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RESUMEN La parálisis del VII par craneal o nervio facial, es una de las neuropatías más frecuentes. Sin embargo, la bilateral ocurre solo en el 0,3 a 2% de los casos. Se describe el caso de un paciente con parálisis facial periférica bilateral progresiva, secundaria a traumatismo craneoencefálico con fractura de ambos temporales, a quien se le realizó tratamiento médico con esteroides y fisioterapia con mejoría, por lo que se decidió expectar la conducta quirúrgica del nervio facial. ABSTRACT Facial nerve palsy is one of the most common neuropathies. However, bilateral occurs only in 0.3 to 2% of cases. The case of a patient with progressive bilateral facial nerve palsy, secondary to cranioencephalic trauma with fracture of both temporal was treated with steroids and physiotherapy with subsequent resolution of symptoms, so it was decided dedicated wait for surgery.

Peripheral facial palsy is a type of pathology arising from a lesion in the seventh cranial nerve, the Facial. Due to recent changes in the treatment of peripheral facial paralysis, it is extremely important that physical therapists are aware of the new techniques used for the treatment and those that have become obsolete and without scientific evidence. Therefore, the present study aims to investigate the knowledge of physical therapists about the treatment of peripheral facial paralysis. This is a cross-sectional, descriptive study with a quantitative approach, with descriptive data analysis. The study population consisted of 74 physical therapists who are active in the national territory, regardless of age, of both sexes and who care for patients with facial palsy or not. Data were collected through an online form. The results showed that physical therapists are not up to date on the techniques for rehabilitation of a patient with Peripheral Facial Palsy. It is concluded that physical therapists do not have knowledge about updates on the treatment of peripheral facial paralysis. La parálisis facial periférica es un tipo de patología derivada de una lesión en el séptimo par craneal, el Facial. Debido a los cambios recientes en el tratamiento de la parálisis facial periférica, es de suma importancia que los fisioterapeutas conozcan las nuevas técnicas utilizadas para el tratamiento y aquellas que han quedado obsoletas y sin evidencia científica. Por lo tanto, el presente estudio tiene como objetivo investigar el conocimiento de los fisioterapeutas sobre el tratamiento de la parálisis facial periférica. Se trata de un estudio transversal, descriptivo, con abordaje cuantitativo, con análisis descriptivo de los datos. La población de estudio estuvo constituida por 74 fisioterapeutas que ejercen su actividad en el territorio nacional, independientemente de la edad, de ambos sexos y que atienden a pacientes con Parálisis Facial o no. Los datos fueron recolectados a través de un formulario en línea. Los resultados mostraron que los fisioterapeutas no están actualizados en las técnicas para la rehabilitación de un paciente con parálisis facial periférica. Se concluye que los fisioterapeutas no tienen conocimientos sobre actualizaciones en el tratamiento de la parálisis facial periférica. A paralisia facial periférica é um tipo de patologia proveniente de uma lesão no nervo facial (VII nervo craniano). Devido às recentes mudanças acerca do tratamento da paralisia facial periférica, é de suma importância que os fisioterapeutas tenham o conhecimento das novas técnicas utilizadas para o tratamento e das que se tornaram obsoletas e sem comprovação científica. Sendo assim, o presente estudo tem como objetivo investigar o conhecimento dos fisioterapeutas acerca do tratamento da paralisia facial periférica. Trata-se de um estudo de delineamento transversal, descritivo e de abordagem quantitativa, com análise descritiva dos dados. A população do estudo foi composta por 74 fisioterapeutas que estão em atividade no território nacional, independente de idade, de ambos os sexos e que atendam ou não pacientes com paralisia facial. Os dados foram coletados através de um formulário online. Os resultados demonstraram que os fisioterapeutas não estão atualizados diante das técnicas para reabilitação de um paciente com Paralisia Facial Periférica. Conclui-se que os fisioterapeutas não possuem conhecimento sobre as atualizações do tratamento da paralisia facial periférica.

