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espanolLa Comunicacion Clinica Centrada en la Persona (CCCP), supone en la practica clinica actual una herramienta de primer orden para que el medico alcance sus objetivos clinicos. Sin embargo, su consideracion como tecne no deberia de ocultar aspectos como el tipo de verdad que revela, la realidad del paciente (en cuanto que ser humano y persona) a la que se dirige o las consecuencias de su aplicacion en la practica clinica. El presente ensayo pretende clarificar estos aspectos resaltando asi que la CCCP y la practica de la medicina si bien suelen ser consideradas desde aproximaciones eminentemente pragmaticas, conllevan presupuestos que trascienden las verdades de tipo cientifico y considera al paciente como una realidad compleja, unica, multidimensional y con potencialidades diversas; en un encuentro clinico que senala el imperativo moral de la medicina (y de la CCCP) de actuar en beneficio del paciente. Ante una practica de tal naturaleza la educacion del medico debe de priorizar el desarrollo de su capacidad reflexiva, que incluye al propio aprendiz (“busqueda personal”), lo que exige una ensenanza integral que incorpore estrategias educativas que ayuden al aprendiz a dar sentido a esa busqueda. EnglishThe Person-Centered Clinical Communication (CCCP), in current clinical practice, is a first line tool for the physician to get clinical objectives. However, to consider it as tecne should not hide aspects such as: the type of truth it reveals, the reality of the patient (as a human being and person) to which is focused or the consequences of implementing in practice. This essay intends to clarify these aspects highlighting that the CCCP and the practice of medicine although they are usually considered from eminently pragmatic approaches, carry presuppositions that overcome scientific truths and consider the patient as a complex, unique, multidimensional reality and with different potentialities; in which the clinical encounter points out the moral imperative of medicine (and also of the CCCP) of acting for the benefit of the patient. In the face of such a challenging practice, the physician’s education should prioritize the development of his/her reflexive ability, which includes the own apprentice him/herself (“personal search”), demanding a comprehensive education that incorporates educational strategies for helping the learner to make sense of that searching.

Resumen Objetivo El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia del cribado oportunista a traves de la palpacion del pulso para la deteccion de fibrilacion auricular en sujetos asintomaticos de edad ≥ 65 anos frente a la busqueda activa de pacientes de la misma edad con sintomas y/o complicaciones y secuelas asociadas. Material y metodos Se realizo un ensayo clinico controlado aleatorizado por cluster en 48 centros de atencion primaria del Sistema Nacional de Salud espanol. Se aleatorizo a un total de 368 medicos y enfermeras. Los investigadores del grupo experimental (GE) realizaron el cribado oportunista para la fibrilacion auricular, mientras que los investigadores del grupo control (GC) realizaron una busqueda activa en pacientes sintomaticos. Se realizo un ECG en los pacientes que tenian un pulso irregular para confirmar el diagnostico de fibrilacion auricular. Resultados Un total de 5.465 pacientes con una edad media de 75,61 fueron seleccionados para el GE y 1.525 pacientes para el GC, con una edad media de 74,07 anos. El 58,6% eran mujeres, sin diferencias significativas entre los grupos. El pulso era irregular en el 4,3 y el 15% de los pacientes del GE y el GC, respectivamente (p Conclusiones La busqueda activa, a traves de la palpacion del pulso, de fibrilacion auricular en pacientes de edad ≥ 65 anos con sintomas o signos indicativos es una estrategia mas eficaz que el cribado oportunista en pacientes asintomaticos. Registro del ensayo clinico Registrado en ClinicalTrials.gov (NCT01291953; 8 de febrero de 2011).

espanolIntroduccion. La crisis por la COVID-19 supuso en marzo de 2020 el cierre de las universidades del pais, con interrupcion total de la actividad presencial. Este estudio presenta el diseno, el desarrollo y los resultados generales de una formacion totalmente en linea con un enfoque docente ‘autorregulativo’ (enfocado al aprendizaje autonomo del alumno), que una escuela de Medicina realizo durante los meses de confinamiento (ultimo cuatrimestre del curso 2019/2020). Sujetos y metodos. Se describen las caracteristicas educativas del Programa OnLine Ante COVID-19 para los cursos de primero y segundo de Medicina, estructuracion, organizacion de la intervencion, utilizacion de las herramientas y plataformas. Se comparan los resultados academicos del grupo de alumnos en los que se interviene con alumnos del curso anterior. Resultados. De 14 asignaturas participaron 10, y 111-158 (primer curso) y 110-139 (segundo curso) alumnos. La plataforma utilizada fue Moodle. Las sesiones sincronas fueron 49. El 83,7% de alumnos realizo autoevaluaciones. Se realizaron tres foros/asignatura. Se expusieron mas de 500 dudas y hubo 107 tutorias. Los resultados de los examenes finales (global de las asignaturas) mostraron un 17,7% mas de aptos y un 11,1% menos de no aptos respecto al curso anterior. Conclusiones. El programa en su diseno (enfoque centrado en el alumno) y desarrollo (completamente en linea) se mostro viable para el desarrollo del aprendizaje ‘autorregulativo’ no presencial. El uso de herramientas en linea habituales, una estructura academica centralizada y una organizacion en modulos semanales son elementos que han podido contribuir a su viabilidad y aplicacion inmediata. Son necesarios nuevos estudios para comprobar el alcance real de este tipo de enfoques educativos EnglishIntroduction. The Covid-19 crisis led to the closure of the country’s universities in March 2020, with total interruption of face-to-face activity. This study presents the design, development and general results of a totally online training with a ‘self-regulatory’ teaching approach, which a School of Medicine carried out during lockdown months (2019/20 last semester). Subjects and methods. The educational features of OnLine Program Because Covid19 (POLAC) for the 1st and 2nd medicine years are described, the structure and organization of the intervention. Use of tools and web-programs and comparison of academic results between the group of these students with students from previous year. Results. Ten out of 14 subjects participated and between 111-158 (1st) and 110-139 (2nd) students. Moodle web-program. Synchronous sessions: 49, self-evaluations carried out by 83.7% students. Forums: 3 forums / subject. Exposed doubts > 500; Tutorials: 107; Results of the final exams (global of subjects): a 17.7% of increase in the number of ‘pass’ grades and a 11.1% of decrease of ‘not pass’ grades regarding previous year. Conclusions. The design (student-centered approach) and development (completely online) of the POLAC is practicable for the development of non-face-to-face ‘self-regulatory’ learning. Using common online tools, a centralized academic structure, and an organization in weekly units are elements that may contribute to viability and immediate implementation. New studies are needed to verify the real scope of this type of instructional approaches

