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Sphingosin-1-phosphat (S1P) ist ein bioaktives Lipid, das wichtige Funktionen wie Barriere und Tonus der Gefase steuert. Im Gefassystem bindet S1P an 3 Rezeptoren (S1PR1-3). In der vorliegenden Arbeit wurde die Expression des S1PR3 in verschiedenen Gefasabschnitten und die Assoziation mit Atherosklerose im Menschen untersucht. Gewebeproben aus 6 Arterien (Koronararterie, A. carotis, Aorta ascendens, descendens und abdominalis sowie A. iliaca) wurden im Rahmen von Autopsien von 163 zufallig ausgewahlten Verstorbenen gewonnen. Anhand der Obduktionsprotokolle wurde die Plaquebelastung in jeder Arterie eingeschatzt (0 = keine Plaque, 1 = weiche Plaque, 2 = harte Plaque). Aus diesen 6 Scores wurde ein Gesamtwert gebildet („cumulative plaque score“, CPS). Die Expression des S1PR3 wurde mithilfe der qPCR gemessen. Die Spearman-Rangkorrelationskoeffizienten wurden berechnet, um Korrelationen zwischen klinischen Parametern und der S1PR3-Expression darzustellen. Die Expression des S1PR3 zeigte sich in den verschiedenen Regionen unterschiedlich hoch (am hochsten fur die Koronararterie, am niedrigsten fur die Aorta descendens). Mit zunehmendem Alter konnten wir einen Abfall der Expression beobachten, unabhangig vom Geschlecht, am starksten fur die Koronararterie (r = −0,225, p

Obwohl valide Daten zur bevolkerungsbezogenen Pravalenz und Inzidenz des abdominalen Aortenaneurysmas (AAA) in Deutschland noch fehlen, ist auf dem Boden von nationalen Screeningprogrammen in Schweden, USA und England von einer Haufigkeit des AAA in Hohe von 1,5 bis 3,6 % unter Mannern uber 65 Jahren auszugehen. Die Behandlung des AAA erfolgt in Deutschland sektorenubergreifend und interdisziplinar, wobei im stationaren Sektor etwa 12.000 invasive Prozeduren zur Behandlung intakter (90 %) und rupturierter AAA stattfinden. In Ubereinstimmung mit der internationalen Versorgungsrealitat erfolgten dabei etwa 70 % (intakt) bzw. 30 % (rupturiert) aller Behandlungen endovaskular (EVAR). Die Daten aus verschiedenen administrativen und klinischen Registern zur Krankenhaussterblichkeit bestatigen mit etwa 1 % nach EVAR und bis zu 5 % nach offen-chirurgischer Behandlung des intakten AAA die Ergebnisse randomisierter Studien und Metaanalysen (26 % bzw. 42 % bei Behandlung der Ruptur). In Deutschland werden in > 500 Krankenhausern AAA behandelt. Eine signifikante Korrelation zwischen hoher jahrlicher Fallzahl und niedriger Krankenhausletalitat wurde mehrfach auf dem Boden verschiedener Datenquellen bestatigt. Eine Mindestmenge von 30 AAA-Operationen pro Jahr erscheint hinsichtlich der Erreichbarkeit von Krankenhausern sinnvoll. Trotz der zahlreichen verfugbaren Studien und Prasenz des Themas in Fachjournalen und Kongressen sind zahlreiche Fragen weiterhin ungeklart.

ZusammenfassungDie periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) ist die häufigste Durchblutungsstörung peripherer Gefäße. Die PAVK wird durch Risikofaktoren und Komorbiditäten, wie zum Beispiel Rauchen, Bluthochdruck, Dyslipidämie, Diabetes und chronische Niereninsuffizienz begünstigt. Epidemiologische Studien weisen allerdings auch darauf hin, dass zusätzlich die Parodontitis (PA) das Risiko für eine PAVK erhöhen kann. Die PA ist eine häufige, durch bakteriellen Biofilm ausgelöste, chronische Entzündung des Zahnhalteapparates. Parodontitis wird durch mangelhafte Mundhygiene, Rauchen und Diabetes begünstigt und die Prävalenz steigt mit dem Alter an. Beide Erkrankungen bzw. deren Symptome sind therapierbar, wenn die Behandlung frühzeitig einsetzt. Deshalb ist die Früherkennung besonders wichtig. Obwohl der Nachweis einer kausalen Rolle der PA für die Entstehung der PAVK noch aussteht, unterstützen die in diesem Artikel zusammengefassten Daten den Vorschlag einer interdisziplinären Zusammenarbeit zwischen Gefäß- und Zahnmedizinern. Es kann in der gefäßmedizinischen Praxis erwogen werden, PAVK-Patienten, unabhängig vom Stadium ihrer Erkrankung, zwecks Diagnose und Behandlung einer PA an Zahnärzt*innen zu verweisen. Umgekehrt sollten auch Zahnärzt*innen erwägen, Patienten, die an einer schweren Form der PA leiden, an Gefäßmediziner zu verweisen.

