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El progreso de la arquitectura ha sido el resultado de la implementación de las técnicas constructivas que los pobladores han adecuado al lugar de arraigo y disfrute de las actividades sociales y culturales, este documento presenta una retrospección de la importancia que representa la preservación de la arquitectura con fines culturales y de tradición cultural la sabana bogotana mediante el estudio patológico de la denominada “Casa Museo la Herrera”, ubicada en el municipio de Madrid, Cundinamarca, destinada para el desarrollo de actividades de tipo museal con el propósito de exhibir los hallazgos agroalfareros descubiertos en el casco urbano del municipio de Madrid correspondientes a la Cultura Herrera considerada de los primeros asentamientos humanos del territorio cundinamarqués, por tanto la Casa Museo La Herrera además de una de las primeras edificaciones con todo su estilismo adquiere el carácter monumental desde su integridad arquitectónica dentro del imaginario urbano. The progress of architecture has been the result of the implementation of construction techniques that the inhabitants have adapted to the place of establishment and enjoyment of social and cultural activities, this document presents a retrospective of the importance of preserving architecture with cultural purposes and cultural tradition the Bogota savannah through the pathological study of the so-called "La Herrera House Museum", located in the municipality of Madrid, Cundinamarca, intended for the development of museum-type activities with the purpose of exhibiting the agro-pottery findings discovered in the urban area of the municipality of Madrid corresponding to the Herrera Culture considered one of the first human settlements in the Cundinamarqués territory, therefore the La Herrera House Museum, in addition to one of the first buildings with all its styling, acquires the monumental character from its architectural integrity within of the urban imagination. Especialista en Patología de la construccion Especialización

Objetivo: describir las variaciones en la frecuencia de las patologías de la superficie ocular y párpados asociadas a la calidad del aire en la ciudad de Bucaramanga y su área metropolitana presentes en los pacientes que asistieron a la Clínica de optometría de la Universidad Santo Tomás seccional Bucaramanga entre el 1ro de octubre de 2018 y el 31 de diciembre de 2020. Metodología: el presente trabajo está basado en un estudio cuantitativo de tipo observacional ecológico mixto. Se tomó como medida de referencia la prevalencia de las alteraciones de segmento anterior estimada en base a la revisión de registros clínicos de pacientes que asistieron a la clínica de Optometría de la Universidad Santo Tomás seccional Bucaramanga entre el 1 ro de octubre de 2018 y el 31 de diciembre de 2020, además, se incluyeron los datos recolectados por la CDMB sobre los índices de la calidad del aire entre el 1ro de octubre de 2018 y el 31 de diciembre de 2020. Las variables a tener en cuenta fueron: lugar de residencia, sexo, patologías, edad y calidad del aire. Resultados: se incluyeron en el estudio 170 pacientes, lográndose determinar que el 51% de pacientes residen en Bucaramanga, seguido del 22% de aquellos que viven en Floridablanca. La estación que registró mayores valores del índice de la calidad del aire fue la que se encuentra cerca al Colegio La Normal Superior durante el mes de marzo de 2020, esta seguida de la estación localizada en Lagos del Cacique, el diagnóstico más presentado durante el aumento de los valores de la primera estación (Colegio La Normal Superior) fue conjuntivitis crónica, y en el caso de la estación (Lagos del Cacique) blefaritis fue la más diagnosticada. Paso seguido la edad más frecuente de los pacientes atendidos oscila entre los 51-60 años con diagnóstico de otros trastornos de las Glándulas de Meibomio y la segunda edad más frecuente es 18-30 años con conjuntivitis crónica. Además, se puede considerar que la exposición ambiental y las variaciones en la calidad del aire en Bucaramanga y su área metropolitana puede afectar la superficie ocular y párpados de los pacientes atendidos en la Clínica de optometría de la Universidad Santo Tomás, sin embargo, existen otras causas asociadas. Objective: to describe the variations in the frequency of pathologies of the ocular surface and eyelids associated with air quality in the city of Bucaramanga and its metropolitan area present in patients who attended the Optometry Clinic of the Universidad Santo Tomás sectional Bucaramanga. between October 1, 2018 and December 31, 2020. Methodology: the present work is based on a quantitative study of a mixed ecological observational type. The prevalence of anterior segment alterations estimated based on the review of clinical records of patients