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[Resumen] Introducción: Humanizar la atención sanitaria tiene la finalidad de considerar globalmente al paciente, ofreciéndole una asistencia integral que responda a todas las dimensiones que lo conforman. En los Servicios de Urgencias Hospitalarias existen diversos factores que dificultan que sean áreas humanizadas. Por ello, se ha llevado a cabo el “Proyecto HURGENCIAS”, un manual con medidas humanizadoras a tomar en este tipo de servicios. Objetivo General: Investigar el grado de humanización del Servicio de Urgencias de Adultos del HUAC. Metodología: Proyecto de investigación de carácter observacional, descriptivo y transversal llevado a cabo a través de una encuesta a los profesionales sanitarios de este servicio. Limitaciones del Estudio: Inherentes a cualquier proyecto de investigación (sesgo de selección, información y confusión). Beneficios del Estudio: Conocer la situación actual en materia de humanización del Servicio de Urgencias de Adultos del HUAC para poder establecer medidas y estrategias que beneficien a pacientes, familiares, profesionales e instituciones. [Resumo] Introdución: Humanizar a atención sanitaria ten como finalidade considerar globalmente ao paciente, ofrecendo unha asistencia integral que responda a todas as dimensións que o compoñen. Nos Servizos de Urxencias Hospitalarias hai varios factores que dificultan que sexan zonas humanizadas. Por iso levouse a cabo o “Proyecto HURGENCIAS”, un manual con medidas humanizadoras a adoptar neste tipo de servizos. Obxectivo Xeral: Investigar o grao de humanización do Servizo de Urxencias de Adultos do HUAC. Metodoloxía: Proxecto de investigación observacional, descritivo e transversal realizado mediante unha enquisa aos profesionais sanitarios deste servizo. Limitacións do Estudo: Inherentes a calquera proxecto de investigación (sesgo de selección, información e confusión). Beneficios do Estudo: Coñecer a situación actual en materia de humanización do Servizo de Urxencias de Adultos do HUAC para establecer medidas e estratexias que beneficien a pacientes, familiares, profesionais e institucións. [Abstract] Background: Humanizing health care has the purpose of considering the patient globally, offering comprehensive assistance that responds to all the dimensions that make it up. In Hospital Emergency Services there are several factors that make it difficult for them to be humanized areas. For this reason, the "Proyecto HURGENCIAS" has been carried out, a manual with humanizing measures to be taken in this type of service. Aim: To investigate the degree of humanization of the HUAC Adult Emergency Service. Methods: Observational, descriptive and cross-sectional research project carried out through a survey of health professionals in this service. Study Limitations: Inherent in any research project (selection, information and confounding bias). Contributions of de study: Know the current situation in terms of humanization of the HUAC Adult Emergency Service in order to establish measures and strategies that benefit patients, family members, professionals and institutions. Traballo fin de grao (UDC.ENFC). Enfermaría. Curso 2021/2022.

Introducción: La infección del tracto urinario, es una patología frecuente y su diagnóstico debe basarse en una clínica compatible. Su importancia radica en que la inadecuación diagnóstica conlleva a un uso innecesario de antibióticos y de recursos. Objetivos: Estudiar la adecuación de los criterios diagnósticos utilizados para la infección del tracto urinario y describir los antimicrobianos prescritos en un hospital comarcal. Material y método: Estudio observacional, fundamentalmente descriptivo, longitudinal hacia delante, retrospectivo y de base individual. Fueron incluidas en la muestra todos los mayores de 15 años que acudieron al Servicio de Urgencias Hospitalarias del Hospital General de Requena entre el 1 de enero del 2021 hasta el 31 de diciembre del 2021, cuyo diagnóstico fue infección del tracto urinario. Se analizaron datos socio-demográficos, los antecedentes personales, los criterios diagnósticos EPINE, los antimicrobianos y la revisita en los diez días posteriores. Primero se describieron las variables mencionadas y en una segunda fase se estudiaron los factores asociados a un diagnóstico inadecuado y a la revisita a urgencias. Resultados: La muestra final consistió en un total de 483 sujetos. El 8,5% se consideraron como sepsis, 8,5% pielonefritis y el resto infecciones de vías bajas y bacteriuria. Reunieron criterios EPINE el 40,2% de los casos. Los grupos de antibacterianos más prescritos resultaron ser las cefalosporinas (65,0%). Se encontraron factores asociados a la inadecuación diagnóstica y la revisita a urgencias. Conclusión: Menos de la mitad de las infecciones del tracto urinario se consideraron adecuadas. Los antimicrobianos más utilizados fueron las cefalosporinas. Introduction: Urinary tract infection, is a frequent pathology and its diagnosis should be based on a compatible clinic. Its importance lies in the fact that inadequate diagnosis leads to unnecessary use of antibiotics and resources. Objective: To study the adequacy of the diagnostic criteria used for urinary tract infection and to describe the antimicrobials prescribed in a regional hospital. Materials and methods: Basically descriptive, longitudinal, retrospective and individual based observational study. The sample included all patients over 15 years of age who attended the Hospital Emergency Department of the General Hospital of Requena between January 1, 2021 and December 31, 2021, whose diagnosis was urinary tract infection. Socio-demographic data, personal history, EPINE diagnostic criteria, antimicrobials and revisit within ten days were analyzed. First, these variables mentioned above were described and in a second phase the factors associated with inadequate diagnosis and revisit to the emergency department were studied. Results: The final sample consisted of a total of 483 subjects. A total of 8.5% were considered sepsis, 8.5% pyelonephritis and the rest lower tract infections and bacteriuria. EPINE criteria were met in 40.2% of cases. The most prescribed antibacterial groups were cephalosporins (65.0%). Factors associated with diagnostic inadequacy and revisit to the emergency department were found. Conclusions: Less than a half of the urinary tract infections were considered adequate. The most commonly used antimicrobials were cephalosporins. Medicina

The hospital emergency department (ED) has become the gateway to the health system during the first COVID-19 wave. The objective of this study is to describe the behaviour of claims in the first year of the pandemic, comparing them with the previous year. Method: Retrospective descriptive study of the complaints addressed to the ED of the Nuestra Señora de Candelaria University Hospital Complex (CHUNSC) during the years 2019 and 2020. The variables studied were: the number of claims received at the CHUNSC and at the ED and of the latter: year, month, dimensions, reasons, professional category, sex, relationship of the claimant and the number of emergencies attended. Results: 347 claims from the ED and 6259 from the CHUNSC were analyzed, with the average for 2019 being higher than that of 2020. The most requested dimension in the ED is health care assistance and the reason for dissatisfaction for the provision of care. The professional category with more claims is health care staff and the user himself, is the one who claims the most. Conclusions: the number of claims has decreased in the first year of the pandemic but the dimension has not changed, nor the reason in relation to the previous year. El servicio de urgencias hospitalario (SUH) es la puerta de entrada al sistema sanitario de los pacientes COVID-19. El objetivo de este estudio es describir el comportamiento de las reclamaciones en el primer año de pandemia, comparándolas con el año anterior. Método: Estudio descriptivo retrospectivo de las reclamaciones dirigidas al SUH del Complejo Hospitalario Universitario Nuestra Señora de Candelaria (CHUNSC) durante los años 2019 y 2020. Las variables estudiadas fueron: número de reclamaciones recibidas en el CHUNSC y en el SUH y de estas últimas: año, mes, dimensiones, motivos, categoría profesional, sexo, parentesco del reclamante y número de urgencias atendidas. Resultados: se analizaron 347 reclamaciones del SUH y 6259 del CHUNSC, siendo la media del 2019 mayor que la de 2020. La dimensión más reclamada en el SUH, es la asistencial y el motivo la insatisfacción por la prestación de la asistencia, la categoría profesional más demandada es la sanitaria y el propio usuario, es el que más reclama. Conclusiones: el número de reclamaciones, ha disminuido en el primer año de pandemia pero no ha variado la dimensión, ni el motivo en relación al año anterior. O pronto-socorro hospitalar (DE) é a porta de entrada do sistema de saúde para pacientes com COVID-19. O objetivo deste estudo é descrever o comportamento dos sinistros no primeiro ano da pandemia, comparando-os com o ano anterior. Método: Estudo descritivo retrospectivo das queixas dirigidas ao SU do Complexo Hospitalar Universitário Nuestra Señora de Candelaria (CHUNSC) durante os anos de 2019 e 2020. As variáveis estudadas foram: número de queixas recebidas no CHUNSC e no SU e do último: ano, mês, dimensões, motivos, categoria profissional, sexo, parentesco do reclamante e número de emergências atendidas. Resultados: foram analisadas 347 reclamações do PS e 6259 do CHUNSC, sendo a média de 2019 superior à de 2020. A dimensão mais solicitada no PS é o atendimento e o motivo é a insatisfação com o atendimento, a categoria profissional mais demandado é o serviço de saúde e o próprio usuário é quem mais reclama. Conclusões: o número de sinistros diminuiu no primeiro ano da pandemia mas a dimensão não mudou, nem o motivo em relação ao ano anterior.

