Search

Purpose Partial trapeziectomy is performed to decrease the risk for first ray collapse. However, the incidence of scaphotrapezoidal (ST) joint osteoarthritis (OA) in the presence of advanced trapeziometacarpal joint OA is around 40%. The purposes of this study were to analyze the progression of the ST joint after partial trapeziectomy and to establish the potential link between radiographic findings and patient outcomes. Methods We reviewed a series of 22 patients (26 thumbs) with base of the thumb OA who underwent partial trapeziectomy and interposition arthroplasty. Standardized radiographs of the ST joint were classified by 2 independent observers. Measured outcomes were pain, mobility (degrees of abduction, Kapandji score, and anteversion [in centimeters]), force (in kilograms]) and the short version of the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand questionnaire score. Results Median follow-up was 8 years. The modified Eaton–Glickel scale was used to rate the degree of ST joint arthritis: 2 thumbs were classified as grade 1, 11 as grade 2, 12 as grade 3, and 1 as grade 4. No parameters analyzed demonstrated a statistically significant correlation between patients’ outcomes and joint radiographic arthritis. Conclusions Our study cannot demonstrate that the radiographic presence of ST arthritis correlates with the patient’s main symptoms after partial trapeziectomy. Type of study/level of evidence Therapeutic IV.

Introduction and objective The objective of the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) is to assess whether prostate cancer (PCa) screening leads to an improvement of cancer-specific survival. This multicenter study (eight European countries) has recruited more than 180,000 asymptomatic men. After a follow-up period of 16 years, it has been shown that PSA screening reduces PCa mortality by 20%, and that it does not affect all-cause mortality. This article provides updated the results of the Spanish arm of the ERSPC after 21 years of follow-up. Materials and methods The study invited 18,612 men (aged 45–70) of the Spanish section (Getafe and Parla, Madrid) to participate. They were randomly assigned to the intervention arm (serum PSA-based screening) and to the control arm (follow-up without intervention). The diagnoses of PCa were recorded, as well as the PCa-specific and all-cause mortality rates. A comparison between the survival curves of both arms of the study and detailed analysis of the causes of death were performed. Results The study finally included 4276 men (2415 intervention arm, 1861 control arm). The median age, serum PSA and follow-up time were 57 years, 0.9 ng/mL and 21.1 years, respectively. There were 285 cases with PCa diagnosis, 188 (7.8%) from the intervention arm and 97 (5.2%) from the control arm (P Conclusions In this update of the results of the Spanish section of the ERSPC study after 21 years of follow-up, we have not detected a benefit of PCa screening in terms of overall and cancer-specific survival.

Resumen Introduccion y objetivo El Estudio Randomizado Europeo de Screening del Cancer de Prostata (ERSPC) tiene como objetivo probar si el cribado del cancer de prostata (CaP) reduce la mortalidad por esta enfermedad. Este estudio multicentrico (ocho paises europeos) ha reclutado mas de 180.000 varones asintomaticos. Tras un tiempo de seguimiento de 16 anos se ha demostrado que el cribado con PSA reduce la mortalidad por CaP un 20%, sin efecto sobre la mortalidad global (por cualquier causa). En este articulo se ofrece una actualizacion de los resultados de la rama espanola del ERSPC tras 21 anos de seguimiento. Materiales y metodos Como centro participante en el ERSPC se invito a participar en el estudio a 18.612 varones entre los 45 y 70 anos de edad de los municipios de Getafe y Parla (Madrid). Randomizacion en brazo intervencion (determinacion de PSA serico), y en brazo control (seguimiento sin realizar pruebas). Se registraron los diagnosticos de CaP, asi como la mortalidad por CaP y por todas las causas, realizando comparacion entre ambos brazos del estudio de las curvas de supervivencia, y analisis pormenorizado de las causas de muerte. Resultados El estudio se llevo a cabo finalmente con 4.276 varones (2.415 brazo intervencion, 1.861 brazo control). Las medianas de edad, PSA serico y tiempo de seguimiento fueron 57 anos, 0,9 ng/ml y 21,1 anos respectivamente. Se diagnosticaron 285 CaP, 188 (7,8%) brazo intervencion, 97 (5,2%) brazo control (p Conclusiones En esta actualizacion de los resultados de la rama espanola del estudio ERSPC tras 21 anos de seguimiento, no hemos detectado un beneficio del cribado del CaP en terminos de supervivencia global, ni cancer especifica.

Purpose Total trapeziectomy is the most widely used technique to treat isolated thumb trapeziometacarpal joint osteoarthritis. However, this technique has been associated with proximal migration of the thumb metacarpal, which has led some physicians to consider partial trapeziectomy as a valid alternative. The purpose of this study was to assess whether partial trapeziectomy improves final key pinch strength compared with total trapeziectomy. Methods We randomized 34 patients with basal thumb osteoarthritis into 2 groups to undergo partial or total trapeziectomy with interposition arthroplasty. Key pinch strength at 12 months was the primary outcome measure. Other variables measured included trapezial space height, range of motion, grip strength, change in key pinch strength, patient-reported outcome measures, and pain. Results No difference between groups was detected regarding final pinch strength, trapezial space height, grip strength, range of motion, change in pinch strength, patient-reported outcomes (Quick–Disabilities of the Arm, Shoulder, or Hand), or pain. Conclusions We cannot conclude that partial trapeziectomy provides an advantage over total trapeziectomy at 1 year after surgery. Although trapeziometacarpal space was substantially preserved in the partial trapeziectomy group at 12 months, this difference was not statistically or clinically significant. Type of study/level of evidence Diagnostic III.

Objective The aim of the present study is to evaluate motor and sensory results obtained after reconstruction of peripheral nerve injuries in the forearm, using silicone tubes. Methods A series of 16 injuries of forearm nerves (7 median, 7 ulnar, 1 radial sensory branch, 1 dorsal ulnar cutaneous branch) repaired with use of direct neurorraphy through a silicon tube were retrospectively studied. Eleven patients suffered associated arterial and tendinous injuries. Secondary nerve repair was performed in 3 cases and primary repair in 13, two of them in the context of re-implant of the upper limb. The series was evaluated using the functional scale described by Chanson. Results At a mean follow-up of 24 months, and having 2 cases excluded due to isolated injury of sensory branches, we obtained a 64% of good or excellent results, 28% of satisfactory results and 1 bad result. The tube was removed in 6 cases; 4 due to palpable painless tumour in the site of insertion, a case with compression symptoms after complete nerve function restoration and another that showed herniation of the stumps. In 5 cases the macroscopic restoration of the nerve was verified at the time of tube removal. Conclusion The use of silicone tubes in the reconstruction of acute, subacute and chronic nerve injuries in the forearm seems to give good results in most of the cases, with macroscopic anatomy restitution of the nerve and good functional recovery.

Resumen Introduccion El papel de la neoplasia intraepitelial prostatica (PIN) y de la proliferacion acinar focal atipica (ASAP) en el marco de una biopsia transrrectal todavia no se encuentra por completo definido; aunque ambas lesiones han sido consideradas clasicamente premalignas, hoy en dia la necesidad de la rebiopsia sistematica sigue siendo controvertido Objetivos En este trabajo hemos estudiado el papel de estas lesiones y su relacion con el cancer de prostata Material y metodos Se incluyeron 138 sujetos (108 PIN, 30 ASAP) a los que se le practico rebiopsia al 67%; la tasa de cancer en la rebiopsia inmediata fue del 19 y 27% respectivamente sin identificar ningun factor clinico para predecir cancer en la rebiopsia (PSA, edad, tacto rectal, volumen prostatico) Resultados Durante el seguimiento, la mayor tasa de cancer se observo en el ASAP, seguido del PIN y finalmente de las lesiones benignas; el unico predictor clinico-patologico independiente de cancer en este caso fue la existencia de ASAP en la primera biopsia transrrectal Conclusiones La necesidad de rebiopsiar sistematicamente a los sujetos con PIN en la biopsia de prostata ha sido puesta en duda en la literatura reciente, mientras que la necesidad de rebiopsiar los ASAP sigue estando claramente indicado

