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Diese tierexperimentelle Studie beobachtet 1022 Läsionen in 6 Kaninchenaugen über 3 Monate. Ein siebenstufiges Klassifikationssystem mit fein graduierter Schadensdefinition entstand. Die Validation erfolgte bezgl. funduskopischer Sichtbarkeit, Durchmesser Fundusfoto und OCT, Temperatur, Laserleistung und Heilungsverlauf. Die Durchmesser stellten sich in der OCT größer dar als im Fundusfoto. Schadensklasse 0, 1 und 2 waren zu 0, 17 bzw. 56 % funduskopisch sichtbar, ließen sich jedoch zu höheren Anteilen in der OCT detektieren. Läsionen werden klinisch unzureichend beschrieben: ‚schwache, mäßige, kräftige Weißfärbung‘. Die OCT- morphologische Klassifikation dient der Schadensobjektivierung, insbesondere bei subvisible lesions. Die Präzision der manuellen Dosierung nach visueller Einschätzung und subjektiv geprägter Beurteilung der Weißfärbung ist suboptimal. Hier kam ein temperaturabhängig gesteuerter Photokoagulationslaser zur Anwendung. Der Temperaturverlauf wurde in Echtzeit unter Nutzung der Optoakustik erfasst, die Abschaltung erfolgte anhand fünf empirisch adaptierter Arrheniuskurven. Die Arrheniusgleichung modelliert den Zusammenhang von Temperatur, Expositionszeit und entstehenden Schaden, die Berechnung des Gewebeschadens ist als Zeit- Temperatur- Funktion möglich. Die Spannweite der TTC- Läsionsgruppen reicht von subvisible bis zum üblich therapeutischen, sichtbaren Bereich. Sicher und zuverlässig erfolgte die Produktion homogener Läsionen. Die TTC- Gruppen sind ansteigender Intensität mit Zunahme der Läsionsdurchmesser, sowohl funduskopisch als auch in der OCT. Die sanften TTC- Läsionsgruppen 1 und 2 waren mit 17 bzw. 38 % überwiegend funduskopisch nicht sichtbar, ließen sich jedoch zu 68 bzw. 94% in der OCT nachweisen. Dieses Verfahren erlaubt die zuverlässige Applikation ophthalmoskopisch unsichtbarer, milder und moderater Läsionen. Das Koagulationsergebnis ist unabhängig vom Behandler und den individuellen anatomischen Begebenheiten.

In einer retrospektiven Studie werden die onkologischen und funktionellen Ergebnisse nach transoraler Lasermikrochirurgie bei 301 nicht vorbehandelten Patienten mit einem frühen Stimmlippenkarzinom (T1N0, T2N0) untersucht. Es handelt sich um 198 Patienten mit T1a-, 38 Patienten mit T1b-, 55 Patienten mit T2a- und 10 Patienten mit einem T2b- Stimmlippenkarzinom. Primäre Endpunkte sind lokale Kontrolle und Organerhalt. Die nach Kaplan-Meier geschätzte 5-Jahresrate für die lokale Kontrolle beträgt 91% für T1- und 81,9% für T2-Tumore. 43 (14,2%) Patienten entwickelten nach der Ersttherapie ein Tumorrezidiv. Darunter waren 32 Lokalrezidive, 6 lokoregionäre Rezidive und 5 Halsrezidive. In 27 (62,7%) Fällen konnte zur Therapie des Rezidivs eine erneute Laserresektion vorgenommen werden. 10 (23,2%) Patienten erhielten eine Laryngektomie. Bei 5 Patienten erfolgte eine Neck Dissection und bei einem Patienten wurde eine Strahlentherapie durchgeführt. Der Organerhalt nach 5 Jahren betrug 96,6% bei T1- und 90,6% bei T2-Tumoren. Die 5-Jahresrate für das Gesamtüberleben betrug 84,1% bei T1- und 83,2% bei T2-Tumoren. Durch die erste Operation wurden 184 (61,1%) Tumoren R0- reseziert. Bei 73 (24,2%) lag ein R1- und bei 44 (14,6 %) ein Rx-Status vor. Bei den R1- resezierten Patienten wurden in 70 (95,8 %) Fällen Nachresektionen durchgeführt, die in 87,1% tumorfrei waren. Bei den Rx- resezierten Fällen wurde in 37 (84%) Fällen nachreseziert. Die Nachresektate waren in 83,3% der Fälle tumorfrei. Zur Beurteilung der postoperativen stimmbezogenen Lebensqualität wurde der Voice Handicap Index verwendet. Im Median betrug der VHI Score bei T1a-Tumoren 25. Bei den übrigen Patienten lag mit einem Gesamt-Score von 38,5-43 eine mittelgradige Einschränkung der stimmbezogenen Lebensqualität vor. Zusammenfassend kann gesagt werden, dass die TLM bei geringerer Morbidität bezüglich der onkologischen Daten und der postoperativen Stimmqualität mit anderen Therapiemodalitäten vergleichbar ist.