Resumen Fundamento y objetivo Evaluar la eficacia de la entrevista motivacional para reducir los errores de medicacion en pacientes cronicos polimedicados. Pacientes y metodo Ensayo clinico aleatorizado por cluster, que incluyo medicos de familia y enfermeras de 16 centros de Atencion Primaria, y pacientes cronicos polimedicados mayores de 65 anos. Los profesionales fueron asignados al grupo experimental o al control mediante aleatorizacion estratificada. Las intervenciones del estudio consistieron en la formacion de los profesionales y en la invitacion a los pacientes a una revision de su tratamiento: en el grupo experimental estaba sustentada en la entrevista motivacional, mientras que en el grupo control lo estaba en el abordaje habitual. El resultado primario (error de medicacion) fue analizado con la reduccion del riesgo absoluto (RRA), la reduccion del riesgo relativo (RRR), el numero de sujetos necesario a tratar (NNT), y la regresion logistica multiple. Resultados Asignamos aleatoriamente a 32 profesionales (19 medicos y 13 enfermeras), de los que 27 seleccionaron a 154 pacientes (13 profesionales y 70 pacientes en el grupo experimental; 14 profesionales y 84 pacientes en el grupo control) que completaron 6 meses de seguimiento. La edad media de los pacientes era de 76 anos (68,8% mujeres). Se observa una disminucion en el promedio de errores de medicacion, siendo la reduccion mayor en el grupo experimental que en el grupo control (F = 5,109; p = 0,035). La RRA fue del 29% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 15,0-43,0%), la RRR de 0,59 (IC 95% 0,31-0,76), y el NNT de 3,5 (IC 95% 2,3-6,8). Conclusion La entrevista motivacional resulta mas eficaz que el abordaje habitual para reducir los errores de medicacion en pacientes con polifarmacia mayores de 65 anos.

Este estudio trata inicialmente de clarificar los aspectos y componentes de una Comunicación Médico-Paciente “centrada en la persona-paciente” y definir los valores éticos de esta práctica. A partir de ahí aborda, la inextricable interfaz existente entre comunicación (relación) y ética, y resalta cómo esta unión comunicación-ética se manifiesta en la práctica clínica habitual del médico, en sus acciones, a través de las actitudes y los hábitos del profesional (el carácter). Lo anterior revelará la necesidad ineludible de educar a nuestros estudiantes de medicina en valores y en habilidades para poder realizar una auténtica y eficaz “atención centrada en la persona-paciente”. Esto a su vez mostrará cómo este tipo de educación repercute en la persona-médico moldeando su carácter. pre-print 360 KB

CPAP therapy could have a positive impact on health-related quality of life of elderly patients with OSAhttp://ow.ly/Qxtf305VNa2

Objetivos Valorar las preferencias, la satisfaccion y el grado de participacion de los pacientes en el proceso de toma de decisiones con las enfermeras de los centros de salud. Metodo Se diseno un estudio observacional descriptivo con un enfoque metodologico mixto cualicuantitativo, realizado con pacientes que utilizaron los servicios de enfermeria de nueve centros de salud de Andalucia. Tras ser atendidos, los pacientes fueron entrevistados, recogiendose sus opiniones y satisfaccion con el proceso de implicacion en la toma de decisiones. Se llevo a cabo un analisis estadistico descriptivo, y para comprobar la existencia de diferencias entre las respuestas a las preguntas cerradas y las abiertas agrupadas del cuestionario, se utilizo el test de la ?2 (p