This study aimed to determine predictors and outcomes associated with spinal cord ischemia (SCI) after elective fenestrated or branched endovascular aneurysm repair (F/BEVAR) of thoracoabdominal aortic aneurysm (TAAA), abdominal aortic aneurysm (AAA), or aortic dissection.Health insurance claims data of Germany's third largest insurance provider, DAK-Gesundheit, were used to investigate SCI in elective F/BEVAR performed between 2008 and 2017. The International Classification of Diseases and German Operation and Procedure Classification System were used. We stratified the results into F/BEVAR with one or two (AAA) vs three or more (TAAA) fenestrations or branches.A total of 877 patients (18.9% female; 5.8% with SCI) matching the inclusion criteria were identified during the study period. SCI occurred more often after F/BEVAR of TAAA vs AAA (10.7% vs 3.0%; P .001). SCI was associated with female sex in the AAA group (odds ratio, 3.87; 95% confidence interval [CI], 1.25-11.15; P = .014) and with cardiac arrhythmias in the TAAA group (odds ratio, 2.98; 95% CI, 1.24-7.06; P = .013). Compared with patients without SCI, SCI patients were more likely to suffer from drug use disorders (eg, opioids, cannabinoids, sedatives) in the TAAA group (17.6% vs 2.1%; P .05). After F/BEVAR of TAAA, the occurrence of SCI was associated with higher 90-day mortality (14.7% vs 1.1%; P .05), longer postoperative hospital stay (22 vs 9 days; P .05), and severe adverse events, such as acute respiratory insufficiency (44.1% vs 12.7%), acute renal failure (35.3% vs 11.3%), and pneumonia (29.4% vs 4.9%; all P .05). In adjusted analyses, SCI was associated with worse long-term survival after F/BEVAR for TAAA (hazard ratio, 2.54; 95% CI, 1.37-4.73; P .003).Female AAA patients and TAAA patients with cardiac arrhythmias are at highest risk for development of SCI after F/BEVAR. The occurrence of this event was strongly associated with higher major complication rates and worse short-term and long-term survival. This emphasizes a need to further illuminate the value of spinal cord protection protocols in F/BEVAR.

Tiermodelle haben unser Verstandnis um die Mechanismen der Atherosklerosebildung und der Bewertung von Therapiemoglichkeiten deutlich verbessert. Der aktuelle Forschungsschwerpunkt liegt auf praventiven Strategien und umfasst pharmakologische und biologische Interventionen, die sich primar gegen die Proliferation von glatten Muskelzellen richten. Zudem werden endovaskulare Techniken zur Rekanalisation und/oder Wirkstoffabgabe sowie integrierte Ansatze mit Geraten und pharmakobiologischen Wirkstoffen intensiv erforscht. Die jahrzehntelange Erfahrung mit Tiermodellen in der Gefasforschung hat gezeigt, dass es kein einzelnes, fur alle Zwecke einsetzbares Modell der Atheroskleroseforschung gibt. Die Spannweite reicht dabei von Grostieren wie dem Schwein bis hin zu Kleintierversuchen mit genetisch veranderten Nagern wie z. B. der ApoE−/−-Maus (Apolipoprotein-E-defiziente Maus) mit entsprechend unterschiedlich stark ausgepragten Veranderungen in ihren Lipid- und Lipoproteinspiegeln. Die Entwicklung transgener Varianten von derzeit verfugbaren Modellen hat unsere Moglichkeiten bereits in der Vergangenheit und auch fur die Zukunft erweitert. Dennoch ist ein Verstandnis der individuellen Merkmale einer Erkrankung bei jeder Tierspezies von Bedeutung, um das Versuchsdesign valide planen und durchfuhren zu konnen.

