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A cetoacidose diabética (CAD) em paciente pediátricos é uma complicação grave do diabetes mellitus tipo 1, condição onde há ausência de insulina circulante ou baixa ação da mesma, favorecendo a hiperglicemia. O objetivo do presente trabalho visa rever os principais aspectos clínicos da CAD, incluindo fisiopatologia, manejo e complicações. A deficiência de insulina favorece o quadro de CAD que se apresenta de um modo geral com três principais mecanismos: A hiperglicemia, que cursa em glicosúria e consequente desidratação, lipólise excessiva, liberando ácidos graxos causando cetonemia e cetonúria e por fim a acidose metabólica, um somatório de desidratação e corpos cetônicos na circulação sanguinea. Dosagens seriadas de glicemia, pH venoso, cetonemia e/ou cetonuria são imprescindíveis para o diagnóstico e a condução do caso. Correção eficaz da hipovolemia, distúrbios eletrolíticos e ácido básico bem como glicose sérica são as bases para o tratamento. A CAD é uma condição grave que, se não tratada adequadamente, pode levar ao coma e à morte. Em crianças, uma das mais temidas complicações é o edema cerebral. O reconhecimento precose e tratamento adequado método para evitar as complicações e o óbito.

This study aimed to understand the perception of veterinarians regarding monitoring blood and interstitial glucose levels in cats with diabetes mellitus and/or diabetic ketoacidosis, with emphasis on the flash glucose monitoring system (FGMS) (FreeStyle Libre, Abbott, Brazil). This research consisted of two stages. In all, 516 response forms were obtained, and of these, 480 (93%) were considered valid. In total, 333 (69.4%) veterinarians did not use the FGMS, while 147 (30.6%) did. The cost of the FGMS (116, 78%) was the greatest deterrent to acceptability. Veterinarians who use the device consider it indispensable in the hospital monitoring of diabetic ketoacidosis and a facilitator in the accurate monitoring of measurements. In addition, the preferred location for application of the sensor is the cranial lateral wall of the chest and it is quite tolerable. Monitoring a diabetic cat requires commitment from the owner and the veterinary team to ensure feline-friendly management. RESUMO Objetivou-se, com este estudo, conhecer a percepção dos médicos veterinários quanto à monitorização da glicose sanguínea e intersticial em gatos com diabetes mellitus (DM) e/ou cetoacidose diabética, com ênfase no sistema flash de monitoramento da glicose (SFMG) (FreeStyle Libre, Abbott, Brasil). Esta pesquisa foi composta por duas etapas. Ao todo, foram obtidos 516 formulários de resposta. Desses, 480 (93%) foram considerados válidos. No total, 333 (69,4%) veterinários não utilizavam o SFMG, enquanto 147 (30,6%) o utilizavam. O custo do SFMG (116, 78%) foi a maior barreira para a aceitabilidade. Os médicos veterinários que utilizam o dispositivo consideram-no indispensável no monitoramento hospitalar da cetoacidose diabética por ser um facilitador no acompanhamento preciso das aferições. Além disso, o local de preferência para aplicação do sensor é na parede lateral cranial do tórax e é bem tolerável. Monitorar um felino diabético requer comprometimento do tutor e da equipe veterinária e que assegure um manejo amigo do gato.

