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Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Introduction: Depression is a psychiatric disease of multifactorial etiology that affects the psychological and physical well-being of patients, compromising their quality of life. Its prevalence has an increasing trend and is currently considered the main cause of disability worldwide. It is a disease that affects all ages; however it acquires certain particularities in geriatric age that reveal real challenges when diagnosing and establishing the therapy to be applied. Although the pathophysiology is still not completely understood, several studies place neuroinflammation, resulting from chronic stress, at the base of the origin of this pathology. Thus, the choice of physical exercise as an ally to pharmacological therapy by itself becomes particularly relevant.in combating this pathology. Objectives: This narrative review aims to synthesize and provide information published to date on the impact of physical exercise as an allied therapy in the fight against depression in the elderly. It may also promote the investigation of issues that are not yet fully clarified or need to be explored. Additionally, it also intends to be a way of raising awareness for the adoption of physical exercise as a therapeutic possibility in geriatric patients with depression.Methods: This is a narrative review article that resulted from literature search using Medline, Medscape, Pubmed and ScienceDirect search engines based on publications related to Depression and Physical Exercise in the Elderly. The terms depression, elderly, geriatric, physical exercise, neuroinflammation, alone or in combination, in English and Portuguese were used. Articles published between January 2006 and September 2021 were included.Conclusion: It is essential to expand the range of treatment possibilities, empowering health professionals use this option, which can have an impact on the course of the disease and, in turn, on the quality of patients’ life. Physical exercise needs to be seen in a more comprehensive way, realizing that it reflects on mental health beyond physical health, bringing numerous benefits to elderly patients with depressive pathology. Introdução: A depressão é uma doença psiquiátrica de etiologia multifatorial que afeta o bem-estar psicológico e físico dos pacientes comprometendo a sua qualidade de vida. A sua prevalência tem uma tendência crescente e é, atualmente, considerada a principal causa de incapacidade a nível mundial. É uma patologia transversal a todas as idades, no entanto adquire determinadas particularidades na idade geriátrica que se revelam verdadeiros desafios aquando do diagnóstico e estabelecimento da terapêutica a instituir. A sua fisiopatologia ainda não está completamente esclarecida, no entanto vários estudos colocam a neuroinflamação decorrente do stress crónico na base da origem desta patologia. Desta forma, torna-se particularmente relevante a escolha do exercício físico como aliado à terapêutica farmacológica ou por si só no combate desta patologia. Objetivos: Esta revisão narrativa pretende sintetizar e compilar a informação publicada até ao momento atual sobre o impacto do exercício físico como terapêutica aliada no combate à depressão nos idosos. Pode ainda promover a investigação de questões ainda não totalmente esclarecidas ou por explorar. Adicionalmente, pretende ainda ser uma forma de sensibilização para a adoção do exercício físico como possibilidade terapêutica em pacientes geriátricos com depressão.Métodos: Este é um artigo de revisão narrativa que resultou de uma pesquisa bibliográfica através dos motores de busca Medline, Medscape, Pubmed e ScienceDirect com base em publicações relacionadas com a Depressão e Exercício Físico no Idoso. Foram utilizados os termos depressão, idoso, geriátrico, exercício físico, neuroinflamação, isolados ou em combinação, em inglês e português. Foram incluídos artigos publicados entre Janeiro de 2006 e Setembro de 2021.Conclusão: É essencial alargar o leque de possibilidades de tratamento, empoderando profissionais de saúde a recorrer a esta opção que pode ter impacto no decurso da doença e por sua vez na qualidade de vida dos pacientes. O exercício físico deve ser visto de uma forma mais abrangente, percebendo que se reflete na saúde mental para além da saúde física, trazendo numerosos benefícios para os pacientes idosos com patologia depressiva.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Desde meados do século passado que se tem registado um aumento significativo da longevidade, traduzindo-se numa marcante alteração demográfica e num aumento da população geriátrica. A par desta modificação, a prevalência de doenças crónicas aumenta nestas faixas etárias com consequências desastrosas para o idoso, mais vulnerável a processos patológicos, designadamente a diminuição da qualidade de vida. Com vista à resolução desta problemática médica e social, o desenvolvimento de medidas para promoção de um envelhecimento saudável torna-se prioritário. O envelhecimento condiciona variações fisiológicas nos compartimentos corporais, particularmente, depleção de massa magra. O aumento da prevalência da obesidade e de doenças crónicas induz, de modo idêntico, perdas de massa magra, resultando num aumento da prevalência de obesidade sarcopénica. O internamento do idoso, mesmo que de curta duração, constitui um risco contundente para novo declínio funcional e profundas alterações na força muscular e massa magra. Aquando da admissão hospitalar, verificou-se que muitos pacientes estavam desnutridos ou em risco de desnutrição. Esta condição demonstrou ser insuficientemente detetada, desempenhando um efeito cumulativo com os efeitos deletérios inerentes à permanência hospitalar, envelhecimento e doenças crónicas. Além disso, o stress catabólico intrínseco à hospitalização, às doenças crónicas e aos estados inflamatórios, constitui um risco para o desenvolvimento de sarcopenia. Face à elevada prevalência destas condições no idoso, as suas consequências, a dificuldade que os profissionais de saúde demonstram na escolha do contexto clínico e a escassez de tempo para a execução de exames de avaliação da composição corporal, torna-se necessário compreender o contexto no qual esta avaliação deve ser recomendada, o que identifica, reduz ou previne. Os resultados de estudos observacionais demonstram a importância que a avaliação da composição corporal detém, considerando que os vários mecanismos de doença destas condições culminam numa redução da massa magra. Esta avaliação é o único meio adequado para identificar esta alteração. Através da revisão da literatura, demostrou-se a importância que a monitorização regular da composição corporal exerce na prevenção e redução das repercussões inerentes à perda de massa magra. Assim, deverá ser integrada na prática clínica de rotina, devendo cada profissional conhecer as vantagens e desvantagens de cada método, incluindo as suas limitações. Deverá garantir-se uma mensuração da composição corporal o mais rigorosa possível e, para tal, a escolha do método deve ser individualizada e em concordância com o contexto clínico do paciente em análise. A identificação destes indivíduos permite uma triagem precoce, sistemática e objetiva e posterior introdução de um suporte nutricional e terapêutico individual e adaptado, para promoção de um envelhecimento saudável. É premente realizar-se mais estudos, em idosos, para clarificar variações controversas na precisão absoluta da BIA, demonstrada em estudos anteriores. Relativamente à DEXA, é fundamental uma descrição rigorosa dos procedimentos, de modo a eliminar variações na precisão dos valores mensurados. A significant lifespan has been raising since the middle of the last century, with a relevant demographic change and an elderly population growth. Also, the prevalence of chronic diseases has increased with catastrophic consequences for the older people, who are more vulnerable to pathological processes, namely the decreasing of quality of life. Thus, to solve this medical and social problem, the design of measures to promote a healthy ageing is of first concern. Ageing limits physiological variations in body compartments, especially, on lean mass depletion. The increasing of obesity and chronic diseases causes lean mass losses and results in an augmented prevalence of sarcopenic obesity. Older people’s hospitalization, even of short-duration, is a severe risk to a new functional decline and to significant changes on muscle strength and lean mass. Many hospitalized patients were undernourished or at risk. This condition has shown to be insufficiently detected, hence performing a cumulative effect with the deleterious effects of hospitalization, ageing and chronic diseases. Besides, the intrinsic catabolic effect of hospitalization, the chronic diseases and the inflammatory conditions favour the risks to the onset of sarcopenia. The high prevalence of these conditions, its consequences, the difficulty health professionals show when choosing the clinical context, and the scarcity of time to assess body composition make it necessary to understand the context this assessment should be recommended, what it identifies, lowers or prevents. The findings of the observational studies demonstrate the importance of body composition, taking into consideration that the several disease mechanisms result in a lean mass reduction. This assessment is the only suitable tool to determine this alteration. Literature review has shown the importance of regular screening of body composition in preventing and reducing lean mass loss. Therefore, it should be integrated in the clinical practice routine and each professional should be aware of the advantages and disadvantages of each method and the limitations. A rigorous body composition assessment should be guaranteed and the choice of the method must be individualized and in accordance with the patient’s clinical context. The identification of these individuals allows an early, objective and systematic screening and a subsequent introduction of an individualised nutritional support, which must be therapeutic and adapted to promote a healthy ageing. Further research on older people is necessary to clarify the controversial variations of absolute accuracy of Bioelectrical Impedance Analysis (BIA), which has been demonstrated in former research. Concerning DEXA scan, it is important a rigorous description of procedures to discard variations on the accuracy of assessed values.