Objetivos: Evaluar las características de las neoplasias vesicales en pacientes fumadores en el momento del diagnóstico y estudiar las diferencias en recurrencia y progresión de los pacientes fumadores y los no fumadores. Pacientes y Métodos: Se revisaron 786 historias clínicas de pacientes con tumores vesicales de nuestra base de datos de una forma retrospectiva desde 1991 al 2004 y se analizaron las características tumorales así como el evento recurrencia y progresión de los pacientes fumadores frente a los no fumadores. Resultados: 377 (48%) pacientes eran fumadores al momento del diagnóstico. No encontramos diferencias significativas en cuanto a edad ni a categoría T tumoral entre ambos grupos (t student y Chi cuadrado). Sin embargo, si encontramos diferencias estadísticamente significativas en cuanto a grado tumoral, tamaño tumoral (mayor o menor de 2 cm) y multiplicidad (Chi cuadrado, p=0,046, p=0,001 y p=0,012 respectivamente). No encontramos diferencias significativas para la recidiva.(Log Rank, Breslow y Tarone-Ware N.S.). En cuanto a progresión si se aprecia una diferencia estadísticamente significativa entre fumadores y no fumadores en el estudio univariante (Log Rank p=0,03, Breslow p=0,05 y Tarone-Ware p=0,03) aunque no soporta el estudio multivariante. Conclusiones: No puede reconocerse el hábito tabáquico como un factor independiente de recurrencia o progresión en los tumores superficiales. Sin embargo, los fumadores debutan más frecuentemente con tumores de alto grado, de una manera múltiple y de un tamaño igual o superior a 2 cm. de una manera significativa frente a los no fumadores.

Objetivos: Calcular la proporción de cánceres de próstata (CaP) focales e incidentales en nuestro ámbito, investigar su relación con los hallazgos en la pieza de prostatectomía radical (PR), así como establecer su relevancia clínica en términos de progresión y supervivencia. Material y Métodos: Hemos seleccionado los pacientes con cáncer focal, definiendo éste como un máximo de 3 mm en uno o dos cilindros adyacentes en la biopsia prostática (dirigidas mediante ecografía transrectal, de modo randomizado sextante). Adicionalmente, hemos incluido un grupo de pacientes con cáncer incidental T1a (diagnosticados tras prostatectomía, no palpables, con tumor en menos del 5% del tejido obtenido). Se ha calculado la proporción de estos cánceres en nuestra área sanitaria sobre el total de tumores detectados, y registrando las características clínicas de dichos tumores (edad, PSA, grado y score de Gleason), así como el tratamiento efectuado. En los casos sometidos a PR, se han analizado los parámetros patológicos de la pieza. Por último, se ha realizado un análisis de supervivencia (Kaplan-Meier) para describir la evolución de estos pacientes en cuanto al tiempo hasta la progresión de la enfermedad y al fallecimiento por CaP. Resultados: De 819 pacientes con CaP, 46 (5,6%) presentaron cáncer focal y 23 (2,8%) tumores estadio T1a. Ninguno de los pacientes con tumor incidental (T1a) fue sometido a PR frente a 17 de los 46 cánceres focales T1c (37%). Aunque ninguno de los casos mostró enfermedad extracapsular, invasión de vesículas seminales, o invasión ganglionar, se detectó enfermedad relevante (estadio pT2b o superior) en 15 casos (88,2%) y un score de Gleason patológico 7 en 2 casos (2,9%). Con una media de seguimiento de 37,6 meses (error estándar 4,26), la probabilidad de permanecer libre de cualquier tipo de progresión para los T1a a los 2 y 5 años fue de 75,4% y 57,1% respectivamente, siendo de 94,4% y 94,4% respectivamente para los T1c. No se registraron fallecimientos por CaP en esta serie durante el seguimiento mencionado. Conclusión: En nuestra experiencia, el hallazgo de cáncer microscópico o focal en la biopsia randomizada sextante se corresponde una elevada proporción de tumores clínicamente relevantes en la pieza de PR (88%). Creemos que la actitud expectante ante dichos hallazgos en la biopsia prostática debe ser sometida a crítica.

Resumen La historia natural del aclaramiento de espermatozoides en el semen tras la vasectomia Objetivo Estudiar el tiempo necesario para obtener un seminograma negativo tras la vasectomia. Material y metodo Revisamos 239 vasectomias consecutivas durante un ano. Todas ellas fueron realizadas de forma ambulatoria. El tiempo de seguimiento fue de 41-853 dias (media 144, mediana 104). El primer seminograma fue solicitado entre 1 y 6 meses tras la intervencion. A los pacientes que presentaron espermatozoides en la primera muestra de semen, se les solicito una nueva muestra cada dos meses hasta que el seminograma fuese negativo. La probabilidad de azoospermia fue estudiada mediante curvas de Kaplan-Meier. Resultados Al final del periodo de seguimiento, 31 pacientes (13%) seguian teniendo espermatozoides en el seminograma. A pesar de ello, 10 pacientes (4,2%) dejaron de acudir a la consulta. El tiempo requerido para obtener un seminograma negativo oscilo entre 58 y 362 dias (media 133, mediana 99). La probabilidad de quedar azoospermico a los 200 y 260 dias tras la vasectomia, fue del 80 y 90% respectivamente. Se realizaron un total de 328 seminogramas (rango 1-4, media 1,37, mediana 1). Conclusiones Se necesita un minimo de 200 dias (6,6 meses) para que el 80% de nuestros pacientes queden azoospermicos. Solicitar el primer seminograma 7 meses tras la vasectomia es rentable, reduciendo el numero de visitas medicas innecesarias e incrementando la rentabilidad de esta prueba.

El síndrome del cascanueces está causado por una compresión de la vena renal entre la aorta y la arteria mesentérica superior. Este fenómeno resulta en una hipertensión de la vena renal izquierda, varices en la vena gonadal izquierda y hematuria unilateral. Comunicamos un caso típico de síndrome de cascanueces y se lleva a cabo una revisión de la literatura reciente para tratar de explicar esta patología.

Resumen Introduccion La correccion quirurgica es actualmente el metodo mas efectivo de tratamiento para la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) de entre las diferentes opciones terapeuticas de las que se dispone en la actualidad. El objetivo de este trabajo consiste en comparar la eficacia de los distintos grupos de tecnicas empleadas para el tratamiento de la IUE en nuestras pacientes. Material y Metodo Hemos llevado a cabo un analisis retrospectivo de las pacientes intervenidas en nuestro Servicio por IUE durante el periodo comprendido entre abril de 1991 y julio de 1999 (213 intervenciones en 194 pacientes), agrupando los procedimientos en 3 grupos: tecnicas abdominales, tecnicas abdomino-vaginales, y tecnicas de cabestrillo. La tasa de exito de la intervencion fue valorada mediante tres categorias: continencia total, mejoria clinicamente significativa, y ausencia de mejoria. La comparacion bivariante de proporciones se realizo mediante la prueba exacta de Fisher y el test de Chi-cuadrado. La asociacion de variables cualitativas se evaluo mediante el test de Chi-cuadrado: se utilizo un modelo de Cox para el analisis multivariante de los factores predictores de continencia, y curvas de Kaplan-Meier para la evaluacion de la supervivencia de la continencia post-operatoria. Para todos ellos se tomo como nivel de significacion estadistica una p Resultados La tasa de continencia total de nuestra serie fue del 54,5% (116 pacientes continentes) a los 2 anos. En el grupo de mejoria clinica significativa fueron incluidas 33 pacientes (15,5%) y en el grupo de pacientes sin mejoria 64 pacientes (30%) (Figs. 3 y 4). Las complicaciones mas frecuentes fueron la presencia de dolor suprapubico (33%), la infeccion de la herida (20%), la retencion de orina post-operatoria (26%), y la presencia de residuo post-miccional significativo (24%). Ninguno de los multiples factores analizados, se mostraron como factores predictivos independientes para la continencia post-operatoria. En el analisis actuarial, tras la comparacion de las curvas de Kaplan-Meier correspondientes a cada tecnica, objetivamos que no existen diferencias entre las distintas tecnicas (log-rank; p=0,41) presentando la tecnica de sling un mayor numero de complicaciones. Conclusiones La tasa de continencia total post-quirurgica de nuestra serie es de un 54,5% a los dos anos, encontrando un total de 70% de respuestas clinicamente satisfactorias. No parece existir una tecnica claramente superior a las demas en cuanto a eficacia para nuestras pacientes, presentando la tecnica de sling un porcentaje superior de complicaciones. No hemos encontrado factores pre o post-operatorios que influyan de modo independiente en la prediccion de la continencia post-quirurgica.

