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A doença cardiovascular (DCV) representa uma das principais causas de morte mundial. Embora a taxa de mortalidade tenha diminuído nos últimos anos, a sua incidência tem vindo a aumentar, tornando-se notório um défice significativo na qualidade de vida das pessoas com DCV crónica. Torna-se assim crucial encontrar estratégias que permitam alcançar uma melhoria da qualidade de vida destes doentes. A Insuficiência Cardíaca (IC) caracteriza-se pela presença de sintomas como dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, edemas, cansaço fácil e intolerância à atividade física “normal” para a faixa etária. Esta sintomatologia conduz a limitações na realização das atividades de vida diária e, consequentemente, à perda progressiva de autonomia funcional e instrumental, como forma de tentar preservar energia e evitar sintomas. A crescente complexidade desta patologia, e dos encargos económicos associadosà agudização, levaram à necessidade de adotar novas estratégias para o controlo da mesma. Os programas de reabilitação cardíaca (RC) permitem ao enfermeiro especialistaem enfermagem de reabilitação (EEER) ter uma intervenção crucial no cuidado e acompanhamento à pessoa com doença cardíaca. Este acompanhamento é relevante desde a fase aguda até ao período de manutenção e gestão da doença. Contribui assim para a promoção do autocuidado e da autonomia da pessoa e família, na adaptação à nova condição de saúde e melhoria da sua qualidade de vida. O exercício físico (EF) deve ser considerado um recurso a mobilizar pelo EEER nagestão e prevenção da doença cardíaca uma vez que é um componente que reforça o controlo dos fatores de risco cardiovasculares. Cardiovascular diseases are one of the main causes of death worldwide. Despite the mortality decreased in the past years, their incidence is still increasing leading to a notorious reduction in the quality of life in these people. It is mandatory to find solutions that can lead to an improvement of the quality of life in cardiovascular patients. Heart Failure is characterized by the presence of symptoms like breathlessness, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea, ankle swelling, fatigue and increased time to recover after exercise. This symptomatology brings limitations in daily activities and, consequently, leads to a progressive decline of functional and instrumental autonomy, as a way to preserve energy and avoid symptoms. The increasing complexity of heart failure and the burden of the costs, associated to the acute exacerbations, carry the need to adopt new strategies to manage it. The cardiac rehabilitation programs allow the rehabilitation nurses to have an active role inthe care and follow-up of cardiac patients. This follow-up is a crucial from the acute phase until the chronic phase of the disease. This way, the rehabilitation nurse not only assumes a critical role in the promotion of self-care and autonomy of the person and his/her family,but also in the management of the new health condition and their quality of life. Physical exercise must be a resource to be used by the rehabilitation nurse in the management and prevention of cardiac disease, since i tis a cornerstone to manage the cardiovascular risk factors.

A aquisição e o desenvolvimento de competências, comuns e específicas, na área de especialidade de enfermagem de reabilitação, é o resultado de um percurso de formação avançada que considerou a aquisição, o desenvolvimento e a aplicação de conhecimentos em contextos clínicos, intercedidos por uma prática reflexiva. Nestes contextos foram concebidos e implementados planos de intervenção, de forma a dar resposta às alterações da funcionalidade, com especial enfoque na função cardíaca, resultado do meu interesse pessoal e profissional, enquadrado nas áreas de investigação prioritárias da especialidade (Assembleia do Colégio de Especialidade de Enfermagem de Reabilitação, 2015), definindo o tema do papel do EEER no cuidado à pessoa com IC. Considerando que a ação do EEER se desenvolve em torno dos conceitos de independência e funcionalidade, o AC surge como foco de ação central. O referencial teórico de Dorothea Orem possibilitou o suporte teórico da prática clínica, na medida em que face às limitações da pessoa a considera apta a aprender novas formas de desempenhar o AC. A IC é uma pandemia global com elevada prevalência, morbilidade e mortalidade e com custos económicos e sociais expressivos. As limitações físicas, impostas pela IC, condicionam a realização, de forma independente, das AVD. Os comportamentos desajustados no AC relacionados com a promoção da saúde e controlo da IC, condicionam a reconstrução da autonomia e o bem-estar. A RC emerge como um conjunto de intervenções capazes de modificar favoravelmente as repercussões da IC na pessoa, por meio da melhoria funcional através da estabilização da sua função cardíaca. Em contexto hospitalar identificou-se, a partir das vivências práticas, o papel preponderante do EEER no sentido da readaptação funcional e da capacitação da pessoa à sua nova condição de saúde, através de intervenções de avaliação, maximização da capacidade funcional, por meio de um plano de exercícios individualizado com incorporação das AVD, da capacitação para a autogestão da doença e do planeamento da alta. The acquisition and development of competences, both common and specific in the specialty area of rehabilitation nursing, is the result of an advanced training course that considered the acquisition, development and application of knowledge in clinical contexts, interspersed with reflective practice. In these contexts, intervention plans were designed and implemented, in order to respond to changes in functionality, with special focus on cardiac function, the result of my personal and professional interest, framed in the priority areas of investigation of the specialty (Assembleia do Colégio de Especialidade de Enfermagem de Reabilitação, 2015), defining the theme of the role of the Nurse Specialist in Rehabilitation Nursing in the care of people with Heart Failure. Considering that the action of the Nurse Specialist in Rehabilitation Nursing develops around the concepts of independence and functionality of the patient, the self-care emerges as the main action. Dorothea Orem's theoretical references provides the assistance and support of clinical practice, according to the patients’ limitations, it considers them capable of learning new ways of performing self-care. Heart Failure is a global pandemic with high prevalence, morbidity and mortality and with significant economic and social costs. The physical limitations imposed by Heart Failure condition the performance, regardless of the activities of daily living. The maladaptive behaviors in the self-care related to health promotion and Heart Failure control, has consequences on the condition, reconstruction and autonomy of the well being of the patient. Cardiac Rehabilitation emerges as a set of interventions capable of favorably modifying the repercussions of Heart Failure on the patient, through functional improvement through the stabilization of their cardiac function. In a hospital context, based on practical experiences, the predominant role of the Nurse Specialist in Rehabilitation Nursing was identified in the sense of functional readaptation and empowerment of the patient to their new health condition, through evaluation interventions, maximizing the functional capacity, through an individualized exercise plan incorporating activities of daily living, training for self-management of the disease and discharge planning.

O seguinte Relatório de Estágio aborda os temas da doença cardiovascular, da doença oncológica e da prescrição de exercício físico clínico. Com o objetivo de aprofundar conhecimentos nas referidas temáticas, o estagiário realizou dois estágios distintos, o primeiro na fase II e fase III do Centro de Reabilitação Cardiovascular do CHULN/FMUL/CRECUL, no âmbito da doença cardiovascular, e o segundo no Clube VII, no âmbito da doença oncológica. Na fase inicial do relatório é descrito o enquadramento da prática profissional, onde é realizada uma revisão da literatura dos temas em estudo, e é descrita a realização da prática profissional dos dois estágios realizados, onde é feita a caracterização dos locais de estágio e é detalhada a intervenção do estagiário nos mesmos. Na parte final é efetuado um balanço das atividades realizadas nos estágios considerando os objetivos previamente definidos. O número de horas dedicadas às diferentes tarefas/atividades realizadas e as perspetivas futuras em termos profissionais são outros temas abordados na reflexão e conclusão. The following Internship Report addresses the topics of cardiovascular disease, oncological disease and the prescription of clinical exercise. In order to deepen knowledge on these themes, the intern performed two distinct internships, the first in phase II and phase III of the Cardiovascular Rehabilitation Center of CHULN/FMUL/CRECUL, in the field of cardiovascular disease, and the second at Clube VII, within the scope of cancer disease. In the initial phase of the report, the framework of professional practice is described, where a literature review of the topics under study is carried out, and the description of the professional practice of the two internships is performed, including the characterization of the internship sites is made, and the intern's intervention is detailed. In the final part, a balance of the activities carried out in the internships is made considering the previously defined objectives. The number of hours dedicated to the different tasks/activities performed and the future perspectives in professional terms are other topics addressed in the reflection and conclusion.