In einer retrospektiven Studie werden die onkologischen und funktionellen Ergebnisse der transoralen Lasermikrochirurgie bei 91 nicht vorbehandelten Patienten mit einem supraglottischen Larynxkarzinom von 01/2002 bis 12/2012 untersucht. Für die Untersuchung der postoperativen stimm- und schluckbezogene Lebensqualität wurden das M.D. Anderson Dysphagia Inventoy (MDADI), der Voice Handicap Index (VHI) und die Performance Status Scale for Head and Neck Cancer (PSS-HN) eingesetzt. Bei supraglottischen Larynxkarzinomen sind die mit der transoralen Lasermikrochirurgie erzielten Ergebnisse denjenigen der klassischen Teilresektion im Hinblick auf die lokale Kontrolle und das Überleben vergleichbar. Die Ergebnisse sowohl der transoralen Lasermikrochirurgie als auch der transzervikalen Kehlkopfteilresektionen sind beim supraglottischen Larynxkarzinom hinsichtlich lokaler Kontrolle und Überleben etwas günstiger als die mit der primären Radiotherapie publizierten Resultate; im Hinblick auf den Kehlkopferhalt jedoch deutlich überlegen. Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass die transorale Lasermikrochirurgie vergleichbarer onkologischer Ergebnisse und der besseren funktionellen Resultate eine gute Therapieoption für das supraglottische Larynxkarzinom ist.

Experimentelle Untersuchung mittels Gelelektrophorese und ELISA zur Ko-Applikation von rtPA und Bevacizumab bei AMD mit submakulärer Blutung

Akute submakuläre Blutungen sind eine häufige Ursache plötzlichen Sehverlustes bei neovaskulärer altersabhängiger Makuladegeneration. Ein klinisch vielversprechender Ansatz ist die kombinierte subretinale Ko-Applikation von rtPA mit einem VEGF-Inhibitor (Aflibercept oder Ranibizumab) im Rahmen einer Standard-pars-plana-Vitrektomie (ppV), gefolgt von einer intravitrealen Gastamponade. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, dieses therapeutische Verfahren im Labor zu simulieren und die Kompatibilität und Wirksamkeit einer Ko-Applikation von rtPA und Ranibizumab bzw. Aflibercept in einem entsprechenden in-vitro-Modell experimentell zu untersuchen.

In einer dreiarmigen, cluster-randomisierten, kontrollierten Interventionsstudie wurde der Einfluss der DEGAM-Leitlinie Halsschmerzen mit Empfehlung des Centor- und McIssac Scores und einer modifizierten Leitlinie mit zusätzlichen Schnelltest bei hohen Scorewerten auf die Häufigkeit der Verdachtsdiagnose Gruppe-A-Streptokokken bei Patienten mit Halsschmerzen in hausärztlicher Praxis untersucht und mit einer Kontrollgruppe vergliechen. Die Hypothesen, dass die diagnostische Aussagekraft des hausärztlichen Urteils beim Vorgehen nach der DEGAM-Leitlinie signifikant höher liegt als in der Kontrollgruppe und dass der Einsatz eines Routine-Streptokokken-Schnelltests die diagnostische Aussagekraft weiter signifikant erhöht, konnten nicht bestätigt werden.

Im Rahmen einer prospektiven Studie wurde an 30 Normalprobanden und je 20 Glaukom- und Glaukomverdachtspatienten das Blaulicht-Muster-ERG im Vergleich zum Stratus OCT im Hinblick auf Nutzung zur Glaukom-Früherkennung untersucht. Als ergänzendes Untersuchungsverfahren scheint diese Methode geeignet zu sein.

