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L'auteur de la thèse a souhaité limiter l'accès aux membres de l'Enseignement supérieur français.; Les transports aériens jouissent d'une popularité grandissante et attirent des passagers de tout ordre. Prendre l'avion expose le patient voyageur à un environnement inhabituel pouvant présenter des répercussions sur sa santé. C'est pourquoi, le pharmacien peut être confronté aux questions suivantes : Est-il judicieux de laisser un patient prendre l'avion ? Quelles précautions peut-il lui conseiller avant ce voyage aérien ? Dans quels cas, doit-il lui déconseiller ce déplacement afin de préserver sa santé ? Le pharmacien devra conseiller et orienter le futur voyageur aérien. Certaines pathologies nécessitent des recommandations particulières, le pharmacien d'officine joue un rôle important en ce sens et peut être fréquemment sollicité dans la pratique de son exercice. Il dispose également d'un large choix de traitements disponibles sans ordonnance, ayant principalement une action préventive.

La nutrition est une discipline bien connue et maîtrisée, bien que la population française soit en abondance alimentaire, la dénutrition existe encore. La dénutrition est une maladie encore sous-diagnostiquée, elle peut toucher chaque personne de la population. Certaines populations comme la personne âgée ou encore le nourrisson sont plus susceptibles d'être touchées. Les conditions sociales, économiques ou encore physiopathologiques peuvent conduire à la dénutrition chez les populations précaires. Les maladies chroniques si elles ne sont pas bien maîtrisées par notre système de santé, dont le pharmacien fait partie, peuvent conduire à des complications et/ou à la dénutrition. Il y a aussi des maladies transmissibles comme les infections bactériennes ou virales qui peuvent conduire à cet état. Pour lutter contre ce déséquilibre, le corps médical peut utiliser les outils disponibles pour le diagnostic et utiliser les compléments nutritionnels pour rééquilibrer le patient en faisant à attention à ne pas provoquer de syndrome de renutrition inappropriée.

Le cancer du sein est la tumeur maligne la plus fréquente dans la population féminine. Malgré un diagnostic précoce et des progrès thérapeutiques significatifs, cette maladie demeure la première cause de mortalité féminine par cancer. Toutefois, l'évolution des protocoles de soin génère peu à peu une chronicité de cette affection et une nécessaire mutation des modalités d'accompagnement. Le cancer du sein est une expérience éprouvante aux multiples impacts (physiques, psychiques, sociaux…). Aussi, la patiente a besoin d'un accompagnement personnalisé prenant en compte tous les aspects de sa situation. Une approche pluridisciplinaire est nécessaire tout au long du parcours de soins. Le pharmacien d'officine, acteur de santé de proximité, occupe une place centrale dans le parcours de soins de la patiente atteinte d'un cancer du sein. Il a pour objectif la sécurité des patientes lors des délivrances médicamenteuses mais aussi le maintien d'une certaine qualité de vie. Cette thèse a pour objectif d'évaluer la place actuelle du pharmacien d'officine dans la prise en charge non médicamenteuse de la femme atteinte d'un cancer du sein. Pour cela, nous avons réalisé une enquête auprès de trente professionnels du Grand-Est exerçant en officine. Celle-ci nous a permis de préciser le rôle du pharmacien d'officine dans le parcours de soin des patientes atteintes d'un cancer du sein, d'évaluer les besoins et les attentes des professionnels et enfin de proposer des perspectives d'amélioration afin d'assurer un accompagnement de qualité.

Le dopage sportif est de nos jours très présent, et ce quel que soit le sport. Du sportif amateur au sportif de haut niveau, tous sont susceptibles un jour ou l'autre de se doper, de manière volontaire pour certains ou pour d'autres de façon involontaire par manque de connaissance ou de méfiance. Il existe en effet de nombreuses situations d'automédication ou de pathologies entraînant potentiellement la prescription de médicaments dopants. Ces médicaments ne sont pas forcément connus comme « médicaments dopants » par le grand public, et c'est donc pour cela qu'ils sont responsables de cas de sportifs contrôlés positif au test antidopage. Or, la réglementation est claire, le sportif est seul responsable de ce qu'il ingère. Ainsi que l'athlète ait agit intentionnellement ou non, un contrôle positif entraînera pour ce dernier, des sanctions. Le pharmacien, en tant que professionnel de santé et du médicament est un des meilleurs acteurs pour jouer un rôle dans cette lutte anti dopage. Il dispose d'un devoir de prévention, d'informations et de conseils pour les patients sportifs. Le but de cette thèse est alors de mettre en évidence les rôles du pharmacien à l'officine afin d'éviter le maximum de cas de dopage sportif par inadvertance. Pour se faire, nous nous sommes appuyés sur 2 enquêtes, l'une concernant les sportifs de tous niveaux, l'autre les pharmaciens d'officine. Ces 2 enquêtes ont pour but d'évaluer les connaissances en la matière, des sportifs et des pharmaciens d'officine.

L'auteur de la thèse a souhaité limiter l'accès aux membres de l'Enseignement supérieur français.; Les nourrissons sont majoritairement concernés par des affections dermatologiques durant leurs premiers mois de vie. Certaines pathologies sont transitoires, tandis que d'autres persistent à l'âge adulte. Le pharmacien joue un rôle central dans la prise en charge des affections dermatologiques. En effet, l'entourage du nourrisson s'adresse au pharmacien afin d'obtenir des conseils sur le choix et l'utilisation de produits. Afin de conseiller au mieux les patients, le pharmacien peut leur présenter les produits recommandés ainsi que les règles d'hygiène à respecter et/ou les orienter vers un médecin traitant si nécessaire. Concernant la prise en charge, elle repose généralement sur un traitement local et des règles d'hygiène strictes. Cependant, dans certains cas, un traitement par voie orale peut être envisagé. Afin de traiter au mieux les dermites, la cause sera recherchée. La prise en charge est donc symptomatique et/ou étiologique. L'érythème fessier étant la dermite du nourrisson la plus courante (touchant environ 8 nourrissons sur 10), les recommandations actuelles concernant les types de couches et produits à utiliser sont précisées. Les études démontrent que le respect des règles d'hygiène, l'utilisation de couches ultra-absorbantes mais également l'utilisation de produits hypoallergéniques contribuent à réduire l'incidence de l'érythème fessier. Différents facteurs de risques sont mis en cause tels que les troubles du transit, les frottements provoqués par les couches, les produits contenant des substances irritantes mais également les allergies. Ainsi, en les limitant, le risque de survenue d'un érythème fessier diminue. Aujourd'hui, des solutions existent en homéopathie, phytothérapie et aromathérapie pour prévenir mais aussi traiter les dermites du siège. Cette thèse a pour objectif de guider les professionnels de santé dans la prise en charge des affections dermatologiques à l'officine afin qu'ils puissent conseiller l'entourage des nourrissons atteints de pathologies cutanées.

Les infections vectorielles dues aux tiques ont connu ces dernières années une nette progression. Des conditions climatiques plus propices au développement de cet acarien expliquent sans doute, en partie, cette augmentation. Les animaux, tant domestiques que d'élevage, sont sensibles à ces infections, qui peuvent être dues à des bactéries, des parasites ou encore des virus. En préambule de cette thèse sont exposés quelques rappels morphologiques et anatomiques concernant les principales espèces de tiques dures vivant en France, ainsi que leur modes de vie. Puis sont abordées les principales pathologies transmises aux animaux par ce vecteur. Grâce à une bonne connaissance des différentes molécules disponibles dans les officines françaises, ainsi que les avantages de chacun de leur mode d'administration, le pharmacien sera en mesure de conseiller les propriétaires d'animaux ; ces deux axes sont abordés dans ce travail. Pour finir, vous trouverez quelques conseils utiles aux pharmaciens pour informer les patients sur les bonnes pratiques d'utilisation de la pince à tique et sur l'importance de la lutte préventive contre ce vecteur de maladies parfois graves.

Le tabac et sa nocivité sont établis depuis maintenant de nombreuses années de façon formelle. Pour répondre à ce fléau, le tabagisme a été désigné comme étant un problème de santé publique majeur. Depuis plus de 40 ans, de nombreux moyens ont été mis en place dans la lutte anti-tabac. Le sevrage tabagique fait donc partie intégrante des enjeux de santé publique. Le pharmacien en tant que professionnel de santé de proximité a un rôle essentiel à jouer dans les différents enjeux de santé publique en France. En tant qu'expert du médicament et de par sa connaissance des différents traitements efficaces et validés dans le sevrage tabagique, il peut participer activement et avoir un réel impact sur le patient et ainsi l'aider dans la mise en place d'un sevrage personnalisé et efficace. La loi HPST a élargie les moyens d'action des pharmaciens mais il semblerait que six ans plus tard l'impact du pharmacien sur la prise en charge des fumeurs en officine soit limité. Si l'étude qualitative sur l'engagement des pharmaciens en officine dans le sevrage tabagique met en évidence une grande motivation de leurs parts malgré de nombreux freins et craintes des pharmaciens à s'engager dans cette prise en charge, ceux-ci proposent également de nombreuses pistes d'amélioration de leur pratique dans ce domaine méritant d'être davantage explorées.