Report of a patient with type 1 diabetes mellitus presenting with severe diabetic ketoacidosis associate with SARS-CoV-2 infection under treatment in an Intensive Care Unit at a Hospital in the city of Manaus-AM. A 50-year-old male patient with previous diagnosis of Psoriasis Vulgaris and Type 1 Diabetes Mellitus, in regular use of Insulin, presented a flu-like syndrome manifested by fever, dyspnea, myalgia and anosmia. After five days evolved with worsening of breathing pattern associated with a decline in general condition. Subsequently diagnosed with Severe Ketoacidosis associated with SARS-CoV-2 infection, then admitted to an Intensive Care Unit bed, being discharged after 08 days of hospitalization with substantial improvement in the respiratory condition and resolution of ketoacidosis. The relationship between SARS-CoV-2 infection and the development of ketoacidosis in diabetic patients became clear, as well as the association between ICU care and better outcome. Reporte de un paciente con diabetes mellitus tipo 1 con cetoacidosis diabética severa concomitante con infección por SARS-CoV-2 en tratamiento en una Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de la ciudad de Manaus-AM. Paciente masculino de 50 años con diagnóstico previo de Psoriasis Vulgaris y Diabetes Mellitus tipo 1, en uso regular de insulina, desarrolló un síndrome gripal manifestado por fiebre, disnea, mialgias y anosmia, que evolucionó cinco días después con empeoramiento asociado del patrón respiratorio hasta el declive del estado general. Posteriormente diagnosticado de Cetoacidosis Severa asociada a infección por SARS-CoV-2 siendo manejado en la Unidad de Terapia Intensivos, siendo dada de alta a los 08 días de hospitalización con mejoría del cuadro respiratorio y reversión de la cetoacidosis. La relación entre la infección por SARS-CoV-2 y el desarrollo de cetoacidosis en pacientes diabéticos quedó clara, así como la asociación entre la atención en la UTI y un mejor resultado. Relato de paciente portador de diabetes mellitus tipo 1 apresentando quadro grave de Cetoacidose Diabética concomitante a infecção por SARS-CoV-2 sob tratamento em Unidade de Terapia Intensiva em Hospital na cidade de Manaus-AM. Paciente do sexo masculino, 50 anos, com diagnóstico prévio de Psoríase Vulgar e Diabetes Mellitus tipo 1 em uso regular de insulina, iniciou quadro de síndrome gripal manifestado por febre, dispneia, mialgia e anosmia, progredindo cinco dias depois com piora do padrão respiratório associado à queda do estado geral. Posteriormente diagnosticado com quadro de Cetoacidose Grave associado a infecção por SARS-CoV-2 sendo manejado em Unidade de Terapia Intensiva, recebendo alta após 08 dias de internação com melhora do quadro respiratório e reversão da cetoacidose. Tornou-se nítida a relação entre infecção por SARS-CoV-2 e o desenvolvimento de Cetoacidose em pacientes diabéticos, além da associação entre cuidados em UTI e melhor desfecho.

Case report of a 28-year-old female patient, with medical history of type 1 diabetes mellitus, who was admitted to the emergency room at a regional hospital in her county due to a respiratory condition for 08 days presenting dyspnea, nausea, vomiting, abdominal pain and lowered level of consciousness. After initial evaluation was diagnosed with SARS-COV-2 acute viral infection through detectable RT-PCR test and concomitant diabetic ketoacidosis through clinical and arterial blood gas analysis. She was then transferred to a hospital in Manaus and admitted to an Intensive Care Unit bed, being discharged after 22 days of hospitalization with substantial improvement in her respiratory condition and resolution of the diabetic ketoacidosis. It was evident that there is an intimate correlation between SARS-CoV-2 infection and the occurrence of Diabetic Ketoacidosis in diabetic patients, in addition to the need for monitoring and ICU care for better outcomes. Reporte de caso de una paciente de 28 años de edad, de sexo femenino, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1, que ingresó al servicio de urgencias de un hospital regional de su ciudad de origen por cuadro respiratorio de 08 días de evolución manifestado por disnea, náuseas, vómitos, dolor abdominal y disminución del nivel de conciencia. Tras la valoración inicial se diagnosticó infección viral aguda por SARS-COV-2 mediante RT-PCR detectable y cetoacidosis diabética concomitante mediante cuadro clínico y gasometría arterial. Luego fue trasladada para un hospital en Manaus e internada en una cama de Unidad de Terapia Intensiva, siendo dada de alta después de 22 días de internación con mejoría sustancial en su condición respiratoria y resolución de la cetoacidosis diabética. Se evidenció que existe una íntima correlación entre la infección por SARS-CoV-2 y la aparición de Cetoacidosis Diabética en pacientes diabéticos, además de la necesidad de seguimiento y cuidados en UTI para el mejor desenlace. Relato de caso de uma paciente do sexo feminino de 28 anos de idade, com antecedente de Diabetes mellitus tipo 1, a qual deu entrada em serviço de emergência em hospital regional em seu município de origem por um quadro respiratório de 08 dias de evolução manifestado por dispneia, náuseas, vômitos, dor abdominal e rebaixamento do nível de consciência. Após avaliação inicial foi diagnosticada com infecção viral aguda por SARS-COV-2 através de RT-PCR detectável e quadro concomitante de cetoacidose diabética através do quadro clínico e análise de gasometria arterial. Foi então transferida para Manaus e admitida em leito de Unidade de Terapia Intensiva em um Hospital e Pronto Socorro, recebendo alta após 22 dias de internação com melhora substancial do quadro respiratório e resolução do quadro de cetoacidose diabética. Ficou evidente que há uma correlação íntima entre infecção por SARS-CoV-2 e a ocorrência de Cetoacidose Diabética em pacientes diabéticos, além da necessidade de monitoramento e cuidados em UTI para o melhor desfecho.

