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Summary. Thrombosis is a rare complication in patients with congenital clotting factor deficiencies. In most cases, it is related to inherited procoagulant factors, use of central venous catheters or administration of coagulation factor concentrates. There are only a few case reports about thrombotic events during treatment with fresh frozen plasma (FFP). We report the case of a patient with homozygous inherited factor V deficiency, who developed a pulmonary embolism at a time of treatment with methylene blue treated FFP (MBFFP). The patient had only two other factors predisposing to thrombosis and both were acquired: obesity and bed rest. He started anticoagulant treatment with low molecular weight heparin (LMWH) while the deficient factors were replaced with MBFFP. After 8 days of treatment the patient developed a severe respiratory insufficiency. Pulmonary haemorrhage was considered among the differential diagnosis and LMWH was stopped. An inferior vena cava filter was placed without any further thrombotic complications. To our knowledge, there are no reports about patients with clotting factor deficiencies who developed a thrombotic event during treatment with MBFFP.

A las personas, por lo general, no les hace mucha gracia que les digan lo que tienen que hacer para modificar sus conductas, y mucho menos que les reganen para conseguirlo. Los pacientes suelen acudir al medico buscando absoluciones mas que penitencias. Este fenomeno, por otra parte frecuente cuando tratamos de convencer a alguien para que cambie, puede generar la llamada «reactancia psicologica», es decir, el deseo de reafirmarse en la conducta inicial. La decision de modificar una conducta depende basicamente de dos factores: la sensacion de amenaza por mantener esa conducta (vulnerabilidad percibida) y la confianza en ser capaz de conseguir el cambio (autoeficacia o expectativas de exito). Los pacientes con factores de riesgo oligosintomaticos (hipertension arterial, diabetes, hiperlipemia, tabaquismo, obesidad, etc.) a menudo carecen de ambos. El manejo de las enfermedades cronicas, al igual que las intervenciones preventivas, precisa de un modelo de actuacion basado en guias de actuacion que se sustenten en las evidencias cientificas. Diversos modelos de programas preventivos en cribado de cancer o consejo sobre habitos de vida han demostrado con exito su utilidad en diferentes tipos de modelos organizativos de cuidados de salud. Aunque hay algunas diferencias importantes entre las intervenciones que requiere el manejo de las enfermedades cronicas y los programas preventivos, hay un elevado numero de factores comunes. Ambos comparten la necesidad de modificar el tradicional modelo de practica clinica orientado a los cuidados agudos para orientarlo hacia un modelo proactivo y programado de cuidados continuados centrados en el paciente.

