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Introdução: As competências necessárias à formação do estudante de medicina correspondem à aquisição de qualidades intelectuais, ao desenvolvimento de habilidade clínica e à incorporação de atitudes e consciência ética. Essas competências devem ser desenvolvidas durante o curso e o desempenho do estudante avaliado regularmente, assegurando que a instituição está formando profissionais éticos, humanos e competentes, para dar respostas adequadas às necessidades de saúde da população. O processo avaliativo, no entanto, é complexo, despertando sentimentos nos professores que buscam em critérios pessoais a melhor maneira de serem justos e imparciais. Objetivos: Analisar as competências essenciais em Pediatria e seu processo de avaliação no curso médico da UFMG e identificar as dificuldades na avaliação dos estudantes, procurando conhecer os sentimentos, conceitos e crenças dos professores de medicina em relação à avaliação subjetiva. Método: Construiu-se um Questionário de Competências Específicas em Medicina em conjunto com a Comissão Permanente de Avaliação (CPA) da Faculdade de Medicina da UFMG, que inclui nove blocos contendo 67 questões relacionadas a atitudes e habilidade clínica. Para pontuar as respostas, utilizou-se uma escala de Likert, onde o número 1 significou: o aluno não precisa desse conteúdo teórico, e o número 5: o aluno deve saber fazer com autonomia e segurança. Esse questionário foi respondido por 64 professores do Departamento de Pediatria, 30 profissionais que trabalham em locais estratégicos do atendimento pediátrico e 428 estudantes do ultimo ano do curso médico. As respostas foram comparadas entre si pelo teste t-student. Ao final do Internato de Pediatria, 476 estudantes foram avaliados pelo OSCE (Objective Structured Clinical Examination) e suas notas comparadas com suas respostas ao questionário. Utilizou-se outros dois instrumentos de avaliação, a prova escrita e a avaliação em serviço que foram comparados com o OSCE pelo coeficiente de correlação de Pearson.Foram conduzidos três grupos focais, com professores do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UniversidadeFederal de Minas Gerais. As reuniões tiveram como moderadora uma professora experiente na técnica de grupo focal, auxiliada pelo pesquisador. No inicio de cada encontro, a moderadora colocou três questões ao grupo: o conceito de avaliação, o fato de ser colocada em segundo plano nos currículos e nos planejamentos didáticos e as dificuldades e fatores facilitadores na avaliação. Resultados: O questionário demonstrou boa consistência interna. (Alfa de Cronbach 0,94/0,96/0,95). As médias e medianas das respostas dos participantes, nos nove blocos que compõem o Questionário, mostraram-se semelhantes. Verificou-se diferença significativa nas respostas dos entrevistados somente no Bloco 7 Realização de procedimentos (valor-p = 0,003). A comparação entre os valores atribuídos na escala Likert pelo estudante e as notas obtidas na avaliação do OSCE mostrou que nos blocos: respeito às normas de biossegurança e adequação no trato com o paciente, existe coerência entre as respostas assinaladas e as atitudes frente ao paciente. As maiores notas nas respostas do questionário indicam expectativas mais elevadas dos estudantes na execução autônoma e segura de habilidades clínicas, que não foram comprovadas na avaliação de desempenho pelo OSCE. Os estudantes foram bem avaliados na prova escrita e na avaliação em serviço por observação direta, e ambas demonstraram correlação positiva, embora fraca, com o OSCE pelo coeficiente de correlação de Pearson.Nos grupos focais, o discurso foi categorizado em cinco grandes temas: dificuldade da avaliação de habilidade clínica e atitudes, relação professor-aluno, sentimentos vivenciados pelos docentes durante a avaliação, fatores facilitadores e necessidade de mudanças.Conclusões: Estudantes, professores e profissionais médicos que atendem crianças e adolescentes apresentam expectativas semelhantes em relação às competências específicas necessárias para a prática pediátrica. Os estudantes, ao final do curso médico na UFMG, na avaliação pelo OSCE, não atingiram essas competências no nível de realizá-las com autonomia e segurança, porém, obtiveram boas médias na prova escrita e avaliação em serviço. Com relação ao ato de avaliar o aluno, os docentes sentem falta de objetivos bem definidos, estruturação do processo e instrumentos avaliativos específicos. Reconhecem a necessidade de melhores conhecimentos pedagógicos e procuram ser os mais justos possível com o estudante durante a avaliação. Consideram o ato de avaliar como uma situação solitária e sem o respaldo da Instituição quando precisam reprovar algum aluno. Introduction: The