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Resume L’obesite, definie par un exces de masse grasse, represente un probleme majeur de sante publique. Sa prevalence a fortement augmente a l’echelle mondiale depuis la seconde moitie du XXe siecle, a tel point que l’on parle « d’epidemie » d’obesite ou encore de « globesite ». Au vu des resultats souvent insuffisamment probants des mesures physiques et nutritionnelles, l’indication de chirurgie bariatrique peut etre posee des l’adolescence pour des cas d’obesite severe, apres echec d’autres strategies therapeutiques. L’indication de cette chirurgie pour les patients mineurs est encadree en France par les recommandations de la Haute Autorite de Sante publiees en 2016. Elle a pu montrer pour cette population son efficacite a court terme sur la reduction de l’Indice de Masse Corporelle, le traitement des comorbidites et une amelioration de la qualite de vie. Cependant la reussite a la chirurgie n’est pas systematique et des donnees de l’evolution a plus long terme de ces adolescents sont requises pour apprehender au mieux cette chirurgie. Il est primordial de reperer et renforcer des elements de motivation interne et de capacites d’adaptation du jeune, afin d’affiner la demande et d’ameliorer l’efficacite de la chirurgie. Elle s’integre dans une prise en charge pluridisciplinaire indispensable.

La haine est un affect qui traverse tous les individus et participe a la construction du sujet. Constitutive du psychisme, elle se manifeste sous diverses expressions des la toute petite enfance. L’histoire clinique de Manon, bebe tyrannique, illustre cette rencontre avec la haine. Le suivi psychotherapique permet de comprendre ce qu’il en est des possibles origines de cette haine et des mecanismes psychopathologiques qui la regissent.

International audience; The early recognition of ASD in adults is challenging, in particular due to the lack of appropriate and robust diagnostic tools. We performed a psychometric validation and diagnostic accuracy study of the French version of the RAADS-R on a sample of 305 adults: 105 with ASD without ID, 99 with psychiatric disorders, and 103 non-psychiatric control groups. The French version of the RAADS-R demonstrates good reliability and diagnostic validity, suggesting that it can help clinicians during the diagnostic process in adults with ASD without ID. However, the finding that a two-factor structure better fits the results requires further validation. This study point out the need of further study of RAADS in psychiatric disorders group due to the relatively high false positive rate (55.6%) of ASD.

Background Despite the high prevalence of child abuse and neglect and its consequences on health, very few studies have evaluated the trajectories of children in placement in France, and there are no cost studies available. Objective To estimate the cost of abuse and neglect in children in placement before their 4th birthday in France. Participants and setting A cohort of children in placement before their 4th birthday in a single nursery between February 1994 and June 2001 was followed from birth until they left care. Methods Child protective services (CPS), health, health and social, and judiciary services utilization was derived from a qualitative analysis of the children's files and valued with their unit costs in 2013 euros from the societal perspective. Total costs and mean annual cost per child followed by CPS were calculated overall, by cost category, and by status at admission to the nursery. Results 129 children were included. Mean age at first admission was 1.9 years (SD = 1.3). The mean length of follow-up by CPS was 14.3 years (SD = 5.0). Mean annual cost per child was estimated at €53,265 (SD = 42,077), with CPS costs representing 78% of costs. 80% of health care costs were due to psychiatric care. Children with no identified psychosocial risk factors had significantly higher psychiatric care costs and health and social care costs than pre-term children and children with identified psychosocial risk factors. Conclusion More research should be carried out to address early and comprehensively the multiple needs of children followed by CPS in the short- and long-term.

Nous relatons l’histoire de Louise, une petite fille differente rencontree en consultation et pour qui les questions de transmission, sous toutes ses formes, sont au coeur de son histoire : entre transmission et determination (avec la question de l’inne et de l’acquis), transmission et prediction (et de certains enjeux du diagnostic prenatal), transmission et predestination (avec la question du diagnostic precoce), transmission et information au patient ou sa famille (sous-couvert de la loi de 2002), transmission et narration (dans la rencontre avec l’enfant). Dans ces debats, le pedopsychiatre de liaison en maternite et en service de pediatrie a une place fondamentale, en tant que praticien de l’inattendu et artisan de la rencontre avec l’enfant et ses parents.

Les attitudes d’opposition a l’adolescence constituent un motif de consultations de pedopsychiatrie de plus en plus frequent. Mais que sous-tendent ces attitudes d’opposition ? Nous presentons deux histoires d’adolescents. La premiere, celle de Franck, « le joueur », qui manifeste une opposition a tout ce qui lui est propose. L’agressivite est majeure mais elle fait lien. Elle s’inscrit dans une histoire developpementale, adaptative et apparait comme reactionnelle et structurante. La deuxieme, celle de Kevin, « le rebelle triste », un jeune qui exprime une opposition a tout ce qui le menace. La violence est extreme ; elle vise a rompre le lien. Elle est pathologique. Deux versants bien differents de cette expression d’opposition qu’il est classique de rencontrer et qu’il est important de differencier dans la clinique quotidienne de nos consultations avec des adolescents.