Objective: to identify the main signs and symptoms of diabetic ketoacidosis evidenced in the scientific literature. Methodology: this is an integrative literature review, developed from May to June 2021. The search was performed through the journal portal Coordination for the Improvement of Higher Education Persons, in the following databases: Excerpta Medical data BASE, Medical Literature Analysis and Retrieval Online System and Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences. The search strategy consisted of crossing the descriptors “Diabetic Ketoacidosis”, “Signs and Symptoms Diagnosis”, mediated by the Boolean operator “AND”. Articles published from 2017 to 2021 in Portuguese, English and Spanish were included. Gray literature studies and duplicate articles were excluded. Results: 423 studies were investigated, and of these, only seven met the eligibility criteria. Polydipsia, polyuria and weight loss were identified as the most frequent symptoms among patients diagnosed with diabetic ketoacidosis. As for recognition, there was a low level of identification of signs and symptoms of diabetic ketoacidosis by parents of children with diabetes mellitus and health professionals. As well, it was verified the influence of age and socioeconomic level on the prevalence of this endocrine emergency. Conclusion: a reduced recognition of signs and symptoms of diabetic ketoacidosis was noticed, in addition to the low specificity of the symptomatology of this complication, which makes diagnosis, control and monitoring difficult. Objetivo: identificar los principales signos y síntomas de cetoacidosis diabética evidenciados en la literatura científica. Metodología: se trata de una revisión integradora de la literatura, desarrollada de mayo a junio de 2021. La búsqueda se realizó a través del portal de la revista Coordination for the Improvement of Higher Education Persons, en las siguientes bases de datos: Excerpta Medical dataBASE, Medical Literature Analysis and Retrieval Online System y Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud La estrategia de búsqueda consistió en cruzar los descriptores “Cetoacidosis diabética”, “Diagnóstico de signos y síntomas”, mediado por el operador booleano “AND”. Se incluyeron artículos publicados de 2017 a 2021 en portugués, inglés y español. Se excluyeron los estudios de literatura gris y los artículos duplicados. Resultados: Se investigaron 423 estudios, y de estos, solo siete cumplieron con los criterios de elegibilidad. La polidipsia, la poliuria y la pérdida de peso se identificaron como los síntomas más frecuentes entre los pacientes diagnosticados de cetoacidosis diabética. En cuanto al reconocimiento, hubo un bajo nivel de identificación de signos y síntomas de cetoacidosis diabética por parte de padres de niños con diabetes mellitus y profesionales de la salud. Asimismo, se verificó la influencia de la edad y el nivel socioeconómico en la prevalencia de esta emergencia endocrina. Conclusión: se notó un reconocimiento reducido de los signos y síntomas de la cetoacidosis diabética, además de la baja especificidad de la sintomatología de esta complicación, lo que dificulta el diagnóstico, control y seguimiento. Objetivo: identificar os principais sinais e sintomas da cetoacidose diabética evidenciados na literatura científica. Metodologia: trata-se de revisão integrativa da literatura, desenvolvida no período de maio a junho de 2021. A busca foi realizada por meio do portal de periódicos Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoas de Nível Superior, nas seguintes bases de dados: Excerpta Medical dataBASE, Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem on-line e Literatura Latino-americana e Caribenha em Ciências da Saúde. A estratégia de busca consistiu no cruzamento dos descritores “Diabetic Ketoacidosis”, “Signs and Symptoms Diagnosis”, mediados pelo operador booleano “AND”. Foram incluídos artigos publicados de 2017 a 2021 nos idiomas português, inglês e espanhol. Foram excluídos os estudos da literatura cinza e artigos duplicados. Resultados: averiguaram-se 423 estudos, e destes, apenas sete atenderam aos critérios de elegibilidade. Identificaram-se polidipsia, poliúria e perda de peso, como os sintomas mais frequentes, entre pacientes com diagnóstico de cetoacidose diabética. Quanto ao reconhecimento, observou-se baixo nível de identificação dos sinais e sintomas da cetoacidose diabética pelos pais de crianças com diabetes mellitus e profissionais da saúde. Bem como, se verificou a influência da idade e do nível socioeconômico frente à prevalência dessa emergência endócrina. Conclusão: percebeu-se reconhecimento reduzido sobre sinais e sintomas da cetoacidose diabética, além da baixa especificidade da sintomatologia dessa complicação, o que dificulta o diagnóstico, controle e monitoramento.