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Dementia is a disorder characterized by the deterioration of the cognitive function, namely memory, understanding, learning ability, language, behaviour and judgment. This deterioration is not present at birth and does not interfere with the individual's attention or awareness.Although it is a common pathology and can be present in any age group, it is much more characteristic of the elderly.Its prevalence has increased significantly in recent decades, especially from the age of sixty-five onwards, due to the growth in global average life expectancy. However, a decrease in the incidence of this pathology is expected in the coming decades. Several risk factors for dementia have been described in the literature, and it is believed that dementia can be prevented by changing these.Multiple etiologies can cause dementia and the different subtypes of dementia are characterized by a clinical scenario with similar symptoms, differing, however, in their etiology, age and form of presentation, clinical evolution and associated symptoms.Diagnosis must be accurate, early and as personalised as possible. It should be performed in specific groups with congruent symptomatology and not universally. A complete clinical history and an adequate screening instrument are essential to guarantee the patient's best assessment, guidance and care planning. Laboratory and/or imaging tests may also be necessary. After the diagnosis, it is essential to evaluate the patients, guide them and clarify all their doubts. The caregiver must also be informed and supported.The social stigma still associated with dementia is the main factor contributing to late diagnosis, due to the delay in seeking medical care when symptoms appear.Currently, dementia has no cure. However, several approaches can promote and maximise the well-being and function of older adults with dementia. The non-pharmacological approach is the preferred one. However, the use of drugs, such as antipsychotics, antidepressants or anxiolytics may be useful. All approaches must be personalised, always respecting the patient's preferences and wishes.In this review, the reader is provided with the most current information on dementia in the elderly, with the aim of increasing awareness, alerting to it and reducing delays in its diagnosis. The authors highlight the epidemiology, risk factors, prevention, etiology, diagnosis and therapeutic approach. A demência é um distúrbio que se caracteriza pela deterioração da função cognitiva, nomeadamente da memória, compreensão, capacidade de aprendizagem, linguagem, comportamento e julgamento. Esta deterioração não está presente ao nascimento e não interfere com o estado de atenção ou de alerta do indivíduo. Embora seja uma patologia comum e presente em qualquer faixa etária, é bastante mais frequente no idoso.A prevalência da demência aumentou significativamente nas últimas décadas, especialmente em indivíduos a partir dos sessenta e cinco anos de idade, facto justificado, também, pelo aumento da esperança média de vida global. No entanto, espera-se uma diminuição da incidência desta patologia nas próximas décadas. Vários fatores de risco para a demência têm sido descritos, e acredita-se numa possível prevenção da mesma através da modificação destes. Múltiplas etiologias podem causar demência e os diversos subtipos de demência caracterizam-se por um quadro clínico com sintomas semelhantes, distinguindo-se, no entanto, na sua etiologia, idade e forma de apresentação, evolução clínica e sintomas associados. O diagnóstico deve ser preciso, precoce e o mais personalizado possível. Deve ser realizado em grupos específicos com sintomatologia concordante e não universalmente. Uma história clínica completa e um instrumento de triagem adequado são fundamentais para garantir ao doente a sua melhor avaliação, orientação e planeamento de cuidados. Podem ainda ser necessários exames laboratoriais e/ou de imagem. Após o diagnóstico, é necessário avaliar o doente, orientá-lo e esclarecer todas as suas dúvidas. O cuidador também deve ser esclarecido e acompanhado.O estigma social associado à demência atrasa a procura de cuidados médicos aquando do aparecimento de sintomas, dificultando o diagnóstico precoce.Atualmente, a demência não tem cura. No entanto, várias abordagens podem promover e maximizar o bem-estar e a função dos idosos com demência. A abordagem não-farmacológica apresenta-se como a preferida. Contudo, o recurso a fármacos como antipsicóticos ou antidepressivos pode ser necessário. Todas as abordagens devem ser personalizadas, respeitando, sempre que possível, as preferências e os desejos do doente. Nesta revisão, proporciona-se ao leitor o conhecimento atual da demência no idoso, com o objetivo de consciencializar, alertar e reduzir o atraso no seu diagnóstico. Para tal são revistos os seguintes aspetos desta entidade: epidemiologia, fatores de risco, prevenção, etiologia, diagnóstico e abordagem terapêutica.

Dissertação de Mestrado em Geriatria apresentada à Faculdade de Medicina O envelhecimento da população é uma das conquistas mais importantes no último século. Dezoito dos vinte países do mundo com maior percentagem de idosos integram a União Europeia, onde aproximadamente 16,5% da população tem mais de 65 anos de idade. A Geriatria surge como resposta do campo da Medicina para o atendimento das necessidades sanitárias e assistenciais a pessoas idosas. Atualmente, o fim principal da Geriatria está encaminhado para a necessidade de realizar intervenções precoces dirigidas ao “idoso frágil”, ou seja, aquele que se caracteriza por apresentar diminuição da capacidade de resposta perante situações stressantes, sendo também um propósito essencial a abordagem das síndromes geriátricas. Assim, com o objetivo de finalizar o Mestrado em Geriatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra e de obter a Competência em Geriatria pela Ordem dos Médicos, foi realizado um estágio com a duração de 400 horas, durante os anos de 2018 e 2019, em três unidades diferentes. Esta escolha foi motivada pelo facto de poder obter uma visão mais abrangente e prática da competência. Uma vez que no país não existem Hospitais Geriátricos nem a Geriatria é reconhecida como especialidade, num primeiro momento o estágio desenvolveu-se em Espanha, completando as horas de formação com orientadores em Portugal que já detêm a Competência em Geriatria e que têm desenvolvido projetos vinculados à competência, inseridos noutros serviços, em Hospitais do país. Foi observado, durante o período do estágio, uma prevalência tanto nos internamentos como nas consultas de idosos do sexo feminino e com idades compreendidas entre os 75 e os 94 anos. As patologias respiratórias e cardiovasculares são os principais motivos de internamento de doentes num serviço geriátrico, surgindo a polifarmácia como um diagnóstico secundário observado na grande maioria dos utentes. O delirium e os distúrbios eletrolíticos são intercorrências frequentes nas enfermarias. Tanto nos doentes internados como nos observados nas consultas externas foi essencial a realização da Avaliação Geriátrica Global para conseguir dar uma atenção mais abrangente ao utente, verificando-se também a utilidade da aplicação das diversas escalas e a necessidade de uma equipa multidimensional na atenção a todos os doentes idosos, para assim lograr o êxito e uma maior qualidade no cuidado dos pacientes. Population aging is one of the most important achievements of the last century. Eighteen out of the twenty countries with the highest percentage of elderly people are located in the European Union, where approximately 16.5 % of the population is over 65 years of age. Geriatrics was developed in response to the medical needs of meeting the health requirements of the elderly. Currently, the main objective of Geriatrics is not only focused on allowing for early interventions aimed at the “frail elderly”; that is, those older people who show a decrease in their response capacity under stressing scenarios, but also addressing the most significant geriatric syndromes. So as to complete the Master’s degree in Geriatrics at the Medicine Faculty of Universidade de Coimbra and earn the Geriatrics competence awarded by the Ordem dos Médicos, a 400-hour internship was done at three different units during 2018 and 2019. This decision was taken with the objective to have a more comprehensive and practical vision of this competence. Since there are no geriatric hospitals in the country and Geriatrics is not seen as a specialty, internship was firstly done in Spain and the training hours were then completed in Portugal with counselors who have already obtained the Geriatrics competence and developed projects related to the specialty from other hospital services in the country. During the internship, a prevalence of 75 – 94-year-old female patients was observed, not only in the outpatient departments but also in hospitalizations. Respiratory and cardiovascular diseases were the main complaints in older patients admitted to a geriatric service; polypharmacy is a secondary diagnosis observed in most of the patients as well as delirium and electrolytic disorders are frequent complications in hospital wards. Comprehensive Geriatric Assessment was vital for hospitalized patients and those attending outpatient consultations to provide a more complete assistance to patients. The use of scaling and the need of a multidisciplinary team to treat elderly patients were also demonstrated to achieve better results and higher quality in patient’s care.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina O envelhecimento demográfico é uma realidade em Portugal e na Europa. No entanto, se por um lado este envelhecimento espelha uma melhoria das condições de vida, das políticas de saúde e um grande desenvolvimento tecnológico, por outro, também traduz um desafio para a sociedade atual e para a comunidade médica: lidar com doentes geriátricos, polimedicados, com comorbilidades e que precisam de cuidados direcionados.Assim, a consulta de Geriatria constitui uma ferramenta fundamental para a gestão dos doentes geriátricos. O presente trabalho tem como objetivo descrever e caracterizar os doentes observados na consulta de Geriatria do CHUC. Foram analisados os processos clínicos de doentes seguidos na consulta de Geriatria do serviço de Medicina Interna do CHUC, no período compreendido entre Maio de 2015 e Outubro de 2018.A amostra é constituída por 64 indivíduos – 46 mulheres e 18 homens, com idades compreendidas entre os 65 e os 94 anos.Verificou-se a crucial importância a gestão de todos os antecedentes, motivos de consulta e perfil famacológico do doente geriátrico. Este é um doente multidisciplinar, que requer uma abordagem também multidisciplinar, acabando a consulta de Geriatria por ser o denominador comum de todas essas necessidades. Demographic ageing is a reality both in Portugal and Europe. On one hand, it shows higher life standards and living conditions, better health policies and technology development; on the other hand, it means a challenge to the modern society and to the medical community: handle geriatric patients, who take several medications and have various diseases thus with specific needs. Consequently, Geriatric consultation is a crucial tool to manage elderly and geriatric patients. The presente work aims to describe the patients who attend the Geriatric consultation of CHUC in the period between May of 2015 and October of 2018. For that, their clinical files were consulted.The population in study consists in 64 individuals – 46 women and 18 men, with ages between 65 and 94 years old.This work revealed how importante is managing all the medical background, reasons of visiting the consultation and medication. Geriatric patients are multidisciplinar patients who require a global approach. The Geriatrics consultation is the commom denominator of all those needs and challenges.