The urgent treatment of ruptured abdominal aortic aneurysms (rAAA) remains a challenging condition with devastating morbidity and mortality. Available studies are often limited due to a significant selection bias. This study aims to illuminate real-world evidence using comprehensive data from electronic health records, registries, postmortem findings, and administrative data on all consecutively treated patients presenting with rAAA at a tertiary care center.This is a retrospective cross-sectional cohort study covering consecutively treated patients with rAAA between 2009 and 2018. All noninvasive treatments, fatalities, and invasive repairs were included. Information on patient's characteristics, prehospital, and inpatient care was gathered. Short-term outcomes and long-term survival were analyzed for relevant subgroups.In total, 139 patients with rAAA (median age 75 years and 20.9% females, 79.9% infrarenal) were treated increasingly frequent by endovascular aortic repair (EVAR) when compared to open-surgical aortic repair (OSR) during the study period (16.7% in 2009 to 33.3% in 2018, P 0.05). The rate of patients who had been turned down for rAAA repair was 10.8%, and the overall in-hospital mortality was 43.2%. Perioperative morbidity and mortality were similar for EVAR and OSR, although patients treated by OSR presented with a lower mean Glasgow Coma Scale during the prehospital (12.7 vs. 14.3) and inpatient care (12.7 vs. 14.4) (both P 0.001), higher rates of intubation (12.8% vs. 10.9%, P 0.001), lower systolic blood pressure (115 mm Hg vs. 127 mm Hg, P = 0.042), and more often had a cardiac arrest before the operation (14.1% vs. 2.3%, P 0.001). Higher patient's age (Odds Ratio, OR 1.09; Hazard Ratio, HR 1.06), history of stroke or transient ischemic attack (OR 5.30; HR 2.64), higher serum creatinine (OR 1.81; HR 1.31), and occurrence of colonic ischemia (OR 11.31; HR 2.82) were significantly associated with higher odds of dying in hospital and in the longer term, respectively.We observed comparable outcomes following OSR and EVAR, although hemodynamically unstable patients were more likely to be treated by OSR. This study also confirmed the impact of colonic ischemia as a devastating complication following rAAA repair emphasizing the need for further reflection by the vascular community.

Obwohl die Anzahl an Lehrstuhlen zugenommen hat, ist die Gefaschirurgie an vielen Universitaten unterreprasentiert und fristet oft nur ein Sektionsdasein. Hat diese Unterreprasentation Einfluss auf die akademisch-wissenschaftliche Lehre im Fach Gefaschirurgie? Uber die Webseite Hochschulstart.de wurden die Universitaten ermittelt, die fur das Wintersemester 2019/2020 Medizinstudienplatze anboten. Die Leitungen bzw. Lehrbeauftragen der gefaschirurgischen Kliniken oder Abteilungen wurden gebeten, an einer Online-Umfrage uber ihr curriculares Lehrangebot teilzunehmen. Von 36 angeschriebenen Lehrverantwortlichen haben 26 an der Umfrage teilgenommen. Der Umfang der Regel-Lehrveranstaltungen (Hauptvorlesung, Seminare, Blockpraktika, Unterricht am Krankenbett etc) variierte erheblich. An Hauptvorlesungen pro Semester wurden 1,5 bis 12 akademische Lehrstunden angegeben mit einem Mittelwert von 6,1 h. An Universitaten mit Ordinariat oder eigenstandiger gefaschirurgischer Klinik wurden mit 7,0 bzw. 7,2 h im Semester im Durchschnitt 2 h mehr gelehrt als an Universitaten, in denen die Gefaschirurgie als untergeordnete Einheit vertreten ist. Im Zentrum der Hauptvorlesungen stehen das Bauchaortenaneurysma (BAA) und die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK). Wahrend die Karotisstenose (50 %) und venose Erkrankungen (46 %) noch relativ haufig in den Hauptvorlesungen gelehrt werden, gibt es Themen, die fast nie in den Lehrinhalten auftauchen (z. B. Wundmanagement, Gefasverletzung). Die Lehre des Fachs Gefaschirurgie weist an den deutschen Universitaten eine grose Varianz auf. Lediglich die pAVK und das abdominelle Aortenaneurysma werden praktisch an jeder Universitat von Gefaschirurgen gelehrt. Fur zentrale Krankheitsbilder wie etwa zerebrale Durchblutungsstorungen oder Thrombosen sind Studierende auf andere Fachdisziplinen angewiesen. Es erscheint sinnvoll, ein Kerncurriculum der gefaschirurgischen Lerninhalte zentral zu entwickeln und in die Lehrplane zu implementieren.