Introducción: Se pretendió conocer la calidad de vida de los pacientes receptores de cuidados paliativos, sobre la atención recibida durante su estadía en los servicios de urgencia. Objetivo: Reconocer los hallazgos reportados en investigación sobre las variables que intervienen en la calidad de vida de los pacientes en cuidado paliativo durante su atención en los servicios de urgencias Diseño: Investigación de tipo descriptivo y retrospectivo, correspondiente a una revisión integrativa de la literatura científica. Población: La muestra del análisis estuvo compuesta por 27 publicaciones indexadas, tomadas de 6 bases de datos, seleccionadas a nivel nacional e internacional. Resultados: Los resultados obtenidos se guiaron de acuerdo a los objetivos específicos establecidos en donde se ubica la información sobre la caracterización de los resultados obtenidos, los elementos que intervienen en la calidad de vida de los pacientes y la determinación de los conocimientos del personal sobre los cuidados paliativos Conclusión: Se llegó a la principal conclusión que los cuidados paliativos es un área prácticamente nueva estando su formación aun en sus inicios incidiendo esto en que exista mucha desinformación por parte del personal que proporciona los cuidados paliativos. Introduction: It was intended to know the quality of life of patients receiving palliative care, regarding the care received during their stay in the emergency services. Objective: To recognize the findings reported in research on the variables that intervene in the quality of life of patients in palliative care during their care in the emergency services Design: Descriptive and retrospective research, corresponding to an integrative review of the scientific literature. Population: The analysis sample consisted of 27 indexed publications, taken from 6 databases, selected nationally and internationally. Results: The results obtained were guided according to the specific objectives established where the information on the characterization of the results obtained is located, the elements that intervene in the quality of life of the patients and the determination of the knowledge of the personnel about the palliative care Conclusion: The main conclusion was reached that palliative care is a practically new area, although its training is still in its infancy, this being the case that there is a lot of misinformation on the part of the personnel that provides palliative care. Magíster en Enfermería en Cuidado Paliativo Maestría

Diseño de estudio: Corte transversal. Objetivos: Identificar la prevalencia de dolor lumbar de origen osteomuscular y tratamiento implementado en los pacientes que consultaron al servicio de urgencias del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá en el año 2019. Metodología: Se recolectó una muestra aleatorizada sistemática de 187 pacientes que asistieron al servicio de urgencias por dolor lumbar en el año 2019. Calculando la prevalencia de dolor lumbar de origen osteomuscular y caracterizando esta población. Adicionalmente, se realizó un análisis bivariado tomando como variable de resultado etiología del dolor lumbar de origen osteomuscular y la intensidad del dolor. Resultados: La prevalencia de dolor lumbar de origen osteomuscular fue de 98,9% en la muestra analizada, con promedio de evolución de los síntomas de 12,1 días y una intensidad promedio del dolor de 6/10 (EVA). La etiología del dolor se estratificó de mayor a menor,siendo la primera el origen mecánico con un 34,2%, seguida del origen no específico, degenerativo, radicular, traumático, infeccioso y tumoral, solo dos pacientes presentaron dolor lumbar de origen renal. Se identificó una relación entre el triage 2 y el dolor lumbar tumoral (P=0,000), igualmente la no solicitud de imágenes estuvo asociada con el dolor no especifico (P=0,000). Conclusiones: El dolor lumbar de origen osteomuscular presenta una alta prevalencia en nuestro servicio de urgencias, por lo cual, es importante reconocer las banderas rojas de este síntoma para lograr un adecuado diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Adicionalmente, es fundamental conocer nuestras fortalezas y debilidades de la atención brindada para generar mejoras constantemente. Study design: Cross section. Objectives: Identify the prevalence of lumbar pain of musculoskeletal origin and the treatment implemented in patients who consulted the emergency service of the Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá in 2019. Methodology: A systematic randomized sample of 187 patients who attended the emergency department for lumbar pain in 2019. Calculating the prevalence of lumbar pain of musculoskeletal origin and characterizing this population. Additionally, a bivariate analysis was performed taking as the outcome variable the etiology of lumbar pain of musculoskeletal origin and the intensity of pain. Results: The prevalence of lumbar pain of musculoskeletal origin was 98.9% in the analyzed sample, with an average evolution of symptoms of 12.1 days and an average pain intensity of 6/10 (VAS). The etiology of pain was stratified from highest to lowest, the first being mechanical origin with 34.2%, followed by non-specific, degenerative, radicular, traumatic, infectious and tumor origin, only two patients presented low back pain of renal origin. A relationship was identified between triage 2 and tumor lumbar pain (P = 0.000), likewise the non-request for images was associated with non-specific pain (P = 0.000). Conclusions: Low back pain of musculoskeletal origin has a high prevalence in our emergency department, therefore, it is important to recognize the red flags of this symptom to achieve an adequate diagnosis, treatment and follow-up. Additionally, it is essential to know our strengths and weaknesses of the care provided to constantly generate improvements. Magíster en Epidemiología Maestría

La presente investigación tiene como objetivo analizar los riesgos ergonómicos asociados al personal de enfermería durante la atención al paciente en los servicios de urgencias. Se realizó una revisión de literatura científica en artículos desde el año 2009 hasta el 2020, que encuentran en español y describen la situación en países de Latinoamérica, en bases de datos indexadas: Clinicalkey, Proquest, Lilacs, Scopus, ScienceDirect, Scielo y el buscador google académico, mediante los descriptores en ciencias de la salud (DeCS) en español: Ergonomía, Enfermería, Urgencias. Como resultados se obtuvo que los factores de riesgo ergonómicos prioritarios son el Biomecánico, Psicosocial y Condiciones de seguridad (Posturas prolongadas, bípedas, sedentes, inadecuadas, forzadas, movimiento repetitivo, levantamiento de cargas y traslado de paciente, estrés laboral, sobrecarga de trabajo, jornadas extensas, índice de masa corporal, espacios reducidos, puestos de trabajo y técnicas inadecuadas para movilizar un paciente); Se puede concluir que el profesional de enfermería tiene una importante exposición a los factores de riesgo ergonómico que generan desordenes musculo esqueléticos entre ellos, lumbalgias, síndrome del túnel del carpo y epicondilitis, elementos que inciden en la calidad de vida del profesional de enfermería y la calidad de los cuidados otorgados. con el estudio consideramos falta de atención y estudios a este tipo de riesgo y su incidencia en el aumento de la tasa del absentismo y accidentalidad laboral. This research aims to analyze the ergonomie risks associated with nursing staff during patient care in emergency services. A review of scientific literature was made in articles from 2009 to 2020, which are in Spanish and describe the situation in Latin American countries, in indexed databases: Clinicalkey, Proquest, Lilacs, Scopus, ScienceDirect, Scielo and the academic google search engine, using the descriptors in health sciences (DeCS) in Spanish: Ergonomics, Nursing, Emergency. The results showed that the priority ergonomic risk factors are Biomechanics, Psychosocial and Safety Conditions (Prolonged postures, bipedal, sedative, inadequate, forced, repetitive movement, lifting loads and patient transfer, work stress, work overload, extended working hours, body mass index, confined spaces, jobs and inadequate techniques to mobilise a patient); It can be concluded that the nursing professional has a significant exposure to ergonomic risk factors that generate musculoskeletal disorders among them, lumbalgia, carpal tunnel syndrome and epicondylitis, elements affecting the quality of life of the nursing professional and the quality of care provided. With the study we consider lack of attention and studies to this type of risk and its incidence in the increase in the rate of absenteeism and occupational accidents. Tabla de Contenido Dedicatorias 5 Introducción 5 Resumen 7 Abstrac 7 Palabras Claves / Key words 8 1. Titulo 9 2. Problema de investigación 9 2.1. Descripción del problema 9 2.2. Formulación del problema 12 3. Objetivos 13 3.1. Objetivo General 13 3.2. Objetivos específicos 13 4. Justificación y delimitación 13 4.1. Justificación 13 4.2. Delimitación 14 4.3. Limitaciones 15 5. Marcos de referencia 15 5.1. Estado del arte 15 5.2. Marco Teórico 21 5.3. Marco Legal 34 6. Marco metodológico de la investigación 47 6.1. Paradigma 47 6.2. Tipo de estudio o tipo de investigación 48 6.3. Fuentes: 48 6.4. Población: 48 6.5. Muestra: 48 6.6. Fases 48 6.7. Instrumentos 49 6.8. Análisis de la información 49 6.9. Cronograma 51 7. Resultados 52 7.1. Análisis e interpretación de los resultados 52 8. Discusión 64 9. Conclusiones y recomendaciones 69 9.1. Conclusiones 69 9.2. Recomendaciones 71 Bibliografía 73 Especialización Especialista en Gerencia de la Seguridad y Salud en el Trabajo

