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La prevalencia de aneurismas intracraneales no rotos es de un 1-3%. La tasa de rotura anual aumenta en pacientes con aneurismas múltiples que han sufrido una hemorragia de uno de ellos. Los objetivos son evaluar los resultados quirúrgicos del clipaje de aneurismas no rotos, comparando pacientes en los que se clipa un único o varios y describir las complicaciones de las intervenciones de aneurismas no rotos estableciendo los factores de riesgo de un pronóstico desfavorable. Estudio retrospectivo que incluye pacientes intervenidos de aneurismas no rotos mediante microcirugía entre 2020-2023 en nuestro centro. Se analiza la tasa de cierre, las complicaciones y el resultado funcional de los pacientes. Se identifican los factores de riesgo de mal pronóstico con un modelo univariante. Se intervinieron 82 pacientes con 114 aneurismas. En 22 pacientes se clipó más de un aneurisma durante la intervención. El 86,5% de las intervenciones se realizaron mediante abordaje miniopen. El 78,6% de los aneurismas seguidos por arteriografía 3 D presentan cierre completo. La tasa de complicaciones fue del 12,2%, incluyendo asintomáticas. La mortalidad fue del 0%. La probabilidad de empeorar el mRS 1 punto fue del 7,3% y 2 o más del 1,2%, con buen resultado funcional en el 98,9%. El clipaje de varios aneurismas en una misma intervención, empleo de minicraneotomías o la cirugía en pacientes con hemorragia subaracnoidea previa no incrementó el riesgo de complicaciones. La cirugía de aneurismas de circulación posterior aumentó el riesgo de isquemia. La indicación de cirugía de aneurismas intracraneales no rotos debe de ser consensuada multidisciplinarmente, conociendo resultados clínicos y radiológicos. La microcirugía es una técnica válida y segura, con una mortalidad 0% y una morbilidad severa del 1,2% en nuestra serie. The prevalence of unruptured intracranial aneurysms is 1-3%. The annual rupture rate increases in patients with multiple aneurysms that presented a previous hemorrhage from another aneurysm. Objectives were evaluate outcomes of clipping unruptured aneurysms, comparing patients with single or multiple aneurysms clipped, describe the complications related to surgery and to identify risk factors predicting an unfavorable outcome. Retrospective study including patients who underwent clipping of unruptured aneurysms between 2020-2023 at our center. Occlusion rate, complications, and functional outcome were analyzed. Risk factors for poor prognosis are identified using univariate model. 82 patients with 114 aneurysms were treated wit microsurgery. Multiple aneurysms were clipped in 22 patients. A mini-open approach was used in 86,5% of cases. Complete occlusion in angio3D was found in 78.6% of clipped aneurysms. Complication rate was 12.2%, including asymptomatic cases. Mortality was 0%. The probability of 1 point mRS worsening was 7.3% and 2 or more points was 1.2%, with a good functional outcome in 98.9%. Clipping multiple aneurysms, miniopen approaches, or surgery in patients with previous subarachnoid hemorrhage did not increase the risk of complications. Posterior circulation aneurysms surgery increased the risk of ischemia. The management for unruptured intracranial aneurysms should be multimodal and based on clinical and radiological outcomes. Microsurgery is a valid and safe technique, with 0% mortality and bleeding rates and 1,2% rate of severe morbidity in our serie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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La hemorragia subaracnoidea espontánea (HSA) es una causa poco frecuente de ictus que ocasiona gran impacto socioeconómico y elevada morbimortalidad. El objetivo de este estudio es describir el perfil clínico y la evolución de una serie de pacientes con HSA ingresados en un hospital terciario, así como el manejo diagnóstico-terapéutico. Estudio retrospectivo de 536 pacientes diagnosticados de HSA ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de A Coruña de 2003 a 2013 (edad: 56,9 ± 14,1 años, ratio mujer/hombre: 1,5:1). Se recogieron características demográficas, factores de riesgo, etiología y clínica, escalas pronósticas, pruebas diagnósticas y tratamiento. Se realizó un análisis comparativo entre la serie general y subgrupos de pacientes con HSA aneurismática (HSA-A) e idiopática (HSA-I). Se registraron 49,0 ± 15,1 pacientes/año (incidencia 2013: 4,3/100.000 habitantes). El 60,3% presentaba Glasgow Coma Scale 14-15, con escasa sintomatología (escala de Hunt-Hess [H-H] I-II 61,9%; World Federation Neurosurgeons Scale [WFNS] I-II 60,4%). El 50,7% presentaba Fisher IV. En el 78,3% (n = 396) se diagnosticó HSA-A, el 3,2% presentaba sangrado perimesencefálico (HSA-PM) y HSA-I 17,9%. Durante el periodo de estudio se registró un aumento de la prevalencia de aneurismas, incrementándose en los últimos años la cirugía. Tanto la HSA-A como HSA-I presentaban mayor gravedad al ingreso. Los pacientes con HSA-A presentaron mayor porcentaje de complicaciones y mortalidad, con menor grado de independencia a 6 y 12 meses. La incidencia de HSA tiende a descender en los últimos años, representando la HSA-I el 17,9% de los casos. Los pacientes con HSA-I tienen mejor pronóstico y menor riesgo de complicaciones, destacando la benignidad de la HSA-PM. Spontaneous subarachnoid haemorrhage is a rare cause of stroke, but it causes great socioeconomic impact and high morbidity and mortality. The aim of this study is to describe the clinical profile and evolution of a series of patients with SAH admitted to a tertiary hospital, as well as the diagnostic and therapeutic management. Retrospective study of 536 patients diagnosed with SAH admitted to the ICU of the Hospital Universitario de A Coruña between 2003 and 2013 (Age: 56.9 ± 14.1 years, female/male ratio: 1.5:1). Demographic characteristics, risk factors, aetiologies and clinical signs, prognostic scales, diagnostic tests and treatment were collected. A comparative analysis was made between the general series and subgroups of patients with aneurysmal (SAH-A) and idiopathic (SAH-I) subarachnoid haemorrhage. There were 49.0 ± 15.1 patients/year (2013 incidence: 4.3/100,000 inhabitants). 