Vaskulare Malformationen (VM) stellen fur Diagnose und Therapie Herausforderungen an den behandelnden Arzt dar. Treten VM in Verbindung mit eingeschrankter Gelenkbeweglichkeit und/oder Schmerzen auf, kann dies mit destruktiven Gelenkveranderungen verbunden sein. Diese Entitat nennt sich angiodysplastische destruktive Arthropathie (ADA) oder „Hauert’s disease“ und wird in 3 Stadien eingeteilt – von synovialer Verdickung im MRT (Stadium 1) zu verminderter Knorpelflache in Stadium 2 bis zu destruiertem Knochen in Stadium 3. In einer retrospektiven Studie wurden die Akten der Patienten, die wegen einer ADA in unseren Institutionen von 1983–2017 behandelt wurden, zusammengetragen. In die Analyse wurden alle Falle aufgenommen, fur die Nachuntersuchungen im Follow-up (2 Monate bis 46 Jahre) dokumentiert waren. Mithilfe klinischer Untersuchungen wurden Langzeitkontrollen durchgefuhrt (Verlauf 2 Monate bis 46 Jahre). Die Daten wurden anonymisiert und in Bezug auf Stadium, Lokalisation und Behandlungsergebnis ausgewertet. Von den 87 Patienten mit ADA konnten 50 in die Studie aufgenommen werden (34 Frauen, 16 Manner; Durchschnittsalter 22 Jahre, Spannweite 1–63 Jahre). Um den Gelenkschaden darzustellen, wurden native Rontgenaufnahmen, Kernspinuntersuchungen und Arthroskopien durchgefuhrt. Die Erkrankung beschrankte sich in 48 Fallen auf ein einzelnes Gelenk, wobei das Kniegelenk mit Abstand am haufigsten betroffen war (Knie 41, Hufte 3, Schulter 2, Sprunggelenk 2). Bei 14 Patienten lag ein Stadium 1 vor, 13-mal ein Stadium 2 und in 21 Fallen ein Stadium 3. Bei 2 Patienten waren Knie- und Sprunggelenk gleichzeitig betroffen. Alle 50 Patienten wurden hinsichtlich der VM gefaschirurgisch invasiv therapiert (durchschnittlich 4 Behandlungen, Spanne 1–14). In Bezug auf die ADA erfolgte eine diagnostische Arthroskopie in 7 Fallen und ein arthroskopisches Debridement in 29 Fallen. Ein Gelenkersatz war 10-mal notwendig (alle Stadium 3).4 Patienten wurden konservativ therapiert. Alle behandelten Patienten zeigten postoperativ Verbesserungen hinsichtlich Gelenkbeweglichkeit und Schmerzen. Die angiodysplastische destruktive Arthritis ist eine seltene Erkrankung. Es handelt sich hierbei nicht um den direkten Einfluss der Malformationen auf das Gelenk, sondern vielmehr um die Koharenz von Gefasmalformationen und progressivem Gelenkschaden. Ein interdisziplinarer Ansatz mit invasiver orthopadischer Behandlung und gefaschirurgischer Therapie der Malformationen ist erforderlich.

Durch die Zunahme der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK) weltweit, mit einer Pravalenz von inzwischen 10–25 % bei 65- bis 80-Jahrigen, nimmt auch die proximale PAVK unter Beteiligung der A. iliaca interna (AII) zu. Gleichzeitig existieren weder nationale noch internationale Leitlinien und Empfehlungen zum optimalen therapeutischen Management von Verschlussprozessen der AII – folglich fehlen konsentierte Algorithmen zur Diagnostik und Therapie. Verschlussprozesse an der A. iliaca interna sind haufig symptomfrei, da ein ausgedehntes Kollateralsystem zur Gegenseite sowie zu femoralen, lumbalen und mesenterialen Gefasen besteht. Klinisch wird die Erkrankung meist durch eine Gefasclaudicatio und/oder vaskulare Impotenz symptomatisch. Es kommt oft zu einer zeitlichen Latenz in der Diagnosestellung, weil gerade bei isolierten Veranderungen an der AII Schwierigkeiten in der Diagnostik bestehen konnen. Eine invasive Behandlung der proximalen AII kann sowohl offen-chirurgisch als auch endovaskular erfolgen. Distal revaskularisierende Masnahmen an den parietalen und viszeralen Endasten erfordern den Einsatz endovaskularer Techniken. In der Literatur werden dabei hohe technische Erfolgsraten und akzeptable Offenheitsraten fur die endovaskulare Therapie beschrieben, die leider nicht immer mit dem klinischen Erfolg korrelieren. Dieser Artikel beschreibt minimal-invasive Therapiekonzepte und Techniken zur direkten und indirekten Revaskularisierung der pelvinen Zirkulation. Die Darstellung erfolgt anhand eigener retrospektiv ausgewahlter Falle. Besonderheiten der Eingriffsplanung und Durchfuhrung werden, ebenso wie offene Diskussionspunkte und Fragen, vor dem Hintergrund der aktuellen Literatur dargestellt und diskutiert.

Background We investigated changes of cortical thickness and its association with cognitive performance in patients with high-grade carotid artery stenosis without ischemic brain lesions. Methods We studied 25 patients with unilateral carotid artery stenosis ≥50% and 25 age-matched controls. All subjects underwent T1-weighted MRI, and cortical thickness was measured in 33 regions of interest in each hemisphere, as well as in brain regions belonging to the vascular territory of the middle cerebral artery (MCA). General linear mixed models were fitted to the dependent variable cortical thickness. Cognitive assessment comprised the Stroop Test and Trail Making Test B. Results In the linear mixed model, presence of carotid stenosis had no effect on cortical thickness. There was a significant interaction of stenosis and region with a trend towards lower cortical thickness in the MCA region on the side of carotid stenosis. Patients with carotid stenosis performed significantly worse on the Stroop test than controls, but there was no correlation with cortical thickness. Conclusion In patients with carotid stenosis without ischemic brain lesions, neither a clear pattern of reduced cortical thickness nor an association of cortical thickness with cognitive function was observed. Our data do not support the hypothesized association of cortical thinning and cognitive impairment in carotid stenosis. Electronic supplementary material The online version of this article (10.1186/s12872-019-1127-y) contains supplementary material, which is available to authorized users.