Objective: to develop an ICNP® terminology subset for the care of people with heart failure. Methods: this is a methodological study, which used the theoretical framework of the Mid- Range Nursing Theory for Cardiovascular Rehabilitation, with the steps: Construction of nursing diagnoses/outcomes and interventions statements and Cross-mapping of statements constructed. Results: forty-two diagnosis/outcome statements and 179 nursing intervention statements were constructed, organized based on five theory concepts, with a higher prevalence of statements related to “Rehabilitative care”, “Psychosocial support for patients and families” and “Supervised cardiovascular rehabilitation program”. Final considerations: it was possible to build nursing diagnosis/outcome and intervention statements for developing a terminology subset for the care of people with heart failure, based on the chosen theory. Objetivo: elaborar um subconjunto terminológico da CIPE® para o cuidado de enfermagem à pessoa com insuficiência cardíaca para a atenção hospitalar. Métodos: estudo metodológico, que utilizou o referencial teórico da Teoria de Enfermagem de Médio Alcance para Reabilitação Cardiovascular, com as etapas: Construção dos enunciados de diagnósticos/resultados e intervenções de enfermagem e Mapeamento cruzado dos enunciados construídos. Resultados: foram construídos 42 enunciados de diagnósticos/resultados e 179 enunciados de intervenções de enfermagem, organizados com base em cinco conceitos da teoria, destacando-se com maior prevalência de enunciados relacionados ao “Cuidado reabilitador”, ao “Apoio psicossocial ao paciente e a família” e ao “Programa de reabilitação cardiovascular supervisionado”. Considerações finais: foi possível construir enunciados de diagnósticos/ resultados e intervenções de enfermagem para a elaboração de subconjunto terminológico para o cuidado à pessoa com insuficiência cardíaca, com base na teoria eleita. Objetivo: desarrollar un subconjunto terminológico de la CIPE® para la atención de enfermería a las personas con insuficiencia cardíaca. Métodos: estudio metodológico, que utilizó el marco teórico de la Teoría de Enfermería de Rango Medio para la Rehabilitación Cardiovascular, con los pasos: Construcción de enunciados de diagnósticos/resultados e intervenciones de enfermería y Mapeo cruzado de enunciados construido. Resultados: se construyeron 42 enunciados de diagnósticos/resultados y 179 enunciados de intervenciones de enfermería, organizados en base a cinco conceptos de la teoría, con mayor prevalencia de enunciados relacionados con “Atención rehabilitadora”, “Apoyo psicosocial al paciente y la familia” y el “Programa de rehabilitación cardiovascular supervisado”. Consideraciones finales: fue posible construir enunciados de diagnósticos/resultados e intervenciones de enfermería para el desarrollo de un subconjunto terminológico para el cuidado de personas con insuficiencia cardíaca, basado en la teoría elegida.

Objective: to develop an ICNP® terminology subset for the care of people with heart failure. Methods: this is a methodological study, which used the theoretical framework of the Mid-Range Nursing Theory for Cardiovascular Rehabilitation, with the steps: Construction of nursing diagnoses/outcomes and interventions statements and Cross-mapping of statements constructed. Results: forty-two diagnosis/outcome statements and 179 nursing intervention statements were constructed, organized based on five theory concepts, with a higher prevalence of statements related to “Rehabilitative care”, “Psychosocial support for patients and families” and “Supervised cardiovascular rehabilitation program”. Final considerations: it was possible to build nursing diagnosis/outcome and intervention statements for developing a terminology subset for the care of people with heart failure, based on the chosen theory. RESUMEN Objetivo: desarrollar un subconjunto terminológico de la CIPE® para la atención de enfermería a las personas con insuficiencia cardíaca. Métodos: estudio metodológico, que utilizó el marco teórico de la Teoría de Enfermería de Rango Medio para la Rehabilitación Cardiovascular, con los pasos: Construcción de enunciados de diagnósticos/resultados e intervenciones de enfermería y Mapeo cruzado de enunciados construido. Resultados: se construyeron 42 enunciados de diagnósticos/resultados y 179 enunciados de intervenciones de enfermería, organizados en base a cinco conceptos de la teoría, con mayor prevalencia de enunciados relacionados con “Atención rehabilitadora”, “Apoyo psicosocial al paciente y la familia” y el “Programa de rehabilitación cardiovascular supervisado”. Consideraciones finales: fue posible construir enunciados de diagnósticos/resultados e intervenciones de enfermería para el desarrollo de un subconjunto terminológico para el cuidado de personas con insuficiencia cardíaca, basado en la teoría elegida. RESUMO Objetivo: elaborar um subconjunto terminológico da CIPE® para o cuidado de enfermagem à pessoa com insuficiência cardíaca para a atenção hospitalar. Métodos: estudo metodológico, que utilizou o referencial teórico da Teoria de Enfermagem de Médio Alcance para Reabilitação Cardiovascular, com as etapas: Construção dos enunciados de diagnósticos/resultados e intervenções de enfermagem e Mapeamento cruzado dos enunciados construídos. Resultados: foram construídos 42 enunciados de diagnósticos/resultados e 179 enunciados de intervenções de enfermagem, organizados com base em cinco conceitos da teoria, destacando-se com maior prevalência de enunciados relacionados ao “Cuidado reabilitador”, ao “Apoio psicossocial ao paciente e a família” e ao “Programa de reabilitação cardiovascular supervisionado”. Considerações finais: foi possível construir enunciados de diagnósticos/resultados e intervenções de enfermagem para a elaboração de subconjunto terminológico para o cuidado à pessoa com insuficiência cardíaca, com base na teoria eleita.

Introduction: Patients with decompensated heart failure are characterized by low exercise tolerance associated with dyspnea and edema. Exercise training promotes exercise tolerance as well as an improvement in ventricular function. Objective: To identify signs of cardiac modulation and consequent improvement of functional capacity after the implementation of a structured exercise plan. Method: Quantitative approach case report. Patient with decompensated heart failure of ischemic and valvular etiology, manifesting a high degree of activity intolerance as well as hemodynamic decompensation. Physiological parameters such as Heart Rate, Blood Pressure, Subjective perception of effort evaluated by the Borg scale and the tolerance of the patient to activity at baseline and throughout the training sessions. The 6MWT was applied at two different moments: on the 4th day of hospitalization and at discharge, as a way to evaluate the evolution of functional capacity. This patient is enrolled on randomized clinical trial that aims to evaluate the feasibility and safety of exercise, being used as assessment tools the LCADL scale, the Barthel Index, as well as the 6MWT. Results: There was an improvement in the patient’s functional capacity, assessed by the 6-minute walk test (T1: 210m, T2: 295m), as well as a reduction in resting heart rate (85 bpm vs 68 bpm) and training heart rate (145bpm vs 94bpm). No adverse events occured during training sessions. Conclusions: The intervention implemented in this clinical situation proved to be safe and equally effective in improving functional capacity and modulating heart rate at rest and during exercise training.

Dissertação de Mestrado em Enfermagem de Reabilitação Introdução: A Insuficiência Cardíaca (IC) caracteriza-se como uma patologia crónica que dificulta a realização das Atividades de Vida (AV’s), diminuindo, assim, a autonomia funcional e instrumental, devido ao cansaço fácil e intolerância à atividade que provoca. Este processo promove a dependência, pois a pessoa procura a inatividade, de forma a preservar energia e evitar os sintomas. Sabe-se, atualmente, que um Self-Care adequado, onde o Exercício Físico (EF) desempenha um papel fulcral, é necessário para diminuir a presença de sintomas de Insuficiência Cardíaca Descompensada (ICD), melhorando a confiança e a autonomia da pessoa com IC. Metodologia: Através do método descritivo correlacional, foram utilizados dados obtidos num estudo primário (ERIC-HF), em pessoas internadas no serviço de cardiologia de adultos de um hospital do norte de Portugal. A amostra é constituída por 112 pessoas que estiveram internadas com o diagnóstico de ICD, entre setembro de 2019 e abril de 2020. A colheita de dados foi efetuada na admissão/avaliação inicial de cada pessoa. Resultados: A amostra foi constituída por 67,9% de participantes do sexo masculino e a média de idades foi de 69,90±9,95 anos. A amostra apresenta como valores médios: 72,14±19,03 no Índice de Barthel (IB) e 31,96±8,17 na London Chest Activity of Daily Living Scale (LCADL). Na Escala de Autocuidado para a Pessoa com Insuficiência Cardíaca (EACPIC), apresentam os seguintes valores médios: na manutenção do autocuidado 47,00±18,78; gestão do autocuidado 23,39±17,02 e confiança no autocuidado 25,04±24,86. Valores elevados da prática de Atividade Física (AF) encontram-se associados a melhores scores na EACPIC, IB e LCADL. Conclusão: Na amostra em causa a prática de AF e EF na pessoa com IC, é segura e é passível de proporcionar uma gestão eficaz da IC, (melhor score na EACPIC), menor sensação de dispneia na realização das AV’s (LCADL) e maior independência na realização das AV’s (IB). Introduction: Heart Failure (HF) is characterized as a chronic pathology that hinders the performance of Activities of Daily Living (ADL) thus decreasing functional and instrumental autonomy, due to easy tiredness and intolerance to the activity it causes. This process promotes dependence because the person seeks inactivity to preserve energy and avoid symptoms. It is currently known that adequate Self-Care, where Exercise Training (ET) plays a key role, is necessary to reduce the presence of symptoms of Decompensated Heart Failure (DHF), improve confidence and autonomy of a person with HF. Methodology: Through the descriptive correlational method, data obtained in a primary study (ERIC-HF) were used in individuals hospitalized in the adult cardiology service of a hospital in northern Portugal. The sample consisted of 112 patients who were hospitalized with the diagnosis of DHF between September 2019 and April 2020. Data were collected at the initial admission/evaluation of each person. Results: The sample consisted of 67.9% male participants and the mean age was 69.90±9.95 years. The sample presented the following mean values: 72.14±19.03 in Barthel Index (IB) and 31.96±8.17 in the London Chest Activity of Daily Living Scale (LCADL). Regarding the Self-Care of Heart Failure Index (SCHFI) the sample presents the following mean values: in the maintenance of Self-Care 47.00±18.78, Self-Care management 23.39±17.02 and confidence in Self-Care 25.04±24.86. High values of Physical Activity (PA) practice are associated with better scores in SCHFI, IB and LCADL. Conclusion: In the sample concerned, the practice of PA and ET in the person with HF is safe and capable of providing an effective management of HF (better score in SCHFI), less dyspnea sensation in the performance of ADL (LCADL) and greater independence in the performance of ADL (IB). N/A

