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Zusammenfassung Hintergrund Klinische Ethikkomitees (KEKs) werden seit den 90er Jahren in deutschen Kliniken implementiert. Dabei stehen den Problemen bei der Eingliederung des KEKs in den Klinikalltag, die daraus resultierenden Bereicherungen und Entlastungen der Mitarbeiter und Angehörigen gegenüber. Die Überprüfung der Bedeutung des KEKs für die Mitarbeiter einer neurologischen Fachklinik ist dahingehend wichtig, da nicht selten Therapiezieländerungen in Richtung einer palliativen Versorgung angefragt werden und das Behandlungsteam gelegentlich mit der Klärung des mutmaßlichen Patientenwillens konfrontiert ist. Die durchgeführte Studie soll dazu beitragen, die Studienlage bezüglich der Arbeit des KEKs und der Bedeutung für die Klinikmitarbeiter in neurologischen Fachkliniken zu erweitern. Methode Im Rahmen einer monozentrischen, prospektiven Beobachtungsstudie wurden 161 Klinikmitarbeiter mit Patientenkontakt sowie 10 Mitglieder des KEKs bezüglich ihrer bisherigen Erfahrungen und Eindrücke mit und im KEK befragt. Zeitgleich wurden retrospektiv 31 Patienten identifiziert, bei denen im Jahr 2019 eine ethische Fallberatung durch das KEK durchgeführt wurde. Für die Protokolle der Fallberatungen des KEKs erfolgte eine qualitative Auswertung. Ergebnisse 56% der befragten Mitarbeiter und 90% der KEK Mitglieder sahen das KEK als Bereicherung für die Klinik an. Obwohl über ein Drittel der Klinikmitarbeiter das KEK als Entlastung bei schwierigen ethischen Entscheidungen ansahen, wurde besonders der Bekanntheitsgrad des KEKs für Angehörige und Mitarbeiter als noch nicht ausreichend bezeichnet. Ein Hierarchieabbau durch das KEK wurde von den Mitgliedern des KEKs überwiegend bejaht (70%), wohingegen die Klinikmitarbeiter dies mehrheitlich verneinten (55%). Die Empfehlung des KEKs wurde in 94% der Fälle umgesetzt. Schlussfolgerung Ein zentrales Problem der Arbeit mit und im KEK ist möglicherweise der geringe Bekanntheitsgrad und die unzureichende Information der Mitarbeiter. Aufgrund dieses Präsenzmangels ist das KEK im Klinikalltag nicht ausreichend sichtbar.

Objective: This study aims to further validate the Hessisch Oldendorf Risk of Falling Scale (HOSS) for neurological rehabilitation patients. Design: The overall scale performance and fall rate was calculated in a retrospective data analysis. Setting: The study was performed in a subacute care facility during inpatient neurological rehabilitation. Subjects: The study population ( n = 512) included neurological and neurosurgical patients with heterogeneous levels of disability. Main measures: The HOSS total score and the suspected risk of falling were compared with the number of falls. Characteristics of fallers and non-fallers were compared using non-parametric group comparisons. Overall scale performance was assessed by calculating the area under the receiver operating characteristic curve of the HOSS as well as by calculating the sensitivity and specificity. Results: A total of 82 (16%) patients experienced at least one fall. Fallers were characterized by an older age, a longer length of stay, a more severe impairment in the activities of daily living upon admission, a hemiparesis, an orientation disorder, a need of a walking aid device and an urinary incontinence. The number of falls was associated with the HOSS total score. Sixty-four fallers and two hundred seventy-four non-fallers were correctly categorized leading to a sensitivity of 78.0% and a specificity of 63.7%. The area under the receiver operating characteristic curve of the HOSS was 0.778 ± 0.25 (CI = 0.729–0.828, P Conclusion: The scale performance of the HOSS showed a good sensitivity and an adequate specificity to identify neurological patients who are at high risk of falling during inpatient rehabilitation.

BackgroundThe aim of the study was to determine the role of the Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) in the prediction of functional status at the end of neurological early rehabilitative treatment.MethodsPatients consecutively admitted to intensive or intermediate care units of a neurological rehabilitation center were enrolled in the study. Consciousness and functional status were assessed with the Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) and the Early Rehabilitation Barthel Index (ERBI), respectively. Both assessments were carried out weekly within the first month and at the end of early rehabilitation. Patient and clinical data were entered into a binary logistic regression model to predict functional status at discharge.Results327 patients (112 females, 215 males) with a median age of 63 years (IQR = 53–75) and a median disease duration of 18 days (IQR = 12–28) were included. Most patients suffered from stroke (59 %), followed by traumatic brain injury (31 %), and hypoxic ischemic encephalopathy (10 %). Upon admission, 12 % were diagnosed as comatose, 31 % as unresponsive wakefulness syndrome (UWS), 35 % as minimally conscious state (MCS) and 22 % already emerged from MCS (eMCS). Of all patients undergoing complete early rehabilitative treatment (n = 180), 72 % showed improvements in level of consciousness (LOC). In this group, age, initial CRS-R score and gains in CRS-R score after four weeks independently predicted functional outcome at discharge.ConclusionsThe study confirms the relevance of the CRS-R score for functional outcome prediction. High CRS-R scores and young age facilitate functional improvements and increase the probability to continue treatment in subsequent rehabilitation phases. Moreover, results indicate that recovery might occur over a period of time that extends beyond acute care.

ZusammenfassungNeurologisch-neurochirurgische Frührehabilitanden sind klinisch oft so schwer betroffen, dass sie neben der frührehabilitativen Behandlung auch von der mechanischen Beatmung entwöhnt werden müssen. In einer Umfrage der Deutschen Gesellschaft für Neurorehabilitation (DGNR) wurden neurologische Weaningzentren gebeten, Informationen zu Strukturmerkmalen ihrer Einrichtung, ihrer personellen und apparativen Ausstattung sowie basierend auf anonymen Daten zu Fallzahl und Behandlungsergebnis zur Verfügung zu stellen. Es nahmen 36 Weaningeinheiten aus 11 Bundesländern mit insgesamt 496 Betten teil. Von 2516 erfassten Weaningfällen im Jahr 2019 wurden 2097 (83,3 %) primär erfolgreich entwöhnt und nur 120 (4,8 %) mussten mit Heimbeatmung entlassen werden. Die Mortalität in dieser Stichprobe lag bei 11,0 % (n = 276). Die Erhebung zeigt, dass das prolongierte Weaning in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation ein wichtiger und erfolgreicher Bestandteil der Versorgung schwerstkranker Patienten darstellt.

ZusammenfassungDie vorliegende Übersichtsarbeit beschäftigt sich mit dem Myalgie-Faszikulations-Krampus-Syndrom (MFKS), einer gutartigen Erkrankung, die zu den Hyperexzitabilitätssyndromen des peripheren Nervensystems gezählt wird. Der Artikel stellt die Klinik, Pathophysiologie, Differenzialdiagnostik und Therapie dar und illustriert das MFKS mit einem typischen Fallbericht.

Zusammenfassung Ziel der Studie Durch die Identifikation beruflicher Problemlagen (BPL) können frühzeitig berufsbezogene Maßnahmen in die neurologische Rehabilitation integriert und somit die Return-to-Work-Rate erhöht werden. In der vorliegenden Studie soll untersucht werden, ob zu Rehabilitationsbeginn identifizierte BPL mit dem Erwerbsstatus sechs Monate nach Abschluss stationärer neurologischer Rehabilitation assoziiert sind. Methodik Aus der Klinikdatenbank wurden retrospektiv 122 Rehabilitanden ausgewählt, die in der BDH-Klinik Hessisch Oldendorf eine Anschlussrehabilitation absolvierten. Berufliche Problemlagen wurden mittels Selbstbeurteilung (Würzburger Screening [WS]) und einer ICF-konformen ärztlichen Einschätzung („d850“) zu Rehabilitationsbeginn identifiziert. Zusätzlich wurden sechs Monate nach Abschluss der Rehabilitation Daten zur aktuellen beruflichen Situation der Patienten erhoben. Ergebnisse Zu Beginn der Rehabilitation wiesen 25% der Rehabilitanden eine hohe BPL und 26% der Rehabilitanden eine sehr hohe BPL auf. Zum Katamnesezeitpunkt sechs Monate nach Abschluss der stationären Rehabilitation waren 63% der Rehabilitanden mit hohen oder sehr hohen BPL erwerbstätig. Die Return-to-Work-Rate lag insgesamt bei 73%. Während die im WS identifizierte BPL mit dem Erwerbsstatus zum Katamnesezeitpunkt assoziiert war (r = −0,288; p = ,007), gab es keinen Zusammenhang zwischen der ärztlichen Einschätzung der beruflichen Beeinträchtigung und dem Erwerbsstatus. In binär logistischen Regressionsmodellen zur Vorhersage des Erwerbsstatus erwiesen sich die Dauer der Arbeitsunfähigkeit, das Alter, das Geschlecht und die leistungsmedizinische Beurteilung zu Rehabilitationsende als Prädiktoren für den Erwerbsstatus. Schlussfolgerung Berufliche Problemlagen sind mit dem Erwerbsstatus sechs Monate nach stationärer neurologischer Rehabilitation assoziiert. Da diese in der Behandlungsplanung berücksichtigt werden, wird der Einfluss auf die Return-to-Work-Rate in der aktuellen Untersuchung möglicherweise unterschätzt.

