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43 p. ill., Notre système actuel de soins de santé est essentiellement basé sur une approche par maladie et financé par prestation, ce qui n’est pas optimal pour faire face aux défis du vieillissement et de la multiplication des maladies chroniques. C’est pourquoi il est souhaitable d’évoluer vers un système de « soins intégrés », c’est-à-dire des soins plus adaptés aux besoins multidimensionnels des patients atteints de maladies chroniques, tout au long de leur vie et à travers les différentes lignes de soins. Différentes initiatives en ce sens sont déjà en cours en Belgique, tant au niveau fédéral que des entités fédérées, mais les acteurs de terrain ont l’impression que celles-ci ne sont pas encore assez coordonnées. Le nouveau Plan interfédéral sur les Soins intégrés, prévu pour début 2024, devrait pouvoir y remédier. PRÉFACE 1 -- SYNTHÈSE 2 -- 1. INTRODUCTION 4 -- 1.1. QU’EST-CE QUE LES “SOINS INTÉGRÉS” ? 4 -- 1.2. LES SOINS INTÉGRÉS EN BELGIQUE 4 -- 1.3. OBJECTIFS DE CETTE ÉTUDE 7 -- 2. OBJECTIFS DE SOINS INTÉGRÉS MENTIONNÉS DANS LES DOCUMENTS POLITIQUES BELGES 9 -- 3. MATURITÉ DES SOINS INTÉGRÉS EN BELGIQUE 10 -- 3.1. ÉVALUATION DE LA MATURITÉ DES SOINS INTÉGRÉS PAR LES PROFESSIONNELS 11 -- 3.2. ÉVALUATION DU VÉCU DES PATIENTS 12 -- 4. PISTES D’ACTION PROPOSÉES PAR LES PROFESSIONNELS BELGES 13 -- 4.1. OBSTACLES ET FACILITATEURS 14 -- 4.2. TROIS AXES FONDAMENTAUX 17 -- 5. EN AVANT VERS DES SOINS PLUS INTÉGRÉS ! 18 -- 5.1. STRUCTURER LE CADRE POLITIQUE 19 -- 5.2. DÉFINIR UNE APPROCHE TERRITORIALE 20 -- 5.2.1. Choisir la taille du ou des territoire(s) 20 -- 5.2.2. Intégrer les prestataires de soins et renforcer la 1e ligne 21 -- 5.2.3. Organiser la gestion des données vers une approche populationnelle 22 -- 5.3. REVOIR LE MODÈLE DE FINANCEMENT 23 -- 5.3.1. Vers des modèles mixtes 23 -- 5.3.2. Un déploiement progressif 24 -- 5.3.3. Renforcement des soins de 1e ligne 25 -- 5.3.4. Un investissement initial pour démarrer 25 -- 6. CONCLUSION 25 -- RECOMMANDATIONS 28

43 p. ill., Ons huidig gezondheidszorgsysteem is hoofdzakelijk gericht op de aanpak van acute ziekte-episodes met een betaling per prestatie als voornaamste financieringsmechanisme. Dit is niet optimaal om de uitdagingen ten gevolge van de vergrijzing en de toename van chronische ziekten het hoofd te bieden. Het is nodig om te evolueren naar geïntegreerde zorg. We verstaan hieronder een zorgsysteem dat beter afgestemd is op de multi-dimensionele noden van mensen met chronische aandoeningen, dat rekening houdt met de behoeften van mensen gedurende hun hele leven, en dat over de verschillende zorglijnen heen. In België lopen er hierover al verschillende initiatieven, zowel op federaal niveau als op het niveau van de deelstaten. Maar de actoren op het terrein hebben de indruk dat deze nog niet voldoende gecoördineerd worden. Het nieuw Interfederaal Plan voor Geïntegreerde zorg, gepland voor begin 2024, zou hierin een belangrijke stap kunnen zijn. VOORWOORD 1 -- SYNTHESE 2 -- 1. INLEIDING 4 -- 1.1. WAT IS ‘GEÏNTEGREERDE ZORG’? 