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RESUMO Objetivo: Analisar retrospectivamente as alterações na ceratometria e no astigmatismo corneano obtidas após cirurgia de implante de anel intraestromal, comparando o uso de um segmento de arco longo versus o implante de dois segmentos de comprimento de arco tradicional. Métodos: A partir de um estudo transversal, obtivemos os dados de 94 olhos de pacientes diagnosticados com ceratocone, que foram submetidos ao implante de anel corneano. Eles foram divididos em dois grupos, dependendo do tipo de implante recebido: Grupo A, um segmento de arco longo; Grupo B, dois segmentos tradicionais. Todos os segmentos implantados possuíam 250µ de espessura. Os dados do pré-operatório dos dois grupos foram comparados, para garantir que as amostras eram similares (as diferenças encontradas entre os dois grupos não eram estatisticamente significativas). As variáveis analisadas no pré e no pós-operatório foram acuidade visual com correção, ceratometria, astigmatismo corneano e refração. Resultados: A amostra que recebeu apenas um segmento de arco longo (Grupo A) obteve redução da ceratometria média de 4,42D (8,7%) e do astigmatismo corneano de 2,43D (40,4%). Já na amostra dos olhos que receberam dois segmentos de arco tradicional (Grupo B), houve redução média de 2,66D (5,1%) em relação à ceratometria média e redução média de 2,11D (34,8%) em relação ao astigmatismo corneano. A redução obtida na ceratometria média no Grupo A foi maior que a obtida no Grupo B (diferença estatisticamente significativa). A redução obtida no astigmatismo do Grupo A não foi estatisticamente significante, se comparada com o resultado obtido no Grupo B (considerando p≤0,05). Conclusão: Foi demonstrado que o uso de um segmento de arco longo possui maior capacidade de aplanação corneana, se comparado com o uso de dois segmentos com comprimento de arco tradicional. Em relação à redução do astigmatismo, os dois grupos mostraram resultados equivalentes. ABSTRACT Purpose: To retrospectively analyze the changes in corneal keratometry and astigmatism after intrastromal ring surgery, comparing the use of one long arch segment versus two traditional arc length segments. Methods: A cross-sectional study obtained data from 94 eyes of patients diagnosed with keratoconus that underwent surgical treatment with corneal ring implant. They were divided into two groups according to the type of implant received: one long-arch segment (Group A) or two traditional segments (Group B), both 250 microns thick. Preoperative data from the two groups were compared to ensure that the samples were similar (the differences between the two groups were not statistically significant). The variables (pre and post-operatively) analyzed were: best corrected visual acuity, keratometry, corneal astigmatism and refraction. Results: Group A, which received one long arch segment, showed a Km decrease of 4.42D (8.7%) and a corneal astigmatism reduction of 2.43D (40.4%). Group B, where the eyes acquired two traditional arch segments, showed an average Km decrease of 2.66D (5.1%) and corneal astigmatism reduction of 2.11D (34.8%). The mean keratometry (Km) reduction obtained was statistically significant (p≤0.05) when comparing both groups (A and B). The mean corneal astigmatism reduction was not statistically significant (p≤0.05) when comparing both groups (A and B). Conclusions: One long-arch segment has been demonstrated to have a greater capacity to reduce corneal curvature when compared to the use of two traditional-sized arch segments. No significant differences were found regarding the reduction of corneal astigmatism after comparing the results obtained in both groups.

Keratoconus is a progressive disorder that manifests as a cone-like steepening of the central or paracentral inferior cornea and irregular stromal thinning. There is a gradual decrease in visual acuity due to corneal asymmetry, irregular astigmatism, and increased optical aberrations, consequently impacting the quality of life. Several procedures have been developed in an attempt to slow or reverse the progression. The Bader procedure, which includes a pattern of incisions around the circumference of the cornea and at the base of the protruding cone, is one such surgery. These incisions penetrate 70-90% of the cornea’s depth. Its goal is to flatten the topography and reduce corneal asymmetry and irregular astigmatism. Though prior research found these to be highly promising, we report a patient who was given contact lenses to restore and maintain his vision while his corneal ectasia and thinning progressed over the following decade. RESUMO O ceratocone é uma doença progressiva que se manifesta como uma elevação semelhante a um cone da córnea central ou paracentral inferior e é associada a uma redução irregular da espessura do estroma. Há uma diminuição gradual da acuidade visual devido à assimetria da córnea, ao astigmatismo irregular e a um aumento das aberrações ópticas, o que prejudica a qualidade de vida. Foram desenvolvidos vários procedimentos para tentar interromper ou mesmo reverter a evolução da doença. Um deles é o chamado procedimento de Bader, que inclui um padrão de incisões em volta da circunferência da córnea e na base do cone protuberante. Essas incisões penetram até 70%-90% da profundidade da córnea e têm o objetivo de achatar a topografia e diminuir a assimetria da córnea e o astigmatismo irregular. Embora essa técnica seja muito promissora, segundo um estudo anterior, aqui se apresenta o caso de um paciente no qual esses objetivos não foram atingidos. Esse paciente recebeu lentes de contato para restaurar e manter sua visão, enquanto sua ectasia corneana e a redução da espessura progrediram ao longo da década seguinte.

RESUMO Objetivo: Avaliar sensibilidade do volume corneano, asfericidade e índice D para o diagnóstico precoce de ceratocone. Métodos: Estudo transversal analítico, realizado entre dezembro de 2018 e outubro de 2020, no qual foram analisados os prontuários de 39 pacientes (78 olhos) diagnosticados com ceratocone por um único subespecialista em córnea, por meio dos critérios de Belin/Ambrosio Enhanced Ectasia. Os dados coletados foram: asfericidade anterior, asfericidade posterior, índice D e suas frações (Da, Db, Dt, Dp e Df). Os dados foram digitados e manipulados em Excel, para posterior tratamento utilizando o programa Statistical Package for Social Science do Windows, versão 21.0. As variáveis categóricas foram apresentadas como valor absoluto e percentual. Variáveis contínuas foram apresentadas como média ± desvio-padrão e mediana (intervalo de confiança de 95%). Resultados: Foram analisados 78 olhos, com idade média de 28,2±5,8 anos e porcentagem entre o sexo feminino e masculino de 59,0% e 41,0%, respectivamente. O índice D apresentou estreita relação com sua fração Db nos casos iniciais de ceratocone, enquanto a fração Dt apresentou tal relação de forma reduzida. Conclusão: A correlação entre o índice D e sua fração Db sugere alterações precoces na elevação corneana posterior, colaborando para o diagnóstico de ceratocone subclínico. ABSTRACT Objective: To assess sensitivity of corneal volume, corneal asphericity, and D index in early diagnosis of keratoconus. Methods: A cross-sectional analytical study, carried out between December 2018 and October 2020, which analyzed the medical records of 39 patients (78 eyes) diagnosed as keratoconus by a single corneal specialist, using the criteria of Belin-Ambrosio Enhanced Ectasia Display. The collected data were anterior asphericity, posterior asphericity, D index and its parameters (Da, Db, Dt, Dp and Df). The data were entered and handled in Excel, for later data treatment using the software Statistical Package for Social Science, version 21.0, for Windows. The categorical variables were presented as absolute value and percentages. The continuous variables were presented as mean±standard deviation, and median (95% of confidence interval). Results: We analyzed 78 eyes, mean age of 28.2±5.8 years, 59.0% of sample were female, and 41.0%, male. The D index showed a close relation to its Db parameter in the cases of keratoconus at early stage, while Dt parameter showed a reduced relation. Conclusion: The correlation between the D index and its Db parameter suggests early changes in the posterior corneal elevation, contributing to early diagnosis of subclinical keratoconus.

Resumo Objetivo: Realizar uma revisão sobre o diagnóstico do ceratocone, com enfoque nos métodos propedêuticos disponíveis. Métodos: Foi realizada uma pesquisa no banco de dados PubMed com as palavras chave: Keratoconus, diagnosis, topography e tomography. Por se tratar de uma revisão, não houve restrição de período para a publicação dos artigos selecionados. Foram também utilizados o manual Prefered Practice Pattern(PPP) da academia americana de oftalmologia, assim como o site “eyewiki.aao.org”. Resultados: Dos 641 artigos encontrados no PubMed, assim como os usados como referência para o PPP, 36 foram selecionados por serem considerados mais relevantes para o tema proposto. O site “eyewiki.aao.org” foi utilizado como referência para as figuras. Conclusão: O diagnóstico do ceratocone evoluiu consideravelmente desde quando foi primeiramente descrito. É desejável que seja feito em suas fases precoces devido ao alto potencial de morbidade desta doença. Uma possível integração entre os múltiplos índices diagnósticos, investigação genética, biologia molecular e inteligência artificial é almejado para uma maior acurácia diagnóstica. Abstract Objective: To Perform a review on the diagnosis of keratoconus, focusing on the available propaedeutic methods. Methods: A search was performed in the PubMed database using the key words: Keratoconus, diagnosis, topography and tomography. As it is a review, there was no restriction regarding the publication period of the selected articles. Furthermore, both the preferred practice pattern(PPP) manual of the American Academy of Ophthalmology, as well as the website “eyewiki.aao.org” were used as reference. The project was submitted to the research ethics committee of the Federal University of São Paulo / UNIFESP / SP 2018 (# 2,568,770). Results: Out of the 641 papers found in PubMed, in adition to those used as a reference for PPP, 36 were selected while considered more relevant to the adopted theme. The website “eyewiki.aao.org” was used as a reference for the images. Conclusion: The diagnosis of keratoconus has evolved considerably since it was first described. It is desirable to diagnose it on the early stages due to its high potential of morbility. A possibility of an integration between the various diagnostic indices, genetic research, molecular biology and artificial intelligence is recommended for greater diagnostic accuracy.

