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To report the prevalence and outcomes of sepsis in children admitted to public and private hospitals.Post hoc analysis of the Latin American Pediatric Sepsis Study (LAPSES) data, a cohort study that analyzed the prevalence and outcomes of sepsis in critically ill children with sepsis on admission at 21 pediatric intensive care units in five Latin American countries.Of the 464 sepsis patients, 369 (79.5%) were admitted to public hospitals and 95 (20.5%) to private hospitals. Compared to those admitted to private hospitals, sepsis patients admitted to public hospitals did not differ in age, sex, immunization status, hospital length of stay or type of admission but had higher rates of septic shock, higher Pediatric Risk of Mortality (PRISM), Pediatric Index of Mortality 2 (PIM 2), and Pediatric Logistic Organ Dysfunction (PELOD) scores, and higher rates of underlying diseases and maternal illiteracy. The proportion of patients admitted from pediatric wards and sepsis-related mortality were higher in public hospitals. Multivariate analysis did not show any correlation between mortality and the type of hospital, but mortality was associated with greater severity on pediatric intensive care unit admission in patients from public hospitals.In this sample of critically ill children from five countries in Latin America, the prevalence of septic shock within the first 24 hours at admission and sepsis-related mortality were higher in public hospitals than in private hospitals. Higher sepsis-related mortality in children admitted to public pediatric intensive care units was associated with greater severity on pediatric intensive care unit admission but not with the type of hospital. New studies will be necessary to elucidate the causes of the higher prevalence and mortality of pediatric sepsis in public hospitals.Relatar a prevalência e os desfechos da sepse em crianças admitidas em hospitais públicos e privados na América Latina.Análise post-hoc dos dados do Latin American Pediatric Sepsis Study (LAPSES), um estudo de coorte que avaliou a prevalência e os desfechos da sepse em crianças admitidas em 21 unidades de terapia intensiva pediátricas de cinco países latino-americanos.Dentre os 464 pacientes com sepse, 369 (79,5%) foram admitidos em hospitais públicos e 95 (20,5%) em privados. Em comparação com os admitidos em hospitais privados, os pacientes com sepse admitidos em hospitais públicos não diferiram em termos de idade, sexo, condição de imunização, tempo de permanência no hospital ou tipo de admissão, porém tiveram incidência mais alta de choque séptico, escores Pediatric Risk of Mortality (PRISM), Pediatric Index of Mortality 2 (PIM 2) e Pediatric Logistic Organ Dysfunction (PELOD) mais altos e taxas mais elevadas de doenças de base e analfabetismo materno. A proporção entre pacientes admitidos a partir de enfermarias pediátricas e mortalidade relacionada à sepse foi mais alta nos hospitais públicos. A análise multivariada não mostrou qualquer correlação entre mortalidade e tipo de hospital, porém, nos hospitais públicos, a mortalidade se associou com níveis mais altos de gravidade no momento da admissão à unidade de terapia intensiva.Nesta amostra de crianças admitidas em condições críticas em cinco países latino-americanos, a prevalência de choque séptico nas primeiras 24 horas da admissão e a mortalidade relacionada à sepse foram mais elevadas em hospitais públicos do que nos privados. A mortalidade relacionada à sepse mais elevada em crianças admitidas em unidades de terapia intensiva pediátrica de hospitais públicos se associou com maior gravidade por ocasião da admissão à unidade de terapia intensiva, porém não com o tipo de hospital. São necessários novos estudos para elucidar as causas da maior prevalência e mortalidade de sepse pediátrica em hospitais públicos.

Objective: Review the main aspects of the definition, diagnosis, and management of pediatric patients with sepsis and septic shock. Source of data: A search was carried out in the MEDLINE and Embase databases. The articles were chosen according to the authors' interest, prioritizing those published in the last five years. Synthesis of data: Sepsis remains a major cause of mortality in pediatric patients. The variability of clinical presentations makes it difficult to attain a precise definition in pediatrics. Airway stabilization with adequate oxygenation and ventilation if necessary, initial volume resuscitation, antibiotic administration, and cardiovascular support are the basis of sepsis treatment. In resource-poor settings, attention should be paid to the risks of fluid overload when administrating fluids. Administration of vasoactive drugs such as epinephrine or norepinephrine is necessary in the absence of volume response within the first hour. Follow-up of shock treatment should adhere to targets such as restoring vital and clinical signs of shock and controlling the focus of infection. A multimodal evaluation with bedside ultrasound for management after the first hours is recommended. In refractory shock, attention should be given to situations such as cardiac tamponade, hypothyroidism, adrenal insufficiency, abdominal catastrophe, and focus of uncontrolled infection. Conclusions: The implementation of protocols and advanced technologies have reduced sepsis mortality. In resource-poor settings, good practices such as early sepsis identification, antibiotic administration, and careful fluid infusion are the cornerstones of sepsis management. Resumo: Objetivo: Revisar os principais aspectos da definição, diagnóstico e manejo do paciente pediátrico com sepse e choque séptico. Fontes de dados: Uma pesquisa nas plataformas de dados Medline e Embase foi feita. Os artigos foram escolhidos segundo interesse dos autores, priorizaram-se as publicações dos últimos 5 anos. Síntese dos dados: A sepse continua a ser uma causa importante de mortalidade em pacientes pediátricos. A variabilidade de apresentação clínica dificulta uma definição precisa em pediatria. A estabilização da via aérea com adequada oxigenação, e ventilação se necessário, ressuscitação volêmica inicial, administração de antibióticos e suporte cardiovascular são a base do tratamento da sepse. Em cenários de poucos recursos, deve-se atentar para os riscos de sobrecarga hídrica na administração de fluidos. A administração de drogas vasoativas como adrenalina ou noradrenalina, se faz necessária na ausência da resposta ao volume na primeira hora. O seguimento do tratamento do choque deve seguir alvos como restauração dos sinais vitais e clínicos de choque e controle do foco de infecção. Recomenda-se a avaliação multimodal, com auxílio da ecografia à beira-leito para manejo após as primeiras horas. No choque refratário, deve-se atentar para situações como tamponamento cardíaco, hipotireoidismo, insuficiência adrenal, catástrofe abdominal e foco de infecção não controlado. Conclusões: Implantação de protocolos e avançadas tecnologias propiciou uma redução da mortalidade da sepse. Em cenários de poucos recursos, as boas práticas, como reconhecimento precoce da sepse, administração de antibióticos e cuidadosa infusão de fluidos, são os pilares do manejo da sepse. Keywords: Infection, Sepsis, Shock, Child, Mortality, Intensive Care Units, Palavras-chave: Infecção, Sepse, Choque, Criança, Mortalidade, Unidade de Cuidados Intensivos

Objective To assess the relationship between time to focus clearance and hospital mortality in patients with sepsis and septic shock. Methods This was an observational, single-center study with a retrospective analysis of the time to clearance of abdominal septic focus. Patients were classified according to the time to focus clearance into an early (≤ 12 hours) or delayed (> 12 hours) group. Results A total of 135 patients were evaluated. There was no association between time to focus clearance and hospital mortality (≤ 12 hours versus > 12 hours): 52.3% versus 52.9%, with p = 0.137. Conclusion There was no difference in hospital mortality among patients with sepsis or septic shock who had an infectious focus evacuated before or after 12 hours after the diagnosis of sepsis.

Objectives: to analyze factors associated with sepsis and septic shock in cancer patients in the Intensive Care Unit. Methods: cross-sectional, retrospective study with a quantitative approach, with a sample of 239 patients in an oncology hospital. Secondary data from medical records were used. The outcome variable was “presence of sepsis and/or septic shock”; and exposures: sex, length of stay, origin, use of invasive procedures and primary tumor site. Descriptive, bivariate analyzes and multiple logistic regression models were performed. Results: the prevalence of sepsis was 95% CI: 14.7-24.7 and septic shock of 95% CI: 37.7-50.3. In the multiple analysis, sepsis and/or septic shock were associated with hospital stay longer than seven days, being from the Emergency Department, presence of invasive procedures and hematological site. Conclusions: sepsis and/or septic shock in cancer patients were associated with clinical characteristics and health care factors. RESUMEN Objetivos: analizar factores relacionados a la sepsis y choque séptico en pacientes oncológicos en Unidad de Cuidados Intensivos. Métodos: estudio transversal, retrospectivo, de abordaje cuantitativo, con muestra de 239 pacientes en un hospital oncológico. Utilizados datos secundarios de los prontuarios. La variable-desfecho fue “presencia de sepsis y/o choque séptico”; y las exposiciones: sexo, tiempo de internación, procedencia, uso de procedimientos invasivos y lugar del tumor primario. Realizados análisis descriptivos, bivariadas y modelos de regresión logística múltiple. Resultados: prevalencia de sepsis fue IC95%: 14,7-24,7 y choque séptico de IC95%: 37,7-50,3. En el análisis múltiple, la sepsis y/o choque séptico se relacionaron al tiempo de internación mayor que siete días (OR=2,29 IC95%:1,25-4,2), ser procedente de Urgencia (OR=3,21; IC 95%: 1,57-6,57), presencia de procedimientos invasivos (OR=11,4 IC95%:1,81-72,0) y lugar hematológico (OR=2,22 IC5%: 1,07-4,61). Conclusiones: la sepsis y/o choque séptico en pacientes oncológicos se relacionaron a características clínicas y factores de asistencia de salud. RESUMO Objetivos: analisar fatores associados à sepse e choque séptico em pacientes oncológicos em Unidade de Terapia Intensiva. Métodos: estudo transversal, retrospectivo, de abordagem quantitativa, com amostra de 239 pacientes em um hospital oncológico. Utilizaram-se dados secundários dos prontuários. A variável-desfecho foi “presença de sepse e/ou choque séptico”; e as exposições: sexo, tempo de internação, procedência, uso de procedimentos invasivos e sítio do tumor primário. Realizaram-se análises descritivas, bivariadas e modelos de regressão logística múltipla. Resultados: a prevalência de sepse foi IC95%: 14,7-24,7 e choque séptico de IC95%: 37,7-50,3. Na análise múltipla, a sepse e/ou choque séptico associaram-se ao tempo de internação maior que sete dias (OR=2,29 IC95%:1,25-4,2), ser procedente da Urgência (OR=3,21; IC 95%: 1,57-6,57), presença de procedimentos invasivos (OR=11,4 IC95%:1,81-72,0) e sítio hematológico (OR=2,22 IC5%: 1,07-4,61). Conclusões: a sepse e/ou choque séptico em pacientes oncológicos se associaram às características clínicas e fatores da assistência à saúde.