Objective: To describe the characteristics of children aged 0–14 years diagnosed with diabetic ketoacidosis and compare the following outcomes between children with prior diagnosis of type 1 diabetes mellitus and children without prior diagnosis of type 1 diabetes mellitus length of hospital stay, severity on admission, insulin dosage, time of continuous insulin use, volume of fluids infused during treatment, and complications. Methods: A retrospective descriptive study with review of medical records of patients admitted to the pediatric intensive care unit of a referral hospital from June 2013 to July 2015. The following data regarding 52 admissions were analyzed: age, sex, weight, body surface area, signs, symptoms and severity on admission, blood gas, blood glucose, glycated hemoglobin, serum osmolarity, and index of mortality. The insulin dosage, time of continuous insulin use, volume administered in the expansion phase and in the first 24 h, length of stay, and complications such as electrolyte disturbances, hypoglycemia, cerebral edema, and death were compared between the two groups. Results: Patients without a previous diagnosis of DM1 were younger at admission, with mean age of 8.4 years (p

Objective: To analyze the variables associated with the presence of diabetic ketoacidosis in type 1 diabetes mellitus (T1DM) diagnosis and its impact on the progression of the disease. Methods: We reviewed the records of 274 children and adolescents under 15 years, followed in a Pediatric Endocrinology clinic of a university hospital in Curitiba-PR. They had their first appointment between January 2005 and April 2015. Results: Most patients received their T1DM diagnosis during a diabetic ketoacidosis episode. The associated factors were: lower age and greater number of visits to a physician’s office prior to diagnosis; diabetic ketoacidosis was less frequent in patients who had siblings with T1DM and those diagnosed at the first appointment. Nausea and vomiting, abdominal pain, tachydyspnea, and altered level of consciousness were more common in the diabetic ketoacidosis group. There was no association with socioeconomic status, duration of symptoms before diagnosis, and length of the honeymoon period. Conclusions: Prospective studies are necessary to better define the impact of these factors on diagnosis and disease control. Campaigns to raise awareness among health professionals and the general population are essential to promote early diagnosis and proper treatment of diabetes mellitus in children and adolescents. RESUMO Objetivo: Avaliar as variáveis associadas ao diagnóstico de diabetes melito tipo 1 (DM1) na vigência de cetoacidose diabética e seu impacto na evolução da doença. Métodos: Foram avaliadas 274 crianças e adolescentes com idade até 15 anos acompanhados em um ambulatório de endocrinologia pediátrica de um hospital universitário de Curitiba, Paraná, cuja primeira consulta ocorreu entre janeiro de 2005 e abril de 2015. Resultados: A maioria dos pacientes teve diagnóstico de DM1 na vigência de cetoacidose diabética. Os fatores associados foram: menor idade e maior número de consultas prévias ao diagnóstico; a cetoacidose diabética foi menos frequente quando havia um irmão com DM1 e quando o diagnóstico foi feito na primeira consulta médica. Náuseas ou vômitos, dor abdominal, taquidispneia e alteração do nível de consciência foram mais frequentes no grupo com cetoacidose diabética ao diagnóstico. Não se observou associação com nível socioeconômico, tempo de sintomas antes do diagnóstico e duração do período de lua de mel. Conclusões: São necessários estudos prospectivos para definir melhor o impacto desses fatores no diagnóstico e no controle da doença. Campanhas de conscientização dos profissionais de saúde e da população são necessárias para que haja diagnóstico precoce e tratamento adequado do diabetes melito em crianças e adolescentes.