L'homéopathie est aujourd'hui devenu un incontournable des thérapies complémentaires. Au vu du fort intérêt démontré par les patients pour les médecines naturelles, et de la complexité de l'homéopathie, l'élaboration d'un outil pratique d'aide au conseil et à la prescription dans les pathologies bucco-dentaires pourra permettre de rendre accessible cette discipline exigeante et non sans risque, à des professionnels non homéopathes, afin de pouvoir éviter les traitements allopathiques systématiques ou encore de les soutenir. Ainsi dans cette thèse nous retrouvons les applications possibles de l'homéopathie dans le cadre des principales pathologies bucco-dentaires pédiatriques, sous forme d'arbres décisionnels simplifiés, permettant un choix de traitement rapide et éclairé. Cependant, il reste important de bien souligner et garder à l'esprit à tout moment, que cette médecine, bien qu'elle réponde à de nombreux troubles, ne se suffit pas toujours à elle seule. En conséquence, les traitement allopathiques ne doivent en aucun cas être réprimés.

La prise en charge de l'hypertension artérielle à l'officine constitue un enjeu majeur de santé publique en France. C'est dans ce contexte que s'insère ce travail visant à déterminer l'implication du pharmacien dans le parcours de soins des malades hypertendus. L'hypertension artérielle est une maladie silencieuse touchant une grande partie de la population. Elle constitue un facteur de risque important induisant des complications parfois sévères. De nombreuses recommandations pour son diagnostic et son traitement sont disponibles mais sont souvent débattues par les sociétés savantes qui peinent les uniformiser. Plusieurs approches thérapeutiques existent, tout comme les mesures de prévention. C'est ainsi que le pharmacien occupe dans un rôle décisif grâce à ses connaissances en physiopathologie et pharmacologie mais aussi grâce à son accessibilité. Ses principales missions sont donc la prévention et l'accompagnement afin de garantir une prise en charge optimale du malade et de sa pathologie. Etant donné la prévalence élevée de cette maladie, des questions médico-économiques se posent également et pour lesquelles des pistes existent. Ainsi ce travail a su fournir des réponses sur les activités du pharmacien dans la prise en charge du patient hypertendu.

L'adolescent est confronté à beaucoup de changements lors de cette période de la vie où il construit son identité dans sa relation à autrui. Le regard des autres devient alors très important. La pathologie la plus connue durant l'adolescence est l'acné qui est souvent mal vécu car trop visible. Le pharmacien, à l'aide de ses connaissances pourra l'aider que ce soit pour des conseils ou pour mieux comprendre son traitement qui peut s'avérer très contraignant. Il s'agit également d'une période de découverte sur le plan sexuel qui n'est pas sans risque : il existe en effet un risque de grossesse non désirée et de transmission des infections sexuellement transmissibles d'où le rôle très important de conseils et prévention du pharmacien. C'est aussi une période d'expérimentation avec notamment l'alcool, le tabac et le cannabis pouvant avoir des conséquences néfastes. Le dialogue avec les parents étant souvent difficile, le pharmacien peut être une personne de choix pour prendre le relais et répondre à ses questions.

La toxicomanie est un sujet complexe et un problème de santé publique connu et récurrent. Elle entraîne de nombreuses complications chez les usagers et notamment chez les femmes enceintes toxicomanes. Après une définition de la toxicomanie et une présentation des différentes drogues utilisées, nous verrons la prise en charge globale que requiert une femme enceinte toxicomane. En effet, une équipe pluridisciplinaire est recommandée afin d'assurer une grossesse pérenne aux femmes enceintes toxicomanes. La prise en charge du nouveau-né est également importante et demande un suivi particulier. Un syndrome de sevrage peut survenir et doit être traité différemment selon sa gravité. Enfin, différents témoignages de femmes enceintes toxicomanes seront abordés afin de donner une version réaliste de ce que peut être cette problématique. Une fiche conseils va également répondre aux questions les plus souvent posées et pourra être distribuée à l'officine. Le rôle du pharmacien d'officine sera également mis en avant.

Actuellement, le marché des orthèses de série est en plein essor. Les fabricants confectionnent des produits de plus en plus techniques avec des tableaux de taillage permettant d'équiper de nombreuses personnes. Paradoxalement, bien que la technicité des orthèses de série soit de plus en plus grande, ces dernières ne font pas partie du monopole pharmaceutique et peuvent donc être distribuées en dehors des officines. Mais le client est-il en capacité de s'y retrouver ? Quelle place le pharmacien d'officine occupe-t-il aujourd'hui parmi les autres distributeurs d'orthèses de série ? Une étude comparative entre la dispensation des orthèses de série à l'officine et leurs ventes dans la grande distribution a été menée. Elle a pour but de connaître l'état de l'offre actuelle, le point de vue du consommateur, son comportement lors de l'achat d'une orthèse de série et sa satisfaction. A partir des constats et résultats obtenus, des pistes d'amélioration ont été proposées pour aider les pharmaciens d'officine à pratiquer l'activité d'orthopédie dans de bonnes conditions. En effet, de grandes disparités entre les différents lieux de vente sont visibles, tant au niveau des produits proposés que de la prise en charge du public. Si les consommateurs sont majoritairement satisfaits par le conseil reçu et le produit proposé et qu'ils recommandent principalement le lieu officine, il va de soi que les officinaux doivent se montrer exemplaires et donc améliorer leur pratique. Grâce à ses compétences et son expertise, le pharmacien d'officine doit donc sensibiliser le public aux avantages et inconvénients de chaque lieu dans le but de sécuriser la dispensation des orthèses de série.

Aujourd'hui, nombreuses sont les personnes qui s'orientent vers les médecines complémentaires et l'aromathérapie en fait partie. Beaucoup pensent que les huiles essentielles sont anodines et que l'aromathérapie est une médecine « naturelle ». Pourtant, de nombreux cas d'intoxications sont épertoriés en rapport avec l'utilisation des huiles essentielles. Il était donc intéressant de proposer une trousse à pharmacie de base, version aromathérapie, pour permettre de traiter un grand nombre de maux tout en soulignant la toxicité que peuvent induire ces huiles essentielles. Une première approche, grâce à la visite de la Ferme du Bien-être, permet de comprendre comment une huile essentielle est obtenue à partir d'une plante aromatique. Une seconde approche, à partir du questionnaire : « Les huiles essentielles et vous », permet de se rendre compte des habitudes des personnes utilisant les huiles essentielles, et donc, d'établir notamment un classement des huiles essentielles les plus utilisées. La troisième approche présente donc la trousse à pharmacie version aromathérapie avec des conseils d'utilisations ainsi que des mélanges synergiques qui permettront d'utiliser de façon optimale ces huiles essentielles.

Avec le vieillissement de la population, l'automédication des sujets âgés va devenir de plus en plus fréquente. Il est du rôle du pharmacien d'assurer la sécurité et de veiller à ne pas banaliser la vente de médicaments disponibles sans prescription médicale. Le vieillissement physiologique, inégal mais inévitable, fragilise les personnes âgées. Parallèlement, des maladies chroniques peuvent s'ajouter et nécessitent des traitements médicamenteux permanents. De ce fait, de nombreux sujets âgés sont polymédiqués. Tout cela fait qu'une situation anodine comme une demande d'automédication pour des maux bénins peut se transformer en danger avéré. L'automédication, tâche quotidienne du pharmacien d'officine, n'est pas à prendre à la légère et requiert une grande vigilance notamment avec les sujets âgés. Une enquête a été réalisée dans le Nord-Est de la France pour connaître les pathologies et traitements des personnes âgées et leurs habitudes en ce qui concerne l'automédication. A partir de là, des situations à risque ont été décelées et analysées. Des alternatives, plus sécuritaires, ont été proposées pour répondre aux demandes de cette tranche de la population. Des fiches conseils reprenant certaines demandes d'automédication ont été rédigées pour aider les pharmaciens d'officine. Le pharmacien doit faire preuve d'une grande vigilance lors de la dispensation de médicaments aux sujets âgés. Pour l'aider, certains outils comme le dossier pharmaceutique, le dossier médical partagé ou l'historique médicamenteux sont à sa disposition. Chaque demande d'automédication est à replacer dans un contexte unique. Le pharmacien doit comprendre pourquoi cette demande est faite et pour qui. La référence au patient comprend son âge mais aussi son état de santé, son histoire (ses antécédents), ses habitudes de vie, ses pathologies, ses traitements en cours… C'est toute cette analyse de la situation qui fait que le pharmacien d'officine est une personne de confiance sur laquelle peuvent se reposer les patients âgés.