4 -- 1.2. GEÏNTEGREERDE ZORG IN BELGIË 4 -- 1.3. DOELSTELLINGEN VAN DEZE STUDIE 7 -- 2. DOELSTELLINGEN GEÏNTEGREERDE ZORG VERMELD IN BELGISCHE BELEIDSDOCUMENTEN 10 -- 3. MATURITEIT VAN GEÏNTEGREERDE ZORG IN BELGIË 11 -- 3.1. BEOORDELING VAN DE MATURITEIT VAN GEÏNTEGREERDE ZORG DOOR PROFESSIONALS 11 -- 3.2. BEOORDELING VAN DE ERVARINGEN VAN PATIËNTEN 12 -- 4. ACTIEPUNTEN VOORGESTELD DOOR BELGISCHE PROFESSIONALS 14 -- 4.1. BARRIÈRES EN FACILITATOREN 14 -- 4.2. DRIE FUNDAMENTELE ASSEN 17 -- 5. OP WEG NAAR MEER GEÏNTEGREERDE ZORG! 19 -- 5.1. STRUCTURERING VAN HET BELEIDSKADER 19 -- 5.2. DEFINIËREN TERRITORIALE AANPAK 20 -- 5.2.1. De omvang van het gebied/territorium (of de gebieden/territoria) bepalen 20 -- 5.2.2. Integratie van professionals en versterking van de eerstelijnszorg 21 -- 5.2.3. Organisatie van het gegevensbeheer naar een populatiegerichte benadering 22 -- 5.3. HERZIENING VAN HET FINANCIERINGSMODEL 23 -- 5.3.1. Naar gemengde financieringsmodellen 23 -- 5.3.2. Een geleidelijke uitrol 24 -- 5.3.3. Versterking van de eerstelijnszorg 25 -- 5.3.4. Een initiële investering om te beginnen 25 -- 6. CONCLUSIE 26 -- AANBEVELINGEN 28

135 p. ill., 1. APPENDIX: TERRITORIAL UNIT FOR ANALYSIS PURPOSES 6 -- 2. APPENDIX: MATURITY OF INTEGRATED CARE IN BELGIUM 7 -- 2.1. PROFESSIONAL’S ASSESSMENT OF INTEGRATED CARE 7 -- 2.1.1. Dutch survey 7 -- 2.1.2. French version of professional questionnaire available upon request 20 -- 2.1.3. Professional’s profiles 34 -- 2.1.4. Results of descriptive analysis by respondent’s professional category and level 38 -- 2.1.5. Scirocco spider diagrams per region 62 -- 2.2. ASSESSMENT OF MATURITY OF INTEGRATED CARE BY THE PATIENTS 63 -- 2.2.1. EuroQol Licence agreement for the EQ-5D-5L 63 -- 2.2.2. French patient questionnaire 67 -- 2.2.3. Dutch version of the patient questionnaire 71 -- 2.2.4. German version of the patient questionnaire 76 -- 2.2.5. Recruitment targets and response per geographical region 81 -- 2.2.6. Detailed list of participating recruiting organisations 82 -- 2.2.7. EQ – 5D -5L profiles 84 -- 2.2.8. EQ-5D-5L dimensions 86 -- 2.2.9. PACIC models 87 -- 3. APPENDIX: PROVIDER PAYMENT REFORMS – NARRATIVE LITERATURE REVIEW 89 -- 3.1. TYPES OF PAYMENT MECHANISMS 89 -- 3.2. PAY-FOR-PERFORMANCE (P4P) 91 -- 3.3. POPULATION-BASED PAYMENTS (INCLUDING ACCOUNTABLE CARE ORGANISATIONS (ACO)) 92 -- 3.4. BUNDLED PAYMENTS 99 -- 3.5. REFERENCE LIST OF THE LITERATURE REVIEW 102 -- 4. APPENDIX – TRAJECTORY OF CHANGE 107 -- 4.1. DUTCH VERSION OF THE TRAJECTORY OF CHANGE 107 -- 4.2. FRENCH VERSION OF THE TRAJECTORY OF CHANGE 116 -- 4.3. RÉFÉRENCES 125 -- 4.4. REFERENCES FOR THE TRAJECTORY OF CHANGE 126 -- 5. APPENDIX: SCRIPT OF DISCUSSION GROUPS AND TEMPLATE OF DATA REPORTING 127