The main objective of this study was to define a role of sphingosine-1-phosphate receptor 1 (S1PR1) in the arterial injury response of a human artery. The hypotheses were tested that injury induces an expansion of S1PR1-positive cells and that these cells accumulate toward the lumen because they follow the sphingosine-1-phosphate gradient from arterial wall tissue (low) to plasma (high).A humanized rat model was used in which denuded human internal mammary artery (IMA) was implanted into the position of the abdominal aorta of immunosuppressed Rowett nude rats. This injury model is characterized by medial as well as intimal hyperplasia, whereby intimal cells are of human origin. At 7, 14, and 28 days after implantation, grafts were harvested and processed for fluorescent immunostaining for S1PR1 and smooth muscle α-actin. Nuclei were stained with 4',6-diamidine-2'-phenylindole dihydrochloride. Using digitally reconstructed, complete cross sections of grafts, intimal and medial areas were measured, whereby the medial area had virtually been divided into an outer (toward adventitia) and inner (toward lumen) layer. The fraction of S1PR1-positive cells was determined in each layer by counting S1PR1-positive and S1PR1-negative cells.The fraction of S1PR1-postive cells in naive IMA is 58.9% ± 6.0% (mean ± standard deviation). At day 28 after implantation, 81.6% ± 4.4% of medial cells were scored S1PR1 positive (P .01). At day 14, the ratio between S1PR1-positive and S1PR1-negative cells was significantly higher in the lumen-oriented inner layer (9.3 ± 2.1 vs 6.0 ± 1.0; P .01). Cells appearing in the intima at day 7 and day 14 were almost all S1PR1 positive. At day 28, however, about one-third of intimal cells were scored S1PR1 negative.From these data, we conclude that denudation of IMA specifically induces the expansion of S1PR1-positive cells. Based on the nonrandom distribution of S1PR1-positive cells, we consider the possibility that much like lymphocytes, S1PR1-positive smooth muscle cells also use S1PR1 to recognize the sphingosine-1-phosphate gradient from tissue (low) to plasma (high) and so migrate out of the media toward the intima of the injured IMA.

The aim of this study was to determine the survival of patients after use of paclitaxel coated devices (PCX), as a recent meta-analysis of randomised trials reported higher mortality in patients treated with PCX balloons and stents METHODS: A retrospective health insurance claims analysis of patients covered by the second largest insurance fund in Germany, BARMER, was used to identify index femoropopliteal arterial interventions between 1 January 2010 and 31 December 2018. To ensure first PCX exposure, patients with prior deployment of PCX were excluded. The study cohort was stratified into patients with chronic limb threatening ischaemia (CLTI) and intermittent claudication (IC), then into balloons vs. stents cohorts. Within each stratum PCX were compared with uncoated devices. Propensity score matching was used to balance the study groups. Survival was evaluated using the Kaplan-Meier method and Cox regression.There were 37 914 patients (mean age 73.3 years; 48.8% female) included in the study. The annual proportion of PCX use increased from 3% to 39% during the study period for CLTI and from 4% to 48% for IC (both p .001). Paclitaxel coated balloons and stents were associated with improved overall survival (hazard ratio [HR] 0.83, 95% confidence interval [CI] 0.77-0.90), amputation free survival (HR 0.85, 95% CI 0.78-0.91), and freedom from major cardiovascular events (HR 0.82, 95% CI 0.77-0.89) vs. uncoated devices at five years for CLTI. In IC cohort, mortality was significantly lower after using drug coated balloons (DCB) (HR 0.87, 95% CI 0.76-0.99) or combined DCB and drug eluting stents (HR 0.88, 95% CI 0.80-0.98).In this large health insurance claims analysis, rapid adoption of PCX, higher long term survival, better amputation free survival, and lower rates of major cardiovascular events were seen after their use for the treatment of CLTI.

