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Se presenta un paciente de 18 años, sin enfermedad cardiaca estructural demostrable, quien desde los 4 años ha presentado síncopes a repetición, de causa no precisada. El día de su ingreso tuvo ocho episodios, expresados por pausas sinusales largas (déficit del automatismo del nodo sinusal), seguidas de rachas de fibrilación ventricular, sin escapes de marcapasos subsidiarios (también afectados) y trastorno auriculoventricular transitorio (ondas P bloqueadas). Se trata de una enfermedad del sistema excitoconductor, con superposición de diversos fenotipos electrocardiográficos, posiblemente por canalopatías iónicas. Se implantó marcapaso bicámara y su evolución ha sido satisfactoria. Este paciente ejemplifica: lo difícil que puede ser el diagnóstico etiológico de los eventos sincopales (aquí se trató de una espera de 14 años) y la trascendencia de las secuencias electrocardiográficas (en ocasiones con fenómenos transitorios), para un diagnóstico y tratamiento certeros. Además, la frecuente asociación de varios fenotipos electrocardiográficos en un mismo paciente.

La cardiopatía isquémica es la principal causa de insuficiencia cardiaca crónica en los pacientes adultos. La revascularización coronaria, ya sea quirúrgica o percutánea, ha demostrado tener efectos favorables sobre la calidad de vida, la clase funcional y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, en los enfermos con deterioro severo de la función ventricular. La evaluación de la viabilidad miocárdica y la capacidad del tejido isquémico para recuperar su contractilidad, resultan elementos indispensables para realizar el procedimiento; la evolución de la insuficiencia cardiaca y la supervivencia a largo plazo de estos casos, todavía es motivo de controversia. En los pacientes con miocardiopatías dilatadas e insuficiencia cardiaca congestiva, la insuficiencia mitral es el resultado de cambios en la geometría ventricular, del aparato valvular, subvalvular y de las presiones transvalvulares, con déficit en la coaptación de las valvas; la cirugía reparadora de la valva mitral puede corregir la insuficiencia valvular funcional, revertir el remodelado y mejorar la calidad de vida, pero en este procedimiento la severidad del fallo ventricular, la aparición de recurrencias y la supervivencia, pueden comprometer el pronóstico. En esta sección se analizan con un prisma clínico, algunos aspectos relacionados con la revascularización coronaria y cirugía de la válvula mitral, en pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria, clase funcional avanzada y marcado compromiso de la función ventricular.

La Insuficiencia cardíaca crónica severa tiene un pronóstico sombrío con elevados índices de morbimortalidad, a pesar de las numerosas medidas terapéuticas destinadas a mejorar la calidad de vida y la supervivencia, de los enfermos que viven con este padecimiento.El uso de alternativas no farmacológicas asociado a la terapéutica medicamentosa, constituye hoy uno de los pilares predestinados a modificar el curso desfavorable de esta devastadora entidad clínica.En esta revisión se discuten aspectos esenciales relacionados a las diferentes opciones no farmacológicas utilizadas en los pacientes con disfunción ventricular severa y clases funcionales avanzadas. La intención es comentar, desde el prisma clínico, las principales ventajas y limitaciones de cada una de estas alternativas terapéuticas.En esta Parte I, se sintetizan algunos elementos generales relacionados con la magnitud del problema médico que representa la Insuficiencia cardíaca y las limitaciones de la terapia farmacológica que introducen las consideraciones realizadas con respecto al trasplante cardiaco y a la restauración ventricular izquierda.The severe chronic congestive heart failure has a somber prognosis with high rates of morbidity and mortality despite the many therapeutical measures aimed to improve the quality of life and survival of patients suffering this illness. Use of non-pharmacologic alternatives associated with drug therapy is nowadays one of the pillars predestinated to modify the unfavourable course of this devastating clinical entity.In present review are discussed the essential features related to different non-pharmacologic options used in patients presenting with severe ventricular dysfunction and advances functional classes. Authors comment on from the clinical viewpont, the main advantages and limitations of each of these therapeutical alternatives.In Part I, are summarized some general features related to magnitude of medical problem representing the heart failure and limitations of pharmacologic therapy introducing considerations made regarding the cardiac transplant and left ventricular repair.