Botulinum toxin is attained through an anaerobic bacteria known as Clostridium botulinum and can be used for several purposes, from aesthetic purposes to the treatment of various diseases, such as in the rehabilitation of patients with facial paralysis. The aim of the present work is to show the importance and the effects of the application of botulinum toxin in patients with facial paralysis, as well as to analyze the indications and clinical applicability of the product. Researches were carried out from databases such as Google Scholar, Lilacs, Scielo, preferably between the period of 2000 and 2020, by searching for the following keywords: “Facial Paralysis”, “Botulinum toxin”, “Facial symmetry”, in which articles were selected with complete texts, written in Portuguese and in English. The use of botulinum toxin in the rehabilitation of patients with facial paralysis is raising more and more, and studies on the product are growing in order to achieve a single use protocol, even though it's still noticeable the lackness of these studies. The rehabilitation of patients with facial paralysis who use botulinum toxin is effective and safe, and it can be na option to improve facial asymmetry. La toxina botulínica se obtiene a través de una bacteria anaeróbica conocida como Clostridium botulinum, y puede utilizarse para diversos fines, desde la estética hasta el tratamiento de diversas enfermedades, como en la rehabilitación de pacientes con parálisis facial. El objetivo de este trabajo es mostrar la importancia y los efectos de la aplicación de la toxina botulínica en pacientes con parálisis facial, así como analizar las indicaciones y la aplicabilidad clínica del producto. Las búsquedas se realizaron en bases de datos como Google Académico, Lilacs, Scielo, preferentemente entre el período 2000 a 2020, buscando las palabras clave: "Parálisis facial", "Toxina botulínica", "Simetría facial", en las que se seleccionaron artículos con textos completos, escritos en portugués e inglés. El uso de la toxina botulínica en la rehabilitación de pacientes con parálisis facial se ha ido incrementando cada vez más, y los estudios sobre el producto son cada vez mayores, con el fin de lograr un protocolo único de uso, aunque todavía se nota una escasez de estos estudios. La rehabilitación de pacientes con parálisis facial mediante toxina botulínica es eficaz y segura, siendo una opción para mejorar la asimetría facial. A toxina botulínica é obtida através de uma bactéria anaeróbica conhecida como Clostridium botulinum, e pode ser utilizada para diversos fins, desde estético até o tratamento de diversas doenças, como na reabilitação de pacientes com paralisia facial. O objetivo do presente trabalho é mostrar a importância e os efeitos da aplicação da toxina botulínica em pacientes com paralisia facial, bem como analisar as indicações e aplicabilidades clínicas do produto. Foram realizadas buscas em bases de dados como Google Acadêmico, Lilacs, Scielo, preferencialmente entre o período de 2000 a 2020, buscando as palavras chaves: “Paralisia Facial”, “Toxina botulínica”, “Simetria da face”, em que foram selecionados artigos com textos completos, escritos em português e inglês. O uso da toxina botulínica na reabilitação de pacientes com paralisia facial vem aumentando cada vez mais e os estudos a respeito do produto estão em crescimento, de forma a se alcançar um protocolo único de utilização, mesmo que ainda pode-se notar escassez desses estudos. A reabilitação dos pacientes com paralisia facial utilizando a toxina botulínica é eficaz e segura, sendo uma opção para melhorar a assimetria facial.

