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Background It is unclear whether HIV infection affects the long‐term prognosis after an acute coronary syndrome (ACS). The objective of the current study was to compare rates of major adverse cardiac and cerebrovascular events after a first ACS between people living with HIV (PLHIV) and HIV‐uninfected (HIV−) patients, and to identify determinants of cardiovascular prognosis. Methods and Results Consecutive PLHIV and matched HIV− patients with a first episode of ACS were enrolled in 23 coronary intensive care units in France. Patients were matched for age, sex, and ACS type. The primary end point was major adverse cardiac and cerebrovascular events (cardiac death, recurrent ACS, recurrent coronary revascularization, and stroke) at 36‐month follow‐up. A total of 103 PLHIV and 195 HIV− patients (mean age, 49 years [SD, 9 years]; 94.0% men) were included. After a mean of 36.6 months (SD, 6.1 months) of follow‐up, the risk of major adverse cardiac and cerebrovascular events was not statistically significant between PLHIV and HIV− patients (17.8% and 15.1%, P =0.22; multivariable hazard ratio [HR], 1.60; 95% CI, 0.67–3.82 [ P =0.29]). Recurrence of ACS was more frequent among PLHIV (multivariable HR, 6.31; 95% CI, 1.32–30.21 [ P =0.02]). Stratified multivariable Cox models showed that HIV infection was the only independent predictor for ACS recurrence. PLHIV were less likely to stop smoking (47% versus 75%; P =0.01) and had smaller total cholesterol decreases (–22.3 versus –35.0 mg/dL; P =0.04). Conclusions Although the overall risk of major adverse cardiac and cerebrovascular events was not statistically significant between PLHIV and HIV− individuals, PLHIV had a higher rate of recurrent ACS. Registration URL: https://www.clini​caltr​ials.gov ; Unique identifier: NCT00139958.

International audience; Primary antibody deficiency (PAD) is characterized by a defective immunoglobulin production and recurrent infections, mostly involving respiratory and gastrointestinal tracts. Chronic or recurrent diarrhea is reported in up to 23%. Campylobacter infection is a common cause of infectious diarrhea, reported in 1.2% to 7.5% of patients with common variable immunodefi-ciency (CVID), the most frequent PAD. The aim of this study was to describe Campylobacter infection in patients with PAD included in a large nationwide study and analyze factors associ-ated with susceptibility to this pathogen. The DEFI (DEFicit Immunitaire) study is an ongoing large cross-sectional French multicentric study of adults with PAD, with retrospective collection of clinical data. All patients with a history of bacteriologically documented Campylobacter infection were identified, and clinical data were collected for each episode. Factors associated with recurrent infection were assessed as oddsratio (OR) and 95% confidence interval (CI), calculated by means of simple regression analysis. In patients with available material, strains of each episode were characterized using molecular analysis and compared (Table E1, available in this article’s Online Repository at www.jaci-inpractice.org). A com-parison of immunodeficiency-related characteristics of patients with and without Campylobacter infection was performed in the homogeneous group of patients with CVID. The control group included patients with CVID from DEFI centers who confirmed that patients did not develop Campylobacter infection after enrollment (Figure E1, available in this article’s Online Repository at www.jaci-inpractice.org). After correction for multiple comparisons, P

