Search

OBJECTIVE The purpose of this first french guideline is to provide a clinical framework for the diagnosis, treatment and follow-up of anterior urethral strictures. The statements are established by the subgroup working on uro-genital reconstruction surgery (GURU) from the CAMS-AFU (Andrology and Sexual Medicine Committee from the French Association of Urology). MATERIAL AND METHODS These guidelines are adapted from the Male Urethral Stricture : American Urological Association Guideline 2016, updated by an additional bibliography from January 2016 to December 2019. Twenty-seven main scenarios seen in clinical practice are identified: from diagnosis, to treatment and follow-up. In addition, this guidelines are powered by anatomical diagrams, treatment algorithms, summaries and follow-up tables. RESULTS Anterior urethral strictures are a common condition (0,1 a 1,4 %) in men. The diagnosis is based on a trifecta including an examination with patient reported questionnaires, urethroscopy and retrograde urethrography with voiding cystourethrography. Short meatal stenosis can be treated by dilation or meatotomy, otherwise a urethroplasty can be performed. First line treatment of penile strictures is urethroplasty. Short bulbar strictures (

IntroductionPeyronie's disease is a common cause for consultation in urology. Many controversies surround its treatment. No French Guidelines have been published so far. The Committee of Andrology and Sexual Medicine of the French Association of Urology therefore offers a series of evidence-based recommendations.Materials and methodsThese recommendations are made according to the ADAPTE method, based on European (EAU, ESSM), American (AUA, ISSM) and Canadian (CAU) recommendations, integrating French specificities due to the availability of treatments, and an update of the recent bibliography.ResultsThe assessment of the disease is clinical. Patients with functional impairment or significant psychological repercussions may be offered treatment. The benefits and drawbacks of each treatment should be explained to the patient. Regarding non-surgical treatments, no available treatment has market authorization in France. Vitamin E is not recommended. Analgesic (oral or low-intensity shock waves) or proerectile treatments may be offered as needed, as well as traction therapy. Due to the unavailability of collagenase injections, verapamil injections may be offered. Surgical treatments are to be considered in the stabilized phase of the disease, and consist of performing a plication, an incision-graft or the placement of a penile implant according to the patient's wishes, the curvature and the penis size, as well as erectile function. Combination treatments can be offered.ConclusionThe management of Peyronie's disease is complex, and the levels of evidence for treatments are generally low. The success of treatment will depend on the quality of the initial assessment, the patient's information and understanding of the expected effects, and the practitioner's experience., IntroductionLa maladie de Lapeyronie est un motif fréquent de consultation en urologie, dont le traitement reste sujet à de nombreuses controverses. Elle n’a fait l’objet d’aucune recommandation française jusqu’à présent. Le Comité d’Andrologie et de Médecine Sexuelle de l’Association Française d’Urologie propose donc une série de recommandations basées sur les preuves.Matériels et méthodesCes recommandations sont réalisées selon la méthode ADAPTE, en se basant sur les recommandations européennes (EAU, ESSM), américaines (AUA, ISSM) et canadiennes (CAU), en intégrant les spécificités françaises en raison de la disponibilité des traitements, et une mise à jour de la bibliographie récente.RésultatsL’évaluation de la maladie est clinique. Les patients présentant une gêne fonctionnelle ou un retentissement psychologique important peuvent se voir proposer un traitement. Les bénéfices et inconvénients de chaque traitement devront être explicités au patient. Concernant les traitements non chirurgicaux, aucun traitement disponible n’a l’autorisation de mise sur le marché en France. La vitamine E n’est pas recommandée. Des traitements à visée antalgiques (oraux ou ondes de choc de faible intensité) ou pro-érectiles peuvent être proposée selon le besoin, ainsi qu’une thérapie par traction. En raison de l’indisponibilité des injections de collagénase, les injections de vérapamil peuvent être proposées. Les traitements chirurgicaux sont à considérer en phase stabilisée de la maladie, et consistent en la réalisation d’une plicature, d’une incision-greffe ou de la pose d’un implant pénien en fonction du souhait du patient, de la courbure et de la taille de verge, ainsi que de la fonction érectile. Des traitements combinés peuvent être proposés.ConclusionLa prise en charge de la maladie de Lapeyronie est complexe, et les niveaux de preuve des traitements sont faibles dans l’ensemble. Le succès du traitement dépendra de la qualité de l’évaluation initiale, de l’information du patient et de sa compréhension des effets attendus, et de l’expérience du praticien.

