, impulsar la implantación y el seguimiento de indicadores de calidad e implantar protocolos de derivación consensuados con atención primaria además de impulsar su formación en este área; 3) La SER y los servicios de reumatología deberían impulsar la implantación de la consulta electrónica y la consulta monográfica o dedicada a OP así como la participación del reumatólogo en unidades de fractura Fracture Liaison Service (FLS). Conclusiones. Las prioridades estratégicas en OP derivadas de la encuesta a los reumatólogos españoles ayudan a identificar las áreas de mejora a nivel organizativo, estructural y de estándares de calidad en esta patología.

Patients with chronic kidney disease have a higher risk of fractures than the general population due to the added factor of uraemia. Although the mechanisms behind uraemia-associated fractures are not fully understood, it is widely accepted that the decrease in bone mineral content and alteration in bone architecture both increase bone fragility. As chronic kidney disease progresses, the risk of fracture increases, especially once the patient requires dialysis. Among the many causes of the increased risk are advanced age, amenorrhoea, steroid exposure, decreased vitamin D, increased PTH, malnutrition and chronic inflammation. Serum phosphorus, whether high or very low, seems to correlate with the risk of fracture. Moreover, increased serum phosphate is known to directly and indirectly affect bone metabolism through the development of adaptive hormonal mechanisms aimed at preventing hyperphosphataemia, such as the increase in PTH and FGF23 and the reduction in calcitriol. These adaptive mechanisms are less intense if the intestinal absorption of phosphorus is reduced with the use of phosphorus captors, which seem to have a positive impact in reducing the risk of fractures. We describe here the possible mechanisms associating serum phosphorus levels, the adaptive mechanisms typical in kidney disease and the use of drugs to control hyperphosphataemia with the risk of fractures. We found no studies in the literature providing evidence on the influence of different treatments on the risk of fractures in patients with chronic kidney disease. We suggest that control of phosphorus should be an objective to consider. Resumen: El paciente con enfermedad renal tiene incrementado el riesgo de fracturas, y a los factores habituales de la población general se suman otros propios de la uremia. Los mecanismos que favorecen las fracturas en la uremia no son suficientemente conocidos, aunque es ampliamente aceptado que la disminución del contenido mineral óseo y la alteración en la arquitectura ósea son responsables de un aumento en la fragilidad ósea. Con la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC), el riesgo de fractura aumenta, siendo especialmente evidente cuando el paciente requiere diálisis. Dentro de las numerosas causas implicadas en el aumento de fracturas óseas se encuentran la edad avanzada, la amenorrea, la exposición a esteroides, el descenso de la vitamina D, el aumento de la PTH y también la desnutrición y la inflamación crónica. La concentración de fósforo sérico ya sea alto o muy bajo también se ha correlacionado con el riesgo de fractura. El aumento del fosfato sérico puede afectar el metabolismo óseo directamente e indirectamente a través del desarrollo de mecanismos hormonales adaptativos que tratan de prevenir la hiperfosfatemia, como el aumento de PTH y FGF23, y la disminución del calcitriol. Estos mecanismos de adaptación son de menor intensidad si la absorción intestinal de fosforo se disminuye con el uso de captores de fósforo; los cuales parecen tener un impacto positivo en la reducción del riesgo de fracturas. En este documento se describirán los posibles mecanismos que relacionan el riesgo de fracturas con: los niveles de fósforo sérico, los mecanismos adaptativos propios de la enfermedad renal y el uso de fármacos para controlar la hiperfosfatemia. No existen estudios que proporcionen evidencia sobre la influencia de diversos tratamientos en el riesgo de fracturas en pacientes con enfermedad renal crónica. Sugerimos que el control del P debería ser un objetivo a tener en cuenta.