Objective: To analyze the incidence, complications, and hospital discharge status in newborns with ≥35 weeks of gestational age with early neonatal sepsis. Methods: This is a cross-sectional, retrospective study. Cases of early-onset sepsis registered from January 2016 to December 2019 in neonates with gestational age of 35 weeks or more were reviewed in a level III neonatal unit. The diagnoses were performed based on the criteria by the Brazilian Health Regulatory Agency (Anvisa), and the episodes were classified according to microbiological classification and site of infection. The following complications were evaluated: shock, coagulation disorders, and sequelae of the central nervous system. The conditions at hospital discharge were also assessed. The collected data were analyzed with the descriptive analysis. Results: In the period, early neonatal sepsis occurred in 46 newborns, corresponding to 1.8% of all newborns admitted to the neonatal unit, with a prevalence of 4/1,000 live births. Culture confirmed sepsis ocurred in three patients (0.3/1,000 live births), with the following agents: S. pneumoniae, S. epidermidis and S. agalactiae. As to site of infection, there were 35 cases of primary bloodstream infection, seven cases of pneumonia and four cases of meningitis. Most patients (78.3%) had at least one risk factor for sepsis, and all were symptomatic at admission. There were no deaths. Complications occurred in 28.2% of the cases, especially shock (10 cases – 21.7%). Conclusions: The prevalence of proven early neonatal sepsis was low. Despite the common occurrence of complications, there were no deaths. RESUMO Objetivo: Analisar a prevalência, as complicações e as condições de alta dos recém-nascidos ≥35 semanas com diagnóstico de sepse neonatal precoce. Métodos: Estudo transversal, com coleta retrospectiva de dados. Incluíram-se todos recém-nascidos com 35 semanas ou mais de idade gestacional, com diagnóstico de sepse precoce em um período de quatro anos (janeiro/2016 a dezembro/2019) em uma unidade neonatal nível III. Os diagnósticos realizaram-se segundo os critérios da Agência Nacional de Vigilância Sanitária e os episódios classificados segundo a confirmação microbiológica e o sítio de infecção. As complicações avaliadas foram: choque, distúrbio de coagulação e sequelas do sistema nervoso central. Também se avaliaram as condições de alta. Os dados coletados foram analisados utilizando estatística descritiva. Resultados: No período, 46 recém-nascidos apresentaram sepse precoce, correspondendo a 1,8% das internações e a uma prevalência de 4/1.000 nascidos vivos. Em três pacientes a sepse foi confirmada por culturas (0,3/1.000 nascidos vivos), respectivamente por S. pneumoniae, S. epidermidis e S. agalactiae. Quanto ao sítio de infecção, foram 35 casos de infecção primária da corrente sanguínea, 7 casos de pneumonia e 4 de meningite. A maior parte dos pacientes (78,3%) possuía pelo menos um fator de risco para sepse, e todos apresentaram-se sintomáticos. Não houve óbito. Complicações ocorreram em 28,2% dos casos, especialmente choque (10 casos – 21,7%). Conclusões: A prevalência de sepse neonatal precoce comprovada foi baixa. Apesar da ocorrência comum de complicações, não houve óbitos.

Objective: to evaluate the performance of the quickSOFA scores and Systemic Inflammatory Response Syndrome as predictors of clinical outcomes in patients admitted to an emergency service. Method: a retrospective cohort study, involving adult clinical patients admitted to the emergency service. Analysis of the ROC curve was performed to assess the prognostic indexes between scores and outcomes of interest. Multivariate analysis used Poisson regression with robust variance, evaluating the relationship between variables with biological plausibility and outcomes. Results: 122 patients were selected, 58.2% developed sepsis. Of these, 44.3% had quickSOFA ≥2 points, 87% developed sepsis, 55.6% septic shock and 38.9% died. In the evaluation of Systemic Inflammatory Response Syndrome, 78.5% obtained results >2 points; of these, 66.3% developed sepsis, 40% septic shock and 29.5% died. quickSOFA ≥2 showed greater specificity for diagnosis of sepsis in 86% of the cases, for septic shock 70% and for mortality 64%, whereas the second score showed better results for sensitivity with diagnosis of sepsis in 87.5%, septic shock in 92.7% and death in 90.3%. Conclusion: quickSOFA showed by its practicality that it can be used clinically within the emergency services, bringing clinical applicability from the risk classification of patients for the early recognition of unfavorable outcomes. Objetivo: avaliar o desempenho dos escores quickSOFA e Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica como fatores preditores de desfechos clínicos em pacientes admitidos em um serviço de emergência. Método: coorte retrospectiva, envolvendo pacientes adultos clínicos admitidos em serviço de emergência. A análise da curva ROC foi realizada para a avaliação dos índices prognósticos entre escores e desfechos de interesse. Análise multivariável utilizou regressão de Poisson com variância robusta avaliando a relação entre as variáveis com plausibilidade biológica e os desfechos. Resultados: foram selecionados 122 pacientes, 58,2% desenvolveram sepse. Destes 44,3% tiveram quickSOFA ≥2 pontos, 87% desenvolveram sepse, 55,6% choque séptico e 38,9% morreram. Na avaliação de Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica 78,5% obtiveram resultados >2 pontos, destes 66,3% desenvolveram sepse, 40% choque séptico e 29,5% morreram. O quickSOFA ≥2 apresentou maior especificidade para diagnóstico de sepse em 86% dos casos, para choque séptico 70% e para mortalidade 64%, já o segundo escore mostrou melhores resultados para sensibilidade com diagnóstico de sepse de 87,5%, choque séptico 92,7% e óbito 90,3%. Conclusão: o quickSOFA demonstrou pela sua praticidade que pode ser utilizado clinicamente dentro dos serviços de emergência trazendo aplicabilidade clínica a partir da classificação de risco de pacientes para o reconhecimento precoce de desfechos desfavoráveis. Objetivo: evaluar el rendimiento de los puntajes quick SOFA y del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica como predictores de desenlaces clínicos en pacientes ingresados en un servicio de emergencia. Método: cohorte retrospectiva de pacientes clínicos adultos ingresados en el servicio de emergencia. El análisis de la curva ROC se realizó para evaluar los índices de pronóstico entre puntajes y desenlaces de interés. El análisis multivariado utilizó regresión de Poisson con varianza robusta, evaluando la relación entre las variables con plausibilidad biológica y los desenlaces. Resultados: se seleccionaron 122 pacientes, 58,2% desarrollaron sepsis. De estos, el 44,3% tenía quick SOFA ≥2 puntos, el 87% desarrolló sepsis, el 55,6% shock séptico y el 38,9% falleció. En la evaluación del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica el 78,5% obtuvo resultados ≥2 puntos, de los cuales el 66,3% desarrolló sepsis, el 40% shock séptico y el 29,5% falleció. El quick SOFA ≥2 mostró mayor especificidad para el diagnóstico de sepsis en el 86% de los casos, para shock séptico en el 70% y para mortalidad en el 64%, mientras que el segundo puntaje mostró mejores resultados de sensibilidad para el diagnóstico de sepsis de 87,5%, shock séptico 92,7% y muerte 90,3%. Conclusión: el quick SOFA demostró, por su practicidad, que se puede utilizar clínicamente dentro de los servicios de emergencia aportando aplicabilidad clínica por medio de la clasificación de riesgo de los pacientes para el reconocimiento temprano de desenlaces desfavorables.

Background and aims Venous to arterial difference of carbon dioxide (Pv–aCO2) tracks tissue blood flow. We aimed to evaluate if Pv–aCO2 measured from a superior central vein sample is a prognostic index (ICU length of stay, SOFA score, 28th mortality rate) just after early goal-directed therapy (EGDT)comparing its ICU admission values between patients with normal and abnormal (>6 mm Hg) Pv–aCO2. As secondary objectives, we evaluated the relationship of Pv–aCO2 with other variables of perfusion during the 24 hours that followed EGDT. Materials and methods Prospective observational study conducted in an academic ICU adult septic shock patients after a 6-hour complete EGTD. Hemodynamic measurements, arterial/central venous blood gases, and arterial lactate were obtained on ICU admission and after 6, 18 and 24 hours. Results Sixty patients were included. Admission Pv–aCO2 values showed no prognostic value. Admission Pv–aCO2 (ROC curve 0.527 [CI 95% 0.394 to 0.658]) values showed low specificity and sensitivity as predictors of mortality. There was a difference observed in the mean Pv–aCO2 between nonsurvivors (NS) and survivors (S) after 6 hours. Central venous oxygen saturation (ScvO2) and Pv–aCO2 showed significant correlation (R2 = –0.41, P < 0.0001). Patients with normal ScvO2 (>70%) and abnormal Pv–aCO2 (>6 mm Hg) showed higher SOFA scores. Normal Pv–aCO2 group cleared their lactate levels in comparison to the abnormal Pv–aCO2 group. Conclusion In septic shock, admission Pv–aCO2 after EGDT is not related to worse outcomes. An abnormal Pv–aCO2 along with a normal ScvO2 is related to organ dysfunction. How to cite this article Araujo DT, Felice VB, Meregalli AF, Friedman G. Value of Central Venous to Arterial CO2 Difference after Early Goal-directed Therapy in Septic Shock Patients. Indian J Crit Care Med 2019;23(10):449–453.