Purpose: Keratoconus presents certain specificities in pediatric patients compared with adults. The greatest challenge is because the disease is typically more severe and progresses faster in children. This retrospective study aimed to report crosslinking procedure in patients under 18 years of age and their follow-up for at least 24 months after the procedure. Methods: Overall, 12 eyes from 10 patients were studied and data, such as visual acuity with and without correction, maximum keratometry, corneal thickness, foveal thickness, and endothelial microscopy, were assessed at both preoperative and postoperative visits. Corneal crosslinking was performed in all patients. Results: A tendency toward reduced Kmax and improved Corrected Distance Visual Acuity at all postoperative moments. Only one of the 12 eyes exhibited increased Kmax of more than 1 D during a time frame longer than 12 months. Regarding pachymetry, a tendency for corneal thinning was observed in the first four months after surgery. Conclusion: Encouraging results were obtained regarding the stabilization of the disease, progression, and procedural safety, corroborating to other authors’ findings. The significance of early diagnosis and short-term follow-up were highlighted. RESUMO Objetivo: O ceratocone na população pediátrica apresenta algumas particularidades em relação à população adulta. O maior desafio é devido à doença ser geralmente mais severa e rapidamente progressiva em crianças. Métodos: Este artigo utiliza uma análise retrospectiva para relatar o uso do crosslinking em jovens menores de 18 anos e sua evolução pelo menos 24 meses após o procedimento. Foram estudados 12 olhos de 10 pacientes, e dados como acuidade visual com e sem correção, ceratometria máxima, espessura corneana, espessura foveal e microscopia endotelial avaliados no pré e pós-operatórios. O crosslinking corneano foi realizado em todos os pacientes pelo mesmo cirurgião. Resultados: Observou-se uma tendência de redução do valor do Kmax e melhora da acuidade visual corrigida em todos os momentos de pós operatório. Com relação à paquimetria, observou-se afinamento corneano do ponto mais fino, nos primeiros quatro meses de pós-operatório. Conclusão: Resultados encorajadores foram obtidos com relação à estabilização da doença, progressão e segurança do procedimento, corroborando com as conclusões de outros autores. A importância do diagnóstico precoce e do acompanhamento a curto prazo do paciente deve ser destacada.

Purpose: To analyze subclinical keratoconus topography indexes using Pentacam and Orbscan-II measurements to identify evidences for seeking sensitive indexes to screen and diagnose subclinical keratoconus. Methods: Fifty healthy participants (50 eyes) and 40 patients with subclinical keratoconus (40 eyes) were included. Seven common parameters including corneal thickness at the thinnest point; minimum curvature of the front surface (minimum simulated keratometry value, SimK’s Min); maximum curvature of the front surface (maximum simulated keratometry value, SimK’s Max); the frontal corneal surface best-fit spherical radius of the curvature; the back corneal surface best-fit spherical radius of curvature; the anterior corneal surface height (anterior Diff value); and the posterior corneal surface height (posterior Diff value) measured by Pentacam and Orbscan-II between normal and subclinical keratoconus eyes were compared. Results: Statistical differences between the healthy and subclinical keratoconus groups (p

Purpose: We aimed to evaluate the visual quality performance of scleral contact lenses in patients with keratoconus, pellucid marginal degeneration, and post-keratoplasty astigmatism, and their impact on quality of life. Methods: We included 40 patients (58 eyes) with keratoconus, pellucid marginal degeneration, and post-keratoplasty astigmatism who were examined between October 2014 and June 2017 and fitted with scleral contact lenses in this study. Before fitting scleral contact lenses, we noted refraction, uncorrected distance visual acuity, spectacle-corrected distance visual acuity, uncorrected contrast sensitivity, and spectacle-corrected contrast sensitivity. We performed corneal topography on and applied a questionnaire that included the National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire to all participants. We recorded corrected contrast sensitivity and corrected distance visual acuity on the third month after fitting scleral contact lenses and requested that subjects repeat the National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire. Results: The mean age of patients was 28.12 ± 13.19 years. Mean logMAR uncorrected distance visual acuity, spectacle-corrected distance visual acuity, and corrected distance visual acuity with scleral contact lenses were 0.91 ± 0.21 (0.40-1.80), 0.57 ± 0.12 (0.10-1.80), and 0.16 ± 0.02 (0.00-1.30), respectively. We observed significantly higher corrected distance visual acuity with scleral contact lenses compared with uncorrected distance visual acuity and spectacle-corrected distance visual acuity (p

Orientador: José Paulo Cabral de Vasconcellos Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: Descrever as características corneanas incluindo a distribuição e a variação das medidas de espessura e elevação obtidas por meio do sistema de topografia corneana de Scheimpflug Pentacam (Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Germany) em crianças brasileiras saudáveis. Métodos: Crianças saudáveis de 7 a 11 anos foram escaneadas pelo sistema de topografia de Scheimpflug Pentacam (Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Germany). Os critérios de exclusão foram: diagnóstico atual ou história prévia de qualquer doença ocular (incluindo estrabismo, ambliopia, catarata, doenças da retina e conjuntivite alérgica), e diagnóstico topográfico de ectasia baseado no critério modificado de Rabinowitz/McDonnell. O olho direito de cada indivíduo foi selecionado para a análise. Os parâmetros avaliados foram espessura corneana central (CCT), paquimetria mais fina (TP), diferença de paquimetria entre o ápice da córnea e o ponto mais fino (PDAT), índice de progressão paquimétrico médio (PPI ave), elevação anterior e posterior máximas (AE e PE), elevação anterior e posterior no ponto mais fino, Ambrósio Relational Thickness máximo (ART max), Belin/Ambrósio Enhanced Ectasia Display (BAD D), ceratometria simulada (Sim K), ceratometria simulada no eixo mais plano e mais curvo (Sim K plano e curvo), astigmatismo no Sim K, ceratometria máxima (K max), asfericidade (Q value) e a profundidade da câmara anterior (ACD). Resultados: Um total de 155 (67 meninos e 88 meninas) foram incluídos neste estudo. A média de idade foi 8,83 ± 1,24 anos (variando de 7 a 11 anos). A CCT média foi 553,89 ± 32 µm e a TP média foi 548 ± 32,1 µm. O TP foi localizado mais frequentemente no quadrante temporal inferior em 93,55% (145) olhos. O PPI ave médio foi 0,992 ± 0,136, similar ao que foi encontrado em adultos. Os valores médios de AE e PE foram 7,42 ± 3,22 µm e 10,49 ± 6.22 µm, respectivamente. ART max e BAD D médio foi de 448,16 ± 81,69 e 0,76 ± 0,65, respectivamente. A média e desvio padrão para Sim K, Sim K astig e K max foram 43,313 ± 1,24 D, 0,91 ± 0,58 D e 44,29 ± 1,32 D. O valor de K max e Sim K astig foram próximos aqueles já encontrados usando outros sistemas de topografia em crianças e em adultos. O Q value e ACD tiveram uma média de -0,38 ± 0,14 e 3,063 ± 0,276 mm. Conclusão: Este estudo fornece valores normativos para topografia corneana, espessura e elevação de crianças saudáveis brasileiras. Estes resultados podem fornecer informações importantes para o diagnóstico de doenças corneanas em crianças. Novos estudos são necessários para avaliar o papel da tomografia em identificar formas precoces de ectasia nessa faixa etária Abstract: Purpose: To describe the corneal characteristics including the distribution and variation of the thickness and elevation measurements obtained through the corneal topography system of Scheimpflug Pentacam (Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Germany) in healthy Brazilian children. Methods: Healthy children between 7 and 11 years of age were scanned using the Pentacam Scheimpflug corneal topography system (Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Germany). The exclusion criteria were: actual diagnose or past history of any ocular diseases (including strabismus, amblyopia, cataracts, retinal disorders, and allergic conjunctivitis), and topographic diagnosis of corneal ectasia based on the modified Rabinowitz/McDonnell criteria. The right eye of each subject was selected for analysis. The parameters evaluated were central corneal thickness (CCT), thinnest pachymetry (TP), pachymetric difference between corneal apex and thinnest point (PDAT), average pachymetric progression index (PPI ave), anterior and posterior maximum elevation (AE and PE), anterior and posterior elevation in the thinnest location (AETP and PETP), Ambrosio's relational thickness (ART Max), Belin/Ambrósio Enhanced Ectasia display score (BAD D), simulated keratometry (Sim K), astigmatism in Sim K (Sim K astig), maximum keratometry (K max), asphericity (Q value), and anterior chamber depth (ACD). Results: A total of 155 children (67 male, 88 female) were included in this study. The mean age of the children was 8.83 ± 1.24 years (ranging from 7 to 11 years). The mean CCT was 553.89 ± 32 ?m, and mean TP was 548 ± 32.1 ?m. The TP was most commonly located in the inferotemporal quadrant in 93.55% (145) eyes. The mean PPI ave was 0,992 ± 0.136, similar to that of normal adults. The mean AE and PE values were 7.42 ± 3.22 µm and 10.49 ± 6.22 µm, respectively. ART Max and BAD D averaged 448.16 ± 81.69 and 0.76 ± 0.65, respectively. Mean ± SD values for Sim K, Sim K astig, and K max were 43.313 ± 1.24 D, 0.91 ± 0.58 D, and 44.29 ± 1.32 D respectively. The K max and Sim K astig values were close to those reported by other topographic systems for children and adults. Q value and ACD averaged -0.38 ± 0.14 and 3.063 ± 0.276 mm. Conclusion: This study provides normative values for corneal topography, thickness, and elevation in healthy Brazilian children. These results may provide helpful information for diagnosis of corneal diseases in children. Further studies are needed to evaluate the role of tomography in identifying early forms of ectasia in this age group Mestrado Oftalmologia Mestre em Ciências