La cardiopatía isquémica es la principal causa de insuficiencia cardiaca crónica en los pacientes adultos. La revascularización coronaria, ya sea quirúrgica o percutánea, ha demostrado tener efectos favorables sobre la calidad de vida, la clase funcional y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, en los enfermos con deterioro severo de la función ventricular. La evaluación de la viabilidad miocárdica y la capacidad del tejido isquémico para recuperar su contractilidad, resultan elementos indispensables para realizar el procedimiento; la evolución de la insuficiencia cardiaca y la supervivencia a largo plazo de estos casos, todavía es motivo de controversia.En los pacientes con miocardiopatías dilatadas e insuficiencia cardiaca congestiva, la insuficiencia mitral es el resultado de cambios en la geometría ventricular, del aparato valvular, subvalvular y de las presiones transvalvulares, con déficit en la coaptación de las valvas; la cirugía reparadora de la valva mitral puede corregir la insuficiencia valvular funcional, revertir el remodelado y mejorar la calidad de vida, pero en este procedimiento la severidad del fallo ventricular, la aparición de recurrencias y la supervivencia, pueden comprometer el pronóstico.En esta sección se analizan con un prisma clínico, algunos aspectos relacionados con la revascularización coronaria y cirugía de la válvula mitral, en pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria, clase funcional avanzada y marcado compromiso de la función ventricular. Ischemic heart disease is the leading cause of chronic heart failure in adult patients. The coronary revascularization, surgical or percutaneous, had favorable effects on the quality of life, the functional type and the left ventricle ejection fraction in patients with a severe deterioration of ventricular function. The assessment of myocardial viability and the ability of ischemic tissue to recover its contractility are essential elements to carry out the procedure; course of the heart failure and long-term survival of these patients is still controversial.In patients with enlarged myocardiopathies and congestive heart failure, the mitral insufficiency is the result of the changes in ventricular geometry, the valvular and subvalvular apparatus and from transvalvular pressures, with valves coaptation deficits, repair surgery of mitral valve may to correct the functional valvular failure, to revert its remodeling and to improve the quality of life, but in this procedure the severity of ventricular failure, the appearance of recurrences and the survival may to compromise the prognosis.We analyze with a clinical view-point, some features related to coronary revascularization and the mitral valve surgery in patients presenting with refractory heart failure, a advanced functional type and a marked compromise of ventricular function.

Se evaluó la dispersión del QT en 31 pacientes: 10 portadores de angina inestable, 21 de infarto miocárdico agudo y en un grupo control de sujetos sanos. A todos se les realizó un electrocardiograma a 25 y 50 mm/s, con amplitudes de 1 y 2 mV, a su llegada al Cuerpo de Guardia, postrombólisis (casos con infarto) y a las 24, 72 h y 7 días. Los casos con angina tuvieron valores medios normales. En el infarto, las cifras fueron significativamente altas con relación al grupo control y al de angina. Las cifras postrombólisis disminuyeron significativamente en los sobrevivientes y se mantuvieron elevadas en los fallecidos. Concluimos que las cifras medias de dispersión del QT son normales en los pacientes con angina y son significativamente mayores en los casos de IMA. La trombólisis reduce la dispersión del QT, excepto en los fallecidos donde excede los 80 ms. QT dispersion was evaluated among 31 patients: 10 carriers of unstable angina, 21 with acute myocardial infarction and a control group of sound individuals. All of them underwent electrocardiogram at 25 and 55 mm/s, with amplitudes of 1 and 2 mV on their arrival to the Emergency Department, and postthrombolysis (cases with infarction) at the 24 hours, 72 hours and 7 days. Those cases with angina had normal mean values. As regards infarction, the figures were signiificantly high in relation to the control group and to that with angina. There was a marked reduction of postthrombolysis figures in survivors and they were high in those who died. It is concluded that the mean figures of QT dispersion are normal in patients with angina and significantly higher among those with AMI. Thrombolysis reduces QT dispersion, excepting in the dead, where it is over 80 m/s.