Aim: to compare the influence of combined aerobic and resistance training (CART) on relevant outcomes of cardiac rehabilitation (CR) in patients with heart failure (HF).Method: We conducted a review of systematic reviews and meta-analyzes in PubMed and Web of Science up to March 2020. The ‘Assessment of Multiple Systematic Reviews 2’ (AMSTAR-2) tool was used to assess the methodological quality of the studies.Results: A total of 600 articles were identified. Seven studies with a total of 45 different interventions and 2619 patients (mean age range = 43-81 years) with HF and reduced left ventricular ejection fraction were included. Two studies had a high level of confidence and 5 studies had a moderate level of confidence (AMSTAR-2). CART showed significant improvements in quality of life, aerobic capacity, and muscle strength compared to the control group, and tended to improve resting heart rate and VE/CO2 slope.Conclusions: CART is an appropriate and necessary exercise intervention in the CR of patients with HF. More studies are needed to analyze the effects of CART on other relevant variables of CR identified in this review, such as depression and mortality. Objetivo: Analizar la influencia del entrenamiento aeróbico y de fuerza combinados (EAFC) sobre variables relevantes de la rehabilitación cardíaca (RC) en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC).Método: Realizamos una revisión de revisiones sistemáticas y meta-análisis en PubMed y Web of Science hasta marzo de 2020. Se utilizó la herramienta ‘Assessment of Multiple Systematic Reviews 2’ (AMSTAR-2) para evaluar la calidad metodológica de los estudios.Resultados: Se identificaron un total de 600 artículos. Se incluyeron 7 estudios con un total de 45 intervenciones diferentes y 2619 pacientes (rango edad media = 43-81 años) con IC y fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida. Dos estudios presentaron nivel de confianza alto y 5 estudios presentaron nivel de confianza moderado (AMSTAR-2). El EAFC presentó mejoras significativas sobre la calidad de vida, capacidad aeróbica y fuerza muscular en comparación al grupo control, y tendió a mejorar la frecuencia cardíaca de reposo y la pendiente VE/CO2.Conclusiones: El EAFC es una intervención de ejercicio adecuada y necesaria en la RC de pacientes con IC. Son necesarios más estudios que analicen los efectos del EAFC sobre otras variables relevantes de la RC identificadas en esta revisión, como la depresión y mortalidad. Objetivo: comparar a influência do treinamento aeróbico e de resistência combinado (TARC) nos resultados relevantes da reabilitação cardíaca (RC) em pacientes com insuficiência cardíaca (IC).Método: Realizamos uma revisão de revisões sistemáticas e meta-análises no PubMed e Web of Science até março de 2020. A ferramenta ‘Avaliação de múltiplas revisões sistemáticas 2’ (AMSTAR-2) foi usada para avaliar a qualidade metodológica dos estudos.Resultados: Foram identificados 600 artigos. Foram incluídos sete estudos com um total de 45 intervenções diferentes e 2619 pacientes (faixa etária média = 43-81 anos) com IC e fração de ejeção reduzida do ventrículo esquerdo. Dois estudos apresentaram alto nível de confiança e 5 estudos apresentaram nível moderado de confiança (AMSTAR-2). TARC mostrou melhorias significativas na qualidade de vida, capacidade aeróbica e força muscular em comparação com o grupo controle, e tendeu a melhorar a frequência cardíaca em repouso e a inclinação VE/CO2 .Conclusões: O TARC é uma intervenção apropriada e necessária ao exercício na RC de pacientes com IC. Mais estudos são necessários para analisar os efeitos do TARC em outras variáveis relevantes da RC identificadas nesta revisão, como depressão e mortalidade.

Resumo Objetivo Construir uma terminologia especializada de enfermagem para o cuidado à pessoa com insuficiência cardíaca crônica. Método Estudo metodológico, realizado em duas etapas: identificação dos conceitos relevantes em artigos científicos relacionados à prioridade de saúde eleita e mapeamento cruzado dos conceitos identificados com os conceitos da CIPE®. Resultados Extraíram-se 333 conceitos únicos úteis ao cuidado de enfermagem relacionado à afecção em questão, logo submetidos à etapa do mapeamento cruzado com os conceitos da CIPE® 2019-2020. Foram classificados 201 conceitos como constantes e 132 não constantes. Na análise de similaridade e abrangência, 85% foram classificados como iguais e 15% similares. Os conceitos não constantes caracterizaram-se 44% como mais abrangentes, 11% mais restritos e 45% sem concordância. Quanto à classificação dos conceitos nos sete Eixos da CIPE®, caracterizou-se por Eixo Foco (50%), Eixo Julgamento (13%), Eixo Meio (12%), Eixo Ação (10%), Eixo Localização (9%), Eixo Tempo (4%) e Eixo Cliente (2%). Conclusões e implicações para a prática Foi possível construir terminologia especializada de enfermagem com base na CIPE® para o cuidado à pessoa com insuficiência cardíaca crônica, em que 40% dos conceitos que compõem a terminologia não estão constantes na versão 2019-2020 da classificação, sendo passíveis de inserção em versão posterior. Resumen Objetivo Construir una terminología de enfermería especializada para el cuidado de personas con insuficiencia cardíaca crónica. Método Estudio metodológico, realizado en dos etapas: identificación de conceptos relevantes en artículos científicos relacionados con la prioridad de salud elegida y mapeo cruzado de los conceptos identificados con los conceptos de ICNP®. Resultados Se extrajeron 333 conceptos únicos útiles para la atención de enfermería relacionados con la afección en cuestión, que luego se sometieron a la etapa de mapeo cruzado con los conceptos de CIPE® 2019-2020. 201 conceptos se clasificaron como constantes y 132 como no constantes. En el análisis de similitud y exhaustividad, el 85% se clasificó como iguales y el 15%, como similares. Los conceptos no constantes se caracterizaron en un 44% como más completos, 11% más restringidos y 45% sin acuerdo. En cuanto a la clasificación de conceptos en los siete Ejes CIPE®, se caracterizó por el eje de Enfoque (50%), el Eje de Juicio (13%), el Eje Medio (12%), el Eje de Acción (10%), el Eje de Ubicación (9%), Eje de Tiempo (4%) y Eje de Cliente (2%). Conclusiones y contribuciones a la práctica fue posible construir una terminología de enfermería especializada basada en CIPE® para el cuidado de personas con insuficiencia cardíaca crónica, en la cual el 40% de los conceptos que componen la terminología no están incluidos en la versión 2019-2020 de la clasificación, estando sujetos a inserción en una versión posterior. Abstract Objective To build specialized Nursing terminology for the care of people with chronic heart failure. Method Methodological study, carried out in two stages: identification of relevant concepts in scientific articles related to the elected health priority and cross-mapping of the concepts identified with the ICNP® concepts. Results A total of 333 unique concepts useful for Nursing care related to the condition in question were extracted, soon submitted to the cross-mapping stage with the concepts of ICNP® 2019-2020. 201 concepts were classified as constant and 132 as non-constant. In the analysis of similarity and comprehensiveness, 85% were classified as equal and 15% as similar. The non-constant concepts were characterized by 44% as more comprehensive, 11% more restricted and 45% without agreement. As for the classification of concepts in the seven ICNP® Axes, it was characterized by the Focus Axis (50%), Judgment Axis (13%), Middle Axis (12%), Action Axis (10%), Location Axis (9%), Time Axis (4%) and Customer Axis (2%). Conclusions and contributions to the practice It was possible to build specialized Nursing terminology based on the ICNP® for the care of people with chronic heart failure, in which 40% of the concepts that make up the terminology are not included in the 2019-2020 version of the classification, being subjected to insertion in a later version.

O presente relatório evidencia o conhecimento adquirido e o trabalho desenvolvido, exercendo as funções de fisiologista do exercício em Reabilitação Cardíaca, ao longo deste estágio curricular realizado no contexto comunitário e privado no Centro de Reabilitação Cardiovascular da Universidade de Lisboa, Clube Coronário de Lisboa e na Beelife Clinical Exercise Centers. Numa fase inicial é realizada uma análise epidemiológica das doenças cardiovasculares, quer a nível mundial como a nível nacional. Posteriormente são mencionadas as fisiopatologias das doenças cardiovasculares com maior predominância, nomeadamente a doença arterial coronária e insuficiência cardíaca. Em seguida é apresentado todo o processo de organização da Reabilitação Cardíaca, componentes, estratificação de risco, benefícios e recomendações da atividade física. No decorrer deste relatório são relatadas todas as experiências vividas e conhecimentos adquiridos nesta especialidade, assim como a apresentação da proposta de contributo pessoal com objetivo de enriquecer os respetivos locais de estágio. Por último, é realizada uma reflexão pessoal sobre as competências e conhecimentos adquiridos, objetivos alcançados e adversidades sentidas ao longo do ano letivo. This report highlights the knowledge acquired and the work developed, as an exercise physiologist in Cardiac Rehabilitation, throughout this curricular internship held in the community and private context at the Cardiovascular Rehabilitation Center of the University of Lisbon, Clube Coronário de Lisboa and at Beelife Clinical Exercise Centers. In an initial phase, is presented an epidemiological analysis of cardiovascular diseases, both globally and nationally. Subsequently, is described the pathophysiology of cardiovascular diseases and concepts such as, coronary artery disease and heart failure. Afterwards, is mentioned the process, components, risk stratification, benefits and recommendations for physical activity in Cardiac Rehabilitation. Throughout this report, is presented the experiences and knowledge acquired during the internship of Cardiac Rehabilitation, as well as the presentation of the personal contribution proposal with the aim of enriching the internship locations. Finally, there is a critical reflection on the professional practice and knowledge acquired, achieved goals and adversities felt throughout the academic year.