Purpose: This study aimed to explore the effects of the Valsalva maneuver (VM) on ectatic corneas during anterior segment tomography scans using a Scheimpflug camera. Methods: This prospective observational study included 100 eyes of 50 patients with bilateral keratoconus (KC). Anterior segment tomography was first performed when the patients were in a resting position and immediately repeated as the participant performed VM. Scheimpflug images were taken using a Pentacam®. Results: The mean age of the participants was 24.14 ± 6.59 years. Of the 100 eyes included in the study, 7% had stage 1 KC, 47% had stage 2 KC, 32% had stage 3 KC, and 14% had stage 4 KC. The indices of KC were not significantly affected by VM. Similarly, no statistically significant differences were found between the stages of KC, or with the mean pachymetric progression index during VM. Pupil diameter showed a statistically significant increase during VM (p=0.017). There was a statistically significant decrease in the anterior chamber angle measurement during VM (p=0.001). Maximum curvature power in the front of the cornea decreased more during VM in stage 4 KC than for the other stages (p=0.014). Conclusions: No changes associated with VM were found in the KC indices or the stage of the disease. However, an increase in pupil diameter and a decrease in anterior chamber angle value were found. These changes were comparable to values obtained from previous studies performed on normal corneas. RESUMO Objetivo: Este estudo tem como objetivo explorar os efeitos da manobra de Valsalva (VM) na córnea ectásica durante a varredura tomográfica do segmento anterior usando a câmera de Scheimpflug. Métodos: Foi conduzido estudo observacional, prospectivo envolvendo 100 olhos de 50 pacientes que apresentavam ceratocone (KC) bilateral. Tomografia do segmento anterior foi realizada inicialmente quando os pacientes estavam em posição de repouso e imediatamente depois, no curso de VM. Imagens de Scheimpflug foram feitas usando Pentacam®. Resultados: A média de idade dos participantes foi 24,14 ± 6,59 anos de idade. Dos olhos incluídos no estudo, 7% apresentava KC estágio 1,47% apresentava estágio 2,32% apresentava estágio 3, e 14% apresentava estágio 4. Índices de KC não foram significativamente afetadas pela VM. Não houve diferenças estatisticamente significativas com o estágio do KC, e o índice médio de progressão paquimétrica durante a VM. O diâmetro da pupila (PD) mostrou aumento estatisticamente significativo durante a VM (p=0,017). Houve diminuição estatisticamente significativa na medida do ângulo da câmara anterior durante a VM (p=0,001). O poder máximo de curvatura anterior da córnea no KC estágio 4 diminuiu mais do que os outros estágios durante o VM (p=0,014). Conclusões: Não foram encontradas alterações nos índices KC e no estágio da doença por causa da VM. Verificou-se que houve aumento na PD e uma diminuição no valor do ângulo da câmara anterior. Estas alterações foram comparáveis aos valores obtidos a partir de estudos realizados em córneas normais.

OBJETIVOS: Avaliar através de um estudo retrospectivo pacientes com ceratocone, a partir do 12º mês após a ceratectomia lamelar anterior profunda usando a técnica "big-bubble". MÉTODOS: Estudo retrospectivo de consecutivos 79 olhos de 71 pacientes com ceratocone moderado a grave, com baixa acuidade visual após as correções ópticas e intolerantes à adaptação de lente de contato. Todos os transplantes foram realizados pelo mesmo experiente cirurgião, no período de janeiro de 2007 a fevereiro de 2009, utilizando a técnica de ceratectomia lamelar anterior profunda pelo "big-bubble". Os dados analisados foram sexo, idade, paquimetria corneana, densidade endotelial, astigmatismo dinâmico e melhor acuidade visual corrigida (BCVA) após a ceratectomia. RESULTADOS: A idade média verificada foi de 30,4 (± 10,2) anos, com 39 (54,9%) do sexo feminino e 32 (45,1%) do masculino. A paquimetria ultrassônica média foi de 518,6 (± 29,5) μm. Setenta e dois (91,1%) dos transplantes realizados obtiveram acuidade visual dinâmica corrigida melhor ou igual a 20/50. A média do astigmatismo dinâmico foi de - 3,5 (± 1,5) dioptrias cilíndricas. A média da densidade endotelial encontrada conforme a faixa etária teve a distribuição com os pacientes de 11 a 20 anos com 3.053 (± 532) cél/mm²; 21 a 30 anos com 2.674 (± 725) cél/mm²; 31 a 40 anos com 2.737 (± 575) cél/mm²; 41 a 50 anos com 2.585 (± 476) cél/mm² e 51 a 60 anos com 2.398 (± 667) cél/mm². Microperfuração no per-operatório teve uma incidência de 8,8%. CONCLUSÃO: A ceratectomia lamelar anterior profunda pela técnica "big-bubble" é um valioso tratamento para pacientes com ceratocone, alcançando uma melhor acuidade visual corrigida final semelhante ao transplante penetrante. A contagem média de células endoteliais apresenta-se dentro da normalidade para a faixa etária após o procedimento. Não foram encontradas córneas rejeitadas ou com edema após a retirada de todos os pontos. O astigmatismo dinâmico na ceratectomia lamelar anterior profunda é similar aos encontrados nos relatos de ceratoplastias penetrantes. A ceratectomia lamelar anterior profunda pela técnica do "big-bubble" deve ser estudada como primeira opção para o tratamento do ceratocone. PURPOSE: To evaluate patients with keratoconus 12 months after deep anterior lamellar keratectomy using the big-bubble technique. METHODS: A retrospective study of 79 consecutive eyes of 71 patients with moderate to severe keratoconus with visual impairment after optical correction and intolerant to contact lens fitting. All transplants were performed by the same experienced surgeon, from January 2007 to February 2009 using the technique of deep anterior lamellar keratectomy by big-bubble. Data analyzed were gender, age, corneal pachymetry, endothelial cell density, dynamic astigmatism and best correct visual acuity after keratectomy. RESULTS: Mean age was 30,4 (± 10.2) years, 39 (54,9%) were female and 32 (45,1%) male. The ultrasonic pachymetry average was 518.6 (± 29.5) μm. Seventy-two (91.1%) had a best dynamic corrected visual acuity better or equal to 20/50. Mean dynamic astigmatism was - 3.5 (± 1.5) spherical diopters. The mean endothelial cell density found according to age distribution had patients between 11-20 years with 3,053 (± 532) cel/mm²; 21-30 years with 2,674 (± 25) cel/mm²; 31-40 years with 2,737 (± 575) cel/mm²; 41-50 years with 2,585 (± 476) cel/mm² and 51-60 years with 2,398 (± 667) cel/mm². Microperfurations had incidence of 8,8%. CONCLUSION: The deep anterior lamellar keratectomy using the big-bubble technique is a valuable treatment for patients with keratoconus, reaching a final best correct visual acuity similar to penetrating keratoplasty. The mean endothelial cell count is within the normal range for age after the procedure. No rejection or corneal edema were noted after all points' removal. The dynamic astigmatism in deep anterior lamellar keratectomy is similar to that found in reports of penetrating keratoplasties. Deep anterior lamellar keratectomy using the big-bubble technique must be studied as the first option for the treatment of keratoconus.