Objective: To describe the characteristics of children aged 0-14 years diagnosed with diabetic ketoacidosis and compare the following outcomes between children with prior diagnosis of type 1 diabetes mellitus and children without prior diagnosis of type 1 diabetes mellitus length of hospital stay, severity on admission, insulin dosage, time of continuous insulin use, volume of fluids infused during treatment, and complications. Methods: A retrospective descriptive study with review of medical records of patients admitted to the pediatric intensive care unit of a referral hospital from June 2013 to July 2015. The following data regarding 52 admissions were analyzed: age, sex, weight, body surface area, signs, symptoms and severity on admission, blood gas, blood glucose, glycated hemoglobin, serum osmolarity, and index of mortality. The insulin dosage, time of continuous insulin use, volume administered in the expansion phase and in the first 24 h, length of stay, and complications such as electrolyte disturbances, hypoglycemia, cerebral edema, and death were compared between the two groups. Results: Patients without a previous diagnosis of DM1 were younger at admission, with mean age of 8.4 years (p < 0.01), reported more nausea or vomiting, polydipsia and polyuria, and showed more weight loss (p < 0.01). This study also observed a higher prevalence of hypokalemia (p < 0.01) and longer hospital stay in this group. Conclusions: No differences in severity between groups were observed. The study showed that children without prior diagnosis of type 1 diabetes mellitus were younger at admission, had more hypokalemia during the course of treatment, and had greater length of hospital stay. Resumo Objetivo: Descrever as características de pacientes até 14 anos admitidos com diagnóstico de cetoacidose diabética e comparar desfechos entre os pacientes com diabete melito tipo 1 prévio e aqueles sem diabete melito tipo 1 prévio: tempo de internação, gravidade na admissão, dose de insulina usada, tempo de insulinização contínua, volume de líquido infundido durante o tratamento e complicações. Métodos: Estudo descritivo retrospectivo com revisão de prontuários de pacientes internados na UTI pediátrica de um hospital de referência de junho de 2013 a julho de 2015. Analisamos os seguintes dados referentes a 52 internações: idade, sexo, peso, superfície corporal, sinais, sintomas, gravidade na admissão, gasometrias, glicemia, hemoglobina glicada, osmolaridade sérica e índice de mortalidade. As crianças com diabete já diagnosticado foram comparadas com aquelas sem diagnóstico prévio quanto à dose de insulina, tempo de insulinização contínua, volume infundido na fase de expansão e nas primeiras 24 horas, tempo de internação e complicações como distúrbios hidroeletrolíticos, hipoglicemia, edema cerebral e morte. Resultados: Os pacientes sem diagnóstico prévio de DM I eram mais jovens no momento da admissão, com média de 8,4 anos (p < 0,01). Relataram mais sintomas como vômitos, polidipsia e poliúria e apresentaram mais perda de peso (p < 0,01). Observamos maior prevalência de hipocalemia (p < 0,01) e maior tempo de internação no grupo acima citado. Conclusões: Não observamos diferenças quanto à gravidade entre os grupos. Pacientes diabéticos prévios eram mais jovens na admissão, apresentaram mais hipocalemia durante o tratamento e permaneceram mais tempo internados.

A cetoacidose diabética é uma complicação aguda do Diabetes Mellitus (DM) caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica, desidratação e cetose, na vigência de deficiência profunda de insulina. Acomete principalmente pacientes com DM tipo 1 e geralmente é precipitada por condições infecciosas, uso inadequado de insulina ou desconhecimento do diagnóstico de diabetes. Os autores revisam mecanismos fisiopatológicos, critérios diagnósticos e opções terapêuticas do distúrbio em adultos, bem como suas possíveis complicações.

