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Aim The purpose of this study was to evaluate the clinical impact of histological heterogeneity in patients with node-positive colorectal cancer (CRC). Patients and methods One hundred and twenty-nine patients who underwent curative surgical resection for histological node-positive CRC were enrolled. Patients were divided according to the histological heterogeneity in the primary lesion into p-hetero and p-homo groups. The p-hetero group was further divided according to histological heterogeneity in the metastatic lymph nodes into n-hetero and n-homo groups. Results There were no significant differences between p-homo and p-hetero groups and between n-homo and n-hetero groups in prognosis. However, the recurrence-free survival rate of the n-homo group was significantly lower than that of the n-hetero group in the N2 category. Conclusion Histological heterogeneity in metastatic lymph nodes may be useful for predicting prognosis, and prognosis in those with histological heterogeneity in a metastatic lymph node is not necessarily poor, even in those of the N2 category.

目的: 自動縫合器を用いた機能的端端吻合の普及にともない，吻合部再発の報告が増加している．吻合部再発の原因の1つと考えられる腸管内遊離癌細胞の存在について検討した．対象と方法: 2005年11月から2007年8月までに当科で開腹手術を施行した大腸癌67例を対象とした．病変部腸管を摘出後，口側，肛門側腸管内をpovidone-iodine綿球を用いて3回清拭し，その前後で吻合部腸管粘膜面の擦過細胞診を施行した．さらに，2006年10月以降は，癌細胞の術中腸管内散布を防止する目的で開腹直後に癌部の口側，肛門側の腸管を結紮した．細胞診でclass IV, Vとされたものを癌細胞陽性とした．結果: 腸管粘膜面の癌細胞の検出率は，清拭前には口側断端12.5%，肛門側断端21.2%であった．一方，清拭後には，全例がclass Iで癌細胞陰性であった．癌細胞の検出率は，腸管結紮の有無，癌の占居部位，深達度，肉眼型，腸管切除断端までの距離では有意差を認めなかったが，肛門側腸管では，腫瘍径が50mm以上あるいは腫瘍の環周率が80%以上の群で有意に癌細胞が検出される頻度が高かった．術前腸管処置の有無でみると，肛門側では前処置としてニフレック®を服用しなかった群で癌細胞の検出率が高い傾向がみられた．考察: 大腸癌切除時の吻合部再発の原因の1つと考えられる腸管内遊離癌細胞が存在することが明らかとなった．遊離癌細胞が断端腸管粘膜面の清拭により除去された．大腸癌切除時の腸管内腔の清拭は吻合部再発の予防に極めて有用である．

OBJECTIVE. The purpose of this article is to evaluate the usefulness of high-b-value diffusion-weighted MRI (DW-MRI) in the detection of colorectal adenocarcinoma.CONCLUSION. High-b-value DW-MRI allows detection of colorectal adenocarcinoma with a high sensitivity and specificity.

症例は57歳の男性. 6年前,盲腸とS状結腸の多発癌に,胃癌を併存した重複癌に対して,結腸右半切除術, S状結腸部分切除術,胃全摘術を施行した.術後のfollow upの大腸内視鏡検査で,直腸S状部に直径20mm大の病変を指摘された.色素撒布にて,腫瘍の中央部は局面を有さない陥凹のV型pit pattern,辺縁部は花弁状のIIIL型pit patternであった.大腸側方発育型腫瘍の非顆粒型病変,深達度SM以深の浸潤癌と診断し,直腸高位前方切除術(D2)を施行した.病理組織学的には,深達度mの高分化腺癌で,腫瘍の辺縁部に,中～高度異型を伴った腺管絨毛腺腫の併存を認めた.癌抑制遺伝子p53蛋白は,癌部,腺腫部共に過剰発現を示した. Microsatellite instabilityの解析では,初回手術で切除した3臓器を含めmicrosatellite stabilityであった.

症例は58歳の女性.健診で便潜血反応陽性を指摘された.大腸内視鏡検査で,S状結腸に15×10×8mmの表面発赤調の有茎性ポリープが認められた.鉗子生検材料で腺管絨毛腺腫と診断されたため,内視鏡的ポリペクトミーを勧めたが,患者の家庭の事情により経過観察となった.9か月後には病変は亜有茎性の腫瘤へ,その3か月後には無茎性の隆起性病変へと変化し,SM'癌の診断にて腹腔鏡補助下にS状結腸切除術を施行した.病理組織学的には,腫瘍の一部に腺腫成分を認める中分化腺癌で,深達度はmpであった.大腸腫瘍の自然史を考えるうえで,prospectiveに腫瘍の形態変化を観察できた貴重な症例であり,その経過を報告する.