Summary Background & aims Studies focusing on the nutritional status of neurological and neurosurgical early rehabilitation (NNER) patients are limited. The aim of the current study was to determine the nutritional status of NNER patients upon admission, to observe weight changes and to investigate the influence of nutritional status on complications and outcome. Methods 109 enterally fed NNER patients were included in this prospective observational study. Weight changes, complications, neurological outcome scores (Early Rehabilitation Index [ERI], Barthel-Index [BI]) and the length of stay (LOS) were recorded. In addition, daily energy requirement was calculated and compared with daily intake to identify under-/optimally- and oversupplied patients. Results A general weight loss was observed in the study group. Weight changes during rehabilitation differed between men and women as well as between under- and oversupplied patients. Nutritional supply during rehabilitation had no influence on the LOS and the change of neurological outcome scores, but significant differences in the frequency of nosocomial infections was observed between under-/optimally- and oversupplied patients. The nutritional status (weight group on admission) had a crucial impact on neurological outcome scores, indicated by lower BI at discharge in normal-compared to underweight patients. In addition, underweight + undersupplied patients showed a significantly lower improvement of the BI than underweight + oversupplied patients. To the contrary, underweight + oversupplied patients had a higher BI improvement than underweight + optimally supplied patients. Conclusions The nutritional status upon admission in combination with the nutritional supply during rehabilitation appears to have an impact on changes of neurological outcome scores.

ZusammenfassungDas vorliegende Review beschäftigt sich mit kognitiven Störungen und Teilhabebeeinträchtigungen nach aneurysmatischen Subarachnoidalblutungen (aSAB). Diese können auch ohne den Nachweis einer substanziellen Hirnschädigung in der neuropsychologisch zu erwartenden Region auftreten. Als Ursache für diese Diskrepanz gelten neuroinflammatorische Prozesse und oxidativer Stress. Am häufigsten sind das verbale Gedächtnis, visuell-räumliche Fähigkeiten, das Gedächtnis für visuelle Inhalte, Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis, Exekutivfunktionen (Planung, Kontrolle, Problemlösung, Aufmerksamkeit, Entscheidungsfindung), die allgemeine kognitive Verarbeitungsgeschwindigkeit und die sprachliche Domäne betroffen. Es zeigt sich, dass das Vorhandensein kognitiver Beeinträchtigungen einen wesentlichen Risikofaktor darstellt, nicht mehr beruflich reintegriert werden zu können. Zusätzlich zu den kognitiven Symptomen treten nach einer aSAB auch gehäuft psychiatrische Symptome wie Angst, Depression und Fatigue auf. Diese wirken sich zusätzlich zu den körperlichen und kognitiven Beeinträchtigungen negativ auf die Teilhabe am beruflichen und sozialen Leben aus, was wiederum zu einer schlechteren Lebensqualität beiträgt.

BACKGROUND: Upper limb dysfunction is a frequent complication after stroke impairing outcome. Inhibitory repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) applied over the contralesional hemisphere is supposed to enhance the positive effects of conventional rehabilitative treatment. OBJECTIVE: This double-blind randomized placebo-controlled trial investigated whether inhibitory rTMS as add-on to standard therapy improves upper limb spasticity. METHODS: Twenty-eight patients (aged 44 to 80 years) with unilateral stroke in the middle cerebral artery territory were analyzed. Participants were randomly assigned to inhibitory, low-frequency (LF-) rTMS (n = 14) or sham-rTMS (n = 14). The primary outcome measure was the spasticity grade, which was assessed with the Modified Ashworth Scale (MAS). In addition, the Fugl-Meyer-Assessment (FMA) for the upper extremity (UE) and a resting-state fMRI were performed to measure motor functions and the sensorimotor network, respectively. RESULTS: The MAS score was reduced in the LF-rTMS group only, whereas the FMA score improved in both groups over time. Regarding the fMRI data, both groups activated typical regions of the sensorimotor network. In the LF-rTMS group, however, connectivity to the left angular gyrus increased after treatment. CONCLUSION: Changes in functional connectivity in patients receiving inhibitory rTMS over the contralesional motor cortex suggest that processes of neuronal plasticity are stimulated.

ZusammenfassungBeatmungstherapie stellt einen zentralen und wesentlichen Bestandteil der modernen Intensivmedizin dar. Sie kommt bei Patienten mit schwerer respiratorischer Insuffizienz infolge Versagens der muskulären Atempumpe oder bei direkter oder indirekter Schädigung des Lungenparenchyms mit nachfolgendem Oxygenierungsversagen zum Einsatz, wenn mit anderen nicht-medikamentösen Maßnahmen, Sauerstoffgabe, Sekretmobilisation, kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck – Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) oder Nasal-High-Flow-Therapie, keine ausreichende Stabilisierung erreicht werden kann.Die maschinelle Beatmung dient der direkten Behandlung der Atmungsinsuffizienz und schafft Zeit für die Behandlung der zugrundeliegenden Ursache. Der überwiegende Anteil beatmeter Patienten kann nach kurzzeitiger Beatmungstherapie und kausaler Behandlung unproblematisch von der Beatmung entwöhnt werden. Allerdings muss die Beatmung bei ca. 20 % der Patienten auch noch dann fortgesetzt werden, wenn die ursprüngliche Indikation (z. B. eine schwere Pneumonie) längst behoben ist, sodass sich die Phase des Weanings (Entwöhnung von der maschinellen Beatmung) deutlich verlängert. Ungefähr 40 – 50 % der gesamten Beatmungszeit eines Intensivpatienten entfallen aufgrund einer prolongierten Atmungsinsuffizienz auf den Prozess, den Patienten von der Beatmung zu trennen. Neben der respiratorischen Funktionsstörung tragen häufig hohes Alter und Komorbiditäten der Patienten zum prolongierten Weaning-Prozess bei.Nach internationalem Konsens liegt ein prolongiertes Weaning dann vor, wenn es erst nach 3 erfolglosen Spontanatmungsversuchen (spontaneous breathing trial = SBT) oder nach über 7 Tagen Beatmung nach dem ersten erfolglosen SBT gelingt, den Patienten von der Beatmung zu trennen.Das Patientenkollektiv mit prolongiertem Weaning stellt das behandelnde Team vor eine besondere Herausforderung. Ganz wesentlich für den Therapieerfolg ist die eng verzahnte interdisziplinäre Behandlung der Patienten im prolongierten Weaning. Nicht selten sind es der fehlende multidisziplinäre Ansatz und die unzureichende Beachtung der multifaktoriellen Ursachen, die ein erfolgreiches Weaning verhindern. Dieses erfolgreich durchzuführen, setzt eine hohe Expertise in der modernen Intensivmedizin, der Anwendung invasiver und nichtinvasiver Beatmungsverfahren, ein klares Weaning-Konzept, und eine enge, fachübergreifende interdisziplinäre Zusammenarbeit voraus.Im komplexen prolongierten Weaning-Prozess gelingt es in spezialisierten Weaning-Zentren/-Einheiten nach Verlegung der invasiv beatmeten Patienten in ca. 50 % der Fälle doch noch, ein Weaning-Versagen abzuwenden. Bei einem Teil der Patienten schlagen auch wiederholte Weaning-Versuche fehl, sodass gegebenenfalls eine dauerhafte invasive Beatmung in außerklinischer Umgebung erforderlich ist.Vor dem Hintergrund der wachsenden Bedeutung des prolongierten Weanings, insbesondere der medizinischen, psychosozialen und ökonomischen Folgen des Weaning-Versagens, wurde erstmals 2014 diese Leitlinie auf Initiative der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V. (DGP) gemeinsam mit anderen wissenschaftlichen Fachgesellschaften, die sich zum Thema prolongiertes Weaning engagieren, publiziert. Aktuelle Forschungs- und Studienergebnisse, Registerdaten und die Erfahrungen in der täglichen Praxis machten die Revision dieser Leitlinie erforderlich.In der revidierten Leitlinie werden Definitionen, Epidemiologie und Weaning-Kategorien, die zugrundeliegende Pathophysiologie, Strategien zur Prävenion von prolongiertem Weaning, das gesamte Spektrum der verfügbaren Therapiestrategien, die Weaning-Einheit, die Überleitung in eine außerklinische Beatmung und schließlich Empfehlungen zu Therapieentscheidungen am Ende des Lebens bei prolongiertem bzw. erfolglosem Weaning abgehandelt.Besondere Schwerpunkte in der Revision der Leitlinie sind folgende Themenfelder:– Eine neue Klassifikation der Untergruppen der Patienten im prolongieren Weaning– Wichtige Aspekte der pneumologischen Rehabilitation und Neurorehabilitation im prolongieren Weaning– Infrastruktur und Prozessorganisation in der Versorgung von Patienten im prolongierten Weaning im Sinne eines kontinuierlichen Behandlungskonzeptes– Therapiezieländerung und Kommunikation mit AngehörigenDie Besonderheiten bei pädiatrischen Patienten werden innerhalb der einzelnen Kapitel jeweils gesondert behandelt.Wichtige Adressaten dieser Leitlinie sind Intensivmediziner, Pneumologen, Anästhesisten, Internisten, Kardiologen, Chirurgen, Neurologen, Pädiater, Geriater, Palliativmediziner, Rehabilitationsmediziner, Pflegekräfte, Logopäden, Physiotherapeuten, Atmungstherapeuten, der medizinische Dienst der Krankenkassen und die Hersteller von Beatmungstechnik.Die wesentlichen Ziele der revidierten Leitlinie sind es, den aktuellen Wissensstand zum Thema „Prolongiertes Weaning“ wissenschaftlich zu bewerten und auf Basis der Evidenz und der Erfahrung von Experten Empfehlungen hinsichtlich des prolongierten Weanings nicht nur für den Bereich der Akutmedizin, sondern auch für den Bereich „Chronic critical care“ zu geben.

