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ZusammenfassungSeit Beginn der SARS-CoV-2-Pandemie haben die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe und die Gesellschaft für Peri-/Neonatalmedizin Empfehlungen zum Umgang mit SARS-CoV-2-positiven Schwangerschaften und Neugeborenen veröffentlicht und wiederholt aktualisiert. Als Weiterführung der bestehenden Empfehlungen werden in dem aktuellen Update Schlüsselfragen zur prä-, peri- und postnatalen Versorgung von Schwangeren, Gebärenden, Wöchnerinnen, Stillenden mit SARS-CoV-2 und COVID-19 sowie deren Un- oder Neugeborenen auf der Grundlage von Veröffentlichungen bis zum September 2021 behandelt. Die Empfehlungen und Stellungnahmen wurden sorgfältig aus den aktuell verfügbaren wissenschaftlichen Daten abgeleitet und anschließend im Expertenkonsens verabschiedet. Dieser Leitfaden – hier in der Kurzfassung vorliegend – soll eine Hilfe für die klinische Entscheidungsfindung darstellen. Die Auslegung und therapeutische Verantwortung obliegen weiterhin dem betreuenden medizinischen Team vor Ort, dessen Entscheidungen durch diese Empfehlungen unterstützt werden sollen. Aufgrund der raschen Dynamik neuer Erkenntnisse kann eine Anpassung erforderlich sein. Die Empfehlungen werden durch die Zustimmung der Fachgesellschaften getragen: Deutsche Gesellschaft für Perinatale Medizin (DGPM), Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Deutsche Gesellschaft für Pränatal- und Geburtsmedizin (DGPGM), Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie (DGPI), Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin (GNPI).

ZusammenfassungSeit Beginn der SARS-CoV-2-Pandemie haben die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe und die Gesellschaft für Peri-/Neonatalmedizin Empfehlungen zum Umgang mit SARS-CoV-2-positiven Schwangerschaften und Neugeborenen veröffentlicht und wiederholt aktualisiert. Als Weiterführung der bestehenden Empfehlungen werden in dem aktuellen Update Schlüsselfragen zur prä-, peri- und postnatalen Versorgung von Schwangeren, Gebärenden, Wöchnerinnen, Stillenden mit SARS-CoV-2 und COVID-19 sowie deren Un- oder Neugeborenen auf der Grundlage von Veröffentlichungen bis zum September 2021 behandelt. Die Empfehlungen und Stellungnahmen wurden sorgfältig aus den aktuell verfügbaren wissenschaftlichen Daten abgeleitet und anschließend im Expertenkonsens verabschiedet. Dieser Leitfaden – hier in der Langfassung vorliegend – soll eine Hilfe für die klinische Entscheidungsfindung darstellen. Die Auslegung und therapeutische Verantwortung obliegen weiterhin dem betreuenden medizinischen Team vor Ort, dessen Entscheidungen durch diese Empfehlungen unterstützt werden sollen. Aufgrund der raschen Dynamik neuer Erkenntnisse kann eine Anpassung erforderlich sein. Die Empfehlungen werden durch die Zustimmung der Fachgesellschaften getragen: Deutsche Gesellschaft für Perinatale Medizin (DGPM), Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Deutsche Gesellschaft für Pränatal- und Geburtsmedizin (DGPGM), Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie (DGPI), Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin (GNPI).

Purpose This guideline aims to summarize the current state of knowledge about vaginal birth at term. The guideline focuses on definitions of the physiological stages of labor as well as differentiating between various pathological developments and conditions. It also assesses the need for intervention and the options to avoid interventions. The second part of this guideline presents recommendations and statements on care during the dilation and expulsion stages as well as during the placental/postnatal stage. Methods The German recommendations largely reproduce the recommendations of the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) CG190 guideline “Intrapartum care for healthy women and babies”. Other international guidelines were also consulted in individual cases when compiling this guideline. In addition, a systematic search and analysis of the literature was carried out using PICO questions where necessary, and other systematic reviews and individual studies were taken into account. For easier comprehension, the assessment tools of the Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) were used to evaluate the quality of additionally consulted studies. Otherwise, the GRADE system was used for the NICE guideline, and the evidence reports of the IQWiG were used to evaluate the quality of the evidence. Recommendations Recommendations and statements were formulated based on identified evidence and/or a structured consensus.

