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Resumen El miedo a realizar intervenciones en la una por el riesgo de distrofia residual, la dificultad de procesado y de interpretacion de las biopsias ungueales, asi como la falta global de experiencia en este campo han hecho que las melanoniquias ungueales en general (y las lesiones melanociticas subungueales en particular) sean un tema poco atractivo tanto para dermatologos como para patologos. A pesar de la indudable complejidad de este campo, el manejo de las tecnicas de biopsia ungueal, el correcto procesado y orientacion de las muestras y el conocimiento de las particularidades histologicas del aparato ungueal pueden facilitar mucho esta labor. La biopsia longitudinal escisional ofrece la interpretacion histologica mas sencilla y tiene bajo riesgo de generar distrofia ungueal, si se realiza correctamente. Los datos clinicos y epidemiologicos son fundamentales: el diagnostico de melanoma subungueal en la infancia es excepcional, e incluso lesiones con caracteristicas clinicas y/o histologicas atipicas constituyen, con toda probabilidad, lesiones benignas. La presencia de melanocitos suprabasales y otros hallazgos que serian sospechosos de malignidad en lesiones en otras localizaciones se consideran normales en el aparato ungueal. El melanoma subungueal tiene un patron lentiginoso en estadios precoces y parece que la presencia de un infiltrado inflamatorio, acompanando a lesiones subungueales lentiginosas atipicas, es uno de los primeros hallazgos diagnosticos de esta lesion.

Resumen: Introducción: Realizamos una revisión de los melanomas múltiples primarios que se han diagnosticado en nuestro servicio a lo largo de los últimos 32 años (1987-2019) con el objetivo de tener mejor caracterizada nuestra población de pacientes con melanoma y poder ofrecerles un seguimiento más estrecho mediante la elaboración de un protocolo de seguimiento personalizado. Metodología: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de los melanomas primarios múltiples diagnosticados en un hospital de tercer nivel entre enero de 1987 y marzo de 2019. Se recogieron las características clínicas, epidemiológicas e histológicas de los melanomas primarios, así como de los subsecuentes melanomas, y se realizó un análisis descriptivo de las mismas. Resultados: Se incluyeron 31 pacientes (15 hombres y 16 mujeres), con una media de edad de 67 años (intervalo: 36-85 años). La mediana de tiempo transcurrido desde el diagnóstico del primer melanoma primario y el del segundo melanoma fue de 2 años (intervalo 0-4 años). La mediana del número de melanomas por paciente fue de 2 (entre 2 y 6). Del total de 31 pacientes, 25 padecieron 2 melanomas (80%), 4 de ellos 3 melanomas (13%), y 2 pacientes presentaron 5 y 6 melanomas primarios, respectivamente. Los segundos melanomas primarios o subsecuentes eran menos invasivos comparados con los primeros. La mediana de índices de Breslow fue de 1 mm en los primeros (entre 0,67 y 4 mm) y de 0,5 mm (0,32-2,42 mm) en los segundos. Conclusiones: Los melanomas subsecuentes son más finos que los primeros melanomas diagnosticados. Se encontró un aumento de la frecuencia en los dos últimos años de melanomas múltiples primarios. Estos datos resaltan la importancia del seguimiento estrecho y a largo plazo de estos pacientes. Abstract: Background: We reviewed all cases of multiple primary melanoma diagnosed at our department over a 32-year period (1987-2019) to better characterize this subgroup of patients and develop a tailored protocol to offer them closer follow-up. Methods: Retrospective, observational, descriptive study of patients diagnosed with multiple primary melanoma at a tertiary care hospital between January 1987 and March 2019. We collected clinical, epidemiologic, and histologic characteristics of primary and subsequent melanomas and performed a descriptive analysis. Results: Thirty-one patients (15 men and 16 women) with a median age of 67 years (range, 36-85 years) were included. Second primary melanomas were diagnosed after a median of 2 years (range, 0-4 years). The median number of melanomas per patient was 2 (range, 2-6). Twenty-three of the 31 patients, 25 had 2 primary melanomas (80%), 4 had 3 melanomas (13%), and 2 patients each had 5 and 6 primary melanomas. Subsequent melanomas were less invasive than the initial primary melanomas. Median Breslow thickness was 1 mm (range, 0.67-4 mm) for the first primary melanoma and 0.5 mm (range, 0.32-2.42 mm) for subsequent melanomas. Conclusions: Subsequent melanomas are thinner than primary melanomas. We observed an increase in the number of cases of multiple primary melanoma diagnosed in the last 2 years of our study. Our findings highlight the importance of close, long-term follow-up of patients.

Resumen Introduccion y objetivos El pilomatricoma es la segunda neoformacion cutanea mas frecuente en la infancia y la juventud, con un amplio diagnostico diferencial. El objetivo principal del estudio fue determinar la incidencia de pilomatricomas en nuestro hospital y sus caracteristicas en relacion con: edad, sexo, localizacion, sintomas, traumatismo previo, diagnostico clinico, enfermedades asociadas, casos multiples, caracteristicas ecograficas, tratamiento quirurgico y tecnica anestesica y complicaciones posteriores. Material y metodo Se recogieron de forma retrospectiva los pilomatricomas extirpados quirurgicamente en nuestro hospital de enero de 2004 a diciembre de 2012 a partir de la base de datos de anatomia patologica. Resultados Se estudiaron 261 pilomatricomas en 239 pacientes, 120 eran mujeres y 119 varones de edades comprendidas entre 1 y 83 anos, con una media de 26,4 anos. La forma de presentacion mas frecuente fue como un nodulo firme, subcutaneo, asintomatico en el 82% de los casos. La localizacion mas frecuente fue la cabeza y el cuello (49,81%). El diagnostico clinico preoperatorio fue acertado en el 54,4%. Cincuenta y nueve pacientes tenian otras enfermedades y 7 recordaban traumatismo previo en la zona. Se registraron 17 casos multiples, uno familiar, y 2 en pacientes con enfermedad de Steinert. En 57 lesiones se realizo ecografia de partes blandas, con imagenes compatibles con pilomatricoma en 48. Ciento ochenta y cinco pilomatricomas se extirparon con anestesia local y 76 con anestesia local y general. Como complicaciones posquirurgicas hubo un caso de cicatriz hipertrofica y otro de dehiscencia. Conclusiones El nuestro es el estudio retrospectivo que recoge el mayor numero de casos en nuestro pais y uno de los que comunica mayor incidencia de casos. Ademas, se estudian variables no recogidas en otras series.