ZusammenfassungMethicillin-resistente Staphylococcus-aureus-Stämme (MRSA) haben in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation eine erhebliche medizinische und ökonomische Relevanz. Es ist wichtig, MRSA-Träger möglichst rasch nach Aufnahme zu identifizieren, um Transmissionen zu verhindern und Isolierungs- sowie Dekolonisierungsmaßnahmen einleiten zu können. In der vorliegenden Arbeit wurde die Anwendung und Aussagekraft eines PCR-basierten Schnelltests (Polymerase-Kettenreaktion) zum Nachweis von MRSA-Erbgut in Nasen-Rachen-Abstrichen (BD MAX MRSA XT, BD Diagnostics, Heidelberg, Deutschland) von neurologischen Rehabilitanden untersucht und mit dem Standard-Verfahren (Kultur) als Goldstandard verglichen. Im Jahr 2013 wurden innerhalb von sieben Tagen nach Aufnahme bei n = 66 Frührehabilitanden MRSA-Abstriche sowohl mittels PCR-Schnelltest als auch kulturell untersucht. Dabei ergab sich für die PCR eine Sensitivität von 84,6 % mit einer Spezifität von 86,8 %. Der positive prädiktive Wert (PPW) lag bei nur 61,1 %, der negative (NPW) bei 95,8 %. Bei insgesamt 39 Frührehabilitanden lagen PCR und Kultur zeitlich nur bis zu einem Tag auseinander, hierdurch stieg die Sensitivität auf 100 %, die Spezifität auf 90,3 %. In dieser Subgruppe betrug der PPW 72,7 %, der NPW 100 %. Die Ergebnisse zeigen, dass nach einem positiven PCR-Befund rasch (innerhalb von 24 Stunden) eine kulturelle Untersuchung durchgeführt werden sollte, um eine MRSA-Besiedelung zu verifizieren. Insbesondere der hohe NPW (95,8 bzw. 100 %) zeigt an, dass negativ getestete Patienten auch mit hoher Wahrscheinlichkeit keine MRSA-Träger sind. Auf ein positives Testergebnis in der PCR kann man sich allerdings weniger gut verlassen (wegen falsch-positiver Ergebnisse), sodass bei Vorliegen eines MRSA-Nachweises in der PCR bei neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitanden eine kulturelle Untersuchung durchgeführt werden sollte, um unnötig lange Isolierungsmaßnahmen zu vermeiden.

Zusammenfassung Einleitung Die Untersuchung diente der Erhebung der Versorgungssituation in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation (NNFR) in den Bundesländern Niedersachen (NDS) und Bremen (HB). Methodik Zur Untersuchung wurden alle Anmeldungen aus Akutkliniken zur NNFR in NDS / HB innerhalb einer Periode von zwei Wochen jeweils im November 2015 und 2016 erfasst und über einen weiteren Beobachtungszeitraum von sechs Wochen der Anteil der davon aufgenommenen Patienten ermittelt. Ebenso wurde ermittelt, welche Faktoren eine Aufnahme zur NNFR in NDS oder HB begünstigen bzw. erschweren. Ergebnisse Nur 45 % der angemeldeten Patienten konnten in einer Frührehabilitationseinrichtung in NDS / HB aufgenommen werden. Eine Aufnahme wurde deutlich durch das Vorhandensein isolierungspflichtiger Keime erschwert. Insgesamt nur 21 % der mit Problemkeimen besiedelten Patienten konnten aufgenommen werden, bei MRSA (Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus) waren es sogar nur 13 %. Nachteilig wirkten sich ebenfalls eine Dialysepflicht (20 %), die Hauptdiagnosen Polyneuropathie / Guillain-Barré-Syndrom (GBS) (33 %) und hypoxischer Hirnschaden (37 %) aus, ebenso das Vorhandensein einer Beatmungspflicht (37 %). Eine leicht überdurchschnittliche Aufnahmewahrscheinlichkeit hatten Patienten mit den Hauptdiagnosen Subarachnoidalblutung (52 %) oder Hirninfarkt (51 %). Kaum Einfluss auf die Aufnahmewahrscheinlichkeit hatten die Faktoren Alter, Wert des Frührehabilitations-Barthelindex (FRB), Monitorpflicht, Vorhandensein einer Trachealkanüle, Dysphagie, Orientierungs- oder Verhaltensstörung, alle anderen Hauptdiagnosen und Anzahl der Anmeldungen in einer oder mehreren Frührehabilitationskliniken. Schlussfolgerung Die wohnortnahe NNFR für Patienten aus NDS / HB war in mehr als der Hälfte der Fälle nicht möglich. Die Studie sollte Anlass für eine differenzierte Betrachtung der aktuellen Versorgungsstrukturen im Bereich der NNFR in NDS und HB sein.