Vergleich des Macintosh Laryngoskops mit dem C-MAC Videolaryngoskop bezüglich laryngoskopischer Sicht, Laryngoskopiezeit, Intubationsdauer und allgemeine Handhabung

In dieser retrospektiven Studie wurden von 30 konsekutiven Klasse II Patienten, die eine operative Unterkiefervorverlagerung nach Obwegeser Dal Pont zur Korrektur der Dysgnathie erfahren haben, die Fernröntgenseitenbilder im Hinblick auf die Stabilität des Operationsergebnisses ausgewertet. Bei 13 Patienten wurden beide Kiefer verlagert, bei 17 Patienten wurde nur der Unterkiefer verlagert. Von jedem Patienten wurden drei Röntgenbilder ausgewertet: Ein Bild vor der Operation, ein Bild direkt nach der Operation und ein Bild nach sechs bis zwölf Monaten. Jedes Röntgenbild wurde nach der KFO-Kiel-Rezidiv Analyse, eine auf Segner und Hasund basierende Analyse, ausgewertet. Sie besteht aus 13 Referenzpunkten, die im skelettalen und dentoalveolären Bereich liegen. Die kephalometrische Analyse wurde durch ein Koordinatensystem, welches über jedes FRS gelegt wurde, ergänzt. Dies ermöglichte genauere Aussagen über das vertikale und sagittale Verhalten einiger Punkte. Anhand dieser Daten wurden die Risikofaktoren: präoperative Gesichtsmorphologie, Verlagerungsstrecke, Umfang der Osteotomie, Unterkieferschwenkung, Geschlecht und Alter untersucht. Mithilfe der Korrelationsanalyse nach Spearman wurde die Daten des Nachuntersuchungszeitraumes auf statistisch signifikante Korrelationen getestet. Im Rahmen der deskriptiven Statistik wurde eine statistisch signifikante positive Korrelation zwischen Verlagerungsstrecke und Rezidiv ausgemacht. Die bimaxilläre Vorgehensweise zeigte eine geringere Stabilität als die reine Unterkiefervorverlagerung, wobei man beachten muss, dass bei den bimaxillär operierten Patienten die Dysgnathie einen stärkeren Ausprägungsgrad hatte als bei den unimaxillären Patienten und deshalb die Verlagerungsstrecke größer war. Eine Unterkieferschwenkung dagegen hatte keinen negativen Einfluss auf die Rezidivausprägung. Ein Alter zwischen 21 und 30 Jahren scheint für die Umstellungsosteotomie am günstigsten zu sein, hier wurde die geringste Rezidivrate des Unterkiefers festgestellt. Die größte Rezidivrate erfolgte bei den 17- bis 20-Jährigen, gefolgt von den über 30-jährigen. Bei den Frauen fand sich eine geringer Rezidivrate als bei den Männern, was aber auch an der Patientenauswahl liegen kann, da bei den Männern sowohl die Verlagerungsstrecke als auch der Anteil an jüngeren Patienten größer war. Bei einer Betrachtung der präoperativen Gesichtsmorphologie fiel auf, dass in der Gruppe mit dem höchsten Rezidivaufkommen der Gonionwinkel im Vergleich zu den Gruppen ohne Rezidiv erhöht war. Bei den Korrelationsuntersuchungen ließen sich keine außergewöhnlichen Korrelationen finden, die neue Erkenntnisse für die Rezidivprophylaxe liefern.

Die chronisch polypöse Rhinosinusitis (CRS) ist eine entzündliche Erkrankung der Nase und der Nasennebenhöhlen. Trotz operativer und medikamentöser Behandlung leiden Patienten häufig an Rezidiven. Die Ätiologie ist zum großen Teil noch unbekannt, jedoch stehen diverse endogene und exogene Faktoren unter Verdacht die entzündlichen Vorgänge auszulösen und zu unterhalten. Eine nasale Besiedelung mit Staphylococcus (S.) aureus ist bei CRS-Patienten häufiger zu beobachten als bei Normalkontrollen und Exotoxine dieses Mikroorganismus können inflammatorische Prozesse in der nasalen Mukosa triggern. Die Mukosa stellt eine erste Barriere gegenüber möglichen schädigenden exogenen Faktoren dar. Zu dieser Barriere tragen antimikrobielle Peptide (AMP) als chemische Abwehrmoleküle einen wesentlichen Teil bei. Humanes beta-Defensin 3 (hBD-3) und LL-37 sind in diesem Zusammenhang von besonderem Interesse, da sie über eine antimikrobielle Aktivität auch gegen S. aureus verfügen und in diverse immunmodulatorische Prozesse involviert sind. In dieser Studie wurden mögliche Barrierefunktionsstörungen der nasalen Mukosa, bedingt durch eine veränderte AMP-Sekretion aufgedeckt, die somit zu höheren S. aureus Besiedelungsraten und inflammatorischen Folgeprozessen führen könnten.

