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Traballo Fin de Grao en Medicina. Curso 2020-2021 El diagnóstico diferencial de las lesiones sólidas de páncreas supone un importante reto clínico. Objetivo principal: evaluar la eficacia de las técnicas de imagen avanzada (elastografía y contrastes) asociadas a ecoendoscopia en el diagnóstico diferencial de los tumores sólidos pancreáticos. Una buena caracterización de las lesiones junto con un diagnóstico precoz varía sustancialmente el tratamiento. Métodos: se ha realizado una revisión sistemática de artículos obtenidos de la base de datos PubMed publicados entre 2010 y 2020 en inglés y castellano, analizando las técnicas mencionadas anteriormente. Resultados: se incluyeron y analizaron 42 artículos. De éstos, 40 fueron estudios observacionales y 2 ensayos clínicos. 39 de los 42 estudios, mostraron una mejora en la caracterización de las lesiones combinando la ecoendoscopia con los contrastes armónicos y la elastografía. Ambos métodos aumentaron la sensibilidad y especificidad en la detección de las lesiones con respecto a la utilización únicamente de ecoendoscopia o TC, y analizaron patrones de intensidad en el caso de los contrastes y patrones de color con la elastografía. Así mismo, ayudaron a determinar la invasión vascular de las lesiones. Conclusión: las lesiones sólidas pancreáticas, y en concreto el adenocarcinoma, conllevan una alta mortalidad para los pacientes, razón por lo que la detección temprana y la mejora en la caracterización de las lesiones es crucial. En este estudio se muestra la eficacia de la elastografía y los contrastes armónicos combinados con la ecoendoscopia. Esta técnica no ha logrado sustituir a la biopsia guiada por ecoendoscopia, pero sí ayuda a disminuir el número de punciones y mejora la caracterización de las lesiones O diagnóstico diferencial das lesións sólidas de páncreas supón un importante reto clínico. Obxectivo principal: avaliar a eficacia das técnicas de imaxe avanzada (elastografía e contrastes) xunto coa ecoendoscopia no diagnóstico diferencial dos tumores sólidos do páncreas. Unha boa caracterización das lesións xunto cun diagnóstico precoz varía substancialmente o tratamento. Métodos: realizouse unha revisión sistemática de artigos obtidos da base de datos PubMed publicados entre 2010 e 2020 en inglés e castelán, analizando as técnicas mencionadas anteriormente. Resultados: incluíronse e analizáronse 42 artigos. De eles, 40 foron estudos observacionais e 2 foron ensaios clínicos. 39 dos 42 estudios, amosaron unha mellora na caracterización das lesións combinando a ecoendoscopia cos contrastes armónicos e coa elastografía. Ambos métodos aumentaron a sensibilidade e a especificidade na detección das lesións con respecto á utilización de unicamente a ecoendoscopia ou o TC, e analizaron patróns de intensidade no caso dos contrastes e patróns de cores coa elastografía. Así mesmo, axudaron a determinar a invasión vascular das lesións. Conclusións: as lesións sólidas e en concreto o adenocarcinoma pancreático, teñen unha alta mortalidade para os doentes, razón polo que a detección temperá e a mellora na caracterización das lesións é crucial. No estudo amósase a eficacia da elastografía e dos contrastes armónicos combinados coa ecoendoscopia. Esta técnica non logrou substituír á biopsia guiada por ecoendoscopia, pero si axuda a diminuílo número de puncións e mellora a caracterización das lesións Differential diagnosis of solid pancreatic lesions poses a significant clinical challenge. Objectives: to evaluate the efficacy of advanced imaging techniques (elastography and contrast) associated with endoscopic ultrasound in the differential diagnosis of solid pancreatic tumours. A good characterization of the lesions together with an early diagnosis varies substantially the treatment. Methods: a systematic review of articles taken from the PubMed database was carried out. Various type of human studies were included in which the techniques mentioned above have been analysed. Results: 42 articles were included and analysed. Of these, 40 were observational studies and the other 2 were clinical trials. The vast majority showed an improvement in the characterization of the lesions by combining endoscopic ultrasound with harmonic contrasts and with elastography, with substantial statistical significance. Both methods increased the sensitivity and specificity in the detection of lesions and analysed hypo or hyperintensity patterns in the case of contrasts and colour patterns using qualitative or quantitative techniques with elastography. Likewise, they helped determine the vascular invasion of the lesions. Conclusions: solid pancreatic lesions and specifically adenocarcinoma, carry a high mortality for patients. That is why early detection an improvement in the characterization of lesions is crucial. This study shows the efficacy of elastography and harmonic contrasts combined with endoscopic ultrasound. This technique has not succeeded in replacing endoscopic ultrasound-guided biopsy, but it does help reduce the number of punctures and characterize the lesions

Resumen La endosonografía endoscópica es una alternativa que sirve como guía para la realización de derivaciones biliodigestivas en los casos en los que la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) ha fallado. Se han descrito técnicas como la coledocoduodenostomía o coledocoantrostomía guiadas por ultrasonografía endoscópica (USE). Se describe el caso de una paciente de 72 años con adenocarcinoma de páncreas, compromiso portal y de paredes duodenales, en quien se usó la CPRE para intentar una derivación paliativa y fue fallida, por lo cual se realizó la colocación de un stent metálico guiado por endosonografía endoscópica, con adecuada respuesta clínica al tratamiento. En conclusión, el procedimiento es seguro y la endosonografía es una vía alterna efectiva en los casos de CPRE fallidas para lograr derivaciones biliares en casos de obstrucción de la vía biliar de origen maligno. Abstract Endoscopic endosonography is an alternative to guide biliodigestive shunting in cases where endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) has failed. Techniques such as choledoduodenostomy or choledochoantrostomy guided by endoscopic ultrasonography have been described. This is the case of a 72-year-old patient with pancreatic adenocarcinoma, portal vein and duodenal wall involvement, in whom ERCP to try a palliative shunt failed. Therefore, a metal stent was placed using endoscopic endosonography, with adequate clinical response to the procedure and treatment. It is concluded that the procedure is safe and that endosonography is an effective alternative in cases of ERCP failure to achieve biliary bypass in cases of malignant biliary obstruction.

