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Uber die letzten Jahre zeigte sich innerhalb der deutschen Bevolkerung ein deutlicher Trend hin zum Ubergewicht. Durch technologischen Fortschritt nimmt die Zahl wirbelsaulenchirurgischer Eingriffe, insbesondere von Fusionsoperationen zu. Bei adiposen Patienten sollte man sich bei der Indikation und der Op.-Vorbereitung der spezifischen pra-, intra- und postoperativen Herausforderungen bewusst sein und darauf einstellen.

Das Iliosakralgelenk wird als mogliche Ursache fur Schmerzen im Bereich der unteren Lendenwirbelsaule haufig ubersehen. Durch welche klinischen Tests Sie dieser Problematik auf die Spur kommen, welche konservativen Behandlungsansatze es gibt und wann eine Arthrodese des Iliosakralgelenks indiziert ist, erfahren Sie im nachfolgenden Beitrag.

Nackenschmerzen bzw. Schmerzen im Schulter-Nackenbereich sind im klinischen Alltag haufig. In diesem Beitrag werden schnell und effizient nutzbare Untersuchungsmoglichkeiten beschrieben, die eine Differenzierung der Beschwerden nach deren Ursache erleichtern und darauf folgend eine stufenweise effektive — bildgebende — Diagnostik bahnen.

Die Kompression des N. peronaeus in der Knieregion verursacht Schmerzen, die am lateralen Knie beginnen und in den Unterschenkel und Fusrucken ausstrahlen. Mogliche Ursachen fur eine Lasion des N. peronaeus sind direkte Traumen, Fibulafrakturen, Ganglien oder Exostosen.

Das Kompressionssyndrom des N. cutaneus femoris lateralis (Meralgia paraesthetica) ist durch einen Sensibilitatsausfall an der Vorder- und Ausenseite des Oberschenkels gekennzeichnet. Es kann zu Parasthesien und ziehenden bis brennenden Schmerzen kommen. Wichtig ist die differenzialdiagnostische Abgrenzung zu einer hohen lumbalen Diskushernie.

Das Kompressionssyndrom des N. suprascapularis stellt, obwohl selten, eine wichtige Differenzialdiagnose des Schulterschmerzes dar. Betroffene Patienten schildern eine Schmerzzunahme beim Liegen auf der betroffenen Korperseite. Die Schmerzen nehmen zu, wenn der Arm aktiv oder passiv maximal zur kontralateralen Seite gefuhrt wird. Die Prognose ist bei richtiger und rechtzeitiger Diagnose gut.

Das Kompressionssyndrom des Nervus cutaneus femoris lateralis (Meralgia paraesthetica) ist durch einen Sensibilitatsausfall an der Vorder- und Ausenseite des Oberschenkels gekennzeichnet. Es kann zu Parasthesien und ziehenden bis brennenden Schmerzen kommen. Wichtig ist die differenzialdiagnostische Abgrenzung zu einer hohen lumbalen Diskushernie.

Sind alle konservativen Therapieoptionen ausgeschopft und die Indikation gesichert, sollte man geriatrischen Patienten trotz des hoheren Komplikationsrisikos eine Wirbelsaulenoperation nicht verwehren. Wichtig ist, die besonderen Risiken durch das Alter und Komorbiditaten in der perioperativen Betreuung zu berucksichtigen.

Das Iliosakralgelenk wird als mogliche Ursache fur Schmerzen im Bereich der unteren Lendenwirbelsaule haufig ubersehen. Durch welche klinischen Tests Sie dieser Problematik auf die Spur kommen, welche konservativen Behandlungsansatze es gibt und wann eine Arthrodese des Iliosakralgelenks indiziert ist, erfahren Sie im nachfolgenden Beitrag.