L'arthrose est un rhumatisme, une pathologie articulaire chronique, dégénérative (entrainant progressivement la destruction du cartilage) et invalidante qui ne se guérit pas. De ce fait, les traitements médicamenteux visent à vrai dire surtout à soulager les symptômes. Cependant, de nos jours on trouve dans les officines de nombreuses alternatives à l'allopathie afin de soulager l'arthrose. En effet, de plus en plus de patients souffrant d'arthrose et n'ayant pas été satisfait de leur traitement médicamenteux, préfèrent se soigner « naturellement » en ayant recours entre autres à la MICRONUTRITION, une discipline qui ne cesse de se développer dans les officines. Les micronutriments, nécessaires au bon fonctionnement de notre organisme, sont des vitamines, des minéraux et oligo-éléments, des acides gras, des acides aminés, des probiotiques, des prébiotiques, des phytonutriments qui pourront donc s'avérer être une solution efficace pour soulager les douleurs articulaires provoquées par l'arthrose et/ou retarder son évolution. Et pour que ces micronutriments puissent être assimilés de façon optimale, il y a un organe de poids à ne pas négliger : il s'agit de notre microbiote intestinal qui, d'après de multiples et récentes études, pourrait même être le point de départ dans la survenue de l'arthrose. L'objectif de cette thèse est d'essayer de comprendre s'il y a réellement un intérêt à privilégier les solutions naturelles plutôt que l'allopathie. Et pour compléter mes recherches, j'ai recueilli les avis à ce sujet d'un rhumatologue et d'un diététicien lors d'interviews programmés dans le cadre de ce projet. Cette thèse se divise en trois parties. Dans un premier temps, nous nous intéresserons au microbiote intestinal. Nous décrirons dans un second temps l'arthrose et découvrirons entre autres quels sont ses mécanismes. Enfin nous présenterons en dernière partie l'ensemble des micronutriments disponibles à l'officine sous forme de compléments alimentaires, mais également retrouvés dans l'alimentation et qui semblent présenter un intérêt dans le soulagement des douleurs provoquées par l'arthrose.

La spiruline ou Spirulina platensis est une cyanobactérie du genre Spirulina, anciennement appelée aussi « algue bleue ». Elle est consommée depuis plusieurs siècles par des peuples d'Amérique centrale et d'Afrique pour ses propriétés nutritionnelles au vu de sa riche composition en protéines, vitamines et minéraux. Souvent utilisée comme complément alimentaire dans les pays développés, certaines études cliniques tendent à démontrer qu'elle disposerait aussi d'activités thérapeutiques dans la prévention de pathologies comme les troubles cardio-vasculaires, les troubles digestifs ou encore le diabète. De par son regain de popularité ces dernières années, le pharmacien d'officine peut être sollicité au comptoir pour répondre à ces interrogations : qui est-elle ? Et qu'en est-il vraiment des vertus qui lui sont vantées ? Le but de cette thèse est donc d'étudier la composition de la spiruline, de recenser ses propriétés et d'avoir un esprit critique sur les allégations qui peuvent lui être attribuées.

Cette thèse aborde 18 pathologies cutanées fréquemment rencontrées chez le cheval. On retrouve principalement des pathologies cutanées d'origine environnementale, traumatique, infectieuse, immunologique ou néoplasique. Celles-ci sont de plus en plus traitées à l'aide de médecines naturelles utilisées en complément de l'allopathie. Il est important de connaître l'anatomie et la structure de la peau du cheval afin d'optimiser l'utilisation des traitements. C'est pourquoi cette thèse est un véritable outil pour les vétérinaires et les pharmaciens pour orienter leurs conseils en médecine douce. On y retrouve des tableaux synthétiques concernant les souches homéopathiques et les plantes utilisées en phytothérapie et en aromathérapie, appliquées en dermatologie, ainsi que des fiches pratiques afin d'utiliser correctement ces remèdes.

L'acné est la pathologie dermatologique la plus fréquente en France. Elle est, à ce titre, l'un des motifs de consultation dermatologique le plus répandu. D'autre part, elle concerne toutes les tranches d'âge, du nouveau-né jusqu'à l'âge adulte. Le mode de vie semble avoir un impact sur la survenue d'acné, cependant la causalité des principaux facteurs est plus avérée pour certains que pour d'autres. En effet, si le stress et l'exposition solaire semblent avoir un réel impact sur l'acné, le rôle de l'alimentation, de la consommation de tabac ou encore de l'hygiène et l'usage de cosmétiques semblent avoir une causalité plus incertaine et plus nuancée. L'accompagnement de cette pathologie dermatologique à l'officine est essentiel, d'une part par les conseils associés aux traitements anti-acnéiques mais également par les conseils visant à proposer des solutions afin de contrôler au mieux les effets indésirables pouvant être rencontrés. D'autre part, l'équipe officinale peut conseiller l'usage de produits parapharmaceutiques adaptés aux peaux acnéiques par sa connaissance des produits issus de laboratoires dermatologiques. En effet, ceux-ci viennent en complément des traitements anti-acnéiques prescrits afin d'améliorer l'aspect de la peau ou encore de palier certains effets indésirables qui y sont liés (sécheresse cutanéo-muqueuse ou photosensibilisation par exemple). Enfin, l'acné présente un véritable impact psychologique du fait de la gêne esthétique qu'elle provoque chez les personnes concernées, c'est pour cela qu'il est important de proposer à l'officine un véritable accompagnement (qu'il s'agisse d'un besoin de camoufler des lésions ou encore d'atténuer une hyperséborrhée par exemple). Ce travail a permis de faire le point sur l'acné et ses différentes prises en charge, afin de créer des outils d'aide à la dispensation de traitements anti-acnéiques destinés à l'équipe officinale ainsi que des fiches conseils qui seront remises aux patients et commentées de vive-voix par le pharmacien, cela dans le but d'accompagner au mieux les patients acnéiques.

Le parcours de soins MEDISIS est un projet déployé en 2017 par le Centre Hospitalier de Lunéville ayant pour objectif la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse des patients. Il s'intéresse essentiellement à la sortie d'hospitalisation du patient, étape considérée comme critique. Afin de garantir la continuité des soins, favoriser la transition Hôpital/Ville et rendre le patient acteur de sa santé, des séances d'accompagnement thérapeutique ont été mises en place à l'officine. Ce travail de thèse porte sur la formation des pharmaciens d'officine à ces séances d'accompagnement thérapeutique du patient, et évalue leur satisfaction. La formation consiste en une présentation E-learning suivie par 3 séances présentielles. Pour évaluer la satisfaction des 23 participants, une échelle visuelle analogique est utilisée lors des séances de formation. Les professionnels libéraux formés sont amenés à donner leur avis à travers une enquête dite « à chaud » à la fin de chaque séance de formation. Pour finir, une enquête dite « à froid » est réalisée, 5 mois après les formations, auprès des pharmaciens d'officine ayant effectué les séances d'accompagnement thérapeutique avec les patients. Les résultats obtenus sont très positifs puisque concernant la présentation E-learning, la cotation moyenne attribuée par les participants est de 1,7 (1 = très satisfaisant et 2 = satisfaisant). La 1ère séance de formation traitant l'accompagnement thérapeutique nommé « M'auto-observer » a été appréciée, avec une cotation moyenne de 1,2 pour la séance de simulation, et de 1,5 pour la formation globale. La seconde séance de formation abordait l'accompagnement thérapeutique « Que faire en cas de problème ? » et a été jugée très satisfaisante à satisfaisante par les participants avec une cotation moyenne de 1,3. La dernière séance de formation dont le thème était « Me raconter » a semblé contenter les professionnels de santé puisque la cotation moyenne de 1,2 a été attribuée pour la séance de simulation et 1,3 pour la formation globale. L'enquête à froid a elle aussi montré une réelle satisfaction des 5 pharmaciens d'officine interrogés après la mise en oeuvre des entretiens avec les patients. Ils se sont déclarés totalement satisfaits (cotation moyenne maximale de 1,0) par la formation théorique. Un entretien semi-directif est réalisé afin de connaître leur ressenti sur les entretiens, l'analyse quantitative qui apparaît est également très positive avec une cotation moyenne attribuée de 1,3. Des tablettes numériques ont été distribuées aux professionnels de santé libéraux en septembre 2019 permettant de répondre à certains besoins et de mettre en place la téléconsultation. Ce parcours de soins MEDISIS est une réelle réussite locale qui a pour envergure de se généraliser au niveau régional voire national via l'article 51.