Introduction and objective: pancreatic endocrine tumors (PET) are difficult to diagnose. Their accurate localization using imaging techniques is intended to provide a definite cure. The goal of this retrospective study was to review a PET series from a private institution. Patients and methods: the medical records of 19 patients with PETs were reviewed, including 4 cases of MEN-1, for a period of 17 years (1994-2010). A database was set up with ten parameters: age, sex, symptoms, imaging techniques, size and location in the pancreas, metastasis, surgery, complications, adjuvant therapies, definite diagnosis, and survival or death. Results: a total of 19 cases were analyzed. Mean age at presentation was 51 years (range: 26-67 y) (14 males, 5 females), and tumor size was 5 to 80 mm (X: 20 mm). Metastatic disease was present in 37% (7/19). Most underwent the following imaging techniques: ultrasounds, computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI). Fine needle aspiration punction (FNA) was performed for the primary tumor in 4 cases. Non-functioning: 7 cases (37%), insulinoma: 2 cases [1 with possible multiple endocrine neoplasia (MEN)], Zollinger-Ellison syndrome (ZES) from gastrinoma: 5 (3 with MEN-1), glucagonoma: 2 cases, 2 somatostatinomas; carcinoid: 1 case with carcinoide-like syndrome. Most patients were operated upon: 14/19 (73%). Four (4/14: 28%) has postoperative complications following pancreatectomy: pancreatitis, pseudocyst, and abdominal collections. Some patients received chemotherapy (4), somatostatin (3) and interferon (2) before or after surgery. Median follow-up was 48 months. Actuarial survival during the study was 73.6% (14/19). Conclusions: age was similar to that described in the literature. Males were predominant. Most cases were non-functioning (37%). Most patients underwent surgery (73%) with little morbidity (28%) and an actuarial survival of 73.6% at the time of the study. Introducción y objetivo: los tumores endocrinos pancreáticos (TEP) son difíciles de diagnosticar. Su localización exacta mediante métodos de imagen tiene el propósito de lograr una curación definitiva. El objetivo de este trabajo retrospectivo fue revisar una serie institucional privada de TEP. Pacientes y métodos: se revisaron las historias clínicas de 19 pacientes con TEP, 4 casos con NEM-1, observados durante 17 años (1994-2010). Se creó una base de datos con diez parámetros: edad y sexo, síntomas, métodos diagnósticos de imagen, tamaño y situación en el páncreas, metástasis, cirugía, complicaciones, tratamientos complementarios, diagnóstico definitivo, supervivencia o éxitus. Resultados: en total se analizaron 19 casos. La edad media de presentación fue 51 años (intervalo: 26-67 años) (14 varones y 5 mujeres), con un tamaño del tumor de 5 a 80 mm (X: 20 mm). El 37% (7/19) tenían metástasis. En la mayoría se practicaron los siguientes métodos de imagen: ecografía, TAC y RM. La PAAF del tumor primitivo se practicó en 4 casos. No funcionantes: 7 casos (37%), insulinomas: 2 casos (1 con posible NEM), SZE por gastrinomas: 5 (3 con NEM-1), glucagonoma: 2 casos, 2 somatostatinomas, carcinoide: 1 caso con síndrome carcinoide-like. La mayoría de los enfermos fueron intervenidos quirúrgicamente 14/19 (73%). En cuatro (4/14: 28%) pacientes hubo complicaciones postoperatorias después de pancreatectomías: páncreas, seudoquiste y colecciones abdominales. Algunos casos fueron tratados con quimioterapia (4), somatostatina (3) e interferón (2) antes o después de la cirugía. La mediana de seguimiento fue de 48 meses. La supervivencia actuarial en el momento del estudio fue del 73,6% (14/19). Conclusiones: la edad fue similar a lo descrito en la literatura. El sexo predominante fue el masculino. La mayoría fueron no funcionantes (37%). La mayoría fueron intervenidos quirúrgicamente (73%), con escasa morbilidad (28%) y con una supervivencia actuarial en el momento de cerrar el estudio del 73,6%.