ResumenObjetivoAnalizar las propiedades psicométricas de una escala de valoración de la comunicación clínica centrada en el paciente.DiseñoEstudio observacional de validación de un instrumento de medida.EmplazamientoCentros de salud y consultas externas hospitalarias.ParticipantesTres investigadores valoraron independientemente entrevistas videograbadas de diferentes submuestras: profesionales sanitarios (médicos residentes de medicina de familia, médicos de familia, médicos de atención especializada, enfermeras de atención primaria), pacientes reales que consultan por problemas de salud crónicos y agudos, y pacientes estandarizados.Mediciones principalesDimensionalidad (análisis factorial exploratorio), consistencia interna (alfa de Cronbach), concordancia intraobservador e interobservador (índice kappa, coeficiente de correlación intraclase [CCI] y generalizabilidad), sensibilidad al cambio (prueba de la t de Student) y validez convergente con el cuestionario GATHA (coeficiente de correlación de Pearson).ResultadosSe han identificado 6 factores que explican el 66,0% de la varianza. La consistencia interna global del test fue α=0,94. La concordancia global intraobservador, medida con el CCI, osciló entre 0,94 y 0,97, mientras que la concordancia global interobservador estuvo entre 0,82 y 0,90. El número de cuestionarios a cumplimentar por evaluador para obtener una reproducibilidad adecuada (generalizabilidad) osciló entre 6 y 12. No se alcanzó significación estadística al comprobar la sensibilidad al cambio. La escala CICAA y el cuestionario GATHA presentaron una correlación de 0,67.ConclusionesLa escala CICAA es una herramienta genérica de valoración de la comunicación clínica centrada en el paciente que puede utilizarse en diferentes contextos y situaciones clínicas, ya que demuestra ser fiable, válida y eficiente.AbstractObjectiveTo analyse the psychometric properties by a scale for evaluating patient centered clinical communication.DesignValidation and observational study of a measurement tool.SettingHealth centres and hospital outpatient clinics.ParticipantsThree researchers independently evaluated video recorded interviews of different sub-samples: health professionals (family medicine medical residents, family doctors, specialist care physicians, and primary care nurses), actual patients who consulted for chronic or acute health problems, and standardised patients.Primary measurementsDimensionality (exploratory factor analysis), internal consistency (alpha de Cronbach), intra- and inter-observer agreement (Kappa index, intraclass correlation coefficient [ICC], generalisability), sensitivity to change (Student t test) and convergent validity with the GATHA questionnaire (Pearson correlation coefficient).ResultsSix factors have been identified that explain 66.0% of the variance. The overall internal consistency of the test was α=0.94. The overall intra-observer agreement, measured with the ICC, varied between 0.94 and 0.97, whilst the inter-observer was between 0.82–0.90. The number of completed questionnaires required for the evaluator to obtain adequate reproducibility (generalisability) varied between 6 and 12. Statistical significance was not obtained when testing the sensitivity to change. The CICAA scale and the GATHA questionnaire had a correlation of 0.67.ConclusionsThe CICAA scale is a generic patient centered clinical communication evaluation tool that may be used in different clinical contexts and situations, since it has shown to be reliable, valid and efficient.

ResumenObjetivosValorar el grado de implementación de la «Guía de práctica reflexiva» (GPR) tipo portafolio del libro del especialista en Medicina de Familia, en condiciones reales en una unidad docente y conocer las opiniones que tutores y residentes tienen sobre su uso.DiseñoObservacional descriptivo.EmplazamientoUnidad Docente Provincial de Medicina de Familia.ParticipantesCuarenta y tres tutores y 70 residentes.MétodosDurante 12 meses los participantes realizaron una evaluación formativa en las áreas de competencia que prescribe la GPR. La información se recogió mediante los modelos para la valoración de los informes de reflexión y tareas en las distintas áreas de competencia propuestos en ella. Tutores y residentes completaron un cuestionario ad hoc.ResultadosLos residentes realizaron 295 tareas e informes de reflexión de los indicados en la GPR (80%) y además 62 tareas extras: 357 (97%). Todos los residentes de primer año realizaron la totalidad de las tareas recomendadas: 149 de 150 (99%); los residentes de segundo año realizaron 81 de 108 (75%) tareas, y los de tercer año sólo realizaron 65 de 108 (60%) tareas. Tutores y residentes consideran que el nuevo método puede ser útil para reflexionar sobre la práctica, conocer las competencias y fortalecer la relación entre tutor y residente.ConclusionesLa GPR es una herramienta que los residentes implementan con sus tutores en un grado mayor al recomendado por la propia Comisión Nacional de la Especialidad. Ambos colectivos la perciben como útil para reflexionar sobre la práctica y para fortalecer su relación.AbstractAimsTo find out to what extent The “Reflective Practice Guide” (RPG) (a semi-structured Portfolio guide) has been implemented in a Spanish Family Medicine Vocational Training Region (Unidad Docente Provincial) and the opinions of trainees and trainers after using it in actual conditions.DesignCross-sectional studySettingA Provincial Family Medicine Teaching Unit (a Spanish Vocational Training Region)Participants43 trainers and 70 residents (trainees).MethodsThe participants carried out a formative assessment for 12 months on the competency areas described in the RPG. The information was collected by means of specific card notes. Trainers and Trainees filled in an ad hoc survey.ResultsThe trainees carried out 295 (80%) tasks and reflections out of those recommended in the GPR. First and third year trainees completed 81/108 (75%) and 65/108 (60%) of the tasks, respectively. Trainees and trainers considered that the new method is useful for reflecting on clinical practice, for knowing their own competencies better and for strengthening the trainer-trainee relationship.ConclusionsThe GPR is a formative tool that trainees carried out with their trainers even to a greater extent than that recommended by the GPR. Both groups perceive this tool as useful for effectively reflecting the trainees practice and for strengthening their relationship