who attended the Optometry clinic of the Universidad Santo Tomás sectional Bucaramanga between October 1, 2018 and December 31, 2020 was taken as a reference measure, in addition, the data collected by the CDMB on air quality indices between October 1, 2018 and December 31, 2020 were included. The variables to take into account were: place of residence, sex, pathologies, age and air quality. Results: 170 patients were included in the study, determining that 51% of patients reside in Bucaramanga, followed by 22% of those who live in Floridablanca. The station that recorded the highest values of the air quality index was the one located near Colegio La Normal Superior during the month of March 2020, followed by the station located in Lagos del Cacique, the most presented diagnosis during the increase. of the values of the first station (Colegio La Normal Superior) was chronic conjunctivitis and in the case of the station (Lagos del Cacique) blepharitis was the most diagnosed. Step followed, the most frequent age of the patients attended ranges between 51-60 years with a diagnosis of other disorders of the Meibomian Glands and the second most frequent age is 18-30 years with chronic conjunctivitis. In addition, it can be considered that environmental exposure and variations in air quality in Bucaramanga and its metropolitan area can affect the ocular surface and eyelids of patients treated at the Santo Tomás University Clinic, however, there are other associated causes. Optometrá http://www.ustabuca.edu.co/ustabmanga/presentacion Pregrado

El presente documento (Trabajo Profesional Integrado (TPI)) tuvo como finalidad la recopilación de datos para realizar el estudio patológico de la Institución Educativa Antonio Nariño, con lo cual se busca conocer su estado actual, conocer las causas que generan las lesiones observadas en el paciente, y para plantear una alternativa de solución con su presupuesto y cronograma de actividades. El paciente fue escogido dada su importancia en la sociedad, puesto que, es el insumo intelectual para algunos corregimientos del municipio de Ibagué y en especial, porque es de vital importancia académica para personas de bajos recursos económicos. Con este estudio se espera contribuir a la solución de problemas patológicos comunes, causados principalmente por la falta de mantenimiento, falta de detalles arquitectónicos y deficiencias en los procesos constructivos, las cuales producen la aparición de lesiones físicas como humedades por la fachada principal del paciente y en general en la edificación. The purpose of this document (Trabajo Profesional Integrado (TPI)) was to collect data to carry out the pathological study of the Institución Educativa Antonio Nariño, with which it seeks to know its current status, to know the causes that generate the injuries observed in the patient, and to propose an alternative solution with your budget and schedule of activities. The patient was chosen given his importance in society, since he is the intellectual input for some districts of the municipality of Ibagué and especially because he is of vital academic importance for people with low economic resources. With this study it is expected to contribute to the solution of common pathological problems, caused mainly by lack of maintenance, lack of architectural details and deficiencies in the construction processes, which produce the appearance of physical injuries such as dampness on the main facade of the patient and in general in the building. Especialista en Patología de la construccion Especialización

Introducción: La Historia Clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Objetivo: Diseñar el procedimiento de entrega de resumen de Historias Clínicas en la E.S.E CAMU Santa Teresita del municipio de Lorica. Metodología: Se realizo un diagnóstico y plan de mejoramiento que a su vez incluían las actividades que se llevarían a cabo, todo esto basado en el manual de acreditación en salud. Resultados: Diseño del procedimiento de entrega de resumen de Historias Clínicas, lo cual da cumplimiento a los estándares de acreditación 146. Código (G15): existen mecanismos estandarizados, implementados y evaluados para garantizar la seguridad y confidencialidad de la información. 