Das Cubitaltunnel-Syndrom ist das zweithaufigste Kompressionssyndrom eines peripheren Nervs. Es entsteht durch eine Kompression des Nervus ulnaris am Ellenbogen. Der Patient gibt in der Regel ein Taubheitsgefuhl und Parasthesien der ulnaren eineinhalb Finger und der ulnaren Handkante an, die nachts zunehmen. Im weiteren Verlauf kommt es zu Kraftlosigkeit und Funktionseinbusen der Hand bis hin zur Krallenstellung des 4. und 5. Fingers.

Das Karpaltunnelsyndrom ist das haufigste Engpasssyndrom eines peripheren Nervs. Der Patient bemerkt ein — teilweise schmerzhaftes — Einschlafen der Hand mit Ausstrahlung in die Schulter (Brachialgia paraesthetica nocturna). Hinzu kommt ein Pelzigkeitsgefuhl der radialen dreieinhalb Finger. Wann welche Therapieformen indiziert sind, fasst dieser Uberblick zusammen.

Auch bei geriatrischen Patienten gibt es klare Indikationen, die fur eine Wirbelsaulenoperation sprechen. Neben anasthesie- und operationsbedingten Gefahren mussen dabei aber auch die besonderen Risiken im Alter und Komorbiditaten berucksichtigt und abgewogen werden.

Die Uberlebenswahrscheinlichkeit bei den meisten malignen Tumorerkrankungen ist in den vergangenen Jahren gestiegen. Knochenmetastasen entstehen durch die Absiedelung eines Primartumors. Sie sind wesentlich haufiger als primare Knochentumoren. Knocherne Metastasen treten oft zu einem Zeitpunkt auf, an dem der Patient noch nicht oder kaum durch die Tumorerkrankung eingeschrankt ist.

Bei einem Tarsaltunnel-Syndrom sind die Aste des Nervus tibialis beziehungsweise seine Endaste auf Hohe des Tarsaltunnels betroffen. Die Symptomatik der Betroffenen ist uneinheitlich. Im Vordergrund stehen Schmerzen, es kann aber auch zu Hypasthesien und — selten — zu Paresen der Zehenspreizer und der kurzen Zehenbeuger kommen.

Ein Bandscheibenvorfall an der HWS mit leichten Beschwerden ohne neurologische Ausfalle kann zunachst konservativ behandelt werden. Das Gleiche gilt fur die zervikale Spinalkanalstenose. Treten jedoch akute und zunehmende neurologische Ausfalle auf, sollte rasch operiert werden.

Ein 35-jahriger, athletischer, gesunder Mann hebt zu Hause einen Mineralwasserkasten hoch und verspurt plotzlichen einen heftigen, einschiesenden, stechenden Schmerz im Bereich der Lendenwirbelsaule. Er kann sich unmittelbar nach dem Ereignis schmerzbedingt nicht mehr bewegen.

Eine 17-jahrige Patientin sucht ihren Hausarzt wegen starker, zunehmender Ruckenschmerzen auf, die in beide Beine ausstrahlen, besonders nachts. Die Schmerzen bestehen seit sechs Wochen. Seit zwei Tagen hat die Patientin Fieber und schwitzt nachts.

Eine Bandscheibenoperation ist heute ein Routineeingriff mit nur kurzem Klinikaufenthalt. Voraussetzung fur den Erfolg der Behandlung ist allerdings die korrekte Indikationsstellung, die die Art des OP-Verfahrens bestimmt. Alternativ zur interkorporellen Fusion wird heute die Bandscheibenvollprothese angeboten. Mit ihr kann die Beweglichkeit des degenerierten Wirbelsaulensegments aufrechterhalten werden.

Ein 47 Jahre alter Patient stellt sich beschwerdefrei wegen eines seit Jahren bekannten Wirbelgleitens im Bereich der Lendenwirbelsaule zur klinisch-radiologischen Verlaufskontrolle vor. Er bittet um Beratung, welche Therapiemoglichkeiten bzw.-notwendigkeiten bestehen. Bei der korperlichen Untersuchung imponiert tieflumbal eine deutliche Stufenbildung, ein sogenanntes Sprungschanzenphanomen.