Purpose This guideline aims to summarize the current state of knowledge about vaginal birth at term. The guideline focuses on definitions of the physiological stages of labor as well as differentiating between various pathological developments and conditions. It also assesses the need for intervention and the options to avoid interventions. This first part presents recommendations and statements about patient information and counselling, general patient care, monitoring of patients, pain management and quality control measures for vaginal birth. Methods The German recommendations largely reproduce the recommendations of the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) CG 190 guideline “Intrapartum care for healthy women and babies”. Other international guidelines were also consulted in specific cases when compiling this guideline. In addition, a systematic search and analysis of the literature was carried out using PICO questions, if this was considered necessary, and other systematic reviews and individual studies were taken into account. For easier comprehension, the assessment tools of the Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) were used to evaluate the quality of the additionally consulted studies. Otherwise, the GRADE system was used for the NICE guideline and the evidence reports of the IQWiG were used to evaluate the quality of the evidence. Recommendations Recommendations and statements were formulated based on identified evidence and/or a structured consensus.

With begin of the SARS-CoV-2 pandemic the german obstetric, peri-/neonatological and pediatric professional societies published recommendations for care of pregnant and newborn, as well as for necessary staff protection in March 2020 [1-3]. Because of the rapid emerging increase of knowledge an update is required. This work therefore perceives as prosecution of the existing recommendations [1-3].Worldwide national recommendations were recently compared and published in a consensual review [4]. In methodological dependence this update of recommendations comments on key questions of pre-, peri- and postnatal care at SARS-CoV-2 and COVID-19, based on publications up to 30.05.2020. Statements represent a carefully concerned expert consensus and can change contemporary as new knowledge appears.The responsibility for concrete management remains at the local medical team, decisions should be supported by these recommendations.Mit Beginn der SARS-CoV-2 Pandemie haben die deutschen geburtshilflichen und pädiatrischen Fachgesellschaften im März 2020 Empfehlungen zur Versorgung infizierter Schwangerer und deren Neugeborener, wie auch notwendige Schutzmaßnahmen für das Personal veröffentlicht [1–3]. Eine Aktualisierung ist aufgrund des rasanten Wissenszuwachses notwendig. Die vorliegende Empfehlung versteht sich daher als Fortschreibung der bereits vorliegenden Publikationen [1–3].Von der Cochrane Pregnancy and Childbirth Group wurden weltweit nationale Empfehlungen verglichen und als Review veröffentlicht [4]. In methodischer Anlehnung hieran nehmen die vorliegenden aktualisierten Empfehlungen Stellung zu den Kernfragen der prä-, peri- und postnatalen Betreuung bei SARS-CoV-2 und COVID-19, auf der Grundlage der bis zum 30.05.2020 verfügbaren Publikationen. Die Stellungnahmen basieren auf einem sorgfältig abgestimmten ExpertInnenkonsens und können sich – insofern neue Erkenntnisse veröffentlicht werden – zeitnah ändern.Die Verantwortung für das konkrete Vorgehen bleibt bei dem vor Ort medizinisch betreuenden Team, dessen Entscheidungen durch diese Empfehlung unterstützt werden sollen.

Purpose This is an official S3-guideline of the German Society of Gynaecology and Obstetrics (DGGG), the Austrian Society of Gynaecology and Obstetrics (ÖGGG) and the Swiss Society of Gynaecology and Obstetrics (SGGG). The guideline contains evidence-based information and recommendations on indications, complications, methods and care associated with delivery by caesarean section for all medical specialties involved as well as for pregnant women. Methods This guideline has adapted information and recommendations issued in the NICE Caesarean Birth guideline. This guideline also considers additional issues prioritised by the Cochrane Institute and the Institute for Research in Operative Medicine (IFOM). The evaluation of evidence was based on the system developed by the Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). A multi-part nominal group process moderated by the AWMF was used to compile this S3-level guideline. Recommendations Recommendations on consultations, indications and the process of performing a caesarean section as well as the care provided to the mother and neonate were drawn up.