Introduction Les anticorps anti-facteur V acquis sont rares et peuvent se compliquer de manifestations thromboemboliques ou le plus souvent hemorragiques potentiellement graves. Nous rapportons l’observation d’une patiente ayant developpe un anticorps anti-facteur V responsable d’un syndrome hemorragique dans un contexte infectieux et de prise de clindamycine. Observation Mme C., 85 ans, est hospitalisee via les urgences pour un hematome du membre inferieur gauche compliquant un traitement par antivitamine K. Elle a comme principal antecedent une maladie thromboembolique (3 episodes de thrombose veineuse profonde, une embolie pulmonaire) compliquee d’hypertension arterielle pulmonaire et souffre, d’autre part, d’une ACFA. C’est pour ces deux indications qu’elle est traitee par warfarine depuis plusieurs annees. Les INR sont surveilles de facon reguliere et sont le plus souvent dans la zone therapeutique entre 2 et 3. Les autres antecedents notables sont une obesite, un diabete de type II insulinorequerent et une goutte. Elle est adressee par son medecin traitant en raison de l’apparition spontanee d’un hematome de la jambe gauche au huitieme jour d’un traitement par clindamycine debute pour une suspicion d’erysipele. L’examen clinique retrouve un volumineux hematome douloureux et indure de la jambe gauche associe a un autre hematome de la face interne de la cuisse. L’interrogatoire ne retrouve pas de notion de traumatisme recent. Il n’y a pas d’argument pour un erysipele. L’INR est a 9,96 avec un TP Malgre l’arret de la warfarine et l’administration de vitamine K1, le TP reste inferieur a 10 %. Le TCA est allonge avec un ratio malade/temoin a 6,7. L’exploration des cofacteurs du complexe prothrombinique montre des facteurs II et X respectivement a 63 et a 51 % mais un facteur V effondre d -dimeres sont negatifs et le facteur VIII est a 150 %. La recherche d’anticorps anti-facteur V est positive avec un titre par la methode Bethesda a 7 U. Il n’y a pas d’argument clinique, biologique ou a l’imagerie pour une insuffisance hepatocellulaire, une neoplasie sous jacente ou une maladie auto-immune. Une corticotherapie debutee a la posologie de 1 mg/kg permet une correction progressive du facteur V qui est a 50 % a j15 (TP a 48 %). Le TP est egal a 82 % apres un mois de corticotherapie. Discussion L’apparition d’anticorps anti-facteur V est une pathologie rare mais potentiellement grave a laquelle il faut penser devant une chute du TP sans insuffisance hepatocellulaire ou CIVD. Le mecanisme physiopathologique n’est pas univoque et les etiologies rapportees sont multiples : prise d’antibiotiques, exposition a de la colle biologique contenant de la thrombine bovine (dorenavant interdite), infection, neoplasie, maladie auto-immune, idiopathique dans 20 % des cas. La prise en charge therapeutique n’est pas codifiee et l’abstention therapeutique peut se discuter en l’absence de manifestation hemorragique. Les corticoides, les IgIV, le rituximab ont ete utilises pour tenter d’eradiquer les anticorps. En cas de complication hemorragique, la transfusion de plasma frais congele est inefficace et la transfusion de plaquettes ou d’un concentre de complexe prothrombinique active peut etre utile. Conclusion Il est difficile d’affirmer que la clindamycine est responsable de l’apparition des anticorps chez notre patiente. Neanmoins, l’evolution rapidement favorable sous corticoides et l’absence de recidive a leur arret en fait un suspect potentiel.

Introduction L’atteinte peripherique du nerf facial peut inaugurer ou emailler l’evolution d’une maladie auto-immune. En 2015, J. Birbaum decrit un nouveau syndrome associant entre autre paralysie faciale (PF) et maladie rhumatismale. Nous rapportons ici un nouveau cas avec une evolution favorable sous traitement. Observation M. M., un patient de 31 ans d’origine polynesienne, est adresse en consultation de medecine interne pour paralysie faciale recidivante. En dehors d’une mastectomie bilaterale a l’âge de 16 ans sur une obesite infantile, M. M. n’a pas d’autre antecedent personnel ou familial. En juin 2014, M. M. presente un premier episode de PF droite etiquetee a frigore traitee par valaciclovir et corticoides. La recuperation est totale en 3 semaines mais il recidive en aout 2014 puis en 2015 et 2016. Il est vu a plusieurs reprise en consultation de neurologie et il s’automedique aussi regulierement par valaciclovir et corticoides. Au huitieme episode, en mai 2017, un nouveau bilan est realise : il n’y a pas de syndrome inflammatoire, l’IRM cerebrale est normale, comme celle de 2014, ainsi que la ponction lombaire. Une biopsie des glandes salivaires retrouve une sialadenite chronique lymphocytaire focale avec un score 4 de Chisholm et Mason. C’est pour cette raison que M. M. est adresse en medecine interne. L’interrogatoire retrouve des douleurs des 2 chevilles, evoluant depuis quelques mois, plutot d’horaire mecanique. Il existe aussi, de facon inconstante, des gonalgies associees et des douleurs des MCP a droite. Il n’y a pas de syndrome sec oculaire ou buccal. M. M. se plaint surtout, depuis plusieurs semaines, de spasmes importants de l’hemiface droite avec rictus, apparaissant de maniere brutale et disparaissant en quelques secondes. Le phenomene est observe a 2 reprises lors de la consultation. Il se plaint aussi de vertiges sans acouphenes ou diminution de l’audition. L’examen clinique est pauvre, il n’y a pas de syndrome vestibulaire et l’examen des articulations est normal. Le bilan biologique ne retrouve pas de syndrome inflammatoire, pas d’anomalie de la formule sanguine, de la fonction renale ou hepatique et de l’EPP. Le bilan auto-immun ne retrouve ni AAN, ni anti-ENA ni ANCA, mais les facteurs rhumatoides ainsi que les anti-CCP sont positifs. Les radiographies des articulations sont normales mais l’echographie des 2 chevilles met en evidence une tenosynovite bilaterale des tendons fibulaires avec un aspect inflammatoire a droite et un epaississement de l’aponevrose plantaire a gauche. Dans l’hypothese d’une paralysie faciale associee a une polyarthrite rhumatoide, un traitement par methotrexate est debute permettant une nette amelioration des douleurs articulaires mais egalement une disparition complete des hemispasmes de la face. A six mois du debut du traitement, le patient ne presente plus de nouvel episode de paralysie faciale. La disparition des spasmes faciaux lui permet de retrouver une qualite de vie normale. Discussion L’atteinte du nerf facial est decrite dans differentes maladies rhumatismales et concerne avant tout la branche motrice du nerf. Si, apres un episode de paralysie faciale, les sequelles a type de syncinesie, trouble du gout, clignement anormal, refletant une regeneration aberrante ou incomplete du nerf sont frequentes, les spasmes faciaux sont beaucoup plus rares surtout apres une recuperation motrice complete. En 2015, J. Birbaum rapporte, dans Medicine, les observations de 3 patients souffrant de polyarthrite rhumatoide (n = 1) ou de syndrome de Goujerot–Sjogren (n = 2) associes a une PF et des hemispasmes faciaux. Les 3 malades se plaignent, par ailleurs, d’otalgies accompagnees de facon inconstante par des vertiges et/ou des acouphenes. Ce tableau clinique conduit l’auteur a definir un nouveau syndrome neurologique qui associe des maladies rhumatismales avec des paralysies faciales, des otalgies et des hemispasmes faciaux. Pour les 3 patients decrits, l’evolution est favorable sous traitement (IgIV, corticotherapie ou autre traitement non determine). Dans notre observation, M. M. ne se plaint ni d’acouphene ni d’otalgie mais a des sensations de vertiges. Contrairement aux patients decrits par Birnbaum, le diagnostic de polyarthrite rhumatoide de M. M. a ete porte apres les episodes de paralysie faciale. Conclusion L’association d’une paralysie faciale, d’hemispasmes faciaux avec otalgie ou atteinte de la VIIIe paire crânienne, semble definir un nouveau syndrome, associe aux maladies rhumatismales. Nous rapportons, ici, une nouvelle observation clinique de ce syndrome avec une efficacite precoce d’un traitement par methotrexate.