OBJETIVO: Encontrar diferencias en las características epidemiológicas de las dos variedades más frecuentes de cánceres renales: el carcinoma renal de células claras y el cromofílico (papilar). MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo de las características epidemiológicas de los pacientes diagnosticados de carcinoma renal en nuestro hospital entre los años 1991 y 2001. Se buscaron diferencias estadísticamente significativas entre las características de los pacientes (edad, sexo y hábito tabáquico) y de los tumores (tamaño, focalidad, estadio, lateralidad y grado). RESULTADOS: Se diagnosticaron 66 tumores renales, de los cuales 41 (62,1%) eran de células claras y 9 (13%) cromofílicos. Únicamente se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambas subpoblaciones en lo referente al tamaño (p

Resumen Objetivo En este estudio se analiza el beneficio de reducir el valor de PSA para el cual se indica una biopsia prostatica de 4 a 3 ng/ml. Material Y Metodos Partimos de 4.278 pacientes procedentes de un programa de screening de cancer de prostata. Consideramos 1.217 actuaciones en las que se realizo determinacion serica de PSA, indicando la biopsia prostatica cuando el PSA era =3 ng/ml. En ningun caso el TR (TR) fue la indicacion para realizar la misma. Todas las biopsias fueron sextantes y ecodirigidas por via transrectal. Comparamos el rendimiento de la biopsia al emplear como puntos de corte 4 y 3 ng/ml. Resultados De Las 1.217 actuaciones realizadas, 947 presentaron valores de PSA inferiores a 3 ng/ml, 80 entre 3 y 3,9 ng/ml y 190 por encima de 4 ng/ml. De los 270 pacientes que componen estos dos ultimos grupos, 189 (70%) se sometieron a una biopsia prostatica. Con el nivel de corte establecido de forma habitual (4 ng/ml) se indicaron 134 biopsias y se detectaron 28 canceres (valor predictivo positivo 20,9%). Sin embargo al reducir el punto de corte a 3 ng/ml el numero de biopsias indicadas ascendio a 189, detectando 34 canceres (valor predictivo positivo 17,9%). El descenso en el rendimento de la biopsia no fue significativo (OR=0,89). De los 6 tumores detectados al reducir el punto de corte, ninguno era palpable o visible (T1c), todos presentaron un score de Gleason menor de 7 y la mitad cumplian criterios de tumor clinicamente relevante. Conclusiones La Reduccion del valor de PSA a 3 ng/ml como punto de corte para indicar una biopsia prostatica ha supuesto un incremento en la tasa de deteccion del cancer de prostata de un 21,4%, sin reducir significativamente el rendimiento de la biopsia. Por tanto, creemos que la inclusion del grupo de pacientes con PSA entre 3 y 3,9 ng/ml como candidatos a biopsiar es importante en un programa de screening precoz de cancer de prostata.

Resumen Objetivo Analizar las posibilidades de preservacion vesical tras tratamiento de los tumores vesicales infiltrantes mediante RTU como monoterapia Metodologia Veintisiete pacientes con tumores vesicales estadio T2-T3a diagnosticados en el periodo 1991-1999, fueron incluidos en un protocolo basado en la RTU. A los 30-45 dias de la intervencion se procedio a una segunda RTU. Se registro el numero de recidivas y progresiones. Mediante el metodo de Kaplan-Meier se analizo la supervivencia y la supervivencia libre de progresion Resultados Dos pacientes fueron excluidos del estudio por persistencia de la enfermedad infiltrante en la segunda RTU. Ocho individuos (8/25, 32%) fueron perdidos en su seguimiento. Diecisiete sujetos resultaron finalmente evaluables. Doce (12/17, 70,5%) sufrieron recidivas. Finalmente, fueron necesarias 4 cistectomias mas por reaparicion de enfermedad infiltrante (4/17, 23,5%). Durante el periodo a estudio 3 individuos fallecieron (3/17, 17,6%). La proyeccion a 93 meses de la probabilidad de progresar se situo en 58%. La probabilidad de sobrevivir 93 meses se estimo en el 60% Conclusiones La estrategia descrita permitio conservar su vejiga a tres de cada cuatro pacientes. La proporcion de individuos perdidos en el seguimiento fue muy elevada. Si se adoptan estrategias similares a la propuesta, los pacientes deben comprometerse a un seguimiento estrecho

Resumen Objetivo Analizar el papel de la velocidad del PSA (VPSA) en la deteccion del cancer de prostata (CaP) Material y metodos Se evaluaron, en dos visitas diferentes, 986 varones procedentes de un programa de screening del CaP (601 de ellos acudieron tambien a una tercera visita). Se determino el PSA serico en cada visita (PSA1, PSA2 y PSA3). Los criterios de biopsia en PSA2 y PSA3 fueron PSA > 4 ng/ml, o VPSA > 0,7 ng/ml/ano. Se comparo el rendimiento diagnostico de la VPSA con otras opciones (PSA aislado, tacto rectal -TR-, y densidad de PSA -DPSA-) Resultados La mediana de edad fue 57 anos. La mediana de los intervalos entre visitas fue de 679 y 852,5 dias, respectivamente. Durante PSA2 se indicaron 122 biopsias (91 realizadas). Tras PSA3, se indicaron 78 (24 hechas). Siete CaP se detectaron durante PSA2, y 5 tras PSA3. La sensibilidad de la VPSA (dos determinaciones) fue de 0,86, y especificidad de 0,95, no diagnosticando 1 cancer de 7, y necesitando 7,5 biopsias por cancer. En los casos con tres muestras de PSA disponibles, VPSA no diagnostico 2 canceres de 5, y se necesitaron 2,7 biopsias por cancer. El PSA aislado detecto el 86% de los canceres, multiplicando por 2 el numero de biopsias necesarias. Ni el TR, ni la DPSA mejoraron el rendimiento diagnostico de la VPSA cuando se combinaron con este parametro Conclusiones El rendimiento diagnostico de la VPSA es inaceptable en nuestro entorno. La necesidad de repetir sucesivamente las biopsias en estos estudios los hace dificiles de reproducir, por lo que su papel debe ser cuestionado

Resumen Objetivo Analizar los resultados del tratamiento de los tumores vesicales superficiales (TVS) primarios en estadio T 1 G 3 mediante RTU como monoterapia Metodologia Treinta y dos pacientes con TVS primarios estadio T 1 G 3 fueron incluidos en un programa de vigilancia. Para este estudio se analizaron los factores clinicos para la progresion. Acto seguido, se establecieron las proyecciones de la supervivencia libre de enfermedad y libre de progresion Resultados Cinco individuos (15,6%) resultaron perdidos en su seguimiento. Veintitres (85%) sufrieron recidivas de caracter superficial. En cuatro pacientes (14,8%) la enfermedad progreso a infiltracion muscular o se disemino. No fue posible identificar factores de riesgo independientes para la progresion. La mediana de tiempo a la recidiva fue de 8 meses. La proyeccion del riesgo de recidivar a los 79 meses fue del 84,9%. La mediana de tiempo a la progresion todavia no se ha alcanzado. La proyeccion del riesgo de progresar a los 79 meses de seguimiento se situo en el 46,3% Conclusiones Bajo el esquema de tratamiento descrito, la mayoria de los tumores recidivan, y lo hacen con gran frecuencia. Sin embargo, las proyecciones de progresion a medio plazo permiten considerar la vigilancia como una alternativa a otros tratamientos