skills necessary to the education of medical students involve the acquisition of intellectual qualities, the development of clinical abilities and the incorporation of attitudes and ethical awareness. These skills should be developed throughout the course and the students performance should be evaluated periodically to ensure that the institution is producing ethical, humane, competent healthcare professionals able to adequately meet the needs of the population. The evaluation process, however, is complex and professors must seek the best way to be fair and impartial based on personal criteria.Objectives: The aim of the present study was to analyze essential skills in pediatrics and the evaluation process in the medical course of the Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG, Brazil), identify difficulties in the evaluation of students and determine the feelings, concepts and beliefs of professors of medicine in relation to subjective evaluations.Method: A questionnaire addressing specific skills in medicine was designed in a joint effort with the Permanent Evaluation Commission of the UFMG School of Medicine, with nine subscales containing 67 items addressing attitudes and clinical abilities. A Likert-scale was used to score the responses, for which 1 denoted that the student did not require the theoretical content in question and 5 denoted that the student should be able to perform the task in question with autonomy and security. Sixty-four professors of the pediatrics department, 30 professionals working in strategic locations in pediatric care and 428 students in the last year of medical school answered the questionnaire. The Students t-test was used to compare responses. As the end of the pediatric internship, 476 students were evaluated using the Objective Structured Clinical Examination (OSCE) and their scores were compared to their answers on the questionnaire. Two other assessment tools were used (written test and service evaluation), which were compared to the OSCE results using Pearsons correlation coefficient. Three focus groups were formed by professors of the pediatrics department of the UFMG School of Medicine. The meetings were moderated by a professor with experience with focus groups and assisted by the researcher. At the beginning of each meeting, the moderator posed three issues to the group: the concept of evaluation; the fact that evaluations are not in the forefront of the curricula or teaching plans; and difficulties and facilitating factors encountered in the evaluation process. Results: The questionnaire demonstrated good internal consistency (Cronbachs alpha: 0.94/0.96/0.95). The mean and median values of the participants responses on the nine subscales that make up to questionnaire were similar. A significant difference was detected in the participants responses only on subscale 7 execution of procedures (p-value = 0.003). The comparison of students scores on the questionnaire and those on the OSCE revealed coherence between the responses marked and attitudes toward patients on the subscales respect of biosafety norms and suitable treatment of patients. The higher scores on the responses of the questionnaire indicate greater expectations on the part of students regarding the autonomous, secure execution of clinical abilities, which was not demonstrated on the performance assessment by the OSCE. The students received good evaluations on the written test and through direct observation during service activities. Both evaluationsdemonstrated a positive albeit weak correlation with the OSCE, as determined by Pearsons correlation coefficient. In the focus groups, discourses were categorized in five overall topics: difficulty in the evaluation of clinical abilities and attitudes; the professor-student relationship; feelings experienced by teaching staff during evaluations; facilitating factors; and the need for changes. Conclusions: Students, professors and professional physicians who treat children and adolescents have similar expectations regarding the specific skills needed for pediatric practice. Based on the OSCE evaluation, students at the end of the medical course have not achieved these skills to the point of performing their tasks with autonomy and security. However, these students achieved good mean scores on the written exam and service assessment. With regard to evaluating students, the teaching staff feels a lack of well-defined objectives, structuring of the process and specific evaluation tools. Professors recognize the need for better pedagogic knowledge and seek to be as fair as possible with students during evaluations. Professors consider evaluations to be a lonely act and without the backing of the institution when they need to fail a student.