PURPOSE: To analyze the correlation between quantitative measurements outcomes and keratoconus patients' vision related quality of life (v-QoL) following intrastromal corneal ring segment implantation. METHODS: The NEI-RQL (National Eye Institute Refractive Error Quality of Life) was administered to patients requiring intrastromal corneal ring segment implantation, before and after surgery, wearing best correction for 40 days minimum. Visual acuity, refraction, corneal topography, aberrometry data (VOL-CT. software) and contrast sensitivity were recorded before and 3 months after surgery. The main outcome measures were best corrected visual acuity, refraction, steep keratometric value (Kmax), aberrometry, contrast sensitivity and v-QoL. RESULTS: There were 42 keratoconic patients (69 eyes): 19 male and 23 female, mean age 24.9 ± 5 years in this prospective study. Binocular best corrected visual acuity improved (0.13 ± 0.03 before to -0.01 ± 0.01 logMAR after surgery, p

PURPOSE: To evaluate the sensitivity, specificity, and test accuracy of corneal biomechanical metrics and anterior segment data in differentiating keratoconus from healthy corneas. METHODS: Comparative case series. Patients with and without keratoconus (gender and age-matched) were submitted for complete eye examinations including corneal hysteresis (CH) and corneal resistance factor (CRF) as measured by the Ocular Response Analyzer and anterior segment data as gathered through Pentacam assessments. The anterior segment data measurement included average central keratometric readings (K-Ave), corneal astigmatism (CA), central corneal thickness (CCT), anterior chamber depth (AC depth) and corneal volume (CV). All parameters were assessed, compared and analyzed. A receiver operating characteristic (ROC) curve was used to identify the best cutoff point by which to maximize the sensitivity and specificity of discriminating keratoconus from normal corneas for each data category. RESULTS: Seventy seven eyes from forty three patients (24 male, 19 female) with keratoconus and eighty six eyes from forty three (24 male, 19 female) healthy controls were enrolled. ROC curve analysis showed poor overall predictive accuracy for all studied parameters in differentiating keratoconus from normal corneas. The highest sensitivity (79.2%) was obtained for both AC depth and CH (cutoff points 3.22 mm and 9.39 mmHg respectively). The best specificity (89.5%) and test accuracy (80.34%) were obtained for CA (cutoff point of 2.2 D). CONCLUSION: When considered together, studied parameters showed statistical differences between groups. However, when considered independently they presented low sensitivity, specificity and test accuracy in differentiating keratoconus from healthy corneas.OBJETIVO: Avaliar a sensibilidade, especificidade e acurácia de parâmetros biomecânicos e anatômicos do segmento anterior isolados na diferenciação de córneas saudáveis e com ceratocone. MÉTODOS: Estudo tipo série de casos comparativa. Pacientes com ceratocone e controles saudáveis foram pareados (idade e sexo) e submetidos a exame oftalmológico completo, incluindo avaliação biomecânica (ORA) e tomográfica (Pentacam). Ceratometria central média, astigmatismo corneano, espessura corneana central, profundidade da câmara anterior, volume corneano, CH e CRF foram estabelecidos, avaliados e comparados. Curvas ROC (Receiver operating characteristic) foram utilizadas para identificar o melhor valor de corte que apresentasse a maior sensibilidade e especificidade na discriminação entre ceratocone e córneas saudáveis para cada dado estudado. RESULTADOS: Setenta e sete olhos de 43 pacientes com ceratocone (24 homens e 19 mulheres) e 86 olhos de pacientes saudáveis (24 homens e 19 mulheres) foram incluídos no estudo. Curvas ROC mostraram baixa acurácia na predição do diagnóstico de ceratocone em todos os parâmetros isolados estudados. Maior sensibilidade encontrada foi 79,2% para profundidade da câmara anterior e CH (ponto de corte 3,22mm e 9,39mmHg respectivamente); maior especificidade e acurácia foram encontradas na análise do astigmatismo corneano (ponto de corte 2,2 D; 89,5% e 80,34% respectivamente). CONCLUSÃO: Todos os parâmetros estudados mostraram diferença estatisticamente significativa entre os grupos. No entanto, quando considerados isoladamente apresentaram baixas sensibilidade, especificidade e acurácia na diferenciação entre ceratocone e córneas saudáveis.

PURPOSE: Many systems try to replace Placido disc-based topographers, such as those based in Scheimpflug principles. The purpose of this study is to check if they are interchangeable. METHODS: Quantitative analysis evaluated data obtained from EyeSys and Pentacam, i.e. simulated keratometric values, in addition to flattest and steepest keratometric values. Sixty-three maps from each device (EyeSys scale=0.5 D; Pentacam scale= 0.25 D) were used for the comparison. Qualitative analysis selected 10 EyeSys and 15 Pentacam topographies used in the quantitative evaluation. Aspheric, keratoconus suspects (KS) and established keratoconus corneas were included. Four groups (children [CH], non-physicians adults [AD], residents in ophthalmology [OP] and refractive surgeons [RS]) were asked to match the topographies belonging to the same eye. RESULTS: Analysis showed that the parameters are correlated; however they are not clinically similar. In the qualitative analysis, the percent of correct matches increased when KS was removed. CH group was statistically different from every group in these comparisons. When only KS was considered, CH vs. OP, CH vs. RS and AD vs. RS remained statistically different. AD vs. OP showed no relevant difference in any comparison. CONCLUSIONS: The systems are not fully interchangeable, yet they are correlated. Practitioners who are adapting to Pentacam should use the 0.25 D scale maps and transform formulas that use EyeSys parameters. Only with persistent training may the topographies be properly matched; KS corneas are more difficult to be correctly paired.OBJETIVO: Muitos sistemas tentam substituir os topógrafos baseados no disco de Plácido, como aqueles baseados nos princípios de Scheimpflug. O objetivo deste estudo é verificar se eles são intercambiáveis. MÉTODOS: A análise quantitativa avaliou dados obtidos através do EyeSys e do Pentacam, os valores de ceratometria simulada, além dos menores e maiores valores ceratométricos observados. Sessenta e três mapas de cada dispositivo (escala do EyeSys=0,5D; escala do Pentacam=0,25D) foram utilizados na comparação. Para a análise qualitativa, foram selecionadas 10 topografias do Pentacam e 15 do EyeSys. Córneas asféricas, suspeitas de ceratocone (KS) e com diagnóstico de ceratocone foram incluídas. Quatro grupos (crianças [CH], os adultos não-médicos [AD], residentes em oftalmologia [OP] e cirurgiões refrativos [RS]) foram convidados a corresponder as topografias pertencentes ao mesmo olho. RESULTADOS: As análises mostraram que os parâmetros estão correlacionados, no entanto, não são clinicamente similares. Na análise qualitativa, o porcentual de acertos aumentou quando KS foram removidas. O grupo CH foi estatisticamente diferente de qualquer outro grupo, nestas comparações. Quando somente KS foram consideradas, CH vs. OP, CH vs. RS e AD vs. RS manteve-se estatisticamente diferente. AD vs. OP não mostrou nenhuma diferença relevante em qualquer comparação. CONCLUSÕES: Os sistemas não são totalmente intercambiáveis, porém são correlacionados. Os profissionais que estão se adaptando ao Pentacam devem utilizar os mapas de escala 0,25 D e transformar fórmulas que usem parâmetros do EyeSys. Somente com treinamento persistente as topografias podem ser devidamente relacionadas; córneas KS são mais difíceis de ser pareadas corretamente.

PURPOSE: The ability to predict and understand which biomechanical properties of the cornea are responsible for the stability or progression of keratoconus may be an important clinical and surgical tool for the eye-care professional. We have developed a finite element model of the cornea, that tries to predicts keratoconus-like behavior and its evolution based on material properties of the corneal tissue. METHODS: Corneal material properties were modeled using bibliographic data and corneal topography was based on literature values from a schematic eye model. Commercial software was used to simulate mechanical and surface properties when the cornea was subject to different local parameters, such as elasticity. RESULTS: The simulation has shown that, depending on the corneal initial surface shape, changes in local material properties and also different intraocular pressures values induce a localized protuberance and increase in curvature when compared to the remaining portion of the cornea. CONCLUSIONS: This technique provides a quantitative and accurate approach to the problem of understanding the biomechanical nature of keratoconus. The implemented model has shown that changes in local material properties of the cornea and intraocular pressure are intrinsically related to keratoconus pathology and its shape/curvature.OBJETIVOS: A possibilidade de prever e entender quais propriedades biomecânicas da córnea podem ser responsáveis pelo progresso ou estabilização do ceratocone pode ser uma importante ferramenta clínica e cirúrgica para o oftalmologista. Neste trabalho foi desenvolvido um modelo em elementos finitos da córnea, o qual prevê o surgimento de deformações semelhantes ao ceratocone e sua evolução baseado em propriedades biomecânicas do tecido corneano. MÉTODOS: As propriedades biomecânicas da córnea foram modeladas segundo dados disponíveis na literatura para olhos esquemáticos. Softwares comerciais foram usados para simular propriedades de superfície e material quando a córnea foi submetida a diferentes parâmetros locais de elasticidade. RESULTADOS: As simulações conduzidas aqui mostraram que, dependendo do formato inicial da córnea, mudanças nas propriedades locais do material para diferentes pressões intraoculares, induzem uma protuberância localizada e um aumento significativo de curvatura quando comparado ao restante da córnea. CONCLUSÕES: A técnica apresentada aqui permite o estudo mais preciso e quantitativo da natureza biomecânica do ceratocone. O modelo implementado demonstrou que mudanças locais de propriedades biomecânicas relacionais à elasticidade para uma mesma pressão intraocular, estão intrinsecamente relacionados ao surgimento e evolução de deformações que podem ter relação direta com o ceratocone.