60.3% presented Glasgow Coma Scale 14-15, with scarce symptomatology (Hunt-Hess I-II 61.9%, World Federation Neurosurgeons Scale I-II 60.4%). 50.7% presented Fisher IV. SAH-A was diagnosed in 78.3% (n = 396); perimesencephalic subarachnoid haemorrhage (SAH-PM) in 3.2%; and SAH-I in 17.9%. During the study period there was an increase in the prevalence of aneurysms, causing an increased number of surgeries in recent years. Both SAH-A and SAH-I presented greater severity upon admission. Patients with SAH-A had higher percentage of complications and mortality, with lesser degree of independence at 6 and 12 months. The incidence of SAH appears to have decreased in recent years, with SAH-I comprising 17.9% of the cases. Patients with SAH-I have better prognosis and lower risk of complications, highlighting the benignity of SAH-PM. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Resumen Objetivos Valorar el impacto de la introducción del tratamiento endovascular en pacientes con hemorragia subaracnoidea espontánea aneurismática (HSAa) en un centro de medio-bajo volumen. Material y métodos Estudio observacional retrospectivo donde se comparan los resultados clínicos de pacientes con HSAa en 2 períodos, antes y después de disponer de tratamiento embolizador. Las variables estudiadas más relevantes fueron: modalidad de tratamiento, mortalidad intrahospitalaria y diferida, complicaciones intraprocedimiento, tasas de resangrado y vasoespasmo, y resultados al final del seguimiento medidos mediante la escala de resultado de Glasgow (GOS). Resultados Se trató en total a 71 pacientes en 2 períodos: 2010-2011 (32 pacientes; 19 clipajes, 6 embolizaciones,7 no tratados) y 2012-2013 (39 pacientes; 3 clipajes, 34 embolizaciones, 2 no tratados). Ambas cohortes no presentaron diferencias significativas en cuanto a edad, sexo, grado clínico al ingreso, tipo y localización de los aneurismas y puntuación de Fisher, así como en mortalidad intrahospitalaria (28,1% vs. 25,6%, p = 0,35), resultado clínico valorado según la puntuación de GOS (salvo en GOS 5: 43,37% vs. 53,8%, p = 0,045), tasa de hidrocefalia e incidencia de vasoespasmo sintomático. La segunda cohorte obtuvo mejores resultados agregados respecto a la primera para GOS 1 + 2 + 3 (36,3% vs. 43,75%, p = 0,034) y para GOS 4 + 5 (61,5% vs. 56,25%, p = 0,078). El porcentaje de pacientes que no fueron tratados fue significativamente inferior en el segundo período (5,1% vs. 21,8%, p < 0,01), así como la tasa de resangrados (0% vs. 9,4%, p < 0,01). En el segundo período se trataron los pacientes de forma más precoz (2,51 vs. 3,95 días) y la estancia en Unidad de Cuidados Intensivos y total fueron menores (15,2 y 24,6 vs. 10,3 y 18 días), diferencias en el límite de la significación estadística. Conclusiones El tratamiento endovascular permitió tratar un porcentaje mayor de pacientes con HSAa con una disminución en la tasa de resangrados. Este hecho se tradujo en una modesta reducción en la morbimortalidad. Objective To evaluate the impact of introducing endovascular therapy for patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage (aSAH) in a medium-low volume centre. Material and methods A retrospective observational study was conducted by comparing the clinical outcome of patients with aSAH before and after introducing endovascular therapy in our centre. The main variables analysed were: type of treatment, hospital and late mortality, intra-procedural morbidity, rate of re-bleeding and vasospasm, and clinical outcome according to the Glasgow Outcome Score (GOS). Results Seventy-one patients were treated in two periods: 2010-2011 (32 patients; 19 clipped, 6 coiled, 7 untreated), and 2012-2013 (39 patients, 3 clipped, 34 coiled, 2 untreated). No significant differences were found in age, sex, clinical grade at admission, type and location of aneurysm, Fisher score, or in hospital mortality (28.1% vs 25.6%, P =.35), GOS (except for GOS 5: 43.37% vs 53.8%, P =.045), rate of hydrocephalus and rate of vasospasm. The second cohort obtained better results for aggregated GOS 1 + 2 + 3 (36.3% vs 43.75%, P =.034) and for GOS 4 + 5 (61.5% vs 56.25%, P =.078). The percentage of patients left untreated was significantly lower in the second period (5.1% vs 21.8%, P <.01), as well as the rate of re-bleeding (0% vs 9.4%, P <.01). Patients were treated earlier (2.51 vs 3.95 days), and hospital and total stay were lower (15.2 and 24.6 vs 10.3 and 18 days) in the second period, these differences not reaching statistical significance. Conclusions Endovascular therapy allowed treating more patients with aSAH, and with a lower re-bleeding rate. This led to a modest reduction in morbidity and mortality. [ABSTRACT FROM AUTHOR]