A inserção de estudantes de medicina em serviços de atenção primária à saúde (APS), no intuito de promover um aprendizado vinculado às necessidades reais de saúde da população, tem sido tema de estudos na área de educação médica há alguns anos, tanto no Brasil quanto no exterior. A Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (FM/UFMG) inseriu seus estudantes em cenários de APS em 1975 e atualmente busca ampliar essa inserção. O objetivo deste trabalho foi investigar a percepção dos estudantes do 8º período da Faculdade de Medicina da UFMG sobre as atividades realizadas no centro de saúde a partir do resgate da inserção dessa instituição na atenção primária à saúde. Os objetivos específicos foram: contextualizar a inserção da FM/UFMG na APS a partir da utilização dos centros de saúde (CS) como cenário de ensino; identificar e descrever as atividades realizadas pelos estudantes nos CS tomando como referência as propostas do SUS para a APS; pesquisar a opinião dos estudantes do 8º período sobre as atividades realizadas nos CS tomando como referência as propostas do SUS para a APS em relação aos seguintes aspectos: realização de atividades extra-unidade, participação em atividades da unidade e integração dos estudantes com a equipe. Trata-se de um estudo de caso de abordagem qualitativa, que buscou articular métodos e técnicas para a investigação do objeto de interesse. Neste estudo foram selecionados três CS da Prefeitura de Belo Horizonte (PBH) que funcionam como cenário de prática da FM/UFMG há cerca de 30 anos. A coleta de dados foi feita por meio de análise documental, grupos focais e observação, esta última como técnica complementar. A população estudada foi composta pelos estudantes do 8º período do curso de medicina inseridos nos três CS selecionados. Foram realizados dois grupos focais, com seis estudantes cada. Foram realizadas, ainda, 16 horas de observação em cada CS, totalizando 48 horas, registradas em um diário de campo. Para o tratamento dos dados utilizou-se a Análise de Conteúdo. Na análise documental fez-se uma breve revisão de literatura sobre o ensino médico a partir da institucionalização da chamada medicina científica e dos movimentos decorrentes, que criticavam este modelo, contextualizando-os também no Brasil. Contextualizou-se, também, as propostas de mudança do ensino médico no Brasil a partir de políticas governamentais, como as Diretrizes Curriculares Nacionais para o Curso de Medicina, políticas de incentivo e seus desdobramentos. Neste contexto, procedeu-se a um resgate histórico da inserção dos estudantes da FM/UFMG nos CS, apresentando-se os principais aspectos da reforma curricular de 1975 e do processo de mudança curricular em curso. Os resultados dos grupos focais e observações evidenciaram, por parte dos estudantes, uma percepção positiva da inserção nos CS bem como o reconhecimento, pelos mesmos, da importância deste cenário no processo de formação dos médicos, além de contribuir para a construção de um novo olhar sobre processo saúde-doença, possibilitando o estabelecimento de vínculos e um cuidado integral à saúde da população. Embora a consulta clínica ainda se constitua como a principal atividade realizada no CS, são também valorizadas outras atividades previstas neste cenário. Conclui-se pela importância da inserção dos estudantes de medicina na APS em seu processo de formação. The inclusion of medical students in primary health care services (APS) in order to promote a learning linked to real needs of the population's health has been the subject of studies in medical education for several years, both in Brazil and abroad. The Medical School of the Federal University of Minas Gerais (FM/UFMG) first inserted its students in Primary Care scenarios in 1975 and now, it seeks a broadening of its insertion programs. This research aimed to investigate the FM/UFMG 8th semester students perception of the activities performed at the primary health care facilities (CS), following the reinsertion of the FM/UFMG institution in primary health care. The specific objectives were contextualize the inclusion of FM/UFMG in APS from the use of CS as a teaching scenario; identify and describe the activities realized by 8th semester students at the health centers, taking as a reference the