Objetivo: los cristaloides son medicamentos usados en pacientes críticamente enfermos, con resultados ambiguos cuando se utilizan soluciones balanceadas versus solución salina normal. El objetivo de este estudio es conocer si existen diferencias al usar solución salina 0.9% vs. lactato de Ringer en pacientes críticamente enfermos con sepsis y choque séptico o hipovolémico, en cuanto a mortalidad, lesión renal aguda y tiempo de estancia hospitalaria. Métodos: estudio observacional de tipo cohorte retrospectiva en mayores de 18 años con diagnóstico de sepsis, choque séptico o hipovolémico. Se excluyeron aquellos con enfermedad renal crónica en diálisis, las hospitalizadas por ginecología/obstetricia y aquellos con diagnóstico de muerte encefálica o donantes de órganos. Se evaluaron los desenlaces primarios de mortalidad, lesión renal aguda y estancia hospitalaria. Resultados: se incluyeron 314 pacientes, 158 en el grupo expuesto a solución salina al 0.9% y 156 con lactato de Ringer. Se presentó lesión renal aguda en 22.7% con solución salina y 25.8% con lactato de Ringer (OR 1.18 IC 95%:0.7-2). La mortalidad con solución salina fue de 49%, y en lactato 49% (OR 1.01 IC 95%:0.63-1.63). Los factores de riesgo identificados para mortalidad fueron uso de soporte vasopresor (OR 35 IC 95% 12-83) y lesión renal aguda (1.3 IC 95% 1.01-1.69). Conclusiones: en el paciente críticamente enfermo con sepsis, choque séptico o hipovolémico el uso de solución salina 0.9% no representa diferencias al compararlo con lactato de Ringer en cuanto a mortalidad, lesión renal aguda o estancia hospitalaria. La elección de un cristaloide debe ser individualizada, teniendo en cuenta las comorbilidades, la presencia de hipercloremia o hiperpotasemia.

Objetivo: Analisar a associação dos fatores demográficos e clínicos, em especial os níveis do lactato, com a gravidade e desfecho da sepse. Método: Estudo de coorte, envolvendo 1184 pacientes de um hospital universitário de Porto Alegre/Rio Grande do Sul, Brasil. A coleta de dados deu-se por busca ativa e em prontuários de pacientes com sepse, no período de 2013 a 2015. Resultado: Da amostra, 59,7% (707) foram provenientes da emergência, com 2,0 ± 1,39 comorbidades por paciente, com distribuição similar entre homens e mulheres. A sepse acometeu grande parte dos pacientes, mas na sua grande maioria para choque séptico, tendo como principal foco o respiratório. Níveis excessivos de lactato sérico (maior que 4 mmol/l) resultaram em maior mortalidade e menos de 6% tiveram o lactato recoletado até a sexta hora. Conclusão: Os fatores demográficos e clínicos que se associaram com a gravidade e os desfechos foram a procedência e a coleta do lactato em até 3 horas. O lactato mais uma vez mostrou que é um importante marcador de gravidade para pacientes sépticos, não deve ser um marcador usado somente no choque séptico, mas, sim, nos casos de suspeita de sepse. O cuidado com a sepse tem fundamental importância desde o diagnóstico até o tratamento e precisa ser seguido com maior fidelidade. O conhecimento e adesão às diretrizes rastreiam, qualificam e consolidam a assistência segura ao paciente.

A sepse é considerada uma das doenças mais fatais encontradas em todo o mundo. É uma doença de alta morbimortalidade, cujo tratamento envolve altos custos e demanda atendimento de excelência nas unidades de emergência e terapia intensiva. Objetivo: descrever os cuidados de enfermagem na detecção dos sinais e sintomas da sepse. Metodologia: o estudo foi desenhado através de uma revisão bibliográfica utilizando obras dos últimos dez anos. Foi realizada busca na Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) em 2019, como também nas bases: Bireme, Lilacs e Scielo, com os seguintes descritores: “sepse”, “cuidados de enfermagem”, “terapia intensiva”. Resultados: o cenário nacional apontou que aproximadamente 30% dos leitos de UTI do Brasil estão ocupados por pacientes com sepse ou choque séptico, levando 55% desses pacientes a óbito. Conclusão: o profissional de enfermagem trabalha oferecendo todo o suporte necessário, utilizando seus conhecimentos científicos para que o cuidado seja individualizado e voltado para as reais necessidades do indivíduo.

El choque séptico es una patología que involucra alteraciones hemodinámicas y compromiso de la microvasculatura que derivan en una disfunción celular que conlleva a la falla orgánica múltiple propia de esta enfermedad. Los protocolos de manejo actuales se centran en la normalización de variables macrohemodinámicas y biomarcadores relacionados con la hipoxia tisular, convirtiéndose en un desafío clínico que requiere el reconocimiento temprano, el control de la infección y la optimización del estado hemodinámico del paciente. En los últimos años se ha identificado que la disfunción multiorgánica que se observa en el choque séptico se encuentra relacionada con el desarrollo de disfunción mitocondrial. Se han planteado dos posibilidades para explicar el surgimiento de esta disfunción mitocondrial, que son el convectivo e inmunometabólico. Dentro del contexto metabólico se observa que el ciclo de Krebs puede funcionar en un entorno de hipoxia mediante la fragmentación y reorientación de sus reacciones enzimáticas, permitiendo la adaptación al metabolismo intermediario a la noxa séptica.

Background The rational use of antibiotics is one of the main strategies to limit the development of bacterial resistance. We therefore sought to evaluate the effectiveness of a C-reactive protein-based protocol in reducing antibiotic treatment time in critically ill patients. Methods A randomized, open-label, controlled clinical trial conducted in two intensive care units of a university hospital in Brazil. Critically ill infected adult patients were randomly allocated to (i) intervention to receive antibiotics guided by daily monitoring of CRP levels and (ii) control to receive antibiotics according to the best practices for rational use of antibiotics. Results One hundred thirty patients were included in the CRP (n = 64) and control (n = 66) groups. In the intention-to-treat analysis, the median duration of antibiotic therapy for the index infectious episode was 7.0 (5.0–8.8) days in the CRP and 7.0 (7.0–11.3) days in the control (p = 0.011) groups. A significant difference in the treatment time between the two groups was identified in the curve of cumulative suspension of antibiotics, with less exposure in the CRP group only for the index infection episode (p = 0.007). In the per protocol analysis, involving 59 patients in each group, the median duration of antibiotic treatment was 6.0 (5.0–8.0) days for the CRP and 7.0 (7.0–10.0) days for the control (p = 0.011) groups. There was no between-group difference regarding the total days of antibiotic exposure and antibiotic-free days. Conclusions Daily monitoring of CRP levels may allow early interruption of antibiotic therapy in a higher proportion of patients, without an effect on total antibiotic consumption. The clinical and microbiological relevance of this finding remains to be demonstrated. Fundo O uso racional de antibióticos é uma das principais estratégias para limitar o desenvolvimento de resistência bacteriana. Portanto, procuramos avaliar a eficácia de um protocolo baseado em proteína C-reativa na redução do tempo de tratamento com antibióticos em pacientes críticos. Métodos Ensaio clínico randomizado, aberto e controlado realizado em duas unidades de terapia intensiva de um hospital universitário no Brasil. Pacientes adultos infectados em estado crítico foram alocados aleatoriamente para (i) intervenção para receber antibióticos guiados pelo monitoramento diário dos níveis de PCR e (ii) controle para receber antibióticos de acordo com as melhores práticas para uso racional de antibióticos. Resultados Cento e trinta pacientes foram incluídos nos grupos PCR (n = 64) e controle (n = 66). Na análise de intenção de tratar, a duração mediana da antibioticoterapia para o episódio infeccioso índice foi de 7,0 (5,0–8,8) dias no grupo PCR e 7,0 (7,0–11,3) dias no grupo controle (p = 0,011). Foi identificada diferença significativa no tempo de tratamento entre os dois grupos na curva de suspensão cumulativa de antibióticos, com menor exposição no grupo PCR apenas para o episódio índice de infecção (p = 0,007). Na análise por protocolo, envolvendo 59 pacientes em cada grupo, a duração mediana do tratamento antibiótico foi de 6,0 (5,0–8,0) dias para os grupos PCR e 7,0 (7,0–10,0) dias para os grupos controle (p = 0,011). Não houve diferença entre os grupos em relação ao total de dias de exposição ao antibiótico e dias sem antibiótico. Conclusões O monitoramento diário dos níveis de PCR pode permitir a interrupção precoce da antibioticoterapia em uma proporção maior de pacientes, sem afetar o consumo total de antibióticos. A relevância clínica e microbiológica deste achado ainda precisa ser demonstrada.

