Search

Los tumores hipofisarios (TH) suponen el 15% de los tumores intracraneales, y afectan del 10,7 al 14,4% de la población, si bien la incidencia de los TH clínicamente relevantes es de 5,1 casos/100.000 habitantes. El tratamiento quirúrgico está indicado en los TH que cursan con hipersecreción hormonal (a excepción de los TH productores de prolactina), así como en aquellos con clínica compresiva local o neurológica global. Los pacientes con TH requieren una atención multidisciplinar, idealmente en un centro de excelencia y basada en un protocolo asistencial bien definido. Con el objetivo de facilitar y estandarizar la práctica clínica ante este tipo de tumores, el presente documento recoge el posicionamiento del ÿrea de Conocimiento de Neuroendocrinología de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) y la Sociedad Española de Neurocirugía (SENEC) sobre el manejo y el seguimiento prequirúrgico, quirúrgico y posquirúrgico del paciente con un TH. Pituitary tumors (PT) account for 15% of intracranial tumors affect 10.7 to 14.4% of the population although the incidence of clinically relevant PT is 5.1 cases/100,000 inhabitants. Surgical treatment is indicated in PTs with hormone hypersecretion (except for prolactin-producing PTs) and those with local compressive or global neurological symptoms. Multidisciplinary care, is essential for patients with PTs, preferably delivered in a center of excellence and based on a well-defined care protocol. In order to facilitate and standardize the clinical procedures for this type of tumor, this document gathers the positioning of the Neuroendocrinology Knowledge Area of the Spanish Society of Endocrinology and Nutrition (SEEN) and the Spanish Society of Neurosurgery (SENEC) on the management of patients with PTs and their preoperative, surgical and postoperative follow-up. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Resumen Introducción Los tumores hipofisarios y de la región selar representan el 10-15% de los tumores benignos intracraneales, siendo los adenomas los más frecuentes. En el siguiente artículo exponemos la experiencia adquirida a lo largo de 9 años en el tratamiento quirúrgico por vía endoscópica de lesiones selares. Explicaremos los aspectos característicos de nuestra técnica quirúrgica y los resultados en términos clínicos y hormonales. Material y métodos Realizamos un estudio retrospectivo de 200 pacientes con lesiones selares intervenidos por un único neurocirujano (J.E.) mediante abordaje endoscópico endonasal transesfenoidal entre febrero de 2006 y febrero 2015. No se incluyen abordajes extendidos a la base craneal, craneofaringiomas, ni lesiones inflamatorias, metastásicas o malignas. Resultados De 200 pacientes, 7 eran quistes de Rathke y 193 adenomas (26 microadenomas y 165 macroadenomas). Subclasificados estos, a su vez, según el grado de invasión del seno cavernoso (Knosp 0, 1 y 2: 129 casos; Knosp 3 y 4: 71 casos). Se consiguió una exéresis tumoral completa en 143 pacientes (71,5%), subtotal en 39 (19,5%) y parcial en 18 (9%). En el grupo de mayor ocupación del seno cavernoso (Knosp 3 y 4) se consiguió una resección completa en un 55,5% (40/71). Se logró una remisión hormonal en 34 pacientes (85%) con acromegalia, en 23 (76%) con prolactinomas y en 30 (86%) con enfermedad de Cushing. Conclusión Los resultados obtenidos en nuestra serie, fruto de la centralización y la experiencia, son equiparables a los mejores resultados conseguidos en centros de referencia de cirugía hipofisaria. La exploración quirúrgica precoz de la fístula reduce la tasa de meningitis posquirúrgicas. Introduction Pituitary and sellar region tumours account for 10-15% of intracranial benign tumours, with pituitary adenoma being the most common one. In this article, a review is presented on 9 years of experience in surgical treatment using an endoscopic approach of sellar region lesions. The main features of our surgical technique will be explained, as well as the results in clinical and hormonal terms. Material and methods A retrospective analysis was conducted on 200 patients operated on due to sellar lesions by the same neurosurgeon (J.E.) using an endoscopic endonasal transsphenoidal approach between February 2006 and February 2015. The cases excluded were, those requiring extended approaches of the skull base, as well as craniopharyngiomas, inflammatory, metastatic, or malignant lesions. Results Of the 200 patients treated (59.5% women, mean age of 51.7 years, range: 18-82 years old), there were: 7 Rathke cysts and 193 adenomas (26 micro-adenomas and 165 macro-adenomas). All of them sub-classified