Introducción: los defectos del cráneo y las anomalías del hueso craneofacial que requieren reconstrucción son comunes en una variedad de procedimientos neuroquirúrgicos. Después de una craniectomía o de fracturas craneofaciales posteriores a traumatismos cráneoencefálicos, los pacientes pueden desarrollar defectos cosméticos importantes. Algunos de estos son la depresión de la piel y un defecto de hundimiento que lleva a una apariencia asimétrica de la cabeza, sin dejar de lado las repercusiones físicas, neurológicas y psicológicas que estas lesiones conllevan. La reconstrucción craneofacial y la craneoplastía tienen una larga historia, pero las nuevas técnicas quirúrgicas y una multitud de opciones de materiales han impulsado recientemente el avance en esta área. Los implantes de polimetilmetacrilato (PMMA) han demostrado ser estables, biocompatibles, no conductores, radiotransparentes y de bajo costo. Es así que se pueden colocar y modificar fácilmente, con lo que se elimina la morbilidad del sitio donante. Presentación del caso: en este artículo presentamos un caso de craneoplastía de defecto frontal, posterior a traumatismo, cuya reconstrucción fue realizada mediante una prótesis de polimetilmetacrilato (PMMA) en el Hospital General Xoco de la Cuidad de México. Conclusión: se reporta la reducción del tiempo quirúrgico, además de un costo de la prótesis accesible para el paciente; de esta manera, se obtuvieron resultados satisfactorios y mejoras en el contorno estético facial, en tanto se permitió cobertura y protección para el tejido encefálico.La reconstrucción craneofacial y la craneoplastía tienen una larga historia, pero las nuevas técnicas quirúrgicas y una multitud de opciones de materiales han impulsado recientemente el avance en esta área.1 Los implantes de polimetilmetacrilato (PMMA) han demostrado ser estables, biocompatibles, no conductores, radiotransparentes y de bajo costo.6 Se pueden colocar y modificar fácilmente y se elimina la morbilidad del sitio donante. En este artículo presentamos un caso de craneoplastía de defecto frontal posterior a traumatismo realizada mediante una prótesis de polimetilmetacrilato (PMMA) en el Hospital General Xoco de la Cuidad de México, con la cual se logró reducir el tiempo quirúrgico, además el costo de la prótesis fue accesible para el paciente y se obtuvieron resultados satisfactorios.

Objective: The importance of sacral fractures has recently been recognized. However, its diagnosis is difficult, both clinically and through image, but there are more options for comprehensive diagnosis. Methods: We conducted a literature review about its diagnosis and the treatments currently offered, and also to check which treatments had the best results. Results: Patients with pelvic insufficiency have limited mobility due to lumbar or pelvic pain. As radiculopathy is a neurologically stable condition, it has a reported incidence of only 5% and sphincter disorders. The pain improves when lying down and increases with load. The treatments vary from conservative to surgical. Discussion: The different treatments were compared, and the one that has more morbidity is the conservative, because it predisposes us to complications (pneumonia, pulmonary embolism, deep vein thrombosis, heart failure, decubitus ulcers); in the interventionists we observe a faster improvement to normal activity of these patients, the complications are minor and the pain improvement is noticeable and much faster. Conclusion: Fractures due to pelvic insufficiency are underdiagnosed. However, there are already better imaging techniques and combined with good exploration and clinical history we can suspect this condition and offer the best possible treatment, these being the invasive ones that have had better results with lower morbidity and recovery of activity much more quickly. Level of Evidence III; Review of therapeutic studies - Investigation of treatment results.

espanolIntroduccion: En los ultimos anos se han desarrollado varias herramientas de calculo o escalas para valorar el riesgo de fractura por fragilidad a largo plazo. La calculadora Garvan no ha sido validada en la poblacion espanola. El objetivo de este estudio fue observar su capacidad predictiva en una muestra de la poblacion canaria y, por tanto, de la espanola. Material y metodos: Se incluyo a 121 pacientes a los que se les realizo un seguimiento de 10 anos en nuestras consultas. A todos se les valoro el riesgo de fractura usando la calculadora Garvan y basandonos en los datos obtenidos en la primera visita realizada. Resultados: De los 121 pacientes, 30 sufrieron al menos una fractura osteoporotica a lo largo de los 10 anos de seguimiento. El grupo de pacientes fracturados tenian en la escala Garvan un valor medio de riesgo de sufrir cualquier fractura por fragilidad de 27%, frente al 13% de aquellos que no sufrieron fractura (p EnglishIntroduction: Several calculation tools or scales have been developed in recent years to assess the risk of fracture due to long-term fragility. The Garvan calculator has not been validated in the Spanish population. This study aims to observe their predictive capacity in a population sample of the Canary Islands and, therefore, of the Spanish population. Material and Methods: We included 121 patients who were followed up for 10 years in our consultations. All were assessed the risk of fracture using the Garvan calculator and based on the data obtained in the first visit. Results: Of the 121 patients, 30 suffered at least one osteoporotic fracture over the 10-year follow-up period. The group of patients with fractures had on the Garvan scale an average risk value to suffer any fracturing fracture of 27%, compared to 13% of those who did not suffer fracture (p Conclusions: Our results show that the Garvan scale adequately predicts the risk of 10-year osteoporotic fracture in our population. A value lower than 18.5% would allow us to establish a low fracture risk and could be used as a screening tool.

