Search

结合国家部署和当地实际, 上海市积极开展按疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups, DRG)付费改革, 形成了覆盖按DRG付费全过程的10 个技术规范, 包括数据上传与质量控制、分组策略与规则、权重设置与指标、 费率测算与调整、特殊病例标准与处置、考核体系、监管办法、清算规则、付费激励, 以及专家库建设与政策评估。 在此基础上, 进一步总结出了DRG工作闭环的5 个关键环节：数据采集、病例入组、权重调整、过程监控、年度 清算。在工作闭环的指导下, 上海市按DRG付费改革已取得诸多初步成果, 未来将继续稳步推进. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

目的 梳理上海市医疗保险（以下简称"医保"）支付方式的演变过程及改革背景, 理解其决策逻辑。方法 结合多源流分析与实施背景分析框架, 分析上海医保支付改革形成的原因及特点。结果 各级政府均高度重视医 保支付方式改革, 为上海医保支付改革提供了政治支持。上海医保改革始终以政策问题为导向, 早期面临基金失 衡后采取总额预算管理, 医院积极性不高便采取结余留用, 基金效率低下而进行按疾病诊断相关分组/病种分值 付费改革。上海"海派文化"中的"包容性"表现为"小步走、不停留"的改革理念, "精致性"表现为循证决策和数 字化赋能的改革策略;上海较高的经济水平、较低的医保基金失衡风险, 使其更多关注医院和患者利益, 注重医 疗服务质量, 强调改革的连续性与一致性。结论 上海医保支付改革的演变是外部政策、当前问题、文化与经济环 境等因素的综合产物. [ABSTRACT FROM AUTHOR]