OBJETIVOS: Avaliar comparativamente aspectos clínicos da adaptação de lentes rígidas gás-permeáveis Monocurva externa e Bicurva, desenho Soper-McGuire, em pacientes portadores de ceratocone. MÉTODOS: Estudo clínico, prospectivo e randomizado, com acompanhamento mínimo de seis meses, de dois grupos compostos por 63 indivíduos, um adaptado com Monocurva externa e o outro com Bicurva Soper-McGuire. RESULTADOS: No decorrer do estudo, observou-se redução do número de olhos com cones avançados e centrais adaptados com Monocurva externa e aumento de número de adaptados com Bicurva Soper-McGuire. A Monocurva determinou aplanamento do meridiano mais plano e do mais curvo da córnea, ao passo que a Soper-McGuire determinou encurvamento do meridiano mais plano e aplanamento do mais curvo da córnea. Houve redução da acuidade visual corrigida com lentes no grupo Monocurva. A estimativa de permanência no uso da lente inicialmente adaptada foi igual a 60,32% no grupo Monocurva e 71,43% no grupo Soper-McGuire. CONCLUSÕES: O estudo mostrou que devido às variações observadas na topografia corneal, o mesmo desenho de lente de contato usado no início da adaptação não proporcionou a melhor relação lente X córnea com o passar do tempo. A lente Soper-McGuire demonstrou melhor desempenho clínico do que a Monocurva em ceratocones avançados e centrais.PURPOSE: To evaluate the clinical performance of Monocurve and Bicurve (Soper-McGuire design) rigid gas-permeable contact lens fitting in patients with keratoconus. METHODS: A prospective and randomized comparative clinical trial was conducted with a minimum follow-up of six months in two groups of 63 patients. One group was fitted with Monocurve contact lenses and the other with Bicurve Soper-McGuire design. Study variables included fluoresceinic pattern of lens-to-cornea fitting relationship, location and morphology of the cone, presence and degree of punctate keratitis and other corneal surface alterations, topographic changes, visual acuity for distance corrected with contact lenses and survival analysis for remaining with the same contact lens design during the study. RESULTS: During the follow-up there was a decrease in the number of eyes with advanced and central cones fitted with Monocurve lenses, and an increase in those fitted with Soper-McGuire design. In the Monocurve group, a flattening of both the steepest and the flattest keratometric curve was observed. In the Soper-McGuire group, a steepening of the flattest keratometric curve and a flattening of the steepest keratometric curve were observed. There was a decrease in best-corrected visual acuity with contact lens in the Monocurve group. Survival analysis for the Monocurve lens was 60.32% and for the Soper-McGuire was 71.43% at a mean follow-up of six months. CONCLUSIONS: This study showed that due to the changes observed in corneal topography, the same contact lens design did not provide an ideal fitting for all patients during the follow-up period. The Soper-McGuire lenses had a better performance than the Monocurve lenses in advanced and central keratoconus.

OBJETIVOS: Avaliar o efeito da facoemulsificação com incisão em córnea clara no meridiano mais curvo sobre a magnitude do astigmatismo ceratométrico pré-operatório. Mapear a magnitude do astigmatismo cirurgicamente induzido por incisões nas posições nasal (N), temporal (T), temporal superior (TS) e temporal inferior (TI). MÉTODOS: Foi realizado estudo ceratométrico prospectivo em 48 olhos de 48 pacientes, submetidos a facoemulsificação com incisão do meridiano mais curvo. As medidas ceratométricas foram realizadas no pré-operatório e um mês após a realização da cirurgia. O astigmatismo cirurgicamente induzido foi determinado pelo método das coordenadas retangulares em 10 passos, modificado. RESULTADOS: Foram operados 21 olhos direitos e 27 olhos esquerdos e, de acordo com a posição das incisões em córnea clara, foram divididos em: 16 olhos N, 4 olhos T, 22 olhos TS, 6 olhos TI. A média da ametropia cilíndrica pré-operatória foi de 1,06D ± 0,65 e a pós-operatória de 0,89D ± 0,80. Houve diminuição estatisticamente significativa no astigmatismo corneal preexistente (p=0,016). A média total de astigmatismo cirurgicamente induzido foi de 0,94D ± 0,56. Em relação aos grupos o astigmatismo cirurgicamente induzido foi de 1,06D ± 0,66 em N, 0,87D ± 0,20 em T, 0,95D ± 0,55 em TS e 0,61D ± 0,25 em TI. Não houve diferença estatística com relação ao astigmatismo cirurgicamente induzido nos grupos N, T, TS e TI (p=0,426). CONCLUSÃO: A técnica se mostrou efetiva na redução do astigmatismo ceratométrico pré-operatório. A média do astigmatismo cirurgicamente induzido foi de 1,06D ± 0,66 em N, 0,95D ± 0,55 em TS, 0,61D ± 0,25 em T e 0,87D ± 0,20 em TI.PURPOSE: To evaluate the effect of phacoemulsification through clear cornea incision in the steepest meridian (ISM), on the magnitude of preoperative keratometric astigmatism. To map the magnitude of surgically induced astigmatism (SIA) by clear cornea incision in the positions: nasal (N), temporal (T), superior temporal (ST) and inferior temporal (IT). METHODS: A prospective keratometric study was performed in 48 eyes of 48 patients, submitted to phacoemulsification by incision in the steepest meridian. Keratometric measures were taken preoperatively and one month after surgery. Surgically induced astigmatism was determined by the rectangular coordinate by the modified ten-step method. RESULTS: There were 21 right eyes and 27 left eyes submitted to surgery, 16 eyes being N, 4 eyes T, 22 eyes TS, and 6 eyes TI. The average preoperative and postoperative cylindrical ametropias were, respectively, 1.06 ± 0.65 D and 0.89 ± 0.80 D. We found a statistical difference regarding decrease in the preoperative keratometric astigmatism (p=0.016). The total average of the surgically induced astigmatism was 0.94 ± 0.56 D. In relation to the groups, surgically induced astigmatism was 1.06 ± 0.66 D in N, 0.87 ± 0.20 D in T, 0.95 ± 0.55 D in TS and 0.61 ± 0.25 D in TI. There was no statistical difference in the surgically induced astigmatism between these groups (p=0.426). CONCLUSION: The technique was shown to be effective in decreasing the preoperative keratometric astigmatism. The surgically induced astigmatism was 1.06 ± 0.66 D in N, 0.95 ± 0.55 D in TS, 0.61 ± 0.25 D in T and 0.87 ± 0.20 D in TI.