Contextualização: As complicações agudas do diabetes, embora em grande parte evitáveis, apresentavam considerável mortalidade em diversas localidades do mundo no século passado. No Brasil, a organização do Sistema Único de Saúde pode ter resultado em importante queda na mortalidade por esta causa. Objetivos: Descrever a mortalidade por complicações agudas do diabetes no Brasil entre 1991 e 2010. Métodos: Os óbitos declarados no Sistema de Informações sobre Mortalidade por complicações agudas do diabetes (CID-9 249 e 250, seguidos pelos dígitos 1, 2 ou 3, e CID-10 E10 a E14, seguidos pelos dígitos 0 ou 1) foram corrigidos para causas mal definidas e sub-registro. A partir da população obtida do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, foram calculadas taxas de mortalidade padronizadas de acordo com a população mundial. Correlações lineares foram realizadas para descrever a relação entre mortalidade e idade, e regressões Joinpoint foram utilizadas para descrever tendências. Resultados: Houve queda de 70,9% na mortalidade por complicações agudas do diabetes no Brasil entre 1991 e 2010, de 8,42 para 2,45 óbitos por 100.000 habitantes. A redução ocorreu em ambos os sexos, todas as faixas etárias, todas as regiões e quase todas as unidades federativas. O declínio foi menor nos últimos anos, quando as taxas já estavam bem mais baixas. A mortalidade aumentou exponencialmente com a idade e foi maior nas regiões Norte e Nordeste. Conclusões: A marcante redução na mortalidade por complicações agudas do diabetes no Brasil nas últimas duas décadas indica que a cobertura ampla e gratuita adotada pelo sistema nacional de saúde do Brasil, com disponibilização de insulina e organização do cuidado, foi capaz de reduzir substancialmente as complicações agudas dessa doença. Entretanto, considerando especialmente as iniquidades regionais existentes, ainda há espaço para redução na mortalidade por essas complicações no Brasil. Background: Acute complications of diabetes, though largely preventable, presented considerable mortality in various locations around the world in the 20th Century. In Brazil, the organization of the national health system may have resulted in an important decline in this cause of mortality. Objectives: To describe mortality rates from acute complications of diabetes in Brazil from 1991 to 2010. Methods: The deaths reported in the Mortality Information System for acute complications of diabetes (ICD-9 249 and 250, followed by the digits 1, 2 or 3, and ICD-10 E10 to E14, followed by the digits 0 or 1) were corrected for ill-defined and under-reporting. Using the population obtained from national censuses, we calculated mortality rates standardized to the world population. Linear correlations were performed to describe the relationship between mortality and age, and Joinpoint regressions were used to characterize trends. Results: Mortality from acute complications of diabetes decreased 70.9%, from 8.42 to 2.45 deaths / 100000 inhabitants, in Brazil from 1991 to 2010. The reduction occurred in both sexes, all ages, all regions and almost all states. The decline was less marked in recent years. Mortality rates increased exponentially with age and were higher in the North and Northeast regions. Conclusions: The marked reduction in mortality from acute complications of diabetes in Brazil over the last two decades suggests that the universal coverage adopted by the national health system of Brazil, provided without charge and in an increasingly organized fashion, coupled with greater availability of insulin, was able to substantially reduce deaths due to the acute complications of diabetes. However, especially considering regional inequities, much room still exists for further reduction in mortality from these complications in Brazil.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina àrea científica de Endocrinologia, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra A cetoacidose diabética é uma entidade clínica descrita como uma complicação aguda da diabetes tipo 1, uma emergência médica, que pode levar à morte se não for tratada precocemente. Também há casos documentados de cetoacidose diabética em doentes com diabetes tipo 2, particularmente em diabéticos obesos de raça negra. É consequência de um défice ou mesmo ausência total de insulina, associado a um aumento relativo das hormonas contra-reguladoras, nomeadamente glucagon, catecolaminas, cortisol e hormona do crescimento, o que leva a um quadro de hiperglicémia, desidratação, cetose e acidose metabólica. Muitas vezes, tem um início insidioso, sendo precedida durante um ou vários dias por sintomas de descompensação diabética, como poliúria, polidipsia, náuseas e astenia, e pode ser a primeira manifestação de diabetes mellitus. Com este trabalho, pretende-se fazer uma revisão geral e prática, de acordo com a principal bibliografia publicada, dos principais aspectos da fisiopatologia da cetoacidose diabética, sintomatologia, factores precipitantes/ agravantes, medidas preventivas, tratamento, bem como das possíveis complicações que pode causar. Diabetic ketoacidosis is a clinical entity described as an acute complication of type 1 diabetes, a medical emergency that can be life-threatening if not treated properly. There are also documented cases of diabetic ketoacidosis in patients with type 2 diabetes, particularly in fat black patients. It is a consequence of a deficit or even total absence of insulin, associated to a relative increase of the counter-regulatory hormones, such as glucagon, catecholamines, cortisol and growth hormone, which leads to a clinical presentation of hyperglycemia, dehydratation, ketosis and metabolic acidosis. Several times, it has an insidious beginning, preceded during one or a couple of days by symptoms of decompensated diabetes, like polyuria, polydipsia, nausea and asthenia. It can also be the initial presentation of diabetes mellitus. The proposed work is an objective, practical and balanced review of the most recent and relevant studies published about this disease, respected to the physiopathology, symptoms, precipitating factors, preventive measures, treatment and the possible complications of diabetic ketoacidosis.

OBJECTIVE: To evaluate the accuracy of potassium concentrations measured by blood gas analysis (PBG) compared with laboratory serum potassium (LSP), in the initial care of patients with diabetic ketoacidosis (DKA). SUBJECTS AND METHODS: Fifty three patients with diabetes mellitus were evaluated in a retrospective analysis. PBG was carried out using the Radiometer ABL 700 (Radiometer Copenhagen®), and results were compared with LSP ADVIA 1650 Chemistry system (Siemens®), the gold standard method. Both methods are based on potentiometry. RESULTS: Mean PBG was 3.66 mmol/L and mean LSP was 4.79 mmol/L. Mean difference between PBG and LSP was -1.13 mmol/L (p < 0.0005, 95% CI, -1.39 to -0,86). Lin concordance correlation coefficient was rc = 0.28 (95% CIb, 0.10 to 0.45), demonstrating low concordance between the methods. CONCLUSION: Although PBG measurement is faster and easier, it should not be used as a surrogate for LSP in the clinical treatment of DKA. OBJETIVO: Avaliar a acurácia da mensuração da concentração de potássio realizado nos analisa-dores de gasometria sanguínea (PGS) em relação ao potássio plasmático laboratorial (PPL) no atendimento inicial dos pacientes com cetoacidose diabética (CAD). SUJEITOS E MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, 53 pacientes com diabetes melito e CAD. A análise do PGS foi realizada pelo equipamento ABL 700 (Radiometer Copenhagen®), sendo este comparado ao método padrão-ouro de PPL ADVIA 1650 (Siemens®), ambos por potenciometria. RESULTADOS: A média do PGS foi de 3,66 mmol/L e do PPL, de 4,79 mmol/L. A diferença das médias do PGS em relação ao PPL foi de -1,13 mmol/L (p < 0,0005, IC = 95%; -1,39 a -0,86). O coeficiente de concordância de Lin foi de rc = 0,28 (ICb = 95%; 0,10 a 0,45), demonstrando, assim, uma baixa concordância entre os métodos. CONCLUSÃO: Apesar de a realização do PGS ser tecnicamente mais rápida e fácil, não deve ser usada como parâmetro substituto ao PPL para o tratamento clínico da CAD.