Abstract. This article analyses if and to what extent gender differences exist in abdominal aortic aneurysm (AAA) therapy. For this purpose Medline (PubMed) was searched from January 1999 to January 2018. Keywords were: “abdominal aortic aneurysm”, “gender”, “prevalence”, “EVAR”, and “open surgery of abdominal aortic aneurysm”. Regardless of open or endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms, women have a higher rate of complications and longer hospitalizations compared to men. The majority of studies showed that women have a lower survival rate for surgical and endovascular treatment of abdominal aneurysms after both elective and emergency interventions. Women receive less surgical/interventional and protective medical treatment. Women seem to have a higher risk of rupture, a lower survival rate in AAA, and a higher rate of complications, regardless of endovascular or open treatment. The gender differences may be due to a higher age of women at diagnosis and therapy associated with higher comorbidity, but also because of genetic, hormonal, anatomical, biological, and socio-cultural differences. Strategies for treatment in female patients must be further defined to optimize outcome.

Aufgrund der Verwendung von Schlagwortern wie „Silent Killer“ oder „Zeitbombe im Bauch“ in der Boulevardpresse sehen sich auch Hausarzte immer wieder mit besorgten Patienten oder deren Angehorigen konfrontiert. Dabei muss durchaus nicht jeder Patient invasiv therapiert werden. Sinnvoll sind das effiziente Screening von Risikopopulationen und eine individuelle Stufendiagnostik, die durch eine optimale konservative Therapie und befundadaptierte Uberwachung komplettiert werden sollte. Erfahren Sie hier, was zu tun ist.

Die Inzidenz von Narbenhernien nach offenem abdominellem Aortenersatz variiert zwischen 10 und 38 %. Neue Optionen zur Reduktion dieses hohen Risikos beinhalten die prophylaktische Mesh-Augmentation. Das vorliegende Manuskript gibt einen allgemeinen Uberblick uber aktuelle Ergebnisse unter Verwendung unterschiedlicher Techniken der Mesh-Implantation im Vergleich zum direkten Abdominalverschluss nach medianer Laparotomie. Es wurde eine systematische Literaturanalyse unter Verwendung der Datenbanken PubMed und Medline zwischen 2007 und 2017 durchgefuhrt (Suchdatum: 30. Dezember 2017). Es wurde ausschlieslich in der englischsprachigen Literatur nach folgenden Begriffen gesucht: „prophylactic – mesh – abdominal aortic aneurysm repair – incisional hernia“. Von insgesamt 304 Studien wurden ausschlieslich randomisierte prospektive klinische Studien sowie Kohortenstudien und Metaanalysen in diese Ubersicht eingeschlossen. Patienten entwickeln nach offenem Aortenersatz signifikant seltener eine Narbenhernie, wenn eine prophylaktische Netzaugmentation durchgefuhrt wird. Onlay- und Sublay-Techniken unterscheiden sich in Details, jedoch sind beide Techniken effektiv. Die prophylaktische Netzanlage sollte daher grundsatzlich durchgefuhrt werden und auch Eingang in die aktuellen Leitlinien finden.

Die komplexe endovaskulare Versorgung von Aneurysmen und Dissektionen der Aorta mithilfe von fenestrierten oder gebranchten Endoprothesen (FB-EVAR) ist noch immer eine Herausforderung fur die endovaskulare Gefaschirurgie. Bisher besteht die Evidenzbasis zu diesem Thema weitestgehend aus Single-Center-Studien, die mit einer multizentrischen Versorgungsrealitat verglichen werden sollte. Die Daten zu stationaren Behandlungen der drittgrosten gesetzlichen Krankenversicherung Deutschlands, DAK-Gesundheit, wurden ausgewertet, um komplexe endovaskulare Behandlungen der thorakalen (TA) und thorakoabdominellen inklusive der Viszeralgefase einbeziehenden abdominellen (TAA) Aorta zu analysieren. Zwischen Januar 2008 und April 2017 wurden insgesamt 984 Patienten (18,1 % davon weiblich) endovaskular mithilfe von fenestrierten oder gebranchten Endoprothesen an der TA oder TAA behandelt. Patienten mit Versorgung der TA waren etwas junger (71,7 vs. 73,2 Jahre, p

In den letzten Jahren sind als neue orale Antikoagulanzien (NOAKs) Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban und Edoxaban fur die Schlaganfall- und Thrombembolieprophylaxe sowie fur die Thrombembolietherapie tiefer Venenthrombosen und Lungenembolien, Rivaroxaban auch zur Prophylaxe atherothrombotischer Ereignisse nach akutem Koronarsyndrom zugelassen worden. Der Artikel untersucht die Rolle der NOAKs bei Gefaserkrankungen. Umfangreiche, v. a. kardiologische Studien belegen, dass die neuen Substanzen im Vergleich zu den bisherigen Medikamenten das Risiko schwerer Blutungsereignisse, insbesondere intrakranieller Blutungen sowie Schlaganfalle und Thrombembolien trotz eines begrenzten Anstiegs leichter Blutungen reduzieren. Zusatzlich weisen sie betrachtliche Vorteile in der Anwendung auf, wahrend die Nachteile beherrschbar erscheinen. Fur Gefaserkrankungen liegen bisher kaum Studien zu NOAKs vor. Doch legt die COMPASS-Studie zur peripheren arteriellen Verschlusskrankheit/koronaren Herzkrankheit vergleichbare Ergebnisse hinreichend nahe, die sich auch von der laufenden VOYAGER-Studie erwarten lassen.

