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Contexte Suite au traitement par radioiode (I131) du cancer differencie de la thyroide, les glandes salivaires peuvent etre le siege d’inflammations, provoquant des troubles salivaires (TbS). L’incidence des TbS est mal connue ainsi que les facteurs de risque cliniques et genetiques. L’etude START vise a estimer l’incidence des TbS apres traitement par radioiode, individualiser les facteurs de risque cliniques, biomoleculaires et biochimiques, et valider une methode d’estimation dosimetrique pour calculer la dose recue au niveau des glandes salivaires et analyser les relations dose-reponse. Materiel/patients et methodes Cette cohorte inclut des patients atteints d’un cancer differencie de la thyroide et candidats a un traitement par I131 a l’hopital Pitie-Salpetriere. Trois visites sont organisees – avant traitement (T0), 6 mois (T6) et 18 mois post-traitement – et incluent des questionnaires valides. A T0 et T6, des prelevements et des mesures dynamiques du flux salivaires sont realises. Des dosimetres sont places le jour du traitement durant 5 jours au niveau des glandes salivaires et a la fourchette sternale. Des analyses genetiques et epigenetiques seront effectuees pour rechercher des biomarqueurs de predisposition aux TbS. Le protocole a ete enregistre sur clinicaltrials.gov ( NCT04876287 ). Resultats attendus A la fin des inclusions (04/2021), 139 patients ont ete inclus (45 et 94 patients traites par 1,1 et 3,7GBq respectivement). Le suivi a T6 est en cours. Les analyses statistiques permettront d’etudier les liens entre TbS et dose recue par les glandes salivaires, en tenant compte des facteurs cliniques associes. L’impact sur la qualite de vie des patients sera analyse.

Recemment introduite dans la pratique clinique, la tomographie par emission de positons (TEP) au 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) a trouve sa place dans le diagnostic et le bilan d’extension des affections cancereuses en raison de son aptitude a la caracterisation tissulaire des lesions. Son utilisation evolue vers l’evaluation de l’effet anti-tumoral des traitements anticancereux, en raison de la correlation entre la fixation d’un traceur metabolique et la viabilite des cellules malignes. Le fait que les effets metaboliques soient les premiers a etre induits par une chimiotherapie explique la precocite de l’information TEP quant a l’activite d’un traitement. Cependant, l’evaluation de l’efficacite therapeutique par TEP-FDG necessite une methodologie rigoureuse et doit prendre en compte les limites de la methode de quantification par le standardized uptake value (SUV). Par ailleurs, afin de depasser les limites du FDG, des traceurs plus specifiques sont developpes, et leur principale indication pourrait justement concerner l’evaluation de l’efficacite therapeutique. Les proprietes des emetteurs de positons permettent d’envisager le marquage des molecules therapeutiques elles-memes afin de tester in vivo les produits avant leur utilisation chez un patient donne. Ces perspectives constituent les bases d’une veritable personnalisation des traitements en cancerologie. Elles ouvrent un champ de recherche clinique immense, mais contribuer a ce mouvement impose de disposer des moyens necessaires pour l’imagerie et surtout pour la production des traceurs radioactifs. Compte tenu des performances actuelles des systemes TEP, le point reellement critique est la disponibilite des equipements permettant la conception et la synthese des radiopharmaceutiques de l’avenir.