Introducción: La fibrilación auricular es motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias. En este escenario la arritmia tiene implicaciones clínicas variables que van desde síntomas leves hasta la insuficiencia cardiaca aguda y la inestabilidad hemodinámica, sin restar importancia al riesgo embólico asociado a la cardioversión. La heterogeneidad del tratamiento cuando la taquicardia lleva menos de 48 horas no ha sido focalizada en profundidad por las guías vigentes. Por tanto, se hace necesario estandarizar y optimizar la atención a este grupo de pacientes a través de la generación de una guía de práctica clínica basada en la síntesis de la evidencia. Metodología: El punto de partida para alcanzar el objetivo propuesto fue la indagación, diseño y selección de cinco preguntas clínicas en formato PICO, seleccionadas, por su relevancia a través de un proceso iterativo y jerarquizado de calificación, con el apoyo de un panel de expertos constituido por dos Cardiólogos clínicos, dos Electro fisiólogos y un Médico Internista de urgencias. Las cinco preguntas seleccionadas abordaron las principales incógnitas de decisión: control de frecuencia versus control de ritmo, cardioversión eléctrica versus cardioversión farmacológica, papel del CHA2DS2 vasc y el ecocardiograma transesofágico en la predicción de riesgo embólico asociado la cardioversión y la mejor estrategia de control de frecuencia entre betabloqueantes, amiodarona y digoxina. Para responder las preguntas se aplicaron estrategias de búsqueda en las principales bases de datos (Medline/Pubmed, Embase y Cochrane library), metabuscadores (Ovid, Science direct) y otras fuentes bibliográficas de referencia. La selección de los estudios fue realizada a través del tamizaje por título y resumen, revisión del texto completo de los elegibles y construcción del cuerpo de evidencia luego de verificar los criterios de exclusión y jerarquizar por diseño de estudio (preferencia de revisiones sistemáticas sobre ensayos clínicos y de estos sobre estudios observacionales) y por riesgo de sesgos. Para este último fin se emplearon las herramientas de evaluación crítica AMSTAR 2, Rob-2 y Robins II. A través de la aproximación GRADE se construyeron las tablas de evidencia y resúmenes de juicio (Evidence to decision). Con estas se desarrolló el consenso de expertos y la formulación final de las recomendaciones basadas en la evidencia. Resultados: Con una base de cuatro ensayos clínicos y tres estudios no aleatorios se formularon cinco recomendaciones: 1. En pacientes adultos con FA aguda en el servicio de urgencias, con respuesta ventricular rápida y hemodinámicamente estables, se sugiere optar por el control de ritmo sobre el control de frecuencia para lograr el mantenimiento en ritmo sinusal (Recomendación condicional basada en la baja certeza en la evidencia de los efectos). 2. En los pacientes adultos con FA aguda en el servicio de urgencias, con respuesta ventricular rápida y hemodinámicamente estables, de considerarse factible, se sugiere realizar cardioversión eléctrica en lugar de cardioversión farmacológica para lograr la reversión y mantenimiento en ritmo sinusal (Recomendación condicional basada en la baja certeza en la evidencia de los efectos). 3. En los pacientes adultos con FA aguda en el servicio de urgencias, con respuesta ventricular rápida, hemodinámicamente estables y candidatos para cardioversión, se recomienda usar la puntuación CHA2DS2 vasc para estratificar el riesgo embólico asociado. (Recomendación fuerte basada en la Alta certeza en la evidencia de los efectos). 4. En pacientes adultos con FA aguda en el servicio de urgencias, con respuesta ventricular rápida, hemodinámicamente estables y candidatos para cardioversión, se sugiere no realizar el ecocardiograma transesofágico de rutina para guiar esta decisión (Recomendación condicional basada en Muy baja certeza en la evidencia de los efectos). 5. En los pacientes adultos con FA aguda en el servicio de urgencias, hemodinámicamente estables, con respuesta ventricular rápida y candidatos para control de frecuencia, se sugiere preferir el uso de Amiodarona sobre Digoxina (Recomendación condicional basada en la Baja certeza en la evidencia de los efectos). Conclusión: Solamente la recomendación de usar el CHA2DS2 vasc para estratificar el riesgo embólico asociado a la cardioversión fue evaluada como fuerte a favor. La predominancia de recomendaciones condicionales por baja o muy baja certeza en la evidencia reflejan la incertidumbre latente en el tema. Por tanto, se requiere mayor investigación para llenar estos vacíos en la evidencia. El curso de acción final de los clínicos dependerá sustancialmente de la individualización de los casos. 1. TITULO DEL PROYECTO................................................................................ 9 2. RESUMEN ........................................................................................................ 9 3. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO..................................................................13 3.1. Planteamiento y justificación del problema............................................13 3.2. Marco teórico..........................................................................................14 3.3. Estado del arte...........................................................................................17 3.4. Objetivos .................................................................................................... 20 3.4.1. Objetivo general .................................................................................. 20 3.4.2. Objetivos específicos..........................................................................20 3.5. Metodología................................................................................................ 21 3.5.1. Selección de las preguntas PICO....................................................... 21 3.5.2. Estrategias de búsqueda en la literatura ........................................... 24 3.5.2.1. PICO 1: ..............................................................................................25 3.5.2.2. PICO 2................................................................................................26 3.5.2.3. PICO 3................................................................................................28 3.5.2.4. PICO 4................................................................................................29 3.5.2.5. PICO 5................................................................................................31 3.5.3. Selección de los estudios...................................................................33 4. RESULTADOS- DESARROLLO DE LAS PREGUNTAS...............................35 4.1. PREGUNTA PICO 1.................................................................................35 4.1.1 Estudio de referencia y desenlaces extraídos:..................................35 4.1.2 Juicios:..................................................................................................35 4.1.3. Formulación de la recomendación pregunta PICO 1:......................38 4.2. PREGUNTA PICO 2.................................................................................38 4.2.1. Estudio de referencia y Desenlaces encontrados:...........................39 4.2.2. Juicios:................................................................................................. 39 4.2.3. Formulación de la recomendación pregunta PICO 2 .......................42 4.3. PREGUNTA PICO 3: ...............................................................................42 4.3.1. Estudios de referencia y desenlaces encontrados:.........................42 4.3.2. Juicios:................................................................................................. 43 4.3.3. Formulación de la recomendación .................................................... 46 4.4. PREGUNTA PICO 4 ................................................................................. 46 4.4.1. Estudio de referencia y desenlaces encontrados: ........................... 46 4.4.2. Juicios:................................................................................................. 47 4.4.3. Formulación de la recomendación: ................................................... 51 4.5. PREGUNTA PICO 5.................................................................................51 4.5.1 Estudio de referencia y desenlaces encontrados:............................51 4.5.2. Juicios: ................................................................................................. 52 4.5.3. Formulación de la recomendación....................................................55 5. MODIFICACIONES AL PROTOCOLO...........................................................57 6. FORTALEZAS Y DEBILIDADES DEL TRABAJO.........................................58 7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................. 60 Maestría Introduction: Atrial fibrillation is a frequent reason for consultation in the emergency services. In this scenario, arrhythmia has variable clinical implications ranging from mild symptoms to acute heart failure and hemodynamic instability, without minimizing the embolic risk associated with cardioversion. The heterogeneity of the treatment when the tachycardia has lasted less than 48 hours has not been focused in depth by the current guidelines. Therefore, it is necessary to standardize and optimize the care of this group of patients through the generation of a clinical practice guide based on the synthesis of the evidence. Methodology: The starting point to achieve the proposed objective was the investigation, design and selection of five clinical questions in PICO format, selected for their relevance through an iterative and hierarchical rating process with the support of a panel of experts made up of two clinical cardiologists, two electrophysiologists and an emergency internist. The five selected questions addressed the main decision unknowns: rate control versus rhythm control, electrical cardioversion versus pharmacological cardioversion, role of CHA2DS2 vasc and transesophageal echocardiography in predicting embolic risk associated with cardioversion and the best rate control strategy. between beta-blockers, amiodarone, and digoxin. To answer the questions, search strategies were applied in the main databases (Medline / Pubmed, Embase and Cochrane library), metasearch engines (Ovid, Science direct) and other bibliographic reference sources. The selection of the studies was carried out through screening by title and abstract, review of the full text of those eligible and construction of the body of evidence after verifying the exclusion criteria and ranking by study design (preference of systematic reviews over clinical trials and of these on observational studies) and due to risk of bias. For this last purpose, the critical evaluation tools AMSTAR 2, Rob-2 and Robins II were used. Through the GRADE approach, evidence tables and trial summaries (Evidence to decision) were constructed. With these, the expert consensus and the final formulation of the evidence-based recommendations were developed.

En la siguiente guía práctica se encontrarán algunos pasos que ayudarán a mejorar la preexistente capacidad instalada en instituciones prestadoras de salud específicamente en el servicio de urgencias cuando se presenta una emergencia sanitaria. Estos pasos están soportados sobres la normatividad nacional. Colombia tienen dentro de su organización política un aparato estatal que incluye formas establecidas de cómo abordar el tema de la Salud Pública como parte de la responsabilidad que se tiene respecto al bienestar de la población. Es por esto que la normatividad permite el bien público en materia de salud, abordar los problemas de Salud Pública, para controlarlos y, si es posible, evitarlos o detenerlos oportunamente., In the following practical guide you will find some steps that will help to improve the pre-existing installed capacity in health care institutions specifically in the emergency service when a health emergency occurs. These steps are supported by national regulations. Colombia have within their organization politics a state apparatus that includes established ways of addressing the issue of Public Health as part of the responsibility for the welfare of the population. This is why regulations allow the public good in health, address Public Health problems, to control them and, if possible, avoid them or stop them in a timely manner., Pregrado, Ingeniero(a) Biomédico(a)

Toyota Production System es una forma de descubrir oportunidades de mejora, de adaptación y de cambio, por medio de herramientas Lean en empresas que se encuentran en constantes condiciones de cambio. En Colombia la utilización de los principios Lean en el área de la salud es un tema reciente, que se ha empezado a estudiar como una solución para alcanzar una gestión hospitalaria eficaz y eficiente. El presente estudio tiene como objetivo aplicar los principios Lean del Toyota Production System para la mejora de los tiempos de atención en el servicio de urgencias del Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá D.C., 2018 – 2019. Se empleó un diseño mixto, con el cual se estableció diagnostico situacional de los procesos del servicio de urgencias del Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá, posteriormente se determinaron estadísticamente los patrones de comportamiento institucionales (tiempos de ciclo de atención y tiempos de espera) y por último se plantean estrategias de mejora a implementar en el corto y largo plazo. Se concluyó que la implementación de los principios Lean en el sector salud, brindan los lineamientos para un adecuado desarrollo en el ejercicio de la gestión intrahospitalaria del servicio de urgencias del Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá, al determinar las oportunidades de mejora en los procesos de atención. Toyota Production System is a way to discover opportunities for improvement, adaptation and change, through Lean tools in companies that are in constant conditions of change. In Colombia, the use of Lean principles in the health area is a recent topic, which has begun to be studied as a solution to achieve effective and efficient hospital management. The objective of this study is to apply the Lean principles of the Toyota Production System to improve attention times in the emergency department of the Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá DC, 2018 - 2019. A mixed design was used, with which established a situational diagnosis of the processes of the emergency service of the Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá, later institutional behavior patterns (care cycle times and waiting times) were statistically determined and finally, improvement strategies to be implemented in the short and long term. It was concluded that the implementation of the Lean principles in the health sector, provide the guidelines for an adequate development in the exercise of the intrahospital management of the emergency service of the San Ignacio University Hospital in Bogotá, when determining the opportunities for improvement in the processes of Attention. Magíster en Administración en Salud Maestría