Objective: To determine the relationship between carbon dioxide gradient/arteriovenous oxygen gradient index and lactate in patients with pneumonia complicated by septic shock in areas delivering care for critically ill or injured patients of the Hospital III EsSalud Chimbote between 2018 and 2019. Materials and methods: A quantitative, observational, correlational, longitudinal trend study. The study population consisted of patients with pneumonia complicated by septic shock who had carbon dioxide gradient/arteriovenous oxygen gradient index and lactate readings. Results: Ninety (90) patients with pneumonia complicated by septic shock participated in the research. The present study showed a robust relationship between gas gradient index and serum lactate when monitoring patients at baseline, 3 hours, 6 hours and 12 hours. Conclusions: There is a relationship between carbon dioxide gradient/arteriovenous oxygen gradient index (> 1.4) and serum lactate levels in patients with septic shock secondary to pneumonia. Introducción: El shock séptico por neumonía es la principal causa de muerte a nivel hospitalario. Internacionalmente el nivel de lactato sérico refleja el estado de perfusión tisular.Objetivo: Determinar la relación del índice de gradiente de dióxido de carbono/gradiente arterio venoso de oxígeno y el lactato en pacientes con shock séptico por neumonía en áreas críticas del Hospital III EsSalud Chimbote durante el periodo 2018 y 2019.Materiales y Métodos: Estudio tipo cuantitativo, observacional, correlacional, longitudinal de tendencias. La unidad de análisis son los pacientes con shock séptico por neumonía que presentan lecturas de índice de gradiente dióxido de carbono / gradiente arterio venoso oxígeno y lecturas de lactato.Resultados: Se incluyeron 90 pacientes con shock sép­tico por neumonía. El presente estudio demuestra una fuerte relación entre el índice de gradiente de gases y el lactato sérico: al inicio, 3 horas, 6 horas y a las 12 horas, de iniciado y monitorizado estos pacientes.Conclusión: El índice del gradiente de dióxido de carbono/gradiente concentración arterio venoso de oxígeno > 1.4, se relaciona con los niveles de lactato sérico, en los pacientes con shock séptico por neumonía.Palabras clave: Gradiente de dióxido de carbono; gradiente de oxígeno; choque séptico, perfusión tisular.

RESUMO Objetivo: Avaliar se a sobrecarga de fluidos na terapia hidrica e fator prognostico para pacientes com choque septico quando ajustada para os alvos de depuracao de lactato. Metodos: Este estudo envolveu uma coorte retrospectiva e foi conduzido em um hospital de cuidados nivel IV localizado em Bogota, na Colombia. Foi organizada uma coorte de pacientes com choque septico, e suas caracteristicas e balanco hidrico foram documentados. Os pacientes foram estratificados por niveis de exposicao segundo a magnitude da sobrecarga de fluidos por peso corporal apos 24 horas de terapia. A mortalidade foi determinada aos 30 dias, e foi desenvolvido um modelo de regressao logistica incondicional com ajuste para fatores de confusao. A significância estatistica foi estabelecida com nivel de p ≤ 0,05. Resultados: Foram 213 pacientes com choque septico e, apos o tratamento, 60,8% deles tiveram depuracao de lactato acima de 50%. Dentre os pacientes 97 (46%) desenvolveram sobrecarga de fluidos ≥ 5%, e apenas 30 (13%) desenvolveram sobrecarga ≥ 10%. Pacientes com sobrecarga de fluidos ≥ 5% receberam, em media, 6.227mL de solucoes cristaloides (DP ± 5.838mL) em 24 horas, enquanto os nao expostos receberam 3.978mL (DP ± 3.728mL), com p = 0.000. Os pacientes que desenvolveram sobrecarga de fluidos foram mais frequentemente tratados com ventilacao mecânica (70,7% versus 50,8%; p = 0,003), albumina (74,7% versus 55,2%; p = 0,003) e corticosteroides (53,5% versus 35,0%; p = 0,006) do que os que nao desenvolveram sobrecarga de fluidos. Em analise multivariada, o balanco acumulado de fluidos nao se associou com mortalidade (RC 1,03; IC95% 0,89 - 1,20). Conclusao: Apos ajuste para severidade da condicao e depuracao adequada de lactato, a ocorrencia de balanco hidrico positivo nao se associou com aumento da mortalidade nessa coorte latino-americana de pacientes septicos.

“Estudio anidado al proyecto de investigación “Valor pronóstico de los polimorfismos de la Metaloproteinasa de Matriz extracelular-9 (MMP-9: SNP-1562C/T), su inhibidor tisular endógeno (TIMP-1: SNP-372T/C), MMP-2 (– 1575 A/G) y de la Acuaporina 5 (AQP5: SNP-1364A/C) en pacientes sépticos.” Introducción: La disfunción cardiovascular asociada a la sepsis tiene un papel fundamental a nivel diagnóstico y pronóstico. Varios biomarcadores se han estudiado para objetivar la disfunción cardiovascular en la sepsis tales como la troponina, péptidos natriuréticos y parámetros ecocardiográficos. Se han encontrado moléculas como las acuaporinas y su polimorfismo AQP-5 SNP- 1364A/C que se han asociado a la fisiopatología de la sepsis y que impactan en la mortalidad. Objetivo: Determinar la asociación entre polimorfismo de la AQP-5 SNP-1364A/C con la disfunción cardiovascular en pacientes adultos con sepsis. Materiales y Métodos: Estudio analítico de corte transversal anidado a la cohorte del estudio “Valor pronóstico de los polimorfismos de la Metaloproteinasa de Matriz extracelular-9 (MMP-9: SNP-1562C/T), su inhibidor tisular endógeno (TIMP-1: SNP- 372T/C), MMP-2 (– 1575 A/G) y de la Acuaporina 5 (AQP5: SNP-1364 A/C) en pacientes sépticos.” Se calculó la asociación del NT pro BNP, troponina I disfunción sistólica /diastólicas medidas por variables ecocardiográficas con el polimorfismo AQP-5 -SNP1364A/C en pacientes con sepsis. Resultados: Se analizó 540 registros. La mediana de edad de los pacientes fue de 59 años con un rango de edad entre 45-74 años. La mediana de NT-pro BNP fue 762 (RIQ: 215.5-3284), de la troponina I 0.1 (RIQ: 0.1- 0.1). El origen más frecuente de la sepsis fue tracto urinario (34.4%). El 14.63% de los pacientes fallecieron. La disfunción sistólica estuvo presente en 29.64 %, la disfunción diastólica 66.1%. El 76.67% fueron manejados en unidad de cuidados intensivo, 22.04% presentaron choque séptico. La asociación entre el polimorfismo de la AQP-5 -SNP1364A/C con la disfunción sistólica (RP:0.94; IC 95%= 0.64- 1.3 Valor P: 0.4503), disfunción diastólica, (RP: 0.93; IC 95%= 0 .75- 1.14 Valor P: 0.2909) Troponina I (RP: 1.2; IC 95%= 0 .75- 2.1 Valor P: 0.2006 ) y NT-proBNP (RP: 1.0; IC 95%= 0 .90- 1.15 Valor P: 0.4169). Conclusiones: No se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el polimorfismo AQP-5 -SNP1364A/C con los biomarcadores de lesión miocárdica y variables ecocardiográficas en pacientes con sepsis. A partir de los hallazgos, la metodología de análisis y la evidencia es necesario reorientar las estrategias de investigación alrededor, de la relacion polimorfismo de la AQP-5 -SNP1364A/C con la disfunción cardiovascular incluyendo más pacientes para evaluar su asociación. RESUMEN 9 SUMMARY 11 INTRODUCCIÓN 12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN 15 MARCO TEÓRICO Y ESTADO DEL ARTE 18 Definición y epidemiologia de la Sepsis 18 Fisiopatología de la sepsis: 22 Disfunción cardiaca asociada a la sepsis 29 Disfunción cardiaca asociada a la sepsis, fisiopatología: 31 Alteraciones hemodinámicas en miocardiopatía séptica 34 Definición de cardiomiopatía séptica 35 Métodos diagnósticos de cardiomiopatía séptica: 37 Biomarcadores de origen cardiogénico 38 Manifestaciones ecocardiográficas 40 Acuaporinas conceptos generales 42 Acuaporinas de origen cardiaco: 43 Acuaporinas cardiacas asociada a la sepsis: 45 OBJETIVOS 47 Objetivos específicos 47 METODOLOGÍA PROPUESTA 48 Tipo de estudio: 48 Población 48 Muestra 49 Recolección de la información 50 Procesamiento y control de calidad 52 Procesamiento y análisis estadístico 52 CONSIDERACIONES ÉTICAS 54 RESULTADOS 56 Características de base 56 Desenlaces primarios 57 Asociación entre el polimorfismo de la AQP-5 -SNP1364A/C con la disfunción sistólica medida por ecocardiograma. 57 Asociación entre el polimorfismo de la AQP-5 -SNP1364A/C con la disfunción diastólica medida por ecocardiograma. 57 Asociación entre el polimorfismo de la AQP-5 -SNP1364A/C con la troponina I.................................................................................................................................................. 58 Asociación entre el polimorfismo de la AQP-5 -SNP1364A/C con el NT- pro BNP. .................................................................................................................................................. 58 DISCUSIÓN 59 CONCLUSIONES 66 BIBLIOGRAFÍA 67 TABLAS 78 FIGURAS 82 ANEXOS 83 CRONOGRAMA 85 CARTAS AUTORIZACIÓN 86 Especialización Background: Cardiovascular dysfunction associated with sepsis plays a fundamental role at a diagnostic and prognostic level. Various cardiac biomarkers have been studied to identify the cardiovascular dysfunction in sepsis such as troponin, natriuretic peptides and echocardiographic parameters. Molecules have been found such as aquaporins and its polymorphism AQP-5 SNP-136A/C that have been associated to the pathophysiology of sepsis that impact mortality. Objective: An association was determined between polymorphism of the AQP-5 SNP-1364A/C molecule with cardiovascular dysfunction in adult patients with sepsis Methods: Analytic study in a transversal cut added to the cohort of study “Prognostic value of polymorphisms of Extracellular Matrix Metalloproteinase-9 (MMP-9: SNP- 1562C / T), its endogenous tissue inhibitor (TIMP-1: SNP-372T / C), MMP-2 (- 1575 A / G ) and Aquaporin 5 (AQP5: SNP-1364 A / C) in septic patients.” An association was calculated of the NT pro BNP, troponin I dysfunction systolic/diastolic measurements through echocardiographic variables with the polymorphism AQP-5-SNP1364A/C in patients with sepsis. Results: 540 charts were reviewed. The average age of the patients was 59 years with a range of age between 45-74 years. The average NT-pro BNP was 762 (RIQ: 215.5-3284), and the average of troponin I was 0.1 (RIQ: 0.1- 0.1). The most frequent origin of sepsis was via the urinary tract (34.4%). 14.63% of patients expired. Systolic dysfunction was present in 29.64% and diastolic dysfunction was 66.1%. 76.67% were managed in the intensive care unit, 22.04% presented with septic shock. The association between polymorphism of AQP-5 SNP-1364A/C with systolic dysfunction (RP:0.94; IC 95%= 0.64- 1.3; P Value: 0.4503), diastolic dysfunction, (RP: 0.93; IC 95%= 0 .75- 1.14; P value: 0.2909), Troponin I (RP: 1.2; IC 95%= 0 .75- 2.1; P Value: 0.2006) and NT-proBNP (RP: 1.0; IC 95%= 0 .90- 1.15;P Value: 0.4169). Conclusions: There was not a stadistically significant association found between polymorphism AQP-5 SNP-136A/C with the biomarkers of myocardial injury and echocardiographic variables in patients with sepsis. As a result of these findings, the methodology of analysis and evidence is necessary to reorient the strategies of research surrounding the relation between AQP-5 -SNP1364A/C with cardiovascular dysfunction including more patients to assess their association.

