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Glucocorticoids may cause inflammatory lesions on the face and trunk, often referred as "steroid acne".1 Clinical presentation -similar to folliculitis- and limited efficacy of common anti-acne treatments have led us to consider the pathogenic responsibility of infectious agents such as Malassezia and/or Demodex.2-4.

Introduction Les glucocorticoides entrainent parfois des lesions inflammatoires du visage et du tronc, souvent appelees « acne » cortico-induite. Le caractere monomorphe, souvent en pelerine, et l’analogie semiologique, folliculite, avec des eruptions a Malassezia et a Demodex nous a fait evoquer leur responsabilite pathogenique. Materiel et methodes Etude monocentrique, prospective sur 6 mois (01/05 au 01/11/2019) ayant inclus tous les patients traites par glucocorticoides generaux ou locaux, consultant dans un hopital universitaire (tous services confondus) et necessitant une consultation dermatologique pour un diagnostic d’acne ou de folliculite cortico-induite. Une analyse mycologique et parasitologique a ete effectuee. Les donnees demographiques, cliniques et paracliniques ont ete collectees. Resultats Six sujets masculins, d’âge moyen 46 ans [24–61], ont ete inclus. Ils presentaient des maladies diverses justifiant une prise de glucocorticoides generaux (n = 5) et/ou locaux (n = 3) depuis une duree mediane de 2,5 ans (5 semaines–22 ans). Tous avaient recu differents traitements anterieurs, inefficaces (doxycycline, n = 2 ; erythromycine topique, n = 3 ; retinoides topiques, n = 1 ; peroxyde de benzoyle, n = 1 ; solution moussante antiseptique, n = 3). Cliniquement, les patients presentaient une eruption monomorphe (papuleuse, n = 5 et/ou pustuleuse, n = 4) avec une nette predominance au tronc ; le visage et le cou etaient impliques chez deux patients. L’analyse myco-parasitologique des lesions a trouve Malassezia spp. (n = 2), Demodex (n = 1) ou les deux (n = 3). Des traitements antifongiques ou acaricides ont ete instaures (ivermectine, n = 4 ; crotamiton, n = 2 ou ketoconazole en creme, n = 4). Cinq patients ont ete reevalues apres une duree moyenne de 6,4 semaines : 2 patients ont pu parallelement arreter leur corticotherapie, un etait gueri et un ameliore a 4 et 1 semaines de l’arret, respectivement ; concernant les autres patients, il existait une guerison, une amelioration et une recidive apres une regression des symptomes. Discussion L’analyse myco-parasitologique a mis en evidence Malassezia et/ou Demodex chez tous les patients traites par glucocorticoides. Le lien entre Malassezia et « acne » cortico-induite avait ete deja evoque dans quelques observations medicales isolees avec une amelioration potentielle par l’itraconazole (dont un cas pendant le QDN JDP 2019). En revanche, aucune observation prealable n’avait rapporte la presence de Demodex, surtout hors visage. En conclusion, le diagnostic clinique d’« acne » cortico-induite est celui d’une folliculite infectieuse possiblement liee a Malassezia et/ou Demodex. Le diagnostic myco-parasitologique est indispensable devant les formes difficiles a traiter, notamment en cas d’echec des traitements de premiere intention.