ObjetivoIdentificar y analizar cuál es la «teoría» que los médicos de familia expresan sobre las características esenciales de la relación médico-paciente efectiva y funcional y sobre cómo alcanzarla (“teoría declarada» de Argyris y Schon).DiseñoCualitativo, basado en análisis de discursos.EmplazamientoAtención primaria.MétodoEntrevistas audiograbadas a 10 médicos de familia seleccionados por muestreo intencional que fueron transcritas. Se identificaron las proposiciones de los discursos y se construyeron mapas conceptuales. Se realizó un análisis inductivo mediante la categorización de los temas y posiciones aparecidos, y la identificación de similitudes y diferencias intersujetos.ResultadosLa confianza y la ausencia de conflictos son las principales características deseables de la relación médico-paciente. La actitud «demandante» y la deshonestidad de los pacientes son los obstáculos más citados. Se acepta la negociación pero se mantiene una visión muy limitada de la participación del paciente. Se aprecian diferencias en la distancia, el foco biomédico frente a psicosocial y en la educación sanitaria. Las habilidades de comunicación y las cualidades del médico son poco citadas. La terminología técnica en esta área aparece poco en los discursos.ConclusionesLos discursos resaltan el «consumismo sanitario» y descubren desacuerdos sobre la distancia en la relación y el abordaje psicosocial. Estos puntos, que deben ser priorizados en la formación, junto con la educación, pueden servir para definir distintas orientaciones profesionales de los médicos de familia. La metodología de la formación debe tener en cuenta que la experiencia domina en la «teoría declarada» en esta área.ObjectiveTo identify and analyse the “theory” expressed by family doctors on the essential features of an effective and functional doctorpatient relationship and on how to achieve one (“stated theory” of Argyris and Schon).DesignQualitative, based on discourse analysis.SettingPrimary care.MethodInterviews recorded with 10 family doctors selected by intentional sampling that were then transcribed. The propositions in the discourses were identified and conceptual maps were constructed. An inductive analysis classified the questions and positions that emerged and identified similarities and differences between subjects.ResultsConfidence and absence of conflict were the main desirable features of the doctor-patient relationship. Patients with a “demanding” attitude and their dishonesty were the most quoted obstacles. Doctors accepted negotiation, but held a very limited view of patient participation. Differences were appreciated on distance, the biomedical versus psychosocial focus and health education. Doctors’ communication skills and qualities were little cited.Technical terminology in this area appeared little in the discourses.ConclusionsDiscourses highlighted “health consumerism” and revealed disagreements on distance in the relationship and the psychosocial approach. These points, which should be prioritised in training, along with education, can serve to define family doctors’ distinct professional orientations.Training methodology must bear in mind that experience dominates “stated theory” in this area.

AntecedentesLas enfermedades crónicas representan un desafío para los sistemas sanitarios y los profesionales más implicados en su atención. A pesar de los avances biomédicos, los resultados de la atención a este tipo de problemas no son todo lo buenos que debieran.ObjetivoConocer la opinión que médicos y pacientes tienen sobre la atención a algunos de los principales procesos crónicos, para detectar áreas concretas deficitarias y de insatisfacción sentidas por ambos y posibles líneas de mejora. Ganar comprensión mutual entre médicos y pacientes.ParticipantesParticiparon 41 pacientes de fibromialgia, diabetes mellitus, cuidadoras de enfermos con Alzheimer y pacientes de cáncer de mama. Asimismo, participaron 43 médicos de familia interesados en la atención a este tipo de pacientes.MétodosSe realizaron 4 grupos de discusión Se llevó a cabo la transcripción y el análisis de contenido en los aspectos sintáctico, semántico y pragmático, con categorías consensuadas preestablecidas y emergentes.ResultadosCon diferentes matices en función del problema presentado, los pacientes consideran importantes y deficientemente cubiertos por los médicos o servicios sanitarios, principalmente los aspectos relacionados con recibir una atención respetuosa humana e integral, una información clara y adaptada, y una continuidad en el seguimiento. Los medicos consideran que muchos de sus esfuerzos en la atención a estos pacientes son estériles y creen importante reconsiderar sus competencias clínicas y la relación. Los médicos resaltan las limitaciones de los recursos asistenciales de que disponen para trabajar con estos pacientes.ConclusionesEl abordaje de problemas crónicos prevalentes requiere, a juicio de médicos y pacientes, modificaciones importantes relacionadas principalmente con el tipo de relación entre ambos, nuevas competencias clínicas y ciertos aspectos organizativos de la atención.BackgroundChronic diseases represent a challenge for health systems and the professionals most involved in chronic care. Despite biomedical advances, the results of care for chronic problems are not as good as they should be.ObjectiveTo find out what doctors and patients think of care for some of the main chronic illnesses; to detect concrete areas of deficit and lack of satisfaction felt by both sides and possible lines of improvement; to raise mutual understanding between patients and doctors.ParticipantsForty-one patients with fibromyalgia or diabetes mellitus, carers for people with Alzheimer’s and breast cancer patients. Forty-three family doctors involved in health care delivery to this kind of patient.MethodsFour discussion groups. Transcription and syntactical, semantic and pragmatic contents analysis, with both preestablished and emerging categories of consensus.ResultsPatients thought, with different nuances as a function of the problem put forward, that questions of respectful, human and integrated care, clear and suitable information, and consistent follow-up were important and insufficiently covered by doctors and health services. Doctors thought that many of their efforts in caring for these patients were useless, and thought it important to reconsider their clinical responsibilities and the patient-doctor relationship. Doctors highlighted the limitations in the health care resources available for working with these patients.ConclusionsTo tackle prevalent chronic problems requires, in the view of doctors and patients, important modifications that are related mainly to the kind of relationship between the two, with new clinical responsibilities and certain organisational care delivery features.