Diarrhea has negative consequences for patients, health care staff and health care costs when neurological patients are fed enterally over long periods. We examined the effect of tube feeding with natural foods in reducing the number of fluid stool evacuations and diarrhea in critically ill neurological patients.A multicenter, prospective, open-label and randomized controlled trial (RCT) was conducted at facilities in Germany specializing in early rehabilitation after neurological damage. Patients of the INTERVENTION group were fed by tube using a commercially available product based on real foods such as milk, meat, carrots, whereas CONTROL patients received a standard tube-feed made of powdered raw materials. All received enteral nutrition over a maximum of 30 days. The number of defecations and the consistency of each stool according to the Bristol Stool Chart (BSC) were monitored. In addition, daily calories, liquids and antibiotic-use were recorded.118 Patients who had suffered ischemic stroke, intracerebral hemorrhage, traumatic brain injury or hypoxic brain damage and requiring enteral nutrition were enrolled; 59 were randomized to receive the intervention and 59 control feed. There were no significant differences in clinical screening data, age, sex, observation period or days under enteral nutrition between the groups. Patients in both groups received equivalent amount of calories and fluids. In both groups antibiotics were frequently prescribed (69.5% in the INTERVENTION group and 75.7% in the CONTROL group) for 10-11 days on average. In comparison to the CONTROL group, patients in the INTERVENTION group had a significant reduction of the number of watery stool evacuations (type 7 BSC) (minus 61%, IRR = 0.39, p 0.001). Further statistical evaluations using the following corrections: major diarrhea-associated confounders (number and duration of antibiotics); shorter observation period of 15 days; excluding patients with Clostridium difficile associated diarrhea (CDAD) and the Per Protocol Population, confirmed the primary hypothesis. The number of days with diarrhea was significantly lower in the INTERVENTION group (0.8 ± 1.60 days versus 2.0 ± 3.46 days).Tube feeding with natural based food was effective in reducing the number of watery defecations and diarrhea in long term tube-fed critically ill neurological patients, compared to those fed with standard tube feeding.

Passive listening to music is associated with several psychological and physical benefits in both, healthy and diseased populations. In this fMRI study, we examined whether preferred music has effects on the functional connectivity within resting-state networks related to consciousness. Thirteen patients in unresponsive wakefulness syndrome (UWS) and 18 healthy controls (HC) were enrolled. Both groups were exposed to different auditory stimulation (scanner noise, preferred music, and aversive auditory stimulation). Functional connectivity was analyzed using a seed-based approach. In HC, no differences were found between the three conditions, indicating that their networks are already working at high level. UWS patients showed impaired functional connectivity within all resting-state networks. In addition, functional connectivity of the auditory network was modulated by preferred music and aversive auditory stimulation. Hence, both conditions have the potential to modulate brain activity of UWS patients.

Zusammenfassung Hintergrund In der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation (NNFR) gehen viele Krankheitsbilder mit einem erhöhten Risiko von Pneumonien einher. Vor einigen Jahren wurde die Disziplin der Atmungstherapie etabliert, um respiratorische Komplikationen abzuwenden. Derzeit gibt es allerdings keine Studien, die die Effektivität der Atmungstherapie im Hinblick auf die Inzidenz von Pneumonien in der NNFR belegen könnten. Methode In die Studie wurden 81 Phase-B-Patienten, die während ihres Aufenthaltes eine Atmungstherapie erhalten haben, und 81 Kontrollpatienten eingeschlossen. Routinemäßig erhobene Daten wie Alter, Geschlecht, Diagnosen, Komorbiditäten, Behandlungsdauer sowie Informationen zum Beatmungsstatus und der Entstehung von Pneumonien wurden retrospektiv analysiert. Ergebnisse Die Entstehung einer Pneumonie war mit einer längeren Behandlungsdauer, einer höheren Anzahl an Beatmungsstunden, dem Vorhandensein einer Trachealkanüle und einem tendenziell niedrigerem Frühreha-Barthel-Index bei Aufnahme assoziiert. Die Inzidenzrate nosokomialer Pneumonien lag in beiden Studiengruppen bei 20%. Die Gruppen unterschieden sich signifikant in der Krankheitsschwere bei Aufnahme, der Behandlungsdauer, der Anzahl an Dysphagie-Patienten sowie in den Therapieintensitäten der Physio-und Sprachtherapie. Schlussfolgerung Ein direkter Zusammenhang zwischen der Atmungstherapieintensität und der Pneumonieinzidenz in der NNFR konnte aufgrund der unzureichenden Vergleichbarkeit beider Studiengruppen nicht abschließend nachgewiesen werden. Die Intensität der Dysphagie-Therapie war neben der Beatmungsdauer der stärkste die Pneumonieinzidenz beeinflussende Faktor.

Objective: To calculate scale performance of the newly developed Hessisch Oldendorf Fall Risk Scale (HOSS) for classifying fallers and non-fallers in comparison with the Risk of Falling Scale by Huhn (FSH), a frequently used assessment tool. Design: A prospective observational trail was conducted. Setting: The study was performed in a large specialized neurological rehabilitation facility. Subjects: The study population ( n = 690) included neurological and neurosurgery patients during neurological rehabilitation with varying levels of disability. Around the half of the study patients were independent and dependent in the activities of daily living (ADL), respectively. Interventions: Fall risk of each patient was assessed by HOSS and FSH within the first seven days after admission. Main measures: Event of fall during rehabilitation was compared with HOSS and FSH scores as well as the according fall risk. Scale performance including sensitivity and specificity was calculated for both scales. Results: A total of 107 (15.5%) patients experienced at least one fall. In general, fallers were characterized by an older age, a prolonged length of stay, and a lower Barthel Index (higher dependence in the ADL) on admission than non-fallers. The verification of fall prediction for both scales showed a sensitivity of 83% and a specificity of 64% for the HOSS scale, and a sensitivity of 98% with a specificity of 12% for the FSH scale, respectively. Conclusion: The HOSS shows an adequate sensitivity, a higher specificity and therefore a better scale performance than the FSH. Thus, the HOSS might be superior to existing assessments.

ZusammenfassungBei der Huntington-Erkrankung handelt es sich um eine bisher nicht kausal behandelbare neurodegenerative Erkrankung, die mit motorischen, psychiatrischen und kognitiven Symptomen einhergehen kann.Die Ursache der in Deutschland mit einer Häufigkeit von etwa 1:10 000 auftretenden, autosomal-dominant vererbten Erkrankung, ist eine Mutation im Huntingtin-Gen (CAG-Expansion). Diese führt zu einer Polyglutamin-Expansion im Huntingtin-Protein (HTT). Das so veränderte HTT (mHTT) hat eine zytotoxische Wirkung, ist schlecht löslich, neigt zur Aggregation in der Zelle und löst eine komplexe pathophysiologische Kaskade aus, an deren Ende eine gestörte Zellfunktion und schließlich der Zelltod stehen. In dem vorliegenden Artikel wird das Prinzip des Gene Silencing erklärt, mit dem Transkription bzw. Translation des Huntingtins gehemmt werden können. Ein Ansatz, der zu einer Suppression der Translation führt, ist der Einsatz von Antisense Oligonukleotiden (ASO), welche an prä-mRNA andocken. Eine erste klinische Studie bei frühmanifesten Huntington-Patienten wird seit August 2015 mit ASO (Studiensubstanz: IONIS-HTTRx) durchgeführt (NCT02519036). Auch wenn Ergebnisse noch abgewartet werden müssen, könnte die Studie den Weg zu einer ersten kausalen Therapie der Huntington-Erkrankung ebnen.

Prolonged weaning of patients with neurological or neurosurgery disorders is associated with specific characteristics, which are taken into account by the German Society for Neurorehabilitation (DGNR) in its own guideline. The current S2k guideline of the German Society for Pneumology and Respiratory Medicine is referred to explicitly with regard to definitions (e.g., weaning and weaning failure), weaning categories, pathophysiology of weaning failure, and general weaning strategies. In early neurological and neurosurgery rehabilitation, patients with central of respiratory regulation disturbances (e.g., cerebral stem lesions), swallowing disturbances (neurogenic dysphagia), neuromuscular problems (e.g., critical illness polyneuropathy, Guillain-Barre syndrome, paraplegia, Myasthenia gravis) and/or cognitive disturbances (e.g., disturbed consciousness and vigilance disorders, severe communication disorders), whose care during the weaning of ventilation requires, in addition to intensive medical competence, neurological or neurosurgical and neurorehabilitation expertise. In Germany, this competence is present in centers of early neurological and neurosurgery rehabilitation, as a hospital treatment. The guideline is based on a systematic search of guideline databases and MEDLINE. Consensus was established by means of a nominal group process and Delphi procedure moderated by the Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF). In the present guideline of the DGNR, the special structural and substantive characteristics of early neurological and neurosurgery rehabilitation and existing studies on weaning in early rehabilitation facilities are examined. Addressees of the guideline are neurologists, neurosurgeons, anesthesiologists, palliative physicians, speech therapists, intensive care staff, ergotherapists, physiotherapists, and neuropsychologists. In addition, this guideline is intended to provide information to specialists for physical medicine and rehabilitation (PMR), pneumologists, internists, respiratory therapists, the German Medical Service of Health Insurance Funds (MDK) and the German Association of Health Insurance Funds (MDS). The main goal of this guideline is to convey the current knowledge on the subject of "Prolonged weaning in early neurological and neurosurgery rehabilitation".