Beeinflussen die Insertionstiefe und Lage zum Modiolus des Elektrodenarrays in der Cochlea die Sprachverständlichkeit postlingual ertaubter Erwachsener nach Versorgung mit dem Cochlea Implantat? Bei 56 postlingual ertaubten Patienten, die mit einem Nucleus CI 24 versorgt sind, wurden die postoperativen Röntgenaufnahmen nach Xu mit der Bildanalyse-Software „CView“ ausgewertet. Im Mittel waren die Patienten vor der Implantation 5,9±10,1 Jahre (Median 1,1) ertaubt und bei der Erstanpassung im Mittel 50,6±20,2 Jahre alt. Die Ergebnisse der Röntgenbildanalyse hinsichtlich der Insertionstiefe des Arrays und den Elektrodenabständen zum Modiolus wurden den postoperativen Hörtestergebnissen gegenübergestellt. Hierzu wurden jeweils die im Verlauf der Rehabilitation besten Ergebnisse der Patienten mit dem Freiburger Einsilber Sprachverständlichkeitstest in Ruhe bei 50, 60, und 70 dB und die niedrigsten adaptiv bestimmten Schwellen mit dem Oldenburger Satztest im Störgeräusch herangezogen. Die Ergebnisse unseres Kollektivs in den Sprachverständlichkeits-Untersuchungen mit dem Freiburger Einsilber Test lagen sowohl bei 70 dB, wie auch bei 60 dB mit 88±15 % und 82±17 % überwiegend im Sättigungsbereich, und wurden deshalb für die Korrelationen mit den aus der Röntgenbildanalyse gewonnenen Parametern nicht verwendet. Bei dem Schalldruckpegel von 50 dB ergab sich eine mittlere Einsilberverständlichkeit von 61±17 %. Im Störgeräusch registrierten wir eine mittlere Schwelle von -2,1±2,2 dBS/N. Die maximale Elektroden-Insertionstiefe wurde im Mittel mit 425±36° bestimmt. Im Mittel betrug der mittlere Abstand der Elektroden des Arrays zum Modiolus 2,1±0,1 mm. Es wurde auf dem 5% Niveau eine Korrelation der gemessenen Insertionstiefe mit dem mittleren Abstand der Elektroden vom Modiolus gefunden. Es ergaben sich jedoch keine signifikanten Korrelationen des Abstands und der Insertionstiefe mit den Sprachtestergebnissen in Ruhe und im Störgeräusch.

Neuropsychologische perioperative Testung und Untersuchung mittels transcranieller Dopplersonographie bei HNO-Patienten während einer Neck dissection-Operation im Vergleich zu einer Kontrollgruppe, die eine Mikrolaryngoskopie-Operation erhielt.

Einleitung: Der Zusammenhang zwischen Kreuzbiss und behinderter Nasenatmung wird nicht immer ausreichend erkannt. Durch transversale Oberkieferdistraktion (TOKD) wird der Kreuzbiss behoben und die Nasenatmung beeinflusst. Methoden: Bei 75 Patienten wurden mit Hilfe der aktiven anterioren Rhinomanometrie die Auswirkungen der TOKD auf nasalen Fluss und Widerstand untersucht. An Gipsmodellen des Oberkiefers und Schädel p.a.- Röntgenaufnahmen wurden die dentalen und skelettalen Veränderungen bestimmt. Diese wurden in Beziehung zu den Änderungen im Bereich der Nase gesetzt. Ergebnisse: Nach TOKD kommt es zu einer Verbesserung der Nasenatmung. Die Korrelation zwischen den dentalen und skelettalen Messpunkten und den rhinomanometrischen Ergebnissen ist schwach. Diskussion: Patienten mit eingeschränkter Nasenatmung profitieren von der TOKD. Die dentalen und skelettalen Messpunkte reichen zur Vorhersage der Veränderungen im Bereich der Nase jedoch nicht aus.