ObjetivoValorar la validez y la fiabilidad de un instrumento para evaluar la comunicación clínica de un profesional sanitario.DiseñoEstudio descriptivo de validación de un instrumento.EmplazamientoAtención primaria y especializada.ParticipantesParticiparon 20 profesionales expertos en comunicación y se realizaron 31 entrevistas con pacientes atendidos por enfermeros, médicos de atención primaria y especializada, residentes con pacientes agudos y crónicos, reales y estandarizados.IntervencionesPartiendo de una escala evaluativa de 3 niveles, multidimensional con 36 ítems basada en un modelo teórico de entrevista (CICAA) se realizó: a) estudio de validez aparente, de consenso y contenido: los expertos en comunicación clínica realizaron dos evaluaciones, una primera de tipo cualitativo y una segunda para ponderar la importancia de los ítems restantes, y b) estudio de la consistencia interna y la fiabilidad intraobservador. Un experto evaluó 31 entrevistas videograbadas en dos ocasiones con un intervalo de 1-2 meses.ResultadosSe obtuvo una escala de 29 ítems. El valor de alfa de Cronbach fue 0,957 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,932-0,976). El coeficiente de correlación intraclase global fue de 0,967 (IC del 95%, 0,933-0,984). Los valores kappa de los ítems fueron < 0,4 en 3; 0,4-0,6 en 6; 0,6- 0,8 en 14, y > 0,8 en 4.ConclusionesEl CICAA es un cuestionario válido y fiable para evaluar la comunicación clínica de diferentes profesionales sanitarios y pacientes.ObjectiveTo assess the validity and reliability of a tool for evaluating the clinical communication skills of health professionals.DesignDescriptive study of the validation of a tool.SettingPrimary and specialist care.ParticipantsTwenty communication experts, in 31 interviews with patients seen by real and standardised nurses, primary care, and specialist doctors, residents with acute and chronic patients.InterventionsThe study looked at a 36-item, multidimensional evaluative scale on 3 levels, based on the CICAA theoretical model of an interview and examined: 1) its apparent validity, consensus, and content: the clinical communication experts made 2 assessments, a qualitative one and one to weigh the importance of the remaining items; 2) its internal consistency and intra-observer reliability. An expert evaluated 31 interviews, video-recorded on 2 occasions with a 1-to-2 month interval.ResultsA 29-item scale was obtained. Cronbach's alpha was 0.957 (95% CI, 0.932-0.976). The overall Intra-class Correlation Coefficient was 0.967 (95% CI, 0.933-0.984). The Kappa values of the items were 0.8 in 4.ConclusionsThe CICAA is a valid and reliable questionnaire for evaluating the clinical communication between various health professionals and patients.

Fundamento y objetivo Es necesario disponer en la practica clinica de cuestionarios breves para identificar tempranamente a pacientes con problemas relacionados con el consumo de alcohol. El cuestionario AUDIT (Alcohol use Disorders identification Test) es un instrumento que ha demostrado su validez, sobre todo entre la poblacion masculina. El objetivo del presente estudio es validar su utilidad en las mujeres y el punto de corte mas eficaz para esta poblacion. Pacientes y metodo Se incluyo a 414 mujeres reclutadas en 2 centros de salud y un centro de drogodependencias. Se administro el test AUDIT y se les realizo la entrevista semiestructurada SCAN (prueba de referencia). Se estimo la consistencia interna y la validez del criterio. Resultados El alfa de Cronbach fue de 0,93 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,921-0,941). El punto de corte mas eficaz del test fue el de 6 puntos, con una sensibilidad del 89,6% (IC del 95%, 76,11-96,02) y una especificidad del 95,07% (IC del 95%, 92,18-96,97), tomando como referencia la DSM-IV. Si tomamos como criterio la CIE-10, la sensibilidad fue del 89,58% (IC del 95%;76,56-96,10) y la especificidad del 95,33% (IC del 95%,92,48-97,17). Conclusiones El AUDIT es un cuestionario con unas buenas propiedades psicometricas y valido para la deteccion del consumo de riesgo y dependencia en las mujeres.

ObjetivoValidar el cuestionario AUDIT para identificar a las mujeres con un consumo excesivo de alcohol y/o syndrome de dependencia (SDA).DiseñoEstudio descriptivo de validación de un test.EmplazamientoDos centros de atención primaria y un centro comarcal de drogodependencias.ParticipantesParticiparon 414 mujeres de 18 a 75 años captadas en la consulta.IntervencionesMediante entrevista personal se obtuvieron datos sociodemográficos, se cuantificó el consumo de alcohol y se aplicaron los cuestionarios AUDIT y MALT. Posteriormente se les realizó la entrevista semiestructurada SCAN (patron de referencia, criterios DSM-IV y CIE-10) y se solicitaron determinaciones analíticas(GGT, GOT, GPT, VCM). Se volvió a citar a 186 pacientes a las 3-4 semanas (retest).Mediciones principalesLa fiabilidad intraobservador se evaluó con el índice kappa, la consistencia interna con el alfa de Cronbach, la validez criterial con los indices de sensibilidad, especificidad, valores predictivos y cocientes de probabilidades, y para evaluar el rendimiento diagnóstico del test y el punto de corte más eficaz se hizo un análisis ROC.ResultadosEl 11,4% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 8,98-13,81) fue diagnosticado de abuso del alcohol (0,5%) o SDA (10,9%). Los coeficientes kappa de los ítems del AUDIT oscilaron entre 0,685 y 0,795 (p < 0,001). La fiabilidad interna, con el alfa de Cronbach, fue 0,932 (IC del 95%, 0,921- 0,941). La sensibilidad del test fue del 89,6% (IC del 95%, 76,11-96,02) y la especificidad del 95,07% (IC del 95%, 92,18-96,97). El punto de corte más eficaz fue el de 6 puntos.ConclusionesEl AUDIT es un cuestionario con unas buenas propiedades psicométricas y es fiable y válido para la detección del consumo de riesgo y SDA en mujeres.ObjectiveTo validate the AUDIT test for identifying women with excess alcohol consumption and/or dependency syndrome (DS).DesignDescriptive study to validate a test.SettingTwo primary care centres and a county drug-dependency centre.Participants414 women from 18 to 75 recruited at the clinic. Interventions. Social and personal details were obtained through personal interview, their alcohol consumption was quantified and the AUDIT and MALT questionnaires were filled in. Then the semi-structured SCAN interview was conducted (gold standard; DSM-IV and CIE-10 criteria), and analyses were requested (GGT, GOT, GPT, VCM). 186 patients were given a follow-up appointment three-four weeks later (retest).Main measurementsIntra-observer reliability was evaluated with the Kappa index, internal consistency with Cronbach́s alpha, and the validity of criteria with indexes of sensitivity and specificity, predictive values and probability quotients.To evaluate the diagnostic performance of the test and the most effective cut-off point, a ROC analysis was run.Results11.4% (95% CI, 8.98-13.81) were diagnosed with alcohol abuse (0.5%) or DS (10.9%). The Kappa coefficients of the AUDIT items ranged between 0.685 and 0.795 (P