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina A síndrome de fragilidade define-se por um estado de maior vulnerabilidade a eventos adversos causadores de grande incapacidade, constituindo um importante problema de saúde na população geriátrica. Também a depressão em idades mais avançadas foi caracterizada pela resposta inadequada a eventos adversos, assumindo formas atípicas muitas vezes difíceis de diagnosticar. Até ao momento, não é ainda clara a associação existente entre estas entidades nas faixas etárias mais avançadas. Deste modo, são objetivos do presente estudo analisar a relação de comorbilidade, causalidade, sobreposição de diagnóstico e mecanismos fisiopatológicos comuns entre ambas.Elaborou-se uma revisão da literatura com pesquisa nas bases de dados eletrónicas MedLine/Pubmed, analisando a evolução do estado de arte sobre a temática em estudo.Atendendo aos objetivos propostos, constatou-se que a comorbilidade entre a síndrome de fragilidade e a depressão é considerável em idades mais avançadas, e que a sua relação de causalidade é recíproca e significativa. A elevada correlação evidenciada entre estas entidades em grupos específicos de indivíduos, mesmo após ponderada a partilha de parâmetros de classificação, demonstrou que a sobreposição de diagnóstico é relevante e deve ser considerada. Notoriamente, vários mecanismos parecem contribuir para o desenvolvimento de ambas as entidades, nomeadamente a depressão vascular, a inflamação sistémica de baixo grau e a desregulação neuroendócrina.Neste contexto, a identificação na prática clínica da condição de idoso frágil associada à depressão e o desenvolvimento de programas que otimizem a saúde deste grupo populacional revela-se fundamental. The frailty syndrome is defined by a state of greater vulnerability to adverse events causing great incapacity, constituting an important health problem in the geriatric population. Also, depression at more advanced ages was characterized by inadequate response to adverse events, assuming atypical forms often difficult to diagnose. To date, the association between these entities in the more advanced age groups is not yet clear. Thus, the objective of the present study is to analyze the relationship of comorbidity, causality, diagnostic overlap and common pathophysiological mechanisms between both.A review of the literature based on the electronic databases MedLine/Pubmed was carried out, analyzing the evolution of the state of art on the subject under study.Attending to the proposed objectives, it was found that the comorbidity between frailty syndrome and depression is considerable at more advanced ages, and that their causal relationship is reciprocal and significant. The high correlation between these entities in specific groups of individuals, even after weighted the sharing of classification parameters, demonstrated that the overlap of diagnosis is relevant and should be considered. Notably, several mechanisms seem to contribute to the development of both entities, namely vascular depression, low grade systemic inflammation and neuroendocrine dysregulation.In this context, the identification in clinical practice of the condition of frail elderly associated with depression and the development of programs that optimize the health of this population group proves to be fundamental.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina O cálcio é um elemento essencial na dieta, porém há alguma polémica quanto à dose diária recomendada.Na sequência da prevenção/tratamento da osteoporose (causa de morbilidade/mortalidade nos idosos) e com o surgimento de novas empresas farmacêuticas especializadas na comercialização de suplementos dietéticos, tem sido possível observar um aumento do consumo de suplementos de cálcio nos idosos. Estes suplementos reduzem o turnover ósseo e diminuem a taxa de perda óssea, contudo, os efeitos adversos da suplementação de cálcio em doenças não esqueléticas, tem sido motivo de preocupação. Um número significativo de estudos revelou que o aumento da concentração de cálcio circulante, pode estar associado a um aumento do risco cardiovascular.Objetivo: propõe-se com este trabalho fazer uma revisão da literatura sobre os potenciais riscos cardiovasculares que a suplementação com cálcio acarreta na população geriátrica, através da pesquisa das palavras chave "cálcio"; e "risco cardiovascular"; utilizando os motores de busca Pubmed e Cochrane Library.Foram selecionados artigos publicados nos últimos 15 anos, de preferência, na língua inglesa, que incluem preferencialmente a população com idade igual ou superior a 65 anos.Calcium is an essential element in the diet, though there is controversy on the recommended daily dose.Osteoporosis is one of the causes of morbidity and mortality in elderly. In order to treat and prevent osteoporosis and with the arising of specialized pharmaceutics companies in dietetic supplements, has been observed an increased consumption of calcium supplements in this population.This supplements reduces bone turnover and decreases the rate of bone loss. However, the adverse effects of calcium supplementation in non-skeletal diseases have been a concern. Significant studies have shown that the increased circulating calcium concentrations could be associated with an increased risk of cardiovascular diseases. Objective: with this work we aim to perform a literature review about the potential cardiovascular risks of calcium supplementation in the elderly, by searching keywords “calcium” and “cardiovascular risk” in medical databases Pubmed and Cochrane Library.Articles published in the last 15 years in English language that included the population aged 65 or more were selected. Calcium is an essential element in the diet, though there is controversy on the recommended daily dose.Osteoporosis is one of the causes of morbidity and mortality in elderly. In order to treat and prevent osteoporosis and with the arising of specialized pharmaceutics companies in dietetic supplements, has been observed an increased consumption of calcium supplements in this population.This supplements reduces bone turnover and decreases the rate of bone loss. However, the adverse effects of calcium supplementation in non-skeletal diseases have been a concern. Significant studies have shown that the increased circulating calcium concentrations could be associated with an increased risk of cardiovascular diseases. Objective: with this work we aim to perform a literature review about the potential cardiovascular risks of calcium supplementation in the elderly, by searching keywords “calcium” and “cardiovascular risk” in medical databases Pubmed and Cochrane Library.Articles published in the last 15 years in English language that included the population aged 65 or more were selected.O cálcio é um elemento essencial na dieta, porém há alguma polémica quanto à dose diária recomendada.Na sequência da prevenção/tratamento da osteoporose (causa de morbilidade/mortalidade nos idosos) e com o surgimento de novas empresas farmacêuticas especializadas na comercialização de suplementos dietéticos, tem sido possível observar um aumento do consumo de suplementos de cálcio nos idosos. Estes suplementos reduzem o turnover ósseo e diminuem a taxa de perda óssea, contudo, os efeitos adversos da suplementação de cálcio em doenças não esqueléticas, tem sido motivo de preocupação. Um número significativo de estudos revelou que o aumento da concentração de cálcio circulante, pode estar associado a um aumento do risco cardiovascular.Objetivo: propõe-se com este trabalho fazer uma revisão da literatura sobre os potenciais riscos cardiovasculares que a suplementação com cálcio acarreta na população geriátrica, através da pesquisa das palavras chave "cálcio"; e "risco cardiovascular"; utilizando os motores de busca Pubmed e Cochrane Library.Foram selecionados artigos publicados nos últimos 15 anos, de preferência, na língua inglesa, que incluem preferencialmente a população com idade igual ou superior a 65 anos.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina A tendência para o envelhecimento da população é uma realidade e só irá aumentar com o tempo. Assim, encontrar métodos seguros e económicos que melhorem a qualidade de vida nas idades mais avançadas é de grande importância. A nutrição tem um papel fundamental na saúde em todas as faixas etárias e regiões demográficas. As alterações fisiológicas inerentes ao envelhecimento aumentam o risco de desnutrição no idoso.Entre os vários micronutrientes essenciais ao corpo humano, a vitamina B12 – também conhecida por cobalamina – tem um papel significativo. O seu défice pode levar a disfunção hematológica e neurológica, e pode ter outras consequências ainda não estabelecidas. O aumento da homocisteína, frequentemente causado por um défice de vitamina B12 é, também, considerado um fator de risco para múltiplas doenças. Pode ser um desafio diagnosticar este défice, visto que os biomarcadores atualmente disponíveis, como os níveis séricos de vitamina B12 e as concentrações de homocisteína, podem não ser tão sensíveis como se espera.A suplementação com vitamina B12 oral ou intramuscular é uma prática comum quando o défice está confirmado ou na presença de sintomas. Entretanto, propôs-se que pode haver benefícios em suplementar vitamina B12 em idosos assintomáticos com níveis séricos normais, visto que pode haver uma deficiência funcional subjacente. Poderá haver benefícios em diminuir as concentrações de homocisteína com vitamina B12. Os grupos de maior risco, como os idosos, vegans e diabéticos medicados com metformina, devem ser os que mais beneficiam com suplementação de forma preventiva.É claro que, na grande maioria dos estudos com suplementação de vitamina B12, se verifica um aumento dos níveis séricos de vitamina B12 e uma diminuição da homocisteína sérica, mesmo em doentes com anemia perniciosa ou a realizar hemodiálise. Entretanto, outros biomarcadores, como a holotranscobalamina II e o ácido metilmalónico, parecem ser mais sensíveis em detetar alterações nos níveis de vitamina B12.Entre os estudos que relacionam a ocorrência ou risco de doença com suplementação, os resultados são contraditórios. As melhorias mais consistentes com a suplementação são no domínio cardiovascular, que analisam fatores de risco quantitativos para avaliar melhorias. Outras alterações, como função cognitiva, depressão, função neurológica e risco de fratura dão conclusões mais contraditórias, apesar da correlação positiva se verificar nos estudos mais pequenos e menos fiáveis.No espetro dos efeitos negativos, o mais notável é a associação entre a suplementação de vitamina B12 e o risco de neoplasia. Entretanto, nenhum destes estudos recorre apenas à suplementação exclusiva com vitamina B12, envolvendo outras vitaminas como a vitamina B6 e o ácido fólico. Isto salienta a necessidade de novos estudos que relacionem a suplementação de vitamina B12 com o risco de cancro.Em conclusão, a suplementação de vitamina B12 aumenta a sua concentração e baixa os níveis séricos de homocisteína, apesar dos benefícios associados não serem claros. São necessários mais estudo em idosos assintomáticos e, antes da suplementação neste grupo de risco ser recomendada de forma universal, a associação entre a suplementação de vitamina B12 e o risco de cancro precisa de ser aprofundada. The trend of an aging population is already a reality, and will only increase with time. Therefore, finding safe and inexpensive methods to increase quality of life in later years is of great importance. Nutrition plays a vital role in maintaining health in all ages and demographics, and the physiological aging process places the elderly at a greater risk of undernutrition.Among the many micronutrients essential to the human body, vitamin B12 – also known as cobalamin – plays a significant role. Deficiency can lead to haematological and neurological dysfunction, and may have other consequences not yet established. The increase in serum homocysteine, often caused by a vitamin B12 deficiency, is also considered a risk factor for several diseases. Yet it can be a challenge to diagnose said deficiency, as biomarkers currently in use, including serum vitamin B12 levels and homocysteine concentrations, may not be as sensitive in detecting a functional deficiency as may be currently expected.Supplementation with oral or intramuscular vitamin B12 is common practice when a vitamin B12 deficiency is confirmed, or symptoms have already begun to manifest. However, it was proposed that there may be benefits to supplementing vitamin B12 in asymptomatic elderly individuals with normal serum levels, as there may be an underlying functional deficiency. There may also be some advantages to lowering homocysteine concentrations with vitamin B12. Those at most risk, such as the elderly, vegans, and diabetics medicated with metformin, should benefit the most from this preventative supplementation.It is clear in almost all studies involving vitamin B12 supplementation that there is a significant increase in serum vitamin B12 and decrease in serum homocysteine, even in patients with pernicious anaemia or undergoing hemodialysis. Yet other biomarkers, such as holotranscobalamin II and methylmalonic acid, appear to be more sensitive in detecting changes in vitamin B12 levels.Among the studies relating disease occurrence or risk with supplementation, results are often contradictory. The most consistent improvements with supplementation are in the cardiovascular trials, which use quantitative risk factors to detect improvements. Other changes, such as cognitive function, depression, neurological function, and fracture risk produce mixed results, although positive results are more commonly seen among the smaller, less reliable trials.In terms of negative effects, the most notable results are among those investigating an association between vitamin B12 supplementation and cancer risk. However, none of these trials involve vitamin B12 monotherapy, involving other vitamins such as vitamin B6 and folic acid. This underlines the need for trials investigating the risk of cancer with exclusive vitamin B12 supplementation.In conclusion, vitamin B12 supplementation clearly lowers serum homocysteine, although the benefits provided from improved vitamin B12 status and lowered homocysteine are not completely clear. Further study is needed into the benefits in asymptomatic elderly, and before universal supplementation among this high-risk demographic can be recommended, the association between cancer and vitamin B12 supplementation needs to be analysed.