Zusammenfassung Die medizinisch-berufliche Rehabilitation (mbR) stellt in Deutschland ein Bindeglied zwischen medizinischer und beruflicher Rehabilitation dar und hat die berufliche Teilhabe als primäres Ziel. Die aktuelle Studie stellt die berufliche Wiedereingliederungsquote 5 Jahre nach mbR vor und untersucht, welche Faktoren bereits direkt nach der mbR eine langfristige berufliche Wiedereingliederung prognostizieren können. Zur Evaluation der Nachhaltigkeit der mbR wurde ein Follow-Up mit ehemaligen Studienteilnehmern (n=105) der multizentrischen, prospektiven Evaluationsstudie zur medizinisch-beruflichen Rehabilitation (MEmbeR) zur aktuellen beruflichen Situation durchgeführt. 5 Jahre nach mbR konnten immer noch 76% der aktuellen Studienteilnehmer dem ersten Arbeitsmarkt zugeordnet werden. Die Return-to-work-Rate lag bei 57%. Prognostische Langzeitfaktoren für eine erfolgreiche Integration konnten nicht eindeutig ermittelt werden. Ein niedriger Grad der Behinderung, eine uneingeschränkte Gruppenfähigkeit sowie eine uneingeschränkte Urteils- und Entscheidungsfähigkeit könnten jedoch Faktoren darstellen, die sich günstig auf eine Erwerbsprognose auswirken. Der hohe Anteil an Rehabilitanden, die 5 Jahre nach mbR dem ersten Arbeitsmarkt zur Verfügung stehen (76%), spricht für das Konzept der mbR. Zur Abklärung von Einflussfaktoren einer langfristigen beruflichen Wiedereingliederung sind jedoch weitere Studien erforderlich.

Das Chronic Fatigue Syndrome (CFS), auch als Myalgische Enzephalomyelitis (ME) bezeichnet, stellt Arzte vor erhebliche Herausforderungen. Die Pravalenz des CFS kann mit unter 1 % angegeben werden. Uberzeugende Modelle zur Atiologie und Pathogenese einer eigenstandigen CFS-Erkrankung liegen nicht vor. Zur Diagnose stehen keine einheitlichen diagnostischen Kriterien zur Verfugung. Differenzialdiagnostisch kann eine Chronische-Fatigue-Symptomatik durch eine Vielzahl somatischer (z. B. schwere, chronische Infektionskrankheiten, Enzephalomyelitis disseminata, endokrinologische Storungen) und psychiatrischer bzw. psychosomatischer Erkrankungen ausgelost werden. Sind somatische Ursachen ausgeschlossen, gibt es grose Uberlappungen mit der Major Depression und somatoformen Storungen. In der Behandlung haben Bewegungstherapie, Antidepressiva und Psychotherapie ihren Stellenwert. Bis zu einem uberzeugenden Beleg fur eine neuroinflammatorische Genese sollte auf aggressive Immuntherapien, z. B. mit Rituximab, verzichtet werden. In der Summe gibt es bisher keine belastbare Evidenz fur die Existenz des CFS als eigenstandiges Krankheitsbild.

ZusammenfassungDie Beatmungsentwöhnung von neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitanden stellt besondere Anforderungen an spezialisierte Rehabilitationseinrichtungen. Begleitend zu den üblichen frührehabilitativen Therapien stellt die Entwöhnung vom Respirator ein wichtiges Teilhabeziel dar, das die multidisziplinäre Zusammenarbeit von Ärzten, Pflegenden und Therapeuten in den Vordergrund rückt. Durch die Grunderkrankung ist neurologische Expertise zwingend erforderlich, auch um den Besonderheiten im Weaning-Prozess, die sich z. B. aus einer Beeinträchtigung des neuromuskulären Systems mit resultierender Störung der Atemmuskulatur ergeben, gerecht werden zu können. Diese Spezifika haben die Deutsche Gesellschaft für Neurorehabilitation (DGNR) bewogen, eine eigene S2k-Leitlinie zum prolongierten Weaning neurologisch-neurochirurgischer Frührehabilitanden zu erarbeiten, die in Kürze publiziert werden wird.

Background Postoperative autologous retransfusion of drainage blood might reduce the transfusion of red blood cell concentrates after major orthopaedic surgery. Objectives Our primary objective was to evaluate the effectiveness of a blood collection and retransfusion system. Secondary objectives included safety issues and the quality of the drainage blood collected. Design Combined retrospective and prospective cohort study. Setting Swiss regional hospital, from 1 January to 31 December 2015 (retrospective cohort) and 1 January to 31 August 2018 (prospective cohort). Patients The retrospective and prospective cohort included 216 and 46 patients, respectively, who underwent elective hip or knee replacement. Interventions Use of a postoperative blood collection and retransfusion system. Main outcome measures The primary outcome was the postoperative haemoglobin in patients with and without autotransfusion. Secondary outcomes were percentage of patients with transfusion of allogeneic blood products and with adverse events with and without autotransfusion. Tertiary outcomes were laboratory levels of specific inflammation and coagulation parameters in collected drain blood directly after surgery and 6 h postoperatively. Results Autologous retransfusion was performed in 50 patients (23%) in the retrospective analysis. Postoperative haemoglobin level was increased by 5 g dl (P = 0.017) in retransfused patients compared with those without retransfusion. However, there was no difference in the number of transfused allogeneic red blood cell concentrates. Mild adverse transfusion reactions were reported in 13 retransfused patients (26%). Laboratory analyses for the second prospective part detected massively elevated concentrations of myeloperoxidase and IL-6 in the drainage blood, but C-reactive protein and procalcitonin concentrations were within normal ranges at both time points. D-dimers levels were above the upper normal level in 37 and 24% at the two time points, respectively, and tended to decrease over time (P = 0.060). Conclusion Our study questions the effectiveness of postoperative autotransfusion as part of a patient blood management programme. In addition, the obvious signs of inflammatory reactions and coagulation activation raise safety concerns. Trial registration The cohort study was not registered in a trial registry.

Background Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity (PSH) is a frequently observed condition among critically ill patients on intensive care units. According to different studies, PSH is associated with worse recovery and increased mortality in acute-care facilities. In this monocentric, retrospective case-control study, we investigated whether this association also applies to post-acute neurological early rehabilitation. Methods The study included n = 387 patients, admitted to an intensive care or intermediate care unit within 1 year (2016). Among these, 97 patients showed clinical signs of PSH. For each patient with PSH, a patient without PSH was identified, controlling for age, gender, functional and respiratory status upon admission. However, for 25 patients with PSH, there was no suitable control patient fulfilling all defined matching criteria. Primary outcome was type of discharge, dichotomized into favorable (follow-up rehabilitation) and unfavorable outcome (all others). Secondary outcome measures were functional and respiratory status, number of secondary diagnoses, duration of treatment interruptions and length of stay at discharge. Results About 25% of neurological early rehabilitation patients showed clinical signs of PSH. A young age (OR = 0.94; CI = 0.91–0.97) and less severe PSH symptoms (OR = 0.79; CI = 0.69–0.90) were independent predictors of a favorable outcome. In addition, severity of PSH symptoms was associated with weaning duration, while the occurrence of PSH symptoms alone had no influence on most secondary outcome variables. The treatment on intermediate care units proved to be longer for patients with PSH symptoms, only. Conclusions Patients with PSH represent a large group of neurological early rehabilitation patients. Overall, we did not find PSH-related differences in most of the examined outcome measures. However, severe PSH symptoms seem to be associated with poorer outcome and longer treatment on intermediate care units, in order to prevent possible complications.