Resume Contexte Des essais cliniques de therapie cellulaire ont recemment ete conduits pour la dysfonction erectile (DE) et la maladie de la Peyronie apres une phase de recherche fondamentale. Objectifs Mise au point sur les biotherapies de la DE et de la maladie de la Peyronie, et description du cadre reglementaire regissant ces nouvelles strategies therapeutiques. Sources documentaires Revue de la litterature sur PubMed et Clinical.trials.gov avec les principaux mots-clefs suivants : « erectile dysfunction », « Peyronie's disease », « stem cell », et « platelet-rich plasma ». Resultats et limites La recherche fondamentale a montre la possibilite d’ameliorer la fonction erectile dans des modeles murins de DE post-prostatectomie radicale ou metabolique. Les sources biologiques testees sont la moelle osseuse, le tissus adipeux et le sang (PRP, plasma riche en plaquette). Le mode d’action de ces biotherapies est probablement temporaire et principalement de nature paracrine. Quatre essais cliniques ont ete publies dans le cadre de la DE post-prostatectomie radicale ou chez des patients diabetiques, et 1 autre pour la maladie de la Peyronie. Onze essais cliniques dont trois randomises sont en cours pour les DE organiques. Les premiers resultats suggerent la possibilite d’ameliorer la fonction erectile spontanee et la reponse au traitement medical (chez des patients initialement non repondeurs) via une amelioration de la vascularisation penienne. Une reduction de la courbure penienne a ete notee apres injection cellulaire dans la plaque de la Peyronie. Aucun effet secondaire n’a ete rapporte. La plupart des procedes testes sont considerees comme des « medicaments de therapie innovante » avec des contraintes reglementaires lourdes, notamment s’il existe une modification « substantielle » des cellules. Pour les procedures de biotherapie extemporanee, sans modification substantielle et utilisant un tissu homologue, la qualification reglementaire reste floue et beaucoup plus permissive. Conclusion Les premiers resultats cliniques de biotherapie pour DE sont prometteurs. Le cadre reglementaire peut varier considerablement selon le mode de preparation des cellules a injecter et leur origine, generant ainsi des contraintes radicalement differentes pour un meme effet recherche. Cet aspect reglementaire est un facteur decisif a prendre en compte pour le choix de la procedure.

OBJECTIVE: To assist urologists in the management of andrological and sexual medicine pathologies during the COVID-19 crisis. MATERIAL AND METHOD: Use of the formalized consensus method. RESULTS: The medical and surgical management of patients in andrology and sexual medicine must be adapted. Consultations should, as far as possible, be carried out by tele-consultation. For operative procedures, the delay between the operative decision and the date of (re)scheduling of the procedure will depend on: (1) the level of criticality of the clinical situation; (2) the type of intervention; (3) the functional and psychological repercussions, including quality of life while waiting for the procedure; (4) the notion of losing the chance of having an optimal outcome; (5) the risk of potential complications from delaying a procedure for too long; and (6) taking into account the patient's risk factors for severe forms of COVID-19. The protection of urologists from COVID-19 should be considered. Each urologist must make the best decision for the patient, taking into account the acceptable time frame and quality of life impact before surgical management, the COVID risk parameters, the technical and anesthetic feasibility and the structural possibility of the health care institution to ensure a specific dedicated pathway during the COVID-19 health crisis. CONCLUSION: The management of andrological and sexual medicine pathologies must be adapted to the COVID-19 crisis context. Some patients may require surgery, including in emergency. These recommendations are transitional and will end with the COVID-19 crisis.