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Este artigo de revisão tem como objetivo fornecer uma detalhada atualização dos estudos realizados sobre o efeito que uma intervenção cirúrgica pode ter no declínio da função cognitiva do idoso.A Disfunção Cognitiva pós-operatória (DCPO) é uma complicação cirúrgica e anestésica, cuja prevalência está a aumentar, principalmente na população idosa, emergindo como um problema de saúde pública. Apesar da crescente melhoria de cuidados peri-operatórios, continua a estar comumente associada a perda de memória e capacidade funcional resultando num aumento do período de internamento pós-operatório e dos custos associados aos cuidados de saúde.Embora já de longa data esteja referido na literatura médica o declínio cognitivo no idoso pós-cirurgia, continua a ser uma entidade sem definição e diagnóstico estabelecidos. A DCPO é um síndrome definido por uma queda na performance dos diversos testes neuropsicológicos realizados no período pré-operatório para o período pós-operatório.O seu mecanismo fisiopatológico não está ainda esclarecido, no entanto, a maioria dos estudos sugere que a exacerbação de uma resposta inflamatória ao stress cirúrgico e lesão cerebral estejam envolvidas. A importância de determinar quais os biomarcadores e fatores de risco desta disfunção reside na identificação dos doentes de elevado risco de forma a atuar preventivamente.Apesar de ainda não ter sido identificada nenhuma terapêutica ideal, várias medidas preventivas têm sido alvo de estudo de forma a diminuir a morbilidade e mortalidade e também promover uma melhor qualidade de vida. Assim, uma assistência adicional irá ser necessária a estes doentes pois a sua memória e outros domínios cognitivos vão estar francamente diminuídos impossibilitando-os de tomar decisões e realizar as suas atividades de vida diárias como antes. The aim of this article is to provide a detailed and updated review on the studies about the effect that a surgical intervention can have on the elderly cognitive function. Post-operative Cognitive Dysfunction (POCD) is a surgical and anesthetic complication with growing prevalence, mainly in the elderly. Therefore, results in a public health issue. Although perioperative care is increasingly better it remains as a common complication. It is associated with memory loss and functional incapacity, resulting in prolonged hospitalization and higher health care costs. Although a cognitive decline in the elderly as a consequence of surgery has been reported in recent literature, its definiton and diagnose remain blurry. POCD is considered a syndrome defined by a lower performance on neuropsychological tests taken after surgery when compared to before surgery. Its fisiopathological mecanisms are also still uncertain. However, most studies suggest inflammatory response to surgical trauma and neuronal damage to have a pivotal role in its development. It is of high importance to determine this dysfunction’s predictive biomarkes and risk factors so high-risk patients are identified and preventive measures are promptly taken. Whereas an ideal therapy is not yet defined, prevention has recently been the target in investigation, in order to reduce morbidity and mortality and improve life quality. So, additional care will be needed to this group of patients whose cognitive functions will be diminished impairing their decision making and daily activities.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina A dieta mediterrânea é, desde a segunda metade do século XX, considerada como um exemplo de padrão alimentar, estando recorrentemente associada a inúmeros benefícios para a saúde.Nos últimos anos, o aumento da esperança média de vida nos países desenvolvidos traduziu-se numa crescente incidência de doenças relacionadas com a idade, como a disfunção cognitiva e a demência.Na tentativa de minimizar o impacto provocado por estas doenças, inúmeros estudos debruçaram-se sobre os possíveis efeitos da alimentação no atraso do declínio cognitivo. Apesar do seu mecanismo de ação ainda não se encontrar totalmente descodificado, acredita-se, atualmente, que os seus benefícios advenham, principalmente, da sua capacidade antioxidante.Com este artigo de revisão pretendo apresentar diversos resultados que refletem o impacto de alimentos específicos da dieta no estado cognitivo de indivíduos idosos, e mostrar a sua relevância como potenciais agentes protetores da saúde mental.Pesquisa de dados:A pesquisa foi efetuada em novembro de 2017 através da base de dados eletrónica PUBMED utilizando os seguintes termos:a. Mediterranean Dietb. Elderly OR Older Adultsc. Mental State OR Cognitive Healthd. ReviewOs resumos e palavras-chave destes artigos foram obtidos e selecionados por relevância. Adquiriram-se as versões integrais dos artigos mais importantes e pesquisou-se a lista de referências de cada um de modo a obter artigos adicionais.Colheita de dados e análise:Foram selecionados os artigos de revisão dos últimos 9 anos (desde 2009), que abordavam a dieta mediterrânica e o seu impacto sobre diversas patologias. Foram ainda incluídos artigos que faziam referência às particularidades da dieta mediterrânica. Foram examinados, tanto o título quanto o resumo de cada artigo e recuperados os relevantes.Foram excluídos os artigos que abordavam populações com idades inferiores a 65 anos e artigos com mais de 10 anos. Since the second half of the twentieth century, the Mediterranean diet has been considered as an example of a food standard and is often associated with numerous health benefits.In recent years, increased average life expectancy in developed countries has been reflected in an increasing incidence of age-related diseases such as cognitive dysfunction and dementia.In an attempt to minimize the impact of these diseases, numerous studies have examined the possible effects of this diet on the delay of cognitive decline. Although its mechanism of action has not yet been fully decoded, it is currently believed that its benefits stem mainly from its antioxidant capacity.With this review I intend to present several results that reflect the impact of specific foods on the cognitive status of elderly individuals and show their relevance as potential protective agents of mental health.Search Data:The survey was conducted in November 2017 through the PUBMED electronic database using the following terms: A. Mediterranean Diet B. Elderly OR Older Adults C. Mental State OR Cognitive Health D.ReviewThe abstracts and keywords of these articles were obtained and selected by relevance. The integral versions of the most important articles were acquired and the list of references of each one was searched for additional articles. Data collection and analysis:I selected the review articles of the last 9 years (since 2009), which addressed the Mediterranean diet and its impact on various pathologies. Also included were articles that referred to the particularities of the Mediterranean diet. Both the title and abstract of each article were examined and the relevant ones were retrieved. Articles that addressed populations younger than 65 years and articles older than 10 years were excluded.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina ResumoO envelhecimento demográfico é um fenómeno universal. Os maus-tratos aos idosos são cada vez mais frequentes devendo constituir uma preocupação da Saúde Pública (2). O objetivo deste trabalho é descrever os diferentes tipos de abuso que qualquer idoso pode sofrer. Assim sendo, os médicos têm uma palavra a dizer por serem um elo de ligação entre idosos e perpetradores no que concerne ao diagnóstico e prevenção dos maus-tratos. Atualmente em Portugal a presente legislação referente a esta temática está a ser revisto na tentativa de apoiar os médicos, perante uma tomada de decisão (2;5). Com este objetivo foram revistos e analisados para este trabalho, artigos em língua portuguesa, revistas cientificas e livros abordando tal temática, abrangendo o período de 2009 a 2016. As pesquisas foram baseadas na base de dados Pub Med e Clinical Key e no Catálogo da Biblioteca das Ciências da Saúde, a fim de encontrar artigos, guidelines acerca do assunto, maus-tratos a idosos (5). É necessário mais empenho por parte da classe médica no apuramento do diagnóstico e intervenção numa suspeita de abuso (5). As razões explicativas para abuso aos idosos têm a ver com o envelhecimento populacional não acompanhar um sistema de saúde e de proteção social devidamente preparado a fim de responder na integra aos problemas e necessidades das pessoas idosas e das suas famílias (2). Por isso, os médicos que trabalham nesta área, deviam efetuar mais estudos para aprofundar os seus conhecimentos a fim de poderem incentivar maior formação de todos os profissionais no reconhecimento de potenciais situações de abuso de forma a poderem atuar precocemente. Convém realizar mais estudos para colmatar a falta de protocolos homogéneos para rastreio, diagnóstico e intervenção numa situação de suspeita de abuso (5). A abordagem e intervenção, na situação de maus-tratos deve ser preventiva, feita pela equipa multidisciplinar, atuando nas potenciais vítimas, perpetradores e seus familiares, para abolir as suas necessidades, erradicando fatores de risco (2). AbstractThe aging demographics is a universal phenomenom. Elderyl abuse are more and more frequent, constituting a public health concern.The objective of this work is to describe the different that any elderly person can suffer. With that said, medics have an opinion for being a connection between the elderly and perpetrators in what concerns the diagnostics and prevention of the abuse.Currently in Portugal the present legislation referring this theme is being reviwed in an attempt to support Doctors in the decision taking process. With this objective has been reviewed and analised for this work, portuguese articles, scientific magazines and books concerning this theme were reviwed and analised, during 2009 and 2016. This research was based on the data of “Pub Med”, “Clinical Key” and “Catálogo da Biblioteca das Ciências da Saúde”, with the purpose to find articles, guidelines on the subject of Elderly abuse.It’s necessary for us to be more commited as a medics in the examination of the diagnostics and intervention in a suspected abuse (5). The possible explanations on Elderly abuse are connected to the populational aging and the Health System to accompanying a proper system of health and protection in place to properly respond to the problems and needs of Elderly people and their families (2).Doctors who work in this area, should conduct more in dept studies with the purpose of motivate the training of professionals in the recognition of potential situations of abuse so it coulf be dealt with earlier. More studies should be conducted to rectify the lack of homogen protocol for tracking, diagnostics and intervention in a suspected situation of abuse (5). The approach and intervention, in a situation of abuse should be preventive, done by a multidisciplinary team, acting on potential victms, perpetrators and their families, to abolish their need eradicating the risk factors (2).