RESUMEN Fundamentos: La Enfermería de Práctica Avanzada es un rol desconocido en nuestro país. El objetivo principal de esta revisión fue mostrar los resultados de este modelo en los servicios de urgencias para alcanzar su futura implementación dentro del ámbito sanitario español. Métodos: Revisión sistemática de las bases de datos de The Cochrane Controlled, Web Of Science, Cinahl, Cuiden, LILACS, Guía Salud y Cochrane Database of Systematic Reviews. Se utilizaron escalas validadas para la selección de 14 artículos finales, siguiendo el formato PRISMA. Resultados: Se apreciaron resultados favorables, con tiempos de espera máximos de 53 minutos y tiempo medio de estancia de 45 minutos, y menos de un 8% de casos de reingresos inesperados; así como en materia seguridad y satisfacción del paciente. Conclusiones: La implantación de esta figura ofrecería ventajas muy importantes para la mejora del sistema sanitario público, incrementando la calidad asistencial en términos de eficiencia. ABSTRACT Background: Advanced Practice Nursing is an unknown role in our country. The aim of the study is to show the results of this model in emergency services for its future implementation in the Spanish health system. Methods: Systematic review with the Cochrane Controlled, Web Of Science, Cinahl, Cuiden, LILACS, Guía Salud and Cochrane Database of Systematic Reviews databases. Different validated scales were used for the selection of 14 final articles, following the PRISMA Statement. Results: Favourable results were observed, with maximum waiting times of 53 minutes and average time of stay of 45 minutes. There were less than 8% of cases of unexpected readmissions. Favourable results were also found regarding safety and patient satisfaction. Conclusions: The implementation of this figure could be beneficial for the improvement of the public health system, increasing the quality of care in terms of efficiency.

Treball Final de Grau en Infermeria. Codi: IN1138. Curs: 2016/2017 Introduction : Teamwork in the health context has been studied in order to investigate its str engths and limitations, however, the information focused on the satisfaction of emergency services staff is a little explored field. Objectives : Describe the relationship between teamwork in the hospital emergency services and the level of job satisfaction of its staff . Metodology : An integrative review was carried out based on bibliographic searches in different databases: DARE, Trip Databa se, PubMed, CINAHL and Scopus; through the use of a strategy combining n atural and controlled language, limited by inclusion and exclusion criteria. The methodologica l quality was determined due to the critical reading tools CASPe and MMAT. Results : A total of eight articles were selected, of which 50% linked team work with staff satisfaction; 12.5% show the influence of communication in group work; 12.5% describe the association of motivation in work teams and 12.5% relate teamwork with the s tructure, proces s and outcomes of the emergency service. Conclusion : The available scient ific evidence shows that teamwork is associated wit h greater job satisfaction, less stress at work and results in higher quality care. Introducción : El trabajo en equipo en el contexto sanitario ha sido estudiado con la finalidad de indagar en sus fortalezas y limitaciones, aunque la info r mación centrada en la satisfacción del personal de los servicios de urgen cias es un campo poco explorado. Objetivo : Describir la relación entre el trabajo en equipo los servicio s de urgencias hospitalario s y e l nivel de sati sfacción laboral de su personal. Metod ología : Se realizó un a revisión integradora e n base a búsquedas bibliográficas en diferentes bases de datos : DARE, Trip Da tabase, PubMed, CINAHL y Scopus; mediante el uso de una estrategia combinand o lenguaje natural y controlado, limitada por criterios de inclusión y exclusión. La calidad metodológica se determinó gracias a la s herramienta s de lectura crítica CASPe y MMAT . Resultados : Se seleccionaron un total d e ocho artículos de los cuales el 50 % vinculan el trabajo en equi po con la satisfacción laboral ; el 12,5 % muestran la influencia de la comunicación en el trabajo grupal; el 12,5 % describe n la asociación de la motivación en los equipos de trabajo y el 12,5% relacionan el trabajo en equipo con la estructura, procesos y resultados del servicio de urgenc ias. Conclusiones : La evidencia científica disponible parece mostrar que el trabajo en equipo se asocia con una mayor satisfacción laboral , con un menor estrés en el trabajo y se traduce en una atención de mayor calidad.

Fundamentos: La Enfermería de Práctica Avanzada es un rol desconocido en nuestro país. El objetivo principal de esta revisión fue mostrar los resultados de este modelo en los servicios de urgencias para alcanzar su futura implementación dentro del ámbito sanitario español. Métodos: Revisión sistemática de las bases de datos de The Cochrane Controlled, Web Of Science, Cinahl, Cuiden, LILACS, Guía Salud y Cochrane Database of Systematic Reviews. Se utilizaron escalas validadas para la selección de 14 artículos finales, siguiendo el formato PRISMA. Resultados: Se apreciaron resultados favorables, con tiempos de espera máximos de 53 minutos y tiempo medio de estancia de 45 minutos, y menos de un 8% de casos de reingresos inesperados; así como en materia seguridad y satisfacción del paciente. Conclusiones: La implantación de esta figura ofrecería ventajas muy importantes para la mejora del sistema sanitario público, incrementando la calidad asistencial en términos de eficiencia., country. The aim of the study is to show the results of this model in emergency services for its future implementation in the Spanish health system. Methods: Systematic review with the Cochrane Controlled, Web Of Science, Cinahl, Cuiden, LILACS, Guía Salud and Cochrane Database of Systematic Reviews databases. Different validated scales were used for the selection of 14 final articles, following the PRISMA Statement. Results: Favourable results were observed, with maximum waiting times of 53 minutes and average time of stay of 45 minutes. There were less than 8% of cases of unexpected readmissions. Favourable results were also found regarding safety and patient satisfaction. Conclusions: The implementation of this figure could be beneficial for the improvement of the public health system, increasing the quality of care in terms of efficiency.

La neumonía adquirida en la comunidad es una infección aguda del parénquima pulmonar de origen extrahospitalario. Es una enfermedad frecuente, las tasas de hospitalización en España oscilan entre el 22 y el 61%, de las que 6-10% requieren ingreso en la UCI. Una vez establecido el diagnóstico de NAC, debe realizarse una valoración pronóstica, para predecir con una fiabilidad aceptable el riesgo de muerte y de acuerdo a este, distribuir los recursos para adecuar la asistencia. Para alcanzar estos objetivos se considera muy útil el uso de escalas pronósticas de gravedad. A raíz de estos datos, se ha realizado una revisión de historias clínicas de forma retrospectiva, para valorar el uso y la correcta aplicación de las escalas CURB-65 (5 variables) y FINE (20 variables) en pacientes diagnosticados de NAC en un servicio de urgencias. Comprobamos la escasa utilización de estas escalas por parte de los profesionales 7,3% y 22% respectivamente. Community-Acquired Pneumonia (CAP) is an acute infection of the pulmonary parenchyma with out-of-hospital origin. It is a frequent disease in which hospitalization rates in Spain range from 22% to 61%, and 6-10% of this percentages require admission to the ICU. Once the diagnosis of CAP has been established, a prognostic assessment must be performed to accurately predict the risk of death, and according to this, organize existing resources to determine good medical care. To reach these objectives, the use of prognostic gravity scales is considered very useful. According to these data, a retrospectively review of clinical history has been performed to assess the use and correct application of the CURB-65 (5 variables) and FINE (20 variables) scales, in patients diagnosed with CAP in the Emergency service. In addition, we verified the low utilization of these scales by health professionals which are 7,3% and 22% respectively. Grado en Medicina

Resumen Introducción existe poca información sobre el abuso de las Urgencias Pediátricas. El objetivo principal es determinar el perfil de los padres hiperfrecuentadores en un hospital de media complejidad y estimar el grado de preocupación de los padres según respuestas a una encuesta telefónica. Pacientes y métodos estudio descriptivo, transversal y unicéntrico. Se realiza un análisis retrospectivo de los informes de alta en niños ≤ 14 años con ≥ 10 consultas en Urgencias Pediátricas en el periodo desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2015. A través de entrevista telefónica, se preguntó a los padres si acudirían o no a Urgencias ante 25 supuestos clínicos. Análisis de datos mediante SPSS(r) v22.0. Resultados 21 niños realizaron ≥ 10 consultas, que suponen 246 episodios (1,17% del total de Urgencias). Edad mediana de 1,5 años; 52,2% varones. La relación entre el número de consultas en el centro de salud frente a Urgencias Pediátricas fue < 1 en el 38%. Solo nueve de 246 (3,65%) precisaron ingreso. Solo en 74 (30,1%) fue necesaria una atención que no hubiera podido ser solucionada en Atención Primaria. Se observa una relación entre los motivos de consulta y los antecedentes personales. Conclusiones determinar qué pacientes son hiperfrecuentadores es una tarea fácil. Contactar con los padres de estos niños y ofrecer consultas de educación sanitaria constituye una opción plausible y eficiente, que contaría con aceptación por parte de la población, mejoraría la calidad percibida y podría ahorrar costes al Sistema Nacional de Salud. Este tipo de consultas informativas constituyen parte de un proyecto que se implementará en nuestro hospital en 2017. Abstract: Introduction there is little information regarding the abuse of consultations in the Pediatric Emergency Departments (PED). The aims of the study are to determine the characteristics of frequent users in a public general hospital, and to estimate the concerns of parents guided by responses to a telephone survey. Patients and methods a descriptive, cross-sectional, unicentric and local study was conducted from January to December 2015. All children ≤ 14 years visiting Pediatric Emergency Departments ≥ 10 times were included. Through a telephone interview, parents were asked whether or not they would go to the Emergency Room for 25 supposed clinical cases. SPSS v22.0(r) was used for statistical analysis. Results 21 children (52.2% males) visited PED ≥ 10 times, involving 246 clinical cases (1.17% of total emergencies). Median age was 1.5 years. The ratio of the number of visits at Primary Care vs. PED" was < 1 in 38%. Admission was required only in 9 of 246 (3.65%) children. Visits that could not be solved at Primary Care were observed only in 74 cases (30.1%). Reasons for a pediatric visit and personal history were related. Conclusions to determine which patients are frequent users is an easy task. To contact the parents of these children and to provide health education could be a feasible and efficient chance, which would be accepted by the population, it also would improve the perceived quality and could save costs to the National Health System. This kind of visits promoting health education are part of a project which will be implemented in our hospital in 2017.