Objetivos1. Estudiar los factores predictivos de la cesación tabáquica y correlacionar las categorías del Programa de Ayuda al Fumador (PAF) con niveles de motivación y dependencia utilizando cuestionarios breves. 2. Conocer el porcentaje de la categoría «ganadores» al año utilizando la metodología del PAF.DiseñoProspectivo, observacional, de intervención y no controlado sobre una muestra de fumadores no seleccionados que acuden a consultas de atención primaria.EmplazamientoCuatro centros de salud urbanos de Zaragoza y Barcelona.IntervencionesIntervención sistemática sobre los fumadores atendiendo a la fase del cambio (categoría PAF). Utilización de cuestionarios de motivación-dependencia y validación bioquímica de la abstinencia.PacientesSe incluyeron 362 pacientes, de los cuales participaron finalmente un total de 288 fumadores (79,5%). La media de edad fue de 40,85 (DE, 15,7); varones (60,8%).Mediciones y resultados principalesUn 21,4% de los fumadores presentaba patología relacionada con el tabaco. El número de intentos previos para dejar de fumar era de 1,6 (DE, 2,9). Los pacientes fumaban una media de 13,4 cigarrillos desde hacía 22,2 años de media (DE, 15,7). La media de edad en el inicio del consumo fue de 17 años (DE, 4,7). El nivel de motivación inicial según el test de Richmond fue de 4,78 (DE, 3,2) y el promedio de dependencia según el test de Fagerström modificado (TFm) fue de 0,6 (DE, 0,7). El número de intervenciones PAF fue de 1,9 (DE, 2,9). Al final, un 15,6% de los pacientes tenía categoría «ganador», siendo confirmados en el 95,6% por validación bioquímica. El modelo de regresión logística confirmó que los factores predictivos de la cesación tabáquica fueron la edad, los niveles iniciales de motivación y el número de cigarrillos inicial.ConclusionesLos test breves de motivación (Richmond) y, en menor medida, de dependencia (TFm) fueron buenos predictores de la cesación tabáquica y se pueden recomendar en atención primaria.Objectives1. To study the factors predicting the giving-up of tobacco and to correlate the categories in the Smoker's Aid Programme (SAP) with levels of motivation and dependency, using brief questionnaires. 2. To find the annual percentage in the «winners» category, using the SAP methodology.DesignProspective, observational, intervention study without a control group of a random sample of smokers attending primary care clinics.SettingFour urban health centres in Zaragoza and Barcelona.InterventionsSystematic intervention on smokers in the change phase (SAP category). Use of questionnaires on motivation/dependency and of biochemical checks that they had actually given up. Patients. 362 patients of whom 288 smokers (79.5%) took part. Average age was 40.85 (SD: 15.7). 60.8% were males.Measurements and main results21.4% of the smokers had tobacco-related pathology. The number of previous attempts to give up smoking was 1.6 (SD: 2.9) Patients smoked an average of 13.4 cigarettes for 22.2 years (SD: 15.7). Average age at start of consumption was 17 (SD: 4.7). Initial motivation on the Richmond Test was 4.78 (SD: 3.2); and average dependency according to the modified Fagerström Test (TFm) was 0.6 (SD: 0.7). The number of SAP interventions was 1.9 (SD: 2.9). By the end 15.6% of the patients had achieved «winner» status, which was confirmed in 95.6% of them by the biochemical test. The logistic regression model confirmed that the factors predicting giving up tobacco were age, the initial levels of motivation and the initial number of cigarettes.ConclusionsThe short tests of motivation (Richmond) and, to a lesser extent, dependency (TFm) were good predictors of giving up tobacco and can be recommended in primary care.

automedicion de la presion arterial (PA) surge de la necesidad de aproximarse a la PA real del individuo, realizando la medicion en las condiciones mas parecidas

Five laboratory scale upflow anaerobic sludge blanket (UASB) reactors were seeded with nongranular sewage sludge. Granulation was obtained after 15–35 days when between 0.5 and 2.0m/h upflow liquid velocity was applied, with an organic loading rate (OLR) of 8g COD/l.d (COD is the chemical oxygen demand). Granules had different physical characteristics and specific activity (g CODREMOVED/g volatile suspended solids) depending on the upflow liquid velocity applied. Granules were obtained in short startup periods (5 and 14 days) when a pilot-scale (180l) UASB reactor with a height of 4.7m was used to study hydraulic effects on the granulation process.

Two different packing materials were used in investigations of the start‐up of upflow anaerobic filters. The laboratory digesters were seeded with domestic sewage sludge and reseeded when reactor failure occurred, which permits resumption of operation under the original conditions. The filter with polyurethane foam blocks showed a poorer performance, removing less COD and producing less gas of lower quality, than the filter with a ceramic packing having a smaller specific surface area. The latter filter required less reseeding and less time for start‐up.