Resumen Objetivos Cuantificar la utilizacion del PSA en un Area Sanitaria, y comprobar su rendimiento en terminus de deteccion de cancer de prostata (CP) Metodos Se analizaron las determinaciones de PSA a lo largo de dos anos (1997-1999). Se calcularon las tasas de determinacion de PSA por 1.000 personas/ano, y el porcentaje de deteccion de CP. Para juzgar el rendimiento de la determinacion de PSA, se calcularon las odds ratios (OR) para la deteccion de CP utilizando como comparacion los resultados del estudio de prevalencia del CP activado en este area en 1993 Resultados La tasa de determinacion de PSA fue de 21,6 por 1.000 personas/ano. El porcentaje de deteccion de CP en la poblacion general fue 1,76% (1,28 en el estudio de prevalencia). Por cada CP detectado en la poblacion general en la banda de PSA 4-10 ng/ml, se detectaron 2,39 en el estudio de prevalencia (OR = 2,39). Para niveles de PSA>10 ng/ml, por cada CP detectado en la poblacion general se detectaron 4,48 en el estudio de prevalencia (OR = 4,48) Conclusiones El uso del PSA en este area es elevado. La deteccion de CP fue inferior a la esperada

Resumen objetivo Analizar los efectos adversos de la biopsia prostatica transrectal en nuestro entorno Material y metodos Los datos se recogieron mediante cuestionario cumplimentado por 303 pacientes que acudieron a la realizacion ambulatoria de la biopsia, en el contexto de un programa de deteccion precoz del CaP. Estas se llevaron a cabo de manera randomizada, sextante y ecodirigida. Los pacientes fueron preparados con un enema de limpieza la noche previa a la prueba, asi como con 100 mg de tobramicina intramuscular inmediatamente antes de la biopsia Resultados Noventa pacientes (29,7%) no presentaron complicaciones, y 136 (44,9%) manifestaron algun efecto adverso leve (hematuria, hemospermia, o disuria autolimitados). Por ultimo, 77 (25,4%) presentaron complicaciones no leves -retencion urinaria, fiebre, necesidad de asistencia medica (primaria u hospitalaria) o de tratamiento-. Treinta y cinco pacientes (11,5%) manifestaron haber presentado fiebre tras la biopsia, 145 (47,8%) hematuria, 95 (31,3%) hemospermia, 77 (25,4%) sangrado rectal, 67 (22,1%) dificultad miccional, y 9 (2,9%) retencion urinaria. Hasta 39 (12,8%) acudieron al medico de cabecera, y 19 de ellos fueron remitidos al Hospital, donde solo 6 (1,9%) permanecieron ingresados mas de 24 horas. No se registraron ingresos en UCI ni fallecimientos Conclusiones El indice de efectos adversos de la biopsia transrectal es elevado en nuestra experiencia. Este fenomeno podria explicarse, en parte, por la recogida de datos mediante un cuestionario administrado al paciente. Probablemente pueda reducirse la tasa de fiebre post-biopsia mediante otro regimen de profilaxis antibiotica

Resumen Objetivo Determinar con precision las condiciones de desarrollo de los ensayos con RT-PCR para PSA en pacientes con cancer de prostata. Metodo Amplificacion del gen del PSA en cultivos celulares de la linea tumoral prostatica humana LNCaP con RT-PCR en condiciones hot-start, y verificacion mediante digestion con enzimas de restriccion del producto de la PCR. Ademas se calculo el limite de deteccion del ensayo de PCR, mediante diluciones seriadas de celulas LNCaP en celulas mononucleares de sangre periferica. Resultados Hemos desarrollado un protocolo de RT-PCR de alta especificidad, facilmente realizable y reproducible. El limite de deteccion mas bajo alcanzado fue de 1 celula sintetizadora de PSA por 106 celulas mononucleares de sangre periferica. Conclusiones La RT-PCR es una tecnica de un alto grado de sensibilidad, que permite la deteccion de un pequeno numero de celulas productoras de PSA en sangre periferica. Esta experiencia permitio establecer con precision las condiciones de desarrollo de los ensayos de RT-PCR para PSA.

Resumen Objetivo Comparar las caracteristicas de los canceres de prostata (CaP) encontrados en un programa de deteccion precoz, frente a las de los diagnosticados en una Consulta de Urologia Material Y Metodos Se estudiaron retrospectivamente 393 pacientes con diagnostico anatomopatologico de CaP: 93 (23,7%) procedentes de un programa de screening, y 300 (76,3%) detectados en la Consulta de Urologia. Se registraron varios parametros en el momento del diagnostico: edad, PSA, tacto rectal (TR), ecoestructura y estimacion del volumen prostatico mediante ecografia transrectal (ECOTR), densidad de PSA (DPSA), estadio clinico, y “score” de Gleason. Se realizo una comparacion entre los dos grupos de enfermos en base a estos parametros Resultados Se encontro mayor edad, valores de PSA y DPSA entre los canceres detectados fuera del programa de deteccion precoz, asi como una mayor probabilidad de TR anormal, y un estadio clinico mas avanzado. Un 78,5% de los canceres fueron localizados y 8,6% metastasicos en los pacientes procedentes de screening. En los canceres detectados en Consulta estas proporciones fueron 50,7% y 26%, respectivamente. No existieron diferencias en los hallazgos de la ECOTR, volumen prostatico, o “score” de Gleason Conclusiones Los canceres detectados mediante programas de deteccion precoz se presentan en estadios mas precoces. No obstante, sera necesario esperar los resultados a largo plazo de estudios randomizados para afirmar que este hecho conlleva una reduccion de la mortalidad por esta enfermedad

Resumen Objetivos Validar un modelo simplificado de manipulacion neural del tracto urinario inferior en la rata, mediante el bloqueo alcoholico de raices sacras. Material y metodos Veinte ratas Sprague-Dawley de 3 meses de edad fueron sometidas a bloqueo alcoholico de raices sacras bajo anestesia total y monitorizacion de la colocacion de las agujas (electroestimulacion). Tras 28-30 dias, se extrajo el lobulo ventral (LV) prostatico ipsilateral. Se realizo estudio macroscopico y con microscopia optica (MO) con morfometria (analisis de imagen por ordenador). Los resultados se compararon con los de otros 20 LV de ratas no manipuladas. Resultados Se observo una discreta (no significativa) reduccion del peso del LV en el grupo sometido a bloqueo. El estudio con MO demostro una reduccion significativa de la altura del epitelio en el grupo manipulado. Las proporciones medias de los compartimentos glandulares fueron: grupo control: 28,1% (epitelial), 29,8% (estromal), y 70,2% (glandular - luces mas epitelio-); grupo estudio: 30,5% (no significativo), 37,4% y 62,3% (ambos p Conclusiones El bloqueo alcoholico de raices sacras en la rata produce una atrofia del componente glandular (a expensas del area luminal, sin cambios en el epitelio). No existieron diferencias a nivel macroscopico. Este estudio no ha podido reproducir los cambios producidos por la denervacion quirurgica estandar, por lo que no podemos recomendar que este metodo deba sustituirla en futuros modelos.

Resumen Objetivos Describir los principales problemas hallados por los autores en el desarrollo de un modelo de tumor vesical murino. Metodologia Se revisaron los principales aspectos de la eleccion del animal y de la provocacion de tumores vesicales murinos. Adicionalmente, se analizo la relacion entre el tamano de la vejiga, estimado por palpacion, y el volumen obtenido tras el sacrificio y medida de las dimensiones vesicales. Finalmente, se establecieron la especificidad y el valor predictivo positivo (VPP) del tacto abdominal en vejigas de tamano ≥4 mm. Resultados La provocacion de tumores vesicales en el animal de experimentacion de pequeno tamano es sencilla y requiere de una logistica minima. En relacion a la estimacion de las dimensiones vesicales, el coeficiente r entre los metodos utilizados por los autores para la estimacion del volumen vesical alcanzo 0,97 (r2 = 0,95). La especificidad y el VPP del tacto abdominal en vejigas de tamano ≥4 mm, alcanzaron el 100%. Conclusiones Las manipulaciones del raton C57BL/6 requieren de un brevisimo periodo de entrenamiento. El tacto abdominal permite extrapolar el tamano de la vejiga y seleccionar los animales con tumor cuando el tamano vesical estimado es igual o superior a 4 mm.