ObjetivoComprobar la efectividad del consejo médico antialcohólico que se da en las consultas de atención primaria.DiseñoEstudio cuasi-experimental de tipo «antes-después», abierto, multicéntrico.EmplazamientoCatorce consultas médicas de atención primaria (7 rurales y 7 urbanas) de la provincia de Córdoba (España).ParticipantesUn total de 306 pacientes de ambos sexos, captados mediante búsqueda de casos, que presentaban un consumo de alcohol ≥ 35 (varones) y 21 (mujeres) U a la semana, y/o síndrome de dependencia alcohólica (SDA) (MALTS-O ≥ 11).IntervencionesA todos se les ofreció consejo médico breve antialcohólico y se les hizo un seguimiento para valoración de su estado a los 3 meses, 1 y 2 años.Mediciones principalesLa variable de respuesta fue la suma del consumo autorreferido, más valores normales de GGT, y la confirmación del familiar. El análisis del estudio fue por «intención de tratar».ResultadosDe los 306 pacientes incluidos, en un 95,1% de los casos se trataba de varones y un 78,4% presentaba SDA. Al cabo de 2 años, el 38,89% (IC del 95%, 32,2-44,3%) había alcanzado el objetivo terapéutico: un 23,85% se encontraba en abstinencia total y el 15,0% presentaba un consumo moderado de alcohol, por debajo del límite de riesgo. El comienzo del consumo excesivo antes de los 16 años (odds ratio [OR], 3,0885), vivir en un barrio marginal (OR, 3,2103), consumir tabaco (OR, 1,7187) y un test de CAGE positivo (OR, 1,9949) se asociaron al fracaso de la intervención (p < 0,05).ConclusionesSe demuestra la alta efectividad del consejo antialcohólico impartido por el médico de familia en condiciones habituales de consulta, tanto en bebedores excesivos como en aquellos con SDA.AimTo determine the effectiveness of medical counseling for alcohol abuse, when it is provided in primary care centers.DesignQuasi-experimental, open, multicenter before-after study.Setting14 primary care physician's practices (7 rural, 7 urban) in the province of Córdoba (Spain).Participants306 patients of both sexes, recruited with a case-finding strategy, who consumed ≥35 (men) or ≥21 (women) IU per week, or who had alcohol dependence syndrome (ADS) (MALTS score O≥11).InterventionsAll patients were offered brief counseling to reduce drinking, and all were followed to evaluate their status 3 months, 1 year and 2 years later.Main measuresThe response variable was selfreported alcohol consumption together with normal GGT values or confirmation of alcohol consumption by a relative. The results were subjected to intention-to-treat analysis.ResultsOf the 306 patients included in the study, 95.1% were men and 78.4% had ADS. After 2 years 38.89% (95% CI, 32.2%-44.3%) had attained their treatment goal: 23.85% were in complete abstinence, and 15.0% consumed moderate amounts of alcohol below the limit considered to indicate risk. Starting excessive consumption at less than 16 years of age (odds ratio [OR], 3.0885), living in a slum (OR, 3.2103), smoking (OR, 1.7187), and a positive CAGE test (OR, 1.9949) were associated with failure of the intervention (P

ObjetivoComprobar la validez de contenido, la consistencia interna y la fiabilidad intraobservador de un cuestionario para la evaluación de la comunicación médico-paciente de los residentes de medicina de familia.DiseñoEstudio observacional, de validación de un instrumento de medida.EmplazamientoNivel de atención primaria. Unidades docentes de medicina de familia y comunitaria.Población de estudioPara el análisis de validez, 25 médicos residentes de medicina familiar y comunitaria. Para el análisis de fiabilidad, 48 médicos de la misma especialidad.Mediciones e intervencionesPara la construcción del cuestionario, se partió de una versión (GATHA-BASE), compuesta por 42 ítems seleccionados por un panel compuesto por 60 médicos de familia. Para la validez de contenido, se utilizaron 68 encuentros clínicos con pacientes simulados, que fueron videograbados y evaluados. La validez de contenido del cuestionario se estudió mediante un análisis factorial, y para medir su consistencia interna se calcularon los coeficientes alfa de Cronbach. La fiabilidad intraobservador de la versión GATHA-RES fue evaluada mediante los índices kappa y los coeficientes de correlación intraclase.ResultadosObtuvimos una versión del GATHA-RES con 27 ítems. El análisis factorial reveló la existencia de 9 factores: «empatía», «anamnesis», «bidireccionalidad», «negociación», «información», «miscelánea 1», «miscelánea 2» y «centrado en el paciente», que mostraron una buena correlación con los contenidos teóricos y formales del cuestionario original (inicialmente agrupados en 3 secciones: actitudes, tareas comunicacionales y habilidades). Todos los coeficientes de correlación intraclase presentaron cifras ≥ 0,90.ConclusionesEl cuestionario GATHA-RES es un instrumento válido y fiable que puede ser usado para la evaluación de las habilidades comunicacionales de los médicos de familia en formación.ObjectiveTo check the validity of content, the internal consistency and the intra-observer reliability of a questionnaire to evaluate the doctor-patient communication of family medicine residents.DesignObservation study, to validate a measurement instrument.SettingPrimary care. Family and community medicine teaching units.Study populationFor the validity analysis: 25 family and community medicine residents. For the reliability analysis: 48 doctors in the same speciality.Measurements and interventionsThe questionnaire was constructed on the basis of a version (GATHABASE) composed of 42 items selected by a panel of 60 general practitioners. For content validity, 68 clinical encounters with simulated patients, video-recorded and evaluated, were used. The questionnaire's validity content was studied through a factorial analysis. To measure its internal consistency, Cronbach's alpha coefficients were calculated. Intra-observer reliability of the GATHA-RES version was evaluated through the kappa indexes and the intra-class correlation coefficients.ResultsWe obtained a version of the GATHA-RES with 27 items. The factorial analysis revealed that there were 9 factors («empathy», «anamnesis», «two-way communication», «negotiation», «information», «miscellaneous 1», «miscellaneous 2» and «patient-focused») which showed close correlation with the theoretical and formal contents of the original questionnaire (originally grouped in three sections: attitudes, communication tasks and skills). All the intraclass correlation coefficients had figures ≥ 0.90.ConclusionsThe GATHA-RES questionnaire is a valid and reliable instrument that can be used for evaluating the communication skills of general practitioners in training.