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Os rins são órgãos capitais para a manutenção da homeostasia do corpo humano. Assim, não é surpreendente constatarmos que uma diminuição progressiva da função renal implique um comprometimento de essencialmente todos os outros órgãos. A função renal é avaliada tanto pela taxa de filtração glomerular e a sua diminuição é observada na Doença Renal Crónica, como pela avaliação da lesão do parênquima renal, associadas a perda de funções regulatórias, excretórias e endócrinas do rim. Quando a taxa de filtração glomerular atinge valores inferiores a 15 mL/min/1,73m, estabelece-se o que denominamos doença renal terminal, ou seja, o estadio mais avançado no continuum de perda funcional progressiva observado na DRC. Independentemente da doença de base, os principais desfechos em pacientes com DRC são as suas complicações, DRT e morte. Estudos recentes indicam que a ocorrência destes desfechos indesejados pode ser prevenida ou pelo menos retardada se a DRC for diagnosticada precocemente e as medidas nefro e cardioprotetoras implementadas precocemente. Apesar do elevado conhecimento que se tem sobre esta patologia e a sua abordagem, esta continua subdiagnosticada e tratada de forma inadequada ou fora da janela temporal ideal. Assim, devemos explorar as medidas de que dispomos para criar equipas multidisciplinares que interrelacionem os vários sistemas orgânicos para tentar atrasar a progressão da doença e melhorar a qualidade de vida do doente. Devem ser criados estudos para tentar determinar os profissionais mais indicados para participar nestas equipas, qual o tempo ideal de seguimento, e melhorar a implementação de medidas preventivas. The kidneys are fundamental organs to the maintenance of the homeostasis. Thus, it is not surprising that the gradual decline of the renal function is associated with impairement in almost all the other organs, Renal function is assessed by both the glomerular filtration rate (whose decreased is observed in chronic kidney disease) and the lesion of the renal parenchima, in conjunction with loss of regulatory, excretory and endocrinological renal functions. When the glomerular filtration rate is lower than 15 mL/min/1,73m, i tis considered that the patient is in end stage kidney disease (the most advanced stage of kidney disease). Regardless of the etiology of the kidney disease, the most common results are its complications, end stage liver disease or death. Recent studies indicate tha the ocorrence of this undesired results can be prevented or at least delayed if the diagnosis of chonic disease and implement of a specific treatment are done as early as possible. Altough nowadays there is a lot of knowledge of both the disease and its approach, i tis still underdiagnosed or treated incorrectly or with the wrong timeline. And so, we should explore all the measures a tour disposal to create multidisciplinar teams that involve many diferente health professionals to try to slow the progression of the disease and improve the patient’s quality of life. There should be further studies that properly investigate which professionals should be included in these teams, the apropriate follow-up, and the better implemente of preventive measures.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Introdução: O hipotiroidismo afecta abundantemente a população geriátrica. As causas mais comuns são o défice de aporte de iodo, a nível mundial, e tiroidite auto-imune, em países com suficiente aporte de iodo. Os sintomas são inespecíficos e a sua intensidade é variável. Por se confundir facilmente com o normal processo de envelhecimento, é frequentemente sub-diagnosticada no idoso.Objectivo: Conhecer melhor esta patologia, a forma como ela afecta particularmente o idoso e o que pode ser feito para a diagnosticar mais eficazmente nesta faixa etária.Métodos: Pesquisa nas bases de dados Pubmed/Medline através dos serviços de pesquisa de artigos da biblioteca central do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, usando as palavras-chave: Hipotiroidismo, Idoso, Semiologia, Diagnóstico, Tratamento. Analisaram-se artigos em português e inglês, entre 2007 e 2017. Posteriormente a pesquisa foi alargada até ao ano de 2001, recorrendo também a um artigo de 1994. A pesquisa inicial foi complementada por pesquisas adicionais em páginas web como www.msdmanuals.com e www.medscape.com , consultas de livros físicos e digitais, bem como por informação fornecida pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra no decorrer da formação académica em Medicina.Os artigos foram lidos e seleccionados de acordo com a sua relevância para o objectivo em questão, tendo sido resumida e compilada a sua informação neste artigo de revisão do tipo narrativo.Conclusão: A regulação da função tiroideia é complexa e os efeitos das hormonas tiroideias afectam virtualmente todas as células do corpo Humano. Diversos factores, fisiológicos e patológicos, influenciam a concentração sérica de hormonas tiroideias e devem ser excluídos antes de se aplicar uma possível terapêutica. Os idosos, particularmente as mulheres, são mais susceptíveis ao hipotiroidismo, por este se manifestar com sintomas frustres e inespecíficos. A presença de anticorpos antiperoxidase aumenta o risco de desenvolver HTC e HTS. O HTS tanto pode evoluir para HTC como reverter para eutiroidismo na ausência de terapêutica. A relação entre o hipotiroidismo e o envelhecimento não está ainda totalmente esclarecida. Os efeitos do HTS na população geriátrica não reúnem consenso entre os peritos. Em idosos com idades extremas o HTS parece ser benéfico, conferindo-lhes maior e melhor qualidade de vida. O tratamento do HTS não está recomendado a priori nestes doentes nem em doentes com TSH < 10 mUI/L. Quando indicado o tratamento do HTS nos idosos deve ser ajustado às comorbilidades, e o ajuste da dose terapêutica óptima deve ser realizado muito lentamente, ponderando os riscos e benefícios que a levotiroxina sódica confere àquele doente em particular.Palavras-Chave: Hipotiroidismo; Idoso; Semiologia; Diagnóstico; Tratamento; Introduction: Hypothyroidism is highly prevalent in the elderly. The most common causes are iodine deficiency, worldwide, and autoimmune thyroiditis, in iodine-sufficient areas. Symptoms are not specific and may vary in their intensity. This condition is often under diagnosed in the elderly because its symptoms are easily confounded with the normal process of aging.Objective: The aim of this review is to better understand hypothyroidism, the way it specifically affects the elderly and what can be done in order to better diagnose the illness in this age rate.Method: A search was made in Pubmed/Medline databases through the CHUC library services, using the following key-words: Hypothyroidism, Elderly, Semiology, Diagnosis, Treatment. Articles in Portuguese and English, from 2007 to 2017 were reviewed. Afterwards, the search was widened until 2001, and one article from 1994 was also read. The inicial search was complemented by additional searches in websites like www.msdmanuals.com and www.medscape.com , consults of digital and physical books, as well as by information given by Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra throughout the years of the medical course. The articles were read and selected according to its relevance, and the information was resumed and compiled in this narrative review. Conclusion: The regulation of the thyroid function is a complex process and the thyroid hormones affect virtually all the cells of the Human body. Several factors, wether physiological or pathological, influence the concentration of thyroid hormones in the blood circulation, and must be excluded before treatment. The elderly, particularly women, are more vulnerable to hypothyroidism, because of its light and non specific symptoms.The presence of anti-thyroid peroxidase antibodies increases the risk of subclinical and clinical hypothyroidism. Subclinical hypothyroidism may progress to clinical hypothyroidism or reverse to the euthyroid state without any treatment. The link between hypothyroidism and aging is not yet fully understood. The effects of subclinical hypothyroidism in the geriatric population do not meet in agreement among the experts. In the oldest old subclinical hypothyroidism seems to be beneficial, giving them more longevity and better quality of life. Treatment of subclinical hypothyroidism is not recommend a priori in these patients, neither it is in patients with values of TSH < 10 mUI/L. When appropriate, the treatment of subclinical hypothyroidism must be adjusted to the patient’s comorbidities, and the optimal dose must be slowly titrated, weighing the risks and benefits of levothyroxine to that particular patient.Key-Words: Hypothyroidism; Elderly, Semiology; Diagnosis; Treatment

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina O delirium é um distúrbio neurocognitivo, de etiologia multifatorial, caracterizado por uma alteração aguda do estado de consciência, défice de atenção e perturbação da cognição. Ocorre com maior prevalência na população geriátrica, principalmente naquela com comorbilidades médicas e/ou cirúrgicas, sendo a idade e a existência de um distúrbio neurocognitivo major, como a demência, importantes fatores de risco para o desenvolvimento de delirium. Apesar da sua elevada incidência em doentes idosos hospitalizados, o delirium constitui ainda hoje uma entidade subdiagnosticada, estando associado a elevadas taxas de morbilidade e mortalidade, assim como tempo de internamento hospitalar prolongado e elevados gastos hospitalares. A fisiopatologia do delirium ainda não se encontra totalmente esclarecida, no entanto, são várias as teorias referenciadas na literatura. Na abordagem do delirium prioriza-se a sua deteção e identificação da causa subjacente ao mesmo. Existem diversas ferramentas para a deteção do delirium, no entanto, o seu diagnóstico é essencialmente clínico, sendo confirmado posteriormente, por médicos especialistas, recorrendo a critérios de diagnóstico de referência. Uma abordagem multifatorial não farmacológica é fundamental, e atualmente é a abordagem mais útil quer na prevenção como no tratamento sintomático do delirium. Por outro lado, ainda não há evidência de que existam terapêuticas farmacológicas eficazes na prevenção e tratamento deste distúrbio. Com este artigo de revisão, pretende-se realizar uma revisão da literatura existente acerca do delirium no idoso, focada na epidemiologia, fisiopatologia, clínica, abordagem de um doente com delirium, ferramentas de diagnóstico, estratégias de prevenção e tratamento, e prognóstico. Delirium is a