150. Código (GI9): la gestión de la información relacionada con los registros clínicos, sea en medio físico o electrónico, garantiza la calidad, la seguridad y la accesibilidad de los mismos y el estándar 154. Código (GI13): existen procesos diseñados, implementados y evaluados de educación y comunicación orientados a desplegar información a clientes internos y externos. Este procedimiento incluye lineamientos y procesos que permitirán conocer los requisitos para la solicitud de la historia clínica. Conclusiones: Principalmente, por ser un documento que refleja cronológicamente los diagnósticos y tratamientos médicos de un paciente, la historia clínica se convierte en un instrumento de vital importancia para los usuarios y autoridades competentes que deseen tener acceso a esta INTRODUCCIÓN 12 1. OBJETIVOS 13 1.1. OBJETIVO GENERAL 13 1.2. OBJETIVO ESPECÍFICOS 13 2. RESEÑA HISTÓRICA DE LA INSTITUCIÓN 14 3. ASPECTOS CORPORATIVOS 15 4. DESCRIPCIÓN DEL AREA FUNCIONAL 17 5. NECESIDAD DETECTADA 20 6. METODOLOGÍA DE LA PRÁCTICA 21 7. MARCO REFERENCIAL 22 7.1. MARCO TEÓRICO 22 7.2. MARCO LEGAL 22 7.3. MARCO CONCEPTUAL 24 8. RESULTADOS OBTENIDOS 26 8.1 ANÁLISIS DE LAS NORMAS Y ARTÍCULOS VIGENTES RELACIONADOS CON EL PROCEDIMIENTO DE ENTREGA DE RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA 26 8.2 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO DE ENTREGA DE RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA EN LA E.S.E CAMU SANTA TERESITA 26 8.3 PRESENTACIÓN DEL MANUAL DE PROCEDIMIENTO PARA LA ENTREGA DE RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA EN LA E.S.E CAMU SANTA TERESITA 26 INTODUCCIÓN 32 1. OBJETIVOS 33 1.1. Objetivo general 33 1.2. Objetivos específicos 33 JUSTIFICACIÓN 3 3. ALCANCE 35 4. MARCO CONCEPTUAL 36 5. MARCO LEGAL 37 6. PROCEDIMIENTO DE ENTREGA DE RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA EN LA E.S.E CAMU SANTA TERESITA 38 7. FLUJOGRAMA 42 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 44 9. CONCLUSIONES 47 10. RECOMENDACIONES 48 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 49 Pregrado Administrador(a) en Salud Práctica Empresarial

Introduction: The clinical history is the only valid document to demonstrate the type of care that a user has received, it is a true reflection of the quality of care provided by the health professional. Objective: to design a contingency plan for medical records in the Lomas Verdes Integral Fracture Clinic in the municipality of Lorica. Methodology: application of a checklist based on the health accreditation manual. Results: With the design of the contingency plan, accreditation standards 150 are complied with. Code: (GI9) that contemplates the management of information related to clinical records, whether in physical or electronic media, guarantees quality, safety and their accessibility and standard 151. Code: (GI10) There is a contingency plan designed, implemented and evaluated that guarantees the normal operation of the organization's information systems, whether manual, automated, or both. Any dysfunction in the system is collected, analyzed and resolved. This includes mechanisms to prevent adverse events related to the management of information systems, especially alarms in medical records. Conclusions: compliance with health regulations is essential in the process of continuous improvement by allowing the adoption of strategies that guarantee adequate management of information, custody and preservation of medical records and that contribute to patient safety INTRODUCCIÓN……………………………………………...…………….…11-12 1. OBJETIVOS……………………………………………………………….……13 1.1 OBJETIVO GENERAL……………………………………………………….13 1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………………………………..13 2. RESEÑA HISTÓRICA DE LA INSTITUCIÓN………………………………14 3. ASPECTOS CORPORATIVOS………………………………………………14 3.1 VISIÓN…………………………………………………………………………15 3.2 MISIÓN…………………………………………………………………………15 3.3 PRINCIPIOS Y VALORES CORPORATIVOS……………………………..15 3.3.1 Relación con nuestros usuarios…………………………………………...15 3.3.2 Relación con el equipo de trabajo…………………………………………15 3.3.3 Relación con las partes interesadas………………………………………16 3.3.4 Búsqueda continua de la idoneidad………………………………………16 3.4 POLÍTICAS INSTITUCIONALES……………………………………………16 3.4.1 Política de NO alcohol drogas y tabaco…………………………………..16 3.4.2 Política de Calidad………………………………………………………….17 3.4.3 Política de Seguridad del paciente…………………………………….….17 3.4.4 Política de Seguridad y Salud en el Trabajo……………………………..18 3.5 MAPA DE PROCESOS………………………………………………………19 4. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA FUNCIONAL……………………………….......20 4.1 PRODUCTOS DEL PROCESO……………………………………………..20 4.2 PROCEDIMIENTOS ASIGNADOS…………………………………………20 5. NECESIDAD DETECTADA………………………………………..………….21 6. METODOLOGÍA DE LA PRÁCTICA……………………….…….….………24 7. MARCO REFERENCIAL……………………………………………...………25 7.1 MARCO TEÓRICO……………..………………………………….……..…25 7.2 MARCO CONCEPTUAL………………………………………… …………25 7.2.1 Consulta especializada………………………………………………..….27 7.2.2 Contingencia………………………………………………………… …...28 7.2.3 Estado de salud……………………………………………………….…..28 7.2.4 Equipo de salud……………………………………………………….…..28 7.2.5 Información………………………………………………………………...28 7.2.6 Interconsulta……………………………………………………………….28 7.2.7 Historia clínica……………………………………………………………..28 7.2.8 Historia clínica para efectos archivísticos………………………………28 7.2.9 Plan de contingencia…………………………………………………… .29 7.2.10 Secreto profesional…………………………………………………… .29 7.2.11 Sistema de información…………………………………………………29 7.3 MARCO LEGAL……………………………………………………………..29 7.3.1 Ley 23 de 1981…………………………………………………………....29 7.3.2 Ley 527 de 1999………………………………………………………..