The neonatal period can be associated with a multitude of medical and social problems. Little is known about the reasons that lead to neonatal readmissions in a pediatric hospital and their individual outcomes.To record the diagnosis of neonatal admissions in a pediatric hospital after discharge from a maternity unit. Predictive parameters are to be identified and a possible trend over the years is to be examined.The medical history of newborns admitted to a pediatric hospital in the Rhine-Main area from 01/01/2004 to 31/12/2013 was retrospectively analyzed based on provided medical files.The data of 2851 newborns was recorded. 72% of the patients were delivered by vaginal birth. During the period under examination, there was a certain fluctuation although no significant trend in the number of admissions per year (p=0.062). The most frequent primary diagnoses were jaundice (27%), newborn infection (12.4%), and feeding problems (12.3%). Exclusively breastfed newborns had fewer feeding problems than newborns with a mixed or purely formula diets (p0.001).The results of this study showed that the hospital readmissions of newborns throughout the years did not increase. Unfortunately, owing to the retrospective character of the study, it is not possible to make a clear statement as to whether hospitalization can be prevented with more intensive preventative measures. A prospective study on this matter is being planned.Die Neonatalzeit kann mit vielerlei medizinischen und sozialen Problemen verbunden sein. Wenig bekannt ist, welche Erkrankungen in dieser Zeit zu einer Aufnahme in einer Kinderklinik führen und wie deren Verlauf ist.Ziel der Studie war es, die Diagnosen von Neugeborenen, die von zu Hause in einer Kinderklinik aufgenommen werden müssen, zu erfassen. Es sollten prädiktive Parameter für Erkrankungen identifiziert werden und ein möglicher Trend über die Jahre untersucht werden.Retrospektiv wurde der Krankheitsverlauf von Neugeborenen, die vom 01.01.2004 bis 31.12.2013 in einer Kinderklinik im Rhein-Main Gebiet aufgenommen wurden, anhand ihrer Patientenunterlagen analysiert.Insgesamt wurden die Daten von 2851 Neugeborenen erfasst. 72% der Patienten waren spontan zur Welt gekommen. Im untersuchten Zeitraum gab es über die Jahre eine gewisse Schwankung, aber keinen relevanten Unterschied in der Anzahl der Aufnahmen pro Jahr (p=0,062). Der Ikterus war mit 27% die häufigste Hauptdiagnose, gefolgt von der Neugeboreneninfektion (12,4%) und Ernährungsproblemen (12,3%). Kinder, die ausschließlich gestillt wurden, hatten weniger Ernährungsprobleme als Kinder, die eine Mischnahrung oder reine Formulanahrung bekamen (p0,001).In der vorliegenden Studie konnte keine Zunahme der Krankenhauseinweisungen über die Jahre beobachtet werden. Leider kann man aufgrund des retrospektiven Charakters der Studie keine sichere Aussage darüber treffen, ob Krankenhausaufenthalte durch intensivere präventive Maßnahmen vermieden werden können. Dazu ist eine prospektive Untersuchung geplant.

Die Gesundheit von Mutter und Kind stetig zu verbessern, ist die Aufgabe der perinatalen Medizin. Und in der Tat werden verschiedene Indikatoren für diese Gesundheit wie Mortalität von Mutter und Kind oder bestimmte Komplikationen statistisch nachweisbar über die Jahre geringer. Neue medizinische Methoden, Medikamente oder diagnostische Techniken tragen zu diesen Erfolgen messbar bei. Aber auch organisatorische Veränderungen in der Medizin verbessern das Outcome der Patienten, wenngleich wir die Zusammenhänge schwerer messen und somit bewerten können. Die neuaufgelegte S2k-Leitlinie 087–001 unserer Fachgesellschaft „Empfehlungen für die strukturellen Voraussetzungen der perinatologischen Versorgung in Deutschland“, die in dieser Ausgabe der ZGN abgedruckt und auf der Homepage der AWMF abrufbar ist, ist ein wichtiges Mittel in der Gesundheitsorganisation. Sie ist das Ergebnis der Auseinandersetzung mit der medizinischen Literatur über effektive Strukturen und Organisationsformen aus dem eigenen oder anderen Ländern unter der Berücksichtigung des jeweils Machbaren.

zum jetzigen Zeitpunkt konnte man in PubMed unter dem Stichwort „COVID-19“ ganze 28 057 Treffer finden, und während Sie diese Zeilen lesen, werden sicher einige Hundert dazu gekommen sein. Dass in noch nicht einmal einem Jahr so viel über ein Thema in der medizinischen Literatur publiziert wurde, ist wohl einzigartig, genau wie der völlig neue Umgang mit einer Erkrankung und ihrer Ursache. Dennoch scheinen wir ihr ziemlich hilflos gegenüber zu stehen, auch wenn die bisherigen, vor allem die einfachen Hygiene-Maßnahmen vielen Menschen das Leben gerettet haben. Prävention mag unspektakulär und unbequem sein, aber sie ist effektiv. Die Kunst ist es, Empfehlungen zu geben, die angemessen und umsetzbar sind. Wie immer in der Medizin ist weder das „zu viel“ noch das „zu wenig“ das Richtige.