Unified Health Systems (SUS) proposals for the APS; search the 8th semester students opinion on activities performed in CS taking as a reference the Unified Health Systems (SUS) proposals for the APS regarding the following aspects: conducting extra-unit activities, participation in unit activities and integration of students with the team. This is a case study of qualitative approach, which sought to articulate the methods and techniques to investigate the object of interest. In this study we selected three CS of the Municipality of Belo Horizonte (PBH) which serves as a practical scenario of FM/UFMG for nearly 30 years. Data collection was performed by means of documentary analysis, focus groups and observation, the latter as a complementary technique. The studied population was composed by the students of 8th semester of medical school entered in the three selected CS. Two focus groups were conducted with six students each. There were also realized 16 hours of observation in each CS, totaling 48 hours, recorded in a diary. For the data treatment it was used the Content Analysis. The documental analysis did a brief review of literature on medical education from the institutionalization of so-called scientific medicine and the resulting movements, which criticized this model, contextualizing them also in Brazil. Moreover, were examined the proposed changes in Brazilian medical education in light of government policies such as the National Curriculum Guide for the Medical School, incentive policies and their consequences. In this context, it was proceeded to a historical review of the integration of FM/UFMG students in CS, presenting the main aspects of the curriculum reform of 1975 and the process of curriculum change in course. The results of focus groups and observations showed, by students, positive perceptions of inclusion in the CS and the recognition by them of the importance of this stage in the medical training process, and contribute to build a new look on health-disease process, enabling the establishment of links and a comprehensive care to population health. Although the clinical consultation still constitutes the main activity carried out by CS, is also valued other activities under this scenario. As a conclusion, this work reinforces the importance of the insertion of medical students into the APS during their formation process.

A certificação de que o estudante graduado está apto a exercer a profissão com competência, é uma exigência da sociedade e responsabilidade da instituição formadora. Na educação médica, as competências envolvidas constituem, quase sempre, conhecimentose habilidades complexas, com inter-relações variadas entre os domínios, ao lado do desenvolvimento de valores éticos, atitudes e comportamentos, todos essenciais ao futuro exercício profissional. Portanto, a avaliação do estudante de medicina deve incluir uma diversidade de instrumentos voltados para aspectos específicos quepermitam identificar as áreas de desempenho que necessitam ser fortalecidas para garantir um atendimento de qualidade à população.Apesar do currículo do curso médico da UFMG, desde 1975, contemplar plenamente o desenvolvimento de competências para o exercício da profissão, paradoxalmente, o processo de avaliação prioriza os conteúdos cognitivos. A avaliação das habilidades clínicas é feita de maneira informal e individual por meio de notas de conceito, dada pelo professor ao final da disciplina, baseada, principalmente, no comportamento do estudante, sem critérios bem definidos, o que pode propiciar avaliações viciadas e influenciadas pelo efeito halo.A avaliação de competências clínicas é uma etapa essencial na formação do estudante de medicina e deve ser feita pela observação direta do desempenho em situação real O presente projeto tem como objetivo determinar a confiabilidade e a consistência interna de um instrumento para avaliação de competências, cujo formato é de umaobservação curta (15 a 20 minutos) feita por um preceptor/professor a um atendimento conduzido pelo estudante. Logo após o término da consulta o professor faz um breve retorno ao estudante (feedback), apontando as áreas em que esse foi bem avaliado e aquelas em que há necessidade de maior investimento. A avaliação de cada uma das competências