In Deutschland leiden derzeit zwischen 400.000 und 800.000 Menschen an einer behandlungsbedurftigen chronischen Wunde. Die uberwiegende Mehrzahl basiert auf vaskularer Genese. Dies erfordert vom Gefaschirurgen zur Behandlung neben Revaskularisationsmasnahmen auch Kenntnisse zur Wundbehandlung und Pathophysiologie. In einem Ubersichtsartikel werden die komplexen physiologischen Wundheilungsmechanismen den vaskular bedingten Pathomechanismen gegenubergestellt sowie Faktoren eruiert, die zu einer Chronifizierung der Wunde fuhren. In der Inflammationsphase nach Verletzung des Hautinteguments wird die Gerinnungskaskade initiiert, die zur Aktivierung von Thrombozyten fuhrt. Thrombozyten sezernieren Wachstumsfaktoren. Makrophagen und Granulozyten sorgen fur eine Beseitigung des Zelldetritus und wehren Mikroorganismen ab. Proteasen unterstutzen das Debridement. Zytokine und Monozyten stimulieren die Angiogenese und fordern die Fibroblastenproliferation. In dieser Proliferationsphase generiert sich das zur Wundheilung erforderliche Granulationsgewebe. In der letzten Phase der Wundheilung (Reparationsphase) kommt es zur Reepithelialisierung der Wunde, der Keratinozytenregeneration und in der Folge durch Umwandlung des Kollagens III in Kollagen I zur Ausbildung einer Narbe. Storfaktoren der Wundheilung sind neben einer unbehandelten Grunderkrankung Wundinfektionen, bestehende Hypoxie, Nekrosen, unbehandelte metabolische Storungen, aber auch mangelnde Nahrstoffe. Topisch angewandte autologe Stammzellen bieten Ansatze, den Regenerationsprozess auf zellularer Ebene positiv zu beeinflussen.

Partitionierte Losungsansatze fur Probleme der Fluid-Struktur-Interaktion (FSI) stellen eine flexible Alternative zu monolithischen Ansatzen dar. Die Moglichkeit einer Kombination des klassischen dreidimensionalen (3D-)FSI-Problems mit reduzierten Modellen macht sie v. a. fur die Simulation der Hamodynamik im arteriellen System attraktiv. Es wird entsprechend ein partitionierter Losungsansatz vorgestellt, der eine solche Kombination und somit eine Untersuchung der Hamodynamik, z. B. im Anastomosenbereich arterieller Bypasse, ermoglicht. Eine 3D-Simulation der FSI ist aufgrund begrenzter Rechenleistung nur fur einen kleinen Ausschnitt des Herz-Kreislauf-Systems moglich. Umliegende Systemabschnitte mussen durch geeignete reduzierte Modelle beschrieben werden. Entsprechende Modelle werden im Rahmen des partitionierten Ansatzes mit dem 3D-FSI-Problem kombiniert. Dieses wird mithilfe der Finite-Elemente-Methode (Struktur bzw. Gefaswand) und der Finite-Volumen-Methode (Fluid bzw. Blut) diskretisiert. Durch die Verwendung der „quasi-newton least squares method“ konnen die Stabilitatsprobleme des partitionierten Ansatzes erfolgreich umgangen werden und das gekoppelte Problem effizient gelost werden. Eine Simulation der Hamodynamik in einer End-zu-Seit-Anastomose zeigt die Moglichkeiten der Simulationsmethode auf.

Hintergrund Die spinale Ischamie mit klinischer Manifestation eines kompletten Querschnittsyndroms ist eine der relevantesten Komplikationen der thorakoabdominellen Aortenchirurgie und wird perioperativ v. a. durch die Unterbindung oder Uberstentung ruckenmarkversorgender Segmentarterien verursacht. Zur Pravention dieser schwerwiegenden Komplikation haben sich spezielle Staging-Verfahren in der endovaskularen Aortentherapie entwickelt, die das Ziel haben, die operative Versorgung des thorakoabdominellen Aortenaneurysmas (TAAA) in mehrere Eingriffe zu unterteilen, um die Entwicklung von Kollateralkreislaufen zur Sicherung der spinalen Perfusion zu starken.