Les médicaments ont des propriétés curatives et préventives, ils sont utilisés pour soigner les maladies chez l'homme. Leurs effets thérapeutiques ont comme contrepartie un certain nombre d'effets secondaires ou iatrogènes. Nous avons étudié les médicaments qui perturbent les systèmes endocriniens. L'amiodarone, les produits de contraste, l'immunothérapie et la thérapie ciblée, le lithium et certains médicaments antiépileptiques peuvent modifier le fonctionnement de la glande thyroïde. Pour la glande parathyroïde, les spécialités à base de vitamine D et vitamine A, les diurétiques thiazidiques, et le lithium peuvent perturber le métabolisme phosphocalcique. La corticothérapie, au long cours, peut être responsable d'insuffisance surrénalienne ou de syndrome de Cushing. Enfin, les antipsychotiques peuvent entraîner des hyperprolactinémies. La prise en charge de ces dysfonctionnements doit associer l'avis de l'endocrinologue. Une surveillance biologique est mise en place afin de suivre l'évolution de ces incidents. A l'officine, le pharmacien doit être à l'écoute du patient. Il doit l'accompagner dans la prise en charge globale des effets secondaires. Son rôle consiste également à transmettre des fiches de signalement d'effets secondaires aux autorités de pharmacovigilance, surtout pour les nouveaux traitements comme l'immunothérapie ou la thérapie ciblée. Même si certains médicaments sont délivrés à l'hôpital, le pharmacien d'officine reste un professionnel de santé de proximité pour le patient. Il doit se tenir informé des nouvelles molécules mises sur le marché et suivre leurs utilisations.

Avec l'avènement des AOD à la fin des années 2000, le choix en terme d'anticoagulation s'est trouvé subitement diversifié après plusieurs décennies d'hégémonie des antagonistes de la vitamine K et des héparines. Ce changement brusque a nécessité une refonte des habitudes de prescription et de suivi. Environ 10 ans après, nous pouvons faire le bilan des évolutions en terme de recommandations de bonnes pratiques. Les évaluations des différentes spécialités et recommandations de prise en charge émis par les autorités de santé ont plusieurs fois été bouleversées avant d'aboutir à l'équilibre actuel. L'avènement de nouvelles indications entrainera sans aucun doute de nouveaux bouleversements … Le rôle du pharmacien a évolué en parallèle, avec une implication de plus en plus forte dans l'éducation du patient et depuis peu la possibilité d'acte plus « techniques ». A voir si sa place dans le suivi des patients anticoagulés évoluera dans l'avenir pour tendre vers le modèle Québécois où le pharmacien d'officine gère les prescriptions et le suivi en collaboration étroite avec le reste de l'équipe médical. Cette multiplication des choix entraine aussi un questionnement : quelle est la molécule la plus adéquate pour un patient donné ? Ou plutôt : quelle molécule sera la mieux tolérée ? Ce questionnement est d'autant plus essentiel chez les populations les plus fragiles peu représentées dans les essais cliniques.

L'auteur de la thèse a souhaité limiter l'accès aux membres de l'Enseignement supérieur français.; Le nombre de cancers ne cesse d'augmenter chaque année en France. Pratiquer une activité physique (AP) est possible pour tous patients sous réserve d'un avis médical favorable. L'AP permet d'offrir une protection face au développement de certains cancers et d'augmenter l'espérance de vie des patients. Les traitements oncologiques engendrent un nombre important d'effets indésirables sur lesquels l'AP a une action positive en améliorant la qualité de vie. La mise en place de programmes d'activité physique adaptée par des centres de soins en oncologie met en avant la volonté d'impliquer les patients dès le diagnostic. Néanmoins, il n'est jamais trop tard pour prendre part à un programme d'APA et de tirer parti de ses bienfaits. Les retours des participants sont positifs et encourageants pour l'avenir. Ces constats bénéfiques accompagnent une prise de conscience récente des autorités et des institutions, se matérialisant par la publication récente du rapport de l'INCa ou encore de la circulaire ministérielle du 3 mars 2017. L'AP est un outil thérapeutique à part entière pour les patients atteints d'un cancer. Le pharmacien d'officine occupe une place stratégique afin d'informer et de conseiller les patients sur les bienfaits de l'AP et les programmes disponibles dans sa région.

L'auteur de la thèse a souhaité limiter l'accès aux membres de l'Enseignement supérieur français.; Le tabac et l'alcool, deux produits psychoactifs licites responsables de 122 000 décès prématurés annuels évitables en France, sont un enjeu majeur et incontournable de santé publique. Au cours des années, plusieurs plans ont été mis en oeuvre par les pouvoirs publics avec pour objectifs, la réduction de leur consommation et l'amélioration de leur prise en charge médicale. Le rôle du pharmacien a été redéfini à travers divers textes, le situant en première ligne des professionnels de santé en matière de prévention. La HAS conforte le rôle du pharmacien à la fois dans l'aide au sevrage tabagique et dans le repérage précoce du mésusage d'alcool. L'enquête réalisée sous forme de questionnaire auprès de 108 pharmacies en Lorraine a permis, dans un premier temps, de connaître la pratique actuelle des pharmaciens d'officine en matière de prise en charge de la consommation de ces deux produits au cours des différentes étapes qu'elle comporte. Dans un deuxième temps, le questionnaire a ciblé les difficultés rencontrées en officine, les attentes et les craintes des officinaux. Enfin, dans un troisième temps, l'enquête a permis de proposer des axes de réflexion concernant l'amélioration de la qualité de la prise en charge en officine de la consommation de ces deux produits. Au total, ce travail confirme la volonté des officinaux de s'impliquer davantage en matière de prévention et de santé publique, volonté confortée par une actualité réglementaire récente favorable à un renforcement de la place des officinaux dans ce domaine.

Le patient étant doté de sentiments et n'étant donc pas seulement un état symptomatique à traiter, il est important pour le pharmacien d'officine de savoir comment apprivoiser ce dernier afin d'effectuer au mieux son rôle de professionnel de santé. En effet, on retrouve avec la loi Hôpital Patient Santé et Territoire de 2009, une reconnaissance du pharmacien comme étant un acteur important de la santé publique. Dans ce travail, nous retrouvons donc un élément primordial permettant la réalisation de ces missions d'accompagnement du patient. La relation d'aide est un des leviers existant afin de comprendre et d'adapter son discours en fonction du patient qui fait face. Ainsi, en comprenant et en s'adaptant au patient, le discours et les conseils fournis par le professionnel de santé sont plus aisément acceptés et entendus par le patient. Dans l'étude menée sur la relation d'aide en officine, un questionnaire délivré aux professionnels a mis en évidence que certains critères tels que l'écoute, l'empathie, la bienveillance… sont essentiels afin de mettre en pratique cette relation. Il en ressort également que cette dernière est méconnue de beaucoup et que son utilisation n'est donc qu'intuitive et non contrôlée. Un grand nombre des répondants, 90,3%, montre cependant sa volonté d'en connaître plus à ce propos afin de pouvoir la maîtriser et l'employer au quotidien.

La dermocosmétologie occupe une place importante à l'officine. Le pharmacien est souvent le premier professionnel de santé rencontré par les patients : il a ainsi un rôle important en santé publique, en particulier dans le cadre de la prévention. Dans un premier temps nous ferons un rappel sur la structure et la physiologie de la peau. Ensuite, nous présenterons les produits dermocosmétiques et détaillerons quelques situations fréquemment rencontrées à l'officine (l'acné, la peau sèche, la peau âgée, les vergetures, la cellulite et l'alopécie). Enfin, nous nous intéresserons au soleil et en particulier aux effets de son rayonnement sur notre peau, tout en mettant l'accent sur le rôle du pharmacien d'officine dans la prévention des cancers cutanés.