To evaluate whether the decrease in blood pressure caused by the increase in the positive end-expiratory pressure corresponds to the pulse pressure variation as an indicator of fluid responsiveness.This exploratory study prospectively included 24 patients with septic shock who were mechanically ventilated and subjected to three stages of elevation of the positive end-expiratory pressure: from 5 to 10cmH2O (positive end-expiratory pressure level 1), from 10 to 15cmH2O (positive end-expiratory pressure level 2), and from 15 to 20cmH2O (positive end-expiratory pressure level 3). Changes in systolic blood pressure, mean arterial pressure, and pulse pressure variation were evaluated during the three maneuvers. The patients were classified as responsive (pulse pressure variation ≥ 12%) or unresponsive to volume replacement (pulse pressure variation12%).The best performance at identifying patients with pulse pressure variation ≥ 12% was observed at the positive end-expiratory pressure level 2: -9% systolic blood pressure variation (area under the curve 0.73; 95%CI: 0.49 - 0.79; p = 0.04), with a sensitivity of 63% and specificity of 80%. Concordance was low between the variable with the best performance (variation in systolic blood pressure) and pulse pressure variation ≥ 12% (kappa = 0.42; 95%CI: 0.19 - 0.56). The systolic blood pressure was90mmHg at positive end-expiratory pressure level 2 in 29.2% of cases and at positive end-expiratory pressure level 3 in 41.63% of cases.Variations in blood pressure in response to the increase in positive end-expiratory pressure do not reliably reflect the behavior of the pulse pressure as a measure to identify the fluid responsiveness status.Avaliar se a diminuição da pressão arterial provocada pela elevação da pressão parcial positiva final corresponde à variação da pressão de pulso como indicador de fluido-responsividade.Estudo de caráter exploratório que incluiu prospectivamente 24 pacientes com choque séptico ventilados mecanicamente e submetidos a três etapas de elevação da pressão parcial positiva final: de 5 para 10cmH2O (nível da pressão parcial positiva final 1), de 10 para 15cmH2O (nível da pressão parcial positiva final 2) e de 15 para 20cmH2O (nível da pressão parcial positiva final 3). Alterações da pressão arterial sistólica, da pressão arterial média e da variação da pressão de pulso foram avaliadas durante as três manobras. Os pacientes foram classificados como responsivos (variação da pressão de pulso ≥ 12%) e não responsivos a volume (variação da pressão de pulso12%).O melhor desempenho para identificar pacientes com variação da pressão de pulso ≥ 12% foi observado no nível da pressão parcial positiva final 2: variação de pressão arterial sistólica de -9% (área sob a curva de 0,73; IC95%: 0,49 - 0,79; p = 0,04), com sensibilidade de 63% e especificidade de 80%. A concordância foi baixa entre a variável de melhor desempenho (variação de pressão arterial sistólica) e a variação da pressão de pulso ≥ 12% (kappa = 0,42; IC95%: 0,19 - 0,56). A pressão arterial sistólica foi90mmHg no nível da pressão parcial positiva final 2 em 29,2% dos casos e em 41,6,3% no nível da pressão parcial positiva final 3.Variações da pressão arterial em resposta à elevação da pressão parcial positiva final não refletem de modo confiável o comportamento da variação da pressão de pulso para identificar o status da fluido-responsividade.

La Apendicitis aguda continúa siendo la afección quirúrgica más frecuente en los servicios de emergencia. Se reporta el caso de masculino de 27 años, sin antecedentes de importancia, con 3 días de dolor abdominal tipo cólico, Escala Visual Análoga 8/10, fiebre, diarrea, vómitos y automedicación con analgésicos orales. Es referido de un centro privado al Hospital de Lambayeque (Perú), por hipotensión. Ingresado por shock séptico, daño renal, coagulación intravascular diseminada. Evaluado múltiples veces por cirugía, realizando laparotomía exploratoria y apendicectomía. Llevado a Unidad de Cuidados Intensivos en su postoperatorio por falla multiorgánica, shock distributivo séptico refractario a foco abdominal, síndrome de distrés respiratorio, alcalosis respiratoria con acidosis metabólica, antibioticoterapia cumplida, soporte dialítico, nutricional, doble apoyo vasopresor y conectado a ventilación mecánica. Si bien, el shock séptico refractario es una afección muy inusual secundaria a apendicitis aguda complicada como en nuestro caso, requiere estricto monitoreo para evitar complicaciones que agraven aún más el cuadro clínico.

A linfohistiocitose hemofagocítica é uma entidade clínica rara, agressiva e que pode colocar em risco a vida do doente, caraterizada por uma ativação imune excessiva. É desencadeada por vários estímulos, em que as infeções desempenham um papel importante. O estímulo infecioso mais comum é a infeção viral, especialmente por Epstein-Barr. As alterações da coagulação são comuns na linfohistiocitose hemofagocítica e a coagulação intravascular disseminada pode estar presente nos casos graves. Apresentamos um caso clínico de linfohistiocitose hemofagocítica secundária a infeção por Epstein-Barr, complicada com coagulação intravascular disseminada, que evoluiu favoravelmente apenas com tratamento de suporte e sem necessidade de tratamento específico.

Introducción: En el paciente con choque séptico, la administración excesiva de líquidos puede incrementar la morbilidad y mortalidad. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre el balance de líquidos, la lesión renal aguda y la mortalidad en pacientes con choque séptico. Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles en una unidad de terapia intensiva pediátrica. Se comparó el balance de líquidos en las primeras 72 h y la presencia de lesión renal aguda en pacientes con diagnóstico de choque séptico que fallecieron contra pacientes que sobrevivieron a la misma patología. Se realizó un análisis univariado y multivariado. Resultados: Se incluyeron 45 casos y 45 controles en el análisis. La mortalidad se asoció con riesgo pediátrico de mortalidad (PRISM) ≥ 26 puntos (RM 7.5, IC 95% 2.8-18.7; p = 0.000), disfunción orgánica logística pediátrica (PELOD) ≥ 24 puntos (RM 11.0, IC 95% 4.1-29.4; p = 0.000), creatinina ≥ 0.65 mg/dl (RM 5.6, IC 95% 2.2-13.9; p = 0.000), lactato ≥ 2.5 mmol/l (RM 2.5, IC 95% 1.1-5.9; p = 0.033), SvO2 9% en 72 h (RM 4.3, IC 95% 1.6-11.7; p = 0.003), lesión renal aguda (RM 5.7, IC 95% 2.2-15.1; p = 0.000). En el modelo multivariado, PRISM ≥ 26 y PELOD ≥ 24 puntos permanecieron significativas. Conclusiones: En los pacientes que fallecieron por choque séptico, el modelo multivariado mostró una asociación con PRISM ≥26 y PELOD ≥24 y una tendencia hacia la asociación con SvO2 9%.