Introduction To correctly interpret plasma- or serum-sphingosine-1-phosphate (S1P) concentrations measured in clinical studies it is critical to understand all major determinants in healthy controls. Methods Serum- and plasma-S1P from 174 healthy blood donors was measured by liquid chromatography-tandem mass spectrometry and correlated to clinical laboratory data. Selected plasma samples, 10 with high and 10 with low S1P concentrations, were fractionated into very low-density lipoprotein (VLDL)-, low density lipoprotein (LDL)-, high density lipoprotein (HDL)-, and lipoprotein-free fractions. S1P was then measured in each fraction to determine its distribution. Results The mean S1P concentration in serum (1.04 ± 0.24 nmol/mL) was found 39% higher compared with plasma (0.75 ± 0.16 nmol/mL) and overall was not different between men and women. Only when stratified for age and gender, older women were found to exhibit higher circulatory S1P levels than men. In plasma, S1P levels correlate to red blood cell (RBC) counts but not to platelet counts. Conversely, serum-S1P correlates to platelet counts but not to RBC counts. In addition, eosinophil counts are strongly associated with serum-S1P concentrations. Both serum- and plasma-S1P correlate to total cholesterol but not to HDL-C. The distribution of S1P between VLDL-, LDL-, HDL-, and lipoprotein-free fractions is independent of total plasma-S1P concentrations. S1P concentrations in HDL but not in LDL are highly variable. Conclusion These data indicate S1P concentrations in plasma and serum to be differentially associated with cell counts and S1P carrier proteins. Besides platelets, eosinophil counts are identified as a novel determinant for serum-S1P concentrations further suggesting a role for S1P in eosinophil pathologies.

Introduction There is evidence suggesting a detrimental effect of asymptomatic carotid artery stenosis on cognitive function even in the absence of ischemic cerebral lesions. Hypoperfusion has been suggested as pathophysiological mechanism causing cognitive impairment. We aimed to assess cognitive performance and cerebral perfusion changes in patients with carotid artery stenosis without ischemic lesions by arterial spin labeling (ASL) and contrast enhanced (CE) perfusion MRI before and after revascularization therapy. Methods 17 asymptomatic patients with unilateral high-grade (≥70%) carotid artery stenosis without evidence of structural brain lesions underwent ASL and CE perfusion MRI and cognitive testing (MMSE, DemTect, Clock-Drawing Test, Trail-Making Test, Stroop Test) before and 6–8 weeks after revascularization therapy by endarterectomy or stenting. Multiparametric perfusion maps (ASL: cerebral blood flow (ASL-CBF), bolus arrival time (ASL-BAT); CE: cerebral blood flow (CE-CBF), mean transit time (CE-MTT), cerebral blood volume (CE-CBV)) were calculated and analyzed by vascular territory. Relative perfusion values were calculated. Results Multivariate analysis revealed a significant impact of revascularization therapy on all perfusion measures analyzed. At baseline post-hoc testing showed significant hypoperfusion in MCA borderzones as assessed by ASL-CBF, ASL-BAT, CE-MTT and CE-CBV. All perfusion alterations normalized after revascularization. We did not observe any significant correlation of cognitive test results with perfusion parameters. There was no significant change in cognitive performance after revascularization. Conclusion We found evidence of traceable perfusion alterations in patients with high grade carotid artery stenosis in the absence of structural brain lesions, which proved fully reversible after revascularization therapy. In this cohort of asymptomatic patients we did not observe an association of hypoperfusion with cognitive performance., Highlights • In patients with high grade unilateral carotid artery stenosis there was a significant impact of revascularization therapy on brain perfusion • All perfusion alterations normalized after revascularization. • We did not observe any significant correlation of cognitive test results with perfusion parameters. • There was no significant change in cognitive performance after revascularization.

Abstract. This overview analyses gender differences in prevalence, epidemiology, risk factors and therapy in patients with carotid stenosis in a systematic review. Ischemic stroke is a leading cause of death in Western society, where about 20% of cases are triggered by a carotid stenosis or occlusion, which occurs more frequently in men than in women. The stroke-protective effect of carotid endarterectomy is greater in men. Men have lower peri-procedural stroke and death rates. Particularly men with carotid stenosis and a life expectancy of at least 5 years benefit from surgical treatment. Also, the recurrence rate of ipsilateral stroke 5 years after initial surgery is lower in men than in women. It is not yet fully clarified whether there are significant gender differences regarding the outcome after endovascular versus surgical treatment. Gender differences in the outcome of carotid artery repair may be caused by biological, anatomical (smaller vessel diameter in women) or hormonal differences as well as a protracted development of atherosclerotic changes in women and different plaque morphology. Moreover, women are on average older at the time of surgery and their surgical treatment is often delayed. To reduce the risk of stroke and to improve treatment outcome especially for women, further research on gender differences and their causes is mandatory and promising.