Objectives: Facial nerve injury is one of the most important complications in parotid gland surgery. This study aims to identify possible predictive factors for iatrogenic facial paralysis in parotidectomy. Material and method: We performed a retrospective analysis of cases of parotidectomy in the treatment of parotid tumors carried out at a Portuguese Oncology Institute, during a period of 25 years. Socio-demographic data, patient's comorbidities, surgical procedure and tumor histopathology were reviewed. Results: The study sample consisted of a total of 166 patients (86 males and 80 females), with a mean age of 56.9 ± 16.8 years. In 62 cases (37.4 %), some degree of postoperative facial palsy was observed. The extent of surgery (rho = 0.177; p = 0.023) and tumor size (rho = 0.159; p = 0.045) showed correlation with facial nerve injury. The factors malignancy of the lesion (rho = 0.568; p < 0.001), extension of the surgery (rho = 0.485; p < 0.001) and enlargement of the excision to the skin (rho = 0.7211; p < 0.001) correlated with the facial nerve sacrifice. The percentage of persistent facial palsy was only 7.6%. Conclusions: Tumors of larger size and with extension to the deep lobe of the parotid are significantly correlated with iatrogenic facial palsy. Malignancy of the lesion and greater extension of surgery correlate with facial nerve sacrifice. RESUMEN Objetivos: La lesión del nervio facial es una de las complicaciones más importantes en la cirugía de la glándula parótida. Este estudio tiene como objetivo identificar posibles factores predictivos de parálisis facial yatrogénica en la parotidectomía. Material y método: Se realizó un análisis retrospectivo de casos de parotidectomía en el tratamiento de tumores parotídeos realizados en un instituto portugués de oncología durante un periodo de 25 años. Se han revisado los datos sociodemográficos, las comorbilidades del paciente, el procedimiento quirúrgico y la histopatología tumoral. Resultados: La muestra del estudio consistió en un total de 166 pacientes (86 hombres y 80 mujeres), con una edad media de 56,9 ± 16,8 años. En 62 casos (37,4 %) se observó cierto grado de parálisis facial postoperatoria. La extensión de la cirugía (rho = 0,177; p = 0,023) y el tamaño del tumor (rho = 0,159; p = 0,045) mostraron una correlación con la lesión del nervio facial. Los factores malignidad de la lesión (rho = 0,568; p < 0,001), la extensión de la cirugía (rho = 0,485; p < 0,001) y la ampliación de la escisión a la piel (rho = 0,7211; p < 0,001) se correlacionaron con el sacrificio del nervio facial. El porcentaje de parálisis facial persistente fue solo del 7,6 %. Conclusiones: Los tumores de mayor tamaño y con extensión al lóbulo profundo de la parótida se correlacionan significativamente con la parálisis facial yatrogénica. La malignidad de la lesión y una mayor extensión de la cirugía se correlacionan con el sacrificio del nervio facial.

El síndrome de Möebius es una alteración congénita caracterizada por parálisis de los pares craneales debido a una atrofia de sus núcleos, principalmente se ven afectados el nervio facial y el nervio abducens causando parálisis facial y limitación del movimiento ocular. Otros nervios craneales también se ven afectados lo que trae anomalías dentales y esqueletales. Puede a su vez, estar asociado a malformaciones de las extremidades superiores e inferiores como sindactilia y pie equinovaro. Su etiología es aún desconocida, pero se relaciona a un problema vascular que afecta el desarrollo de los núcleos de los pares craneales. El objetivo de esta investigación es describir las característi as del Síndrome de Möebius y reportar 3 casos clínicos que acudieron a consulta odontológica.