Bisherige Berichte zum Einfluss eines Luftdruckabfalls auf den Augeninnendruck gasgefüllter Augen beschäftigten sich mit Einflüssen durch das Fliegen und durch Höhenwanderungen. Durch die Gasexpansion und den ansteigenden Augeninnendruck kann es zu starken Schmerzen, vorübergehenden Netzhautischämien durch Gefäßobstruktionen und temporären oder auch permanenten Visusverlusten kommen. Der Einfluss der atmosphärischen Luftdruckschwankungen wurde im Gegensatz zu vorherigen Studien auf gleich bleibender Höhe untersucht. Die Untersuchung des Augeninnendruckes mittels der Goldmann-Applanationstonometrie wurde in der Augenklinik des Universitätsklinikums Kiel prä- und postoperativ auf gleicher Meereshöhe und in unmittelbarer Nähe durchgeführt. Ebenso wie die Messung der Luftdruckwerte vom Leibniz-Institut für Meereswissenschaften (IFM-GEOMAR). Anhand eines Kollektivs von 253 Patienten bzw. 266 Augen, die sich ohne vorherige Augenoperationen einer ppV mit C2F6-Gas unterzogen, wurde der Einfluss des atmosphärischen Luftdrucks, speziell von Tiefdruckgebieten auf den postoperativen Augeninnendruck analysiert. Dabei wurden die Gesamtgruppe, Glaukompatienten und Patienten, die kombiniert auch kataraktoperiert wurden, ausgewertet. Die Ergebnisse zeigten entgegen unseren Erwartungen nur eine positive Korrelation zwischen den prä- und postoperativen Augeninnendruckwerten, nicht jedoch zwischen dem Augeninnendruck und den Luftdruckveränderungen. Ebenso wenig konnten signifikante Unterschiede in den Untergruppen „Pseudophakie“ und „Glaukom“ abgeleitet werden. Beim Fliegen entstehen die Luftdruckschwankungen schneller als bei einem herannahendem Tiefdruckgebiet. Außerdem führen langsam sich entwickelnde Luftdruckschwankungen bei einem stufenweise ablaufenden Aufstieg nur zu einem geringen Anstieg des IOD. Dafür sind vermutlich besondere Kompensationsmechanismen des Auges verantwortlich wie die Aderhautkompression, die Skleraexpansion und der vermehrte Kammerwasserabfluss. Die mehrfach publizierten Daten der ansteigenden Augeninnendruckwerte bei fallendem Luftdruck während eines Fluges sind demnach nicht mit dem Einfluss eines entstehenden Tiefdruckgebietes auf den Augeninnendruck zu vergleichen. Aus diesen Ergebnissen resultiert keine Rationale, die intraoperativ zu verabreichende Menge an C2F6-Gas vom herrschenden Luftdruck oder der Wettervorhersage abhängig zu machen. Die vorliegenden Daten sind ein Hinweis darauf, dass das menschliche Auge über ausgeprägte autoregulatorische Kompensationsmechanismen zur Konstanthaltung des Intraokulardruckes verfügt. Sie sind vermutlich in der Lage, die über den Verlauf von einigen Stunden auftretenden meteorologischen Luftdruckschwankungen abzudämpfen.

Detaillierte Untersuchung des Verlaufs der visuellen Funktion und der Morphologie der Makula nach chirurgischem Peeling bei idiomatischer epiretinaler Membran.

Evaluation von vier supraglottischen Atemwegshilfen im klinischen Alltag Evaluation of four supraglottic airwaydevices in clinical routine

It is well-known that excessive intraoperative stress (nociceptive stimulus) results in various physiological changes, such as immunological, haemodynamic or endocrine ‘stress response’, which thereby may compromise patients’ outcome, influence the length of hospital stay and overall costs of hospital care. To achieve an appropriate balance of nociception – anti-nociception during general anaesthesia is very important and necessary. Achieving an appropriate balance of nociception – anti-nociception during general anaesthesia depends on an indicator which can assess accurately the balance of nociception – anti-nociception to guide analgesic delivery. Surgical stress index (SSI) has been proven to have a better performance in assessing the balance of nociception – anti-nociception during general anaesthesia compared with more traditional variables like blood pressure and heart rate. We designed a prospective, randomized, controlled clinical study, which included two groups – SSI-guided analgesia group and standard analgesia practice group, to investigate the effect of SSI-guided analgesia on recovery time, anaesthetics consumption, incidence of unwanted events during general anaesthesia with propofol and remifentanil during a constant hypnotic level. The results demonstrated that SSI-guided analgesia resulted in a significant reduction of remifentail consumption, less incidence of unwanted events (hypertension, hypotension, tachycardia and movement) and in a similar recovery time during general anaesthesia when compared with the standard analgesia practice protocol. Our study also further proved that SSI has a better performance in detecting the balance of nociception – anti-nociception than state entropy (SE), response entropy (RE), difference between response entropy and state entropy (RE-SE), blood pressure and heart rate during general anaesthesia. However, the ‘ideal’ range of SSI for guiding analgesia needs to be further investigated.

Die Studie beinhaltet neben einer Ergebnis- und Überlebensanalyse eine gesundheitsbezogene Lebensqualitätsmessung. Das Studienkollektiv besteht aus Patienten mit Tumoren im Kopf- und Halsbereich, welche einer interstitiellen Brachytherapie unterzogen wurden. Im Rahmen der Lebensqualitätsmessung werden anhand von standardisierten Fragebögen diesen Patienten konventionell perkutan bestrahlte Patienten gegenübergestellt. Zur Überprüfung der Validität werden diese zwei Gruppen mit einem Kollektiv gesunder Probanden verglichen.