La osteoporosis es la enfermedad ósea más común en el mundo globalizado. Produce un alto impacto en el costo de la Salud Pública debido al incremento en forma progresiva en el correr del tiempo de vida del número de personas que la padecen, originada entre otros factores por la mayor expectativa de vida poblacional y disponer de nuevos procedimientos de diagnóstico, los que han conseguido gran penetración en las atenciones de salud. Las fracturas óseas son la principal consecuencia de esta enfermedad, las que originan dolor crónico, discapacidad y pérdida de la calidad de vida, pudiendo llevar inclusive a la muerte. Existen guías clínicas internacionales vigentes que se basan en evidencias de estudios clínicos aleatorizados y que dan pautas para el tratamiento de la osteoporosis y en especial de la forma posmenopáusica, ofreciendo tanto acciones farmacológicas como no farmacológicas. A raíz de resultados de estudios de seguimiento en gran número de pacientes, se discute en la actualidad aspectos de soporte terapéuticos tradicionales, como el uso y dosis de suplementos de calcio, sosteniéndose que en los que tienen una dieta adecuada de calcio existe un aparente no beneficio en su ingesta y es posible que un grupo de ellos puedan desarrollar eventos adversos como complicaciones, tales como constipación crónica, diverticulitis, litiasis renal o enfermedades cardiovasculares. Del mismo modo se reportan estudios que plantean la sugerencia de un uso con tiempo límite de bifosfonatos, sucediendo además de la pérdida de eficacia, la posibilidad de desarrollar eventos adversos como fracturas femorales atípicas y osteonecrosis de mandíbula. Este último evento adverso también es descrito con el uso de denosumab. O, por otro lado, en los que reciben teriperatida existe la infrecuente posibilidad de desarrollar neoplasias como el osteosarcoma, por lo que la recomendación es que su uso no debe superar los dos años. Finalmente, a raíz de las investigaciones sobre las concentraciones séricas de la vitamina D y su relación con los síntomas y signos que pueden dar su deficiencia, en las personas, y los posibles beneficios con acciones sobre la autoinmunidad, algunas neoplasias y una leve mejora de la masa ósea, da pie a sostener que el suplemento de vitamina D3 debe ser una parte importante en la terapia. Osteoporosis is the most common bone disease in the globalized world, with high impact on health care costs due to progressive increase in life expectancy and the existence of new diagnostic procedures. Bone fractures are the main consequence of this disease, which cause chronic pain, disability and loss of quality of life, and can even lead to death. Existing international clinical guidelines based on evidence from randomized trials give standards for the treatment of osteoporosis, especially its post-menopausal form, offering both pharmacological and non-pharmacological actions. Based on results from follow-up studies in a large number of patients, we currently discuss aspects of traditional therapeutic support, such as the use and dosage of calcium supplements. It is proposed that there may exist an apparent non-benefit from its intake among those with an adequate level of dietary calcium; it is possible that some of them may develop adverse events such as chronic constipation, diverticulitis, kidney stones or cardiovascular disease. Similarly, some studies suggest to use biphosphonates for a limited period of time, which associates with loss of efficiency and the possibility of adverse events, such as atypical femoral fractures and osteonecrosis of the jaw bone. This last adverse event is also described with the use of denosumab. What is more, among those who receive teriperatide there exists the infrequent possibility of developing neoplasms such as osteosarcoma, so that the recommendation is that its use cannot exceed 2 years. Finally, as a result of research on serum concentrations of vitamin D and their relationship with signs and symptoms that may present in its deficiency, as well as the possible benefits from vitamin D on autoimmunity, some neoplasms and a mild improvement in bone mass, we can affirm that the supplementation with vitamin D3 must be an important part in its therapy.