Introduction Les formes graves de gale –profuses et hyperkeratosiques– sont plus rares que la gale commune mais beaucoup plus contagieuses, posant parfois un probleme de sante publique lors d’epidemies en institutions. Les donnees de la litterature sont pauvres et viennent pour la plupart de populations specifiques. L’objectif de l’etude etait d’analyser retrospectivement les cas de gales graves en Ile-de-France. Materiel et methodes Etude multicentrique regionale retrospective realisee apres sollicitation des services de dermatologie et de maladies infectieuses et tropicales (SMIT) d’Ile-de-France sur leurs cas de gales graves diagnostiquees entre 2009 et 2014. L’identification des cas a ete faite sur le codage PMSI puis seuls les cas de gales graves ont ete inclus dans l’etude. Les criteres de selection etaient une clinique compatible, associee a une confirmation paraclinique (parasitologie, dermoscopie ou histologie). Les cas sans confirmation paraclinique etaient discutes entre les investigateurs pour inclusion. Les renseignements sur l’epidemiologie, le diagnostic, les facteurs favorisants, le traitement et l’evolution ont ete recueillis. Resultats Parmi les 38 centres sollicites, 22 ont accepte de participer a l’etude et 15 avaient hospitalise. Quatre-vingt-trois patients repondant aux criteres de selection : 72 (87 %) en dermatologie et 11 (13 %) en SMIT ; 55 (66 %) etaient de sexe masculin, d’âge median 64 ans (0,3–97), 20 (24 %) vivaient en institution et 5 (6 %) etaient SDF ; 53 (63 %) avaient une gale hyperkeratosique et 30 (37 %) une gale profuse. Une confirmation paraclinique a ete realisee dans 84 % des cas. Le delai entre le debut des symptomes et le diagnostic etait de 3 mois (1–6). Une erreur initiale de diagnostic etait documentee dans 42 % des cas (eczema le plus souvent). La plupart des patients avaient des comorbidites. Le benzoate de benzyle/sulfiram etait le topique le plus prescrit, le plus souvent associe a l’ivermectine (2 prises, separees de 7 jours). La duree d’hospitalisation etait de 15,3 ± 9,6 jours. Les complications etaient surtout septiques et 2 patients (2,4 %) sont decedes. Discussion Ces gales graves ont ete plus souvent observees chez des patients âges, vivant en collectivites, defavorises, immunodeprimes (acquis ou induits par des traitements, y compris dermocorticoides) ou ayant des comorbidites. Il n’y avait pas de standardisation du diagnostic, ni du traitement. La morbi-mortalite etait superieure a la gale commune. La principale limite de l’etude etait sur les modalites de recueil des cas, excluant les patients non hospitalises. Conclusion Il n’existe pas de consensus pour le diagnostic ou la prise en charge des gales graves. La mise en place de recommandations specifiques, de revues systematiques (Cochrane) ou d’essais randomises (« GALE CRUSTED », PHRC 2015) est indispensable.

Resume Introduction Les dermatophyties plantaires passent souvent inapercues et sont a l’origine de recidives ou de reinfestations des autres sites. L’objectif de l’etude etait d’evaluer la frequence des atteintes plantaires associees a des onyxis ou a des intertrigos a dermatophytes. Malades et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective incluant les malades vus en consultation de mycologie entre janvier 2002 et decembre 2003, qui avaient un dermatophyte en culture sur les plantes, espaces inter-orteils, et/ou ongles des orteils. Le sexe, l’âge et les resultats du prelevement etaient releves a partir des cahiers de paillasse. Resultats Sept cent seize malades ont ete inclus correspondant a 1 291 prelevements. Le sex-ratio H/F etait de 1,5 et l’âge moyen de 48 ans. Les ongles des orteils ont ete preleves chez 591 malades, les plantes chez 433 malades et les intertrigos chez 267 malades. Une atteinte plantaire a ete trouvee dans 66,6 p. 100 en cas d’atteinte interdigitoplantaire, dans 75,1 p. 100 en cas d’atteinte ungueale, et dans 73,9 p. 100 en cas d’atteinte mixte. T. rubrum etait le dermatophyte le plus frequemment isole. Discussion Une atteinte conjointe de la plante, de l’ongle et/ou de l’espace inter-orteil a ete trouvee dans plus de deux tiers des cas. Malgre le caractere retrospectif de notre etude et ses biais evidents, nos resultats suggerent que l’atteinte plantaire a dermatophytes est frequente et doit etre depistee. La sensibilite et la specificite du depistage clinique meritent d’etre evaluees au cours d’une etude prospective.