Pacientes com doença cardiovascular e fatores de risco para doença cardiovascular (DCV) têm sido afetados com mais frequência e mais gravemente pelo novo coronavírus. Isso agravou o cenário anterior de subutilização dos programas de reabilitação cardiovascular (RCV) antes da pandemia, exigindo alternativas otimizadas de RCV, como por exemplo aquelas baseadas em aplicativos móveis (mHeath), não apenas por gerar benefícios bem estabelecidos, mas agora também para manter esses pacientes clinicamente estáveis, diminuindo a chance de eventos cardiovasculares e risco de contaminação naqueles não infectados pelo vírus, bem como tratando dos sobreviventes da COVID-19, tendo em vista as disfunções adicionais que tem sido descritas nos sistemas respiratório, cardiovascular e muscular. Serão realizados dois estudos: o estudo 1, qualitativo, de concordância e reprodutibilidade. Criação aplicativo baseado em tecnologia móvel (mHealth), para dar suporte a um programa otimizado (capaz de avaliar após COVID-19) de reabilitação cardiovascular (RCV) em ambiente domiciliar, desenvolvido pela Universidade do Luxemburgo (Centro 4), integrando instrumentos reconhecidos internacionalmente, como o EXPERT Tool, Hasselt University (Centro 3) e PACERProject, University of Miami (Centro 2). O aplicativo será testado e avaliado por profissionais de saúde nos dois centros colaboradores do estudo (Centro 2 e Centro 3) e na instituição executora - Universidade de Brasília (Centro 1).

O presente relatório retrata o trabalho realizado e as competências adquiridas, enquanto fisiologista do exercício, ao longo de um ano letivo de estágio em Reabilitação Cardíaca em contexto comunitário, no Centro de Reabilitação Cardiovascular da Universidade de Lisboa, no Clube Coronário de Lisboa e na BeeLife Clinical Exercise Centers. Numa primeira fase é descrito o panorama das DCV e abordada a fisiopatologia das doenças, em específico a DAC e a IC, as suas implicações no exercício e a importância de reabilitação cardíaca. Numa segunda fase, são descritos os modos de funcionamento dos programas de reabilitação cardíaca, as experiências vividas e o contributo que o estagiário deixou aos programas por onde passou. Por último, é feito uma reflexão dos dois anos de mestrado passando pelo momento de escolha até à finalização do estágio, evidenciando as competências adquiridas neste último ano. The following report portrays the work and skills acquired, as an exercise physiologist, over a school year of na internship in Cardic Rehabilitation in a community context, at the Cardiovascular Rehabilitation Center of the University of Lisbon, at the Clube Coronário de Lisboa and at BeeLife Clinical Exercise Centers. Firstly, it is made a framework of cardiovascular diseases and the pathophysiology is adressed, specifically coronary artery disease and heart failure, their implications for exercise and the importance of cardiac rehabilitation. After that, the ways of functioning of cardiac rehabilitation programs are described

Introdução: Os efeitos da Reabilitação Cardíaca (RC) em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) crônica são avaliados durante o exercício máximo e são traduzidas principalmente por mudanças na captação de oxigênio no pico do esforço (VO2pico). No entanto, em pacientes severamente limitados, essa medida pode ser comprometida pela incapacidade de sustentar cargas máximas de exercício físico. Dessa forma, outras variáveis por serem empregadas independentes do esforço máximo, têm sido estudadas tais como o Liminar Anaeróbico - LA, relação entre o ventilação minuto e a produção de dióxido de carbono -VE/VCO2Slope, eficiência ventilatória – OUES e Oscilação ventilatória – OV. Além disso, o emprego dessas variáveis analisadas em conjunto podem fornecer elementos clínicos importantes sobre estratificação de risco prognóstico e de evento cardíaco. Objetivo: Avaliar os efeitos da Reabilitação Cardíaca (RC) nas variáveis independentes do esforço máximo (LA, VE/VCO2slope, OUES e a OV) e na estratificação de risco em pacientes com IC crônica, bem como avaliar se e como OUES e VO2LA se correlacionam com a capacidade aeróbica de pacientes com IC crônica e determinar quais parâmetros estão associados ao VO2LA e o OUES em pacientes com IC crônica. Materiais e Método: Trata-se de uma série de casos com pacientes com IC crônica compensada. Foram realizadas avaliações clínica, espirométricas e de teste esforço físico (ergometria e/ou ergoespirometria) antes do programa de RC. Em seguida os pacientes encaminhados ao programa de RC que incuiu uma dose de 36h/paciente de exercícios clínicos, individualizados (aeróbicos e resistidos) e supervisionados, 3 vezes/semana por 12 semanas, com reajuste de carga semanal, sendo reavaliados quanto ao teste de esforço físico após o período de 12 semanas de RC. Resultados e discussão: Foram avaliados 45 pacientes com IC crônica com idade média de 49.8±12.97 anos e Fração de Ejeção (FE) de 39.0±15.8%. Foi identificado um aumento de 124 segundos (p70%VO2predito) como o LA (ASC=0.865, p= 70% predicted VO2) such as LA (ASC = 0.865, p =

2021-01-15 Introdução: É amplamente aceita a associação positiva da reabilitação cardíaca (RC) e a aptidão cardiorrespiratória (ACR) em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). A maioria dos resultados são apresentados em consumo de oxigênio (VO2) o que normalmente exige equipamentos sofisticados e pessoal treinado para acompanhar o progresso do VO2. A monitoração dos METs como métrica da ACR é facilmente aplicado, mas pouco usado em seguimento de longo prazo da RC. Objetivo: O objetivo deste estudo foi verificar a magnitude da aptidão cardiorrespiratória através da análise da taxa metabólica da tarefa (MET) em longo prazo de pacientes que realizaram a reabilitação cardíaca (RC) e analisar os seus fatores correlacionados. Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo de seguimento em pacientes que concluíram o programa formal de 3 meses de RC realizado no CORE a partir de uma coorte retrospectiva com análise dos prontuários de 76 pacientes reabilitados entre os anos de 2015 a 2018. O teste ergométrico (TE), MET medido, e o questionário DASI, MET estimado foram avaliados em seguimento. O desfecho primário foi a ACR com medida do MET realizada através do teste ergométrico, antes da RC, 3 meses após RC e no seguimento de 12 a 24 meses da RC. Foram feitas comparações estatísticas do MET entre os tempos pré, pós e segmento da RC e analisado a influência dos fatores (fração de ejeção, massa corporal, idade, gênero, comorbidades, dose de exercício aeróbico e número de sessões realizadas na RC) no desfecho do MET. Resultados: O incremento da ACR em METs da entrada na RC até o seguimento de longo prazo foi de 1,56, porém quando comparado ao momento pós-RC, o seguimento mostrou redução de 1,87 no MET de pico, no entanto, sem significância estatística. A escala DASI apresentou correlação moderada e positiva (r=0,63, p=0,003) com o MET verificado no TE. Correlação moderada e positiva ao MET de seguimento foi observado para o MET pré-RC (r=0,67, p=0,004) e para a dose de treino aeróbico semanal final (r= 0,66, p=0,009). O modelo de regressão realizado foi válido apenas para dose de treino aeróbico com r quadrado ajustado de 0,43 (p=0,006). Conclusão: O estudo verificou incremento na ACR de 1,56 METs mesmo após seguimento de longo prazo da RC. A dose de treino aeróbico apresentou a mais forte correlação com o MET de seguimento estabelecendo sua equação de predição.