Se evalúan los resultados obtenidos con la estimulación cardíaca VDD (bicameral y biventricular) en una paciente con diagnóstico de miocardiopatía dilatada, disfunción ventricular severa (capacidad funcional III-IV de la NYHA) y bloqueo de rama izquierda. Se realizó una estimulación cardíaca transitoria durante 5 min en: aurícula derecha (AD)-ventrículo derecho (VD), AD-ventrículo izquierdo (VI) y AD-ambos ventrículos (biventricular) con el cátodo en VD o VI. La estimulación permanente se planteó acorde con los resultados obtenidos con la precedente y se realizó AD-VI y biventricular (cátodo en VI), con diferentes intervalos PR. La función ventricular fue evaluada en ambos protocolos mediante una ventriculografía nuclear y se definieron la fracción de eyección, los volúmenes sistólicos, telesistólicos y telediastólicos del VI y el índice de regurgitación mitral (con la estimulación permanente). Se concluye que la estimulación biventricular resultó la opción más eficaz en la mejoría de la disfunción ventricular. The results obtained in the VDD cardiac stimulation (dual chamber and biventricular) in a patient with diagnosis of dilated myocardiopathy, severe ventricular dysfunction (functional capacity III-IV of the NYHA) and left bundle branch block are evaluated. A transitory cardiac stimulation was carried out during 5 min in: right auricle (RA)-right ventricle (RV), RA-left ventricle (LV) and RA-both ventricles (biventricular) with the cathode in RV or LV.The permanent stimulation was suggested according to the results obtained with the previous one and RA-LV and biventricular stimulation (cathode in LV) was produced with different PR intervals. The ventricular function was evaluated in both protocols by nuclear ventriculography. The ejection fraction, the systolic, telesystolic and telediastolic volumes of the LV and the mitral regurgitation index (with permanent stimulation) were defined. It is concluded that biventricular stimulation proved to be the most efficient option to improve ventricular dysfunction.

El intervalo QT es un marcador del estado de la repolarización ventricular. El aumento de la heterogeneidad en la repolarización de los ventrículos, se asocia a un mayor riesgo para la aparición de arritmias ventriculares malignas y puede ser expresado a través de la dispersión del intervalo QT. En la práctica, la dispersión de este intervalo puede ser definida como la diferencia entre el QT máximo y mínimo en un ECG estándar de 12 derivaciones, aunque existen diversos métodos para realizar su medición. En este artículo se realiza una revisión de algunos aspectos fundamentales relacionados a la dispersión del QT, su expresión clínica, las bases celulares y las limitaciones del método; que pueden resultar de utilidad en la evaluación de este importante signo. The QT interval is a marker of ventricular repolarization. The increase of heterogeneity in the repolarization of the ventricles is associated with a higher risk for the appareance of malignant ventricular arrhytmias and it may be expressed by the dispersion of the QT interval. In practice, the dispersion of this interval may be defined as the difference between the maximum and the minimum QT in a standard EKG of 12 derivations, eventhough there are diverse methods to measure it. Areview of some fundamental aspects connected with the QT dispersion, its clinical expression, the cellular bases and the limitations of the method that may be useful to evaluate this important sign is made.

Resulta trascendente el diagnóstico diferencial entre las taquicardias ortodrómica e intranodal, por su frecuencia, la orientación del estudio electrofisiológico y la terapéutica antiarrítmica o ablativa que se debe emplear. Los conocimientos electrofisiológicos llevados al electrocardiograma ofrecen criterios orientadores, pero ciertos casos se apartan de los modelos. El objetivo fue precisar la frecuencia del hecho y las variantes de cada taquicardia. Se estudiaron 40 pacientes entre 14 y 78 años, en un período de 14 meses. Se documentó la taquicardia con un diagnóstico presuntivo; la estimulación eléctrica programada precisó el definitivo, con posterior ablación: intranodales (29), ortodrómicas (10), ambas (1). Hubo congruencia clínico-electrofisiológica en 30 (75 %); en 10 existió error o duda: intranodales (6), ortodrómicas (3), ambas (1). Las variedades de la intranodal son: P superpuesta al QRS, como fuerza terminal, RP menor de 60 ms, RP mayor o igual a 60 ms, RP mayor que el PR, P delante del QRS; y las de la ortodrómica: RP mayor o igual a 60 ms, RP menor que 60 ms, y RP mayor que el PR. Se concluye que el diagnóstico puede establecerse por el electrocardiograma pero existen variantes que llevan a equívocos diagnósticos, que aclarará el estudio electrofisiológico.