OBJETIVOS: A cetoacidose diabética é uma entidade frequente nos serviços de emergência que requer tratamento rápido e eficaz. Algumas vezes pode estar associada ao aumento do nível de triglicérides, expondo o paciente ao risco de pancreatite. MÉTODOS: Foi relatado o caso de uma paciente de 38 anos com cetoacidose diabética associada à hipertrigliceridemia grave (triglicérides: 11.758 mg/dL). RESULTADOS: Paciente foi admitida em Unidade de Terapia Intensiva, realizando-se hidratação e insulinoterapia endovenosa com resolução do quadro. Durante toda a internação, a paciente não apresentou elevação de amilase e lipase que pudessem sugerir pancreatite, e houve redução importante no nível de triglicérides. Não foram encontrados outros relatos de casos nacionais com esses valores de triglicérides. CONCLUSÃO: Concluiu-se que, em casos de cetoacidose diabética, deve-se pedir o perfil lipídico dos pacientes, incluindo a contagem de triglicérides, tendo em vista a prevalência não desprezível de complicações relacionadas à hipertrigliceridemia e à pancreatite. OBJECTIVES: Diabetic ketoacidosis is a recurrent problem in the emergency room that requires prompt and effective treatment. Usually, it may be associated with an increase in triglyceride levels, exposing the patient to the risk of pancreatitis. METHODS: We report the case of a 38-year-old female patient with diabetic ketoacidosis and severe hypertriglyceridemia (triglycerides: 11.758 mg/dL). RESULTS: The patient was admitted to the Intensive Care Unit. Hydration and intravenous insulin were performed with success. During hospitalization, the levels of triglycerides decreased significantly and the levels of amylase and lipase remained at normal ranges, not suggesting pancreatitis. No other Brazilian cases with these levels of triglycerides were found. CONCLUSION: We conclude that, in diabetic ketoacidosis, lipid profile, including triglycerides, should be requested, due to a not negligible prevalence of complications such as hypertriglycerides and pancreatitis.

A síndrome de Guillain-Barré (GBS) é uma desordem causada por exacerbada resposta imune aos processos infecciosos. O diabetes melito (DM) não é reconhecido como uma causa desta polirradiculopatia inflamatória, com poucos casos relatados na literatura sobre tal associação. Apresentamos um caso de uma paciente do sexo feminino, 44 anos, admitida com história recente de poliúria, polidipsia, perda de peso e astenia, glicemia de 562 mg/dL, em cetoacidose, sem foco infeccioso. Posteriormente desenvolveu quadro de polirradiculopatia, insuficiência respiratória e alteração liquórica compondo o quadro de GBS. No presente relato, a paciente recuperou-se plenamente do déficit neurológico, assim como da hiperglicemia, configurando quadro de diabetes tipo 2, com tendência à cetoacidose, evoluindo sem insulino-dependência. Guillain-Barré syndrome (GBS) is a disorder caused by exaggerated immune response to infectious process. Diabetes Melito (DM) is not recognized as one cause of this inflammatory polyradiculoneuropathy with just a few cases of this association been described in the literature so far. We report here the case of a 44 years-old female patient admitted with a history of polyuria, polydipsia, weight loss, asthenia, hyperglycemia (562 mg/dL) and ketoacidosis without any infectious focus. The patient progressed with poliradiculopathy, respiratory insufficiency and liquoric alteration completing the picture of Guillain-Barré syndrome. The patient fully recovered from the neurologic deficit and then stopped with insulin therapy.