Since the onset of the human immunodeficiency virus (HIV) epidemic, the care of infected patients improved dramatically. Whereas the disease was almost always fatal, the development of new drugs and new therapeutic strategies now allow a prolonged survival. However, the complexity of patient care is increasing and physicians face new clinical events and treatment toxicities. Recent molecules and follow-up according to the recent French recommendations will be presented here. The objectives of the treatment is to decrease mortality and morbidity of the HIV infection, by restoring near normal CD4+ T cell counts and qualitative T CD4+ responses, associated with a sustained reduction in viral replication. This objective must be reached by minimizing toxicity of antiretroviral drugs. Newly developed drugs that are better-tolerated and new therapeutic classes should improve outcome at all stages of HIV infection. Whereas viral eradication remains unrealistic and protective vaccines will not be soon available, direct consequences of long term HIV infection and issues related to an ageing HIV infected population raise up new research topics. Prevention of new infections, improvement in the precocity of care by a better-targeted screening and assessment of therapy before an established immune deficiency appear as the main priorities for the coming years.

Introduction et but de l’etude La sleeve gastrectomie (SG) est aujourd’hui la technique operatoire la plus utilisee pour le traitement chirurgical de l’obesite. Les carences en micronutriments sont considerees comme peu frequentes apres SG mais peu d’etudes documentent cette affirmation. Materiel et methodes Afin de mieux evaluer le statut nutritionnel a long terme apres SG, en particulier en ce qui concerne les micronutriments, nous avons mene une etude retrospective sur 161 patients obeses operes consecutivement d’une SG entre Janvier 2008 et Decembre 2012 dans notre centre. Ces patients ont ete evalues en pre-operatoire (M0), tous les 3 mois (M3, M6, M9, M12) lors de la 1re annee post-operatoire, et 2 ans (M24) apres SG. Les differences de prevalence des carences nutritionnelles entre M0 et M3, M12 et M24 ont ete comparees a l’aide du test du Chi2 de Mc Nemar, alors que les concentrations plasmatiques moyennes des micronutriments entre M0 et M3, M12 et M24 ont ete comparees en utilisant le test t apparie de Student ou le test de Wilcoxon selon les cas (* p Resultats et Analyse statistique Les caracteristiques de la population (moyenne ± DS) etaient les suivantes : âge 42 ± 12 ans, sex ratio 28M/133F, poids M0 109,1 ± 18 kg, IMC M0 40,1 ± 4,9 kg/m 2 . Le pourcentage de perdus de vue etait de 29,8 % a M3, 52,8 % a 64,4 % et M12 a M24. La moyenne de perte d’exces de poids (%) etait de 39,5 ± 12 a M3, 65,5 ± 21 a M12 et 61 ± 19 a M24. La moyenne des apports energetiques totaux (kcal/j) etaient de 2 446 ± 988 a M0, 573 ± 230*** a M3, 955 ± 261*** a M12 et 1109 ± 563* a M24. Les apports protidiques moyens (g/j) etaient de 90 ± 33 a M0, 29 ± 11*** a M3, 45 ± 14*** a M12 et 49 ± 15*** a M24. De nombreuses carences en micronutriments etaient deja presentes avant la SG et/ou sont apparues lors de la premiere annee de suivi, en particulier pour la vitamine A (11,4 % a M0, 56,8 %*** a M3 et 31,8 %* a M12) et le selenium (38,1 % a M0, 71,1 %* a M3 et 50 % a M12). Une prealbumine Conclusion Nos resultats confirment l’efficacite de la SG sur la perte de poids jusqu’a 24 mois apres la chirurgie. Ils revelent 1/un nombre important de perdus de vue, justifiant le renforcement de l’education therapeutique avant et apres chirurgie, et 2/ des apports energetiques et protidiques tres faibles, surtout les 3 premiers mois, expliquant en partie les carences en micronutriments observees (vitamine A, B9, B12, selenium..). Ces donnees plaident pour une supplementation systematique en micronutriments immediatement apres SG, ainsi qu’a une vigilance accrue concernant les apports protidiques (recours aux CNO si necessaire).