Objetivo: Describir las características y tendencia temporal de los cánceres testiculares en un área sanitaria española. Material y métodos: Se realizó una búsqueda de todos los pacientes residentes en nuestra área sanitaria diagnosticados de cáncer testicular por primera vez. Se calcularon los datos de incidencia, cambio porcentual anual (APC) según tasa de incidencia ajustada a la población española, edad al diagnóstico y las frecuencias de los diferentes tipos histológicos tumorales. Resultados: La incidencia del cáncer testicular pasó de 0,84/100.000 varones en 1991 a 1,91/100.000 varones en 2005, con un pico de 6,77/100.000 varones en 2003. El cambio porcentual anual (APC) ajustado a la población española se calculó en 2,39%. Por subtipos histológicos, para los seminomas: la tasa de incidencia pasó de 0,84 a 0,64/100.000 (1991-2005), con un pico de 5,41/100,000 en 2003 y un APC ajustado a la población española de 6,06. Para los no seminomas, la tasa de incidencia varió de 1,66 a 1,28/100.000 (1992-2005), con un pico de 3,65/100.000 en 2001 y un APC ajustado a la población española de 12,74. La edad al diagnóstico fue, para los seminomas: media 31,23, DE 8,56, mediana 30; y para los tumores no seminomatosos: media 23,68, DE 6,85, mediana 25. La comparación de las medias de ambas edades resultó estadísticamente significativa (p‹ 0,0001). Discusión: Existe un aumento de la incidencia del cáncer testicular de células germinales en nuestro medio, tal y como se ha demostrado en otros países.

OBJETIVOS Evaluar los resultados en nuestras manos con las tecnicas TVT y TOT. METODOS Analisis retrospectivo de pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo operadas en nuestro servicio, mediante las tecnicas de TVT y TOT. Evaluamos la continencia postoperatoria, considerando a las pacientes curadas si presentaban continencia total y como fracaso a cualquier tipo de perdida involuntaria con el esfuerzo, independientemente de su severidad, registrandose el momento de su aparicion. Para ello se empleo un analisis Kaplan-Meier comparando ambas tecnicas mediante test de Breslow. Ademas se evaluaron las complicaciones postoperatorias. RESULTADOS El analisis se realizo con 128 pacientes intervenidas mediante TVT (69 pacientes, 53,9%) y TOT (59 pacientes, 46,1%). La media de edad para el TVT fue de 54,4 anos (IC 95% 52,0 � 56,8), y de 59 anos para el TOT (IC 95% 55,9-62,1). El tiempo medio de seguimiento fue 18,7 meses (IC 95% 15,6-21,9) para el TVT y 7,4 meses (IC 95% 5,8-8,9) para TOT. La tasa global de continencia fue de 86,7%, siendo de 88,4% para TVT y 84,7% para TOT. La probabilidad de permanecer continente a partir de los 6 meses de la cirugia fue de 89,1% para el TVT y de 78,2% para el TOT (diferencia no significativa, p=0,31), con la practica totalidad de los fracasos antes de los 6 meses postcirugia. Con el TVT se produjo mayor sintomatologia de urgencia (33,3%, p= 0,001) e incontinencia de urgencia (18,8%, p= 0,16), retencion de orina (11,6%, p=0,38), y dos pacientes con hematoma prevesical que requirieron la retirada de la malla. Se observo mayor dolor postoperatorio con el TOT (20,3%, p=0,005). CONCLUSIONES Nuestros resultados evidencian una eficacia similar con ambas tecnicas, presentandose los fracasos durante los primeros meses tras el procedimiento. Las complicaciones tipo urgencia miccional son significativamente mayores con el TVT.

Resumen Introduccion Para el tratamiento quirurgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo existen multiples tecnicas, en la actualidad la de referencia es la descrita por Burch. Comparamos los resultados globales y de cada tecnica en cuanto a las tasas de continencia postoperatoria y de complicaciones observadas en nuestra experiencia. Materiales y metodos Hicimos un analisis retrospectivo de 292 mujeres operadas por primera vez por presentar incontinencia urinaria de stress en nuestro Centro, entre 1991 y 2006. Consideramos a las pacientes curadas si no presentaban ningun grado de incontinencia postoperatoria, se realizo un analisis de Kaplan – Meier para la evaluacion de la continencia postoperatoria. Ademas estudiamos el comportamiento de las complicaciones postoperatorias presentadas. Resultados La media de edad de las pacientes fue de 53,6 anos, con un tiempo de seguimiento medio de 15,6 meses. La mayoria de las intervenciones fueron tecnicas vaginales (138), seguida por los TVT (57), Burch abdominal (38), Sling con parche de vagina (33), y la menos utilizada fue el Burch laparoscopico (26). Las mejores tasas de continencia postoperatoria a los dos anos se consiguieron con el TVT (87,6%), luego con el Sling con parche de vagina (84,9%), las siguientes con Burch laparoscopico (59,3%), Burch abdominal (59,1%), y las peores con tecnicas vaginales (48,2 %), (p=0,007). Se observo mayor urgencia y urgencia-incontinencia postoperatorias en las pacientes operadas mediante TVT (36,8% y 21,1% respectivamente), y mayor dolor postoperatorio tras las tecnicas vaginales (36,2%). La retencion urinaria postoperatoria y residuo postmiccional elevado mas comunes entre el Sling con parche de vagina (54,5%) y las tecnicas vaginales (26,1%) respectivamente. Conclusiones La tecnica con mejores resultados para manejo de incontinencia en nuestra poblacion es el TVT.

OBJETIVOS Datos de la participacion de nuestro Centro en el ERSPC en terminos de deteccion y rendimiento diagnostico del PSA, estadiaje, manejo terapeutico y mortalidad, en el contexto de un estudio multicentrico randomizado de screening del cancer de prostata (CaP). METODOS Se reclutaron pacientes entre febrero de 1996 y junio de 1999, randomizando en brazos screening y control, realizado varias rondas a los pacientes del brazo screening con intervalo de 4 anos, con determinacion de PSA y biopsia prostatica sextante (PSAt >4ng/mL hasta mayo de 1998, posteriormente PSAt >2.99ng/mL), sin realizar dichos tests en los varones del grupo control. Se investigaron los fallecimientos (fecha de defuncion y causa de la misma). RESULTADOS Se incluyeron un total de 4.278 pacientes, 2.416 del brazo screening (56,4%) y 1.862 del brazo control (43,5%), con edad entre 45 a 70 anos y media de 57,8 anos (IC95 57,6-58,0). La mediana del tiempo de seguimiento fue de 8,77 anos. Se encontraron 142 canceres, 113 del brazo screening (tasa de deteccion acumulada 4,7%) y 29 del brazo control (1,6%). Las tasas de deteccion fueron de 1,7%, 2,2% y 0% en la primera, segunda y tercera ronda respectivamente. Los canceres organo confinados (T1 y T2) fueron 102 en el brazo screening (90,3%) y 24 en el control (82,8%), p=0,254. Se detectaron 6 pacientes con enfermedad metastasica (4,2% de 142), 3 del brazo screening (2,7%) y 3 del control (10,3%), p=0,187. El tratamiento mas realizado fue la prostatectomia radical: 47 del brazo screening (41,6%) y 10 del control (34,5%). Se han producido 151 fallecimientos, 82 en el brazo screening y 69 en el control, de estos solo 3 fallecimientos por CaP, todos del brazo screening (p=0,308). CONCLUSIONES Se observa tendencia no significativa hacia estadios clinicos mas precoces en los pacientes sometidos a screening. El tratamiento de eleccion en los pacientes con CaP fue la cirugia radical. Aun con el seguimiento actual de esta serie (cercano a los 9 anos), no se han observado en nuestro Centro diferencias en cuanto a la mortalidad por CaP entre los dos brazos del estudio.