neuropsychiatric disorder, of multifactorial etiology and of sudden onset, clinically characterized by impaired consciousness, attention and cognitive disturbance. It occurs with higher prevalence in the elderly people, particularly in those with medical and/or surgical conditions, being the age and the presence of a major neurocognitive disorder, such as dementia, an important risk factors to the development of delirium. Despite of it´s high incidence in hospitalized elderly people, it is often underdiagnosed and is directly associated with an increase in hospital stays, costs and rates of morbidity and mortality. The pathophysiology of delirium has not been entirely clarified, however, a number of hypotheses have been brought up.In the approach to delirium, the detection and the identification of the underlying cause are prioritized. There are several tools for detecting delirium, however the diagnosis is mainly clinical followed by confirmation by specialist physicians, using multiple reference diagnostic tools. A multicomponent non pharmacological approach is critical and currently the most useful approach in the prevention and treatment of symptoms of delirium. On the other hand, there is still no evidence to support the existence of truly effective pharmacological therapies in the prevention and treatment of this disorder.With this article, we pretend to review the current clinical practice for delirium in geriatric population, focusing on epidemiology, pathophysiology, clinical features, approach of a patient with delirium, diagnostic tools, preventive and therapeutic strategies as well as prognosis.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina A FA é a arritmia cardíaca mais comum, com crescente prevalência com a idade e com as doenças cardiovasculares. O diagnóstico precoce permite implementar medidas terapêuticas como a anticoagulação a longo prazo e prevenir deste modo eventos tromboembólicos associados a elevada morbimortalidade.Os scores CHADS2 e CHA2DS2-VASc e HAS-BLED foram desenvolvidos para estratificar o risco tromboembólico e hemorrágico na tentativa de selecionar os doentes ideais para a anticoagulação oral. A anticoagulação está indicada para CHA2DS2-VASc ≥ 2, mas doentes com risco borderline com CHA2DS2-VASc de 1 (ou 2 na mulher) a decisão terapêutica é desafiante. A anticoagulação no idoso é complexa. Não existem guidelines assertivas e ensaios clínicos representativos desta classe de doentes. Isso faz com que a decisão terapêutica não seja linear e que haja a necessidade de criar algoritmos que abarquem os principais problemas do idoso. Na ausência de indicações claras, sugere-se uma abordagem holística que considere as comorbilidades, risco de queda, imobilidade, nível cognitivo, autonomia e polifarmacoterapia no idoso, fatores que poderão sobrevalorizar o risco hemorrágico e consequente subutilização da anticoagulação. A terapêutica convencional com AVKs tem limitações e, cada vez mais, se tem apostado em novas moléculas, os NOACs com perfil farmacocinético e dinâmico favorável e com melhores outcomes de segurança através da redução da hemorragia intracraneana. Os NOACs expandiram as opções e indicações terapêuticas no idoso. Através de uma análise multidimensional, a anticoagulação pode ser agora ajustada e personalizada ao idoso. Atrial fibrillation is the most common cardiac arrhythmia, with increasing prevalence with both age and cardiovascular diaseases. Early diagnosis allows the implementation of therapeutic measures such as long-term anticoagulation and thus prevent thromboembolic events associated with high morbidity and mortality.The CHADS2 or CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scores were developed to assess both thromboembolic and bleeding risks, respectively, to select patients who fit for anticoagulation. Patients with a CHA2DS2-VASc score of 2 or more benefit from anticoagulation. However, borderline scores such as CHA2DS2-VASc of 1 (2 in women) is much more controversial. Anticoagulation in the elderly patient is complex and it is not straightforward. The are no specific guidelines and clinical trials that include frail elderly patients. The therapeutic decision is challenging and there is a need to create algorithms that cover the main concerns of the elderly. In the absence of exact recommendations, we should take in account patients’ comorbidities, risk of falls, mobility barriers, autonomy, cognitive impairment and polypharmacotherapy.The conventional therapy with Vitamin K antagonists (VKAs) has several limitations and Novel oral anticoagulants have emerged as popular alternatives. Their predictable pharmacokinetic profiles, equal or superior efficacy and encouraging safety profiles including lower rates of intracraneal hemorrhage are likely to widen the treatment options for the frail elderly. From a multidimensional view, anticoagulation can now be tailored accordingly.

Trabalho de Projeto do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Introdução: O rim é um órgão que desempenha múltiplas funções no organismo. Associado ao declínio da função renal, está a alteração da farmacocinética e farmacodinâmica de diversos fármacos, o que vai condicionar a eficácia terapêutica e a sua possível toxicidade ou efeitos adversos. Os idosos são um grupo de particular risco para a iatrogenia dado o frequente declínio “silencioso” da função renal associado ao envelhecimento e à polimedicação utilizada no tratamento das várias comorbilidades que os afetam. A maioria das complicações pode ser evitada/atrasada se, atempadamente, for feito um ajuste posológico adequado ao estadio da Doença Renal Crónica (DRC), ou até a suspensão do fármaco quando já indicado. Este trabalho focou-se num dos fármacos mais utilizados na terapêutica crónica dos doentes idosos e que mais frequentemente carece de atenção à taxa de filtração glomerular do doente para suspensão atempada quando necessário: a metformina.Materiais e Métodos: A amostra de dados a analisar no estudo foi recolhida a partir de cartas de alta de doentes internados no Serviço de Medicina Interna A do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, retrospetivamente, iniciando em 31 de dezembro de 2015 e recuando até serem identificados 100 doentes com DRC a tomar metformina. Utilizando o último valor de Creatinina sérica disponível antes da alta hospitalar, a taxa de filtração glomerular (TFG) foi estimada com base na Equação MDRD e na Equação CKD-EPI. Foi avaliada a necessidade de suspensão de Metformina por TFG inadequada à sua utilização (à data de alta) com base nas recomendações constantes nas Normas de Orientação Clínica Nacionais da Direção Geral de Saúde e guidelines aplicáveis para este fármaco. A análise dos dados foi efectuada utilizando o Software SPSS versão 24. Para o tratamento dos mesmos foram usados métodos de estatística descritiva. Resultados: dos 100 doentes identificados, 71% eram do sexo feminino. O valor médio de Creatinina sérica dos doentes foi 1,28 mg/dL (desvio padrão de ± 0.43). As TFG calculadas a partir das Fórmulas MDRD e CKD-EPI não apresentaram uma diferença estatisticamente significativa entre os valores calculados (p>0,05). Perante uma percentagem de 99% de doentes medicados com Metformina na data de admissão, verificou-se uma redução para apenas 29% de doentes com Metformina prescrita na data de alta hospitalar. Destes cerca de metade apresentava TFG < 60 mL/min à data de alta, sendo que 4 tinham mesmo TFG de 31 a 40 mL/min.Conclusão: Foi possível aferir a partir deste estudo que a prescrição de fármacos como a Metformina em doentes idosos com DRC carece ainda de um maior cuidado. É necessário atentar na prescrição de fármacos, procurar possíveis comorbilidades ou contra-indicações para os mesmos, e fazer com maior regularidade ajustes da medicação à TFG, estando alerta para o seu declínio. Introduction: The kidney plays a very important role of functions in the organism, such as the excretion of products of various metabolisms, production of hormones, regulation of the electrolyte balance and acid-base balance and blood pressure. With the declining renal function process, the pharmacokinetics and pharmacodynamics of several drugs change, which will affect the therapeutic efficacy and its possible toxicity or adverse effects. Elderly patients are at higher risk for iatrogenicity because of the frequent "silent" decline of renal function associated with aging and the polymedication used to treat their comorbidities. Most of the medical complications can be avoided or at least delayed if adequate dose adjustment is achieved under the stage of Chronic Renal Disease of the patient. Suspension of the drug is the other option when already indicated.Patients and Methods: This study focused on one of the most commonly used drugs in chronic patient therapy and that more often requires attention to the glomerular filtration rate of the patient for timely suspension when necessary: metformin. The sample of data analyzed in the study was collected from letters of discharge from patients admitted to the Internal Medicine Service A of the Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra retrospectively, starting on December 31, 2015 and going back until 100 patients were identified as taking metformin and having Chronic Renal Disease. Using the last serum Creatinine value available before hospital discharge, the glomerular filtration rate (GFR) was estimated based on MDRD Equation and CKD-EPI Equation (given the frequent absence of record of patient's weight on the discharge chart or Clinical diaries, which would make it impossible to use the Cockroft-Gault equation).It was evaluated the need for suspension of Metformin due to inadequate GFR (at discharge) based on the recommendations contained in the National Clinical Guidance Standards issued by the General Directorate of Health and applicable international guidelines for this drug.Results: With a sample of 100 people, where 71% of patients were female, and the average value of Creatinine in patients was 1.28 mg/dL (standard deviation of ± 0.435), the TFG calculated from the MDRD and CKD-EPI didn’t show a statistically significant difference between the calculated values (p > 0.05). 99% of patients received Metformin at the time of admission. A reduction to only 29% of patients receiving Metformin prescribed on hospital discharge date was verified.Conclusion: It was possible to verify that the prescription of drugs like Metformin in elderly patients with CKD needs a greater care, as well as the attention given to the decline of the renal function and the search for comorbidities and contraindications to the prescribed drugs.