ResumenObjetivoConocer la prevalencia de tabaquismo entre los escolares y examinar los factores asociados con el consumo.MétodosEstudio transversal, de base poblacional por encuesta de salud. Se encuestaron 548 escolares de 6° y 8° de EGB de los colegios de una Zona Básica de Salud de Córdoba. Intervenciones: Cuestionario autoadministrado.ResultadosEl 22% (IC95%: 18,7 - 25,8) habían probado el tabaco. La edad media de inicio en el consumo fue 11,6 años (IC95%: 11,4 - 11,8). Un 12,1% de los alumnos fumaba, de los que el 1,3% lo hacía a diario. El consumo de tabaco se asoció con la edad (OR = 2,96; IC95%: 1,12 - 7,82), la ingesta de medicamentos para la tos (OR = 3,15; IC95%: 1,32 - 7,48), tener una hermana mayor fumadora (OR = 2,53; IC95%: 1,06 - 6,00), el hábito tabáquico del mejor amigo (OR = 4,42; IC95%: 1,85 - 10,60) y beber cerveza (OR = 3,68; IC95%: 1,15 - 11,7).ConclusionesLa prevalencia de tabaquismo en nuestro medio es muy similar a la que se comunica en otros estudios. Entre los factores relacionados con el tabaquismo en el escolar destaca la presencia de este hábito entre las hermanas y los amigos.SummaryObjectiveTo know smoking prevalence among schoolchildre and factors related with this habit.MethodsA cross-sectional study. 548 school-children in their 6 th and 8 th years of primary studies at schools from an Área of Córdoba (Spain) were inerviewed. Interventions: Autoadministered questionnary.Resultstobacco was tried in 22% (CI95%: 18.7 - 25.8) school- children. The average age for starting with this habit was 11,6 (SD) (CI 95%: 11.4 - 11.8). 12.1% smoked regularly and 1.3% smokers every day. The tobacco consumption in children was related with age (OR = 2.96; CI95%: 1.12 - 7.82), cough medicins consumption (OR = 3.15; CI95%: 1.32 - 7.48), to have a smokers sister (OR =2.53; CI95%: 1.06 - 6.00) and best friend (OR = 4.42; CI95%: 1.85 - 10.60) and drinking bear (OR = 3.68; CI95%: 1.15 - 11.7).ConclusionsThe prevalence of smoking in our school-children is very close to that reported by others. Among the factors accounted with the tobacco consumption in schoolchildren, highlight the presence of this habit in the eldest sister and the best friend.

Fundamento y objetivo Los pacientes identificados como bebedores de riesgo pueden ser candidates al cribado de dependencia alcoholica a traves de cuestionarios. Entre estos, en nuestro medio se ha recomendado el Munchner Alkoholismus Test (MALT), aunque hay pocas evidencias sobre su validez y fiabilidad, sobre todo en mujeres. El objetivo del presente estudio es comprobar sus propiedades psicometricas en la poblacion femenina. Sujetos y metodo Se incluyo en el estudio a 414 mujeres reclutadas en 2 centros de salud y un centro comarcal de drogodependencias. Se les administro el test MALT y se les realizo la entrevista semiestructurada Schedule for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN) (cuarta edicion del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders y decima edicion de la Clasificacion Internacional de Enfermedades). Se evaluaron la consistencia interna, la validez criterial y el punto de corte de mayor eficacia diagnostica (curvas ROC). Resultados En el total de la muestra se obtuvo una puntuacion media (desviacion estandar) con el MALT de 3,98 (9,48) puntos (intervalo de confianza [IC] del 95%, 3,07-4,90). El alfa de Cronbach fue de 0,939 (IC del 95%, 0,931-0,947). Con una puntuacion de 4 o mas, el cuestionario presenta una sensibilidad del 100% (IC del 95%, 98,9-100,0%) y una especificidad del 95,4% (IC del 95%, 95,2-95,5%). Conclusiones Por su excelente fiabilidad interna y su extremada exactitud diagnostica, el MALT es un instrumento de gran utilidad en las mujeres, y se propone como punto de corte el de 4 o mas puntos.

ResumenObjetivosestimar la evolución de la prevalencia y las actitudes personales ante el tabaco de los médicos de un hospital regional universitario.Material y métodosse diseñó un estudio transversal, por encuesta. La población de estudio estuvo comprendida portodos los médicos adscritos al Hospital Regional Universitario «Reina Sofía», de Córdoba (N=738). Mediante muestreo sistemático se seleccionó una muestra aleatoria de 250 facultativos especialistas. Se diseñó un cuestionario autoadministrado, con preguntas sobre el consumo actual, tipo e intensidad del hábito tabáquico, grado de dependencia, opinión sobre la normativa actual, y medidas a tomar ante este hábito. Se comparan los datos obtenidos en nuestro estudio con otro «corte» realizado en 1987 con una metodología similar.Resultadosse obtuvo una prevalencia del 42% (Intervalo de Confianza -IC-95%: 35,5-48,9) en 1992, lo que supuso una reducción del 14,3% (IC 95%: 3,0-26,3) en relación a 1987. El mayor consumo de cigarrillos/día se encuentra en el grupo de 36 a 45 años (p