OBJETIVO: Lentes de contato gelatinosas com curvas-base esféricas têm sido usadas há anos. O cálculo do poder refrativo de lentes deste tipo é fácil, bastando utilizarmos a equação do fabricante de lentes para lentes espessas. No entanto, para projetos de lentes de contato personalizadas, não há ainda métodos confiáveis para medida das aberrações ópticas de ordem mais alta. Esse trabalho foi desenvolvido no laboratório do Centro de Ciências da Visão (Center for Visual Science) da Universidade de Rochester, Nova York, com aparelho óptico que permite realizar medidas precisas de aberrações de ordem baixa e alta de lentes de contato gelatinosas personalizadas. Este é um passo essencial na verificação e obtenção de lentes de contato personalizadas de qualidade, e o instrumento desenvolvido na Universidade de Rochester permite verificar a qualidade de fabricação destas lentes. MÉTODOS: Um aparelho óptico de bancada foi montado em laboratório. Este aparelho consiste de uma célula úmida onde as lentes de contato são depositadas. Consiste também de uma série de lentes e espelhos e um sensor de frente-de-onda de Hartmann-Shack. As lentes de contato personalizadas utilizadas neste projeto foram fabricadas pela empresa Bausch & Lomb. Das dezenas de lentes de contato mensuradas no aparelho, restringimos aqui a apresentar os resultados de uma lente personalizada para ceratocone. RESULTADOS: O erro quadrático médio (EQM) do instrumento foi de 0,04 micrômetro, sendo que o EQM das aberrações induzidas na lente está entre 4 e 6 micrômetros, ou seja, a precisão do aparelho está em torno de 1%. Este valor é mais do que suficiente para medidas precisas destes tipos de lentes de contato, algo até então inviável utilizando-se os sensores ou aparelhos convencionais de aberrometria. CONCLUSÃO: Com o instrumento desenvolvido neste trabalho foi possível realizar medidas precisas de aberrações de alta ordem. Esta tecnologia é importante para o desenvolvimento de novos métodos para correção de aberrações de pacientes que normalmente não podem passar por cirurgia refrativa e ao mesmo tempo estão insatisfeitos com os óculos de grau convencionais. Entre estes pacientes, podemos citar aqueles portadores de ceratocone ou que tenham sido submetidos ao transplante de córnea.PURPOSE: Soft contact lenses with spherical base curves have been used for many years. The computation of the refractive powers of these lenses is easy, requiring only that one uses the lens maker equation for thick lenses. Nevertheless, for customized contact lenses, there is yet no reliable method for measuring the higher order optical aberrations. In this study we have developed in the Center for Visual Sciences of the University of Rochester an optical apparatus that allows for precise measurement of low and high order aberrations of customized soft contact lenses. METHODS: An optical apparatus was mounted on a conventional optical bench. This apparatus consists of a wet cell where the contact lenses are placed, a series of relay lenses, mirrors, beam splitters, and a Hartmann-Shack sensor. Bausch & Lomb manufactured the lenses used in this study. RESULTS: The root mean square error (RMSE) of the instrument was 0.04 microns. Given that the RMSE of the customized lens is between 4 and 6 microns, i.e., the precision of the instrument is approximately 1%. This precision is more than sufficient for the type of measurements necessary for manufacturing customized contact lenses. CONCLUSION: The instrument developed is extremely precise for measuring high order aberrations - up to the 10th order Zernike polynomials, that is, up to the 66th term. This technology is important for the development of new methods of optical corrections for patients that usually do not adapt to normal sphere-cylinder spectacles or that cannot undergo refractive surgery, such as those which have keratoconus, for example.

OBJETIVO: Estudar a variação e a progressão dos valores paquimétricos, a partir do ponto mais fino da córnea em direção ao limbo em pacientes normais e com ceratocone; elaborar curvas de referência para esse parâmetro. MÉTODOS: Utilizando-se o mapa paquimétrico numérico do Orbscan, 100 olhos considerados normais e 25 olhos com diagnóstico de ceratocone estágios I e II (Krumeich) foram analisados. Foram demarcadas circunferências concêntricas no ponto mais fino da córnea, com raios crescentes de 1 a 7 mm. As médias dos pontos de cada circunferência foram calculadas para cada raio e inseridas numa planilha Excel, de modo a possibilitar a criação de um gráfico de progressão para cada caso, a partir do ponto mais fino. O software SPSS foi utilizado para estudos estatísticos. Utilizou-se o teste t de Student como ferramenta para comparação dos valores encontrados. RESULTADOS: A média dos valores no ponto mais fino dos pacientes normais foi igual a 511,60 µm (desvio padrão de 30,60). A média dos valores do ponto mais fino dos pacientes portadores de ceratocone foi 424,48 µm (desvio padrão de 56,57). Observaram-se diferenças estatisticamente significativas na comparação dos valores médios de todas as circunferências (p

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da adaptação de lente de contato rígida gás-permeável (LCRGP) em pacientes com ceratocone e os custos do tratamento. MÉTODOS: Realizou-se análise retrospectiva dos prontuários de 126 pacientes atendidos no Ambulatório de Lente de Contato do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto no período de janeiro de 2001 a junho de 2002. Foram analisados sexo, idade e número de olhos adaptados. A acuidade visual sem e com correção foi relacionada à curva-base em K (meridiano mais plano da córnea) do paciente e à diferença ceratométrica dos meridianos corneanos. Determinou-se o custo unitário médio das lentes fornecidas aos pacientes. RESULTADOS: Obteve-se sucesso na adaptação de lente de contato rígida gás-permeável em 86,19% dos casos, com visão = 0,8 em 40,00% dos pacientes adaptados. Houve melhora visual tanto nos pacientes com curva-base elevada quanto naqueles que apresentavam alta diferença ceratométrica entre os meridianos corneanos. A faixa etária mais acometida encontrou-se entre 15 e 45 anos, sendo 60,31% dos pacientes do sexo feminino. A proporção de indicação de transplante de córnea foi de 11,42%. O custo unitário médio da lente foi de R$ 40,00. CONCLUSÃO: A adaptação proporcionou acentuada melhora visual na maioria dos pacientes portadores de ceratocone a custo relativamente baixo.PURPOSE: To study the efficacy of rigid gas-permeable contact lens (RGPCL) fitting in keratoconus patients and to determine treatment costs. METHODS: The records of 126 patients treated at the Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto from January 2001 to June 2002 were retrospectively studied. Information about sex, age and treated eyes was collected. Visual acuity (VA) with and without correction was measured and plotted against corneal base curve (k) and toricity. Average price of the lenses was calculated. RESULTS: Fitting rigid gas-permeable contact lens was successful in 86.18% of the patients, resulting in VA=0.8 in 40.00% of them. Visual acuity improvement was observed in patients with steep base curve and in patients with high corneal toricity. Age of most patients ranged from 15 to 45 years; 60.31% of them were female. Corneal transplantation was indicated in 11.24% of the cases. Cost of each lens averaged R$ 40.00 (US$ 13.00). CONCLUSION: Rigid gas-permeable contact lens proved to be an efficient, low-cost resource for improving visual acuity in most of the treated patients.

OBJETIVO: Comparar a acuidade visual com e sem correção, ceratometria média e equivalente esférico antes e após o implante do anel intraestromal de Ferrara em pacientes portadores de ceratocone intolerantes a lentes de contato. MÉTODOS: Foram analisados os primeiros 400 olhos com ceratocone tratados com o implante do anel de Ferrara, levando-se em consideração as alterações obtidas na curvatura corneana, acuidade visual e refração, bem como a estabilidade dos resultados no primeiro ano. RESULTADOS: Nos 400 olhos estudados, observamos redução média na curvatura corneana de 4,18 D, o equivalente esférico diminuiu 4,65 D quando comparamos os valores obtidos no pré-operatório e os do último exame realizado. A AV média não corrigida foi a que sofreu maior alteração, passando de PURPOSE: To compare the changes in corneal curvature, visual acuity and spherical equivalent before and after the implantation of the intrastromal corneal Ferrara ring in contact lens intolerant keratoconus patients. METHODS: The first 400 eyes treated with the Ferrara ring were evaluated according to the alterations obtained in the corneal curvature, visual acuity and refraction after surgery, as well as the stability of the results in the first year. RESULTS: In the 400-studied eyes, there was a mean reduction of 4.18 D in keratometry and 4.65 D in spherical equivalent. The mean uncorrected visual acuity showed the greatest improvement varying from less than 20/400 before to 20/100 after surgery. The mean BSCVA was 20/50 after the surgery. The more advanced keratoconus (III/IV groups) showed the greatest reduction in keratometry. The correction remained stable along the period of the study in all groups. CONCLUSION: The Ferrara ring showed to produce reduction of myopia, regularization of the cornea and consequent corrections of the irregular astigmatism, disappearance of the keratoconic pattern and a significant improvement of the corrected and uncorrected visual acuity.