Objective: The aim of this study was to verify the association of echocardiogram, ferritin, C-reactive protein, and leukocyte count with unfavorable outcomes in pediatric sepsis. Methods: A prospective cohort study was carried out from March to December 2014, with pediatric critical care patients aged between 28 days and 18 years. Inclusion criteria were diagnosis of sepsis, need for mechanical ventilation for more than 48 h, and vasoactive drugs. Serum levels of C-reactive protein, ferritin, and leukocyte count were collected on the first day (D0), 24 h (D1), and 72 h (D3) after recruitment. Patients underwent transthoracic echocardiography to determine the ejection fraction of the left ventricle on D1 and D3. The outcomes measured were length of hospital stay and in the pediatric intensive care unit, mechanical ventilation duration, free hours of VM, duration of use of inotropic agents, maximum inotropic score, and mortality. Results: Twenty patients completed the study. Patients with elevated ferritin levels on D0 had also fewer ventilator-free hours (p = 0.046) and higher maximum inotropic score (p = 0.009). Patients with cardiac dysfunction by echocardiogram on D1 had longer hospital stay (p = 0.047), pediatric intensive care unit stay (p = 0.020), duration of mechanical ventilation (p = 0.011), maximum inotropic score (p = 0.001), and fewer ventilator-free hours (p = 0.020). Conclusion: Cardiac dysfunction by echocardiography and serum ferritin value was significantly associated with unfavorable outcomes in pediatric patients with sepsis. Resumo: Objetivo: Verificar a associação do ecocardiograma, da ferritina, da Proteína C Reativa (PCR) e da contagem de leucócitos com desfechos desfavoráveis na sepse pediátrica. Métodos: Estudo de coorte prospectivo, no período de março a dezembro de 2014, com pacientes críticos pediátricos de idade entre 28 dias e 18 anos. Critérios de inclusão foram diagnóstico de sepse, necessidade de ventilação mecânica (VM) por mais de 48 horas e uso de drogas vasoativas. Avaliaram-se os níveis séricos PCR, ferritina, contagem de leucócitos, no recrutamento (D0), 24 horas (D1) e 72 horas (D3) após o recrutamento. No D1 e no D3 todos pacientes foram submetidos a ecocardiograma transtorácico para determinação da Fração de Ejeção (FE) do ventrículo esquerdo. Os desfechos avaliados foram tempo de internação hospitalar e na Unidade de Terapia Intensiva pediátrica (UTIP); duração da VM; horas livres de VM; duração do uso de inotrópicos; escore de inotrópicos máximo e mortalidade. Resultados: Vinte pacientes completaram o estudo. Ferritina elevada no D0 associou-se com menor tempo livre de ventilação (p = 0,046) e maior escore de inotrópicos máximo (p = 0,009). A disfunção cardíaca pelo ecocardiograma no D1 relacionou-se com maior tempo de internação hospitalar (p = 0,047), de UTIP (p = 0,020), VM total (p = 0,011), escore de inotrópicos máximo (p = 0,001) e menor tempo livre de VM (p = 0,020). Conclusão: A disfunção cardíaca pelo ecocardiograma e o valor de ferritina sérica associaram-se significativamente com desfechos desfavoráveis nos pacientes pediátricos com sepse. Keywords: Sepsis, Septic shock, Echocardiogram, Outcome, Pediatric intensive care unit, Palavras-chave: Sepse, Choque séptico, Ecocardiograma, Desfecho, Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica

RESUMO A sepse persiste como importante sobrecarga à saúde pública nos Estados Unidos e em todo o mundo. Com o crescente uso de tecnologias laboratoriais, tem se renovado o interesse na utilização de biomarcadores na sepse, para auxiliar em um processo mais preciso e direcionado para tomadas de decisão. Os peptídeos natriuréticos vem sendo cada vez mais reconhecidos por seu papel que vai além da insuficiência cardíaca. Estes peptídeos estão comumente elevados em pacientes críticos que apresentam condições de disfunção cardiopulmonar e podem ter papel na identificação de pacientes com sepse e choque séptico. São poucos os dados disponíveis em relação ao papel destes biomarcadores no diagnóstico, no controle, nos desfechos e no prognóstico de pacientes sépticos. Esta revisão procura descrever o papel dos peptídeos natriuréticos na ressuscitação volêmica, no diagnóstico de disfunção ventricular, nos desfechos e no prognóstico de pacientes com sepse. Tem sido observado que o peptídeo natriurético tipo B (BNP) e o fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proBNP) se associam com disfunção ventricular sistólica e diastólica, tanto esquerda quanto direita, em pacientes com cardiomiopatia séptica. O BNP e o NT-proBNP podem predizer a responsividade a volume, e as tendências de medidas seriadas destes peptídeos podem ser importantes na ressuscitação volêmica. A despeito da sugestão de correlação com mortalidade, o papel do BNP nos desfechos de mortalidade e prognóstico, durante a sepse, ainda necessita melhor avaliação. ABSTRACT Sepsis continues to be a leading public health burden in the United States and worldwide. With the increasing use of advanced laboratory technology, there is a renewed interest in the use of biomarkers in sepsis to aid in more precise and targeted decision-making. Natriuretic peptides have been increasingly recognized to play a role outside of heart failure. They are commonly elevated among critically ill patients in the setting of cardiopulmonary dysfunction and may play a role in identifying patients with sepsis and septic shock. There are limited data on the role of these biomarkers in the diagnosis, management, outcomes and prognosis of septic patients. This review seeks to describe the role of natriuretic peptides in fluid resuscitation, diagnosis of ventricular dysfunction and outcomes and the prognosis of patients with sepsis. B-type natriuretic peptide (BNP) and N-terminal pro-BNP (NT-proBNP) have been noted to be associated with left ventricular systolic and diastolic and right ventricular dysfunction in patients with septic cardiomyopathy. BNP/NT-proBNP may predict fluid responsiveness, and trends of these peptides may play a role in fluid resuscitation. Despite suggestions of a correlation with mortality, the role of BNP in mortality outcomes and prognosis during sepsis needs further evaluation.

To analyze the clinical outcome of children with fluid-refractory septic shock initially treated with dopamine or epinephrine.A retrospective cohort study was conducted at a pediatric emergency department of a tertiary hospital. Population: children admitted because of fluid-refractory septic shock. Clinical outcome was compared between two groups: Dopamine and Epinephrine. Variables evaluated were use of invasive mechanical ventilation, days of inotropic therapy, length of hospital stay, intensive care stay, and mortality. For numerical and categorical variables, we used measures of central tendency. They were compared by the Mann-Whitney U-test and the (2 test.We included 118 patients. A total of 58.5% received dopamine and 41.5% received epinephrine. The rate of invasive mechanical ventilation was 38.8% for epinephrine versus 40.6% for dopamine (p = 0.84), with a median of 4 days for the Epinephrine Group and 5.5 for the Dopamine Group (p = 0.104). Median time of inotropic therapy was 2 days for both groups (p = 0.714). Median hospital stay was 11 and 13 days for the Epinephrine and Dopamine groups, respectively (p = 0.554), and median stay in intensive care was 4 days (0 - 81 days) in both groups (p = 0.748). Mortality was 5% for the Epinephrine Group versus 9% for the Dopamine Group (p = 0.64).At our center, no differences in use of invasive mechanical ventilation, time of inotropic therapy, length of hospital stay, length of intensive care unit stay, or mortality were observed in children admitted to the pediatric emergency department with a diagnosis of fluid-refractory septic shock initially treated with dopamine versus epinephrine.Analizar la evolución clínica de niños con shock séptico refractario a volumen tratados inicialmente con dopamina o adrenalina.Estudio de cohorte retrospectivo con ámbito en un servicio de urgencias pediátrico de un hospital de tercer nivel. Población: niños ingresados con shock séptico refractario a volumen. Se comparó la evolución clínica entre 2 grupos: Grupo Dopamina y Grupo Adrenalina. Las variables de interés fueron: uso de ventilación mecánica invasiva, días de inotrópicos, estancia hospitalaria, estancia en cuidados intensivos y mortalidad. Para variables numéricas y categóricas utilizamos medidas de tendencia central y para comparación las pruebas de U Mann Whitney y χ2 test.Incluimos 118 pacientes. El 58,5% recibió dopamina y 41,5% adrenalina. El uso de ventilación mecánica invasiva fue 38,8% para adrenalina versus 40,6% para dopamina (p = 0,84) con una mediana de 4 días para adrenalina y 5,5 para dopamina (p = 0,104). La mediana para días de inotrópicos fue de 2 días para ambos grupos (p = 0,714). La mediana de estancia hospitalaria fue de 11 para adrenalina y 13 para dopamina (p = 0,554) y de estancia en cuidados intensivos se registró una mediana de 4 días (0 - 81 días) siendo igual en ambos grupos (p = 0,748). La mortalidad fue de 5% para el Grupo Adrenalina versus 9% para el Grupo Dopamina (p = 0,64).En nuestro centro, no observamos diferencias en uso de ventilación mecánica invasiva y tiempo de inotrópicos, estancia hospitalaria y cuidados intensivos y mortalidad entre niños ingresados al servicio de urgencias pediátrico con diagnóstico de shock séptico refractario a volumen tratados inicialmente con dopamina o adrenalina.

Introducción. La sepsis se define como una disfunción multiorgánica secundaria a un proceso infeccioso que puede progresar a choque séptico con aumento en el riesgo de mortalidad. Recientes actualizaciones de Sepsis nos permiten realizar un diagnóstico precoz y abordaje terapéutico oportuno con disminución de la morbimortalidad a corto y mediano plazo. División de los temas tratados. Se realizó una revisión bibliográfica no sistemática en bases de datos y bibliotecas electrónicas (PubMed, Cochrane, Lilacs) que incluyó artículos en inglés y español desde 2005 hasta 2018 que contuvieran los tópicos de interés. Se realizó una descripción detallada de la definición de sepsis y choque séptico, clasificación, fisiopatología, diagnóstico, monitorización hemodinámica y tratamiento. Conclusiones. La sepsis es una urgencia médica con una alta tasa de mortalidad que requiere de un diagnóstico oportuno, el cual se puede realizar por medio del puntaje delSOFA(SepsisRelatedOrganFailureAssessment),yeliniciorápidode tratamiento antibiótico empírico y reanimación guiada por metas, ya que son medidas que han demostrado disminuir los desenlaces fatales. Introduction.Sepsis is defined as a multiple organ dysfunction secondary to an infectious process that can progress to septic shock, increasing the risk of mortality. Recent findings pertaining to Sepsis allow us to perform early diagnoses and timely therapeutic treatments with short and medium-term reductions in mortality. Division of Covered Topics.Non-systematic literary research was conducted in databases and digital libraries (PubMed, Cochrane, Lilacs), including articles in English and Spanish from 2005 to 2018 that included the topics of interest. Adetailed description was made of the definition of sepsis and septic shock, their classification, physiopathology, diagnosis, hemodynamic monitoring and treatment. Conclusions.Sepsis is a medical emergency with a high mortality rate that requires a timely diagnosis. The diagnosis can be performed with the Sepsis Related Organ FailureAssessment(SOFA)score,andquicklybeginningempiricalantibiotic treatment and reanimation guided by goals, as these measures have shown a reduction in fatal outcomes.

