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Resumen Objetivo Analizar frecuencia de uso, efectividad y usabilidad de los sistemas automatizados de obtencion de cita en atencion primaria desde la perspectiva de los usuarios. Metodo Estudio descriptivo transversal. Se realizo una encuesta telefonica a una muestra aleatoria de 6.193 pacientes (o responsables de pacientes pediatricos) atendidos en atencion primaria en la Comunidad Valenciana. Resultados Un total de 397 (13,4%) pacientes adultos y de 1.000 (31%) de los responsables de los pacientes pediatricos recurrieron a Internet. El Portal Vocal (225 -3,6%-) y SMS (57 -0,9%-) fueron menos utilizados. Internet fue mas utilizado por los hombres (χ2 15,1, p Conclusiones Entre los nuevos canales para obtener cita Internet es el preferido con expectativa de mayor crecimiento. La efectividad de las TIC para obtener cita es algo mayor que la de los canales tradicionales. La usabilidad de las TIC para obtener cita es similar o superior a la de los tradicionales con excepcion de los mensajes desde movil.

Resumen Objetivo La Ley de Autonomia del Paciente (LAP) debe contribuir a lograr una atencion sanitaria «centrada en el paciente». En este estudio pretendemos determinar en que medida los pacientes consideran que se esta cumpliendo con derechos basicos reconocidos en la LAP (buenas practicas) y estudiar la relacion entre este cumplimiento y el nivel de satisfaccion declarado por el paciente. Material y metodos Se entrevisto a 13.773 pacientes (el 31,7% tenia mas de 60 anos y el 53,6% fueron mujeres) atendidos en 21 hospitales publicos. La ocurrencia de buenas practicas acordes a la LAP se analiza mediante estadisticos descriptivos; la relacion entre buenas practicas y satisfaccion se estimo mediante regresion logistica. Resultados La informacion al alta medica fue una de las practicas mas consolidadas en todas las modalidades. Su nivel de cumplimiento oscilo entre el 97,4% de padres de ninos mayores de 6 anos atendidos en Pediatria y el 76,2% de pacientes atendidas en plantas de Obstetricia. El proceso de acogida ( odds ratio : 3,53; IC del 95%: 1,95–6,41), el consentimiento informado ( odds ratio : 2,77; IC del 95%: 1,40–5,47) y conocer que tipo de profesional lo esta atendiendo en cada momento ( odds ratio : 3,36; IC del 95%: 1,96–5,78) son algunos aspectos de la atencion que incrementan la probabilidad de que el paciente se declare satisfecho. Conclusiones El cumplimiento de los derechos de los pacientes es elevado en todas las modalidades de atencion valoradas. Cuando se respetan estos derechos se incrementa la satisfaccion del paciente.

ResumenObjetivoDescribir el perfil de quienes han ejercido su derecho a expresar voluntades anticipadas, analizar la actitud y el conocimiento de los médicos ante ellas, y comparar las normas que regulan este derecho entre comunidades autónomas.MétodoEstudio descriptivo que incluye análisis mediante muestreo sistemático de 931 registros de voluntades anticipadas en la Comunidad Valenciana, encuesta en papel estructurada y autoadministrada a una muestra de 84 médicos de servicios de urgencias y unidades de cuidados intensivos (tasa respuesta del 45%), y comparación de la legislación autonómica que regula las voluntades anticipadas.ResultadosUn 1,6‰ mayores de 16 años han inscrito voluntades anticipadas (relación mujer/hombre de 1,8/1), la mayoría (73,8%) utilizando un documento previamente redactado por una determinada confesión religiosa. Limitar el esfuerzo terapéutico (99%) y obtener fármacos para aliviar el dolor (98%) son las razones habituales para inscribir voluntades anticipadas. Pese a que 61 (72,6%) facultativos atendían con frecuencia a pacientes en situación terminal, sólo el 6% consultaron el registro de voluntades anticipadas en estos casos. El 28% no supo cómo consultar este registro. Hay una amplia variabilidad entre comunidades respecto a la edad para otorgar voluntades anticipadas, cómo actuar en caso de embarazo de la solicitante, ante quién otorgar voluntades anticipadas y el número de puntos en que es posible dejar constancia de estas voluntades.ConclusionesLa mayoría de los otorgantes de voluntades anticipadas profesan una determinada confesión y rechazan que se les practiquen determinados tratamientos. La mayoría de los profesionales no comprueba si los enfermos en situación crítica han otorgado voluntades anticipadas. La diversidad de criterios entre comunidades complica el ejercicio del derecho a expresar estas voluntades.AbstractObjectiveTo describe the profile of persons who exercise their right to draw up a living will, to analyze physicians’ knowledge of living wills and attitudes toward them, and to compare the regulations pertaining to this right in the distinct autonomous regions of Spain.MethodA descriptive study that included an analysis of a systematic sample of 931 living wills registered in the autonomous region of Valencia (Spain), a self-administered structured questionnaire administered to a sample of 84 physicians working in emergency departments and intensive care units (45% response rate), and a comparison of the regional legislation covering living wills.ResultsA total of 1.6% of inhabitants aged 16 or over had registered a living will (female/male ratio: 1.8/1). Most (73.8%) used a standard document drawn up by a particular religious faith. The most common reasons for writing a living will were to limit therapeutic efforts (99%) and obtain pain-relieving drugs (98%). Although 61 physicians (72.6%) frequently attended the terminally ill, only 6% consulted the register of living wills in these situations and 28% did not know how to consult this register. There is wide variation among regions in the minimum age for registering a living will, in the procedure to be followed if the signer is pregnant, in designating a person as having the authority to make a living will, and in the number of registration points available to deposit livingwills.ConclusionsMost persons registering a living will are healthy individuals with a particular religious faith who reject certain treatments. Most health professionals do not check whether critically ill patients have made a living will. Exercising the rights contained in living wills is complicated by the diversity of criteria among different regions.

ObjectivesIdentify the sources of overuse from the point of view of the Spanish primary care professionals, and analyse the frequency of overuse due to pressure from patients in addition to the responses when professionals face these demands.DesignA cross-sectional study.SettingPrimary care in Spain.ParticipantsA non-randomised sample of 2201 providers (general practitioners, paediatricians and nurses) was recruited during the survey.Primary and secondary outcome measuresThe frequency, causes and responsibility for overuse, the frequency that patients demand unnecessary tests or procedures, the profile of the most demanding patients, and arguments for dissuading the patient.ResultsIn all, 936 general practitioners, 682 paediatricians and 286 nurses replied (response rate 18.6%). Patient requests (67%) and defensive medicine (40%) were the most cited causes of overuse. Five hundred and twenty-two (27%) received requests from their patients almost every day for unnecessary tests or procedures, and 132 (7%) recognised granting the requests. The lack of time in consultation, and information about new medical advances and treatments that patients could find on printed and digital media, contributed to the professional’s inability to adequately counter this pressure by patients. Clinical safety (49.9%) and evidence (39.4%) were the arguments that dissuaded patients from their requests the most. Cost savings was not a convincing argument (6.8%), above all for paediatricians (4.3%). General practitioners resisted more pressure from their patients (x2=88.8, P2=175.7, PConclusionSatisfying the patient and patient uncertainty about what should be done and defensive medicine practices explains some of the frequent causes of overuse. Safety arguments are useful to dissuade patients from their requests.