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Le travail de coordination operationnelle par les cadres de sante (CdS) est mieux connu que leurs capacites de transformation de l’organisation du travail et des pratiques de soin. Dans cet article, nous etudions des projets organisationnels conduits par des CdS qui peuvent, selon les cas, concerner leur equipe, impliquer la hierarchie hospitaliere ou d’autres equipes. Nous nous appuyons sur une recherche-intervention qui a permis de suivre 17 projets organisationnels portes par des CdS sur une annee. Les resultats de cette recherche mettent en valeur les efforts d’intercomprehension de la part des CdS vis-a-vis des autres acteurs comme la principale condition de reussite. Les CdS qui sollicitent la participation de leur equipe a l’elaboration des solutions obtiennent des ameliorations durables. Quand les problemes identifies impliquent la hierarchie, les CdS cherchent a developper des relations interpersonnelles. Quand ils impliquent d’autres services dont ils sont dependants, les CdS engagent des negociations integratives. Ces resultats suggerent de developper la discussion sur l’organisation du travail et de contractualiser les projets organisationnels. Cette recherche-intervention permet aussi de valider la pertinence d’une formation-action des CdS au diagnostic organisationnel.

Introduction : la gestion de projet est l’une des competences attendue des cadres de sante (CdS). Contexte : la litterature explore peu le travail d’amelioration des organisations conduit par le CdS. Objectifs : suivre l’implantation d’actions a partir de projets portes par des CdS et analyser les facteurs de reussite.Methode : une recherche-intervention a suivi sur un an 17 projets conduisant a des actions d’amelioration. Des entretiens semi-directifs realises aupres des CdS et des equipes, qualifiaient le resultat de chaque action en terme d’amelioration operationnelle. Une analyse mixte, comportant une regression logistique explorait les associations entre le resultat de l’action et differentes caracteristiques contextuelles.Resultat : l’etude a porte sur 111 actions dont 71 % ont abouti a une amelioration operationnelle. Les actions organisationnelles et d’accompagnement avaient un taux de reussite eleve, qui diminuait lorsque les aleas n’etaient pas geres par le CdS.Discussion : l’etude met en relief les strategies dans le choix des actions et des methodes de mise en œuvre. Des preconisations sont formulees pour favoriser une evaluation collective.Conclusion : des perspectives scientifiques sont proposees pour explorer le travail d’organisation des CdS.

International audience; La réforme de 2007 a créé un nouveau rôle, à l’hôpital, celui de chef de pôle. Ce médecin gestionnaire au rôle « hybride » est supposé pouvoir concilier les tensions entre la clinique et la gestion. Encore faut-il que les médecins endossent ce nouveau rôle. Notre travail s’appuie sur une recherche conduite pendant trois ans au sein de trois hôpitaux de province. Si la réforme prescrit un rôle hybride, les chefs de pôles se déclarent « médecins, avant tout », signe d’une identité qui reste profondément médicale. Une étude plus précise des prises de position lors des réunions montre toutefois que ces mêmes médecins se réapproprient des logiques économiques. Le passage du rôle déclaré au rôle joué est largement expliqué par le contexte de pression budgétaire, ainsi que par les instruments de gestion et les interventions de tiers. L’identité des chefs de pôle reste ainsi médicale, mais ces médecins sont « enrôlés » dans la gestion par le contexte d’action. L’hybridation est alors une affaire de « bricolage individuel » marquée par les parcours individuels et les contextes locaux de l’action, davantage qu’elle n’est affaire d’organisation