Resumen Introducción: Escherichia coli es causa frecuente de un amplio espectro de infecciones, desde una infeccion urinaria no complicada hasta la sepsis grave y el choque septico, asociadas con desenlaces de alto impacto como ingreso a UCI y mortalidad. Objetivos: Determinar las diferencias en mortalidad. ingreso a UCI/UCE, presencia de cepas BLEE y tratamiento antimicrobiano en pacientes con sepsis grave y choque séptico por E. coli, con o sin bacteriemia, asi como su variabilidad dependiendo del foco infeccioso. Material y Métodos: Análisis secundario de estudio de cohorte prospective multicéntrico. Resultados: De 458 pacientes que tenian infeccion por E. coli, 123 tenian aislamiento solo en hemocultivo, 222 solo en urocultivo y 113 en ambas muestras. El aislamiento solo en hemocultivo se asocio mayor frecuencia de ingreso a UCI (n = 63; 5,2%). mayor necesidad de ventilacion mecánica (n = 19; 15,5%), mayor mortalidad y estancia hospitalaria (n = 22; 18%; mediana de 12 dias, RIQ= 7-17, respectivamente), pero con menor presencia de cepas productoras de BLEE en comparacion con urocultivos y hemocultivo, urocultivo (n = 20; 17,7% y n = 46; 20,7%, respectivamente). Recibieron tratamiento antimicrobiano en las primeras 24 h 424 pacientes (92,6%), con mas frecuencia piperacilina/ tazobactam (n = 256,60,3%). La proporcion de pacientes tratados empiricamente con carbapenemicos vs no carbapenemicos fue similar en los tres grupos. Discusión: El foco infeccioso. sumado a factores de nesgo para cepas productoras de BLEE, son herramientas utiles para definir pronostico y tratamiento en esta población, debido a la variabilidad clínica y microbiologica en los distintos aislados. Conclusión: Los pacientes con aislamiento de E. coli solo en hemocultivo presentan con mayor frecuencia desenlaces desfavorables en comparación con los pacientes con E. coli en urocultivo, con o sin bacteriemia. Llama la atencion en nuestro medio la menor cantidad de cepas productoras de BLEE en los pacientes con solo hemocultivo positivo.

RESUMO Objetivo: Avaliar a acurácia dos níveis de interleucina 3 para predizer prognóstico em pacientes sépticos. Métodos: Conduzimos uma coorte prospectiva que incluiu pacientes adultos internados em unidade de terapia intensiva, que apresentassem sepse ou choque séptico iniciados há até 48 horas. Mediram-se os níveis séricos de interleucina 3 quando da inclusão (dia 1) e nos dias 3 e 7. O desfecho primário analisado foi a mortalidade hospitalar por qualquer causa. Resultados: Foram incluídos 120 pacientes. Os níveis séricos de interleucina 3 dosados à inclusão foram significativamente mais elevados em pacientes que faleceram em comparação aos que sobreviveram à internação hospitalar (91,2pg/mL versus 36pg/mL; p = 0,024). Em modelo de sobrevivência de Cox com inclusão de idade e valores sequenciais de SOFA, os níveis de interleucina 3 mensurados na inclusão mantiveram-se independentemente associados à mortalidade hospitalar (HR 1,032; IC95% 1,010 - 1,055; p = 0,005). Em curva Característica de Operação do Receptor construída para investigação adicional da acurácia da interleucina 3 na predição do prognóstico, encontrou-se área sob a curva de 0,62 (IC95% 0,51 - 0,73; p = 0,024) para mortalidade hospitalar. Valores iniciais de interleucina 3 acima de 127,5pg/mL mostraram-se significativamente associados à mortalidade hospitalar (p = 0,019; OR = 2,97; IC95% 1,27 - 6,97; p = 0,019), entretanto com baixo desempenho (especificidade de 82%, sensibilidade de 39%, valor preditivo positivo de 53%, valor preditivo negativo de 72%, razão de verossimilhança negativa de 0,73 e razão de verossimilhança positiva de 2,16). Conclusão: Níveis elevados de interleucina 3 mostraram-se independentemente associados à mortalidade hospitalar em pacientes sépticos, entretanto com baixo desempenho clínico. ABSTRACT Objective: To evaluate the accuracy of IL-3 to predict the outcome of septic patients. Methods: Prospective cohort study with adult patients in an intensive care unit with sepsis or septic shock diagnosed within the previous 48 hours. Circulating IL-3 levels were measured upon inclusion (day 1) and on days 3 and 7. The primary outcome was hospital mortality. Results: One hundred and twenty patients were included. Serum levels of IL-3 on day 1 were significantly higher among patients who died than among patients who survived the hospital stay (91.2pg/mL versus 36pg/mL, p = 0.024). In a Cox survival model considering the IL-3 levels at inclusion, age and sequential SOFA, IL-3 values remained independently associated with mortality (HR 1.032; 95%CI 1.010 - 1.055; p = 0.005). An receiver operating characteristic curve was built to further investigate the accuracy of IL-3, with an area under the curve of 0.62 (95%CI 0.51 - 0.73; p = 0.024) for hospital mortality. A cutoff initial IL-3 value above 127.5pg/mL was associated with hospital mortality (OR 2.97; 95%CI: 1.27 - 6.97; p = 0.0019) but with a low performance (82% for specificity, 39% for sensibility, 53% for the positive predictive value, 72% for the negative predictive value, 0.73 for the negative likelihood and 2.16 for the positive likelihood ratio). Conclusion: Higher levels of IL-3 are shown to be independently associated with hospital mortality in septic patients but with poor clinical performance.

Objetivo: elaborar Diagnósticos de Enfermagem (DE), através da identificação de sinais e sintomas descritos na literatura de pacientes com COVID-19 com evolução clínica para sepse ou choque séptico. Método: Trata-se de uma revisão narrativa da literatura onde a busca ocorreu nas bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) (via PubMed), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Cochrane e EMBASE, nos meses de abril e maio de 2020. Utilizou-se a estratégia de busca avançada para realização do cruzamento entre os MeSH a partir do operador booleano AND: Coronavirus Infections AND Sepsis, obtendo-se amostra final de 8 relatos de casos. Resultados: Mediante os estudos, foram elencados 16 diagnósticos de enfermagem da NANDA-I de acordo com o quadro clínico apresentado pelos pacientes, destes, seis mostraram-se mais prevalentes, sendo intitulados de ventilação espontânea prejudicada, padrão respiratório ineficaz, risco de desequilíbrio eletrolítico, termorregulação ineficaz, volume de líquidos deficiente e dor aguda. Conclusão: A identificação desses DE oferece subsídios para elaboração de um cuidar direcionado a atender as necessidades dos pacientes, ademais, valoriza a profissão como ciência e guia os profissionais de enfermagem para um cuidar organizado e com qualidade.

A novel coronavirus disease called COVID-19 was discovered as a result of the outbreak that began in China at the end of December 2019. Common symptoms are fever, dry cough, shortness of breath and malaise. Several research are being conducted since the disease has high transmission rate even though it is not considered life-threatening. However, together with hospital and out-of-hospital care, there is a group of medications being used to fight this disease, such as hydroxychloroquine, chloroquine, remdesivir, lopinavir/ritonavir, tocilizumab, interferon beta-1b, among others. Un nuevo coronavirus, denominado COVID-19, fue descubierto por el brote iniciado en China a finales de diciembre del año 2019. Los síntomas característicos son fiebre, tos seca, dificultad respiratoria y malestar general. Muchas investigaciones se están llevando a cabo ya que, si bien no es una enfermedad considerada mortal, tiene un índice de contagio muy alto. Sin embargo, junto a los cuidados hospitalarios y extrahospitalarios, existe un grupo de fármacos que se vienen utilizando para combatir esta enfermedad, tales como hidroxicloroquina, cloroquina, remdesivir, lopinavir/ritonavir, tocilizumab, interferón beta 1B, entre otros.

Streptococcus pyogenes es ampliamente conocido como uno de los patógenos bacterianos más importantes en seres humanos. Este caso reporta a una paciente femenina de 3 años de edad, procedente de Lambaré, sin patología de base conocida, consultó en el Servicio de Urgencias del Instituto de Medicina Tropical por una lesión en cara externa de pierna derecha de 3 días de evolución que se extendió progresivamente, agregándose tumefacción y flictenas violáceas. Además vómitos 24 hs antes del ingreso en varias ocasiones. La paciente presentó cultivo de lesión por punción infiltrativa de zona afecta del miembro inferior derecho positivo a Streptococcus pyogenes multisensible que fue derivado al Departamento de Biología Molecular y Biotecnología del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud para caracterización molecular en el que se detectó la portación de los factores de virulencia speA, speB y speC. Abstract Streptococcus pyogenes is widely known as one of the most important bacterial pathogens in humans. This case report of a female patient age 3, from Lambaré, no known pathology base, consulted in the emergency department of the Institute of Tropical Medicine with an injured right leg outer face of 3 days of evolution that progressively expanded, adding purple swelling and blisters. In addition vomiting 24 hours before admission several times. The patient developed culture of lesion infiltration puncture affected area of the right leg positive for Streptococcus pyogenes multisusceptible which was referred to the Department of Molecular Biology and Biotechnology Research Institute in Health Sciences for molecular characterization in which the bearing was detected virulence factors speA, speB and speC.