La estimulación con marcapasos bicameral en pacientes con Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva disminuye el gradiente de presión subaórtico y mejora la sintomatología. En un período de dos años estudiamos y tratamos a 8 pacientes, 4 femeninos, entre 15 y 69 años (valor promedio de 40 años), con esa entidad que manifestaban gradientes subaórticos iguales o mayores de 54 mmHg medidos por ecocardiografía. Se calcularon en vista de tres cámaras adicionándole 20 mmHg al gradiente pico de la insuficiencia mitral y sustrayéndolo a la presión sistólica determinada por esfigmomanometría. Todos se mantenían con capacidad funcional grado III-IV según la clasificación de la NYHA, a pesar del tratamiento farmacológico con betabloqueadores y anticálcicos a dosis máxima tolerable. Se les implantaron marcapasos bicamerales con retardo aurículo-ventricular de 100 milisegundos, que se les modificó evolutivamente según los resultados ecocardiográficos y clínicos. El promedio de gradientes de presión subaórtico fue de 78 mmHg preimplante y en el seguimiento entre 1,5 y 21 meses, disminuyó en el 60 % (a 31 mmHg de promedio) con mejoría en todos los pacientes de la capacidad funcional a grado I-II. Este proceder es una opción para aquellos pacientes que no mejoran con tratamiento farmacológico antes de decidir tratamiento quirúrgico; no obstante la obstrucción es sólo parte de la compleja patología de esta entidad, la disfunción diastólica, la isquemia miocárdica y las arritmias son otros procesos en los que los efectos del tratamiento con marcapasos está por definir. Dual chamber pacing in patients suffering from obstructive hypertrophic cardiomyopathy reduces subatrial pressure gradient and improves symptoms. In two years, 8 patients (4 women and 4 men) aged 15-19 years old (average 40) were trated and studied; they showed subatrial gradients equal to or higher than 54 mmHg according to echocardiography results by adding 20 mmKg to peak gradient of mitral valve failure and substracting the same from systolic pressure detemined by shygmomanometry. All patients kept II-IV grade functional capacity as indicated in NYHA classification in spite of the drug therapy with maximum tolerable dosage of beta-blockers and anticalcic drugs. They were implanted dual-chamber pacers with 100 mseg AV delay programming which was modified according to the evolution of echocardiographic & clinical results. The average subatrial pressure gradient was 78 mmHg before pacer implanting and 31 mmHg after a follow-up period from 1.5 to 21 months in wich pressure gradients were reduced by 60 % and patients reached I-II grade functional capacity. This method is an alternative for those patients who do not improve their condition with drug therapy before deciding to treat them surgically. Nevertheless, obstruction is just one part of the complex pathology of this disease since diastolic dysfunction, myocardial ischemia and arrhythmias are other disorders where the effects of pacer treatment is not yet defined.

Se analizó los resultados obtenidos en 3 pacientes portadores de taquicardia por reentrada nodal, a quienes se les realizó ablación con radiofrecuencia. Con las aplicaciones de energía en el tercio inferior del triángulo de Koch, sitio de salida de la vía de conducción lenta, se destruyó la rápida y se provocó un bloqueo auriculoventricular transitorio. Dos pacientes quedaron con un intervalo PR prolongado y los 3 sin conducción retrógrada. El registro del seno coronario durante las aplicaciones permitió definir alargamientos del intervalo ventriculoauricular durante el ritmo de unión, que manifestaron la lesión de la vía rápida retrógrada y conducción por la lenta. Se concluye que la prolongación del intervalo ventriculoauricular que aparece con el ritmo de unión durante las aplicaciones de radiofrecuencia, puede ser un marcador que defina la lesión de la vía de conducción nodal rápida. El registro intracardíaco (seno coronario) resulta imprescindible para hacer este diagnóstico. The results obtained in 3 patient carriers of nodal reentry tachycardia that underwent ablation with radiofrecuency were analized. With the applications of energy on the lower third of Koch's triangle, an exit site of the slow patway conduction, the fast patway was destroyed and a temporary auriculoventricular block was produced. 2 of the patients had a proonged P-R interval and the 3 of them had no retrograde conduction. The recording of the coronary simus during the applications allowed to define enlargements of the ventriculoauricular interval during the coupled rhythm that showed the injury of the retrograde fast pathway and the conduction by the slow pathway. It is concluded that the prolongation of the ventriculoauricular interval appearing with the coupled rhythm dirung the applications of radiofrequency may be a marker that defines the of the fast patway nodal conduction. the intracardiac recording (caronary sinus) is indispensable to make this diagnosis.

