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Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 45 - N° 7 - p. 661-672

Resume Introduction Les myomes sont des tumeurs benignes frequentes qui peuvent avoir une influence negative sur la fertilite des patientes. Cinq a 10 % des infertilites sont associees a la presence de myomes et dans 1 a 3 % des cas, le myome est la seule cause d’infertilite retrouvee. Meme si l’impact general de la myomectomie chez les patientes infertiles avec uterus myomateux est source de controverses, la myomectomie par hysteroscopie pour les myomes de type 0, 1 et 2 a montre un benefice evident. L’objectif de cette etude est d’evaluer la fertilite de patientes infertiles âgees de moins de 46 ans avec desir de grossesse, apres resection hysteroscopique de myomes sous-muqueux. Patientes et methodes C’est une etude retrospective unicentrique realisee dans le service de gynecologie d’un centre hospitalo-universitaire. Toutes les patientes infertiles ayant beneficie d’une resection hysteroscopique de myomes sous-muqueux entre mars 2009 et mai 2013 ont ete incluses. Dans le but d’evaluer leur fertilite apres resection hysteroscopique de myomes sous-muqueux, un questionnaire telephonique et postal a ete realise afin d’evaluer le taux de grossesse et leurs issues, le mode d’obtention de la grossesse et le delai entre la conception et la resection des myomes. Resultats Soixante et onze patientes avec desir de grossesse de plus d’un an ont eu une resection hysteroscopique de myomes sous-muqueux. Apres un suivi moyen de 28,7 mois, le taux de grossesse est de 33,8 % compose de 50 % de naissances vivantes, 41,6 % de fausses couches spontanees et 8,4 % de fausses couches tardives. Le delai moyen entre la resection de myomes et la conception est de 9,9 mois. Les grossesses etaient obtenues apres une prise en charge en procreation medicalement assistee (PMA) chez 6 patientes (25 % des grossesses obtenues). Conclusion Cette etude rapporte une serie de resections hysteroscopiques de myomes sous-muqueux chez des patientes infertiles avec un taux de grossesse de 33,8 % apres traitement.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 44 - N° 3 - p. 230-236

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 44 - N° 3 - p. 212-219

Resume But Faire le point sur l’interet de l’utilisation hors AMM du misoprostol en gynecologie et en particulier pour faciliter la dilatation cervicale. Methode Revue de la litterature via PubMed en anglais et en francais sur l’utilisation du misoprostol en gynecologie. Resultats Les resultats de 3 meta-analyses, d’etudes randomisees ou de revues de la litterature ont ete colliges. Ces resultats montrent que le misoprostol n’a pas d’interet scientifiquement prouve en termes de dilatation cervicale avant un geste par hysteroscopie ou avant la pose d’un dispositif intra-uterin (DIU). Ces resultats sont retrouves dans le sous-groupe des patientes menopausees et des patientes nullipares. Il ne permet pas non plus une diminution du taux de complications mais augmente les effets indesirables. Conclusion Il ne semble pas indique d’utiliser le misoprostol avant un geste gynecologique.

Resume Objectif Evaluer l’effet lymphostatique du combipatch TachoSil® dans la prevention des lymphoceles apres curage axillaire dans le cancer du sein localise. Patientes et methodes Etude retrospective, cas–temoin, realisee entre janvier 2007 et decembre 2009, dans deux services de gynecologie-obstetrique de l’AP–HP. Soixante-six patientes (45 dans le groupe temoin et 22 dans le groupe TachoSil®) ayant subi un curage axillaire seul, avec mise en place d’un redon ou associe a une tumorectomie, ont ete incluses. La quantite totale de lymphe drainee durant le sejour, le nombre de jours de drainage, la duree d’hospitalisation, le nombre de lymphoceles et le nombre de ponctions realisees au decours de l’hospitalisation ont ete recueillis. Resultats La population etait similaire concernant l’âge, l’indice de masse corporelle (IMC), les donnees cliniques et anatomopathologiques. Il n’existait pas de difference significative en termes de volume total de lymphe draine (268,2 ± 220,7 mL sans TachoSil® et 228,6 ± 128,8 mL avec TachoSil®, p = 0,89) et le nombre de jours de drainage (3,9 ± 1,6 j sans TachoSil® et 3,1 ± 0,9 j avec TachoSil®, p = 0,10). Par contre, la duree d’hospitalisation etait significativement plus elevee dans le groupe TachoSil® (5 ± 1,6 j avec TachoSil® et 3,8 ± 1,1 j sans TachoSil®, p = 0,006). Conclusion Cette etude ne demontre pas de benefice du combipatch (TachoSil®) dans la prevention des lymphoceles apres curage axillaire. Une etude randomisee avec de grands effectifs est desormais necessaire.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 42 - N° 5 - p. 499-501

Management of intrauterine synechiae in a context of infertility remains a challenge, in spite of hysteroscopic microsurgery progress. There is no published prospective study to be used as a guideline. Anatomic, but most of all functional prognosis are directly correlated to the severity of adhesions and the number of surgical procedures required to complete treatment. Complications during surgery are not infrequent, but are well known and often benign. Obstetrical complications are much less frequent but often severe (abnormal placentation, uterine rupture). Recurrences are common enough to impose a systematic second-look diagnostic hysteroscopy. However, the benefit gained by the recovery of fertility (either spontaneous or not) remains superior, in my opinion, to the risks of the surgical management.

Resume Contexte La cystocele constitue la forme clinique la plus frequente du prolapsus genital de la femme. Il s’agit d’une pathologie frequente et invalidante. Le traitement chirurgical de reference en est la promontofixation indirecte par prothese synthetique sous-vesicale par laparotomie. L’abord cœlioscopique tend a supplanter la laparotomie. L’utilisation de la voie d’abord vaginale pour la mise en place d’une prothese sous-vesicale pourrait presenter de nombreux interets : simplicite de realisation, duree operatoire moindre, convalescence plus courte, mais pourrait exposer a une morbidite accrue en ce qui concerne les complications liees aux protheses. La promontofixation indirecte cœlioscopique et la mise en place de protheses par voie vaginale sont couramment pratiquees en France bien que la HAS ait souligne l’absence d’evaluation suffisante de la securite et de la tolerance de la mise en place des protheses synthetiques par voie vaginale. Methode L’objectif principal de l’etude est de comparer la morbidite de la promontofixation cœlioscopique a la chirurgie par voie vaginale pour le traitement des cystoceles par prothese synthetique sous-vesicale. Le critere principal d’evaluation sera le taux de complications chirurgicales superieur ou egal au grade II de la classification de Clavien-Dindo survenant dans l’annee de suivi. Les objectifs secondaires sont de comparer les resultats fonctionnels a moyen terme (sexualite, signes fonctionnels urinaires et digestifs, douleurs), le retentissement sur la qualite de vie, ainsi que les resultats anatomiques. PROSPERE est une etude prospective randomisee multicentrique qui sera menee dans 12 centres hospitaliers francais. Deux cent soixante-deux patientes ayant une cystocele superieure ou egale au stade 2 POP-Q isolee ou non, âgees de 45 a 75 ans, seront inclues. Les patientes ne doivent pas avoir d’antecedent de chirurgie du prolapsus ou de conditions defavorables ou contre-indiquant l’une ou l’autre des voies d’abord. La realisation de cette etude devrait permettre de repondre a la problematique non resolue actuellement du choix de la voie d’abord pour la pose des renforts prothetiques sous-vesicaux. Cet essai permettrait de mieux determiner les indications respectives de l’une ou l’autre de ces voies d’abord, qui reposent actuellement sur des attitudes d’ecoles et des choix subjectifs.