Introducción: El tratamiento quirúrgico de las fracturas orbitarias pretende prevenir o tratar complicaciones tales como el enoftalmos, la diplopía o la limitación de los movimientos oculares. El objetivo de este estudio es realizar una revisión sistemática de la literatura para cuantificar el área del defecto de paredes orbitarias y el incremento de volumen de la cavidad orbitaria en traumatismos orbitarios que va a determinar la aparición de sintomatología ocular y que, por tanto, indica la reconstrucción quirúrgica. Material y métodos: Se ha realizado una búsqueda electrónica en Medline (PubMed) utilizando los términos: "orbital", "volume", "fracture", "enophthalmos" y "computer". Se seleccionaron aquellos estudios que realizaban mediciones sobre TC, que incluían exclusivamente fracturas de suelo y pared medial de la órbita y que cumplían los criterios de alta calidad metodológica. Resultados: Los distintos estudios determinan que fracturas con áreas de defectos superiores a 1,10-2,00 cm² así como incrementos de volumen orbitario superiores al 10-15% conducirán a la aparición de enoftalmos. Además, por cada cm³ de incremento de volumen de la cavidad orbitaria, se produce un aumento del enoftalmos entre 0,47 y 0,90 mm. Conclusiones: Según los resultados publicados, estaría indicada la reconstrucción quirúrgica orbitaria ante un defecto superior a 2 cm², ante un incremento de volumen superior a 1,62 cm³, ante incrementos de volumen orbitario superiores al 10-15% de la cavidad orbitaria o cuando la fractura se localiza en la región más posterior, entre el suelo y la pared medial de la órbita en la llamada "área clave". Introduction: Surgical treatment of the orbital fractures is used in an attempt to prevent or treat complications, such as the enophthalmos, double vision, or limitations in ocular movements. The aim of this study is to carry out a systematic review of the literature in order to quantify the fault area in orbital walls. It also aims to increase the volume of the orbital cavity in the orbital traumatism that determines the appearance of ocular symptomatology and that, in turn, may require surgical reconstruction. Material and methods: An electronic search was conducted in Medline (Pub-Med) using the terms: "orbital", "volume", "fracture", "enophthalmos" and "computer". Only these studies that relied on CT measurements, only included fractures of floor and medial wall of the orbit, and fulfilled the criteria for high methodological quality, were selected. Results: Various studies determine that fractures with areas greater than 1.10-2.00 cm², as well as an increase in orbital volume, will lead to the appearance of enophthalmos in 10-15% of the cases. In addition, for every 1 cm³ increase in the volume of the orbital cavity, the enophthalmos increases between 0.47 mm and 0.90 mm. Conclusions: According to the published results, surgical orbital reconstruction is indicated for faults greater than 2 cm², with a volume greater than 1.62 cm³, an orbital volume greater than 10-15% of the orbital cavity, or when the fracture is located in the innermost region, between the floor and medial wall of the orbit in the so called "key area".

The case of a 4.5-year-old Colombian Creole female equine was brought to the clinic with suspected transverse and vertical comminuted fracture of the second phalanx in the right forelimb with three days of evolution. Upon clinical examination, claudication of the affected limb was observed, categorized as 4/5, presenting inflammation and swelling related to the coronary impeller. An orthogonal radiographic study was performed at the pastern level in the affected limb, finding a comminuted vertical fracture related to the dorsal aspect of the second phalanx and a transverse fracture in the palmar portion. It was decided to perform orthopedic surgery to reduce de fracture and to apply osteosynthesis material. The patient responded satisfactorily to surgical treatment. Orthopedic clinical follow-up was performed for two months, obtaining complete recovery of the patient., Se reporta el caso de un equino hembra de raza criollo colombiano de 4.5 años edad y peso de 312 kg que llega a consulta con sospecha de fractura transversa y vertical conminuta de la segunda falange en el miembro anterior derecho con tres días de evolución. Al examen clínico se observa claudicación del miembro afectado categorizada en 4/5, presentando inflamación y tumefacción relacionado al rodete coronario. Se realiza un estudio radiográfico ortogonal a nivel de la cuartilla en el miembro afectado, encontrando una fractura vertical conminuta relacionada al aspecto dorsal de la segunda falange y fractura transversa en la porción palmar. Se decide realizar cirugía ortopédica para la reducción de la fractura y aplicación de material de osteosíntesis. La paciente respondió satisfactoriamente al tratamiento quirúrgico. Se realizó seguimiento clínico ortopédico durante dos meses, obteniendo la recuperación completa del paciente.

Objetivo: determinar la utilidad de la evaluación radiográfica, como único elemento, en el diagnóstico de las fracturas asociadas a la ingesta de bifosfonatos. Material y método: Del año 2006 al 2011, se evaluaron las radiografías de pacientes con fracturas subtrocantéricas y diafisarias de fémur, excluyendo fracturas de fémur proximal, distal, patológicas y pacientes pediátricos.Se obtuvieron radiografías de 167 pacientes con 169 fracturas (2 bilaterales), siendo 109 mediodiafisaria y 60 subtrocantéricas.De las 169 fracturas, 29 de ellas eran fracturas asociadas a la ingesta de bifosfonatos.Se utilizaron 7 evaluadores traumatólogos con distintos años de experiencia, teniendo:- 3, 3 años de formación (3er año de residencia)- 2, 6 años de formación ( fellowships en hombro y rodilla respectivamente)- 2, 15 años de formación ( especialistas en pie y cadera respectivamente).Los evaluadores, en forma independiente, realizaron la observación de las radiografías de los 169 casos, en 2 opotunidades.Durante la evaluación se registró en una grilla los resutados según:- Si: presentaban 3 criterios- No se: presentaban 1 o 2 criterios- No: no presentaban criteriosSe utilizo el índice kappa para evaluar acuerdo intraobservador y el programa G-string para la confiabilidad interobservador. La evaluación fue realizada sobre el resultado SI, con la presencia de los 3 criterios radiográficos. Resultados: El acuerdo intraobservador evidenció, un valor de kappa de 0,2-0,5 y la confiabilidad interobservador fue del 54% en promedio. Conclusion: La evaluación radiográfica no ha demostrado ser suficiente para arribar al diagnóstico de fractura atípica por ingesta de bifosfonatos.

