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Objectifs Connaitre le bilan radiologique a realiser avant decision de mise en place d’une prothese discale. Connaitre les differents types de protheses discales et leurs aspects radiologiques. Connaitre les criteres de bon positionnement du materiel. Connaitre les signes radiologiques des complications post-operatoires. Points cles L’imagerie pre et post-operatoire des protheses discales est specifique. Le radiologue doit connaitre les criteres de bon positionnement du materiel selon les protheses le plus souvent utilisees. Les reperes radio-opaques et le mode d’insertion des protheses inter-somatiques permettent de reconnaitre une complication immediate de malposition. Plus tardivement, la semiologie radiologique de descellement du materiel doit etre reconnue par le radiologue. Resume La decision de mise en place d’une prothese discale est realisee apres un bilan radiologique complet comprenant notamment une discographie test positive. De nombreux laboratoires proposent des protheses differentes, la semiologie de leur mise en place correcte repose sur des criteres specifiques. Les criteres de bon positionnement sont simples mais dependent de la taille correcte du materiel, des debords et probables conflits adjacents, des deplacements secondaires a une mauvaise fixation.

Resume Nous avons initie une etude prospective sur une serie continue de protheses totales de hanche (PTH) bilaterales dont l’objectif principal etait l’etude des complications peri-operatoires. Au prealable, une revue de la litterature a permis de soulig-ner le caractere pertinent de la prise en charge chirurgicale des patients atteints de coxopathie bilaterale invalidante par prothese totale de hanche bilaterale en une session operatoire. Dix patients, 4 femmes et 6 hommes, d’âge moyen 57,8 ans (33 a 71 ans), ont ete inclus. Neuf etaient classes ASA 1 et un ASA 2. Tous les patients ont ete operes en decubitus lateral par une voie d’abord postero-laterale. La duree moyenne de l’intervention etait de 212 minutes (165 a 270). Le taux sanguin d’hemoglobine moyen est passe de 9 mmol/l en preoperatoire a 5,93 mmol/l en postoperatoire. Trois patients ont ete transfuses. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 11 jours (7 a 13). La difference de longueur des membres inferieurs est passee en moyenne de 4 mm en preoperatoire a 0,5 mm en postoperatoire. Un patient a presente une escarre sacree resolutive en 21 jours. Un patient a presente une colonisation cicatricielle a pseudomonas aeruginosa resolutive sous traitement local. Aucune autre complication (deces, embolie pulmonaire, luxation, infection, raideur, ossification heterotopique) n’a ete diagnostiquee. Aucun patient n’a ete reopere. Le score de Postel Merle d’Aubigne (PMA) passait de 9,6 en preoperatoire a 17,6 a 15 mois de recul moyen (10 a 24 mois). La mise en place d’une PTH bilaterale en une session operatoire est indiquee dans les pathologies chroniques bilaterales et invalidantes et represente entre 0,5 et 3 % des remplacements prothetiques de hanche. Le taux de complications n’y est pas plus eleve qu’apres une chirurgie sequentielle et meme qu’apres une PTH unilaterale, y compris pour le risque d’embolie pulmonaire. Le cout lie a l’intervention et la duree moyenne de sejour hospitalier sont moindres par rapport a une chirurgie en deux temps, la reeducation est facilitee. Cependant, la duree d’intervention est allongee et le saignement, plus important, peut etre compense en preoperatoire et minimise en per et postoperatoire. Cette strategie seduisante n’est pas valorisee par le remboursement inadequat du 2 e acte dans le cadre actuel de la CCAM.

Disc arthroplasty is the replacement of a painful pathological intervertebral disc by a prosthesis, which, unlike spinal fixation, has the advantage of retaining vertebral mobility in the segment concerned. The success of the procedure is dictated by the indication. The radiologist must look for radiographic arguments indicating or contraindicating fitting an implant, and particularly for the presence of facet arthritis which will prompt the surgeon to choose an arthrodesis. Moreover, radiological information plays a major part in preparing for a surgical procedure, as far as access to the disc via the anterior approach is concerned and assessment by CT angiography of the risk of vascular complications. After insertion, radiological monitoring using dynamic X-ray images checks that the implant is correctly positioned and that mobility is restored. In the long term, it can detect complications related to the prosthesis and premature wear to other points of support such as adjacent discs and the facet joints.