Le cancer du poumon se développe selon un processus long et multi-étapes, initié par des agents cancérigènes. Ses principaux facteurs de risque sont le tabagisme et les expositions professionnelles à des substances cancérigènes. Il est la première cause de mortalité par cancer dans le monde. C'est un cancer de mauvais pronostic, c'est pourquoi il est important de le détecter à un stade précoce afin de mettre en place rapidement un protocole de soin. Cependant, les signes cliniques n'apparaissent souvent qu'à un stade avancé de la pathologie. La définition anatomopathologique et le stade du cancer établit en fonction de la taille de la tumeur, de l'envahissement ganglionnaire et de la présence ou l'absence métastatique, orientent la stratégie thérapeutique. Les traitements des cancers broncho-pulmonaires associent chirurgie, radiothérapie et traitements médicamenteux. Les médicaments cytotoxiques n'étant pas sélectifs des cellules cancéreuses, ils génèrent beaucoup d'effets indésirables en détruisant les cellules saines à renouvellement rapide, comme les cellules de la moelle osseuse, du tube digestif ou des follicules pileux. Cependant, la prise en charge des cancers du poumon a été véritablement reconsidérée grâce à la découverte de l'immunothérapie et des thérapies ciblant les anomalies génétiques présentes dans les cancers du poumon. Toutefois, ces thérapies ciblées ont fait émerger des effets indésirables plus spécifiques, comme des éruptions cutanées, une toxicité ophtalmique ou une toxicité cardio-vasculaire. L'intensité des effets indésirables est variable selon la molécule et la dose utilisée, la sensibilité et l'état général du patient. Face aux effets indésirables des traitements, le pharmacien d'officine possède une position stratégique dans la prise en charge du patient. Son rôle est de dispenser, en collaboration avec le médecin référent du patient, les traitements de première intention pour prévenir ou améliorer ces manifestations indésirables, associés à des conseils hygiéno-diététiques appropriés. Il doit également rester vigilant quant aux éventuelles interactions médicamenteuses et sensibiliser le patient à ne pas avoir recours à l'automédication. Le pharmacien d'officine est donc un acteur privilégié dans l'accompagnement des patients atteints de cancer broncho-pulmonaire.

L'objectif de mon travail est de faire un point sur la tuberculose et de rappeler l'enjeu mondial qu'elle représente. La tuberculose est connue depuis des siècles et reste encore une maladie d'actualité. L'Asie et l'Afrique sont les deux continents les plus concernés. Certaines régions de France sont également touchées. Mycobacterium tuberculosis est l'agent principalement responsable de la tuberculose qui peut prendre différentes formes selon sa localisation. La tuberculose est une maladie curable avec un traitement adapté. Plusieurs molécules sont utilisées mais des résistances émergent et s'accentuent. La vaccination par le BCG, découvert par Albert Calmette et Camille Guérin, joue un rôle majeur dans la prévention de cette pathologie. Il existe de nombreux facteurs de risque dont la séropositivité pour le VIH. Le pharmacien peut avoir son rôle dans la prise en charge de cette maladie.

En France, la santé bucco-dentaire de la population et notamment celle des jeunes enfants s'est sensiblement améliorée depuis deux décennies. Cependant les affections bucco-dentaires restent encore extrêmement fréquentes. Elles sont inégalement réparties, touchant préférentiellement les enfants issus de milieux socio-économiques défavorisés ou ayant un faible accès aux soins. C'est dans les premières années de vie de leur enfant, que les parents consultent le plus le pharmacien et le médecin. Le rôle du pharmacien d'officine, qui s'inscrit dans une démarche de soins de proximité est donc primordial car il arrive bien souvent en première intention avant une consultation médicale. La maladie carieuse reste la pathologie chronique la plus fréquente chez l'enfant, en dépit des progrès accomplis dans la prévention de la santé bucco-dentaire. Parmi les mesures de prévention de la carie, l'apport en fluor est reconnu comme essentiel. L'Afssaps a édité en 2008 des recommandations sur l'utilisation du fluor dans la prévention de la carie jusqu'à l'âge de18 ans. Les stomatites du nourrisson et de l'enfant représentent un ensemble de pathologies variées. La cavité buccale est un écosystème biologique complexe. La perturbation de cet écosystème, que ce soit par modification de l'immunité, par prolifération bactérienne en cas d'éruption dentaire ou de défaut d'hygiène, ou par destruction sélective de la flore, peut contribuer à l'apparition d'une stomatite bactérienne, virale, ou fongique. La prévention des stomatites passe par des règles d'hygiène alimentaire et bucco-dentaire adaptées, indispensables dès la naissance ainsi qu'au cours de la grossesse. Ces règles devront être enseignées aux parents puis aux enfants dès leur plus jeune âge, afin de les ancrer dans les habitudes familiales. Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés chez le jeune enfant sur lesquels il faut intervenir le plus précocement possible pour prévenir les pathologies ; on peut citer les facteurs bactériens, le niveau d'hygiène, les antécédents carieux, le contexte nutritionnel et l'environnement familial de l'enfant. Certains facteurs sont déterminants dans le développement des caries. Les connaissances et le comportement des parents vont influencer l'enfant dans l'acquisition de ses habitudes d'hygiène et d'alimentation. A l'heure où la profession de pharmacien d'officine est en pleine évolution, il apparait évident que les conseils en matière d'hygiène bucco-dentaire s'inscrivent parfaitement dans le cadre des nouvelles missions du pharmacien. Il s'agit d'une mission de santé publique à part entière, dans laquelle le rôle du pharmacien d'officine, en collaboration avec les autres professionnels de santé, est primordial.

Compte tenu de la multitude de connaissances qu'un pharmacien d'officine se doit d'acquérir dans un temps relativement court, la formation sur les conseils et les médicaments vétérinaires reste assez restreinte. Or, la patientèle est de plus en plus demandeuse dans ce domaine et le pharmacien peut rapidement se trouver démuni face à ces demandes. Ce site internet, accessible à tous, a pour but de fournir rapidement des réponses aux principaux questionnements des propriétaires de chats et de chiens à l'officine. Outre une description des principales pathologies, il donne des indications sur la marche à suivre, que ce soit par l'application de conseils hygiéno-diététiques et la proposition de traitements disponibles sans ordonnance, ou par l'orientation vers un vétérinaire dans les cas les plus graves. Le site a été décomposé en six chapitres selon les principaux appareils de l'organisme : l'appareil digestif au sens large, le système nerveux et l'appareil locomoteur, la peau et le pelage, l'appareil uro-génital, les yeux et enfin l'appareil cardio-respiratoire. Chaque chapitre comporte également des informations générales sur l'appareil en question, ainsi que des conseils sur les soins à apporter au quotidien (hygiène buccodentaire, soin du pelage, alimentation, …). Une place particulière a été accordée aux parasites rencontrés chez les chiens et les chats. Ils sont décrits dans les chapitres sur l'appareil digestif et l'appareil cutané, en fonction de la localisation du parasite. Les traitements antiparasitaires, demande la plus courante à l'officine, sont ainsi décrits selon leurs spectres d'action et leur mode d'utilisation. Afin de faciliter le conseil à l'officine, des schémas de vermifugation sont proposés en fonction de l'âge de l'animal et de son mode de vie.

La dysphorie du genre, ou encore transsexualisme, n'est plus considérée comme une pathologie mais nécessite un parcours de soin complet faisant appel à plusieurs professionnels de santé et incluant des médicaments. Ce parcours de soin connait, ces dernières années, un nombre de demandes ne cessant de grandir. Il s'agit donc d'un sujet d'actualité de plus en plus médicalisé et de moins en moins marginalisé. De nombreuses études ou équipes traitent de ce sujet et évoquent les effets des traitements hormonaux ainsi que leurs risques et effets indésirables. Des recommandations sur la prise en charge et sur le traitement hormonal ont aussi été établies au niveau international et national pour aider les équipes soignantes. Plusieurs médicaments sont utilisés dans ce trouble, cependant les pharmaciens sont souvent oubliés dans cette prise en charge et possèdent peu d'information sur le sujet. L'élaboration d'une fiche conseil est un outil pour aider les pharmaciens à prendre en charge ces patients particuliers, aussi bien sur le parcours de soin que sur les médicaments eux-mêmes. Ce travail propose de faire le point sur le trouble du genre lui-même ainsi que sur les différents traitements. Nous y verrons : -la dysphorie du genre, sa définition, le parcours de soin, les recommandations et la législation. -les traitements hormonaux, leurs effets indésirables, posologies et les différentes études sur le sujet. -la prise en charge au CHU de Nancy et le rôle du pharmacien