INTRODUÇÃO. A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é indicada para pacientes com disfunção ventricular grave, estágios avançados de insuficiência cardíaca (IC) e refratários ao tratamento convencional. É uma modalidade de estimulação cardíaca artificial que tem o objetivo de corrigir disfunções eletromecânicas do coração, reduzir a morbimortalidade e o remodelamento reverso em indivíduos com IC e vem sendo amplamente utilizada nos últimos anos demonstrando melhora da sintomatologia, da capacidade de exercício e da função ventricular. As adaptações centrais oriundas da TRC são aceitas como benéficas no tratamento da IC com disfunção ventricular grave. No entanto, é sabido que a causa da intolerância ao exercício na IC é multifatorial, além de alterações centrais, com baixa reserva cardíaca, alteração periférica com disfunção da musculatura esquelética e baixa reserva pulmonar contribuem para a baixa capacidade de exercício. OBJETIVOS. Avaliar e comparar os efeitos de um programa de reabilitação cardíaca em pacientes com IC portadores da TRC. MÉTODOS. Os pacientes foram encaminhados ao ambulatório de reabilitação cardíaca pelo médico cardiologista e incluídos na pesquisa aqueles que apresentaram diagnóstico de IC, implante de ressincronizador cardíaco por pelo menos três meses, com classe funcional I, II e III, segundo a New York Heart Association (NYHA) e com FE reduzida e preservada. Esses pacientes compuseram o grupo IC+TRC. Foi incluída na pesquisa uma análise retrospectiva de pacientes com IC sem ressincronizador cardíaco ou quaisquer tipos de dispositivo cardíaco implantável que realizaram reabilitação cardíaca no período de outubro de 2014 a fevereiro de 2018 e esses compuseram o grupo IC. Primeiramente, todos os pacientes passaram por avaliação clínica, antropométrica e espirométricas. Em um segundo momento os mesmo realizaram o teste de esforço cardiopulmonar (TECP) utilizando esteira convencional. Em todos os testes foram tomadas as medidas ventilatórias (VE-ventilação por minuto, VE/VO2-equivalente ventilatório de oxigênio, VE/VCO2-equivalente ventilatório de dióxido de carbono, RER-razão de troca gasosa) e metabólicas (VO2-consumo de oxigênio, VCO2-produção de dióxido de carbono) dos gases expirados (breath-by-breath) com sistema de análise de gases respiratórios (CortexBiophysik-Metamax3B), além disso, foram tomadas as medidas do VE/VCO2 slope e oxygen uptake efficiency slope (OUES). As sessões de reabilitação cardíaca foram realizadas três vezes na semana, por 12 semanas, com prescrição de exercício individualizada. Um novo TECP foi realizado após o período de treinamento. Foi utilizado o software SPSS na versão 20,0 para a análise estatística sendo atribuído um valor de 5% para testar as hipóteses, além disso, foi realizado o cálculo o tamanho do efeito (TDE) de cada variável analisada. RESULTADOS. Foram elegíveis para o estudo 18 pacientes com IC portadores da TRC e 8 foram excluídos pois não participaram de todas as etapas do estudo, totalizando 10 indivíduos analisados. Para o grupo IC foram elegíveis 69 pacientes, no entanto 47 foram excluídos, totalizando 22 pacientes analisados. Os pacientes apresentaram idade média de 52±13 anos, com prevalência do sexo masculino (68,7%), com FE média de 34±5% e 46,8% de etiologia isquêmica. Após a reabilitação cardíaca a média de aumento no tempo de teste foi de 136,9 (p

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio Grande do Sul, FAPERGS Patients with heart failure (HF) tend to present dyspnea, fatigue and decreased exercise intolerance, changes that affect quality of life. Isolated aerobic training (AT) in combination with strength training has been shown to be beneficial for VO2 peak and muscle strength when compared to a control group. When comparing the combined training (CT), defined by the association of strength training with AT, gold standard for non-pharmacological treatment of this population, the results are controversial and more elucidations are necessary due to limitations present in previous reviews such as inadequate classification of studies, non-exploration of heterogeneity, low sensitivity of research, some reviews with low number of included articles and etc. The objective of the study was to systematically review the effects of CT versus AT or control on functional capacity, by the measurement of VO2 peak, and quadriceps muscle strength. The databases Pubmed/MEDLINE, EMBASE, Cochrane CENTRAL, PEDro, SPORTDiscus and Lilacs were used. Randomized clinical trials with subjects with HF were included, who compared the effects of CT versus AT or control on VO2 peak and quadriceps muscle strength. We included 28 articles, divided into four analyzes. The CT increased VO2 peak and quadriceps muscle strength compared to the control. CT was similar to TA in improving VO2 peak but with better effects on quadriceps strength. There were no differences between AT modalities. Low number of studies included, lack of consensus and detailed description of rehabilitation protocols made it more difficult to speculate on subgroup and meta-regression analyzes. CT improves functional capacity and muscle strength, but does not differ from AT for improvement in VO2 peak. Strength training should be encouraged in cardiac rehabilitation programs, but when infeasible, AT can be performed in isolation to increase functional capacity. Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) tendem a apresentar dispneia, fadiga e diminuição da tolerância ao exercício, alterações que repercutem na qualidade de vida. O treino aeróbico (TA) em combinação com o treino de força demonstrou ser benéfico para VO2 pico e força muscular quando comparado a um grupo controle. Ao comparar o treino combinado (TC), definido pela associação de treino de força com o TA, padrão-ouro para tratamento não farmacológico desta população, os resultados são controversos e maiores elucidações se fazem necessárias devido a limitações presentes em revisões prévias como classificação inadequada de estudos, não exploração da heterogeneidade, baixa sensibilidade de pesquisa, algumas com baixo número de artigos incluídos e etc. O objetivo do estudo foi revisar sistematicamente os efeitos do TC versus TA ou controle sobre capacidade funcional, medida pelo VO2 pico, e força muscular de quadríceps. Utilizou-se as bases de dados Pubmed/MEDLINE, EMBASE, Cochrane CENTRAL, PEDro, SPORTDiscus e Lilacs. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados com indivíduos com IC, que compararam os efeitos do TC versus TA ou controle no VO2 pico e força muscular de quadríceps. Foram incluídos 28 artigos, divididos em quatro análises. O TC aumentou VO2 pico e força muscular de quadríceps em comparação com o controle. O TC foi similar ao TA na melhora do VO2 pico, porém com melhores efeitos sobre a força de quadríceps. Não houve diferenças entre modalidades de TA. Baixo número de estudos incluídos, falta de consenso e descrição detalhada dos protocolos de reabilitação dificultaram maiores especulações por parte das análises de subgrupo e meta-regressão. TC melhora capacidade funcional e força muscular, porém não difere do TA quanto à melhora no VO2 pico. O treino de força deve ser encorajado nos programas de reabilitação cardíaca, porém quando inviável, o TA pode ser realizado isoladamente visando o aumento de capacidade funcional.

Este relatório de estágio foi desenvolvido no âmbito da unidade curricular de Estágio e tem como objetivo demonstrar o conhecimento adquirido e trabalho desenvolvido durante o ano letivo 2017/18. Realizou-se na vertente de Reabilitação Cardíaca, com vista à obtenção do grau de Mestre em Exercício e Saúde, pela Faculdade de Motricidade Humana - Universidade de Lisboa. Este documento divide-se em duas grandes componentes, o enquadramento da prática profissional e a realização da prática profissional. O enquadramento da prática profissional apresenta uma sistematização dos conceitos inerentes às doenças cardiovasculares, a definição de reabilitação cardíaca, a importância dos programas de reabilitação cardíaca e o papel preponderante que o exercício físico e a atividade física possuem na prevenção das doenças cardiovasculares. Na realização da prática profissional é apresentada a caraterização, o planeamento do estágio e a intervenção nos diversos locais de estágio. No que respeita aos locais de estágio, o Clube Coronário de Lisboa é destacado por me ter sido proposto realizar o contributo pessoal no mesmo. O contributo pessoal consiste na análise longitudinal da capacidade cardiorrespiratória dos participantes do Clube Coronário de Lisboa. Por último, é apresentada uma reflexão crítica sobre a prática profissional realizada durante o ano. This report was developed within the scope of the Internship course at the Master degree of Exercise and Health at the Faculty of Human Kinetics – University of Lisbon, with the aim to demonstrate the acquired knowledge and the work accomplished during the academic year of 2017/2018. This document it is divided in two large components: framework of professional practice and professional practice.The framework of professional practice presents a systematic review about cardiovascular diseases, the definition of cardiac rehabilitation and the implications in exercise and physical activity has in cardiovascular diseases. In the professional practice it is presented the characterization, the internship planning and the intervention in the different places of practice. Considering all the places where the internship has been realized, Clube Coronário de Lisboa was the one where my personal contribution was applied. The personal contribution consists in a longitudinal analysis of the cardiorespiratory fitness of the participants from the Clube Coronário de Lisboa. Finally, there is a conclusion and analysis about the professional practice realized throughout the academic year.

Introdução: Os doentes com insuficiência cardíaca descompensada caracterizam-se por apresentar elevada intolerância à atividade, associada a dispneia e edemas. O treino de exercício físico permite promover um aumento da tolerância ao esforço, assim como melhoria da função cardíaca. Objetivo: Identificar sinais de modulação cardíaca e consequente melhoria da capacidade funcional após a implementação de um plano de exercício físico estruturado. Método: Relato de caso de abordagem quantitativa. Pessoa com insuficiência cardíaca descompensada de etiologia isquémica e valvular, manifestando elevado grau de intolerância à atividade assim como descompensação hemodinâmica. Foram avaliados parâmetros fisiológicos como FC, TA, PSE pela escala de Borg e a sua tolerância à atividade, no momento da admissão e ao longo das sessões de treino. O T6MM foi aplicado em 2 momentos distintos: ao 4º dia de internamento e à data da alta, como forma de avaliar a evolução da capacidade funcional. O doente em questão encontra-se inserido num ensaio clínico randomizado onde se pretende avaliar a eficácia e segurança do exercício físico, sendo utilizados como instrumentos de avaliação a escala de LCADL, o Índice de Barthel, assim como do T6MM. Resultados: Verificou-se uma melhoria da capacidade funcional da pessoa, avaliada pelo teste dos 6 minutos de marcha (T1: 210m, T2: 295m), assim como uma redução da frequência cardíaca em repouso (85 bpm vs 68 bpm) e de treino (145bpm vs 94bpm). Não foram verificados eventos adversos durante as sessões de treino. Conclusões: A intervenção implementada nesta situação clínica revelou-se segura, sendo igualmente eficaz na melhoria da capacidade funcional e modulação da frequência cardíaca em repouso e durante o treino. Descritores: Treino Aeróbio, insuficiência cardíaca, reabilitação cardíaca; Enfermagem de Reabilitação