Resumen Objetivos analizar la evolucion de los pacientes con cancer de prostata metastasico sometidos a bloqueo androgenico hasta la progresion de la enfermedad, asi como la eficacia de los tratamientos hormonales de segunda linea aplicados. Material y metodos de 455 pacientes sometidos a bloqueo androgenico se seleccionaron 192 en estadio metastatico. En estos se analizo el tiempo desde el inicio del tratamiento hasta la progresion de PSA, estratificandose a los pacientes en funcion del grado de diferenciacion histologica, mediante un analisis Kaplan-Meier. Asimismo se analizo la respuesta a manipulaciones hormonales de segunda linea aplicadas en terminos de eficacia y duracion de la misma. Resultados de 192 pacientes con estadio clinico metastatico al inicio del bloqueo, 74 (56,1%) presentaron progresion de PSA. La mediana de tiempo hasta la aparicion de dicha progresion fue de 1,7 anos (1,2-2,3; IC95), no hallandose diferencias al estratificar a los pacientes en funcion del grado de diferenciacion al diagnostico (p=0,238). La eficacia global del tratamiento hormonal de segunda linea, aplicado a 41 pacientes, fue de 34,1%, sin hallarse diferencias entre las tres modalidades. La mediana de tiempo de duracion de dicha respuesta fue de 6,8 meses, no objetivandose diferencias estadisticamente significativas entre modalidades (p=0,220). Conclusiones en nuestra experiencia, la eficacia del bloqueo hormonal en pacientes con cancer prostatico metastasico tiene una duracion limitada. Aproximadamente un tercio de estos pacientes responde a manipulacion hormonal de segunda linea, aunque la duracion de dicha respuesta es aun mas limitada.

Objetivo: Aportar un caso de carcinoma renal que presentó implantes peritoneales en su evolución. Método/Resultados: Describimos el caso de un varón joven que en el seguimiento de su patología neoplásica tras nefrectomía radical presenta sintomatología abdominal inespecífica que conduce al descubrimiento de implantes peritoneales y recidiva local. Se realizó una segunda cirugía exploradora y de citorreductora, con recidiva peritoneal rápida. A los tres meses y a pesar del tratamiento que siguió con Interferón-a, el paciente presento metástasis hepáticas múltiples. Conclusiones: La afectación peritoneal por carcinoma de células renales es un hecho infrecuente y que confiere un mal pronóstico.

Objetivos: Ofrecer nuestra experiencia respecto de la historia natural del cáncer de próstata (CaP) que sufre progresión tras la prostatectomía radical (PR), en términos de tiempo hasta la aparición de metástasis o hasta la muerte por esta enfermedad. Identificar los factores clínico-patológicos que pueden condicionar dicha evolución. Material y métodos: Análisis retrospectivo de 227 pacientes con CaP clínicamente localizado sometidos a PR. Se definió el evento progresión bioquímica (PBQ) como el presentar un PSA postoperatorio de 0,2 ng/ml al menos tres meses tras la cirugía, excluyendo del análisis los casos con tiempo de seguimiento inferior al mencionado. No se administró tratamiento precoz (radioterapia externa o bloqueo hormonal) en los pacientes incluidos. Se calculó la supervivencia libre de PBQ a lo largo del tiempo (análisis Kaplan-Meier). Se estudió (análisis uni y multivariante) la capacidad de factores como PSA preoperatorio, score de Gleason en la pieza, presencia de penetración capsular, margen quirúrgico afectado (excluyendo uretral), extensión extracapsular, presencia de ganglios positivos, y afectación de vesículas seminales, para predecir la recurrencia. Por último, para el grupo de pacientes que presentaron PBQ, calculamos la probabilidad de permanecer libre de metástasis a distancia a lo largo del seguimiento, así como la función de supervivencia cáncer-específica. Resultados: Un total de 208 registros fueron finalmente incluidos en el estudio. La mediana de edad fue de 61 años. Un total de 47 (22,6%) presentó estadio patológico extracapsular. La mediana de seguimiento fue de 35,8 meses. Un total de 49 (23,6%) presentaron PBQ. La probabilidad de permanecer libre de PBQ fue de 79,9% y 67,4% a los 2 y 5 años, respectivamente. Tan sólo tres factores fueron identificados por el modelo multivariante como predictores independientes de recurrencia: un PSA preoperatorio > o = 10 ng/ml (hazard ratio -HR- 3,03), score de Gleason en la pieza quirúrgica entre 8 y 10 (HR 3,42), y el hallazgo de penetración capsular (HR 2,17). De los pacientes que presentaron PBQ, 16,3% desarrolló metástasis a distancia. Las probabilidades de permanecer libre de metástasis tras la PBQ fueron calculadas en 97,7% y 86,9% a los 2 y a los 5 años respectivamente (mediana actuarial de 110,8 meses). Sólo 2 individuos fallecieron por CaP por lo que no se llevó a cabo análisis de mortalidad cáncer-específica. Conclusiones: A pesar de la notable proporción de pacientes con progresión de PSA tras la prostatectomía radical en nuestro entorno, su pronóstico a corto y medio plazo, en términos de desarrollo de metástasis, es aceptable. En cualquier caso, un nuevo análisis será necesario para verificar la evolución a largo plazo de estos pacientes.

Objetivo: Realizar una revisión actual de la bibliografía de la influencia ejercida por factores dietéticos sobre el cáncer vesical. Métodos: Búsqueda de la bibliografía existente en diferentes bases de datos (Pubmed, Ovid) sobre cada uno de los agentes dietéticos que pueden influir la incidencia de los tumores vesicales. Resultados/Conclusiones: Cada vez existen más evidencias que un gran número de sustancias presentes en nuestra dieta habitual ejercen una influencia en el cáncer de vejiga.

Objectives To analyze the impact of season and weather parameters on serum PSA values in men without prostate cancer. Methods Retrospective study including medical records from the Spanish arm of the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC). Exclusion criteria prostate cancer diagnosis, PSA > = 10 ng/ml, or PSA > = 3 ng/ml and/or digital rectal examination abnormalities unless a negative prostate biopsy was provided. Univariate relationships between PSA value, season and several weather parameters were assessed. A multivariate logistic regression model was used to identify independent predictors of a PSA value > = 3 ng/ml. Results A total of 2,147 men entered into the study. Median age and PSA level were 57 years and 0.9 ng/ml respectively. A non-significant trend to higher PSA levels was observed during autumn and winter. Multivariate logistic regression analysis identified only maximum temperature (p = 3 ng/ml. Mean age-adjusted PSA levels at maximum temperatures of =26 degrees C were 1.25, 1.20, 1.17 and 1.09 ng/ml respectively. Conclusions PSA levels are slightly higher during cold weather conditions. Because of the small magnitude of this PSA increment we do not recommend to change biopsy indication based solely on climatic parameters.

Resumen.- OBJETIVO: La ectasia quistica de la rete testis es una entidad benigna y tipicamente en la eco-grafia aparece como una coleccion de pequenas es-tructuras anecoicas en la confluencia del mediastinum testis. La importancia clinica de esta entidad radica en hacer un adecuado diagnostico diferencial con la neo-plasia testicular con componente quisticoMETODO: De forma retrospectiva, se revisa en la base de datos de la Unidad de Ecografia del Servicio de Urologia el numero de pacientes diagnosticados de ec-tasia quistica de la rete testis durante un periodo de 6 anos.RESULTADOS: Durante los 6 anos revisados se han diagnosticado 3 casos de ectasia quistica de la rete testis y la ecografia fue realizada por dolor testicular. La edad media de los pacientes fue de 62 anos. Ningun paciente ha desarrollado durante el tiempo de segui-miento un tumor testicularCONCLUSIONES: El conocimiento de las caracteristi-cas ecograficas encontradas en la ectasia quistica de la rete testis permite hacer un adecuado diagnostico de esta entidad benigna sin necesidad de recurrir a la biopsia testicularPalabras clave: Ectasia quistica. Rete testis.Summary.- OBJECTIVES: The cystic ectasia of the rete testis is a benign entity with a typical ultrasoundappearance as a collection of small hypoechoic structures in the confluence of the mediastinum testis. The clinical importance of these entity remains on doing an adequate differential diagnosis with testicular neoplasias with a cystic component.METHODS: We retrospectively reviewed the database of the Ultrasound Unit in the Department of Urology looking for patients with a diagnosis of cystic ectasia of the rete testis over a six-year period.RESULTS: Three cases of cystic ectasia of the rete testis were diagnosed over the six-year period, in all theindication for ultrasound was testicular pain. Mean patient age was 62 years. No patient developed testicular tumor on follow-up.CONCLUSIONS: The knowledge of the ultrasoundcharacteristics found in the cystic ectasia of the rete testis helps to make a proper diagnosis of this benign entity without the need of indication of testicular biopsy.Keywords: Cystic ectasia. Rete testisINTRODUCCION La ectasia quistica de la rete testis es un ha-llazgo poco frecuente, que generalmente se diag-nostica de forma incidental durante la realizacion de una ecografia escrotal que se indica por dolor o masa escrotal. Se trata de una entidad benigna y tipicamente en la ecografia aparece como una co-leccion de pequenas estructuras anecoicas en la con-fluencia del mediastinum testis (1,2). La importancia clinica de esta entidad radica en hacer un adecuado diagnostico diferencial con la neoplasia testicular con componente quistico.