ResumenLas artrodesis parciales del carpo son una alternativa terapéutica para el tratamiento de las artropatías postraumáticas, degenerativas o reumáticas. El objetivo de estas cirugías es la resolución de la sintomatología dolorosa preservando la movilidad de las articulaciones sanas. La realización de estas técnicas por cirugía artroscópica ofrece unos resultados similares a los obtenidos con la cirugía abierta, pero además se minimizan algunas de las complicaciones de esta última.AbstractPartial arthrodesis of the carpal is an alternative technique for the treatment of posttraumatic arthritic, degenerative, or rheumatic disease. The aim of this type of surgery is the resolution of the painful symptoms and preserving the mobility of the healthy joints. Performing these techniques by arthroscopic surgery gives similar results to those obtained with open surgery, as well as minimizing some of the complications of the latter.

Las fracturas de escafoides son las mas frecuentes de todos los huesos del carpo suponiendo un 60-70% del total. La mayoria de ellas se localizan a nivel de la cintura. Clasicamente, las fracturas no desplazadas se han tratado de manera conservadora durante largos periodos de inmovilizacion con ferulas u ortesis, obteniendose buenas tasas de consolidacion. Una de las alternativas al tratamiento conservador es la osteosintesis percutanea con tornillo a compresion; tecnica que ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de este tipo de fracturas obteniendo excelentes tasas de consolidacion, con menor tiempo de recuperacion y escaso numero de complicaciones relacionadas con el acto quirurgico. El menor tiempo de inmovilizacion y la rapida reincorporacion del paciente a sus actividades cotidianas ha supuesto un auge de este metodo frente a la decadencia cada vez mayor del tratamiento ortopedico. El objetivo de este articulo es revisar conceptos actuales en la fijacion percutanea del escafoides. The most frequent fractures of all carpal bones are scaphoid fractures involving 60-70% of total; many of them are located at the waist. Nondisplaced fractures have been treated classically by inmobilization with an orthesis or a cast for several months, resulting in a high rate of fracture union. One alternative to orthopedic treatment is percutaneus fixation with a lag screw; this tecnique has proved to be effective in treatment of this fractures type with high rates of union, with lesser recuperation time and a little number of complications related to surgery. A Shorter time of inmobilization and faster return of patient to normal daily activities achieved with percutaneus fixation has involved an increase of this method over the declination of nonsurgical treatment. This article reviews current concepts about percutaneous fixation of scaphoid fractures.

ObjetivoMostrar y analizar los resultados del tratamiento de un grupo de fracturas diafisarias de húmero con técnica MiPO. se hizo particular énfasis en el análisis del dolor durante el posoperatorio inmediato, la demora en la reincorporación a las actividades cotidianas básicas, los tiempos hasta alcanzar la consolidación radiológica y las complicaciones. Materiales y métodosSe evaluaron, en forma retrospectiva, 15 fracturas diafisarias de húmero. La edad promedio era de 57 años (18-84). El seguimiento promedio fue de 26 meses (12-96). Ocho casos fueron tratados con técnica MiPO por vía anterior utilizando implantes rectos, y siete, con técnica MiPO e implantes helicoidales. ResultadosTodos los casos alcanzaron la consolidación. El tiempo promedio hasta la consolidación radiológica fue de 12 semanas (6-32). salvo un caso con retraso de la consolidación, el tiempo promedio fue de 10 semanas (6-16). El puntaje promedio del dolor según la escala analógica visual durante las primeras 48 horas del posoperatorio fue 2,4 (1-4). El tiempo promedio hasta retomar las actividades cotidianas básicas fue de 9 días (4-17). Las complicaciones fueron retraso de la consolidación (1 caso), infección superficial (1 caso) y tenosinovitis de la porción larga del bíceps (1 caso). ConclusionesLa técnica MiPO mostró ser un método con alta tasa de consolidación en un tiempo igual o inferior al de otros métodos de osteosíntesis. Los pacientes sufrieron dolor leve durante el posoperatorio inmediato y la reincorporación a las actividades cotidianas básicas fue rápida. Las complicaciones fueron tratadas con éxito. Palabras clave: Fractura. Húmero. MIPO. Osteosíntesis mínimamente invasiva. Nivel de evidencia: IV