La taquicardia ventricular fascicular izquierda se describe en pacientes jóvenes con corazón sano, episodios de arritmia sostenida y diversa sistematología. El electrocardiograma de la arritmia muestra taquicardia regular con QRS estrecho e imagen de bloqueo de rama derecha y fascicular anterior izquierdo y con frecuencia disociación auriculoventricular (AV). Se presentaron 2 pacientes, uno de 20 y otro de 10 años de edad, masculinos, remitidos por presentar taquicardias muy frecuentes, de horas de duración, presincopales en el mayor e incesante de días de evolución en el niño que no respondían a diversos fármacos. El electrocardiograma de ambos mostró la morfología típica de esta entidad, disociación AV en el adulto y conducción retrógada en el niño. Al adulto se le realizó estudio electrofisiológico, y previa topoestimulación (estimulación desde el posible sitio de origen de la taquicardia) se anestesió, y se emitió un choque de 350J. Se ha mantenido asintomático por 2 años y medio. Al niño se le administró 2,5mg de verapamilo EV lo que hizo que se enlenteciera la arritmia y que presentara disociación AV, capturas, fusiones y pasó a ritmo sinusal. A los pocos minutos reinició de nuevo y se indicó tratamiento con verapamilo oral en dosis de 40mg cada 8 horas. Doce horas después cesó la arritmia definitivamente. Actualmente se mantiene asintomático a los 7 meses de evolución con dosis de 120mg de verapamilo al día. En un futuro se le realizará ablación del origen de la arritmia con radiofrecuencia. Aunque esta taquicardia es poco frecuente, casi siempre es confundida con arritmias supraventriculares por lo que es importante que sea reconocida para indicar un tratamiento farmacológico correcto así como su remisión a un centro especializado para logar la curación por medio de la ablación con radiofrecuencia. Left ventricular fascicular tachycardia is described in young patients with a sound heart, episodes of continuous arrthytmia and diverse systematology. The EKG shows regular tachycardia with narrow QRS and an image of right branch block and of left anterior fascicular blok with frequent AV dissociation. We received 2 male patients aged 20 and 10, respectively, that were referred for having very frequent tachycardia of some hours of duration that were presyncopal in the oldest and incessant with days of evolution in the youngest. Neither of them responden to drugs. The EKG of both patients revealed the typical morphology of this condiction, AV dissociation in the adult and retrograde conduction in the child. The adult underwent an electrophysiological study and, previous topostimulation (stimulation from the possible spot of origin of tachycardia), he was anesthetized and a dhock of 350J was produced. This patient has been asymptomatic for 2 years and a half. The child was administered 2.5 mg of IV verapamil, which made the arrhytmia slower and brought about AV dissociation, captures, and fusions. As a result, he passed to sinusal rhythm. A few minutes later, he reinitiated and it was indicated treatment with oral verapamil at a dose of 40 mg every 8 hours. After 12 hours, the arrhytmia stopped definitively. At present, he is asymptomatic at the 7th month of evolution with daily doses of 120 mg of verapamil. In a future, he will undergo ablation of the origin of arrhytmia with radiofrequency. Although this tachycardia is rarely seen, it is usually confused supraventricular arrhytmias, so it is important to recognize to indicate the righ pharmacological treatment as well as its referral to a specialized center to attain healing by means of ablation with radiofrequency.

Paciente femenina, 32 años, corazón estructuralmente sano, ECG normal, frecuentes paroxismos de taquicardia. En las figuras 1, 2 y 3. Se presentan diferentes crisis de la misma paciente. 25 mm/s. Se reproducen morfologías del QRS semejantes a las de la taquicardia con BRI. Como se observa en las vías de Mahaim. Estimulación en ADA. 100 mm/s. El primer complejo tiene HV normal, que se acorta en los siguientes, con ensanchamiento del QRS (el impulso se conduce entonces por el Mahaim). Estimulaciòn en VDA. 100 mm/s. Durante la conducción retrógrada se inscribe el auriculograma del SC distal antes que el His (conducción por la VAcc LI). El auriculograma del electrodo explorador se adelanta a la referencia (SC distal) y fue el sitio exitoso de ablación de la VAcc LI.