Introduction: Severe sepsis may be accompanied by long-term sequelae, and physical aspects related to physical fitness and physical function of sepsis survivors after discharge are still poorly explored. Objective: This is an integrative review aimed at analyzing if sepsis survivors present impairment of the physical fitness components and/or physical conditioning and physical function after hospital discharge. Methods: The search was performed in six electronic databases: LILACS, PubMed, CINAHL, Cochrane Library, Web of Science and Scopus. Controlled descriptors (Sepsis, Septic Shock, Physical Fitness and Activities of Daily Living) and uncontrolled descriptors or keywords (Severe Sepsis, Physical Function, and Physical Status) were used. Results: The search resulted in a total of 434 articles, of which seven were eligible for analysis. Of these, none applied a specific physical test to assess the components of physical fitness. Regarding physical function, it was verified that four studies applied specific tests to evaluate the activities of daily living. However, it was observed in most of the studies that the physical aspects were only subjectively assessed through health-related quality of life questionnaires. Overall, all studies analyzed showed that the health-related quality of life of sepsis survivors may be impaired after long periods of hospital discharge. Conclusion: Most sepsis survivors presented impairments related to physical fitness and physical function after hospital discharge, as they showed impairments in their functional autonomy, resulting in loss of independence and autonomy in performing the activities of daily living. Resumo Introdução: A sepse grave pode ser acompanhada por sequelas em longo prazo, e os aspectos físicos relacionados à aptidão física e à capacidade funcional dos sobreviventes a sepse após a alta hospitalar ainda continuam pouco explorados. Objetivo: Trata-se de uma revisão integrativa com o objetivo de analisar se os sobreviventes à sepse apresentam prejuízo dos componentes da aptidão física e/ou do condicionamento físico, e da capacidade funcional após a alta hospitalar. Métodos: A busca foi realizada em seis bases de dados eletrônicas: LILACS, PubMed, CINAHL, Biblioteca Cochrane, Web of Science e Scopus. Foram utilizados descritores controlados (Sepsis, Septic Shock, Physical Fitness e Activities of Daily Living) e descritores não controlados ou palavras-chave (Severe Sepsis, Physical Function, e Physical Status). Resultados: A busca resultou em um total de 434 artigos, sendo sete elegíveis para análise. Destes, nenhum aplicou um teste físico específico para avaliar os componentes da aptidão física. Em relação à capacidade funcional, verificou-se que quatro estudos aplicaram testes específicos para avaliar as atividades da vida diária. No entanto, observou-se na maioria dos estudos que os aspectos físicos somente foram avaliados de forma subjetiva por meio dos questionários de qualidade de vida relacionados à saúde. No geral, todos os estudos analisados mostraram que a qualidade de vida relacionada à saúde dos sobreviventes à sepse pode estar comprometida após longos períodos após a alta hospitalar. Conclusão: A maioria dos sobreviventes à sepse apresentou limitações relacionadas à aptidão física e a capacidade funcional após a alta hospitalar, pois mostraram limitações na sua autonomia funcional, resultando em perda da independência e autonomia em realizar as atividades da vida diária. Resumen Introducción: La sepsis grave puede ser acompañada por secuelas a largo plazo, y los aspectos físicos relacionados con la aptitud física y la capacidad funcional de los sobrevivientes a la sepsis después del alta hospitalaria todavía siguen poco explorados. Objetivo: Se trata de una revisión integrativa que objetivó analizar si los sobrevivientes a la sepsis presentan perjuicio de los componentes de la aptitud física y/o del acondicionamiento físico, y de la capacidad funcional después del alta hospitalaria. Métodos: La búsqueda fue realizada en seis bases de datos electrónicas: LILACS, PubMed, CINAHL, Biblioteca Cochrane, Web of Science y Scopus. Se utilizaron descriptores controlados (Sepsis, Septic Shock, Physical Fitness y Activities of Daily Living) y descriptores no controlados o palabras-clave (Severe Sepsis, Physical Function, y Physical Status). Resultados: La búsqueda resultó en un total de 434 artículos, siendo siete elegibles para análisis. De éstos, ninguno aplicó una prueba física específica para evaluar los componentes de la aptitud física. En cuanto a la capacidad funcional, se verificó que cuatro estudios aplicaron pruebas específicas para evaluar las actividades de la vida diaria. Sin embargo, se observó en la mayoría de los estudios que los aspectos físicos sólo fueron evaluados de forma subjetiva por medio de cuestionarios de calidad de vida relacionados a la salud. En general, todos los estudios analizados mostraron que la calidad de vida relacionada a la salud de los sobrevivientes a la sepsis puede estar comprometida por largos períodos después del alta hospitalaria. Conclusión: La mayoría de los sobrevivientes a la sepsis presentó limitaciones relacionadas con la aptitud física y la capacidad funcional después del alta hospitalaria, pues mostraron limitaciones en su autonomía funcional, resultando en pérdida de la independencia y autonomía en realizar las actividades de la vida diaria.

Chronic renal patients are more susceptible to hospital complications and infections such as urinary tract infections, peritonitis, surgery infections, and bacteremia, which are often caused by Pseudomonas aeruginosa. A case of a HIV-positive girl with chronic kidney disease and with serious oral lesions due to P. aeruginosa septic shock is presented. The patient showed necrotic lesions in the oral mucosa, pathological tooth mobility, bone loss, and hematogenous osteomyelitis in the maxilla. The patient was submitted to systemic antibiotic therapy based on screening culture and treatment of bone lesions by eliminating the causal agent and restoring health conditions. This case report is extremely important for health professionals, since the oral cavity can be affected by this pathogen or serve as a colonization site. RESUMO Pacientes renais crônicos são mais suscetíveis a complicações e infecções hospitalares, tais como infecções do trato urinário, peritonite, infecções cirúrgicas e bacteremia, muitas vezes causadas por Pseudomonas aeruginosa. O presente relato apresenta o caso de uma menina HIV-positiva com doença renal crônica e lesões orais graves devido a choque séptico por P. aeruginosa. A paciente apresentava lesões necróticas na mucosa oral, mobilidade dentária patológica, perda óssea e osteomielite hematogênica maxilar. A paciente foi submetida a antibioticoterapia sistêmica com base na cultura de triagem e tratamento das lesões ósseas por meio da eliminação do agente causal e restauração das condições de saúde. Este relato de caso é extremamente importante para os profissionais da saúde, uma vez que a cavidade oral pode ser afetada por este patógeno ou servir como local de colonização.

Producción Científica, The aim of this study was to investigate the relationship between the CD14 rs2569190 polymorphism and death related to septic shock in white European patients who underwent major cardiac or abdominal surgery. We carried out a retrospective study in 205 septic shock patients. The septic shock diagnosis was established by international consensus definitions. The outcome variable was the death within 28, 60 and 90 days after septic shock diagnosis. The CD14 rs2569190 polymorphism was analyzed by Agena Bioscience’s MassARRAY platform. For the genetic association analysis with survival was selected a recessive inheritance model (GG vs. AA/AG). One hundred thirteen out of 205 patients (55.1%) died with a survival median of 39 days (95%CI = 30.6; 47.4). Patients with rs2569190 GG genotype had shorter survival probability than rs2569190 AA/AG genotype at 60 days (62.3% vs 50%; p = 0.035), and 90 days (62.3% vs 52.6%; p = 0.046). The rs2569190 GG genotype was associated with increased risk of septic shock-related death in the first 60 days (adjusted hazard ratio (aHR) = 1.67; p = 0.016) and 90 days (aHR = 1.64; p = 0.020) compared to rs2569190 AA/AG genotype. In conclusion, the presence of CD14 rs2569190 GG genotype was associated with death in shock septic patients who underwent major surgery. Further studies with bigger sample size are required to verify this relationship., Centro Nacional de Genotipado (grant CEGEN-PRB2-ISCIII), Instituto de Salud Carlos III (grants PT13/0001, PI15/01451, CD13/00013, CD14/00002 and CP14CIII/00010), Junta de Castilla y Leon (grants GR463/A/10 and GR773/A/13), PFIZER (grant CT25-ESP01-01)

Introducción: La sepsis representa una entidad que es generada por respuesta sistémica a la infección, inicialmente en 1992 se definió enfocada en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica(7), en el 2016 se modificó y ahora es considerada por The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) como una respuesta no regulada a la infección que causa disfunción orgánica múltiple y pone en peligro la vida. Los biomarcadores cardiacos (Troponina I, NT pro BNP) se demostraron útiles en la predicción de desenlaces adversos en sepsis, sin embargo con el advenimiento de la nueva definición esta relación no está probada. Métodos: Este es un estudio de evaluación de prueba diagnóstica en participantes del estudio ―Asociación entre la actividad de las Metaloproteinasas de matriz extracelular (MMPs) y la disfunción cardiovascular en pacientes con sepsis. Se calculó la asociación de NT pro BNP, troponina I y mortalidad, choque séptico, disfunción sistólica /diastólica e ingreso a UCI. Resultados: Se analizaron 289 registros. La mediana de edad de los pacientes fue de 63 años con un rango de edad entre 49-77 años. La mediana de NT-pro BNP fue 2099 (RIQ: 533-9051) y de la troponina I 0.1 (RIQ: 0.1-0.2). La mediana del SOFA de 4 (RIQ: 0-13), del APACHE II 13 (RIQ: 8-19) . El origen más frecuente de la sepsis fue tracto urinario (39.1%). El 28.37% (82) de los casos en la cohorte fallecieron. La disfunción sistólica estuvo presente en 39.83 %, la disfunción diastólica 69.11%. El 55.71% fueron manejados en unidad de cuidados intensivo, 47.06% presentaban sepsis. Se encontró una relación positiva estadísticamente significativa (p