L'auteur de la thèse a souhaité limiter l'accès aux membres de l'Enseignement supérieur français.; Contexte et objectif : A la fin de l'année 2016, en France, on décompte 37811 patients greffés rénaux. Ces sujets représentent une patientèle particulière. En effet, de la bonne observance de leur traitement antirejet et de la connaissance des signes d'alerte dépend la survie du greffon. Les traitements immunosuppresseurs, répartis en traitements d'induction (déplétants et non déplétants) et d'entretien (anti-calcineurine, inhibiteurs de la co-stimulation, inhibiteurs de la prolifération et anti-inflammatoires stéroïdiens), présentent de nombreux effets indésirables potentiels, et de multiples interactions médicamenteuses. Ils assurent la prévention et le traitement du rejet de greffe. La stratégie thérapeutique est mise en place selon les risques immunologique de chaque patient, infectieux ou encore carcinogène. Afin de s'assurer que l'observance est complètement intégrée, des séances d'éducation thérapeutique du patient (ETP) sont organisées en milieu hospitalier. Elles permettent aussi de mettre en garde le patient face aux signes d'alerte. Cette prise en charge du patient greffé rénal peut également être réalisée en ville par le pharmacien d'officine, conformément à la loi HPST du 21 juillet 2009, qui stipule que le pharmacien d'officine est un acteur à part entière du parcours de santé. Afin de mener à bien ces missions, le pharmacien doit pouvoir répondre au x qu est i ons du p at i en t à propos de ses traitements antirejet, et le guider en cas de situations particulières, face à une ordonnance de médecin généraliste ou pour une automédication. Une enquête, réalisée auprès de l'ensemble des pharmaciens et préparateurs du milieu officinal de France métropolitaine, va permettre d'apprécier leurs connaissances dans la prise en charge de ces patients, à savoir les traitements immunosuppresseurs, la détection des interactions et des néphrotoxicités, suite à une prescription médicale, mais aussi lors de situations d'automédication. Méthodes : Le questionnaire a été diffusé par les Conseils Régionaux de l'Ordre des Pharmaciens, les Unions Régionales des Professionnels de Santé de différentes régions, les réseaux sociaux et le logiciel pharmaceutique LGPI (Logiciel de Gestion à Portail Intégré) entre les 16 janvier et 19 mars 2018. Résultats : L'enquête a permis de recueillir 464 réponses. Elle a montré que les pharmaciens et les préparateurs du milieu officinal n'ont que de faibles connaissances, non suffisantes, pour une prise en charge convenable de patients greffés rénaux (15,1% de bonnes réponses). Leurs savoirs à propos des médicaments prescrits sont limités. Ils n'adopteraient pas nécessairement la bonne attitude face à des situations simples telles que la fièvre ou la diarrhée. Les résultats mettent en évidence que les pharmaciens ont de meilleurs taux de réponses que les préparateurs (16,1% vs 9,1%). Le fait d'avoir un sujet transplanté rénal parmi sa patientèle ne conduit pas à une meilleure prise en charge de celui-ci. Ces résultats sont, pour partie, le reflet d'une trop faible formation dans les études pour la prise en charge de ces patients relativement minoritaires. Si l'immunologie est une science étudiée, la gestion de ce type de patient et les réflexes à avoir ne sont pas suffisamment explicités. La majorité des praticiens interrogés, consciente de ses lacunes (94,2%), est intéressée par la mise en place d'une formation continue pour actualiser ses savoirs (95,7%) et souhaiterait instaurer des séances d'ETP. Conclusion : Les résultats de cette enquête ne desservent pas l'image de la profession. Le manque de savoir des praticiens officinaux n'est pas dû à un mauvais exercice du métier, mais à une insuffisance dans les formations de base et continue. Les pharmaciens et préparateurs montrent cl a i r e me n t une t r è s n e t t e volonté d'amélioration de leur pratique. Des solutions telles que des formations en soirée ou par équipe officinale sur le lieu de travail, ou encore la mise en place d'un livret à l'usage du professionnel de santé peuvent permettre d'offrir un support récapitulatif des données nécessaires pour une meilleure prise en charge du patient greffé rénal, dans un objectif de mise en place d'une séance d'ETP.

Les arythmies cardiaques sont des troubles du rythme correspondant à une modification de l'origine ou de la diffusion de l'excitation. A l'origine de pathologies cardiovasculaires, elles sont prises en charge par différentes molécules anti-arythmiques ou par de nouvelles alternatives récemment apparues telles que les méthodes ablatives. L'objectif de cette thèse est de présenter les anti-arythmiques prescrits en fonction du type d'arythmie diagnostiquée. Ces molécules, à marge thérapeutique étroite, pour certaines d'entre elles, sont à l'origine d'effets indésirables potentiellement graves. La prescription de ces médicaments nécessite une surveillance étroite, une prise en charge adaptée et de ce fait, une éducation thérapeutique de qualité. C'est ici que le pharmacien d'officine joue un rôle essentiel.

Le stress oxydant correspond à un déséquilibre dans la balance pro-oxydants/antioxydants en faveur des premiers. Plusieurs causes peuvent en être à l'origine : une surproduction de radicaux libres d'origine endogène, une exposition environnementale à des agents pro-oxydants, ou encore un déficit en antioxydants au niveau de l'alimentation. Son implication dans de multiples pathologies, et notamment les désordres métaboliques, a été rapportée dans la littérature scientifique. C'est donc face à ce récent engouement pour le stress oxydant, que des sociétés proposent désormais au grand public d'effectuer un bilan oxydatif complet. Par ailleurs, la prévalence du syndrome métabolique (association d'hypertension artérielle, d'hyperglycémie à jeun, d'une dyslipidémie, et d'une obésité) est élevée dans les pays industrialisés, ce qui s'explique notamment par notre nouveau mode de vie (sédentarité, augmentation des apports caloriques, perte de la qualité nutritive des aliments, baisse des apports en antioxydants…). Les risques associés à ce syndrome sont nombreux (cancers, cardiovasculaire) : des politiques de santé publique comme le Plan National Nutrition Santé ont donc été mises en place. Le pharmacien d'officine, de part sa proximité avec sa patientèle, a un véritable rôle de conseil et de prévention à jouer. Un des objectifs de cette thèse est d'apporter une aide à ce professionnel de santé dans sa pratique professionnelle, par le biais notamment de fiches conseils sur l'alimentation méditerranéenne, les antioxydants, et la dispensation de compléments alimentaires contenant des antioxydants.

Le pharmacien d’officine est un professionnel de santé de proximité qui voit régulièrement des patients atteints de pathologies coronariennes et s’assure de leur transmettre toutes les informations nécessaires à la bonne observance de leur traitement médicamenteux. Chaque délivrance lui permet d’aborder des points essentiels comme la tolérance du traitement, le rôle et l’importance de chaque médicament, les modalités de prise ou encore les précautions qu’ils imposent. Mais son rôle ne s’arrête pas à l’explication des médicaments, il doit savoir répondre aux interrogations des patients quant aux examens médicaux ou biologiques nécessaires au suivi de leur pathologie, aborder avec eux le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire et leur apporter des informations pratiques sur leur maladie au quotidien. L’étude réalisée dans cette thèse auprès de patients coronariens aborde plusieurs aspects de leur accompagnement et révèle qu’ils ne sont pas toujours bien informés de leur pathologie ou de leurs traitements. C’est en agissant activement au quotidien que le pharmacien affirmera son rôle essentiel dans notre système de soin, aussi bien en prévention qu’en accompagnement des patients chroniques.

Selon l’Inpes, le tabagisme est la cause de 73 000 décès prématurés tous les ans en France. Ce nombre est équivalent à la somme de tous les décès concernant l’alcool, les accidents de la route, le sida, les suicides, les homicides et les drogues illicites. Fumer est un comportement acquis, trop souvent banalisé par les consommateurs et évitable, à condition d’agir par le biais de différentes mesures. Cela commence par l’interdiction dans les lieux publics, la sensibilisation aux dangers du tabac dans les écoles, l’interdiction de l’appellation « light » et la limitation des teneurs en goudrons par cigarette. Puis récemment, le paquet neutre a été instauré par le ministre de la santé Marisol Touraine, et leur vente est obligatoire chez les buralistes depuis 2017. La prévention et l’information de la population sur les dangers du tabagisme sont devenues indispensables. En novembre 2016, le mois sans tabac, la distribution de kits de sevrage, et l’augmentation du forfait annuel de remboursement en substituts nicotiniques par la caisse d’assurance maladie, ont fait l’objet d’une communication forte auprès de la population. Des mesures respectables, qui visent à sensibiliser tous les fumeurs, et qui portent doucement leurs fruits. La dépendance au tabac est telle que, le fumeur choisit de commencer, mais ne sait plus comment faire pour stopper sa consommation. Et pour cause, la nicotine contenue dans le tabac est un véritable dopant qui nourrit le système de récompense du cerveau. Un engrenage infernal qui nécessite de l’aide de la part des professionnels de santé. Le pharmacien d’officine, acteur de santé de proximité, à tout un rôle à jouer auprès de la population. Il peut intervenir au niveau de la prévention, du sevrage ou du suivi du tabagisme, car il dispose des connaissances et des outils pour y parvenir aisément. Une formation adéquate du personnel, une écoute attentive et des conseils adaptés au comptoir sont de rigueur pour mener à bien cette mission de santé publique. Dans cette guerre contre le tabagisme, le pharmacien d’officine peut évidemment gagner quelques combats.