The results obtained in 3 patient carriers of nodal reentry tachycardia that underwent ablation with radiofrecuency were analized. With the applications of energy on the lower third of Koch's triangle, an exit site of the slow patway conduction, the fast patway was destroyed and a temporary auriculoventricular block was produced. 2 of the patients had a proonged P-R interval and the 3 of them had no retrograde conduction. The recording of the coronary simus during the applications allowed to define enlargements of the ventriculoauricular interval during the coupled rhythm that showed the injury of the retrograde fast pathway and the conduction by the slow pathway. It is concluded that the prolongation of the ventriculoauricular interval appearing with the coupled rhythm dirung the applications of radiofrequency may be a marker that defines the of the fast patway nodal conduction. the intracardiac recording (caronary sinus) is indispensable to make this diagnosis.

Dual chamber pacing in patients suffering from obstructive hypertrophic cardiomyopathy reduces subatrial pressure gradient and improves symptoms. In two years, 8 patients (4 women and 4 men) aged 15-19 years old (average 40) were trated and studied; they showed subatrial gradients equal to or higher than 54 mmHg according to echocardiography results by adding 20 mmKg to peak gradient of mitral valve failure and substracting the same from systolic pressure detemined by shygmomanometry. All patients kept II-IV grade functional capacity as indicated in NYHA classification in spite of the drug therapy with maximum tolerable dosage of beta-blockers and anticalcic drugs. They were implanted dual-chamber pacers with 100 mseg AV delay programming which was modified according to the evolution of echocardiographic & clinical results. The average subatrial pressure gradient was 78 mmHg before pacer implanting and 31 mmHg after a follow-up period from 1.5 to 21 months in wich pressure gradients were reduced by 60 % and patients reached I-II grade functional capacity. This method is an alternative for those patients who do not improve their condition with drug therapy before deciding to treat them surgically. Nevertheless, obstruction is just one part of the complex pathology of this disease since diastolic dysfunction, myocardial ischemia and arrhythmias are other disorders where the effects of pacer treatment is not yet defined.

Resulta trascendente el diagnóstico diferencial entre las taquicardias ortodrómica e intranodal, por su frecuencia, la orientación del estudio electrofisiológico y la terapéutica antiarrítmica o ablativa que se debe emplear. Los conocimientos electrofisiológicos llevados al electrocardiograma ofrecen criterios orientadores, pero ciertos casos se apartan de los modelos. El objetivo fue precisar la frecuencia del hecho y las variantes de cada taquicardia. Se estudiaron 40 pacientes entre 14 y 78 años, en un período de 14 meses. Se documentó la taquicardia con un diagnóstico presuntivo; la estimulación eléctrica programada precisó el definitivo, con posterior ablación: intranodales (29), ortodrómicas (10), ambas (1). Hubo congruencia clínico-electrofisiológica en 30 (75 %); en 10 existió error o duda: intranodales (6), ortodrómicas (3), ambas (1). Las variedades de la intranodal son: P superpuesta al QRS, como fuerza terminal, RP menor de 60 ms, RP mayor o igual a 60 ms, RP mayor que el PR, P delante del QRS; y las de la ortodrómica: RP mayor o igual a 60 ms, RP menor que 60 ms, y RP mayor que el PR. Se concluye que el diagnóstico puede establecerse por el electrocardiograma pero existen variantes que llevan a equívocos diagnósticos, que aclarará el estudio electrofisiológico.