A partir de la rencontre avec un adolescent, Alban, âge de 13 ans, la notion d’ennui est developpee, tant dans ses aspects d’ennui de situation (notamment scolaire) que d’ennui existentiel. En effet, l’ennui est un symptome souvent evoque dans la clinique pedopsychiatrique, mais que revele-t-il ? Quel sens prend-il pour un enfant, ses parents, une institution ? Cette rencontre est l’occasion d’une reflexion autour des multiples facettes de l’ennui.

La question de la temporalite est a la fois au centre de notre pratique quotidienne en pedopsychiatrie de liaison et au centre de la problematique psychique concernant les maladies chroniques de l’enfant et de l’adolescent. Cet article met en perspective la notion de temps au sein meme des maladies chroniques de l’enfant et de l’adolescent dont l’evolution se prolonge, avec un effet de sideration chez le sujet et sa famille, et le concept de pulsion de mort. Deux situations cliniques s’articulant autour du processus adolescent illustrent notre propos. Il n’est pas question ici de remettre en cause le savoir medical ou de nier la maladie, mais de relancer une histoire, afin que les enfants et adolescents, ainsi que leurs familles, puissent se reapproprier le savoir de l’autre et l’integrer a leur propre narration.

Resume L’encephalite auto-immune a anticorps antirecepteur N-methyl-D-aspartate du glutamate (NMDA-R) est une pathologie grave, de description recente et touchant principalement de jeunes patients. Le diagnostic repose sur une triade clinique associant troubles psychiatriques d’installation brutale, epilepsie et troubles mnesiques anterogrades, sur l’imagerie cerebrale par resonance magnetique ainsi que sur la presence d’anticorps anti-NMDA dans le sang et le liquide cephalorachidien. Le traitement consiste en la resection d’une tumeur parfois associee et la prescription d’immunosuppresseurs sur une longue duree. Nous rapportons l’observation d’une jeune patiente de 17 ans, admise en urgence pour malaise, avec bilan etiologique retrouvant une meningite virale benigne rapidement resolutive biologiquement. Cliniquement, la patiente presente des troubles du comportement avec agitation, hypomanie alternant avec des phases de catatonie et angoisse massive necessitant la prescription de psychotropes ainsi que l’orientation en unite psychiatrique. Le diagnostic d’encephalite limbique n’est pose que trois semaines plus tard, suite a l’apparition de crises d’epilepsie graves necessitant un passage en reanimation. Un traitement par antiepileptiques et immunosuppresseurs est alors mis en place. Puis, apres amelioration clinique, une prise en charge en centre de reeducation est debutee. Apres un rappel neurobiologique, nous decrivons la clinique de la catatonie et son evolution dans le DSM-V puis nous evoquons la complexite diagnostique de cette pathologie.

L’obesite morbide est ici abordee en tant que symptome physique d’une souffrance psychique sous-jacente. Cette souffrance psychique genere parfois certaines demandes d’aide, notamment chirurgicale, qui paradoxalement revelent bien souvent un tres fort deni de la realite de cette souffrance, engageant alors autant le jeune que les soignants dans une lutte active contre l’obesite plutot qu’une lutte contre la souffrance psychique qui en est a l’origine. Cet article s’interesse a la demande de chirurgie bariatrique de la part du jeune et de son environnement, demande souvent confondue avec la notion de « motivation », l’insistance de cette motivation n’ayant d’egal que l’ambivalence de la demande. Cette confusion de registre entre motivation affichee et demande ambivalente s’avere frequemment a la source d’un malentendu qui met a l’epreuve autant l’offre que le cadre du soin. C’est a la lumiere de ce constat qu’une approche multidisciplinaire integrant les dimensions psychique et somatique impliquees dans l’obesite morbide est proposee au chu d’Angers.

Dans cet article, nous presentons les problematiques psychiques soulevees par l’accouchement sous X. Nous abordons successivement la question de l’abandon du bebe et celle de son adoption. Puis, nous developpons les enjeux fondamentaux de la filiation, en differenciant filiation symbolique, filiation biologique et filiation narcissique.

[experience] Pouvoir tirer immediatement parti de milliers de donnees en mettant en evidence les informations essentielles, et repondre rapidement a ses clients et conforter ainsi l’image d’une entreprise, c’est ce qu’il est possible de faire aujourd’hui.