大腸腺腫の発生と背景粘膜の関係を解析する目的で, 進行大腸癌症例の非癌部に発生した大腸腫瘍 (併存例) 32症例57病変と, 進行大腸癌を伴わない大腸腫瘍 (非併存例) 35症例49病変を用い, 両者における大腸腫瘍の細胞増殖能とp53蛋白の発現の程度を比較し, 進行大腸癌の併存が他の大腸腫瘍に及ぼす影響を検討した.検体は組織学的異型度により5段階に分類した.両群ともPCNAL.I.は細胞の異型度が増すにつれ上昇し, p53蛋白の染色性も細胞異型度の上昇と共に高くなった.併存例のPCNAL.I.は非併存例に比べてGrade II・III・IVにおいて有意に高値 (p

再発を繰り返し3回の切除によって5年以上生存している胆管細胞癌症例を経験したので報告する. 62歳の男性, 検診で発見された肝外側区域の5.5cmの腫瘍に対し肝左葉切除を施行, 3年9か月後肝切離端の再発腫瘍を摘出した. さらにその5か月後直腸に浸潤した3個の腹膜播種結節をHartmannの手術により摘出した. 1年4か月経過した現在, 再発の徴候なく生存中である. 3回の摘出標本はいずれも病理組織学的に中分化型腺癌で胞体内にMallory小体様の構造を認め, CA19-9免疫組織染色陽性であり, 新たな発癌ではなく初回病巣の転移再発と診断した. 残肝再発に加え腹膜播種結節を切除しえて, 長期生存している報告例は見当たらず, 特異な経過の胆管細胞癌と考えられた.

症例は45歳の男性.慢性膵炎,胃十二指腸潰瘍の診断で近医にて投薬治療を受けていたが,大量の吐血で当科に入院,出血性十二指腸潰瘍の診断で緊急下に幽門側胃切除術を施行した.退院後,再び心窩部痛が出現し,慢性膵炎,膵仮性嚢胞の診断で再入院となった.血液検査では汎血球減少が認められた.腹部CTにて膵仮性嚢胞,脾腫が認められ,腹部血管造影では脾動脈に動脈瘤と脾静脈の狭窄,さらに著明な側副血行路の形成が認められた.膵体尾部切除,脾合併切除術を施行した.切除標本では膵尾部に主膵管と交通する仮性嚢胞が認められ,これに脾動脈が穿破していた.脾静脈も周囲の線維化により狭窄していた.以上より,出血の原因はHemosuccus pancreaticusと考えられ,さらに局所性門脈圧亢進症も併存しており,きわめてまれな症例と思われるので文献的考察を加え報告する.

症例は57歳の男性,1981年10月,上行結腸癌で右側結腸切除術を施行した.病理組織学的には高分化型腺癌で,大腸癌取扱い規約に従うと,占拠部位はAでs,n(―),P0,H0,M(―), stage II,絶対的治癒切除であった.以後外来でfollow upしていたが,1984年6月頃より血清carcinoembryonic antigen(CEA)値の上昇を認めた。腹部CTで右副腎にlow density massを認め副腎転移と診断した.他に転移巣を認めず,1985年1月21日,腫瘤を摘出した,摘出標本は6×4×3cmで重量66g,割面は黄白色分葉状で一部に正常の副腎組織が残存していた.病理組織学的には高分化乳頭状管状腺癌で上行結腸癌からの転移と考えられた.その後,血清CEA値は正常化し,副腎摘出より9年経た現在,画像的に再発の所見なく,血清CEA値の上昇も認めず,患者は健在で社会復帰している.大腸癌の孤立性副腎転移巣の切除例はきわめてまれであり,本例のごとき長期生存例は文献上みあたらない.

患者は54歳,女性.主訴は下血.ツベルクリン反応は硬結・水疱を伴う強陽性を示したが,喀痰と便の抗酸菌検査では結核菌は陰性であった.一方注腸検査および大腸内視鏡検査では,上行結腸から下行結腸までのhaustraの消失および盲腸の同定不能,Bauhin弁の開大を認めた.さらに上行結腸と横行結腸は短縮し,上行結腸に潰瘍瘢痕と偽憩室,下行結腸に潰瘍瘢痕を認めた.また結腸の肝彎曲部に潰瘍性病変を認め,生検では高分化腺癌,それ以外の大腸壁瘢痕部からは非特異性炎症所見を得た.以上の所見より陳旧性腸結核に大腸癌が併存した症例と診断し,拡大右半結腸切除術を施行した.組織所見でも術前診断のとおり高分化腺癌と非特異性炎症所見を認めた.現在,術後3年を経過しているが再発転移は認めていない.

Arteriovenous malformation (AVM) of the stomach is extremely rare. We report a patient with asymptomatic gastric AVM detected during mass screening of the upper gastrointestinal tract. The patient, a 69-year-old female, had no history of gastrointestinal bleeding. Endoscopy revealed a gastric submucosal tumor (3 cm in diameter) at the posterior wall below the esophago-cardiac junction. Endoscopic ultrasonography (EUS) showed a hypoechoic structure in the third layer of the stomach, suggesting gastric AVM in the submucosal layer. Complete resection of the AVM tissue was performed by strip biopsy with surgical resection. Histological examination showed AVM in the submucosal layer. EUS examination was useful for the diagnosis of gastric AVM in this case.