Atrial flutter with 1:1 atrioventricular conduction is a cardiac arrhythmia difficult to diagnose, fatal in many cases, and unmanageable with drug therapy. A number of 17 patients presenting with this disease was studied. A percentage of 70.6 % presented with throbbings, 64.7 % with syncope and important symptoms such as dizziness, sweating, and angina pectoris. The episode was solved with the use of antiarrythmic agents by endovenous route or electrical cardioversion. Ten patients had associated cardiovascular diseases such as arterial hypertension, ischemic heart disease, and aortic stenosis. During the follow-up 5 patients were controlled with the use of antiarrythmic drugs. Eleven patients underwent electrophysiologic studies with diagnostic or therapeutic purposes. When the drugs failed to be effective or the crisis of 1:1 atrial flutter was execrable for the patient, an electrical fulguration of the flutter focus (five cases) was performed. Two patients needed antiarrythmic agents even after the procedure and are now asymptomatic. Three cases with nonsuccessful ablation of the focus or associated atrial fibrillation underwent a fulguration of the atrioventricular node. All patients had a satisfactory evolution. This entity is poorly tolerated presenting a great deal of symptoms and the diagnosis and prevention with drugs is very difficult with no pharmacologic therapeutic possibilities.

The QT interval is a marker of ventricular repolarization. The increase of heterogeneity in the repolarization of the ventricles is associated with a higher risk for the appareance of malignant ventricular arrhytmias and it may be expressed by the dispersion of the QT interval. In practice, the dispersion of this interval may be defined as the difference between the maximum and the minimum QT in a standard EKG of 12 derivations, eventhough there are diverse methods to measure it. Areview of some fundamental aspects connected with the QT dispersion, its clinical expression, the cellular bases and the limitations of the method that may be useful to evaluate this important sign is made.

QT dispersion was evaluated among 31 patients: 10 carriers of unstable angina, 21 with acute myocardial infarction and a control group of sound individuals. All of them underwent electrocardiogram at 25 and 55 mm/s, with amplitudes of 1 and 2 mV on their arrival to the Emergency Department, and postthrombolysis (cases with infarction) at the 24 hours, 72 hours and 7 days. Those cases with angina had normal mean values. As regards infarction, the figures were signiificantly high in relation to the control group and to that with angina. There was a marked reduction of postthrombolysis figures in survivors and they were high in those who died. It is concluded that the mean figures of QT dispersion are normal in patients with angina and significantly higher among those with AMI. Thrombolysis reduces QT dispersion, excepting in the dead, where it is over 80 m/s.

La taquicardia ventricular fascicular izquierda se describe en pacientes jóvenes con corazón sano, episodios de arritmia sostenida y diversa sistematología. El electrocardiograma de la arritmia muestra taquicardia regular con QRS estrecho e imagen de bloqueo de rama derecha y fascicular anterior izquierdo y con frecuencia disociación auriculoventricular (AV). Se presentaron 2 pacientes, uno de 20 y otro de 10 años de edad, masculinos, remitidos por presentar taquicardias muy frecuentes, de horas de duración, presincopales en el mayor e incesante de días de evolución en el niño que no respondían a diversos fármacos. El electrocardiograma de ambos mostró la morfología típica de esta entidad, disociación AV en el adulto y conducción retrógada en el niño. Al adulto se le realizó estudio electrofisiológico, y previa topoestimulación (estimulación desde el posible sitio de origen de la taquicardia) se anestesió, y se emitió un choque de 350J. Se ha mantenido asintomático por 2 años y medio. Al niño se le administró 2,5mg de verapamilo EV lo que hizo que se enlenteciera la arritmia y que presentara disociación AV, capturas, fusiones y pasó a ritmo sinusal. A los pocos minutos reinició de nuevo y se indicó tratamiento con verapamilo oral en dosis de 40mg cada 8 horas. Doce horas después cesó la arritmia definitivamente. Actualmente se mantiene asintomático a los 7 meses de evolución con dosis de 120mg de verapamilo al día. En un futuro se le realizará ablación del origen de la arritmia con radiofrecuencia. Aunque esta taquicardia es poco frecuente, casi siempre es confundida con arritmias supraventriculares por lo que es importante que sea reconocida para indicar un tratamiento farmacológico correcto así como su remisión a un centro especializado para logar la curación por medio de la ablación con radiofrecuencia.

