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Tesis Doctoral para optar al grado de Doctor en Biomedicina y Ciencias de la Salud Resumen La gobernanza enfermera consiste en el desarrollo equilibrado de unas dimensiones (Estilo de liderazgo, Cultura transformacional, Compromiso y sostenibilidad, Poder y autoridad, Evidencia científica, Transparencia y rendimiento de cuentas, Ética y Equipo multidisciplinar) que, en manos de la líder de enfermería de la organización sociosanitaria, interactúan y se complementan entre sí para la toma de decisiones que satisfagan a sus grupos de interés. Objetivo: Comprender el fenómeno de la gobernanza enfermera en el ámbito sociosanitario a través de la experiencia de las líderes del sector en Catalunya. Metodologia: Se siguieron dos fases de investigación con métodos mixtos cuanticualitativos. En la primera fase se utilizó un cuestionario adhoc con respuestas tipo Likert y comentarios de texto libre. Se recogieron datos sociodemográficos, ítems específicos sobre el modelo de gobernanza y los resultados de satisfacción de los pacientes medidos con Plaensa©. Las participantes fueron las enfermeras líderes del ámbito sociosanitario. En la segunda fase se aplicaron técnicas cualitativas para la recolección de datos como la observación y las entrevistas en profundidad en las estancias que se realizaron en dos centros sociosanitarios. Para analizar los datos cuantitativos se realizaron pruebas estadísticas descriptivas y analíticas no paramétricas, y para los datos cualitativos un análisis del contenido. Resultados: En la primera fase de la investigación respondieron 34 enfermeras (43,6%) casi todas mujeres con más de 10 años de experiencia en gobernanza, edad media de 46 años, formadas en grado/ postgrado y máster en igual proporción. Casi todas ellas desarrollaban su función en centros de más de 100 camas cuya propiedad y gestión era público- privada. En el análisis se usó una significación del 5%, se hallaron correlaciones con la Satisfacción del paciente (Spearman) y "La calidad influye en las decisiones" (p=0,006), "Investigar y actualizar conocimientos" (p=0,043), y "Desarrollar comunicación estratégica" (p=0,043). En las estancias con las líderes enfermeras, sus aportaciones se organizaron en tres metacategorías tales como el Poder y autoridad con los que la líder enfermera ejerce la gobernanza; la Cultura de la organización como garante de la atención al paciente y el modelo de cuidados enfermeros que en ella se aplican; y la Comunicación como componente estratégico para el entendimiento y la comprensión multidireccional que conducen al éxito. Discusión y Conclusiones: El ejercicio del poder y la autoridad eran heterogéneos aunque coincidian en la confianza, entre otros valores, con el equipo más directo en el que la lider descentralizaba las decisiones. Sin embargo, las decisiones eran a corto plazo, en detrimento de la misión de la organización. Es imprescindible que las enfermeras se incorporen en las decisiones clave no asistenciales puesto que aumenta la seguridad en la atención, disminuye los costes asociados a la no calidad, ayuda a diferenciar cuando es necesario disponer de plantilla adicional y contribuye al clima de trabajo colaborativo y comprometido. La práctica enfermera merece esfuerzos para la profesionalización, espacios para la reflexión y pensamiento en la acción del día a dia que refuercen el apego a la organización y la ética del cuidado. La comunicación emergió como una herramienta estratégica poco promovida pero esencial para prevenir los conflictos y el bienestar de las enfermeras, por otro lado, está también directamente relacionada con la satisfacción del paciente. Palabras clave: Gobernanza enfermera, Organización sociosanitaria, Calidad, Métodos mixtos Introduction: Nursing governance is a balanced development of certain dimensions like Leadership style, Transformational culture, Power and authority, Evidence based knowledge, Transparency and accountability, Ethics and Multidisciplinary teamwork, that in the hands of nurse leaders interact and encompass for satisfying demands of stakeholders. Aim: To comprehend nursing governance phenomenon in intermediate care centers through nurses leader's experiences. Methodology: Two researching phases were consecutive followed with quantitative and qualitative methods. First phase used an adhoc questionnaire with Likert answers and free wrote up for the same questions. Data collected were sociodemographic, nursing governance model items and perceived satisfaction of patients from the same center measured by Plaensa©. Nurse leaders from intermediate care centers participated. Second phase consisted in collecting qualitative data from observation and deep interviews in two stages in two centers with their nurse leaders. Quantitative descriptive data were exposed and analyzed with non-parametric tests, and for qualitative data content analysis. Results: In the first phase of the investigation a sample of 34 nurse leaders (43.6%) were almost women had more than 10 years of experience in governance, an average age of 46 years, educated in nurse degree/ post-nurse degree and master's degree in the same proportion. About number of beds, most of the nurse leaders were from more than 100 beds centers, mixed public and private management. Analysis used non-parametric tests (Spearman correlation) with 5% significance. There were statistical significance correlation between Patient satisfaction and Decisions influenced by quality results (p=0.006), and Research and update knowledge (p=0.043), and Develop communication as strategy (p=0.043). About stages, analyzed data emerged three meta- categories Power and authority applied to governance; Culture of organization as a guarantor of patient attention and nurse care model of attention; and Communication as strategic component for comprehensive understood all around the organization and focused to success. Discussion and Conclusions: Power and authority exercise were so heterogeneous all around centers as different nurses were leading. Nevertheless, all based on confidence, among other values, with close management team in which nurse leader puts her trust in to decentralize decisions. However, evidences showed that nurse leader style needs to respond short- term impositions, resolve problems and manage conflicts that come from multiple levels instead searching for policies focused in nurse values and further projects that make meaningful the mission of the organization, take care of patient. To engage nurses and promote organization's sustainability, nurse leader must keep near decision-making bodies even in no nurse practices decisions but support the hospitalization process. That increases security in patient care, ensures patient satisfaction, and streamlines costs among other benefits as get enough staff when needed, which contributes to share and commitment work. Additionally, it demonstrated nurse empowerment needs tools and resources like time and space to do reflexive and critical thinking about their own decisions when working together with multidisciplinary team. Values considered as well for the benefit of climate wellness, secure patient care, nurse professionalization and empowerment, engagement and care ethics. Nurse leaders were very concerned about communication in all directions: their nearest team, staff nurses and other professionals as well. They were very aware to act in the prevention of conflicts and resolve them striving themselves in order to ensure nurses wellness which directly related to patients satisfaction. DDEUIT