ObjetivoEstudiar la posible asociación entre consumo de tabaco y accidentes de tráfico no letales, además de valorar la posible influencia de otros factores en los mismos.DiseñoEstudio transversal de asociación cruzada.EmplazamientoOcho centros de salud de la ciudad de Zaragoza.ParticipantesUn total de 1.214 conductores, entre 25 y 65 años, que acudieron a consulta de alguno de los centros incluidos en el estudio durante los meses de julio a septiembre de 2001, y conducían, al menos, 2 días a la semana.Mediciones principalesSe recogieron datos sobre sexo, edad, estado civil, nivel de estudios, profesión, presencia de enfermedades, consumo de fármacos, alcohol, tabaco y drogas ilegales, accidentes y denuncias.ResultadosSe registró una mayor accidentalidad entre conductores varones, solteros, y de edades comprendidas entre 25 y 29 años. No se encontraron diferencias significativas en la accidentalidad según el consumo habitual de alcohol. El porcentaje de accidentados es un 50% mayor en fumadores que en no fumadores (odds ratio [OR]=2,22; IC del 95%, 1,49-3,09), no encontrando diferencias significativas entre los que fuman conduciendo y los que no fuman al volante.ConclusionesAparece una mayor prevalencia de accidentes en conductores de sexo masculino, menores de 45 años y solteros. Por otro lado, los fumadores tienen, estadísticamente, el doble de accidentes de tráfico que los no fumadores. El que no haya diferencias significativas entre los que fuman conduciendo y los que no lo hacen lleva a considerar que el tabaco puede aumentar el riesgo de accidentes de tráfico, aunque no se fume mientras se conduce. Palabras clave: Tabaquismo. Accidentes por vehículos a motor.ObjectiveTo investigate the possible associations between smoking and nonfatal traffic accidents, and to evaluate the possible influence of other factors on traffic accidents.DesignCross-sectional study of associations.SettingEight health centers in the city of Zaragoza.Participants1214 drivers between 25 and 65 years of age, who visited the health center during the months of July to September 2001, and who drove on at least 2 days of the week.Main measuresWe recorded data on sex, age, marital status, level of education, profession, diseases, use of prescription and nonprescription drugs, drinking, smoking, illegal drug use, accidents and traffic infractions.ResultsWe found accidents to be most common among unmarried men between 25 and 29 years of age. There were no significant differences in accident rates between drinkers and nondrinkers. The accident rate was 50% higher in smokers than in nonsmokers (OR, 2.22; 95% CI, 1.49%-3.09%), and there were no significant differences between smokers who smoked while driving and those who refrained from smoking while driving.ConclusionsThe prevalence of accidents is highest in unmarried men younger than 45 years of age. In statistical terms, smokers have twice as many accidents as nonsmokers. The absence of significant differences between smokers who do and do not smoke while driving suggests that smoking increases the risk of being involved in traffic accidents regardless of whether drivers refrain from smoking at the wheel.

A two-stage two-stream chemostat system and a two-stage two-stream immobilized upflow packed-bed reactor system were used for the study of lactic acid production by Lactobacillus casei subsp casei. A mixing ratio of D12/D2 = 0.5 (D = dilution rate) resulted in optimum production, making it possible to generate continuously a broth with high lactic acid concentration (48 g l-1) and with a lowered overall content of initial yeast extract (5 g l-1), half the concentration supplied in the one-step process. In the two-stage chemostat system, with the first stage at pH 5.5 and 37 degrees C and a second stage at pH 6.0, a temperature change from 40 degrees C to 45 degrees C in the second stage resulted in a 100% substrate consumption at an overall dilution rate of 0.05 h-1. To increase the cell mass in the system, an adhesive strain of L. casei was used to inoculate two packed-bed reactors, which operated with two mixed feedstock streams at the optimal conditions found above. Lactic acid fermentation started after a lag period of cell growth over foam glass particles. No significant amount of free cells, compared with those adhering to the glass foam, was observed during continuous lactic acid production. The extreme values, 57.5 g l-1 for lactic acid concentration and 9.72 g l-1 h-1 for the volumetric productivity, in upflow packed-bed reactors were higher than those obtained for free cells (48 g l-1 and 2.42 g l-1 h-1) respectively and the highest overall L(+)-lactic acid purity (96.8%) was obtained in the two-chemostat system as compared with the immobilized-cell reactors (93%).