OBJETIVO: presentación de un caso de quiste de utrículo tratado endoscópicamente. MÉTODO: describimos el caso de un varón de mediana edad que consulta por hematospermia monosintomática de larga evolución. Al tacto rectal presentaba una próstata adenomatosa no sospechosa. Se practicó ecografía transrectal que revela quiste de utrículo complicado. RESULTADOS: Se realizó marsupialización endoscópica del quiste, consiguiendo remisión total de la hematospermia. CONCLUSIONES: Se debe realizar ecografía transrectal a todos los pacientes que consultan por hematospermia de larga evolución, indicando la marsupialización endoscópica del quiste del conducto mülleriano en aquellos pacientes sintomáticos y con quistes complejos observados en la exploración ecográfica, obteniendo un importante porcentaje de cura o mejoría en este grupo de pacientes sin inducir ningún efecto colateral secundario.

OBJETIVO: El varicocele es una entidad relativamente frecuente; en la gran mayoría de los casos esta dilatación venosa solo afecta a la porción extratesticular, pero en un 2% de los casos existe afectación intratesticular. Presentamos un caso de varicocele intratesticular izquierdo. MÉTODOS/RESULTADOS: Presentamos el caso de un paciente varón de 25 años remitido para estudio por dolor testicular izquierdo y que en su estudio se identificó como único hallazgo un varicocele intratesticular izquierdo. CONCLUSIONES: El varicocele intratesticular es una entidad poco frecuente que puede asociarse a dolor testicular, masa escrotal e infertilidad o bien ser asintomática. Es diagnosticada mediante ecografía Doppler y si es sintomática puede ser manejada mediante ligadura de la vena espermática.

Resumen Objetivo Evaluar el efecto de diferentes polifenoles sobre la proliferacion y algunos mediadores implicados en el proceso de invasividad en la linea celular MB-49. Material y Metodos Cultivos de celulas de cancer vesical murino MB-49 se suplementaron con resveratrol, rutina, morina, quercetina y acidos tanico y galico, a diferentes concentraciones y se determino la proliferacion celular a las 24, 48 y 72 horas. Por otra parte, se cuantifico la expresion del activador del plasminogeno tipo Urokinasa (u-PA) y de su receptor (u-PAR), asi como de la metaloproteinasas 9 (MMP-9) mediante PCR en tiempo real tras 24h de tratamiento con cada nutriente. Ademas, se valoro en el medio de cultivo, tambien tras 24 horas de incubacion con los diferentes nutrientes, los niveles de MMP-9. Resultados Todos los polifenoles estudiados consiguieron inhibir la proliferacion de las celulas MB-49 de manera significativa, variando en los tiempos y dosis empleados. La expresion de del activador del plasminogeno tipo Urokinasa (u-PA) y de su receptor de alta afinidad (u-PAR) no se vieron modificados tras el tratamiento, siendo en algun caso ligeramente aumentada su expresion. Sin embargo, si se inhibio de manera significativa tanto la expresion como los niveles en el medio de cultivo de la MMP-9. Conclusiones Los polifenoles de nuestra dieta habitual ejercen un efecto inhibidor sobre la proliferacion y los mediadores de la invasividad tumoral vesical en celulas MB-49.

OBJETIVO: La migración proximal de fragmentos durante la litroticia ureteroscópica es una problema común influenciado por la presión del suero de irrigación, el tipo de energía litotriptora utilizada, el lugar y grado de impactación del cálculo en el uréter así como el grado de dilatación ureteral proximal. El Stone ConeTM (Boston Scientific, Spencer) es un dispositivo que ayuda a prevenir la migración proximal de los fragmentos y favorece una extracción segura de éstos durante la litroticia ureteroscópica. MÉTODO: El Stone ConeTM es un dispositivo helicoidal hecho de una aleación de acero inoxidable y nitinol, que está formado por un alambre guía interno y un catéter a modo de vaina de características radiopacas con un calibre de 3 Fr. El cono, una vez alojado cranealmente al cálculo tiene como finalidad mantenerlo en esa posición durante la litotricia y evitar la migración de fragmentos. El catéter externo sirve para desenrollar y enderezar el cono, así como constituye el acceso para alojar el cono por encima del cálculo. Se describen dos casos de litiasis alojadas en uréter lumbar izquierdos, que fueron tratados con ureteroscopia y litroticia intracorpórea con láser Holmium-YAG, usándose el Stone ConeTM para evitar la migración de restos litiásicos. RESULTADOS: Al mes de la cirugía no se observan restos litiásicos en las pruebas de imagen realizadas. CONCLUSIONES: El uso del Stone ConeTM supone un descenso en la necesidad de practicar repetidas manipulaciones ureterales, así como un método más sencillo y seguro para la extracción de fragmentos litiásicos. Su utilización parece tener más ventajas sobre la cesta de Dormia durante la litotricia ureteroscópica en términos de menor incidencia de fragmentos residuales y de necesidad de reintervenciones.

OBJETIVO: Desde que Helal y Jackman desarrollaron la Nefrolitotomía Percutánea (NLPC) minipercutánea ("mini-perc") para el tratamiento de la litiasis renal en la edad infantil1,2 , distintos autores han utilizado esta técnica en el adulto con el objetivo de preservar el parénquima renal y disminuir la morbilidad asociada a la NLPC convencional. MÉTODO: Se desarrolla la técnica quirúrgica para la realización de la NLPC "mini-perc" en el tratamiento de la litiasis renal RESULTADOS: Se revisan las diferentes series de la literatura descritas de la NLPC "mini-perc" para el tratamiento de la litiasis renal en el adulto, sus indicaciones actuales, el porcentaje de "stone-free"y los problemas que plantea, fundamentalmente en relación al material necesario. CONCLUSIONES: La morbilidad de la NLPC "miniperc" parece menor que la de la NLPC convencional, pero no ofrece ventajas el utilizar un trayecto de menor calibre con el único objetivo de preservar el parénquima renal. Representa una técnica complementaria a la NLPC convencional, sin embargo el diámetro para el acceso percutáneo aun no está definido y está intimamente ligado al calibre del instrumental utilizado. OBJECTIVES: Since Helal and Jackman developed the mini-percutaneous ("mini-perc") percutaneous nephrolithotomy (PCNL) for the treatment of pediatric renal lithiasis various authors have used is technique in adults with the aim to preserve renal parenchyma and diminish morbidity associated with the standard PCNL. METHODS: We describe the surgical technique of "mini-perc" PCNL in the treatment of renal lithiasis. RESULTS: We review various case series from the literature of "mini perc" PCNL for the treatment of adult renal lithiasis, its current indications, percentages of stone free patients, and associated problems, mainly the required instruments. CONCLUSIONS: Morbidity associated with "mini-perc" PCNL seems to be lower than with the standard PCNL, but the use a smaller calibre tract with the only aim to preserve renal parenchyma does not offer advantages. It is a complementary technique to the standard PCNL; however, the diameter of the percutaneous access is not well defined yet and depends on the calibre of the instruments used.

Las técnicas quirúrgicas laparoscópicas cada vez están más extendidas dentro de la práctica urológica y es preciso realizar un entrenamiento exhaustivo para llegar a un nivel óptimo de habilidad para realizarlas. Presentamos la técnica quirúrgica paso a paso de la prostatectomía radical laparoscópica transperitoneal.

OBJETIVOS: Presentar un caso de rabdomiosarcoma de cordón espermático en el adulto. MÉTODO: Describimos el caso de un varón de 36 años que presenta una masa inguinoescrotal izquierda muy dolorosa. RESULTADO: Se realizó orquiectomía radical izquierda y exéresis de la masa. El estudio anatomopatológico evidenció un rabdomiosarcoma de cordón espermático. Posteriormente el paciente recibió varios ciclos de quimioterapia sistémica. CONCLUSIÓN: El rabdomiosarcoma de cordón es un tumor poco frecuente que deriva del mesodermo indiferenciado. Aparece raramente después de la segunda década. Es muy frecuente la recidiva locorregional tras la cirugía. Se disponen de tratamientos adyuvantes cuya indicación y empleo no ha podido prootocolizarse debido a la incidencia anecdótica de este tumor en el adulto.