entrevista, exame físico, qualidades humanísticas, raciocínio clínico, habilidades de orientação, organização e competência clínica geral é medida em uma escala de 1 a 9 sendo as notas de 1 a 3 consideradas como insuficientes, 4, 5 e 6 como suficientes e 7 a 9 como superiores. Não há em nosso meio nenhum estudo sistematizado sobre o Mini-Ex. Foram produzidos 12 vídeos mostrando o desempenho do estudante em atendimento à pacientes internados na Enfermaria de Pediatria e Unidade Neonatal do Hospital das Clínicas da UFMG. Vinte e quatro professores experientes do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFMG, com média de 28 anos de docência,assistiram individualmente aos filmes, pontuando os componentes da competência no Mini-Ex. O coeficiente de correlação intraclasse foi de 0,708 com intervalo de confiança de 95% e o Coeficiente Alfa de Cronbach variou entre 0,87 e 0,96 indicando boa confiabilidadedo instrumento. O escore de satisfação com o instrumento dos participantes foi de respectivamente 7,5 entre os professores e 8,3 para os estudantes. O Coeficiente de Correlação de Pearson entre o escore do Grau de Satisfação do Professor e o item Competência clínica geral mostrou-se elevado (R = 0,97) e altamente signficativo (valor p < 0,001).Os achados concordam com a literatura e recomendam o prosseguimento de estudos para a avaliação dos critérios de validade e exeqüibilidade. The certification that graduated students are able to work in their professional careers with total competence is not only the responsibility from the education institution but also a requirement from the society. In medical education, the envolved competences constitute most of the time knowledge and complex abilities with different inter-relations between the development of ethical values, attitudes and behavior, all of them, essential to the future of professional practice. Medical students evaluation, therefore, must include a variety of tools related to specific aspects to allow the identification of the areas that need to be improved, in order to offer the society, a high quality of service. Although the medical school at Federal University of M.G. has reached, since 1975, the necessary tools and competences for the professional development, the evaluation process still tends more to cognitive contents acquisition. Clinical skills evaluation is made in an informal and private process by the professor, at the end of, the discipline, mainly based on the student behavior without clear criteria, which may cause a wrong evaluation and may be influenced by the halo effect. The clinical competence evaluation is an essential step in the medicine student formation and must be done through the direct observation of students performance in real situation.The present project aims to determine reliability and internal consistence of a tool to evaluate competences, in which a short observation (15 to 20 minutes) is done by a professor in the moment the student is working with a patient. After the end of the observation, the professor provides the student the feedback, showing the areas in which his performance was good and the ones he needs to improve. The evaluation of each competence: interview, physical exams, humanistic qualities, clinical judgement, skills for orientation, organization and general clinicalcompetence will be ranged in a scale from 1 to to 9, where 1, 2 and 3 are considered insuficient or insatisfactory, 4, 5 and 6, sufficient and 7 to 9 superior 12 videos were produced showing the students performance in helping inpatients at Pedriatic Nursery and Neonatal Care at the Clinical Hospital of UFMG, Brazil. These videos were watched, one by one, by 24 expert professors from the Pedriatic Department of Medical Faculty, of Minas Gerais, all of them with 28 years of experience and they ranged the Mini Clinical Evalulation Exercice (Mini-Cex) in competence components. The Intra Class Correlation Coefficient (ICC) was 0,708 with a reliableinterval of 95%, and the Cronbachs alfa Coefficient had a variation between 0,87 to 0,96 indicating good reliability and internal consistency of the instrument. The initial data suggests that Mini-Cex is a reliable tool and the studies must continue to determine its validity and feasibility.