INTRODUCCIÓN: El 40% de los fumadores intenta abandonar cada año el tabaco, aunque la mayoría de ellos no lo consigue1. A pesar de esto, más de la mitad de los fumadores que dejan de fumar lo hacen por sí mismos, sin ayuda de profesionales sanitarios y sin utilizar los tratamientos disponibles que actualmente son reconocidos como efectivos(1,2). Las deficiencias del sistema sanitario público en la atención al fumador dan como resultado un alto coste sanitario directo e indirecto, todavía mayor del que se había estimado en un principio(3,4). El marco ideal para prestar ayuda al fumador es la atención sanitaria, por su accesibilidad y la continuidad de la asistencia. Debemos tener en cuenta que el 70% de los fumadores entra en contacto con el ámbito sanitario cada año, lo que implica que hay numerosas oportunidades que no se deben desaprovechar para emitir mensajes motivadores a los fumadores(1). Los fumadores citan el consejo de un médico como un aspecto motivador importante para dejar de fumar(2). Sin embargo, la realidad es que fuera del ámbito de la investigación muy pocos profesionales mantienen esfuerzos sistemáticos de consejo y ayuda a los fumadores. Con los datos disponibles se acepta que solamente el 30-40% del total de los fumadores de la comunidad es aconsejado por su médico de cabecera, mientras que la estimación en nuestro medio es del 32% según el estudio de efectividad del PAPPS(5). De todos modos, es evidente la discordancia entre el registro de la historia y lo referido por el usuario(6). La atención primaria es el recurso sanitario más capaz en cuanto a cobertura para ayudar a los fumadores a abandonar el tabaco, y la intervencion breve es un imperativo ético para los profesionales sanitarios(2). PACIENTES Y MÉTODO: Se trata de un estudio descriptivo y transversal para describir la situación basal antes de poner en marcha consultas de deshabituación de tabaco en atención primaria. Se evaluó a un total de 21 centros de salud, lo que supone el 17,5% de un total de 120 centros de salud de Aragón. El total de población asignada > 16 años en estos centros es de 336.506, lo que supone el 28% de la población. Se hicieron un total de 5.758 entrevistas a los usuarios de los centros de salud. Los usuarios fueron seleccionados aleatoriamente y encuestados en las salas de espera durante al menos 3 días de una semana del mes de noviembre de 2002. Los encuestadores fueron médicos residentes instruidos que no tenían responsabilidades asistenciales directas conlos usuarios entrevistados en los centros donde realizaban las encuestas. La encuesta recogía un número reducido de datos de tipo demográfico, consumo de tabaco y estadios del cambio, y se basaba en otros cuestionarios validados y utilizados previamente para este tipo de estudios. RESULTADOS: El total fumadores estudiados fue de 1.601 en 21 centros de salud. El porcentaje de fumadores en la población demandante fue del 27,8%. Esto permite hacer la estimación de que un cupo estándar de 1.500 atiende a 400 fumadores consultantes habituales, aunque están adscritos al cupo unos 525 fumadores en función de la prevalencia esperada en la población general. Por este motivo, podemos afirmar que, en esta población, el 76% de los fumadores acude al menos una vez al año a la consulta. Del total de fumadores, eran varones el 52,6% y mujeres el 47,4%. La media de cigarrillos fumadores era de 17, 7 al día. La media de edad era de 41,03 años y el 51,6% tenía criterios de dependencia de la nicotina moderada-severa. Los resultados de la intervencion se presentan en la tabla 1. DISCUSIÓN: La edad de las mujeres fumadoras es, en promedio, 10 años menor que la de los varones fumadores. Aunque en el grupo de edad más joven las prevalencias están igualadas en función del sexo, en edades medias sigue habiendo importantes diferencias que tienden a disminuir con el paso de los años. No hay diferencias entre varones y mujeres en su actitud respecto a la idea de dejar de fumar, aunque las mujeres fuman de promedio un 20% menos de cigarrillos. Sólo uno de cada 2 fumadores es aconsejado por su médico de cabecera, aunque se aconseja con mayor frecuencia a los fumadores de más edad. Sólo uno de cada 3 fumadores es aconsejado por su profesional de enfermería. Los varones fumadores son más aconsejados que las mujeres fumadoras, tanto por el médico como por su enfermera, lo cual iría en relación con mayores tasas de cesación observadas en edades medias de la vida entre los varones. Aunque estas diferencias no se observan en el conjunto de la población fumedora nien todos los estudios, nuestros hallazgos deben ser un motivo para la reflexión y refuerzan la idea de tener en cuenta la perspectiva de género en la prevencion del tabaquismo(7).