Neurologic music therapy in rehabilitation of stroke patients has been shown to be a promising supplement to the often strenuous conventional rehabilitation strategies. The aim of this study was threefold: (i) replicate results from a previous study with a sample from one clinic (henceforth called Site 1; N = 12) using an already established recording system, and (ii) conceptually replicate previous findings with a less costly hand-tracking system in Site 2 (N = 30), and (iii) compare both sub-studies' outcomes to estimate the efficiency of neurologic music therapy. Stroke patients in both sites were randomly assigned to treatment or control groups and received daily training of guided sequential upper limb movements additional to their standard stroke rehabilitation protocol. Treatment groups received sonification (i.e., changes in musical pitch) of their movements when they moved their affected hand up and down to reproduce a sequence of the first six notes of a C major scale. Controls received the same movement protocol, however, without auditory feedback. Sensors at the upper arm and the forearm (Xsens) or an optic sensor device (Leapmotion) allowed to measure kinematics of movements and movement smoothness. Behavioral measures pre and post intervention included the Fugl-Meyer assessment (FMA) and the Stroke Impact Scale (SIS) and movement data. Bayesian regression did not show evidence supporting an additional effect of sonification on clinical mobility assessments. However, combined movement data from both sites showed slight improvements in movement smoothness for the treatment group, and an advantage for one of the two motion capturing systems. Exploratory analyses of EEG-EMG phase coherence during movement of the paretic arm in a subset of patients suggested increases in cortico-muscular phase coherence specifically in the ipsilesional hemisphere after sonification therapy, but not after standard rehabilitation therapy. Our findings show that musical sonification is a viable treatment supplement to current neurorehabilitation methods, with limited clinical benefits. However, given patients' enthusiasm during training and the low hardware price of one of the systems it may be considered as an add-on home-based neurorehabilitation therapy.

Summary Background & aims Approximately 55% of neurological and neurosurgical early rehabilitation (NNER) patients are in need of enteral nutrition, but long-term nutritional assessment of these critically ill patients is suboptimal. Therefore, this study analyzed the effect of an individual nutritional assessment on weight changes during rehabilitation and impact on complications and functional outcome. Methods 170 NNER patients on enteral nutrition were enrolled in the study. According to the initial ward, patients were assigned to receive standardized enteral nutrition (n = 107, control group) or an individual nutritional assessment (n = 63, intervention group). Weight changes, complications, assessment of the functional outcome (Early Rehabilitation Index, Barthel Index, Early Rehabilitation Barthel Index) and the length of stay were recorded and compared between groups using non-parametric tests for non-paired samples (Mann-Whitney U test for metric data or the χ2 test for categorical data) or paired samples (Wilcoxon test). In addition, daily energy requirement was calculated and compared with daily intake. Correlation analysis by Spearman was performed to investigate linear relationship between weight changes and the difference of administered and calculated calories in both study groups. Results A weight loss was observed in the control group, whereas the weight of the intervention group remained stable over time. The difference between calculated and administered calories correlated with weight changes in the control group. Regarding complications during rehabilitation, control patients showed more frequently impaired diuresis. In addition, control patients were suffering longer from diarrhea than patients of the intervention group. Both groups improved in functional status to a comparable degree. Relationships between these improvements and weight changes or administered calories could not be found. Conclusions Individual nutritional assessment had not an additional affect for the improvement of functional outcome or the prevention of complications. However, weight turned out to be more stable and signs of nutritional incompatibilities are less frequent among patients being treated with an individualized nutritional assessment.

Clinical neurophysiologic testing provides valuable support in predicting outcome in the setting of disorders of consciousness (DOC), including coma and traumatic brain injury (TBI). Electroencephalography (EEG) and evoked potentials (EP) are simple to apply, inexpensive, safe, and available in most rehabilitation facilities. This chapter reviews the use of EEG and EP in postanoxic coma and TBI. Bilateral absence of cortical somatosensory evoked potentials (SSEP) may be regarded as a predictor of poor outcome in hypoxic brain damage. Flash VEP may be useful to differentiate between good and poor outcome. In addition, low EEG frequencies, burst suppression, and isoelectric EEG patterns prognosticate poor outcomes in hypoxic brain damage. While a loss of cortical SSEP is generally regarded as a negative prognostic sign in the acute phase of hypoxic brain damage, absence of cortical SSEP responses is not necessarily associated with poor outcome in TBI. Event-related potentials (ERPs) can provide support in outcome prediction. In particular, the N100, mismatch negativity, P300, and N400 may improve accuracy of outcome prediction DOC of different etiologies. Some evidence suggests that ERPs may be superior to SSEP in predicting functional and DOC outcomes (Lew et al., 2003). ERPs are measured brain responses resulting from specific cognitive tasks, sensory stimulation, or planned motor activity.

Stakeholder participation is particularly important when dealing with mobility problems in touristic remote areas, in which there is a need to find sustainable solutions to increase transport accessibility. However, the literature lacks research linking the issues of establishing stakeholder groups with the most desirable level of involvement and methods ensuring involvement on the indicated level. The aim of the paper is to fill this gap on example of project dedicated to six Baltic Sea Regions. In the first stage key stakeholder groups were identified, then different methods and tools were proposed depending on levels of engagement of given group of stakeholders on solving the problems of local mobility. Two research methods were implemented–the case study and the content analysis of documents. The results of the research point to the existence of five key groups of stakeholders interested in solving transport problems of touristic remote areas: authorities, business and service operators, residents, visitors and others (like experts and NGOs). Among the five–authorities and business representatives–should be to a higher degree engaged. However, the main conclusion is that engagement local government units, when developing their own, long-term strategies for social participation, should adapt the selection of participation methods and techniques to a specific target group and the desired level of their involvement so as to include stakeholders in the co-decision processes as effectively as possible and achieve effective regional co-management.

Die okulare Myositis stellt ein seltenes Krankheitsbild dar, bei dem es zu einer schmerzhaften Diplopie, sehr selten auch zu einem Visusverlust kommt. In der Darstellung der vorhandenen Literatur wird insbesondere auf die Differenzialdiagnostik eingegangen. Im vorliegenden Fall erkrankte eine 80-jahrige Patientin, die uber einen langsam progredienten Visusverlust auf dem linken Auge klagte. Zu einer Diplopie kam es nur zu Beginn, auch Schmerzen standen nicht im Vordergrund der Beschwerden. Mittels Computertomographie und Magnetresonanztomographie konnte eine Verdickung, v. a. des M. rectus medialis, lateralis und inferior, dargestellt werden, die zu einer Kompression des N. opticus im Conus orbitae links gefuhrt hatte. Durch eine Prednisolon-Stostherapie (1000 mg i. v. uber 3 Tage), gefolgt von 100 mg p. o./Tag, mit langsamem Ausschleichen (10 mg/Woche), kam es zu einer Erholung des Visus, Rezidive traten nicht auf. Insbesondere bei einem Visusverlust kommt es auf eine rasche Diagnostik und Therapie der okularen Myositis an.

Einleitung: Das Wurzburger Screening (WS) wird von der Deutschen Rentenversicherung zur Identifikation beruflicher Problemlagen (BPL) in der Rehabilitation empfohlen. Es ist allerdings unklar, ob es auch fur neurologische Rehabilitanden verwendbar ist. Methodik: Daten von 347 neurologischen Rehabilitanden in der Anschlussrehabilitation wurden untersucht. Die Ergebnisse des WS sowie einer arztlichen Einschatzung der BPL zu Reha-Beginn wurden mit der Erwerbsprognose zu Reha-Ende verglichen. Ergebnisse: Die Sensitivitat des WS in der Vorhersage der Erwerbsfahigkeit lag bei 61,5 %, mit einer Spezifitat von 59,4 %. Wenn das WS mit der arztlichen Einschatzung kombiniert wurde, stieg die Sensitivitat auf 75 %, wahrend die Spezifitat auf 50,9 % fiel. Bezogen auf die Vorhersage des weiteren Rehabilitationsbedarfs betrug die Sensitivitat des WS 56,3 % und die Spezifitat 76,4 %. Durch die Kombination mit der arztlichen Einschatzung erhohte sich die Sensitivitat auf 76,5 %, wobei die Spezifitat mit 76,1 % etwas geringer ausfiel. Schlussfolgerung: Weder das WS noch eine Kombination mit einer arztlichen Einschatzung lasst eine valide Prognose des Erwerbsstatus oder eines Rehabilitationsbedarfs bereits zu Reha-Beginn zu. Dies lasst vermuten, dass die fur andere Indikationsgruppen belegte Validitat des Wurzburger Screenings nicht ohne Weiteres auf die neurologische Rehabilitation ubertragbar ist. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die Validitat dieser Skala tiefgehender zu eruieren.