La Unidad de Parálisis Facial es el conjunto de profesionales del Hospital Universitario La Paz que actúan de manera coordinada para ofrecer el tratamiento más adecuado a los pacientes con parálisis facial. Dichos profesionales pertenecen a los servicios de ORL, Cirugía Maxilofacial, Rehabilitación, Neurofisiología, Oftalmología , Neurocirugía, Neurorradiología y Neurología. El objetivo fundamental de la Unidad es ofrecer a los pacientes un tratamiento integral y multidisciplinar de su patología, ofreciendo la mejor combinación de tratamientos médico, quirúrgico y rehabilitador. Para ello se establecen varios objetivos secundarios: Establecer un protocolo de tratamiento que permita a los cirujanos elegir la técnica o técnicas quirúrgicas más adecuadas en cada caso teniendo en cuenta factores como el tiempo transcurrido desde la parálisis, el grado de afectación de la motilidad facial, la edad y el estado del paciente, y sus expectativas de recuperación. Ofrecer información a los pacientes acerca de los diversos procedimientos quirúrgicos existentes y lo que es posible obtener con cada uno de ellos. La opinión del paciente y sus expectativas son fundamentales en la elección de la opción terapéutica. Tanto si son candidatos o no a alguna de las técnicas quirúrgicas, todos los pacientes deberían ser informados acerca de las posibilidades que ofrece el tratamiento rehabilitador En esta ponencia se presentará la trayectoria de los últimos 15 años de colaboración entre los servicios que componen la Unidad. Se explicará su funcionamiento. Se mostrarán varios ejemplos para explicar cómo el trabajo en equipo han permitido romper varios de los viejos paradigmas del tratamiento de la parálisis facial, incluyendo: 1. Casos en los que se puede reconstruir el nervio facial con un injerto pero el pronóstico no es bueno: plantear una doble inervación combinando el injerto para reconstruir el nervio facial con un anastomosis entre el nervio maseterino y una rama bucal del nervio facial 2. Reconstrucción del nervio facial en tumores malignos agresivos de parótida, ¿Merece la pena?: Siempre merece la pena si está indicada la exéresis del tumor. 3. Actitud tras la cirugía del neurinoma del VIII par cuando el nervio facial se conserva anatómicamente pero no responde a la estimulación eléctrica: En lugar de esperar a ver si se produce una reinervación espontánea, colocar un “refuerzo” de nervio facial con un injerto de nervio auricular o sural. 4. Cirugía de base de cráneo con mal pronóstico para el nervio facial: Considerar una reinervación alternativa, “sacar el nervio facial de la ecuación” 5. Cómo elegir la técnica de reinervación (facial-facial, hipogloso-facial o maseterino-facial). La elección se basa habitualmente en la preferencia del cirujano. Nuevo paradigma: tener disponibles todas las técnicas y elegir la más adecuada en función de criterios clínicos. En conclusión, el tratamiento de los pacientes con parálisis facial en el contexto de una Unidad de Parálisis Facial ha supuesto una mejor asistencia y organización para los mismos. La principal ventaja es la posibilidad de ofrecer a cada paciente las mejores opciones terapéuticas por parte de cada especialista y la agilidad en la planificación del tratamiento.

To evaluate the possible blink reflex responses in facial muscles reinnervated by the accessory nerve. Method: Eleven patients with a complete facial palsy were submitted to a surgical repair by an accessory facial nerve anastomosis (AFA). In this pathological group, blink reflex was studied by means of percutaneous electrical stimulation of the supraorbital nerve and recording from the orbicularis oculi muscle. A control group comprised seven normal people and seven patients with a complete Bell's facial palsy; in this group, responses on the sternocleidomastoideus (SCM) muscles were studied after supraorbital nerve stimulation. Results: All the patients with AFA showed a consistent degree of facial reinnervation. Ten out of the 11 patients with AFA showed reflex responses; in six, responses were configured by a double component pattern, resembling the R1 and R2 components of the blink reflex; three patients had an R1-like response and one patient showed a unique R2 component. Mean values of latencies were 15.2 (SD 4.6) ms for the R1 and 85.3 (SD 9.6) ms for the R2. In the control group, eight out of 14 people had evidence of reflex responses in the SCM muscles; these were almost exclusively configured by a bilateral late component (mean latency 63.5 (SD 15.9) ms) and only one of the subjects showed an early response at 11 ms. Conclusion: The trigemino-accessory reflex response in the pathological group was more complex and of a significantly higher incidence than in the control group. These differences could be tentatively explained by a mechanism of synaptic plasticity induced by the impairment of the efferent portion of the reflex. This could unmask the central linking between the trigeminal and the accessory limbs of the reflex. The findings described could be a demonstration of neurobionomic function in the repairing process of the nervous system. Sin financiación 2.735 JCR (1999) Q1, 25/132 Clinical Neurology, 16/80 Psychiatry, 10/131 Surgery UEM