Objetivo. Analizar la eficacia de la formacion en reanimacion cardiopulmonar (RCP) basica pediatrica y del adulto mediante cursos teoricos y practicos en la poblacion general. Diseno. Estudio prospectivo observacional. Emplazamiento. Centro Municipal de Salud de Chamberi, del Ayuntamiento de Madrid. Participantes. Trescientas sesenta personas de entre 13 y 75 anos de edad. Intervenciones. Desde 1999 a 2003 se impartieron 26 cursos de prevencion y actuacion en accidentes a 381 ciudadanos. Se realizaron clases teoricas de prevencion de la parada cardiorrespiratoria y maniobras de RCP basica y clases practicas de RCP basica en grupos de 5-6 alumnos con maniquies de lactante, nino y adulto. Mediciones principales. Se realizo una evaluacion teorica al inicio y al final del curso en un 17,2% de los participantes, ademas de una evaluacion practica de la RCP en el 94,5%. Al finalizar el curso todos los alumnos cumplimentaron una encuesta anonima de satisfaccion. Resultados. En la evaluacion teorica inicial la puntuacion media fue de 3,5 ± 1,5 (sobre un maximo de 10) y en la evaluacion final, de 7,7 ± 1,7 (p < 0,01). En la evaluacion practica un 87,2% de los participantes alcanzaron una preparacion practica suficiente. En la encuesta los participantes consideraron el curso muy util para la vida cotidiana y se sintieron mas capacitados para actuar. Conclusiones. Los cursos de RCP basica a poblacion general son un metodo util de formacion teorica y practica y consiguen que los ciudadanos mejoren su capacidad para actuar de una manera correcta y resolver situaciones de emergencia.

Previous publications have revealed that a pretreatment of lignocellulosic wastes is necessary if they are to be employed as the hydrocarbon source of single cell protein production. A hot alkaline treatment is the most common. We have treated sugar cane bagasse pith with 1% NaOH solution at room temperature, at a NaOH/pith ratio of 10%. Different contact times were used in the experiments. The shortest contact period required for maximum protein production was 24 h at 25° C. A mixed culture of Cellulomonas sp. and Bacillus subtilis was used in the experiments. The values obtained for hemicellulose and cellulose in the treated pith did not differ greatly from those of untreated pith, in contrast the amount of lignin was 33% lower in the treated pith. The effect of reutilization of the alkaline liquor used for the pretreatment of pith upon protein production was also investigated. With four recyclings, there was a NaOH saving of 34.4 kg per 100 kg produced protein as compared to when the liquor was only used once. The quality of the resulting effluents, as measured by the chemical oxygen demand (COD), proved to be very similar for both types of treatment.

Hasta ahora, gran parte de los estudios que argumentabanestos efectos beneficiosos habian sido realizados en pobla-ciones con importantes factores de riesgo cardiovascular ydemostraron una reduccion del riesgo de mortalidad portodas las causas, que era producido basicamente por unaimportante disminucion de las muertes de origen corona-rio