BACKGROUND: The aim of this study was to assess the frequency of side effects of antiretroviral treatment in transmission prophylaxis in preterm and near-term infants with a history of HIV-positive mothers. METHODS: A retrospective single-centre study of all neonates born to HIV-positive mothers between 2001 and 2005 and receiving antiretroviral prophylaxis was performed. Respiratory distress was documented as well as possible side effects from antiretroviral drug treatment, e. g., anaemia, need for transfusion, liver and kidney dysfunction, depression of white blood cell count, feeding problems and nosocomial infections. A comparison was made between a group of preterm infants of less than 35 weeks of gestation with one of near-term neonates of more than 34 weeks. To evaluate the influence of prematurity on the frequency of symptoms, a matched pairs group of 50 preterm infants was established as the control group. RESULTS: Anaemia at birth (24 vs. 27 %), transient signs of liver impairment (24 vs. 16.5 %) or kidney dysfunction (4 vs. 0.8 %) as well as nosocomial infections were not significantly more frequent in the preterm group than in near-term group of HIV-exposed infants. Respiratory distress (56 vs. 13 %), postnatal anaemia (84 vs. 27 %). leucocytopenia (36 vs. 4 %), feeding problems (88 vs. 42 %), and blood transfusion (32 vs. 7 %) were more common in the preterm infants. The frequency of feeding problems remained markedly elevated when preterm HIV-exposed neonates were compared to preterm controls. Respiratory distress in near-term infants was seen in 13 % of the cases and 2.6 % of them had to be ventilated artificially. This was a higher frequency than in babies delivered by elective Caesarean section without maternal HIV history. CONCLUSIONS: Transmission prophylaxis in offspring of HIV-positive mothers may give rise to adverse effects. Their frequency is higher in preterm infants than in near-term infants. However; this may be related to prematurity, and not to the antiretroviral treatment itself.

Fragestellung: Peripartale oder dilatative Kardiomyopathien (PPCM/DCM) in der Schwangerschaft erhohen das Fruhgeburts-, Morbiditats- und Mortalitatsrisiko. Kann ein interdisziplinares Management in der Schwangerschaft die moglichen Komplikationen fur Mutter und Kind reduzieren? Methodik: Retrospektiv erfolgte im Rahmen einer Single-Center-Studie die Analyse (2000 – 2011) von 18 Schwangeren mit Kardiomyopathien (13 PPCM/DCM, vier HCM [hypertrophe Kardiomyopathien], eine RCM [restriktive Kardio-myopathie]) in Relation zum maternalen (NYHA, Therapie, Entbindungsmodus) und fetalen (Doppler, APGAR, Blutgasparameter, neonatale Intensivuberwachung [NICU]) ante- und postpartalem Follow-up. Ergebnis: Einen komplikationslosen Schwangerschaftsverlauf mit unauffalligem maternalem und fetalem Outcome zeigten HCM und RCM Patientinnen (NYHA I-II). Bei PPCM/DCM-Patientinnen wurden bei 3 von 13 Fallen schon in der Fruhgraviditat eine Interruptio aus maternaler Indikation vorgenommen. Trotz spezifischer, kardialer Medikation war bei 60% (6/10) eine schwere Herzinsuffizienz (NYHA III-IV) nachweisbar (Ejektionsfraktion ≤40%). Bei akut abnehmender Ejektionsfraktion, sowie nach 4 – 6 wochiger mehrfach-medikamentoser Therapie in 9 von 10 Fallen erfolgte die Entbindung der PPCM/DCM-Patientinnen per Kaiserschnitt. Die Fruhgeburtenrate (26.-37. SSW) betrug dabei 50% und in 30% war eine NICU notwendig. Small-for-gestational-age (Perzentile < 10th) waren 2 von 10 Neugeborenen. Prapartale Plazentainsuffizienzzeichen lagen nicht vor. Der APGAR-Score betrug bei 9 von 10 Neugeborenen nach 5 Minuten ≥8 Punkte, eine leichte Azidose (pH-Wert < 7,20) sub partu zeigten nur 2 von 10 Neugeborenen. Todesfalle traten bei NYHA III-IV- Patientinnen und deren Neugeborenen nicht auf. Schlussfolgerung: Kardiomyopathien, insbesondere PPCM/DCM, sind eine interdisziplinare Herausforderung. Maternales und fetales Outcome konnen durch fachubergreifendes Management optimiert werden.