Reabilitação Cardíaca (RC) melhora a resposta fisiológica ao exercício, aumenta à capacidade funcional (CF), a atividades de vida diária e a qualidade de vida em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). O treinamento contínuo de moderada intensidade (TCMI) é o tipo de exercício mais utilizado para essa população com resultados positivos descritos na literatura. Atualmente, o treinamento intervalado de alta intensidade (TIAI) tem sido usado; porém, considerando que os efeitos sobre a CF e segurança para pacientes com IC ainda são controversos, o presente estudo teve como objetivo investigar essa questão. Para tal foram desenvolvidos dois estudos. O primeiro estudo é um piloto de um ensaio clínico aleatorizado, com avaliadores cegos, e com dois braços paralelos: TIAI versus TCMI. Pacientes com IC (NYHA I, II e III), encaminhados à RC foram randomizados para TCMI (intensidade entre 50 e 80% da Frequência Cardíaca de Reserva (FCR) durante 30 minutos continuamente) ou para TIAI (também durante 30 minutos de treino intervalado: 30 segundos em 80% a 90% da FCR seguido por 30 segundos de repouso). Ambos os grupos treinaram três vezes por semana, durante 60 minutos por dia (considerando aquecimento e desaquecimento). O Incremental Shuttle Walk Test (ISWT), O Duke Activity Status Index (DASI) e o questionário Minnesota Living with Heart Failure Questionniare (MLHFQ) foram aplicados antes e após três meses de RC. Foi realizada análise descritiva para as variáveis estudadas (capacidade funcional, atividade física e qualidade de vida). O cálculo amostral para o piloto indicou necessidade de 5 pacientes em cada grupo. 10 pacientes foram incluídos até o momento, e 6 (5 homens) que concluíram o protocolo apresentaram média de idade de 69,17±7,3 anos e FEVE de 37%±6,9%. Ambos os grupos apresentaram melhora nos aspectos analisados, mesmo sem valor estatístico. A adesão teve uma média de 87,5% para ambos os grupos. Em geral todos os pacientes envolvidos no estudo tiveram respostas positivas nas variáveis estudas e nenhum evento adverso durante o treinamento foi identificado. Embora preliminares, os achados indicam boa aceitação. O segundo estudo e principal, uma revisão sistemática, incluiu ensaios clínicos aleatorizados (ECA) das bases de dados MEDLINE, EMBASE, CINAHL e Web of Science que compararam o TIAI e o TCMI em pacientes com IC. Os desfechos avaliados foram consumo de oxigênio, parâmetros de ecocardiografia e qualidade de vida. Dois autores selecionaram os estudos independentemente, avaliaram a qualidade dos ensaios e extraíram os dados. O software RevMan® foi utilizado para análise de dados com base no modelo de efeito fixo nos casos em que houve uma heterogeneidade substancial (valor de I2 menor que 50%), para os outros casos foi utilizado um modelo de efeitos aleatórios. Variáveis contínuas foram expressas como diferenças médias (DM) com intervalos de confiança (IC) de 95%. A análise de subgrupos foi realizada em relação à frequência, duração e intensidade de treinamento. Foram incluídos cinco ECA envolvendo 165 participantes. Todos os estudos avaliaram o consumo de oxigênio no pico de esforço (VO2 pico) e quatro avaliaram o consumo de oxigênio no primeiro limiar ventilatório (VT1). Houve diferença significativa para o VO2 no VT1 a favor dos protocolos de TIAI com mais de 30 minutos de exercício aeróbio (Média 1,25, IC95% [0,48;2,01], p=0,001) e para os protocolos de treinamento longo (Média 1,50, IC95% [0,60;2,40], p=0,001). Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa nos subgrupos para o VO2 pico (Média 1,71, IC95% [-0,61;4,03], p=0,15). Três estudos avaliaram os resultados do ecocardiograma (Média 1,88, IC95% [2,98;6,75], p=0,45 e Média 0,35, IC95% [1,91;2,61], p=0,76), para relação E/A ratio (tempo de enchimento) e E/E' (pressão de enchimento) e a FEVE (fração de ejeção do ventrículo esquerdo), respectivamente. Apenas dois estudos avaliaram a qualidade de vida (Média 7,39, IC95% [17,89;3,11], p=0,17 para SF36 e Média 4,20, IC95% [6,76;15,17], p=0,45) para MLHFQ, sem diferença entre os grupos. A maioria dos estudos mostrou I2 inferior a 50%. Em geral, a revisão indicou que comparado ao TCMI, o TIAI tem efeitos positivos, com melhora na capacidade funcional a nível submáximo, embora não superiores para os parâmetros de ecocardiograma e a qualidade de vida. Além disso, o TIAI realizado por mais de 30 minutos e que utilizou protocolos de intervalo longo superou o TCMI em relação ao aumento do VO2 em VT1. O número de estudos foi a principal limitação desse estudo. Cardiac Rehabilitation (CR) improves the physiological response to exercise, increases functional capacity (FC), daily life activities and quality of life in patients with heart failure (HF). Continuous moderate intensity training (IMT) is the type of exercise most used for this population with positive results described in the literature. Currently, high intensity interval training (TIAI) has been used; However, considering that the effects on CF and safety for patients with HF are still controversial, the present study aimed to investigate this issue. Two studies were developed for this purpose. The first study is a pilot of a randomized blind-trial, two-arm, randomized trial: TIAI versus TCMI. Patients with heart failure (NYHA I, II and III) who were referred to CR were randomized to IMTT (intensity between 50 and 80% of Heart Rate Reserve (HRR) for 30 minutes continuously) or to TIAI (also for 30 minutes of interval training : 30 seconds in 80% to 90% of the FCR followed by 30 seconds of rest). Both groups trained three times a week for 60 minutes per day (considering warm-up and cool down). The Incremental Shuttle Walk Test (ISWT), the Duke Activity Status Index (DASI) and the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) questionnaire were applied before and after three months of CR. Descriptive analysis was performed for the studied variables (functional capacity, physical activity and quality of life). The sample calculation for the pilot indicated the need for 5 patients in each group. 10 patients were included so far, and 6 (5 men) who completed the protocol had a mean age of 69.17 ± 7.3 years and LVEF of 37% ± 6.9%. Both groups showed improvement in the analyzed aspects, even without statistical value. Adherence had an average of 87.5% for both groups. In general all patients involved in the study had positive responses in the studied variables and no adverse events during the training were identified. Although preliminary, the findings indicate good acceptance. The second major study, a systematic review, included randomized clinical trials (RCTs) of the MEDLINE, EMBASE, CINAHL and Web of Science databases that compared TIAI and TCMI in HF patients. The outcomes evaluated were oxygen consumption, echocardiographic parameters and quality of life. Two authors independently selected the studies, assessed trial quality, and extracted data. RevMan® software was used for data analysis based on the fixed-effect model in cases where there was substantial heterogeneity (I2 value less than 50%), for the other cases a random-effects model was used. Continuous variables were expressed as mean differences (DM) with 95% confidence intervals (CI). Subgroup analysis was performed in relation to the frequency, duration and intensity of training. Five RCTs involving 165 participants were included. All studies evaluated peak oxygen consumption (peak VO2) and four assessed oxygen consumption at the first ventilatory threshold (VT1). There was a significant difference for VO2 in VT1 in favor of TIAI protocols with more than 30 minutes of aerobic exercise (mean 1.25, 95% CI [0.48, 2.01], p = 0.001) and for training protocols (Mean 1.50, 95% CI [0.60, 2.40], p = 0.001). No statistically significant difference was found in the subgroups for peak VO2 (Mean 1.71, 95% CI [-0.61, 4.03], p = 0.15). Three studies evaluated the echocardiogram results (Mean 1.88, 95% CI [2.98, 6.75], p = 0.45 and Mean 0.35, 95% CI [1.91, 2.61], p = 0.76) for E / A ratio (filling time) and E / E '(filling pressure) and LVEF (left ventricular ejection fraction), respectively. Only two studies evaluated the quality of life (mean 7.39, 95% CI [17.89, 3.11], p = 0.17 for SF36 and mean 4.20, 95% CI [6.76, 15.17] , P = 0.45) for MLHFQ, with no difference between groups. Most studies showed I2 less than 50%. In general, the review indicated that compared to the IMT, TIAI has positive effects, with improvement in submaximal functional capacity, although not superior for echocardiogram parameters and quality of life. In addition, the TIAI performed for more than 30 minutes and that used long interval protocols exceeded the TCMI in relation to the increase of VO2 in VT1. The number of studies was the main limitation of this study.