Trabalho de Projeto do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Com o envelhecimento geral da população e, sendo a doença pulmonar obstrutiva crónica e a depressão duas patologias bastante comuns na população geriátrica, é importante estudar a possível associação entre elas. Para tal, examinou-se e resumiu-se a informação publicada disponível sobre a relação entre ambas as patologias na população idosa, abordando-se a sua prevalência, importância, fisiopatologia, diagnóstico e a terapêutica adequada, assim como as características de cada uma, tendo em especial atenção a população geriátrica. Conclui-se que, de fato, existe uma relação entre elas, sendo a depressão uma das comorbilidades mais frequentes nestes doentes e o principal fator preditivo de exacerbações e mortalidade. Vários mecanismos poderão explicar esta associação, nomeadamente o estado inflamatório crónico, a hipoxia progressiva característica da doença pulmonar e fatores socias e psicológicos.Não há ainda uma ferramenta otimizada para diagnosticar a depressão nesta população. A terapêutica não é tão eficaz como na população em geral, mas a associação de psicofármacos com psicoterapia mostrou-se benéfica. Exercício físico e técnicas para melhorar a adesão à terapêutica são também vantajosas, sendo a fraca adesão dos doentes um grande problema nesta população. A depressão como comorbilidade nestes doentes é ainda bastante subdiagnosticada e subtratada, pelo que é importante os médicos estarem alertados para a sua importância e preparadas para a saberem diagnosticar atempadamente e tratar corretamente. With worldwide population ageing and chronic obstructive pulmonary disease and depression being a common diseases in the geriatric population, it is important to study a possible association between them. To do so, the available published information on their relation in the elderly was examined and summarized, addressing the prevalence, relevance, diagnosis and correct treatment, as well as the characteristics of each one, focusing on the geriatric population.It was concluded that there is in fact a relation between them, the depression being one of the most common comorbidity in elderly with chronic obstructive pulmonary disease and the principal predictor of exacerbations and mortality. Several mechanisms may explain this association, such as the chronic inflammatory state, the progressive hypoxia usually present in the chronic obstructive pulmonary disease and social and psychologic factors.There is no depression diagnostic tool optimized for this population yet. The treatment is not as effective as in the general population, but the association of psychotropic drugs and psychotherapy has proven beneficial. Physical exercise and techniques to improve adherence enhancement are also beneficial, as poor adherence to treatment is a great problem in this patients.In this population, depression is often sub diagnosed and not treated. Therefore, it is important that doctors are alerted to the relevance of this association and prepared to made the diagnostic early and apply the most suitable treatment.

Trabalho de Projeto do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Introdução: A glicose é uma molécula fundamental ao funcionamento do organismo. O seu défice tem efeitos nefastos, no entanto, a hipoglicémia não se define apenas por uma baixa concentração sérica de glicose, mas sim, pela sua associação a um conjunto de sinais e sintomas, com resolução após a reposição dos níveis de glicose. Pela sua fragilidade, a população geriátrica tem uma maior predisposição a desenvolver quadros de hipoglicémia, principalmente os idosos diabéticos, contudo esta pode ocorrer mesmo sem história de diabetes. Este estudo propõe-se a caraterizar a hipoglicémia na população geriátrica, numa tentativa de compreender melhor as diferenças na evolução clínica, complicações e prognóstico. Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo, descritivo e inferencial, de 144 episódios de urgência de doentes geriátricos. O estudo avaliou as admissões de idosos por hipoglicémia, no Serviço de Urgência do pólo Hospital da Universidade de Coimbra (Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra) nos anos 2015 e 2016. No estudo inferencial procedeu-se à comparação dos idosos medicados exclusivamente com insulina vs. os idosos medicados exclusivamente com ADO (antidiabéticos orais) considerando as suas caraterísticas demográficas, antecedentes pessoais, apresentação clínica, evolução, complicações e prognóstico. A avaliação estatística realizou-se com o programa SPSS Statistics versão 20.0®.Resultados: 103(71%) dos doentes admitidos no Serviço de Urgência tinha diagnóstico prévio de diabetes tipo 2, 4(2,8%) de diabetes tipo 1 e 37(25,7%) não tinha diagnóstico prévio de diabetes. Dos doentes diabéticos, 56,90% eram tratados com insulina e 35,4% dos doentes faziam terapêutica com ADO. Entre estes dois grupos, não se verificaram diferenças estatisticamente significativas considerando o género, grau de dependência e apresentação clínica. O destino à data de alta apresentou diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos (p

Trabalho de Projeto do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Introdução: Os AINEs são fármacos amplamente utilizados e com eficácia inegável. Pela confiança que transmitem, são por vezes usados quando existem contraindicações, com ou sem conhecimento médico. Este problema toma proporções maiores na população idosa, já intrinsecamente fragilizada.Objetivo: Este trabalho tem como objetivo alertar para as particularidades da prescrição de AINEs no controlo da dor do doente idoso.Materiais e Métodos: Foi feita uma pesquisa na PubMed e ClinicalKey com os termos "NSAID", "aged", "aging", "elderly", "pain", "treatment", "guideline", "drug interaction", "adverse drug reaction", isoladamente ou combinadas. Foi selecionada a bibliografia publicada a partir de 2006, aceitando-se os artigos referentes a Portugal publicados a partir de 2001.Resultados: Os AINEs têm reações adversas conhecidas a nível gastrointestinal, renal, cardiovascular e SNC. Possuem interações medicamentosas com agentes anticoagulantes, anti-agregantes plaquetares, IECAs, entre outros. Além disso, apresentam farmacocinética e farmacodinâmica alteradas no idoso, muitas vezes polimedicado. A taxa de reações adversas ao medicamento, de complicações e internamentos hospitalares decorrentes das mesmas é maior que na restante população. A escolha do fármaco e a proteção gástrica reduz a morbilidade.Conclusão: Recomenda-se a escolha do AINE com base no risco gastrointestinal, começando pelas doses terapêuticas mais baixas e num período o mais reduzido possível; se necessário, associar IBP. É importante educar o doente e sensibilizar os profissionais de saúde para a ocorrência de eventos adversos nestes doentes. Introduction: NSAIDs are widely used and have undeniable effectiveness. By the trust they convey, they are sometimes used even though contraindications might be present, with or without medical approval. This problem takes on greater proportions given that the elderly population is intrinsically fragile.Objective: This paper is aimed to alert to the particularities of the prescription of NSAIDs in pain management of the elderly patient.Materials and Methods: A search was made in the PubMed and ClinicalKey databases using the terms "NSAID", "aged", "aging", "elderly", "pain", "treatment", "guideline", "drug interaction", "adverse drug reaction" alone or in combination. We chose the bibliography published since 2006, accepting the articles referring to Portugal from 2001.Results: NSAIDs have known adverse drug reactions in the gastrointestinal, renal, cardiovascular and CNS levels. They interact with anticoagulants, antiplatelet agents, ACE inhibitors, among others. In addition, pharmacokinetics and pharmacodynamics are altered in the elderly, who are often polymedicated. The rate of adverse drug reactions, complications and hospitalizations resulting from its use are higher than in the rest of the population. Drug choice and gastric protection reduces morbility.Conclusion: It is recommended to choose the NSAID based on gastrointestinal risk, starting with the lowest dose and for the shortest time as possible; if necessary, associate PPI. It is important to educate and raise patients’ and health professionals’ awareness of the occurrence of adverse events in these cases.