Resume Notre experience de pedopsychiatre de liaison en pediatrie nous permet un reperage de l’evolution des differents regards portes sur l’enfant : ceux de la science, de la genetique, ceux de la neonatalogie, de la pediatrie, de la psychanalyse. Si la tendance a longtemps ete d’opposer l’enfant de la science a celui de la psychanalyse, il nous semble que cette opposition est en voie d’etre caduque ; la clinique impose d’elle-meme un tel rapprochement. Il ne s’agit plus d’opposer mais de composer. D’ailleurs, ce n’est sans doute pas un hasard si la psychanalyse est plus que jamais d’actualite. Plus la science avance, plus la question du singulier se pose. Les neurosciences et la genetique sont amenees a reperer des mecanismes universaux qui aboutissent a produire de l’unique, remettant dans une actualite nouvelle ce qui fait le propre de la psychanalyse. « Pourquoi la psychanalyse ? » [Roudinesco E. Pourquoi la psychanalyse ? Paris: Fayard; 1999]. Sans doute parce qu’elle permet d’eviter le piege des causalites et des determinismes (qu’ils soient genetiques, epidemiologiques, pediatriques, sociologiques et meme pedopsychiatriques) et parce qu’elle offre un espace de liberte et d’imprevisible, signant la que l’histoire n’est pas le destin. Mais aussi parce que le transfert est la voie essentielle par laquelle une demarche de soin peut trouver tout son sens. Nous developpons ces differents points dans le champ de la pedopsychiatrie de liaison. Dans un premier temps, nous situons les enjeux de la pedopsychiatrie de liaison. Entre l’enfant de la science et l’enfant de la psychanalyse, nous abordons la question des determinismes en precisant que « l’avenir n’est pas ecrit » [Jacquard A, Kahn A. L’avenir n’est pas ecrit. Paris: Bayard; 2001 [pp. 105–126]. Puis, nous evoquons la place de la psychanalyse et celle du pedopsychiatre, en precisant ce en quoi il est un praticien de l’inattendu, un artisan de la rencontre. Enfin, dans ce contexte, nous abordons la question de la prevention.

Resume Les conduites de scarifications a l’adolescence sont devenues extremement frequentes. Leur definition est d’autant plus complexe qu’elles sont transnosographiques. Nous proposons de nous interesser ici aux scarifications debutant a l’adolescence, c’est-a-dire inherente au travail psychique specifique a cet âge, infligees par l’adolescent lui-meme, repetitives, avec une conscience de soi preservee, meme fragile et fluctuante. Des lors, selon notre hypothese, les scarifications temoigneraient d’une effraction de l’enveloppe psychique du jeune sous le poids des remaniements identitaires et pulsionnels. Cette effraction mettrait a jour la defaillance du « Moi-peau », mais tenterait egalement selon nous d’y remedier, en restaurant une enveloppe psychique par la sensation de l’enveloppe cutanee. Les conduites de scarifications temoigneraient alors d’une fragilite de l’enveloppe psychique en lien avec un avatar des primorelations du jeune.

Resume Si l'adolescence des enfants issus d'adoptions internationales se deroule le plus souvent bien, les remaniements identificatoires et objectaux, caracteristiques de cette periode, connaissent dans ce contexte quelques specificites. En effet, les interrogations relatives aux origines et a la filiation se posent avec d'autant plus d'acuite que l'enfant a ete soustrait tardivement a son milieu culturel d'origine. Les assises narcissiques et identitaires des parents adoptifs sont, elles aussi dans ce contexte, mises a rude epreuve. Il semble que plus les parents adoptifs sont parvenus a depasser leurs propres conflits, et ont acquis une certaine stabilite dans leur identite d'adoptant, moins ces adolescents ont de difficultes a traverser cette periode.

Resume Puberte et maladie chronique ont en commun de provoquer de profonds remaniements physiques et psychiques qui, loin d'evoluer dans un mouvement coherent apparaissent souvent comme deux processus concurrents l'un de l'autre, le risque etant que le second (la maladie) occulte le premier (le processus de sexuation). Cette question de la concurrence entre corps pubere et corps malade fait l'objet de la reflexion clinique et psychopathologique qui suit.

La collaboration entre les pediatres et les psychiatres s’est developpee regulierement ces dernieres annees, non sans quelques difficultes et quelques questions. Cette psychiatrie dite de liaison-consultation s’exerce sous differentes formes et concerne des pathologies variees. La description de differentes demandes d’intervention psy dans un service de pediatrie generale et le regard du psychiatre sur ces demandes permettent d’analyser ce type de pratique et de montrer sa richesse et sa complexite.

S’il n’est pas aise de determiner, au moyen du droit compare, si un phenomene de penalisation analogue a celui denonce en France existe dans les democraties, certaines caracteristiques des systemes juridiques nationaux pourraient constituer des facteurs contrariant un tel mouvement. Cependant, l’activite normative internationale semble constituer, pour de nombreux pays, une source externe de penalisation de la vie sociale.

Resume De notre place de psychiatre et de psychologue d’enfants et d’adolescents, invites a travailler au sein d’un departement de pediatrie, nous proposons quelques pistes de reflexion autour des questions de la prescription et de l’observance medicamenteuse. Au-dela des effets therapeutiques attendus de la molecule, nous declinons ce qu’il en est de la place, du statut et des representations du medicament pour l’enfant. Nous evoquons les particularites des psychotropes. Enfin, nous abordons certaines significations psychopathologiques de la non-observance et la place importante de l’alliance therapeutique.