The authors' aim was to investigate the changes of corticospinal excitability during kinesthetic illusions induced by tendon vibration. Motor-evoked potentials in response to transcranial magnetic stimulation were recorded from the vibrated flexor carpi radialis and its antagonist, extensor carpi radialis. The illusions were evoked under vision conditions without feedback for the position of the wrist (open or closed eyes). In these two conditions motor-evoked potential changes during vibration in the antagonist were not identical. This discrepancy may be a result of 2 simultaneously acting, different and opposite influences and the balance between them depends on visual conditions. Thus, the illusion was accompanied by the facilitation of corticospinal excitability in both vibrated muscle and its antagonist.

Klinisch-neurophysiologische Methoden, insbesondere die Elektroenzephalografie (EEG) und multimodal evozierte Potenziale (EP) werden in der Akutmedizin zur Diagnostik, aber auch zur Prognoseeinschatzung eingesetzt. Das vorliegende Review gibt einen Uberblick daruber, inwiefern diese Verfahren auch eine Bedeutung fur prognostische Aussagen und Entscheidungen in der neurologischen Rehabilitation haben, v. a. der neurologisch-neurochirurgischen Fruhrehabilitation. Die vorliegende Literatur zeigt, dass ein langsamer Grundrhythmus im EEG ebenso mit einem ungunstigen Langzeit-Behandlungsergebnis verbunden ist wie Auffalligkeiten in den EP (z. B. ein Ausfall kortikaler Antworten). Zusammen mit klinischen Parametern und bildgebenden Befunden erlauben klinisch-neurophysiologische Techniken eine Verbesserung prognostischer Aussagen in der Neurorehabilitation.

Hintergrund Die neurologisch-neurochirurgische Fruhrehabilitation (NNFR) ist Teil der Versorgungskette schwer neurologisch erkrankter Patienten. Zur Entwicklung von Qualitatsstandards in der NNFR sind aktuelle Kenntnisse zum Rehabilitationsverlauf der Patienten notwendig.

Ziel der Studie: Sturze stellen wahrend der neurologischen Rehabilitation ein erhebliches Risiko dar. Die Identifizierung sturzgefahrdeter Rehabilitanden ist mittels bestehender Sturzrisiko-Skalen nur in einem unzureichenden Mas moglich. Daher war es Ziel dieser Studie eine Risiko-Skala fur neurologische Rehabilitanden zu entwickeln. Methodik: Auf Grundlage von Sturz-Ereignisprotokollen wurden Charakteristika von 444 gesturzten neurologischen Rehabilitanden identifiziert und fur die Entwicklung der Hessisch Oldendorfer Sturzrisiko-Skala (HOSS) verwendet. Die Haufigkeit eines Sturzereignisses wurde anschliesend mit dem ermittelten HOSS- sowie Huhn Score der Sturzrisiko-Skala nach Huhn korreliert. Ergebnisse: Die Faktore im Internet Alter, Geschlecht, Tag nach Aufnahme, Barthel-Index, Inkontinenz, Hilfsmittel, Medikamente und neurologische Erkrankungen konnten als sturzassoziierte Faktoren identifiziert und zur Entwicklung der HOSS herangezogen werden. Der ermittelte HOSS Score korrelierte signifikant mit der Sturzanzahl der Rehabilitanden (p=0,014). Schlussfolgerung: Die HOSS kann die Sturzanzahl besser prognostizieren als die Sturzrisiko-Skala nach Huhn. Multizentrische Studien und Untersuchungen mit hoheren Fallzahlen werden empfohlen, um die Validitat der HOSS weiter zu fundieren. Abstract in Main Document.

Background Studies analyzing risk factors of weaning failure in neurological and neurosurgical early rehabilitation (NNER) patients are rare. Aim The aim of this study was to identify clinical factors influencing the weaning of NNER patients. Design An observational, retrospective data analysis of a German multicenter study was performed. Setting German neurological early rehabilitation centers. Population Inpatient ventilated NNER patients (N.=192) were enrolled in the study. Methods Demographical data, main diagnosis, medical devices, special medical care and assessment instruments of functional abilities, consciousness and independence in activities of daily living were accrued and compared between patients with and without successful weaning. The prognostic power of factors associated with weaning success/failure was analyzed using binary logistic regression. Results In total, 75% of the patients were successfully weaned. Colonization with multi-drug resistant bacteria and the need for dialysis were independent predictors of weaning failure. Successfully weaned patients had a shorter length of stay, better functional outcome, and lower mortality than non-successfully weaned patients. Conclusions Successfully weaned patients differ from patients with weaning failure in several clinical variables. All these variables are associated with the morbidity of the patient, indicating that the weaning process is strongly influenced by disease burden. Clinical rehabilitation impact Functional abilities, level of consciousness, independence in activities of daily living, colonization with multi-drug resistant bacteria, need for dialysis and disease duration might help to predict the weaning process of NNER.

Beim Morbus Huntington (Huntington`s disease, HD) handelt es sich um eine chronische neurodegenerative Erkrankung, fur die bisher keine krankheitsmodifizierende Therapie zugelassen ist. HD-Patienten sind fruh von motorischen und kognitiven Storungen betroffen, so dass sowohl Einzeltherapien (Physiotherapie, Logopadie, Ergotherapie) als auch multidisziplinare neurorehabilitative Angebote erforderlich sind. Die vorliegende Ubersicht tragt die vorhandene Evidenz fur solche Interventionen zusammen. Tierexperimentell gibt es Hinweise darauf, dass ein motorisches Training, entweder isoliert oder als Bestandteil eines Enriched-Environment-Settings, einen gunstigen Einfluss auf Krankheitsmanifestation und -progression haben kann. Fur die Wirksamkeit physiotherapeutischer Behandlungen, v. a. im Rahmen eines nach Anleitung in der Hauslichkeit durchzufuhrenden Trainingsprogramms, liegen immerhin vier randomisierte kontrollierte Studien (RCT) vor. Vor allem stationare multidisziplinare neurorehabilitative Behandlungen erbrachten Hinweise auf eine gunstige Beeinflussung der Selbstandigkeit (Aktivitaten des taglichen Lebens, ATL). Eine nicht-kontrollierte Studie zeigte daruber hinaus eine Reduktion von Parametern des oxidativen Stresses und der Neurodegeneration, eine weitere Untersuchung belegte sogar eine in der Magnetresonanztomografie nachweisbare Volumenzunahme des Nucleus caudatus und des dorsolateralen prafrontalen Kortex durch eine multidisziplinare Rehabilitation. Unter den Studien zu neurorehabilitativen (multidisziplinaren) Therapiekonzepten findet sich leider nur ein RCT, so dass weitere kontrollierte Studien zu diesem Thema notwendig sind.

Gross-motor impairments are common after stroke, but efficacious and motivating therapies for these impairments are scarce. We present a novel musical sonification therapy especially designed to retrain gross-motor functions. Four stroke patients were included in a clinical pre-post feasibility study and were trained with our sonification training. Patients' upper-extremity functions and their psychological states were assessed before and after training. The four patients were subdivided into two groups, with both groups receiving 9 days of musical sonification therapy (music group, MG) or a sham sonification training (control group, CG). The only difference between these training protocols was that, in the CG, no sound was played back. During the training the patients initially explored the acoustic effects of their arm movements, and at the end of the training the patients played simple melodies by moving their arms. The two patients in the MG improved in nearly all motor function tests after the training. They also reported in the stroke impact scale, which assesses well-being, memory, thinking, and social participation, to be less impaired by the stroke. The two patients in the CG did benefit less from the movement training. Taken together, musical sonification may be a promising therapy for impairments after stroke.