Trabalho de Projeto do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Os factores fisiopatológicos, e a prevalência e crescimento dos factores socioeconómicosassociados ao aumento da idade avançada contribuem de forma significativa para o aumentoda Desnutrição no Idoso.A incidência da desnutrição alcança níveis elevados em idosos hospitalizados e emambulatório, sendo por isso o seu diagnóstico precoce, preciso e rápido, essencial, assimcomo a importância da implementação ou avaliação do risco nutricional. O diagnósticoprecoce (rastreio) do estado nutricional para que haja uma adequada intervenção(aconselhamento nutricional) e acompanhamento clínico-nutricional, em termos dasnecessidades adequadas de micro e macronutrientes, energéticas e líquidas entre outros, é damáxima importância.A desnutrição proteico-calórica agrava as doenças em actividade e torna maior asusceptibilidade a infecções aumentando os riscos para outras morbidades o que reduzconsideravelmente a qualidade de vida, aumentando consequentemente, os custos associadosao tratamento e a taxa de mortalidade.Este trabalho pretende fazer uma revisão da investigação da desnutrição no idoso,relacionando a nutrição, saúde e o conceito de qualidade de vida, já que com o aumento daesperança de vida, aumenta-se o envelhecimento da população, implicando um númerocrescente de idosos com idades muito avançadas, no nosso país e a nível mundial.Os factores fisiopatológicos, e a prevalência e crescimento dos factores socioeconómicosassociados ao aumento da idade avançada contribuem de forma significativa para o aumentoda Desnutrição no Idoso.A incidência da desnutrição alcança níveis elevados em idosos hospitalizados e emambulatório, sendo por isso o seu diagnóstico precoce, preciso e rápido, essencial, assimcomo a importância da implementação ou avaliação do risco nutricional. O diagnósticoprecoce (rastreio) do estado nutricional para que haja uma adequada intervenção(aconselhamento nutricional) e acompanhamento clínico-nutricional, em termos dasnecessidades adequadas de micro e macronutrientes, energéticas e líquidas entre outros, é damáxima importância.A desnutrição proteico-calórica agrava as doenças em actividade e torna maior asusceptibilidade a infecções aumentando os riscos para outras morbidades o que reduzconsideravelmente a qualidade de vida, aumentando consequentemente, os custos associadosao tratamento e a taxa de mortalidade.Este trabalho pretende fazer uma revisão da investigação da desnutrição no idoso,relacionando a nutrição, saúde e o conceito de qualidade de vida, já que com o aumento daesperança de vida, aumenta-se o envelhecimento da população, implicando um númerocrescente de idosos com idades muito avançadas, no nosso país e a nível mundial. The pathophysiological factors, and the prevalence and growth of socioeconomic factorsassociated with the increase in old age, contribute in a way to increase the malnutrition in theElderly.The incidence of malnutrition reaches high levels in hospitalized and outpatients, therefore,accurate and rapid, early diagnosis is essential, as is the importance of implementing orassessing nutritional risk.The early diagnosis (tracking) of nutritional status for adequate intervention (nutritionalcounselling) and clinical-nutritional monitoring, in terms of the adequate needs of micro andmacronutrients, energy, liquid, among others, is of the utmost importance.Protein-caloric malnutrition exacerbates active diseases and increases susceptibility toinfections, increasing the risk for other morbidities, which considerably reduces the quality oflife, thus increasing costs associated with post-treatment and mortality rates.This study aims to review the investigation of malnutrition in the elderly, relating nutrition,health and the concept of quality of life, since with increasing life expectancy, aging of thepopulation increases, implying an increasing number of elderly people with very advancedages, in our country and worldwide.The pathophysiological factors, and the prevalence and growth of socioeconomic factorsassociated with the increase in old age, contribute in a way to increase the malnutrition in theElderly.The incidence of malnutrition reaches high levels in hospitalized and outpatients, therefore,accurate and rapid, early diagnosis is essential, as is the importance of implementing orassessing nutritional risk.The early diagnosis (tracking) of nutritional status for adequate intervention (nutritionalcounselling) and clinical-nutritional monitoring, in terms of the adequate needs of micro andmacronutrients, energy, liquid, among others, is of the utmost importance.Protein-caloric malnutrition exacerbates active diseases and increases susceptibility toinfections, increasing the risk for other morbidities, which considerably reduces the quality oflife, thus increasing costs associated with post-treatment and mortality rates.This study aims to review the investigation of malnutrition in the elderly, relating nutrition,health and the concept of quality of life, since with increasing life expectancy, aging of thepopulation increases, implying an increasing number of elderly people with very advancedages, in our country and worldwide.

Trabalho de Projeto do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Introdução: A fragilidade é uma síndrome clínica geriátrica caracterizada por um declínio da capacidade fisiológica dos diferentes sistemas do organismo, levando a importantes consequências para o indivíduo e sociedade, como aumento da vulnerabilidade a eventos externos, perda de autonomia, aumento dos custos no sistema de saúde. Como resultado da inexistência de uma definição clara e critérios de diagnóstico estabelecidos a sua prevalência varia muito. Este estudo teve como objetivos o cálculo da sua prevalência numa amostra de idosos internados e a avaliação do seu valor preditivo na mortalidade e reinternamento, num período de 30 dias. Métodos: Foi realizado um estudo transversal no Serviço de Medicina Interna A do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC) de Novembro de 2016 a Janeiro de 2017, sendo incluídos 55 idosos com idade ≥ 65 anos que forneceram o seu consentimento informado. A autora construiu um questionário clínico e aplicou-o a cada doente. Este baseou-se num conceito multidimensional e incluiu dados sociodemográficos e antropométricos, capacidade funcional, nível de atividade física, défices sensoriais e cognitivos, fatores psicológicos e comorbilidades. Os instrumentos usados para o cálculo da prevalência de fragilidade foram os critérios de Fried e o Indicador de Fragilidade de Groningen (IFG). Após 30 dias avaliou-se o impacto na mortalidade e reinternamento. Por fim, procedeu-se à análise estatística descritiva e inferencial. Resultados: A prevalência da fragilidade foi de 80,8% e 76,9%, calculada a partir dos critérios de Fried e do IFG, respetivamente. No grupo dos idosos frágeis verificou-se que estes tinham idade mais elevada e uma maior proporção de doentes do sexo feminino, possuíam maior dependência para as atividades de vida diária (AVDs), cerca de dois terços não realizava atividade física, habitualmente, e metade perdeu peso nos últimos 6 meses. Os doentes frágeis tinham também mais comorbilidades (Indicador de Comorbilidades de Charlson e maior número de medicações embora número de patologias ativas inferior). A mortalidade aos 30 dias e o reinternamento foram significativamente mais elevados neste grupo de doentes, embora menos notória a diferença de mortalidade entre os frágeis e não frágeis segundo o IFG. Conclusão: A fragilidade é uma condição clínica muito frequente em idosos internados. Os instrumentos de avaliação utilizados neste estudo, nomeadamente os critérios de Fried e o IFG, mostraram-se pouco práticos para a avaliação da fragilidade nos doentes idosos em contexto de internamento hospitalar, sendo que foram aplicáveis a apenas 47,3% da amostra. Foi possível estabelecer uma associação entre os dois métodos referidos e uma relação entre a fragilidade e a mortalidade e o reinternamento. Background: Frailty is a geriatric syndrome characterized by a decline in the physiologic capacity of different organs, leading to important individual and social consequences, such as the increase of vulnerability to external advents, loss of independency and higher costs in health systems. As a result of an absence of a clear definition and established diagnostic criteria its prevalence varies widely. The objectives of this study were estimate its prevalence in a group of hospitalized older patients and evaluate its predictive value in mortality and rehospitalization in 30 days. Methods: A cross-sectional study was conducted in the department of Internal Medicine A of Coimbra Hospital and University Center, from November to January 2017. Fifty-five elders aged ≥ 65 years were included after giving their informed consent. The investigator constructed a clinical questionnaire and applied it to each patient. This questionnaire was based on a multi-dimensional concept and included sociodemographic and anthropometric characteristics, functional performance, physical activity level, sensorial and cognitive impairments, psycological aspects and comorbidity. The instruments used to estimate the prevalence of frailty were the Fried criteria and Groningen Frailty Indicator (GFI). After 30 days it was evaluated the impact on mortality and rehospitalization. Finally, it was obtained the descriptive and inferential statistics. Results: Prevalence of frailty was 80.8% and 76.9%, estimated by the Fried criteria and GFI, respectively. In the group of frail it was observed that they were older and there was more patients from female sex, they were more dependent on activities of daily living (ADLs), approximately two-thirds did not practice any physical activity and half lost weight in the last 6 months. Frail patients had also more comorbidities (Charlson Comorbidity Index and usual medication were higher but number of pathologies was lower). 30 days mortality and rehospitalization were significantly higher in this group of patients, although the difference in mortality between frail and non-frail according to GFI was less remarkable. Conclusion: Frailty is a very common clinical condition in hospitalized older adults. Methods used in this study, Fried criteria and GFI, showed not to be the most appropriate to assess frailty in institutionalized older patients, once they were available in just 47.3% of the total sample. It was possible to associate the referred instruments and establish a relation between frailty and mortality and rehospitalization.