O presente relatório de estágio encontra-se enquadrado no programa de segundo ano do Mestrado de Exercício e saúde, enquanto ramo de aprofundamento de competências profissionais. Tem duração de um ano e representa uma possibilidade real de prática profissional, enquanto fisiologista do exercício, em âmbito hospitalar e comunitário. Através da leitura deste documento, será possível desmistificar as problemáticas existentes na Reabilitação Cardíaca em Portugal, assim como as dificuldades e vantagens existentes na implementação de um programa de reabilitação cardíaca. Este relatório terá ainda como função, alertar os leitores para os benefícios da prática de exercício físico enquanto terapêutica fundamental e complementar de doenças cardiovasculares, conferindo aos doentes uma possibilidade e incentivo para a mudança e, consequentemente, melhoria da qualidade de vida diária. Com este documento pretendo partilhar o que experienciei e vivi durante este período de tempo, nas várias instituições que percorri. Assim sendo, como conteúdo deste relatório constará ainda todas as tarefas realizadas, contributos dados, desafios propostos e alcançados que realizei ao longo do ano. Acabada esta etapa, posso concluir que a realização deste projeto revelou-se uma peça fundamental no processo de aprendizagem e formação, não só pela possibilidade de adquirir e aperfeiçoar novas competências relativas a esta área específica, bem como me possibilitou uma noção mais concreta e realista do trabalho enquanto profissional desta área e enquanto futura fisiologista do exercício. This internship report is part of the second year program of the Master's Degree in Exercise and Health, as a branch of deepening of professional competences. The respective internship as an one year duration and represents a real possibility of professional practice, as a physiologist of the exercise, in the hospital and community environment. Through the reading of this document, it will be possible to demystify the existing problems in Cardiac Rehabilitation in Portugal, as well as the difficulties and advantages present during the implementation of a cardiac rehabilitation program. The purpose of this report is to alert readers to the benefits of physical exercise as a fundamental and complementary therapy for cardiovascular diseases, giving patients a chance and incentive to change and, consequently, to improve their daily quality of life. With this document I intend to sharewhat I have experienced and lived during this period of time, in the various institutions that I have been through. Therefore, the content of this report will also include all the tasks carried out, the contributions made, the proposed and achieved challenges that I have achieved throughout the year. After this stage, I can conclude that the realization of this project has proved to be a fundamental part of the learning and training process, not only for the possibility of acquiring and perfecting new competences related to this specific area, as well as giving me a more concrete and realistic notion of the work as a professional in this area and as a future physiologist of the exercise.

O presente relatório tem como objetivo retratar as aprendizagens e conhecimentos adquiridos durante o ano letivo na unidade curricular de Estágio com fim à obtenção de grau de Mestre em Exercício e Saúde pela Faculdade de Motricidade Humana. O estágio decorreu na área da Reabilitação Cardíaca em contexto comunitário e clínico tendo lugar no Clube Coronário de Lisboa, no Hospital Beatriz Ângelo, no Hospital de Santa Marta, no Hospital Pulido Valente e no Hospital Santa Maria. O estágio teve a duração de um ano permitindo a aprendizagem de conteúdos teóricos sobre as Doenças Cardiovasculares, como a Doença das Artérias Coronárias e a Insuficiência Cardíaca, e a temática da Reabilitação Cardíaca passando pela componente do exercício e da atividade física que permitiu o transfer para a intervenção prática de cada um dos locais de estágio. Ao longo do ano de estágio foi desenvolvido um contributo para o Clube Coronário de Lisboa com o objetivo de aumentar o comportamento de ser fisicamente ativo. Foi uma experiência deveras enriquecedora e estimulante na medida em que permitiu um contacto direto com a realidade da prática profissional na área. Houve, igualmente, oportunidade de verificar o quão importante é um ambiente de trabalho multidisciplinar, como o que vigora nos diferentes locais de estágio, para uma boa organização e funcionamento. This report aims to portray the learning and knowledge acquired during the academic year in the course unit of Internship with a view to obtain a Master's Degree in Exercise and Health by Faculdade de Motricidade Humana. The internship took place area of Cardiac Rehabilitation in community and clinical context taking place in Clube Coronário de Lisboa, Hospital Beatriz Ângelo, Hospital de Santa Marta, Hospital Pulido Valente and Hospital Santa Maria. The internship lasted one year, allowing the learning of theoretical content of Cardiovascular Diseases, such as Coronary Artery Disease and Heart Failure, and Cardiac Rehabilitation through the component of exercise and physical activity that allowed the transfer to the practical intervention of each of the internships places. During the internship year was developed a contribution in the Clube Coronário de Lisboa with the aim of increasing the behavior of being physically active. It was a truly enriching and stimulating experience that allowed a direct contact with the reality of professional practice in the area. It was also possible to verify how important a multidisciplinary work environment is, as in the different stages of internshio, for good organization and functioning.

O presente relatório traduz o trabalho realizado e o conhecimento adquirido ao longo de um ano letivo de estágio como fisiologista do exercício em Reabilitação Cardíaca em contexto comunitário, no Clube Coronário de Lisboa, e em contexto hospitalar no Hospital Beatriz Ângelo, Hospital de Santa Marta, Hospital de Santa Maria e Hospital Pulido Valente. Numa primeira fase do documento é feito um enquadramento da prática profissional sistematizando informações sobre doenças cardiovasculares, as suas implicações no exercício físico e a importância da reabilitação cardíaca. Numa segunda fase, são descritas as experiências vividas nos diferentes contextos, dando maior ênfase ao Clube Coronário de Lisboa cuja intervenção se manteve ao longo do ano letivo e fazendo uma breve descrição da passagem pelos hospitais. No final, é feito um balanço sobre o percurso realizado ao longo do ano salientando objetivos concretizados, objetivos não concretizados e dificuldades sentidas. This report presents the work and research made in a one-year internship as an exercise physiologist in Cardiac Rehabilitation in a community context, at Clube Coronário de Lisboa, and in a clinical context at Hospital Beatriz Ângelo, Hospital de Santa Marta, Hospital de Santa Maria e Hospital Pulido Valente. Firstly, it is made a framework for professional practice by systemizing information about cardiovascular diseases, their implications in physical exercise and the importance of cardiac rehabilitation. Secondly, the experiences lived in all the facilities are described, with greater emphasis on the ones lived at Clube Coronário de Lisboa because it was the only place where the intervention lasted all academic year. Short descriptions of the hospitals will also be made. At the end, a review of the year is made, highlighting accomplished and non accomplished goals and discussing the difficulties felt during the year.

FUNDAMENTO: A insuficiência cardíaca é um importante problema de saúde pública, apresentando a dispneia e a fadiga como principais sintomas clínicos. A utilização do suporte ventilatório não invasivo vem atuando como coadjuvante da reabilitação cardíaca na tentativa de melhorar a capacidade funcional dos pacientes. OBJETIVO: Avaliar a capacidade funcional de pacientes com insuficiência cardíaca submetidos ao suporte ventilatório. MÉTODOS: Foram avaliados dados sociodemográficos, qualidade de vida, FC, pressão arterial (PA), saturação periférica de oxigênio (SpO2), dispneia, concentração de lactato, antes e depois do teste de caminhada de 6 minutos, e a distância percorrida de pacientes com insuficiência cardíaca crônica (ICC), de ambos os sexos, com fração FEVE < 45,0%, randomizados em dois grupos: controle e CPAP (utilizou CPAP 10 cmH2O por 30 minutos). RESULTADOS: Participaram 12 pacientes com ICC classe funcional II e III (NYHA), com média de fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE, %) de 35,3 ± 8,7, sendo que 8 eram do sexo masculino. A média de idade foi de 46,3 ± 10,3 anos. Na comparação entre os grupos Controle e CPAP, no final do 6º min, foi encontrada diferença significativa nos valores de SpO2% entre os grupos (Controle: 93,6 ± 1,5 % vs CPAP: 96,1 ± 1,8%; p = 0,027), dispneia (Controle: 13,1 ± 1,16 vs CPAP: 11 ± 0,8; p = 0,009), concentração de lactato (Controle: 3,3 ± 0,7 mmol/l vs CPAP: 2,3 ± 0,5 mmol/l; p = 0,025), e distância percorrida no TC6 (Controle: 420,6 ± 73,8 m vs CPAP: 534 ± 89,91 m; p = 0,038). CONCLUSÃO: A realização prévia do CPAP apresentou efeitos benéficos na SpO2, na dispneia, na concentração de lactato, no duplo produto e na distância percorrida no TC6 de pacientes com ICC na realização do TC6. BACKGROUND: Heart failure (HF) is an important public health problem, of which main clinical symptoms are dyspnea and fatigue. Noninvasive ventilatory support has been used as adjuvant therapy in cardiac rehabilitation in order to improve the functional capacity of patients. OBJECTIVE: To evaluate the functional capacity of patients with HF submitted to ventilatory support. METHODS: We evaluated the sociodemographic information, as well as data on quality of life, blood pressure (BP), peripheral oxygen saturation (SpO2), dyspnea, lactate concentration before and after the 6-minute walk test (6MWT) and the distance walked by patients of both sexes with chronic heart failure (CHF), with left ventricular ejection fraction (LVEF) < 45.0% , randomized in two groups: control and CPAP (the group used CPAP - 10 cmH2O for 30 minutes). RESULTS: A total of 12 patients, of which 8 were males, with CHF functional class II and III (NYHA) participated in the study. The patients had mean LVEF of 35.3 ± 8.7 and mean age was 46.3 ± 10.3 years. When comparing the control group with the CPAP group at the end of the 6th minute, there was a significant difference between the groups regarding SpO2 values (Control: 93.6 ± 1.5 % vs CPAP: 96.1±1.8%; p = 0.027), index of dyspnea (Control: 13.1 ± 1.16 vs CPAP: 11 ± 0.8; p = 0.009), lactate concentration (Control: 3.3 ± 0.7 mmol/l vs CPAP: 2.3 ± 0.5 mmol/l; p = 0.025) and distance walked at the 6MWT (Control: 420.6 ± 73.8 m vs CPAP: 534 ± 89.91 m; p = 0.038). CONCLUSION: The previous use of the CPAP had beneficial effects on SpO2, index of dyspnea, lactate concentration, double product and the distance walked at the 6MWT in patients with CHF when performing the 6MWT. FUNDAMENTO: La insuficiencia cardiaca es un importante problema de salud pública, presentando la disnea y la fatiga como principales síntomas clínicos. La utilización del soporte ventilatorio no invasivo viene actuando como coadyuvante de la rehabilitación cardíaca en la tentativa de mejorar la capacidad funcional de los pacientes. OBJETIVO: Evaluar la capacidad funcional de pacientes con insuficiencia cardiaca sometidos al soporte ventilatorio. MÉTODOS: Se evaluaron datos sociodemográficos, calidad de vida, FC, presión arterial (PA), saturación periférica de oxígeno (SpO2) disnea, concentración de lactato, antes y después de la prueba de marcha de 6 minutos, y la distancia recorrida de pacientes con insuficiencia cardiaca crónica (ICC), de ambos sexos, con fracción FEVI < 45,0%, randomizados en dos grupos: Control y CPAP (utilizó CPAP 10 cmH2O por 30 minutos). RESULTADOS: Participaron 12 pacientes con ICC clase funcional II y III (NYHA), con media de fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI, %) de 35,3 ± 8,7, siendo que 8 eran del sexo masculino. El promedio de edad fue de 46,3 ± 10,3 años. En la comparación entre los grupos control y CPAP, al final del 6º min, se encontró diferencia significativa en los valores de SpO2% entre los grupos (Control: 93,6 ± 1,5 % vs CPAP: 96,1 ± 1,8%; p = 0,027), disnea (Control: 13,1 ± 1,16 vs CPAP: 11 ± 0,8; p = 0,009), concentración de lactato (Control: 3,3 ± 0,7 mmol/L vs CPAP: 2,3 ± 0,5 mmol/L; p = 0,025), y distancia recorrida en la PM6m (Control: 420,6 ± 73,8 m vs CPAP: 534 ± 89,91 m; p = 0,038). CONCLUSIÓN: La realización previa del CPAP presentó efectos benéficos en la SpO2, en la disnea, en la concentración de lactato, en el doble producto y en la distancia recorrida en el PM6m de pacientes con ICC en la realización del PM6m.