En France on estime à quatre millions le nombre de porteurs de lentilles de contact soit environ un patient sur quinze qui franchit la porte de l’officine. Il est souhaitable que le pharmacien et le personnel de l’officine soient formés à l’univers de la contactologie afin de pouvoir délivrer des informations pertinentes en réponse au questionnement des porteurs de lentilles de contact. En préambule de cette thèse sont exposés des rappels ciblés d’anatomie, de physiologie de l’oeil et de ses annexes mais aussi d’optique, car ces fondements sont indispensables à la compréhension des notions ultérieurement abordées. Pour l’utilité en officine, deux axes de développement ont été privilégiés. Le premier décrit les principales complications infectieuses et non infectieuses liées au port des lentilles de contact. Le second présente les modalités d’entretien des lentilles ainsi que les bonnes pratiques d’utilisation. Grâce à une bonne compréhension des mécanismes étiopathogéniques des complications liées au port des lentilles de contact, le pharmacien sera en mesure d’orienter au besoin rapidement le patient vers un ophtalmologiste pour une prise en charge adaptée. Un grand discernement s’impose en raison de la gravité potentielle de certaines affections. Le pharmacien peut aussi participer à la diminution des risques de complications oculaires en recommandant au patient les bonnes pratiques d’utilisation et les consignes d’entretien des lentilles de contact qui sont des dispositifs médicaux.

Le conseil à l’officine fait partie intégrante de la profession de pharmacien. En effet, nombre de patients viennent trouver à l’officine des réponses à leurs maux. Le pharmacien est donc un acteur de santé de première ligne. En effet, de par sa position de proximité, le pharmacien d’officine est souvent le premier professionnel de santé sollicité par les patients afin d’obtenir des conseils concernant la prise en charge médicamenteuse ou non, les soins locaux ou encore les conseils hygiéno-diététiques à mettre en oeuvre pour palier leurs maux. Ce travail est voulu utile pour fournir à l’équipe officinale mais aussi à l ‘étudiant en pharmacie un outil pratique, recueil de 39 fiches conseils sur demande spontanée du patient concernant des pathologies diverses très fréquemment rencontrées à l’officine. Il sera abordé dans un premier temps une rétrospective sur les études en pharmacie pour aboutir sur l’ensemble des moyens mis à la disposition de l’équipe officinale pour se former et ainsi maintenir un conseil de qualité au comptoir. Les fiches conseils élaborées seront ensuite présentées ainsi que la méthodologie retenue pour leur conception. A travers ce travail, nous pouvons voir que le pharmacien a un rôle prédominant dans la prise en charge des maux du quotidien des patients. Il doit donc pouvoir être en capacité de renvoyer vers le médecin le cas échéant, trouver le traitement optimal adapté à chaque patient, le but étant l’amélioration de la qualité de vie du patient et sa satisfaction.

Le conseil associé à l’ordonnance est une pratique visant à proposer au patient présentant une ordonnance, des conseils pour améliorer sa prise en charge. Ces conseils peuvent être gratuits (conseils de prise des médicaments, règles hygiéno-diététiques) ou payants, appelés ventes complémentaires. Ce document regroupe des conseils associés en phytothérapie, homéopathie, aromathérapie ainsi que des conseils du quotidien relatifs à 7 thèmes. Les 7 thèmes sont les suivants : les pathologies cardio-vasculaires, le diabète, la maladie de Crohn, la goutte, la ménopause, la maladie de Parkinson et la Polyarthrite rhumatoïde. Une fiche conseils regroupant des conseils associés a été réalisée pour chaque thème. Ces fiches ont été distribuées aux patients d’une officine pendant une durée de 4 mois, et une analyse du retour de ces fiches a été réalisée. Sont également présentes des techniques de communication afin de réaliser un conseil bien construit, ainsi que des phrases de transition pour proposer un conseil associé. Le conseil associé permet une valorisation du métier de pharmacien, et une prise en charge personnalisée du patient.

L’identité nutritionnelle, caractérisée par le goût, la culture, les gênes, l’éducation etc.., représente la ‘carte d’identité alimentaire’ de chaque être humain. Ces dernières années, le sujet de l’alimentation et le respect de l’identité alimentaire ont été remis en question par l’évolution des produits alimentaires proposés et par la hausse de maladies chroniques comme l’hypertension artérielle et le diabète qui sont directement liés à l’alimentation. C’est pour cela que dans cette thèse nous parlerons des différentes facettes de l’alimentation, comme les différents événements qui ont marqué son évolution dans le temps et dans la vie de l’homme, de l’anatomie comparée de l’appareil digestif de l’être humain avec des autres mammifères qui pourrait lui définir un régime particulier, des différents régimes et des différents facteurs extérieurs qui ont pu influencer notre identité nutritionnelle. Parmi toutes ces facettes, se trouve aussi le professionnel de santé qui a un rôle à jouer, en particulier le pharmacien d’officine par sa proximité avec les patients. Nous verrons par la suite, comment le pharmacien peut apporter un conseil alimentaire adapté tout en respectant l’identité nutritionnelle de chaque patient par l’intermédiaire de questions.

Le mésusage d’alcool est une pathologie fréquente qui induit de multiples complications (somatiques, sociales et familiales). Les interactions potentielles avec la prise concomitante d’alcool et de médicaments imposent au pharmacien d’officine de connaître cette pathologie, de la repérer et d’accompagner le sujet dans une démarche de soins. Dans la première partie de ce travail nous allons aborder l’aspect épidémiologique de la consommation d’alcool en France et dans le monde, ensuite définir les différents types de consommations puis traiter le métabolisme de l’éthanol. Ensuite dans la deuxième partie nous allons aborder l’approche thérapeutique avec les différents traitements qui existent actuellement sur le marché (les traitements du sevrage, d’aide au maintien de l’abstinence, pour la réduction de la consommation) et également les perspectives d’avenir. La troisième et dernière partie sera consacrée au rôle du pharmacien d’officine de conseil, d’alerte sur les contre-indications médicamenteuses et également sur le repérage précoce d’un mésusage d’alcool.

Les mycoses génitales sont des infections courantes, bénignes mais dont les symptômes restent très invalidants. Ce sont des infections opportunistes dont il faut absolument rechercher les facteurs favorisants et les supprimer afin d'éviter au mieux les récidives. Les antifongiques disponibles pour soigner les mycoses génitales sont nombreux, cependant les récidives sont courantes. La recherche des facteurs favorisants et leur éviction est essentielle à la prévention des infections par les Candida. Le pharmacien a donc un rôle important de conseil auprès des patientes afin d'éviter les récidives. Dans les cas de candidoses résistantes et récidivantes, les plantes et les huiles essentielles sont fortement recommandées, cependant celle-ci restent encore peu utilisées à cause du peu d'étude clinique réalisée. Les plantes et huiles essentielles antifongiques devraient donc être conseillées plus souvent. Cependant, en l'absence d'études cliniques approfondies sur les plantes et huiles essentielles antifongiques, le pharmacien doit rester vigilant et conseilleravec prudence ces traitements à base de plantes.

La personne avançant dans l’âge s’expose à de nombreuses maladies aigües et chroniques mais aussi à des perturbations motrices. Cela peut être des troubles de la marche, des troubles de l’équilibre ou encore une incapacité à réaliser un mouvement. Le pharmacien d’officine, de par les moyens dont il dispose mais aussi sa proximité et ses connaissances, a donc un rôle clé à jouer dans la prise en charge de ces troubles locomoteurs. Pour bien illustrer son rôle, une étude à travers des cas cliniques rencontrés à l’officine a été réalisée. Elle présente l’ensemble des dispositifs médicaux préconisés ainsi que la délivrance de ceux-ci par le pharmacien.

Le handball est un sport complet qui associe le travail du haut du corps, grâce au geste du lancer (passes, tirs), à celui du bas, par les phases de courses, changements de direction et sauts qui s’enchainent tout au long de l’effort. Les blessures qui concernent les joueurs touchent principalement les membres inférieurs, avec en chef de file les entorses de genou et de cheville, mais aussi des pathologies du pied comme les aponévrosites plantaires. A propos des membres supérieurs, les entorses des articulations inter-phalangiennes des doigts longs prédominent, suivies des luxationsgléno-humérales et tendinopathies de la coiffe des rotateurs. Ces dernières sont d’ailleurs liées au geste du lancer spécifique du handball. Le traitement de toutes ces blessures est majoritairement fonctionnel. Il s’agit de maintenir les articulations touchées, afin de permettre une bonne cicatrisation des structures lésées, tout en préservant leur mobilité, ceci dans le but d’obtenir une meilleure récupération. Les orthèses y ont doncune place prépondérante. Elles peuvent accompagner le patient de la phase aigüe du traumatisme à la reprise de l’activité sportive. Les laboratoires fabricants sont nombreux, par conséquent les modèles disponibles en officine le sont encore plus. Le pharmacien doit connaître les particularités de chacune. Il doit en outre veiller à respecter la prescription du médecin et interroger le patient pour s’assurer de délivrer l’orthèse la mieux adaptée à chaque cas. Il arrive actuellement sur le marché de nombreux modèles ouverts, qui permettent une mise en place plus facile et un port en continu, pour une immobilisation articulaire optimale. D’autres modèles mêlent aussi maintien et cryothérapie, dans le but d’aider à diminuer douleur et oedème associés auxtraumatismes ou aux interventions chirurgicales associées. Au-delà de son rôle de dispensation, le pharmacien d’officine se doit d’être à l’écoute de son patient. Ilveille également donner de bons conseils, tant au niveau de l’utilisation et de l’entretien de son orthèse, qu’au niveau hygiéno-diététique et en vue de la reprise du handball.