The results obtained in the VDD cardiac stimulation (dual chamber and biventricular) in a patient with diagnosis of dilated myocardiopathy, severe ventricular dysfunction (functional capacity III-IV of the NYHA) and left bundle branch block are evaluated. A transitory cardiac stimulation was carried out during 5 min in: right auricle (RA)-right ventricle (RV), RA-left ventricle (LV) and RA-both ventricles (biventricular) with the cathode in RV or LV.The permanent stimulation was suggested according to the results obtained with the previous one and RA-LV and biventricular stimulation (cathode in LV) was produced with different PR intervals. The ventricular function was evaluated in both protocols by nuclear ventriculography. The ejection fraction, the systolic, telesystolic and telediastolic volumes of the LV and the mitral regurgitation index (with permanent stimulation) were defined. It is concluded that biventricular stimulation proved to be the most efficient option to improve ventricular dysfunction.

El flutter auricular con conducción auriculoventricular 1:1 es una arritmia cardiaca difícil de diagnosticar, fatal en muchos casos y rebelde al tratamiento medicamentoso. Se estudiaron 17 pacientes con esta entidad. El 70,6 % presentó palpitaciones, el 64,7 % síncope y el resto síntomas importantes como mareos, sudoración y angina. El episodio se yuguló con antiarrítmicos endovenosos o cardioversión eléctrica. Diez pacientes tenían enfermedades cardiovasculares asociadas como hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y estenosis aórtica. En el seguimiento cinco pacientes fueron controlados con fármacos antiarrítmicos. A once se les realizaron estudios electrofisiológicos con objetivos diagnóstico o terapéuticos. Cuando los fármacos fueron inefectivos o la crisis de flutter auricular 1:1 ominosa para el paciente, se realizó fulguración eléctrica del foco del flutter (cinco casos), dos de ellos necesitaron antiarrítmicos, aún después del procedimiento y se han mantenido asintomáticos. A los tres casos con ablación del foco no exitosa o asociación de una fibrilación auricular se les fulguró el nodo auriculoventricular. Todos evolucionaron bien. Esta entidad es mal tolerada, muy sintomática de difícil diagnóstico y prevención con drogas, con posibilidades terapéuticas no farmacológicas. Atrial flutter with 1:1 atrioventricular conduction is a cardiac arrhythmia difficult to diagnose, fatal in many cases, and unmanageable with drug therapy. A number of 17 patients presenting with this disease was studied. A percentage of 70.6 % presented with throbbings, 64.7 % with syncope and important symptoms such as dizziness, sweating, and angina pectoris. The episode was solved with the use of antiarrythmic agents by endovenous route or electrical cardioversion. Ten patients had associated cardiovascular diseases such as arterial hypertension, ischemic heart disease, and aortic stenosis. During the follow-up 5 patients were controlled with the use of antiarrythmic drugs. Eleven patients underwent electrophysiologic studies with diagnostic or therapeutic purposes. When the drugs failed to be effective or the crisis of 1:1 atrial flutter was execrable for the patient, an electrical fulguration of the flutter focus (five cases) was performed. Two patients needed antiarrythmic agents even after the procedure and are now asymptomatic. Three cases with nonsuccessful ablation of the focus or associated atrial fibrillation underwent a fulguration of the atrioventricular node. All patients had a satisfactory evolution. This entity is poorly tolerated presenting a great deal of symptoms and the diagnosis and prevention with drugs is very difficult with no pharmacologic therapeutic possibilities.

Se presenta un paciente de 18 años, sin enfermedad cardiaca estructural demostrable,quien desde los 4 años ha presentado síncopes a repetición, de causa no precisada. Eldía de su ingreso tuvo ocho episodios, expresados por pausas sinusales largas (déficitdel automatismo del nodo sinusal), seguidas de rachas de fibrilación ventricular, sin escapesde marcapasos subsidiarios (también afectados) y trastorno auriculoventriculartransitorio (ondas P bloqueadas). Se trata de una enfermedad del sistema excitoconductor,con superposición de diversos fenotipos electrocardiográficos, posiblemente porcanalopatías iónicas. Se implantó marcapaso bicámara y su evolución ha sido satisfactoria.Este paciente ejemplifica: lo difícil que puede ser el diagnóstico etiológico de loseventos sincopales (aquí se trató de una espera de 14 años) y la trascendencia de lassecuencias electrocardiográficas (en ocasiones con fenómenos transitorios), para undiagnóstico y tratamiento certeros. Además, la frecuente asociación de varios fenotiposelectrocardiográficos en un mismo paciente.