Fundamento: La fractura de cadera constituye la complicación clínica más grave de la osteoporosis, por su elevada morbilidad y mortalidad. Método: Hemos estudiado las características epidemiológicas y demográficas de la totalidad de fractura de cadera por fragilidad ocurridas en pacientes de ≥ 50 años de edad y recogidas en la isla de Gran Canaria durante el quinquenio 2007-2011, a partir de los Servicios de Admisión, Codificación, Urgencias y Traumatología de todos los hospitales de Gran Canaria, tanto de la red asistencial pública como privada. Resultados: Se recogieron un total de 2.222 fracturas de cadera de las cuales 1.593 (71,7%) se produjeron en mujeres y 629 (28,3%) en hombres. La relación mujer/hombre fue de 2,53. La media de la edad de producción de fracturas de cadera fue de 79 ± 9,7 años. A lo largo de los 5 años, el número total (hombres y mujeres) de fracturas de cadera anuales osciló entre 402 (año 2007) y 504 (año 2010). El número de fracturas de cadera aumentó con la edad hasta la década de los 90 años. La incidencia anual global fue de 150 casos/100.000 habitantes ≥ 50 años, siendo en las mujeres de 205,4 casos respecto a la población de este sexo y edad, y en los hombres de 89,1 casos respecto a la población de hombres ≥ 50 años. Durante los meses de invierno se produjo el 29,7% del total de fracturas, un 7,5% más de las que ocurrieron durante los meses de verano (22,2%). Conclusiones: Durante el período 2007 a 2011, la incidencia de fractura de cadera en Gran Canaria se mantuvo más o menos estable, siendo en todos los años mayor en las mujeres que en los hombres, y aumentando con la edad hasta los 90 años. El mayor número de fracturas de cadera se produjo durante los meses de invierno, siendo semejante durante la primavera, verano y otoño.

Objetivos: Valoracion del resultado de la osteosintesis percutanea del escafoides y evaluacion de la reincorporacion precoz de los pacientes a su actividad habitual. Material y metodos: Osteosinteis percutanea con tornillo canulado tanto por via palmar como dorsal en 51 casos, describiendo ambas tecnicas quirurgicas. Resultados: Se consiguio la consolidacion de la fractura en todos los pacientes en un tiempo medio de 33 dias desde la intervencion, empezando a utilizar la mano durante la primera o segunda semana tras la cirugia y permitiendose la actividad sin restricciones a partir de los 35 dias. La movilidad media de la muneca fue de una flexion entre 50 y 70o y la extension conseguida fue de entre 65 y 80o, con una buena fuerza de prension al cabo de 8 semanas. El grado de satisfaccion de los pacientes fue considerado como muy bueno en el 100% de los casos. No hubo complicaciones de importancia. El gasto del tratamiento se redujo aproximadamente en torno al 50% respecto del tratamiento conservador. Conclusiones: La osteosintesis percutanea del escafoides es una tecnica sencilla, rapida y con escasa morbilidad que permite una rapida reincorporacion del paciente a su vida habitual con las minimas molestias. Objectives: Evaluation of the results of percutaneous fixation of the scaphoid and early return to manual activity by the patients. Materials and Methods: Percutaneous fixation using a cannulated screw using both, dorsal and palmar approaches in 51 cases, describing both surgical techniques. Results: Consolidation of the fracture was obtained in all cases at an average time of 33 days after surgery, stating use of the hand in the first or second week after surgery, and allowing unrestricted use after 35 days. The average range of movement of the wrist was flexion 50° to 70°and extension 65° to 80°, with a good grip after 8 weeks. Patient satisfaction was very good in 100% of cases. There were no significant complications. The cost of the treatment was reduced to about 50% of the cost for conservative treatment. Conclusions: Percutaneous fixation of the scaphoid is a simple technique, quick and with low morbidity that allows early return to activities of daily living with minimal discomfort.