No âmbito da unidade curricular de Estágio, incluída no Mestrado em Exercício e Saúde, foi realizado o presente relatório inserido no programa de Reabilitação Cardíaca do Hospital Beatriz Ângelo com a duração de um ano letivo. O objetivo deste documento prende-se em expor de forma clara a experiência da estagiária dentro da prática profissional de um fisiologista do exercício, cuja sua intervenção foi direcionada para pessoas com doença coronária e insuficiência cardíaca suportada por uma equipa multidisciplinar. Simultaneamente, é descrita e enquadrada a problemática da Reabilitação Cardíaca oferecendo ênfase ao papel do exercício nas doenças cardiovasculares. Adicionalmente, pretende-se dar a conhecer todo o trabalho realizado ao longo de um ano de estágio, explanando todas tarefas realizadas, o conhecimento adquirido, os desafios propostos e ainda o contributo pessoal desenvolvido para a instituição. Todo o percurso realizado reflete o cumprimento dos objetivos delineados, suportado pelas aprendizagens adquiridas, consolidação de conhecimentos e enriquecimento a nível profissional e pessoal. Within the scope of the Internship course, included in the Master's in Exercise and Health, the present report was inserted in the Cardiac Rehabilitation program of Hospital Beatriz Ângelo with duration of one academic year. The purpose of this paper is to present clearly the experience of the trainee within the professional practice of an Exercise Physiologist, whose intervention was directed to people with coronary disease and heart failure supported by a multidisciplinary team. Simultaneously, the problem of Cardiac Rehabilitation is described and framed, emphasizing the role of exercise in cardiovascular diseases. Additionally, it is intended to make known all the work accomplished during a year of internship, describing all tasks performed, the knowledge acquired, the challenges proposed and also the personal contribution developed for the institution. The entire course carried out reflects the fulfillment of the objectives outlined, supported by the learning acquired, consolidation of knowledge and enrichment at a professional and personal level.

O presente relatório está inserido no âmbito do estágio enquanto fisiologista do exercício realizado no Hospital Beatriz Ângelo na vertente de Reabilitação Cardíaca com a duração de um ano académico. Com este documento pretende-se dar a conhecer ao leitor a problemática da Reabilitação Cardíaca e o enquadramento da prática profissional de um fisiologista do exercício nesta especialidade em Portugal, reforçando o papel do exercício nas doenças cardiovasculares. Adicionalmente, é descrita de forma clara e concisa a experiência enquanto estagiário do Programa de Reabilitação Cardíaca do Hospital Beatriz Ângelo, oqual envolve uma equipa multidisciplinar focada na recuperação de pessoas comdoença coronária e insuficiência cardíaca. Deste modo, este escrito apresenta o trabalho realizado ao longo de um ano de estágio, referindo as tarefas completadas, o conhecimento adquirido, os desafios propostos e ainda o contributo pessoal desenvolvido para a instituição e as suas consequências. No final do período de estágio e olhando para o percurso realizado foi possível concluir que os objetivos propostos foram alcançados, valorizando as aprendizagens e conhecimentos adquiridos como profissional. This report presents the internship as an exercise physiologist developed at Hospital Beatriz Ângelo in Cardiac Rehabilitation service with the duration of one academic year Inherent to this document is the intention to transmit to the reader the knowledge about the cardiac rehabilitation problematic and the professional practice framing of an exercise physiologist in this specialty in Portugal, strengthening the role of exercise in cardiovascular diseases. In addition, this paper describes, in a clear and concise way, the experience as an intern of the Hospital Beatriz Ângelo’s Cardiac Rehabilitation Program, which involves a multidisciplinary team focused in coronary disease and heart failure patient rehabilitation. Thus, this report presents the work accomplished throughout one year of internship, making reference to the assignments completed, the knowledge acquired, the proposed challenges and the personal contribution to the institution and its consequences. At the end of the internship and looking back to the path walked it was possible to conclude that the proposed objectives were accomplished, valorizing the learning and skills acquired as a professional.

A Insuficiência Cardíaca (IC) é um problema da Saúde Pública: é uma síndroma com elevada morbilidade e mortalidade, identificada como causa principal de internamento hospitalar após os 65 anos na Europa. Prevê-se que a prevalência da IC possa aumentar em cerca de 50% a 70% até ao ano de 2030. É a derradeira fase da maioria das doenças cardíacas, aspecto que, associado aos progressos terapêuticos e ao aumento da esperança média de vida, faz com que a prevalência e incidência da IC continuem a aumentar. A doença afecta já cerca de 2% da população na Europa. Em Portugal, a prevalência foi de 4,36%, afectando cerca de 260.000 indivíduos. Esta é aproximadamente igual entre homens e mulheres, apresentado estas últimas um ratio ligeiramente superior. O enorme impacto social e económico desta síndroma reflecte-se na qualidade de vida (QV) dos doentes e seus familiares. Apesar da diversa investigação centrada na intervenção terapêutica na IC que tem como outcome a QV, o impacto do género nas dimensões da QV permanece controverso. O presente estudo teve como objectivo avaliar a influência do género na QV dos doentes com IC submetidos a terapêutica múltipla.

Enquadramento: A insuficiência cardíaca constitui um problema grave de saúde pública que atinge um elevado número de indivíduos, apresentando taxas de morbilidade e mortalidade elevadas, estando associada a 12,5% dos óbitos ocorridos em Portugal em 2014. A reabilitação cardíaca integra um conjunto de intervenções que promovem a otimização da capacidade física, a melhoria da capacidade funcional, e a diminuição da sintomatologia relacionada com a Insuficiência Cardíaca, com consequente melhoria da qualidade de vida. Objetivos: Avaliar a efetividade dos programas de reabilitação cardíaca (Fase II) nos indivíduos com Insuficiência Cardíaca Classe Funcional II e III (segundo a classificação da NYHA) e encontrar evidências para a prática clínica. Metodologia: Efetuou-se uma revisão sistemática da literatura com base na metodologia PICO, a partir da pesquisa nas bases de dados eletrónicas Pubmed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL Complete, PEDro, SciELO e google académico de estudos publicados entre janeiro de 2015 e dezembro de 2018. Foram selecionados quatro estudos para o corpus do trabalho de acordo com os critérios de avaliação metodológica. Resultados: Da análise dos estudos selecionados constatou-se que os programas de reabilitação cardíaca baseados no exercício físico favorecem o controle dos fatores de risco cardiovascular (diminuição da TA, IMC, perímetro abdominal e hábitos tabágicos) (p