Facial palsy, parotid diseases and others are a relatively common clinical condition with a variety of causes. Irrespective of its etiology, facial palsy always represents a very serious problem for the patient. Parotid gland diseases also are very common occurrence. In this particular case, the knowledge of surgical anatomy of the facial nerve and its correlations with the parotid gland is very important for an adequate preservation in the cases of surgery of benign and malignant diseases of the parotid gland. Although the surgical anatomy of the facial nerve has been well documented, the concept of surgical treatment for parotid tumors, facial palsy (neurorraphy techniques) and submandibular surgical approach are rarely challenged now. La parálisis facial, enfermedades de la parótida y otras patologías son una condición clínica relativamente común con una variedad de causas. Independientemente de su etiología, la parálisis facial siempre representa un problema muy serio para el paciente. Las enfermedades de la glándula parótida son también de una ocurrencia común. En este caso particular, el conocimiento de la anatomía quirúrgica del nervio facial y su correlación con la glándula parótida es de mucha importancia para una adecuada preservación de la misma, en casos de cirugía como tratamiento de enfermedades benignas o malignas. Aunque la anatomía quirúrgica del nervio facial es bien documentada, el concepto de tratamiento quirúrgico para los tumores parotídeos, parálisis facial (técnicas de neurorrafia) y acercamiento quirúrgico submandibular son raramente impugnados hoy en día.

Facial paralysis causes a large aesthetic and functional defect. Different surgical techniques may be used to repair this defect. Some of them have focused in structural and physiological aspects. We consider that temporalis lengthening myoplasty is currently the most important technique for permanent facial paralysis repair., La parálisis facial genera un gran déficit estético y funcional. Las diversas técnicas quirúrgicas han ido evolucionando, a fin de corregir este defecto de la forma más estructural y fisiológica posible. Consideramos que la mioplastia de alargamiento del temporal constituye actualmente la técnica de elección para corregir los casos de parálisis facial permanente.

The purpose of this review is to highlight the importance of conducting studies to estimate the level of association between measures of skin sensitivity, facial region, facial paralysis level, and time of evolution, in patients with Bell's palsy; the above stems from the theoretical review of various studies that have found differences in measures of pressure threshold, two-point discrimination and appreciation of the vibration between different facial regions, both in patients with this kind of palsy, as in healthy people. It was also suggested to determine the level of correlation between these measures. Consistent with the studies reviewed, it is proposed that the records are made in regions innervated by the facial nerve supraorbital, infraorbital, inferior alveolar mental and headset. On the other hand, it is recommended to follow one of the classic psychophysical methods for measuring threshold to pressure and discrimination of two points, the choice of method will be done according to the instrument, the tactile quality and some specific aspects of skin sensitivity. El objetivo de esta revisión es destacar la importancia de realizar estudios que estimen el nivel de asociación entre medidas de la sensibilidad cutánea, y las variables de región facial, nivel de parálisis, y tiempo de evolución, en pacientes con parálisis de Bell; lo anterior surge de la revisión teórica de diferentes trabajos en los que se han encontrado diferencias en medidas de umbral a la presión, discriminación de dos puntos y apreciación de la vibración entre diferentes regiones faciales, tanto en pacientes con este tipo de parálisis, como en personas saludables. Asimismo, se sugiere determinar el nivel de correlación entre estas medidas, y variables tales como el nivel de parálisis y el tiempo de evolución. En coherencia con los estudios revisados, se propone que los registros se efectúen en regiones faciales inervadas por los nervios supraorbital, infraorbital, inferior alveolar mental y auricular. Por otra parte, se recomienda seguir uno de los métodos psicofísicos clásicos para los registros de umbral a la presión y discriminación de dos puntos; la elección del método se hará de acuerdo al instrumento, la cualidad táctil específica y algunos aspectos específicos de la sensibilidad cutánea.