OBJETIVO: Verificar a existência de associações entre grau evolutivo e padrão topográfico do ceratocone com as lentes de contato (LC) adaptadas. MÉTODOS: Estudo retrospectivo do tratamento de 454 pacientes (881 olhos) com ceratocone, 746 adaptados com lentes de contato, de julho de 1996 a junho de 2000. Classificou-se o ceratocone segundo grau evolutivo e padrão topográfico. A primeira lente de contato testada foi rígida gás-permeável (RGP) monocurva. Quando não se alcançou a adaptação desejada, testou-se as rígidas gás-permeáveis bicurvas e outros desenhos, procurando-se relação lente-córnea com livramento apical ou discreto toque apical. Em caso de insucesso com as rígidas foram testadas as lentes de contato gelatinosas, esféricas, tóricas e com desenhos especiais. RESULTADOS: Para 15 (3,3%) pacientes foram receitados óculos; 111 olhos (12,6%) permaneceram sem correção; 746 (84,68%) olhos foram adaptados com LC; 39 olhos (4,44%) de 39 pacientes (8,6%) foram encaminhados para transplante de córnea. O grau evolutivo mais encontrado foi o avançado (575 olhos - 66,86%), seguido do incipiente (160 olhos - 18,6%). O valor ceratométrico médio do meridiano mais plano (K) foi de 47,80 (±3,73) para os olhos adaptados com lentes de contato gelatinosas; de 49,03 (±3,7) para as lentes de contato rígidas gás-permeáveis monocurvas; de 51,62 (±3,6) para as lentes de contato bicurvas e de 51,14 (±3,5) para o sistema "piggyback". Quanto à classificação topográfica, o mais freqüente foi o periférico inferior (436 olhos - 50,7%), seguido pelo central assimétrico (348 olhos - 40,46%). No olho direito, a análise das variáveis padrão topográfico e tipo de lente adaptada demonstrou associação estatisticamente significante (p=0,045) de lentes de contato gelatinosas tóricas e sistema "piggyback" com percentual maior de adaptações nos ceratocones centrais. Com as lentes de contato rígidas gás-permeáveis monocurvas e bicurvas houve percentual semelhante de adaptações em relação aos padrões topográficos encontrados. No olho esquerdo não se observou associação estatisticamente significante, apenas tendências. CONCLUSÕES: A maioria dos ceratocones pode ser adaptada com lentes de contato rígidas monocurvas, mas é importante contar com outros desenhos para adaptar os cones de graus avançados e severos. Isso permite, para a maior parte dos pacientes, postergar a necessidade do transplante de córnea. As lentes de contato gelatinosas tóricas e o sistema "piggyback" foram mais adaptados nos cones centrais; enquanto nos cones periféricos inferiores, foram as lentes de contato monocurvas e as bicurvas.PURPOSE: To determine associations between degrees of severity and topographical patterns of keratoconus with fitted contact lenses (CL). METHODS: Retrospective study of 454 patients (881 eyes) with keratoconus, 746 fitted with contact lenses, from July 1996 to June 2000. Keratoconus was classified according to degrees of severity and topographical pattern. The first tested contact lens was the spherical rigid gas permeable. When it did not achieve the desired fitting, the bicurve rigid gas permeable and other designs were tried, in search of an apical clearance or slight apical touch fitting relationship. RESULTS: For 15 (3.3%) patients glasses were prescribed; 111 eyes (12.6%) remained uncorrected; 746 (84.68%) eyes were fitted with contact lenses; for 39 eyes (4.44%) of 39 patients (8.6%) penetrating keratoplasty was recommended. The most common degree of severity found was advanced (575 eyes - 66.86%), followed by the mild variety (160 eyes -18.6%). The average keratometric value of the flattest meridian (K) was 47.80 (±3.73) for the eyes fitted with soft CL; 49.03 (±3.7) for the spherical rigid gas permeable contact lenses; of 51.62 (±3.6) for the bicurve contact lenses and 51.14 (±3.5) for the piggyback system. Concerning the topographical pattern, the most frequent was inferior peripheral cone (436 eyes - 50.7%), followed by central asymmetrical cone (348 eyes - 40.46%). In the right eye, the analysis of the variables, topographical pattern and kind of fitted lens showed a statistically significant association (p=0.045) of toric soft contact lenses and piggyback system with a higher percentage of fittings in central cone. Concerning the rigid spherical and bicurve lenses, the fitting percentage was similar in relation to the found topographical pattern. In the left eye, statistically significant associations were not observed, only tendencies. CONCLUSION: Spherical contact lenses can be fitted to the majority of patients with keratoconus, but it is important to rely on other designs to fit the advanced and severe cases. This allows most patients to postpone the need for corneal transplant. Toric soft contact lenses and piggyback system were more frequently fitted to central cones; whereas in inferior peripheral cones, spherical and bicurve contact lenses were those more used.

OBJETIVO: Comparar os dados topográficos de pacientes com ceratocone entre os sistemas de avaliação: Orbscan IIz® (Bausch & Lomb, Rochester, New York, USA) e Wavetek Chroma®. MÉTODOS: Foram avaliados em 29 pacientes com diagnóstico clínico e topográfico de ceratocone atendidos no Hospital Oftalmológico de Sorocaba em março de 2010. Para a comparação dos dados foram avaliados os índices dióptricos dos meridianos mais curvo e mais plano (Sim K) a 3 mm e 5 mm centrais da córnea e ceratometria máxima através dos topógrafos Orbscan IIz® e Wavetek Chroma®. RESULTADOS: Foram realizados exames em 58 olhos de 29 pacientes com ceratocone. Na avaliação da ceratometria máxima, o Orbscan IIz® registrou 79,31% olhos e o Wavetek Chroma® conseguiu captura em 100%. Nas áreas mais curvas, mais planas e suas médias a 5 mm do centro corneano, ocorreu diferença estatisticamente significante apenas na primeira variável (intervalo de confiança de 95%: -0,51 a -2,46, p=0,004), sendo que no Orbscan IIz® a ceratometria foi de 46,91 (desvio padrão: 2,92), enquanto que no Wavetek Chroma® foi 48,4 (desvio padrão: 4,48). CONCLUSÃO: O novo aparelho Wavetek Chroma® pode auxiliar na obtenção da imagem topográfica de pacientes com ceratocone quando não for possível com o Orbscan IIz® na medida da ceratometria máxima, meridiano mais plano e média a 5mm do centro corneano. PURPOSE: To compare topographic features of patients with keratoconus between two systems: Orbscan IIz® (Bausch & Lomb, Rochester, New York, USA) and Wavetek Chroma®. METHODS: Twenty-nine patients that were diagnosed with keratoconus based on clinical and topographic characteristics were evaluated on their visit to Ophthalmology Hospital of Sorocaba in March 2010. Topographic variables, like maximum and minimum keratometric readings (Sim K) within 3 and 5 mm of central zone, and maximum keratometry, were analyzed by Orbscan IIz® and Wavetek Chroma®. RESULTS: A total of 58 eyes of 29 patients with keratoconus were enrolled in this study. Considering maximum keratometry, Orbscan IIz® registered 79.31% eyes whrereas Wavetek Chroma® 100%. Analysing maximum and minimum keratometric readings and average at 5mm of central zone occurred a statistically significant difference at the first parameter (95% confidence limits: -0.51 to -2.46, p=0.004), the keratometric reading by Orbscan IIz® was 46.91 (standard deviation: 2.92), whereas Wavetek Chroma® was 48,4 (standard deviation: 4.48). CONCLUSION: The new instrument Wavetek Chroma® could help to map topographically eyes with keratoconus which could not be measured using the Orbscan IIz® at maximum keratometry, minimum keratometric and average reading at 5 mm of central zone.

Objetivo: Apresentar um método prático baseado nos valores topográficos para adaptação de lente de contato rígida gás-permeável (LCRGP) em pacientes com ceratocone. Método: Foram estudados 33 olhos de 17 pacientes consecutivos portadores de ceratocone, no período de julho de 1997 a abril de 1999. O exame inicial consistiu de medida da acuidade visual, refração, biomicroscopia e topografia de córnea com o topógrafo computadorizado Eye Sys. As sessões de adaptação foram feitas com lentes de contato de teste, com curva-base selecionada a partir da topografia de córnea. Foi considerada como referência inicial o valor médio de K 1,5 mm superior ao centro óptico de cada olho a 90º. Resultados: A adaptação de lente de contato rígida gás-permeável foi bem sucedida em 30 olhos (91%). Em todos esses casos houve melhora significativa da acuidade visual, que no final variou de 20/20 a 20/60. Para a adaptação inicial, foram necessárias, em média, 3 ± 1 tentativas. Foi realizada readaptação com sucesso em 3 casos (10%). Na maioria dos casos (57%), as lentes pedidas possuíam curva-base com valor mais próximo de K 1,5 mm a 90º em relação a K. Esse achado foi comprovado por análise estatística das medidas individualmente e das médias das diferenças entre as duas medidas topográficas e a curva-base final de lente pedida. Conclusão: A adaptação baseada na topografia de córnea 1,5mm superiormente 90º ao centro óptico mostrou-se rápida e eficaz nos casos de ceratocone.Purpose: To introduce a practical method based on the topographic values for rigid gas-permeable contact lens (RGPCL) fitting in keratoconus patients. Methods: Thirty-three eyes of 17 consecutive patients with keratoconus were studied between July 1997 and April 1999. The initial ophthalmologic examination consisted of visual acuity examination, refraction, biomicroscopy, corneal topography with Eye Sys system. The tested contact lenses were selected based on results of corneal topography 1.5 mm superiorly from the visual axis at 90º the base curve. Results: Rigid gas-permeable contact lens fitting was successful in 30 eyes (91%). There was improvement in visual acuity in all eyes, ranging from 20/20 to 20/60. A mean of 3 ±1 tests were performed to select the final contact lenses parameters. Refitting was necessary in 3 cases (10%). The majority of the rigid gas-permeable contact lenses (57%) had their base curves similar to K 1.5 mm superiorly from the visual axis compared to K value. This finding was confirmed with statistical analysis of the individual measurements and the mean differences between the two topographic measurements and the final base curve of the lens. Conclusions: Rigid gas-permeable contact lens fitting based on the corneal topography 1.5 mm superior from the visual axis at 90º showed to be easy and efficient for eyes with keratoconus.