Introducción: en la presente investigación se hace un análisis retrospectivo, descriptivo y comparativo de 2441 historias clínicas, donde se evalúan dos características de calidad contempladas en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de Atención en Salud Colombiano -SOGCS-: Oportunidad y Pertinencia en el Triage y la Atención Inicial de Urgencias (AIU) a pacientes del servicio de urgencias adulto (mayores de 14 años), en dos modelos de Triage, Triage Tradicional (TT), realizado por profesionales de medicina versus Triage Estructurado (TE), realizado por profesionales de enfermería en el Hospital Meissen. Metodología: estudio retrospectivo, descriptivo y comparativo. Se realizó una revisión de dos periodos, octubre 2011 a marzo 2012 (Triage Tradicional) versus octubre 2012 a marzo 2013 (Triage Estructurado), de una población de 48.136 pacientes con Triage. Se construyó una muestra aleatoria para cada modelo de Triage y nivel de clasificación del mismo, estratificada por mes y género. Se revisaron 2441 historias clínicas: 1203 en el TT y 1237 en TE. Se analizaron 5 indicadores, dos de Oportunidad: uno, Oportunidad del Triage (tiempo desde Ingreso al Triage) y dos, Oportunidad AIU (Tiempo desde ingreso al Triage hasta el momento de ingreso a la consulta de urgencias, solo TG1 y TG 2); tres de pertinencia: tres, Porcentaje de correcto Diligenciamiento del Triage, cuatro, Porcentaje de Adherencia a Guía Institucional de Triage y cinco, Indicador de Concordancia entre el Triage y Consulta de urgencias (solo Triage 1 y Triage 2). Así mismo, se realizó un análisis estadístico con el programa SPSS (utilizando pruebas de hipótesis: Prueba de Levene y Prueba T). Se trabajó con un nivel de confianza del 95 %. Se definieron pruebas hipótesis para comparar cada indicador en los dos modelos y en cada nivel de Triage (1 a 4). También se realizó análisis del comportamiento de la variable género (masculino versus femenino) en cada modelo de Triage. Se excluyeron pacientes ginecológicas y obstétricas, a quienes se les realiza otro tipo de clasificación. Resultados. En el nivel 1 de clasificación de Triage de ambos modelos, en los indicadores de oportunidad no presentaron diferencia estadísticamente significativa. En los niveles 2, 3 y 4 se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas en la oportunidad, siendo el Triage Estructurado, en promedio, 13 minutos más rápido. En los indicadores de pertinencia no hay evidencia estadística significativa para concluir que un Triage es mejor que otro con respecto a esta característica de la calidad. En el análisis de género no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la atención de género masculino versus femenino en ambos modelos de Triage, excepto en el indicador Oportunidad AIU (Tiempo del Triage a la consulta de urgencias) que en el Triage Estructurado se evidencia que la atención al género masculino es más rápida para Triage Nivel 1 y 2 en 29 minutos. Conclusiones: En el Triage Nivel 1 la oportunidad es equivalente para el TT y el TE. El Triage Estructurado evidencia mejores niveles de Oportunidad que el Triage Tradicional en los niveles 2, 3 y 4. La Pertenecía en ambos Triage es equivalente. En general, no se evidencia discriminación por género en los resultados de Pertinacia y Oportunidad del Triage, pero en Oportunidad de la Atención Inicial de Urgencia en el Triage Estructurado es más rápida la atención al género masculino en el Nivel 2 de clasificación del Triage. Abstract. Introduction: This investigation makes a retrospective , descriptive and comparative analysis of 2,441 clinical records. This research assess two models of triage: 1) Traditional Triage ( TT ), process performed by professional medical, and 2) Structured Triage (ST), process conducted by nurses, on achieving Opportunity and relevance in the Triage and Initial Care emergency (AIU, Spanish abbreviation) of patients over 14 years at Meissen hospital. Opportunity and Relevance are two characteristics defined by the Colombian Mandatory Quality Assurance System of Health Care ( SOGCS). Methodology: The research included a retrospective, descriptive and comparative analysis of 2,441 clinical records. The data collection and review was conducted for two time periods: October 2011 to March 2012 (TT) and October 2012 to March 2013 (ST). For each triage model, the clinical records were selected through stratified sampling based on gender (TG1 and TG2) and month (4 Levels). Then random sampling was performed from the population of 48,136 patients recorded during these time periods to obtain the 2,441 clinical records sample (i.e., 1,203 TT and 1,237 ST records). The records were analyzed based on five indicators. Two indicators to represent the Opportunity criteria: 1) Opportunity Triage (door-to-triage time), 2) Opportunity AIU (Triage-to-emergency department time; only TG1 and TG2). Three additional indicators to represent Relevance: 3) Percentage of accurately expedite triaging, 4) Percentage of Adherence to Institutional Triage Guidelines, and 5) Percentage of agreement between Emergency Triage and Consultation. A statistical analysis was conducted using hypothesis testing (Levene’s Test T; confidence level of 95%) and SPSS program. Hypothesis tests were defined to compare each indicator in both triage models and at each Triage level (1,2,3 and 4 Levels). Also, analysis of the effects of variable gender (male versus female) in each Triage model was also performed. Gynecological and obstetric patients were excluded ; these patients not undergoing triage. Results: In the triage level 1 there was no statistically significant difference in the indicators of opportunity. There was statistically significant difference between Opportunity indicators of the triage models only at levels 2, 3 and 4; on average, ST seems to be 13 minutes faster than TT. There was not statistically significant difference between Relevance indicators of the triage models at any level to allow concluding that a Triage model is better than another with respect to this quality attribute. Also, for most of the indicators, there was not statistically significant difference in the care of male vs. female genders in both triage models Triage; However, for the Opportunity indicator AIU (Triage-to-emergency department time), the ST shown male gender care to be 29 minutes faster than female gender care at triage Level 1 and 2. Conclusions: The study shows that there are statistically significant differences between the ST and TT. ST evidences a better Opportunity than TT for Initial Emergency Care. However, the Relevance in two models is equivalent , there are not statistically differences between ST and TT, can be considered to have equally Relevance for Initial Emergency Care. Generally, no gender discrimination is evident on achieving Opportunity and Relevance for Initial Emergency Care. However, further analysis regarding potential Urgent Care in ST to male gender at Level 1 and 2 can be needed. Maestría

Estudio de caso en donde se analiza e identifica el problema de la demora en la atención médica en el servicio de urgencias de una institución de cuarto nivel. Se plantea la problemática que actualmente presenta el hospital la cual se evidencia mediante información recolectada en el período de diciembre de 2012. Con este estudio de caso se pretende participar dentro de la construcción del primer libro de estudios de casos en salud de la Universidad EAN, dando a conocer una de las mayores problemáticas que enfrentan los usuarios en el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia. Este caso está basado en la oportunidad de atención en el servicio de urgencias y la oferta como variable que puede llegar a intervenir en los tiempos de atención. Case study which analyzes and identifies the problem of delay in medical care in the emergency department of an institution of the fourth level. This raises the issue that currently presents the hospital which is evidenced by data collected in the period from December 2012. With this case study is to participate in the construction of the first book of health studies at the University EAN, revealing one of the biggest problems faced by users in the Social Security System in Health of Colombia. This case is based on the timeliness of care in the emergency department and supply as a variable that can get involved in service times. Especialista en Auditoría y Garantía de Calidad en Salud

La prestación de un buen servicio de salud integral encaminado en procesos de atención en urgencias básicas de primer nivel minimizando la morbimortalidad con manuales estandarizados de habilitación de los servicios de salud en Colombia, los cuales se van a ver reflejados en la satisfacción de toda una población Providing good service aimed at comprehensive health care processes in basic emergency first level minimizing morbidity and mortality with standardized manuals health services in Colombia, which are going to be reflected in the satisfaction of an entire population Especialista en Auditoría y Garantía de Calidad en Salud Universidad del Tolima - Ibagué