Unilaterale zerebrale Ischamien des Hippokampus sind auserst selten. In der vorliegenden Arbeit wird die Literatur zum Thema dargestellt und die Kasuistik einer 59-jahrigen Frau mit links-hippokampalem Schlaganfall prasentiert, bei der ein amnestisches Syndrom auftrat. Zunachst berichtete die Patientin uber eine retrograde Amnesie, schwerpunktmasig fur die vorangegangenen 2 Tage und eine leichte anterograde Amnesie. Eine Woche nach dem Ereignis wurden in einer neuropsychologischen Testung leichtgradige Beeintrachtigungen der anterograden verbalen mnestischen Leistungsfahigkeit bestatigt. Des Weiteren waren die langfristigen Behaltensverluste sowohl fur figurales als auch fur verbales Material erhoht. In der kardiovaskularen Ursachenabklarung fanden sich eine arterielle Hypertonie und eine relative Hyper-β-Lipoproteinamie. Der vorliegende Fall zeigt, dass bei einem amnestischen Syndrom auch ein hippokampaler Schlaganfall differenzialdiagnostisch in Betracht gezogen werden sollte.

Colonization with multidrug-resistant germs, in particular methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and extended-spectrum betalactamase producing bacteria (ESBL), is an emerging threat in early neurological rehabilitation. This study examined whether colonization with ESBL bacteria had deteriorating effects on neurological rehabilitation patients because of contact precautions (CP). Medical records have been carefully reviewed with respect to colonization with ESBL, outcome variables (functional independence), morbidity, and length of stay (LOS). 148/643 (23.0%) patients were ESBL positive on admission. ESBL carriers had a significantly longer LOS in early neurological rehabilitation (67.5 (42.0) vs. 25.8 (24.5), p < 0.001), worse functional status on admission (Barthel Index (BI) 13.0 (5.8) vs. 25.6 (24.1), p < 0.001), worse Glasgow Coma Scale (9.7 (3.8) vs. 12.0 (3.3), p < 0.001), worse Coma Remission Scale (9.5 (6.4) vs. 14.0 (6.8), p = 0.001), more codiagnoses (18.8 (5.1) vs. 13.3 (5.5), p < 0.001), and higher Patient Clinical Complexity Levels (PCCL). The outcome was significantly worse among ESBL positive patients (BI 28.2 (21.7) vs. 47.4 (31.0), p < 0.001; Early Rehabilitation Index -43.0 (51.7) vs. -26.0 (35.4), p < 0.001). ESBL patients had the same amount of therapy per day (136.2 (20.2) vs. 140.2 (18.7) min/day, n.s.), but the overall sum was significantly larger in the ESBL group due to longer LOS (p < 0.001). Mortality of both groups was comparable (3.8% vs. 4.1%). 54.3% of ESBL negative patients were discharged to home, but only 34.5% of ESBL colonized. 48% of ESBL positive patients were discharged to a nursing home, but only 25.1% of the ESBL free patients. Functional recovery of ESBL carriers undergoing neurological early rehabilitation is worse than that of patients without multidrug-resistant germs. Poorer outcome is not resulting from less therapy due to CP, but from functional status and higher morbidity on admission.

BACKGROUND There is little known about the factors influencing the weaning process of long-term mechanically ventilated patients in the neurological early rehabilitation. AIM The aim of this study was to identify salient clinical and neurophysiological variables with impact upon weaning from mechanical ventilation during neurological and neurosurgical early rehabilitation. DESIGN Observational, retrospective data analysis. SETTING The BDH-Clinic Hessisch Oldendorf in Northern Germany. POPULATION A sample of 65 mechanically ventilated neurological and neurosurgical early rehabilitation patients. Most patients were suffering from brain disorders (stroke, brain hemorrhage, hypoxic brain damage). METHODS Clinical (ventilation hours, duration of daily therapy, Barthel Index [BI]) and neurophysiological data (evoked potentials) were analyzed retrospectively. The data was collected from the medical records of patients treated in our weaning facility. RESULTS Weaning was successful in 92.3% (60/65) of all cases after a mean of 341.1 (±423.9) hours of ventilation; 2 patients (3.1%) died during the course of weaning and 3 (4.6%) were discharged on home ventilation. There was no significant correlation between ventilation hours and the amount of daily physio-, occupational or speech therapy, but there was a tendency towards a negative correlation of cognitive therapy with ventilation hours (rs=-0.234, P=0.088). Longer periods of ventilation correlated with poorer outcomes as measured by improvements in the BI (rs=-0.259, P

Background Colonization or infection with multi-drug resistant (MDR) bacteria is considered detrimental to the outcome of neurological and neurosurgical early rehabilitation patients. Methods In a German multi-center study, 754 neurological early rehabilitation patients were enrolled and and reviewed in respect to MDR status, length of stay (LOS) and the following outcome variables: Barthel Index (BI), Early Rehabilitation Index (ERI), Glasgow Outcome Score Extended (GOSE), Coma Remission Scale (CRS), Functional Ambulation Categories (FAC). Results The mean age of the study population was 68.0 ± 14.8 years. Upon admission, the following prevalence for MDRs was observed: MRSA (methicillin resistant staphylococcus aureus) 7.0% (53/754), ESBL- (extended spectrum beta-lactamase) producing bacteria strains 12.6% (95/754), VRE (vancomycin resistant enterococci) 2.8% (21/754). Patients colonized or infected with MDR bacteria (MDR+) were significantly more frequently diagnosed with a critical illness polyneuropathy – CIP – than non-colonized (MDR-) patients: 29.0% vs. 14.8%. In addition, they were more frequently mechanically ventilated (MDR+: 55/138, 39.9%; MDR- 137/616, 22.2%). MDR+ patients were referred to rehabilitation earlier, had a longer LOS in early rehabilitation, lower BI on admission and at discharge, lower ERI on admission and lower CRS at discharge than MDR- patients. There was a highly significant correlation of the BI upon admission with the BI at discharge (rs = 0.492, p

Background. Neurological and neurosurgical early rehabilitation (NNER) is a specialized treatment option for patients with severe neurological disorders. The present study investigated whether thyroid hormone levels on admission have an impact on the outcome of NNER patients. Method. The study included 500 NNER patients who were admitted to the BDH-Clinic Hessisch Oldendorf between 2009 and 2010. Data such as age, sex, diagnoses, comorbidities, Glasgow Coma Scale score, length of stay, and thyroid hormone levels (obtained as part of clinical routine care) were analyzed retrospectively. Improvement in the Early Rehabilitation Barthel Index (ERBI) at the end of the NNER treatment was defined as outcome parameter. Results. Most patients made functional progress during treatment, as reflected in significant enhancements of the ERBI. Approximately half of the patients were transferred to further rehabilitation treatment. Young age, early onset of NNER treatment, low functional impairment on admission, and, in particular, low total T3 levels were independently associated with a good outcome. Conclusion. Age, severity of disease, and time between injury and admission are known to predict outcome. The present study confirms the influence of these general factors. In addition, an association between thyroid hormones and functional outcome was demonstrated for NNER patients.

In der neurologisch-neurochirurgischen Fruh­rehabilitation stellen multiresistente Erreger ein erhebliches Problem dar, auch wenn bisher belastbare epidemiologische Daten fehlen. In der vorliegenden Arbeit wurden retrospektiv Pravalenzen fur die Besiedlung mit MRSA (Meticillin-resistenter Staphylococcus aureus), Vancomycin-resistenten Enterokokken (VRE) und MRGN (multiresistente gramnegative Erreger) uber einen 10-Jahres-Zeitraum (2004–2013) an einem Zentrum fur neurologisch-neurochirurgische Fruhrehabilitation (BDH-Klinik Hessisch Oldendorf) ermittelt. Die MRSA-Aufnahme-Pravalenz lag bei 11,4%, 3MRGN bzw. 4MRGN wurden bei 11,8% der Rehabilitanden zumindest einmal wahrend der fruhrehabilitativen Behandlung festgestellt. Mehrfachbesiedlungen (zumeist MRSA mit einem 3MRGN Enterobakterium) liesen sich bei 3,8% der Rehabilitanden feststellen. VRE wurden erstmals im Jahr 2009 isoliert, die Pravalenz war mit 0,1% auserst gering. Die hohen MRSA- und MRGN-Pravalenzen stellen fruhrehabilitative Einrichtungen vor besondere wirtschaftliche, medizinische und ethische Herausforderungen. Weitere multizentrische Untersuchungen zu diesem Thema und eine Berucksichtigung des besonderen Hygieneaufwandes (Isolierung) wahrend der neurologisch-neurochirurgischen Fruhrehabilitation im derzeitigen Entgeltsystem (DRG – diagnosebezogene Fallgruppen) sind wunschenswert.