ResumenObjetivoConocer qué opinan los médicos de familia de nuestro entorno sobre distintos aspectos relacionados con la implicación de los pacientes en la toma de decisiones clínicas en atención primaria.DiseñoEstudio cualitativo mediante grupos focales.EmplazamientoAtención primaria.ParticipantesMédicos de familia expertos y no expertos en comunicación clínica.MétodosSe formaron 3 grupos focales de 6-8 profesionales que participaron en 2 reuniones. Las conversaciones fueron registradas y transcritas literalmente. El discurso se analizó sobre categorías basadas en la bibliografía y otras emergentes del texto, codificando la información y realizando una interpretación inductiva.ResultadosLos médicos de familia refieren mayoritariamente que implicarían al paciente en las decisiones proponiéndole un plan adaptado al conocimiento que de él y su problema tienen y posteriormente comprobando su aprobación o rechazo. Sin embargo, algunos profesionales reflexionan si esto podría ser calificado como implicación del paciente, cuestionando el protagonismo real que adoptarían ambos actores a la hora de decidir.ConclusionesLa explicación de los médicos de familia sobre cómo involucrarían al paciente en las decisiones se enfrenta a las teorías más divulgadas sobre el tema e, igualmente, se opone a la visión de los pacientes, que desearían ser involucrados más activamente. Observando algunas reflexiones disonantes sobre la pertinencia de considerar el proceso así expuesto como verdadera implicación del paciente, se hace necesario describir para nuestro medio un modelo teórico realista que permita desarrollar posteriormente estrategias para mejorar la actitud y formación de los profesionales hacia la implicación del paciente en las decisiones clínicas.AbstractObjectiveTo determine what family doctors think about various aspects of patient involvement in clinical decision making in Primary Care.DesignQualitative study using focus groups.LocationPrimary Care.ParticipantsFamily physicians with and without expertise in clinical communication.MethodsThree focus groups were developed, involving 6-8 professionals per group, and took part in two meetings. The conversations were recorded and transcribed verbatim. The discussion was analysed using literature-based categories and other emerging from the text, encoding the information and making an inductive interpretation.ResultsFamily physicians refer mainly to involving the patient in decisions by proposing a plan tailored to the knowledge of patient problems and then verifying their approval or rejection. However, some professionals ponder whether this could be classified as patient involvement, questioning the real role that both players would take at the time of deciding.ConclusionsThe explanation of how family physicians would involve the patient in decisions clashes with the most widespread theories on the subject and, also opposes the view of patients who would like to be involved more actively. Taking into account discordant reflections on the relevance of considering this process as real patient involvement, it is necessary to describe a realistic theoretical model that allows further development of strategies to improve the attitude and training of professionals to patient involvement in clinical decisions.

Fundamento: Diferentes aspectos de la relación medico-paciente se han asociado con la satisfacción y otros resultados de la consulta, pero el "efecto techo" suele limitar estas mediciones. El objetivo del trabajo es evaluar la relación y las diferencias entre tres modos de obtención de información referentes a la satisfacción del paciente y la percepción de necesidades no cubiertas en aspectos comunicativos con el médico. Métodos: Estudio observacional-descriptivo. Muestreo sistemático: 658 usuarios que acudieron a 97 médicos de familia en 58 centros de salud en 4 provincias. Por entrevista se indagó la percepción de los usuarios sobre cuatro facetas comunicativas (aspectos formales de la relación, facilidad para exponer motivo de consulta, información recibida sobre causas y acciones), mediante tres tipos diferentes de preguntas. Análisis descriptivo e inferencial (test de Fisher). Resultados: Respondieron 658 pacientes. Edad media: 52 años (DT:17,4; IC95%: 50,6-53,3 años), 401 (62%) mujeres (IC95%: 58,7-66,4%). Los sujetos dicen sentirse satisfechos con: relación con su médico: 99,7% (IC95%: 98,8-99,9%), posibilidad exponer motivo de consulta: 96,0% (IC95%: 94,4-97,7%), información recibida sobre causas: 96,2% (IC95%: 89,9- 94,3%), y sobre acción terapéutica: 97,9% (IC95%:96,7-99,1%). Las personas insatisfechas o muy insatisfechas responden a más preguntas adicionales (p

ResumenObjetivoDeterminar el grado en que los médicos residentes de medicina familiar y comunitaria realizan actividades preventivas durante su estancia en el centro de salud, así como estimar el tiempo empleado en llevarlas a cabo.DiseñoEstudio observacional, descriptivo y transversal.EmplazamientoCentros de salud docentes de los distritos de atención primaria de Córdoba (centro) y Guadalquivir.ParticipantesCuarenta médicos residentes y 384 entrevistas clínicas realizadas con pacientes que acuden a la consulta.Mediciones principalesTres médicos residentes videograban y visualizan las consultas que registran las actividades preventivas efectuadas según las recomendaciones del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud del año 2005 y el tiempo empleado en cada entrevista en llevar a cabo estas actividades.ResultadosEn el 72,1% de las consultas (IC del 95%: de 67,6 a 76,5) no se realiza ninguna actividad preventiva. Las actividades más frecuentes son las de prevención secundaria (70,1%), destaca en primer lugar la toma de la presión arterial (8,1%). El tiempo medio por consulta en aquéllas en las que no se realizan actividades preventivas es de 5,6min (DE=3,1), mientras que en las que sí se realizan es de 7,04 (DE=3,05) (p

Aunque solo fuera de un modo intuitivo, a todo el mundo se le puede ocurrir que etica y calidad deben ser dos conceptos intimamente ligados