El nivel de cultura sobre la seguridad del paciente es esencial para la mejora de la calidad de la atención médica en toda Institución de Salud. El objetivo de este estudio es medir la cultura de la seguridad del paciente de los profesionales de enfermería del servicio de urgencias de adultos del HUS, mediante un estudio descriptivo y la aplicación del instrumento diseñado y aplicado por la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). La información acopiada permitió establecer el conocimiento que tienen los profesionales de enfermería del servicio de urgencias de adultos del HUS, de la cultura de seguridad del paciente. En el análisis de la información de la muestra aplicada al 100% de los profesionales del servicio, se evidencia que la cultura de seguridad del paciente es un proceso que implica cambios en los conceptos y prácticas del personal implicado en el proceso. En conclusión La apreciación global sobre la cultura de la seguridad del paciente, es baja se evidencia la necesidad de incrementar acciones institucionales para mejorarla. Se deben diseñar estrategias faciliten el reporte de incidentes y la aplicación de la cultura de la seguridad del paciente. RESUMEN 11 ABSTRACT 12 INTRODUCCIÓN 13 1. FORMULACION DEL PROBLEMA 15 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 15 1.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 17 1.3 JUSTIFICACIÓN 17 1.4 OBJETIVOS 19 1.4.1 OBJETIVO GENERAL 19 1.4.2 OBJETIVO ESPECÍFICO 19 2. MARCO TEORICO 20 2.1 LA CULTURA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE 20 2.2 SITUACIÓN ACTUAL EN COLOMBIA 22 2.3 SEGURIDAD DEL PACIENTE 23 2.4 PRACTICAS SEGURAS 23 2.5 MARCO LEGAL 25 3. METODOLOGIA 29 3.1 ENFOQUE METODOLOGICO DE LAINVESTIGACIÓN 29 3.2 TIPO DE ESTUDIO 29 3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA 30 3.4 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN 30 4. CONSIDERACIONES ETICAS 31 5 RESULTADOS 32 5.1 DESCRIPCIÓN Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS 32 5.2 TABLAS 32 5.2.1 Sección A unidad de trabajo del servicio. 32 5.2.2 Sección B su jefe/supervisor 34 5.2.3 Sección C comunicación 35 5.2.4 Sección D frecuencia de sucesos notificados 36 5.2.5 Sección E Grado de seguridad del paciente 36 5.2.6 Sección F su centro (Hospital /Área) 37 5.2.7 Sección G número de sucesos notificados 38 5.2.8 Sección H Características de las encuestas 40 6 DISCUSIÓN 43 7. CONCLUSIONES 45 8. RECOMENDACIONES 47 BIBLIOGRAFIA 49 ANEXOS 53 Especialización EThe level of culture on patient safety is essential to quality of care Improving the across health institution. The objective of this survey is comparing her culture of the surety of the sufferer of the occupational of sickbay of the servicing of urgency of grown of the HUS, stocking one survey descriptive and her diligence of the instrument tracer and applied by the Factorships for Healthcare Research and Quality AHRQ). The information forestaller she allowed settles the knowledge which has the occupational of sickbay of the servicing of urgency of grown of the HUS, of the culture of surety of the sufferer. In the breakdown of the information of the sample industrious at the 100% of the occupational of the servicing , itself obviousness which her culture of surety of the sufferer it's a processing which she implies trades in the notions and handy of the personal concerned in the process of. At finish her appreciation overall about the culture of the surety of the sufferer, is he lowers itself obviousness the need of incremental shares institutional in order to improve. Itself they owe design strategy flair the newspaper report of occurrences and her diligence of the culture of the surety of the sufferer.

Objetivos: Determinar la incidencia real de los episodios de cólico renal (CR) en nuestro ámbito, así como su relación con varios factores epidemiológicos, estacionales y climáticos. Material y métodos: Hemos analizado los registros de 156.687 atenciones en el Servicio de Urgencias del Hospital Infanta Cristina (Parla, Madrid, España), desde su apertura el 7 de abril de 2008 hasta la fecha del análisis (28 de marzo de 2010). Se registraron la fecha de nacimiento, el sexo, la historia de episodios previos de CR, el motivo de consulta y la fecha de la atención. Se obtuvieron también los valores diarios de algunos parámetros climáticos (temperatura máxima y humedad relativa). Resultados: Se registraron un total de 1.866 episodios de CR (1,19% de todas las atenciones). La edad osciló entre los 15 y los 94 años, con una mediana de 39. Los episodios de CR fueron más prevalentes en la población masculina (58,4% vs. 41,6% en la femenina, respectivamente, p

El objetivo de este trabajo es diseñar un modelo basado en indicadores que permita la autoevaluación y coevaluacion en calidad de los profesionales del proceso de urgencias del Hospital Susana López de Valencia E.S.E de Popayán, para lo cual fue necesario identificar los criterios de calidad presentes en la institución, determinar los indicadores de calidad a evaluar y construir una herramienta que permita empezar a medir y a visibilizar los aportes que en términos de calidad, se producen en los profesionales del proceso de urgencias del Hospital Susana López de Valencia E.S.E Popayán. The aim of this paper is to design a model based on indicators to self-and co-evaluation as professionals Hospital emergency department process Susana López de Valencia ESE of Popayan, for which it was necessary to identify the quality criteria present in the institution, to determine the quality indicators to evaluate and build a tool to begin to measure and visualize the contributions in terms of quality, are produced in the process of emergency professionals Hospital Susana López de Valencia ESE Popayan. Especialista en Auditoría y Garantía de Calidad en Salud con énfasis en Epidemiología

Esta investigación pretende realizar un diagnostico de las principales causas de insatisfacción y quejas en el servicio de urgencias de la E.S.E Hospital San Francisco de Ibagué, dar recomendaciones para su implementación a corto, mediano y largo plazo This research aims to make a diagnosis of the main causes of dissatisfaction and complaints in the emergency department of the Epworth Hospital San Francisco de Ibague, give recommendations for its implementation in the short, medium and long term Especialista en Auditoría y Garantía de Calidad en Salud

A partir de 1992 en el territorio colombiano se reglamentaron los requisitos de obligatorio cumplimiento en cuanto a los servicios de urgencias, direccionando así el que hacer de las instituciones prestadoras de servicios de salud en la ejecución de la atención inicial de alteraciones en la integridad física y/o mental de una persona, causada por un trauma o por una enfermedad de cualquier etiología. Consecuente, dentro de los esfuerzos de los responsables de legislar a favor de los derechos de los ciudadanos del territorio colombiano, en los últimos años, específicamente a partir del 2006 a través del Decreto 1011, se ha instado no solo a prestar el servicio, sino que a su vez se deben brindar las garantías necesarias que soporten la idoneidad del mismo, es decir, que el talento humano, materiales, insumos y equipos, entre otros, que intervengan en la atención requerida por el usuario, las institución pública o privada deben cumplir con los estándares de calidad establecidos por el Decreto expuesto. Por lo tanto, la Institución prestadora de servicios de salud de II, III y IV nivel de complejidad en el departamento de Santander, una de las instituciones con mayor cobertura y reconocimiento dentro del Departamento de Santander, a propendido por el cumplimiento de los requisitos legales competencia de su actividad económica como organización, y a su vez, por su alto sentido de responsabilidad social está reestructurando gradualmente los diferentes procesos inmersos dentro de los servicios que ofrece y en particular, dentro del servicio de urgencias, donde se introduce el presente trabajo de investigación con base en la legislación, la recopilación, estructuración y análisis de los datos correspondientes a la oportunidad de la atención de los usuarios adultos que ingresan a la Institución prestadora de servicios de salud de II, III y IV nivel de complejidad en el departamento de Santander, y que son clasificados como triage dos y tres, para ser atendidos por el médico de turno del servicio de urgencias. 1.- INTRODUCCION 1 2.- PROBLEMA 3 2.1.- Formulación del problema 3 2.2.- Descripción del problema 3 3.- JUSTIFICACION 6 4.- DELIMITACION 7 4.1.- Conceptual 7 4.2.- Espacial 7 4.3.- Temporal 11 5.- OBJETIVOS 14 5.1.- General 14 5.2.- Específicos 14 6.- PROPOSITO 16 7.- MARCO TEORICO 18 7.1.- Marco legal de los servicios de urgencias 18 7.2.- Calidad de la atención 19 7.3.- Oportunidad de la atención 21 7.4.- Triage 23 8.- VARIABLES 32 9.- DISEÑO METODOLOGICO 33 9.1.- Tipo de estudio 33 9.2.- Población 33 9.3.- Muestra 34 9.4.- Técnicas e instrumentos 34 10.- PRESENTACION Y ANALISIS DE RESULTADOS 36 10.1.- Descripción de resultados 36 10.2.- Análisis de resultados 48 10.3.- Conclusiones 51 10.3.- Recomendaciones y limitaciones 54 BIBLIOGRIAFIA 57 ANEXOS 59 GLOSARIO 61 Especialización As of 1992, in the Colombian territory, the mandatory requirements for emergency services were regulated, thus directing what should be done by the institutions that provide health services in the execution of the initial care of alterations in physical integrity and / or mental condition of a person, caused by trauma or by a disease of any etiology. Consequently, within the efforts of those responsible for legislating in favor of the rights of the citizens of the Colombian territory, in recent years, specifically since 2006 through Decree 1011, it has been urged not only to provide the service, but also which in turn must provide the necessary guarantees that support the suitability of the same, that is, that the human talent, materials, supplies and equipment, among others, that intervene in the attention required by the user, the public or private institutions must comply with the quality standards established by the Decree set forth. Therefore, the Institution providing health services of II, III and IV level of complexity in the department of Santander, one of the institutions with the greatest coverage and recognition within the Department of Santander, is prone to compliance with legal requirements competence of its economic activity as an organization, and in turn, due to its high sense of social responsibility, it is gradually restructuring the different processes immersed within the services it offers and in particular, within the emergency service, where the present research work is introduced Based on the legislation, the compilation, structuring and analysis of the data corresponding to the opportunity of care for adult users who enter the Institution providing health services of II, III and IV level of complexity in the department of Santander , and that are classified as triage two and three, to be attended by the doctor on duty of the s emergency service.

Desde la Ley 100 de 1993 se plantea la importancia de la calidad en la atención en salud y en el ARTICULO 153 (numeral 9) se define que “el sistema establecerá mecanismos de control a los servicios para garantizar a los usuarios la calidad en la atención oportuna, personalizada, humanizada, integral continua y de acuerdo con estándares aceptados en procedimientos y práctica profesional”. Finalmente con el Decreto 1011 de 2006, el Ministerio de la Protección social reglamenta el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la atención en salud donde se definen los cuatro componentes básicos del sistema: sistema Único de habilitación, el sistema Único de acreditación, auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud y el sistema de información para la calidad, los cuales deberán ser cumplidos por todos los actores del sistema. Universidad CES Pág. INTRODUCCIÓN 5 1.1. OBJETIVO GENERAL 7 1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 7 2. GENERALIDADES DEL SERVICIO DE URGENCIAS 8 2.1 DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS 8 2.2 ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE URGENCIAS 11 3. PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA 16 3.1 AUTOEVALUACIÓN 17 3.2 PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES: 17 3.3 DEFINICIÓN DE LA CALIDAD ESPERADA: 18 3.3.1 FICHA TÉCNICA DE LOS INDICADORES 19 3.3.2 TABLA RESUMEN DE INDICADORES DEL PAMEC SERVICIO DE URGENCIAS FOSCAL 38 3.4 PLAN DE ACCIÓN PARA PROCESOS SELECCIONADOS 41 4. BIBLIOGRAFÍA 42 ANEXOS 43 Especialización Since Law 100 of 1993, the importance of quality in health care has been proposed and in ARTICLE 153 (numeral 9) it is defined that “the system will establish control mechanisms for services to guarantee users the quality of care timely, personalized, humanized, continuous comprehensive and in accordance with accepted standards in procedures and professional practice ”. Finally, with Decree 1011 of 2006, the Ministry of Social Protection regulates the Mandatory System for Quality Assurance of health care, where the four basic components of the system are defined: the Unique system of habilitation, the Unique system of accreditation, audit for the improvement of the quality of health care and the information system for quality, which must be fulfilled by all the actors of the system.