La parálisis facial secundaria a compresión tumoral extrínseca del nervio facial en el ganglio geniculado es una eventualidad rara. Se presenta el caso de un paciente con angioma cavernoso del hueso temporal y clínica de parálisis facial periférica de evolución tórpida (House-Brackmann grado IV), acompañada de ojo seco y ausencia de reflejo estapedial. En el estudio de imagen rutinario con tomografía computarizada y resonancia magnética no se identificaron lesiones, pero las mismas técnicas realizadas tras la sospecha clínica identificaron una lesión menor de 1cm con todas las características radiológicas de un angioma cavernoso. La lesión fue abordada y extirpada microquirúrgicamente a través de una vía de fosa media extradural con evolución favorable de los déficits neurológicos preoperatorios (House-Brackmann grado II). The facial nerve palsy due to extrinsic tumoral compression of the facial nerve at the geniculate ganglium is very rare. We present the case of a patient with a temporal bone cavernoma and symptoms of a torpid peripheral facial House-Brackmann grade IV nerve palsy with dry eye and loss of stapedial reflex. The routine computed tomographic and magnetic resonance imaging studies showed no abnormalities, but the same imaging techniques done after the clinical suspiction identified a less that 1cm lesion that was compatible with an osseous cavernous angioma. The lesion was approached and removed through a microsurgical middle fossa extradural approach with a good postoperative recovery (House-Brackmann grade II).

Objective: The purpose of the present paper was to carry out a longitudinal study of a series of cases in which injury of the facial nerve was observed following surgery for the treatment of temporomandibular ankylosis. Study design: The sample was composed of 13 patients, both male and female, in whom 18 surgical approaches were made. A postoperative assessment of the motor function of the facial nerve was made in accordance with the House-Brackmann grading system. All the patients were photographed and assessed at the following postoperative times: 24 hours, one week, one month and three months. Results: The results showed that injury of the facial nerve occurred in 31% of the cases. An increase in the frequency of nerve injury was observed in the cases in which the interpositional arthroplasty technique was employed, as well as the fact that 75% of the patients had undergone at least one surgical intervention prior to the study. After three months all the patients displayed normal function of the facial nerve. Conclusion: The frequency of facial nerve injury is related to the degree of difficulty involved in the surgery determined by the type of ankylosis. The nerve lesions were shown to be of a temporary nature. Objetivo: El propósito de este trabajo fue realizar un estudio longitudinal de una serie de casos, en los cuales se observó disfunción del nervio facial subsecuente a cirugía para el tratamiento de anquilosis temporomandibular. Diseño del estudio: La muestra estuvo compuesta por 13 pacientes de ambos géneros, en los cuales fueron realizados 18 abordajes quirúrgicos. Fue realizada una evaluación postoperatoria de la actividad motora del nervio facial, de acuerdo con la escala de House-Brackmann. Todos los pacientes fueron fotografiados y evaluados para los periodos de tiempo: 24 horas, 1 semana, 1 mes y 3 meses. Resultados: Los resultados mostraron que el porcentaje de casos de disfunción del nervio facial fue de 31%. Fue observado un aumento en la frecuencia de lesión nerviosa en los casos donde fue usada la técnica de artroplastia interposicional, asi como también que el 75% de los pacientes habían sido sometidos al menos a una intervención quirúrgica previa al estudio. Después de 3 meses todos los pacientes presentaban actividad normal del nervio facial. Conclusión: La frecuencia de lesión del nervio facial se relaciona al grado de dificultad quirúrgica determinda por el tipo de anquilosis. Las lesiones nerviosas mostraron un caracter temporal.

La parálisis facial genera un gran déficit estético y funcional. Las diversas técnicas quirúrgicas han ido evolucionando, a fin de corregir este defecto de la forma más estructural y fisiológica posible. Consideramos que la mioplastia de alargamiento del temporal constituye actualmente la técnica de elección para corregir los casos de parálisis facial permanente. Facial paralysis causes a large aesthetic and functional defect. Different surgical techniques may be used to repair this defect. Some of them have focused in structural and physiological aspects. We consider that temporalis lengthening myoplasty is currently the most important technique for permanent facial paralysis repair.