224 p. ill., SCIENTIFIC REPORT 13 -- 1 INTRODUCTION .13 -- 1.1 WHAT IS INTEGRATED CARE? 13 -- 1.2 INTEGRATED CARE IN BELGIUM 17 -- 1.3 SCOPE OF THE PROJECT 21 -- 1.4 METHODS 21 -- 2 INTEGRATED CARE AS EXPRESSED IN THE BELGIAN POLICIES .24 -- 2.1 INTRODUCTION .25 -- 2.2 METHODS 25 -- 2.3 RESULTS 26 -- 2.3.1 Overview of the selected policy documents by level of authority 27 -- 2.3.2 Aims according to the dimensions of the SCIROCCO self-assessment tool .42 -- 2.4 DISCUSSION AND CONCLUSIONS 61 -- 2.4.1 Consistency in policy documents of both federal and federated entities despite different emphasis 61 -- 2.4.2 The complexity of Belgium's governance structure and its impact on integrated care policy 63 -- 2.4.3 Limitations of the policy documents review 64 -- 3 MATURITY OF INTEGRATED CARE IN BELGIUM 65 -- 3.1 PROFESSIONALS' ASSESSMENT OF INTEGRATED CARE 67 -- 3.1.1 Introduction .67 -- 3.1.2 Methods 67 -- 3.1.3 Results 69 -- 3.2 PATIENTS' EXPERIENCE OF INTEGRATED CARE .87 -- 3.2.1 Introduction .87 -- 3.2.2 Method 87 -- 3.2.3 Results 90 -- 3.3 DISCUSSION .102 -- 4 STAKEHOLDERS’ PROPOSITIONS OF ACTIONS TO DEVELOP AND IMPLEMENT INTEGRATED CARE .106 -- 4.1 INTRODUCTION 107 -- 4.2 METHODS 107 -- 4.3 RESULTS .111 -- 4.3.1 Discussion group participants .111 -- 4.3.2 Facilitators & barriers 112 -- 4.3.3 Action points .116 -- 4.4 DISCUSSION .135 -- 5 PROVIDER PAYMENT REFORMS FOR IMPLEMENTING INTEGRATED CARE AND VALUEBASED HEALTH CARE: A NARRATIVE LITERATURE REVIEW 137 -- 5.1 INTRODUCTION 138 -- 5.2 METHODS 139 -- 5.2.1 Provider payment mechanisms and integrated care 139 -- 5.2.2 Transition from a fee-for-service financing system to a mixed payment system 141 -- 5.3 RESULTS .142 -- 5.3.1 Provider payment mechanisms 142 -- 5.3.2 Mixed Provider Payment Systems (including alternative payment methods) .145 -- 5.3.3 Payment reforms: conditions and conducive factors 153 -- 5.4 DISCUSSION .161 -- 5.4.1 An incremental reform process 162 -- 5.4.2 New mode of governance at meso level is indispensable to optimise Value-Based Payment reform 164 -- 6 TRANSITION PATHWAY FOR FURTHER IMPLEMENTATION OF INTEGRATED CARE IN BELGIUM .166 -- 6.1 INTRODUCTION 167 -- 6.2 METHODS 167 -- 6.2.1 Preparatory phase: transition pathway 168 -- 6.2.2 Data collection tool: World Café .169 -- 6.2.3 Recruiting the expert panel 170 -- 6.2.4 Developing the expert panels .170 -- 6.2.5 Analysing and interpreting actions 170 -- 6.3 ACTIONS FOR FURTHER IMPLEMENTATION OF INTEGRATED CARE IN BELGIUM .171 -- 6.3.1 Input on the transition pathway 171 -- 6.3.2 Expert meeting participant profiles 171 -- 6.3.3 The fundamental pillars of an integrated health system in Belgium 172 -- 6.3.4 The reworked version of the transition pathway 173 -- 6.4 DISCUSSION .186 -- 7 INTEGRATED CARE: TIME TO MOVE FORWARD 190 -- 7.1 FROM SCATTERED INITIATIVES TO A PHASED IMPLEMENTATION OF INTEGRATED CARE 191 -- 7.2 TRANSITION TO INTEGRATED CARE: MAIN HIGHLIGHTS THAT EMERGED FROM THE STAKEHOLDER CONSULTATION 192 -- 7.2.1 Structuring the integrated care provision 192 -- 7.2.2 From disease management to population approach in a territory 193 -- 7.2.3 Integration of care providers 194 -- 7.2.4 Revised funding model for integrated care 194 -- 7.2.5 Supporting data for integration of care 196 -- 7.3 IMPACT OF INTEGRATED CARE ON QUINTUPLE AIM: WHAT WE LEARN FROM THE LITERATURE .197 -- REFERENCES 199