Se define una estrategia secuencial de conductas con el niño desnutrido que acude al Servicio de Urgencia del policlínico o del hospital. Esta estrategia está basada en la necesidad de estandarizar la atención al paciente que es remitido por el Médico de Familia al escalón superior de atención de salud y que es recibido de inicio por un personal médico y paramédico en un servicio de urgencias. Se hace muy necesario elevar el conocimiento y el nivel de desempeño respecto a este tipo de paciente, cuyo seguimiento es en extremo importante, ya que de él depende en muchos casos el pronóstico de vida. La aplicación consecuente de esta atención integral asegura la buena evolución del paciente. Se concluye en que el desnutrido, por sus características muy especiales, necesita una atención de emergencia de elevada calidad que consiga la disminución del riesgo de morbilidad y mortalidad.This paper described a sequential strategy of behaviours that should be followed in the case of an undernourished child that goes to the Emergency Service at the polyclinics or hospital. This strategy is based on the need of standardizing the care to a patient who has been referred by the family physician to the upper level of health care and initially received by a medical and paramedical staff in an emergency room. It is indispensable to raise the level of knowledge and performance in treating this kind of patient whose follow-up is extremely important, since most of the time life prognosis depends on it. The implementation of this comprehensive care assures the good course of recovery of the patient. It was concluded that the undernourished children, because of their very special characteristics, need a high quality care at the emergency service that leads to reduction in morbidity and mortality risks.

Objetivo: Estudiar el cambio en el número y perfil de los pacientes que acuden a las urgencias oftalmológicas de un hospital de segundo nivel durante los ocho últimos años. Método: Se estudian dos grupos de pacientes que acudieron a urgencias en los mismos días, escogidos al azar, en los años 1997 y 2005. Se utilizan distintas variables: número de visitas por día, sexo, edad, franja horaria, número de exploraciones realizadas, diagnósticos y tipo de tratamiento prescrito.La comparación de proporciones se realiza mediante el estudio del intervalo de confianza y el test Chi Cuadrado. Resultados: Son resultados estadísticamente significativos los siguientes: Aumento del número de pacientes vistos en urgencias (p< 0,05). Aumento del diagnóstico de cuerpo extraño corneal (25%); disminución del diagnóstico de conjuntivitis (12%). Aumento de los casos en los que se realizan una sola exploración (19%);aumento de la frecuencia de visitas en la franja horaria entre 18:00-21:00; disminución entre 9:00-12:00; menor frecuencia del sexo femenino (13%) y aumento del masculino (13%); aumento de los pacientes entre 31 y 40 años (9%); disminución del uso de tratamientos como la oclusión y la pomada epitelizante (7% y 6% respectivamente); aumento del uso de analgésicos (5%), lágrimas artificiales (5%) y AINES (8%); aumento de las remisiones de pacientes a su médico de atención primaria (17%) y disminución de las revisiones oftalmológicas (34%). Conclusiones: El número de urgencias oftalmológicas ha aumentado en nuestra muestra en los últimos ocho años, sobre todo a expensas de pacientes varones jóvenes, con patología de origen laboral, que acuden por la tarde. Han aumentado tratamientos como las lágrimas artificiales y son remitidos a su médico de atención primaria con más frecuencia. Objective: To study the change in number and profile of patients who came to the Emergency Department of a level 2 hospital with ophthalmic emergencies in the years 1997 and 2005. Method: Two groups of randomly selected patients who came to the Emergency Service on the same day in the years 1997 and 2005 were studied. The study focused on the following variables: number of visits per day, gender, age, time period, number of examinations done, diagnoses and type of treatment prescribed. Comparison of proportions was carried out with a confidence interval study and Chi Square Test. Results: The statistically significant changes (p

La junta directiva y la gerencia de la ESE Hospital San Juan de Dios de Girón, en una de sus políticas incluye la CALIDAD, pero aquella calidad que esté presente en todos los rincones de nuestra institución, que nuestro idioma sea el mismo y que se respire calidad, gracias al Gobierno Nacional mediante el Ministerio de la Protección Social la Salud esta normalizada mediante la ley 100 del 1993 y con la creación del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad con sus decretos 2309 del 2003 reformado mediante el decreto 1011 del 2006 que habla sobre la obligación de incluir en la habilitación de las instituciones el plan de auditorias para el mejoramiento de la calidad, quedando como opción la acreditación con estándares superiores de calidad de cara al usuario y que con sus anexos son una guía importante para reformar nuestros procesos y generar seguridad y calidad en nuestros servicios asistenciales, que se van a reflejar en mejoras de estructura, elevación de la satisfacción del cliente, seguridad en los procesos, mejoramiento en la contratación, mayores ingresos a la institución y sobre todo el mejoramiento continuo, cambios que tenemos que asumir con responsabilidad de cara a nuestros usuarios, objeto de nuestro trabajo. Con el inicio de la implementación del PAMEC en nuestra institución, se revelaron en el proceso de auto evaluación fallas de calidad que no se reflejaban a simple vista y con unos procesos de mejoramiento que son accesibles a nuestra institución, así como también se involucro a todo el personal al socializar este proceso, nuestros funcionarios se unieron a estos cambios de calidad y como punto importante es aceptar nuestros errores y así producir procesos de mejora y comprometerse con la calidad de las instituciones de salud. Instituto de Ciencias de la Salud CES 1. INTRODUCCION 2. PERFIL DE LA ORGANIZACIÓN 2.1 DESCRIPCION BÁSICA 2.2 CARACTERIZACION DE NUESTROS USUARIOS 3. METODOLOGIA GENERAL PARA LA ELABORACION DEL PAMEC 4. PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN SALUD PAMEC 4.1 IDENTIFICACION DE OPORTUNIDADES DE MEJORAMIENTO 4.2 SELECCIÓN DE PROCESOS PRIORITARIOS 4.3 DEFINICION DE LA CALIDAD ESPERADA 4.4 MEDICION INICIAL DE DESEMPEÑO 4.5 FORMULACION DEL PLAN DE MEJORAMIENTO 2006-2007 4.6 PROGRAMA DE AUDITORIAS A PROCESOS PRIORITARIOS 4.7 RELACION DEL PAMEC CON LA ACREDITACION INSTITUCIONAL 5. ANEXOS Especialización The board of directors and management of the ESE Hospital San Juan de Dios de Girón, in one of its policies includes QUALITY, but that quality that is present in all corners of our institution, that our language is the same and that we breathe quality, thanks to the National Government through the Ministry of Social Protection, Health is normalized by Law 100 of 1993 and with the creation of the Mandatory System of Quality Assurance with its decrees 2309 of 2003, reformed by means of Decree 1011 of 2006 that speaks on the obligation to include in the authorization of the institutions the audit plan for quality improvement, leaving as an option the accreditation with superior quality standards for the user and that with its annexes are an important guide to reform our processes and generate safety and quality in our healthcare services, which will be reflected in structural improvements, increased customer satisfaction entity, security in processes, improvement in hiring, higher income to the institution and above all continuous improvement, changes that we have to assume responsibly towards our users, the object of our work. With the beginning of the implementation of PAMEC in our institution, quality failures were revealed in the self-evaluation process that were not reflected at first glance and with improvement processes that are accessible to our institution, as well as involving everything The staff to socialize this process, our employees joined these quality changes and as an important point is to accept our mistakes and thus produce improvement processes and commit to the quality of health institutions.