Resumen Presentamos un caso de vena cava renal izquierda diagnosticado mediante CT abdominal durante el estudio de extension de un paciente por carcinoma de celulas renales. Esta anomalia es muy rara pero su conocimiento antes de la cirugia es importante para evitar complicaciones durante el procedimiento quirurgico

OBJETIVO: presentación de un caso de asociación entre cáncer renal y feocromocitoma ipsilateral, tratado mediante cirugía laparoscópica. MÉTODO: describimos el caso de una paciente de 67 años que presenta dolor lumbar izquierdo e infecciones urinarias de repetición. Se practicaron ecografía y CT abdominal, que revelaron carcinoma renal y masa suprarrenal ipsilateral confirmada con RMN. Con diagnóstico de carcinoma renal izquierdo y probable metástasis suprarrenal se realizó nefrectomía y suprarrenalectomía izquierda laparoscópica. RESULTADOS: el estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica demostró un carcinoma de células renales cromófobo y un feocromocitoma suprarrenal. CONCLUSIONES: la asociación de carcinoma renal y feocromocitoma es infrecuente, como así los sugiere la escasa bibliografía al respecto. La presencia de una masa suprarrenal en un paciente con historia de tumor primario suele corresponder frecuentemente a una enfermedad metastásica pero no debe descartarse un proceso neoplásico primario suprarrenal.

El carcinoma renal de células claras es una neoplasia con gran capacidad de diseminación y que se presenta de formas muy variadas. Presentamos un caso clínico de un sujeto que desarrolla hematuria y retención aguda de orina secundarias ambas a metástasis en pene de un carcinoma renal de células claras. A continuación se lleva a cabo una pequeña revisión de la literatura existente sobre metástasis en esta localización.

Resumen Objetivos El objetivo de este trabajo es aportar informacion sobre la incidencia cancer especifica ajustada de los tumores urologicos durante un periodo de 10 anos en el area geografica de Getafe (Madrid, Espana, 300,000 habitantes). Material Y metodos En este estudio retrospectivo se incluyeron todos los pacientes diagnosticados histologicamente de cancer genitourinario (vejiga, prostata, rinon, pene y testiculo) entre 1992 y 2001. Todos los tumores fueron clasificados de acuerdo a las normas internacionales. Se calcularon las tasas de incidencia ajustada (estandarizada) por cada 100.000 habitantes (o por cada 100.000 varones en los casos de los tumores de prostata, pene y testiculo). Ademas se evaluo el incremento global y cancer especifico anual. Para el ajuste de la poblacion fueron utilizados los datos poblacionales mas recientes publicados por el Instituto Nacional de Estadistica. Resultados El cancer de prostata fue el tumor mas frecuente. Se detecto una importante correlacion entre el numero total de nuevos diagnosticos de cancer y el incremento de la poblacion. Sin embargo esta no pudo ser demostrada cuando se compararon los nuevos diagnosticos en mujeres con el incremento de poblacion femenina, pero si en el caso de la masculina. No obstante, unicamente el numero de nuevos casos de cancer de prostata se asocio de manera significativa con la poblacion. Conclusiones Las tasas de incidencia de cada cancer se han incrementado a lo largo de la ultima decada, sin embargo, este incremento no ha sido paralelo al incremento de la poblacion, probablemente debido a la modificacion de factores ambientales.

NATURAL HISTORY OF LOCALIZED PROSTATE CANCER. PRELIMINARY DATA ON PROGRESSION AND MORTALITY OBJECTIVE: To address the effect of therapy options and other factors on the natural history of localized prostate cancer (PCa). METHODS: Men with diagnosed clinically localized PCa who underwent radical prostatectomy (RP), radiotherapy (RT) or watchful waiting (WW). Rates of biochemical progression (BQP) and clinical progression (CLP) were calculated. The effects of therapy, initial PSA, presence of palpable tumor and Gleason score were assessed with Kaplan-Meier analysis and log-rank test. Similar methods were used to study overall and disease-specific survival. RESULTS: A total of 228 patients were studied (135 underwent RP, 46 RT, and 47 WW). Median followup time was 2.5 years. Forty patients presented with BQP. The probability of being free from BQP after 2 and 5 years was 76.8% and 57.9% respectively for the whole population, 70.9% and 57.6% for RP patients, 100% and 100% for RT, and 87.1% and 47.2% for WW (p=0.031). Nineteen patients presented with CLP, with no significant differences with regard to therapy option. A poorly differentiated Gleason score favoured the probability of presenting with CLP (p=0.022) and shift to metastatic disease (p

Resumen DIETA Y CANCER DE PROSTATA El cancer de prostata es la neoplasia con mayor incidencia en Estados Unidos y la segunda causa de muerte por cancer en dicho pais. Con unos tratamientos sometidos a debate por su importante tasa de efectos secundarios, seria muy deseable poder establecer mecanismos de prevencion que actuen sobre dicha enfermedad, entre estos podrian encontrarse los factores nutricionales. En el presente trabajo de revision se abordan los principales factores dieteticos implicados tanto en el desarrollo como en la prevencion del cancer de prostata. Hacemos especial hincapie en los polifenoles del vino tinto, cuyo influjo sobre la proliferacion de celulas tumorales LNCaP asi como sobre la apoptosis ha sido estudiado en nuestro Servicio.

Electroencephalography is an important tool in the diagnosis of primary or secondary disorders of central nervous system, epilepsy is one of the most important. Sometimes normal electroencephalographic activity simulates epileptiform activity. This activity does not have pathological value and is considered a variant of normal brain activity. The main groups based on the classification proposed by Blum and Cervone are: rhythmic patterns; epileptiform patterns; lambda waves, and age dependent changes. These changes are frequently seen during drowsiness, sleep and during activation maneuvers and more common in children and adolescents. The aim of this review is to present the most important characteristics of each of these variants, in order to prevent them being confused with abnormal brain activity.

OBJETIVO: Demostrar la utilidad de la exploración endoscópica anterógrada en la evaluación de la patología del tracto urinario superior en los pacientes con neovejiga ortotópica MÉTODO Y RESULTADOS: Se presenta la técnica de realización de la ureteroscopia anterógrada vía percutánea y la elección del tratamiento del tumor de urotelio superior (radical o conservador) en función de la biopsia múltiple pielocalicial y de las lesiones tumorales CONCLUSIONES: La evaluación endoscópica del aparato urinario superior en pacientes con neovejiga ortotópica ofrece una información más segura que el análisis de orina, la citologia urinaria y los diferentes estudios de imagen. La dificultad de la exploración retrógrada radica en la identificación del neomeato ureteral, recurriendo por ello, en caso de fracaso, a la via anterógrada percutánea que, gracias al desarrollo de endoscopios flexibles, permite la exploración completa pielocalicial y ureteral con toma de biopsias. La información aportada por las exploraciones endoscópicas en el tumor de urotelio superior (grado, estadio, multifocalidad) permite la elección del tratamiento, bien radical o conservador (abierto o endoscópico) OBJECTIVES: To demonstrate the usefulness of antegrade endoscopical examination in the evaluation of the upper urinary tract pathology in patients with orthotopic neobladder. METHODS/RESULTS: We present the technique of percutaneous antegrade ureteroscopy and the indications for treatment of the upper urinary tract urothelial tumor (radical or conservative) depending on multiple pyelo-calyceal biopsies and tumor lesions. CONCLUSIONS: Endoscopical evaluation of the upper urinary tract in patients with orthotopic neobladder offers safer information than urine analysis, urine cytology, and the various radiological tests. The difficulty for retrograde examination is on the identification of the ureteral neomeatus, so that in case of failure, antegrade percutaneous approach allows complete ureteral and pyelocalyceal examination and biopsies thanks to the development of flexible endoscopes. The information supplied by these endoscopical examinations of upper urinary tract urothelial tumors (grade, stage, multifocality) allows the choice of radical or conservative (open surgery or endoscopical) treatment.