[EN] Objectives To analyze the requirements for osteoporosis (OP) treatment of primary care physicians (PCP), before and after knowing the result of a bone densitometry (DXA). Material and methods We studied 50 years older women from two Spanish health areas (Canary Islands and Alicante). The FRAX® risk factors were collected and we reviewed the requirements for OP treatment before DXA and in the subsequent months (bisphosphonates, strontium, raloxifene/bazedoxifene, estrogens, parathyroid hormone). To evaluate the appropriateness of treatment we used published guidelines. A high risk for hip fracture was considered if FRAX® ≥ 3% or the patient had a history of fragility fracture Results We included 339 women (mean age: 63 years). Before DXA, 14% of Canarias and 58% of Alicante were receiving treatment. Thirty seven percent of treated patients and 26% of the untreated patients had a high fracture risk before DXA. The average FRAX® for a high risk of fracture and hip fracture was 5.6% and 2%, respectively. After DXA, the percentage of treated patients rose from 35 to 39%: increasing from 14 to 28% in the Canary Islands and decreasing from 58 to 51% in Alicante. Overall, treatment was received by 64% of patients with OP, 38% of patients with osteopenia and 15% of those with normal DXA. When the OP treatment guidelines were applied, we found that 7% needed treatment according to the most restrictive guidelines and 43% according to the most flexible guidelines. Conclusions There is great variability in treatment for OP prescribed before after DXA between GP. A broad consensus guideline between different specialties is required to optimize clinical practice., [ES] Objetivos Analizar las prescripciones de tratamiento para la osteoporosis (OP) de los médicos de atención primaria (AP), antes y después de conocer el resultado de la densitometría ósea (DXA). Material y métodos Se estudió a mujeres mayores de 50 años procedentes de 2 áreas sanitarias españolas (Islas Canarias y Alicante). Se recogieron los factores de riesgo del FRAX® y se revisaron las prescripciones de tratamiento para OP antes de la DXA y en los meses posteriores (bisfosfonatos, estroncio, raloxifeno/bazedoxifeno, estrógenos, parathormona). Para evaluar lo apropiado del tratamiento, se utilizaron guías publicadas. Se consideró riesgo elevado de fractura si FRAX® para cadera ≥ 3% o historia de fractura por fragilidad. Resultados Se incluyó a 339 mujeres (edad media: 63 años). Antes de la DXA, recibían tratamiento el 14% de Canarias y el 58% de Alicante. Un 37% de las pacientes tratadas y un 26% de las no tratadas antes de la DXA tenían un riesgo de fractura elevado. El FRAX® promedio para fractura mayor y para fractura de cadera fue 5,6% y 2%, respectivamente. Tras la DXA, el porcentaje de pacientes tratadas pasó del 35 al 39%: aumentó del 14 al 28% en Canarias y se redujo del 58 al 51% en Alicante. En conjunto, recibía tratamiento: el 64% de los casos de OP, el 38% de las osteopenias y el 15% con DXA normal. Cuando se aplicaron las guías de tratamiento de OP, se obtuvo desde un 7% a tratar con la guía más restrictiva hasta un 43% con la más flexible. Conclusiones Existe gran variabilidad en la prescripción de tratamiento para la OP antes y después de la DXA entre los médicos de AP. Se precisa de una guía de consenso amplia entre las diferentes especialidades para optimizar la práctica clínica., El estudio fue apoyado por la Asociación para la Investigación en Reumatología de la Marina Baixa (AIRE-MB).

The prevalence andmorbidity associated with osteoporosis and fractures in patients with spina bifida (SB) highlight the importance of osteoporosis prevention and treatment in early childhood; however, the issue has received little attention. The method for the selection of appropriate patients for drug treatment has not been clarified. Objective: To review the literature concerning fracture risks and low bone density in paediatric patients with SB. We looked for studies describing state-of-the-art treatments and for prevention of secondary osteoporosis. Methods: Articles were identified through a search in the electronic database (PUBMED) supplemented with reviews of the reference lists of selected papers. The main outcome measures were incidence of fractures and risk factors for fracture, an association between bone mineral density (BMD) and occurrence of fracture, risk factors of low BMD, and effects of pharmacological and non-pharmacological treatments on BMD and on the incidence of fractures. We considered as a secondary outcome the occurrence of fractures in relation to the mechanism of injury. Results: Results indicated that patients with SB are at increased risk for fractures and low BMD. Risk factors that may predispose patients to fractures include higher levels of neurological involvement, non-ambulatory status, physical inactivity, hypercalciuria, higher body fat levels, contractures, and a previous spontaneous fracture. Limitations were observed in the number and quality of studies concerning osteoporosis prevention and treatment in paediatric patients with SB. The safety and efficiency of drugs to treat osteoporosis in adults have not been evaluated satisfactorily in children with SB.