Purpose: To present how the section of Refractive Surgery of the Federal University of São Paulo assesses the candidates and the reasons to indicate for corneal refractive surgery. Methods: We examined 1626 patients. Anamnesis, complete ophthalmologic examination and corneal topography were performed in all patients. The patients spontaneously seeked evaluation at the Refractive Surgery Section by telephone without a previous screening. Reasons to refuse patients for refractive surgery were previously established by the Refractive Surgery Section. Results: Based on current technology and clinical experience, 265 patients (16.29%) were refused for excimer laser corneal refractive surgery. Myopia of patients who had insufficient preoperative corneal pachymetry for the laser treatment was the main cause for refusal (51 patients). Cataract (45 patients), keratoconus (31 patients), amblyopia (21 patients), hyperopia > 5 diopters and mixed astigmatism (19 patients), presbyopia (unaware ness of the need for optical correction after the procedure; 16 patients), pupillary diameter > 5mm (9 patients), single eye (9 patients), progressive myopia (8 patients), postradial keratotomy (7 patients) and low ametropia (7 patients) were among the reasons for the refusal. Conclusion: Candidates for excimer laser corneal refractive surgery may present risk factors that should be known in order to avoid complications.Objetivo: O objetivo deste estudo é mostrar como o setor de Cirurgia Refrativa da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo avalia seus candidatos e quais as razões para não selecioná-los para cirurgia refrativa. Métodos: Foram examinados 1626 pacientes. Anamnese, avaliação oftalmológica completa e topografia corneana foram realizadas em todos os pacientes. Os pacientes procuraram avaliação no setor de Cirurgia Refrativa espontaneamente sem triagem prévia. Resultados: Não foram selecionados 265 pacientes (16,29%) para cirurgia refrativa na córnea. A principal razão para contra-indicar a cirurgia refrativa corneana por excimer laser foi miopia de pacientes que se apresentaram e que não tinham paquimetria corneana suficiente para o tratamento (51 pacientes). Catarata (45 pacientes), ceratocone (31 pacientes), ambliopia (21 pacientes), hipermetropia > 5 dioptrias (19 pacientes), astigmatismo misto (19 pacientes), presbiopia (pacientes que não sabiam que teriam que usar óculos para leitura após a cirurgia; l6 pacientes), diâmetro pupilar > 5 mm em ambiente iluminado (9 pacientes), olho único (9 pacientes), miopia apresentando progressão (8 pacientes), ceratotomia radial prévia (7 pacientes) e, ametropia baixa (7 pacientes) foram as causas de contra-indicação. Conclusão: Candidatos para cirurgia refrativa corneana podem apresentar fatores de risco que devem ser conhecidos de modo a diminuir os riscos pós-operatórios.

Objetivo: Análise dos resultados dos dez primeiros pacientes com ceratocone submetidos a implante do anel de Ferrara no Hospital de Olhos do Paraná. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo em 10 pacientes com ceratocone. Os critérios de inclusão foram: intolerância a lentes de contato, acuidade visual sem correção inferior ou igual a 20/100, ausência de cicatrizes corneanas significativas e ausência de doenças oculares ou sistêmicas que contra-indicassem a cirurgia. Acuidade visual (LogMAR), refração e topografia pré e pós-operatórias foram as variáveis analisadas. Os pacientes foram seguidos pelo período mínimo de três meses. Resultados: Das complicações cirúrgicas encontradas, destacaram-se dois casos de microperfuração corneana durante a confecção das incisões para os túneis inferiores, um de extrusão e quatro de deslocamento pós-operatório do anel. A acuidade visual corrigida melhorou de 0,750 ± 0,374, para 0,438 ± 0,342 (p=0,026). A média da acuidade visual não corrigida no primeiro dia pós-operatório foi de 0,667 ± 0,447 (n=9), e a acuidade visual final não corrigida foi de 0,562 ± 0,272. De acordo com a refração realizada após o terceiro mês pós-operatório, cinco pacientes evoluíram com acuidade visual com correção melhor do que ou igual a 0,5 unidades LogMAR. Um paciente não apresentou aplanamento significativo do cone segundo a topografia corneana. Conclusão: O presente estudo demonstrou melhora nos valores pós-operatórios de acuidade visual, refração e topografia na maioria dos pacientes avaliados, em relação aos valores pré-operatórios.Purpose: To evaluate the results of the first 10 keratoconus patients submitted to Ferrara's ring surgery. Methods: In a prospective study, 10 keratoconus patients were included with best uncorrected visual acuity equal to or worse than 20/100, contact lens intolerance and absence of significant corneal scar. Patients were healthy otherwise, with no systemic medications or diseases. LogMAR visual acuity, refraction, topography and surgical complications were recorded. Minimum follow up was three months. Results: Two microperfurations occurred during the incision for the inferior tunnel. After surgery we had one case of single acrylic extrusion and four cases of displacement of one or both segments. Overall spectacle corrected visual acuity improved from 0.750 ± 0.374, to 0.438 ± 0.342 (p=0.026). The mean noncorrected visual acuity on the first day after surgery was 0.667 ± 0.447 (n=9), and final noncorrected visual acuity of 0.562 ± 0.272 was recorded. Five patients achieved spectacle corrected visual acuity of 0.5 LogMAR units was recorded or better, after three months of surgery. One patient did not show any significant flattening of the cornea at topography. Conclusion: This study showed improvement of visual acuity, refraction and topography in most patients in relation to preoperative results.

A cirurgia de implante de anel intraestromal corneano vem se tornando um procedimento cirúrgico aditivo no tratamento do ceratocone, visando minimizar e até postergar as complicações inerentes à patologia. Sua ação consiste no remodelamento corneano, aplanando e regularizando a superfície corneana central. Atualmente com o surgimento de novas tecnologias, observa-se importante contribuição na propedêutica do ceratocone, não só com diagnóstico mais efetivo mas também com melhor acompanhamento e prognóstico dos pacientes com esta desordem ectásica. Neste artigo é relatado o caso de uma jovem paciente portadora de ceratocone avançado em olho esquerdo e severo em olho direito, o que acarretava impossibilidade na adaptação de lentes de contato rígidas, submetida à cirurgia com implantes intracorneanos em ambos os olhos com significativa melhora dos índices topogáficos, anatômicos e biomecânicos como demonstrados pelos exames de ORA (ocular response analyzer), tomografia de coerência óptica de segmento anterior e topografia corneana. The intrastromal corneal ring implant surgery is becoming a surgical procedure in the treatment of keratoconus additive in order to minimize and delay the complications inherent to the pathology. Its action consists in the remodeling cornea, flattening and regulating the central corneal surface. Nowadays with the advent of new technologies, there is an important contribution in the diagnosis of keratoconus, with not only diagnosis but also more effective with better monitoring and prognosis of patients with this disorder ectatic. In this article we report the case of a young patient with advanced keratoconus in his left eye and severe in the right eye, which caused failure in adapting to rigid lenses, underwent surgery with implants intracorneals in both eyes with significant improvement of topographys indexes, anatomical and biomechanical tests as demonstrated by the ORA (ocular response analyzer), optical coherence tomography of anterior segment and corneal topography.

Descrevemos a importância da tomografia de córnea e segmento anterior na propedêutica do exame complementar na avaliação de ectasia. Esta descrição da interpretação clínica dos índices da tomografia de córnea e segmento anterior (Pentacam - Oculus, Wetzlar, Germany) neste relato de caso, demonstra a relevância de uma nova tecnologia na avaliação da córnea e segmento anterior na suspeita de ceratocone. O diagnóstico de ceratocone foi excluído pela análise dos índices tomográficos de ectasia. Detectou-se assimetria entre os lados nasal e temporal por meio da avaliação do mapa de profundidade de câmara anterior. No exame biomicroscópico sob midríase foi constatado subluxação do cristalino, sendo assim devemos estar atentos não somente aos índices tomográficos corneanos na avaliação do exame complementar e sim analisarmos outros dados importantes oferecidos pela tomografia de córnea e segmento anterior. The methodology currently used for interpretation of the cornea and anterior segment tomography for the diagnosis of corneal ectasia. Description of the clinical interpretation of anterior segment tomography (Pentacam - Oculus, Wetzlar, Germany); case report of the ectopia lentis demonstrating the importance o evaluation of the cornea and anterior segment of the keratoconus. We excluded the disease, analyzing the tomographic analysis of rates of ectasia and observe an asymmetry between nasal and temporal sides in assessing the depth map of the anterior chamber. On the biomicroscopic examination in mydriasis, was found a ectopia lentis. We must be mindful not only to corneal tomography indices to evaluate a diagnostic test, but look at other important information provided by anterior segment tomography.