Introducción: En el servicio de urgencias de la Empresa Social del Estado - Instituto de Salud de Bucaramanga - Hospital Local del Norte (ESE ISABU – HLN), la afluencia de pacientes genera desequilibrio entre oferta y demanda de servicios; ésto lleva a cuestionar la oportunidad en la atención y la satisfacción de sus usuarios. El presente estudio pretende evaluar el grado de satisfacción de quienes acuden a urgencias. Objetivo: Evaluar el grado de satisfacción de los usuarios del servicio de urgencias de la ESE ISABU – HLN. Métodos: Estudio observacional de corte transversal. 2192 sujetos fueron estudiados (56,8% mujeres, cuyo promedio de edad fue de 23,06 años). Se aplicó una encuesta que comprendía datos demográficos y preguntas calificadas con una escala tipo Likert. Para el análisis se utilizó el software STATCAL 8.0 y se calcularon tasas por grupos sociodemográficos y grado de satisfacción de los ítems planteados. Resultados: El 78.7% de los encuestados (n=1725) calificaron la infraestructura del servicio como excelente. El 97,3% (n=1117) consideraron el trato del personal de salud, satisfactorio. El 16,14% (n=354) expresó cierto grado de inconformidad en la forma como el médico explicó el diagnóstico. Conclusiones: La percepción de la infraestructura, el trato y la atención del personal de salud fue satisfactoria. Un número nada despreciable de sujetos calificaron como regular la forma como el médico explicó el diagnóstico y el tiempo empleado en la consulta. Los hallazgos sugieren incrementar intervenciones orientadas a fortalecer el control de la calidad en urgencias de la ESE ISABU – HLN. Universidad CES INTRODUCCION 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2. PREGUNTA DE INVESTIGACION 3. RESUMEN 4. OBJETIVO GENERAL 5. OBEJTIVOS ESPECIFICOS 6. MARCO TEÓRICO 6.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS HOSPITAL LOCAL NORTE 6.2 SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS 6.3 REFORMA A LA SALUD EN COLOMBIA 6.4 CALIDAD EN SALUD 6.5 IMPORTANCIA DE LOS ESTUDIOS ENCUESTAS 6.6 SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD ATENCION EN SALUD DEL SISTEMA DE GARANTIA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD- DECRETO 1011 6.6.1 DEFINICION IMPORTANCIA 6.6.2 CARACTERISTICAS DEL SISTEMA OBLIGATORIA GARANTIA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 6.6.3 OBJETIVO DEL SISTEMA DE SALUD EN CALIDAD 6.6.3.1 MONITOREAR 6.6.3.2 ORIENTAR 6.6.3.3 REFERENCIAR 6.6.3.4 ESTIMULAR 7. DISEÑO METODOLÓGICO 7.1 TIPO ESTUDIO 7.2 HIPÓTESIS 7.3 POBLACIÓN OBJETO 7.4 DISEÑO MUESTRAL 7.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN 7.6 PROCESO DE DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 7.6.1 DEFINICIÓN DE VARIABLES 7.7 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN 7.8 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN 7.8.1 PRUEBA PILOTO 7.8.2 SELECCIÓN Y CAPACITACIÓN DE PERSONAL 7.8.3 SUPERVICIÓN Y TRABAJO DE CAMPO 8. RESULTADOS 9. CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA Especialización Introduction: In the emergency service of the State Social Enterprise - Bucaramanga Health Institute - Hospital Local del Norte (ESE ISABU - HLN), the influx of patients generates an imbalance between supply and demand of services; This leads to questioning the opportunity in the attention and satisfaction of its users. The present study aims to evaluate the degree of satisfaction of those who come to the emergency room. Objective: To evaluate the degree of satisfaction of users of the emergency service of ESE ISABU - HLN. Methods: Observational cross-sectional study. 2192 subjects were studied (56.8% women, whose average age was 23.06 years). A survey was applied that included demographic data and questions rated with a Likert-type scale. For the analysis, the STATCAL 8.0 software was used and rates were calculated by sociodemographic groups and degree of satisfaction of the proposed items. Results: 78.7% of the respondents (n = 1725) rated the service infrastructure as excellent. 97.3% (n = 1117) considered the treatment of health personnel satisfactory. 16.14% (n = 354) expressed a certain degree of disagreement in the way the doctor explained the diagnosis. Conclusions: The perception of the infrastructure, the treatment and the attention of the health personnel was satisfactory. A not inconsiderable number of subjects rated as fair the way the doctor explained the diagnosis and the time spent in the consultation. The findings suggest increasing interventions aimed at strengthening quality control in emergencies of the ESE ISABU - HLN.

El hospital del Norte es una institución reconocida del sector público que provee servicios de salud de primer nivel de atención a un gran número de la población del municipio de Bucaramanga. La institución tiene como uno de sus objetivos principales brindar servicios de alta calidad que contribuyan entre otros a ofrecer satisfacción a sus usuarios. A pesar de su importancia en este momento no se ha medido en forma rigurosa el grado de satisfacción que tienen los usuarios atendidos como tampoco se han contrastado con los estándares de calidad, habilitación, tendientes al mejoramiento continuo. Teniendo en cuenta lo anterior queremos contribuir como profesionales de la salud, aplicando los conocimientos adquiridos durante la Especialización de Auditoria en Salud, con la elaboración de este proyecto a identificar el grado de satisfacción de los usuarios en uno de los servicios de mayor cobertura en la Empresa Social del Estado –Instituto de Salud de Bucaramanga ESE ISABU, como es el servicio de urgencias del Hospital del Norte. En ocasiones algunos usuarios han manifestado quejas con relación a la prestación del servicio. Como funcionarios de ésta institución nos sentimos comprometidas con brindar a los usuarios una mejor atención basada en sus percepciones y necesidades. En el servicio de urgencias es necesario conocer qué opinan los clientes, e incorporar esta visión a la evaluación de las tareas. El propósito de este estudio es conocer qué opinan los usuarios sobre la calidad del servicio de urgencias y qué elementos influyen en la misma. Instituto de Ciencias de la Salud CES 1. TITULO 1 2. DEFINICION DEL PROBLEMA 1 3. JUSTIFICACIÓN 1 4. OBJETIVOS 2 GENERAL 2 ESPECIFICOS 2 5. MARCO TEORICO 3 6. METODOLOGÍA 8 TIPO DE DISEÑO 8 POBLACIÓN 8 MUESTRA 9 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN 10 VARIABLES 11 7. ASPECTOS OPERATIVOS DEL ESTUDIO 13 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 14 PRESUPUESTO 14 8. RESULTADOS 14 RESULTADOS VARIABLES CUANTITATIVAS 14 RESULTADOS VARIABLES CUALITATIVAS 27 CONCLUSIONES 34 RECOMENDACIONES 37 ANEXOS 39 Especialización Hospital del Norte is a recognized institution of the public sector that provides first level health care services to a large number of the population of the municipality of Bucaramanga. The institution has as one of its main objectives to provide high quality services that contribute among others to offer satisfaction to its users. Despite its importance at this time, the degree of satisfaction of the users served has not been rigorously measured, nor has it been contrasted with the quality standards, qualification, aimed at continuous improvement. Taking into account the above, we want to contribute as health professionals, applying the knowledge acquired during the Health Audit Specialization, with the preparation of this project to identify the degree of satisfaction of users in one of the services with the highest coverage in the State Social Enterprise - Health Institute of Bucaramanga ESE ISABU, as is the emergency service of Hospital del Norte. On occasions some users have made complaints regarding the provision of the service. As officials of this institution we feel committed to providing users with better care based on their perceptions and needs. In the emergency department, it is necessary to know what clients think, and incorporate this vision into the evaluation of tasks. The purpose of this study is to know what users think about the quality of the emergency service and what elements influence it.

Fundamento. Medir la frecuencia, tendencia y distribución de los cánceres con diagnóstico de sospecha en los Servicios de Urgencia Hospitalarios (SUH) de Asturias durante 2006-12. Caracterizar clínicamente dichos cánceres y determinar si se diferencian de aquellos cuyo diagnóstico es realizado en otros servicios. Métodos. Estudio descriptivo poblacional de los cánceres del Registro Hospitalario de Tumores de Asturias (España), que recoge características del paciente, del tumor (localización, histología, estadio, metástasis y demora), el hospital y el servicio que diagnostica. Se seleccionaron los pacientes con diagnóstico confirmado de cáncer (excepto piel no melanoma) en el periodo de estudio (N=26.020). Se buscaron diferencias entre los casos según el servicio que había realizado la sospecha diagnóstica. Se ejecutó un análisis de regresión del tiempo transcurrido entre el primer síntoma y el diagnóstico de sospecha, el diagnóstico definitivo y el tratamiento, controlando los principales confusores. Resultados. El 7,9% (n=2.056) de todos los cánceres se sospechó en un SUH (mínimo anual 5,3 y máximo 10,4, con tendencia creciente). Estos pacientes fueron principalmente varones (60,6%), con edad media de 67,7 años, y cáncer en pulmón (21,0%) y colon (15,5%). Los SUH ocuparon el 6º puesto en el ranking de servicios que diagnosticaron tumores. En los SUH hubo más diagnóstico de sospecha de tumores avanzados (33,0%) y más metástasis (29,5%). Los SUH redujeron a la mitad los tiempos entre el primer síntoma y DS (-64,3 días), y entre diagnóstico definitivo y el inicio del tratamiento (-15,9 días) con respecto al resto de servicios. Conclusiones. Los SUH contribuyen de forma importante al diagnóstico de sospecha del cáncer, principalmente avanzado y metastásico, en sistema respiratorio y digestivo, cuyos síntomas escapan al diagnóstico accidental realizado en atención primaria, y debutan abruptamente. Background. To measure the frequency, trends and distribution of cancers with suspected diagnosis in the Hospital Emergency Services (HES) in Asturias during 2006-12. To describe the clinical characteristics of these cancers and to determine if they differ from those whose diagnosis is made in other services. Methods. Population based descriptive study of cancers registered in the Hospital Tumour Registry of Asturias (Spain), which provided data of patient characteristics, cancer variables (site, histology, stage, metastasis and delay), the hospital and service of diagnosis. Patients with confirmed diagnosis of cancer (non-melanoma of skin excluded) in the study period were included (N=26,020). Differences of cancer cases according to the service that had performed the suspected diagnosis were analyzed. We performed regression analysis of the time between the first symptom and the suspected diagnosis, the definitive diagnosis and treatment, controlling main confounders. Results. Seven point nine percent (n=2,056) of all cancer cases were suspected in a HES (annual minimum of 5.3% and maximum 10.4%, with an upward trend). These patients were mainly men (60.6%), with a mean age of 67.7 years, and with lung (21.0%) and colon cancer (15.5%). The HES ranks 6th place in the list of services which diagnosed cancer. There was more diagnosis of advanced tumours (33.0%) and metastasis (29.5%) in the HES. The HES halved the time between the first symptom and the SD (-64.3 days; p < 0.001), and between definitive diagnosis and initiation of treatment (-15.9 days; p < 0.001) compared to the other services. Conclusions. The HES contribute significantly to suspected cancer diagnosis, mainly advanced and metastatic tumours in the respiratory and digestive system, whose symptoms escape accidental diagnosis conducted in primary care, and they start abruptly.