Fundamento: La osteoporosis, y como consecuencia de ella las fracturas por fragilidad, se han convertido en los últimos años en un importante problema de salud pública en los países desarrollados. Aunque es bien conocida su epidemiología y factores de riesgo en la mujer postmenopáusica son escasos los trabajos centrados en analizar esta patología en los hombres. El objetivo es determinar la prevalencia de los factores de riesgo de fractura por fragilidad en los varones y calcular su riesgo absoluto de fractura osteoporótica mayor y de fractura de cadera. Métodos: Estudio descriptivo transversal realizado en una zona de salud rural. La población de estudio fueron los varones de entre 40 y 90 años. No se contemplaron causas de exclusión. Se realizó entrevista personal recogiendo los siguientes datos: edad, peso, talla, índice de masa corporal (IMC), antecedente de fractura previa, antecedente de fractura de cadera en progenitores, habito tabáquico, consumo de corticoides, antecedente de artritis reumatoide, osteoporosis secundaria, consumo de alcohol y densidad mineral ósea (DMO). Con estos datos se calculó el riesgo absoluto de fractura y el riesgo de fractura de cadera mediante la aplicación de la herramienta FRAX®. Resultados: Se estudió a 431 hombres. Media de edad 65,8 ± 13,9 años e IMC de 28,4 ± 4,3 Kg/m². A ninguno se le había determinado DMO. Prevalencia de los factores de riesgo: fractura previa 3,7%; progenitores con fractura de cadera 10,4%; fumadores 21,1%; corticoides 2,8%; artritis reumatoide 0,9%; osteoporosis secundaria 2,3%; alcohol 30,9%. Riesgo absoluto de fractura del 3,7 ± 3,1 IC al 95% (3,43-4,02) y riesgo de fractura de cadera del 1,7 ± 2,5 IC al 95% (1,51-1,98). Conclusiones: Especialmente importante en el varón sería supresión del alcohol y del tabaco.

Resumen La osteoporosis es una enfermedad silenciosa hasta que se presenta su principal complicacion: las fracturas; con un importante costo economico y social para el paciente y el sistema de salud, constituyendose en un verdadero problema de salud publica. Las mujeres en la etapa postmenopausica tienen un mayor riesgo de osteoporosis y por ende de fractura. Actualmente disponemos de un variado grupo de medicamentos que, a traves de diferentes mecanismos de accion, mejoran la densidad mineral osea y disminuyen el riesgo de fractura. En el presente articulo se presenta al lector informacion relevante de cada uno de los medicamentos empleados en el tratamiento de esta entidad desde el punto de vista farmacologico y de efectividad clinica. Palabras clave: osteoporosis, fractura, menopausia, densidad mineral osea. Summary Osteoporosis is a silent illness until fractures appears, with a very high economic and social cost for the patient and the health system, representing a true problem of public health. Postmenopausal women have a higher risk of osteoporosis and fracture. Actually are available different drugs that through a varied mechanism of action, increase bone mineral density and reduce fracture risk. In this article we present relevant information about the pharmacology and clinical effectiveness of each one of drugs used in the treatment of osteoporosis.

The distinction between normal and pathological bony alterations during human skeletal remains analysis is one of the biggest challenges ascribed to the paleopathological practice. The frontiers of this dichotomy are often difficult to identify what restrict, or even precludes, the achievement of a specific retrospective diagnosis. The investigation herein depicted aims to exemplify the limits of the paleopathological interpretation. It is reported a case study from the Human Identified Skeleton Collection housed at the Museu Bocage (Lisboa, Portugal), namely that from a 35 years old woman who died, in 1916, from pulmonary tuberculosis. The main skeletal changes found, through macroscopical observation, were detected at the distal third of the left clavicle that presented acromial bulking, perforated by an abnormal canal, and cortical bifurcation confined to the region between the beginning of the clavicular lateral third and the conoid tubercle area. Although the radiographic analysis indicated low medullary density in the affected area no evidence of healing fracture callus was found. From the etiological entities considered for the differential diagnosis the most reliable ones are: 1) a poor consolidated fracture (intra-uterine, obstetric, or during early ages), which subsequent remodelling process incorporated the adjacent arterial and nervous structures resulting in the formation of a canal surround by cartilaginous tissue; 2) incomplete unilateral bifurcation of the clavicle. In the present case study, like in many others, it was impossible to accomplish a retrospective diagnosis for the etiology of the lesions described. Nevertheless, and despite the difficulties and limits of the paleopathological interpretation, the study of past human skeletons is often dominated by a diagnosis obsession instead of both detailed descriptions and exhaustive exploration and discussion of the differential diagnosis for the bony anomalies.