Un voyage en Asie du Sud-Est expose le voyageur à de nombreuses maladies infectieuses. Les modes de transmission de ces maladies sont variées et le voyageur se doit de les connaître afin de prévenir le risque de survenue de l’une d’entre elles. Face à l ’augmentation des voyages dans cette région du monde, le pharmacien devient un acteur important dans la préparation des voyageurs, en effet son rôle sera de donner des conseils adaptés en fonction de la durée du séjour et des conditions de voyage. Il devra insister particulièrement sur les méthodes de prévention concernant les piqûres de moustiques mais aussi sur les mesures d’hygiène corporelle et alimentaire à respecter. Il jouera également un rôle dans la préparation de la trousse à pharmacie.

Chaque jour, des centaines de patients s’adressent à leur pharmacien pour se plaindre de troubles digestifs variés. Pour grands nombres, ces troubles sont aggravés voire déclenchés par un stress trop intense. À une époque où le stress est omniprésent, le pharmacien doit être capable de les identifier et de chercher à en traiter aussi bien la cause que les symptômes. Pour cela, il est nécessaire de comprendre comment le stress influence les fonctions digestives et le lien qui existe entre le psychisme et l’organisme. Le pharmacien a la possibilité de délivrer une spécialité adaptée, des plantes, de l’aromathérapie, de l’homéopathie ou de l’oligothérapie ou de conseiller au patient de consulter un médecin. Il peut également l’orienter vers des thérapeutes spécialistes des désordres psychiques dont les répercussions peuvent être somatiques. Ce travail a pour but de comprendre la physiopathologie du stress, d’énumérer et de décrire les symptômes digestifs qu’il peut produire tout en exposant les traitements indiqués dans de tels cas. Il permet également d’établir un lien entre la prise en charge psychologique et la prise en charge médicamenteuse, détaillant les théories sur la psychosomatique établies par divers auteurs.

Les maladies inflammatoires chroniques intestinales sont devenues, au cours de cesdernières décennies, un réel problème de santé publique. Elles regroupent principalement la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique et toucheraient environ 200 000 personnes en France. Le pharmacien d’officine, en tant que professionnel de santé de proximité, a un rôle de conseil, d’information et d’écoute auprès de ces patients. L’objectif de cette thèse est de réaliser un état des lieux national sur les connaissances des pharmaciens d’officine concernant les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin et les médicaments associés. La dernière partie consiste en l’élaboration de fiches récapitulatives regroupant les informations importantes à connaître sur les traitements médicamenteux. Ces fiches sont destinées aux pharmaciens d’officine, afin d’accompagner et d’informer au mieux leurs patients à l’officine.

De nos jours, l’aromathérapie est en plein essor. La dermatologie est un des domaines où les huiles essentielles peuvent apporter une thérapeutique alternative. Par l’association de plusieurs huiles essentielles ou par l‘utilisation d’une huile essentielle pure aux propriétés spécifiques, le pharmacien parvient à soulager ou à guérir les maux de ses patients notamment dans le domaine de la dermatologie. Nous allons donc développer dans la première partie, les généralités concernant l’aromathérapie ainsi que les précautions à prendre pour leur bonne utilisation. Dans un second temps, nous allons mettre en évidence le traitement par l’aromathérapie pour les pathologies dermatologiques les plus courantes au comptoir comme l’herpès, la varicelle, le zona, l’acné, la pédiculose, le psoriasis, l’urticaire, l’eczéma, le prurit, les brûlures, la transpiration et les verrues.

Les petites pathologies buccales touchent environ trois personnes sur quatre chaque année. Elles peuvent se situer au niveau de la muqueuse buccale (aphtes, herpès, perlèches), du parodonte (gingivite, parodontite) ou de l’odonte (carie, coloration dentaire, hypersensibilité dentinaire, poussée dentaire du nourrisson). Elles se manifestent par une gêne et/ou une douleur d’intensité variable. Elles peuvent entrainer des conséquences graves si elles ne sont pas prises en charge à temps, telles qu’un déchaussement définitif des dents pour uneparodontite, ou une septicémie en cas de rage de dents. Le pharmacien d’officine est souvent sollicité, en première intention, avant même le chirurgien dentiste ou le médecin généraliste, pour prendre en charge ce type d’affection. L’importance de son rôle est illustrée par des cas cliniques. Un interrogatoire précis est indispensable pour évaluer le type et le niveau de la pathologie du patient. Si un doute persiste ou si les symptômes relèvent d’une urgence, il est important que le pharmacien sache le réorienter vers son spécialiste. Après avoir écarté ce risque, le pharmacien participe à l’amélioration de la pathologie en conseillant le traitement le plus adapté (allopathie, homéopathie, aromathérapie). Jouant un rôle dans l’éducation thérapeutique du patient, le pharmacien rappelle les règles hygiéno-diététiques à respecter à la fin de son conseil officinal. L’élaboration d’arbres décisionnels pour chaque pathologie buccale couramment rencontrée en officine, est une aide au choix du traitement pour l’équipe officinale.

La sclérose en plaques est une maladie auto-immune chronique du système nerveux central caractérisée par une destruction de la gaine de myéline provoquant une perturbation de la conduction de l’influx nerveux. La maladie apparaît chez l’adulte jeune avec une prédominance de femmes et se traduit par une symptomatologie complexe et variée. Les progrès scientifiques ont permis d’accroître nos connaissances en matière de physiopathologie et de diagnostic. L’Imagerie par Résonnance Magnétique contribue notamment à une prise en charge plus rapide et plus précise des patients.De cause encore inconnue, la sclérose en plaques se traduit par des poussées plus ou moins intenses espacées par des périodes de rémission. De ce fait, la prise en charge optimale du patient devra comprendre le traitement des poussées et des symptômes, le traitement de fond ainsi que le soutien psychologique et l’aide social. Les traitements de fond injectables comme les interférons et l’acétate de glatiramère restent encore aujourd’hui les choix de première intention. Mais depuis quelques années, la recherche se concentre sur de nouveaux traitements disponibles par voie orale : le fingolimod, le tériflunomide et le diméthylfumarate. Premier arrivé sur le marché, le fingolimod réduirait la fréquence des poussées de 60 % et permettrait un ralentissement de l’évolution du handicap tout en améliorant la qualité de vie des patients. L’instauration ou la modification d’un traitement de fond peut bouleverser la vie du patient. L’amélioration de l’observance passe toujours par une bonne compréhension du traitement. Le patient doit acquérir de nombreuses connaissances pour gérer au mieux sa maladie et ses traitements. L’éducation thérapeutique constitue un moyen simple et efficace au moment de l’initiation du traitement et de son suivi. Nous étudierons en détail les étapes de la prise en charge éducative du patient par le réseau LORSEP au sein du CHRU de Nancy lors de l’instauration du fingolimod. Le patient est ensuite rapidement dirigé vers le circuit de ville pour la suite de la délivrance de son traitement chronique. Le pharmacien d’officine aura alors un rôle important dans le suivi éducatif du patient, le rappel de l’importance de l’observance et la dispensation de conseils améliorant la réussite du traitement.

La migraine est une maladie difficile à diagnostiquer touchant environ dix millions de personnes en France. Sa physiopathologie est compliquée, mais grâce aux recherches sur les mécanismes entrant en jeu, de nouveaux traitements font l’espoir des patients migraineux. Son traitement repose sur le soulagement des crises par des traitements spécifiques. Des traitements de fond sont parfois mis en place pour éviter leur survenue. A coté de tous les traitements médicamenteux, de nombreux conseils ou méthodes peuvent être proposés au patient afin de lui apporter une meilleure qualité de vie. Le pharmacien a un rôle clé dans la maladie migraineuse, il est souvent en présence de patients migraineux. Il lui est primordial de connaître les traitements médicamenteux et d’adresser les conseils pharmacologiques adaptés à toutes les situations. Le pharmacien aura un rôle aussi essentiel en détectant les abus médicamenteux, les surdosages et en dirigeant le patient vers un médecin quand il le jugera nécessaire.