A síndrome de Guillain-Barré (GBS) é uma desordem causada por exacerbada resposta imune aos processos infecciosos. O diabetes melito (DM) não é reconhecido como uma causa desta polirradiculopatia inflamatória, com poucos casos relatados na literatura sobre tal associação. Apresentamos um caso de uma paciente do sexo feminino, 44 anos, admitida com história recente de poliúria, polidipsia, perda de peso e astenia, glicemia de 562 mg/dL, em cetoacidose, sem foco infeccioso. Posteriormente desenvolveu quadro de polirradiculopatia, insuficiência respiratória e alteração liquórica compondo o quadro de GBS. No presente relato, a paciente recuperou-se plenamente do déficit neurológico, assim como da hiperglicemia, configurando quadro de diabetes tipo 2, com tendência à cetoacidose, evoluindo sem insulino-dependência.

Desde a introdução das medicações antipsicóticas atípicas, iniciando com a clozapina, em 1990, muitos relatos associam essas drogas ao desenvolvimento de diabetes mellitus, entre outros distúrbios metabólicos, assim como abertura da doença como cetoacidose. Relatamos o caso de um paciente de 28 anos, com esquizofrenia, admitido em cetoacidose diabética 1 mês após início da terapia com clozapina, sem relação com ganho de peso, mantendo-se com níveis satisfatórios de glicemia, sem tratamento, após suspensão da droga. Revisamos o assunto, com outros casos relatados até o momento, incluindo a associação de outros antipsicóticos atípicos igualmente envolvidos em distúrbios endócrinos. Objetivamos, com o relato deste caso, aumentar a atenção dos clínicos envolvidos no tratamento dos pacientes portadores de distúrbios psiquiátricos para a possibilidade do surgimento de diabetes durante a terapia, e enfatizar a necessidade de aumento da vigilância e do acompanhamento metabólico desses pacientes. Since the introduction of atypical antipsychotic medications, starting with clozapine in 1990, many studies have associated these drugs with the development of diabetes among other metabolic disorders, as well as with the onset of the disease as ketoacidosis. We report the case of a 28-year-old patient with schizophrenia who was admitted with diabetic acidosis 1 month after the beginning of clozapine therapy. No weight gain was reported and the patient maintains satisfactory glycemia levels with no treatment required after discontinuation of the drug. The literature on this subject and cases reported so far are reviewed, including the association of other atypical antipsychotic drugs also involved in endocrine disorders. The objective of this report is to raise the awareness of physicians treating psychiatric patients to the possibility of new-onset diabetes during therapy with atypical antipsychotic drugs and to emphasize the necessity for increased vigilance and close metabolic follow-up of these patients.

Um subgrupo de pacientes, em sua maioria negros ou hispânicos e obesos, tem a cetoacidose diabética (CAD) como forma de apresentação de diabetes mellitus (DM), mas, devido à sua evolução clínica, posteriormente é classificado como DM tipo 2. Estes indivíduos têm pesquisa de auto-anticorpos anti-GAD, anti-IA2 e anti-insulina negativa, mas freqüentemente em associação com HLA classe II de risco para DM tipo 1 (DRB1*03 e/ou DRB1*04). Este subtipo peculiar de DM é denominado diabetes flatbush. Neste artigo, relatamos o caso de uma paciente de origem caucasiana com tais características, na qual foi possível retirada da insulinoterapia. Os possíveis fatores associados a esta evolução favorável serão discutidos.

Um subgrupo de pacientes, em sua maioria negros ou hispânicos e obesos, tem a cetoacidose diabética (CAD) como forma de apresentação de diabetes mellitus (DM), mas, devido à sua evolução clínica, posteriormente é classificado como DM tipo 2. Estes indivíduos têm pesquisa de auto-anticorpos anti-GAD, anti-IA2 e anti-insulina negativa, mas freqüentemente em associação com HLA classe II de risco para DM tipo 1 (DRB1*03 e/ou DRB1*04). Este subtipo peculiar de DM é denominado diabetes flatbush. Neste artigo, relatamos o caso de uma paciente de origem caucasiana com tais características, na qual foi possível retirada da insulinoterapia. Os possíveis fatores associados a esta evolução favorável serão discutidos. A subgroup of patients presents diabetic ketoacidosis at the onset of diabetes mellitus (DM) but later is classified as type 2 DM based on the clinical follow-up. These individuals, most commonly obese of African or Hispanic origin, have negative auto-antibodies associated with type 1 DM, but frequently HLA class II DRB1*03 and/or DRB1*04 are detected. This peculiar subtype of DM is commonly referred to as diabetes flatbush. Here we report the case of a Caucasian patient that exhibited the described evolution and in whom it was possible to withdraw insulin therapy. The possible factors associated with this favorable development are also discussed.