according to the degree of invasion of the cavernous sinus (Knosp 0, 1, and 2: 129 cases and Knosp 3 and 4: 71 cases). Total resection was achieved in 143 patients (71.5%), subtotal resection in 39 (19.5%), and partial resection in 18 (9%). In the group of higher occupancy of the cavernous sinus (Knosp 3 and 4) complete resection was achieved in 55.5% (40 of 71 patients). Hormonal remission was achieved in 34 patients with acromegaly (85%), 23 patients with prolactinomas (76%), and 30 patients with Cushing's disease (86%). Conclusion The results obtained in our series, due to the centralisation of pathology and experience, are comparable to those achieved in pituitary surgery reference centres. Early surgical exploration of cerebrospinal fluid leaks reduces the risk of post-surgical meningitis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Resumen Introducción En los últimos años la radiocirugía (RC) se ha postulado como una buena alternativa terapéutica, por lo general de segunda línea, en el manejo de los adenomas hipofisarios productores de ACTH. Se realiza un estudio retrospectivo para evaluar la eficacia y la seguridad de dicho tratamiento en estos pacientes. Material y métodos Se recogieron datos de los pacientes tratados mediante RC por adenoma hipofisario productor de ACTH entre 1996 y 2008, con al menos un año de seguimiento, analizando la tasa de normalización hormonal y mejoría clínica (estigmas del síndrome de Cushing, hipertensión arterial), así como la aparición de efectos adversos y de recidiva. Se consideró normalización hormonal —y por tanto curación— como una tasa normal de cortisol libre urinario (CLU) en 24 h (< 100 μg/día). Resultados Treinta pacientes fueron tratados, de los que 24 entraron en el estudio. Todos ellos tenían cifras elevadas de CLU previamente al tratamiento con RC. La curación se consiguió en 12 (50%), en un promedio de 28 meses, y en otros 3 pacientes se normalizaron las cifras de CLU con tratamiento con ketoconazol posterior. En todos mejoraron los estigmas de Cushing, y en 13 (de 14) mejoró la HTA. No se evidenció ningún caso de recidiva una vez instaurada la curación. Entre las complicaciones destacan 9 déficits hormonales nuevos (siendo el más frecuente el hipotiroidismo), una radionecrosis y un empeoramiento de la campimetría previa. No se encontró ningún caso de tumor radioinducido. Conclusiones La RC es un tratamiento efectivo para aquellos pacientes con adenoma productor de ACTH en que la cirugía ha fallado o que no son candidatos a la misma, consiguiéndose buenas tasas de normalización hormonal y de control clínico de la enfermedad, con un bajo porcentaje de efectos adversos. Background In the past few years, stereotactic radiosurgery (SRS) has been suggested as a good alternative, second line therapy for the management of patients with ACTH-secreting pituitary adenomas. A retrospective study has been conducted in order to evaluate the efficacy and safety of this treatment in these patients. Material and methods Data were collected on all patients treated with SRS for an ACTH-secreting pituitary adenoma between 1996 and 2008, and with at least one year of follow-up. An analysis was carried out by analysing the return to normal of the hormone levels and clinical improvement rates (including Cushing signs, arterial hypertension), as well as adverse effects, and disease relapse. A return to normal of the 24 hour urinary free cortisol (24-UFC) levels (< 100 μg/day) without any ACTH-secretion suppressor drug treatment, was considered as cure or improvement. Results A total of 30 patients were treated with SRS, of which 24 were included in the analysis. They all had high 24-UFC levels before the treatment. Cure was achieved in 12 (50%) in a mean of 28 months, and in other 3 patients 24-UFC levels returned to normal with treatment with ketoconazole after the SRS. Cushing signs improved in all cases, as well as arterial hypertension in 13 out of 14 cases. There were relapses after cure consolidation. As far as adverse effects, it should be mentioned that there were 9 cases of new pituitary hormonal dysfunction (the most frequent being hypothyroidism), one radionecrosis, and one case of visual field defect impairment. Radiation-related neoplasm was not detected in any of the cases. Conclusions SRS is an effective treatment for those patients with ACTH-secreting pituitary adenoma in whom surgery has failed, or in those that are not good candidates for it. It showed good rates of hormone levels returning to normal, as well as clinical disease control and a low level of adverse effects. [ABSTRACT FROM AUTHOR]