La enfermería es una profesión dinámica como consecuencia del avance tanto en conocimientos como en tecnología de la salud. Este hecho obliga a los profesionales de enfermería a disponerse a una actualización constante. El rápido avance de las tecnologías implica la necesidad de una amplia formación continuada, basada principalmente en conocimientos biomédicos, en detrimento de la formación en valores profesionales, los cuales confieren a la profesión de enfermería su carácter único y humanizado. En este estudio se pretenden explorar los valores profesionales que están presentes en la práctica del cuidado de enfermería, así como el conocimiento que tienen de ellos las enfermeras, y valorar la conveniencia de incluir formación específica sobre ellos en los planes de formación continuada de las instituciones sanitarias. Para ello se ha llevado a cabo un estudio cualitativo de corte etnográfico. En él, la observación participante a enfermeras durante su práctica del cuidado y las entrevistas en profundidad, tanto a enfermeras como a pacientes, han sido la fuente de recogida de datos. Así mismo, se consideraron los valores profesionales descritos por la American Association of Colleges of Nursing como el guion de observación y el marco de análisis de los datos. Para el análisis del contenido se utilizó el programa Atlas.ti. Los resultados obtenidos ponen de manifiesto que las enfermeras desconocen el concepto de valor profesional. Sin embargo, sí identifican comportamientos y actitudes en su práctica diaria que van asociados a los valores propios de la profesión. A pesar de ello, se percibe una pérdida inconsciente en la aplicación de estos y, en mayor medida, en la práctica del valor de la dignidad humana. Como consecuencia, se concluye que la inclusión de formación en valores en el marco de la formación continuada de los profesionales de enfermería es necesaria, puesto que su finalidad es facilitar su conceptualización y permitir un espacio de reflexión que evidencie la necesidad y los beneficios de llevarlos a la práctica.

En esta tesis se describen las actitudes de los estudiantes hacia la enfermedad y el enfermo mental antes, durante y después de sus prácticas en psiquiatría, el desarrollo de sus prácticas desde la acogida en la unidad, la relación pedagógica entre tutores y/o profesionales asistenciales y las relaciones con los enfermos, el papel que estas desempeñan en su formación práctica en las diferentes dimensiones (habilidades y actitudes clínicas, relacionales y éticas, reflexión e integración sobre cómo cuidar), y la influencia de las actitudes en el aprendizaje práctico de los estudiantes. Se trata de una investigación situada en un contexto educativo, desde una perspectiva teórica fenomenológica hermenéutica y desde una aproximación metodológica de casos múltiples de tipo etnográfica. El trabajo de campo fue desarrollado en el marco de la asignatura Enfermería psiquiátrica y salud mental y las prácticas clínicas de los estudiantes en la Unidad de Agudos del Servicio de Psiquiatría de un hospital. Las estrategias de recogida de datos fueron la observación participante, la conversación informal, la entrevista en profundidad y el material escrito en formato diario de prácticas. Los ejes cualitativos emergentes que actúan como estructurales y estructurantes del discurso formativo se han denominado estigma y aprendizaje práctico. La influencia en al aprendizaje práctico de las actitudes negativas hacia la enfermedad y el enfermo mental era clara, aunque las relaciones pedagógicas con los tutores y/o profesionales asistenciales y el contacto y las relaciones terapéuticas con el enfermo mental fueron cambiando las actitudes y la capacidad del aprendizaje práctico.

Tesis inédita presentada en la Universidad Europea de Madrid. Facultad de Ciencias de la salud. Programa de Doctorado en Ciencias de la Enfermería, Esta investigación se centra en la tutorización práctico-reflexiva de los estudiantes de enfermería. Se trata de indagar cómo se produce ese aprendizaje práctico, qué factores le influencian, si se trata de un aprendizaje significativo, todo ello, intentando justificar, la necesidad de que los estudiantes y tutores establezcan relaciones, en las que se favorezca la reflexión como proceso y que sea la pieza angular de ese periodo práctico de formación. Esta aproximación a la transmisión del cuidado como legado reflexivo, parte de un acercamiento a los aspectos más relevantes de la situación actual de la tutorización de las prácticas de los estudiantes de enfermería, para tomarla como punto de partida y poder contribuir al cambio en el currículum formativo de los futuros profesionales. Este aprendizaje práctico se debe abordar mediante el establecimiento de relaciones de confianza entre estudiantes y tutores que favorezcan un contexto de aprendizaje, de intercambio de experiencias basadas en el respeto, el acompañamiento y el hábito reflexivo. La meta sería contribuir a que los futuros profesionales de enfermería fueran capaces de reflexionar sobre las acciones que llevan a cabo en la práctica, generando sus propios juicios y su propio conocimiento sobre los fenómenos y situaciones de la práctica. Los estudiantes deben ir poco a poco asumiendo la responsabilidad de su propio aprendizaje y los responsables de su formación deben asumir el rol de guías en ese aprendizaje reflexivo. [Resumen Teseo]

Programa de Doctorado de Enfermería: Práctica y Educación.

Programa de Doctorado de Enfermería: Práctica y Educación