O modelo flexneriano de ensino médico, com base no modelo biomédico e no método clínico, tem sido responsabilizado pela perda de idealismo do estudante de medicina e por seu menor envolvimento com o paciente no decorrer do curso médico. A Faculdade de Medicinada UFMG é uma escola médica tradicional no Brasil que, desde 1975, tem um currículo que, pelo menos, tensiona o modelo biomédico tradicional. No entanto, a impressão do dia a dia sugeria que o estudante ao final do curso estava mais preocupado com os casosinteressantes do que com a pessoa doente. Este é um estudo transversal que teve como objetivo avaliar a atitude do estudante de medicina da Universidade Federal de Minas Gerais a respeito da relação médico-paciente, se centrada no médico e na doença ou no paciente, e sua evolução no decorrer do curso médico. Objetivou ainda verificar alguns fatores sóciodemográficos, que de acordo com a literatura, poderiam estar envolvidos com essa atitude. Para isso foram utilizados a escala PPOS ou escala de orientação médico-paciente, traduzida do inglês, e um questionário com variáveis sócio-demográficas. Foram escolhidos para participar do estudo os estudantes matriculados no primeiro, quinto, sétimo, nono, décimo edécimo segundo períodos do curso em agosto de 2004 e presentes à aula no dia da aplicação do questionário. Do total de 958 estudantes matriculados nesses períodos, aproximadamente 800 estavam presentes no momento da avaliação, e 738 responderam ao questionário e à escala. Os resultados mostraram atitudes mais centradas no paciente para as estudantes do sexo feminino do que para os estudantes do sexo masculino no início do curso médico(p= 0,000); mas, ao final do curso, esta diferença deixou de existir (p=0,14). Embora as atitudes ao final do curso, quando comparadas com aquelas do início, tenham sido mais centradas no paciente para a amostra total (p= 0,000), quando se analisaram separadamenteestudantes homens e mulheres, esta diferença ocorreu apenas para os homens ( p=0,001) e não para as mulheres (p=0,104). A análise das sub-escalas de compartilhamento do poder e de cuidado mostrou mudança de atitude no decorrer do curso, para atitude mais centrada nopaciente ao final, apenas para a sub-escala de poder (p= 0,000). Renda familiar mostrou associação inversa com atitude centrada no paciente (p=0,018), enquanto a opção por especialidades de cuidado básico após a formatura se relacionou com atitudes mais centradasno paciente (p=0,013). Para estudos futuros serão interessantes principalmente a avaliação de comportamento e não apenas de atitude a respeito da relação médico-paciente, a busca de explicações para a evolução relacionada ao gênero, assim como para a interferência da renda familiar. O estudo do tema em outras escolas médicas do Brasil poderá ainda trazer informações sobre a influência de aspectos culturais e aspectos relacionados ao currículo sobre a atitude do estudante a respeito da relação médico-paciente. The doctor-patient relationship is fundamental to medical care and affects patients psychological, social and biological outcomes. Patient-centered care is an important aspect of the doctor-patient relationship and it takes into account patients preferences, concerns andemotions. Its importance has been recognized by many educators, who emphasize the need for teaching communication skills, humanistic attitudes and behaviors, and ethical and professional values to medical students. The objectives of this study were to examine theattitudes of medical students towards the doctor-patient relationship at medical school of Universidade Federal de Minas Gerais, to describe and quantify the change in these attitudes among students in different years of medical school and to identify factors associated withpatient or doctor-centered attitudes. The Patient-Practitioner Orientation Scale (PPOS), a previously validated instrument used to measure individuals attitudes toward doctor-patient relationship was translated into Portuguese and a socio-demographic questionnaire wascreated. These two instruments were used to survey approximately 800 students in the first, fifth, seventh, ninth, tenth and twelfth semesters of medical school. A total of 738 students (>90%) completed data collection. For the entire cohort, female gender (p=0.000), later semester in medical school (p=0.000), primary-care specialty choice (p=0.013) and lowerfamilial income (p=0.018) were significantly associated with more patient-centered attitudes. Among first semester students only female gender was associated with more patient-centered attitudes. Sharing sub-scores (focusing on power and control) were significantly more patientcentered for twelfth semester male students than for first semester males (p=0.000), but not for female students (p=0.157). Caring sub-scores (focusing on the value of warmth and support) did not change with the years of school. The small increase in patient-centered attitudes among male students and lack of change among female students needs the attention of medical educators and administrators. These results can stimulate the assessment of students attitudes toward the doctor-patient relationship at other Brazilian medical schools, and it would be possible to identify the association between patient-centeredness and thefocus of different curricula. Communication skills need to be taught and the provision of patient care needs to be critically examined by teachers and students aiming to change attitudes toward the doctor-patient relationship to be more patient-centered attitudes.