Introduction Le risque de carences nutritionnelles apres gastrectomie longitudinale (sleeve gastrectomie) est considere comme faible. Cependant, il existe peu d'etudes documentant le statut nutritionnel apres cette chirurgie. Patients et methodes Etude retrospective sur 51 patients obeses consecutifs suivis avant (M0) et tous les trimestres (M3, M6, M9, M12). Resultats Le pourcentage de patients absents lors des bilans de suivis est de 29 % a M3, 43 % a M6, 49 % a M9, 49 % a M12. Le pourcentage de perte d'exces IMC est de 48 % a M3, 63 % a M6, 76 % a M9, 83 % a M12. L'AET journalier est de 610kcal a M3, 870kcal a M6, 780kcal a M9, 880Kcal a M12 ; l'apport proteique est de 30g a M3, 41g a M6, 34g a M9, 45g a M12. Le pourcentage d'insuffisances en vitamine D est environ de 80 % a M0 et reste stable durant le suivi. Plusieurs carences en micronutriments se constituent : en vitamine A : 8,3 % a M0, 45,7 % a M3, 44,8 % a M6, 20 % a M9, 27 % a M12 ; folates : 14,9% a M0, 36,4% a M3, 27% a M6, 37,5 % a M9, 17,4 % a M12 ; vitamine B12 : 4 % a M0, 8,5 % a M3, 10,3 % a M6, 16% a M9, 21,7% a M12 ; selenium : 23,7 % a M0, 64,7 % a M3, 48,1 % a M6, 30,4 % a M9, 48 % a M12. Conclusion Outre le nombre marque de perdus de vue, ce travail revele un apport proteino-energetique insuffisant la premiere annee expliquant en grande partie les carences en micronutriments mises en evidence. L'education therapeutique nutritionnelle au sein d'une equipe pluridisciplinaire prend tout son sens pour personnaliser la prise en charge et prevenir ou traiter ces carences.

Introduction La delivrance intraperitoneale de l’insuline utilisee dans les pompes implantees est plus physiologique que la voie sous-cutanee et permet un meilleur controle metabolique chez les patients diabetiques de type 1 presentant une instabilite glycemique et/ou des hypoglycemies severes a repetition. L’insulinotherapie fonctionnelle (IF) est une approche educative visant a un traitement insulinique plus physiologique. Nous rapportons les resultats metaboliques sur deux annees chez huit patients implantes ayant beneficie de l’association de ces deux approches therapeutiques physiologiques. Patients et Methodes Ces patients âges de 43 ± 8 ans (M ± DS), ayant une duree du diabete de 25,6 ± 11,5 ans et implantes depuis 8,8 ans ± 5,8, gardaient un equilibre metabolique mediocre. Ils ont beneficie d’une session d’IF en ambulatoire avec pose d’un holter glycemique. Resultats Les resultats montrent une variation significative de l’HbA1c durant les deux annees de suivi (respectivement 8,1 ± 1,7 ; 7,4 ± 0,9 ; 7,2 ± 0,6 ; 7,2 ± 0,7 ; 6,6 ± 0,5 % a T0, 3, 6, 12 et 24 mois apres l’IF (test de Friedman p Conclusion Certains patients gardent un equilibre glycemique insuffisant malgre une pompe implantee. Par le renforcement educatif, a l’aide du controle continu des glycemies et de l’IF, nos patients ont acquis une meilleure maitrise de leur maladie et du traitement du diabete. Pour ces patients, chez qui une pompe implantee etait indiquee, une intensification de l’education reste la base d’un bon controle metabolique a long terme.