…29 7.3.3 Ley 594 de 2000………………………………………………………..…30 7.3.4 Ley 911 de 2004……………………………………………………….….30 7.3.5 Resolución 1995 de 1999………………………………………….…….30 7.3.6 Acuerdo 11 de 1996……………………………………………….……..30 8. RESULTADOS OBTENIDOS…………………………………….…………21 9. CONCLUSIONES……………………………………………….……………32 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………..……………33 ANEXOS………………………………………………………………………….35 Introducción: La historia clínica es el único documento válido para demostrar el tipo de atención que un usuario ha recibido, es fiel reflejo de la calidad de atención brindada por el profesional de la salud. Objetivo: diseñar un plan de contingencias para las historias clínicas electrónicas en la Clínica Integral de Fracturas Lomas Verdes S.A.S del municipio de Lorica. Metodología: aplicación de una lista de chequeo basada en el manual de acreditación en salud. Resultados: diseño del plan de contingencias que dá cumplimiento a los estándares de acreditación 150. Código: (GI9) que contempla la gestión de la información relacionada con los registros clínicos, sea en medio físico o electrónico, garantiza la calidad, la seguridad y la accesibilidad de los mismos y el estándar 151. Código: (GI10) Existe un plan de contingencia diseñado, implementado y evaluado que garantice el normal funcionamiento de los sistemas de información de la organización, sean manuales, automatizados, o ambos. Cualquier disfunción en el sistema es recolectada, analizada y resuelta. Lo anterior incluye mecanismos para prevenir eventos adversos relacionados con el manejo de los sistemas de información en especial alarmas en historia clínica. Conclusiones: el cumplimiento de la normatividad en salud es fundamental en el proceso de mejora continua al permitir adoptar estrategias que garanticen un manejo adecuado de la información, custodia y preservación de la historia clínica y que contribuyan a la seguridad del paciente. Pregrado Administrador(a) en Salud Práctica Empresarial

La App Bitácora para historias clínicas tiene como propósito presentar un sistema de fácil manejo en apoyo al buen diligenciamiento de las historias clínicas con la finalidad de disminuir los errores cometidos por los TAPH y así, dar total cumplimiento a la resolución 1995 de 1999 en su artículo 5. Para la investigación se plantea un estudio experimental descriptivo para la entrega del diseño y la utilización de la aplicación desde la vista del administrador hasta el uso de los estudiantes y el sistema donde se guardan las grabaciones y anotaciones realizadas. Para la implementación de esta bitácora en las prácticas de los estudiantes con materias docencia servicio, se desarrolla una aplicación para dispositivos móviles con sistema Android 5.0 Lolipop en adelante que para ser utilizada mediante el registro de cada uno de los estudiantes en la materia por medio del administrador para dar uso a la aplicación. Una vez registrados, los estudiantes tendrán acceso con su correo institucional y una vez dentro deberá registrar el número de la historia clínica con el fin de no confundir los registros, en la pantalla principal, encontrará ítems con los nombres Datos del paciente, motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes, signos vitales, examen físico y tratamiento del paciente junto con su respectivo botón donde se podrá realizar las grabaciones de cada parte de la HC y al terminar la intervención se guardará cada grabación y anotación realizadas en los espacios correspondientes, a las que posteriormente se podrá acceder en otra pantalla de la App donde se podrá ver el orden de cada registro según las HC diligenciadas en el día y escuchar la que se necesite para completar la historia clínica del paciente. Todo esto con el fin de que los estudiantes puedan fortalecer sus habilidades en el diligenciamiento de las historias clínicas y se cumpla con al el Artículo 5 de la Resolución 1995 de 1999 donde se establece que “La Historia Clínica debe diligenciarse en forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas. Cada anotación debe llevar la fecha y hora en la que se realiza, con el nombre completo y firma del autor de la misma.” Siendo esta aplicación una alternativa para perfeccionar la obtención de datos de los pacientes y las intervenciones realizadas por parte de los estudiantes que estén cursando prácticas Docencia y servicio en el programa de Atención Prehospitalaria de la UMNG. 1. RESUMEN 4 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 6 2.1. ANTECEDENTES 6 2.2. DESCRIPCIÓN 7 2.3. PREGUNTA PROBLEMA 9 3. JUSTIFICACIÓN 9 4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 10 4.1. OBJETIVO GENERAL 10 4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 10 5. FUNDAMENTO TEÓRICO 11 5.1. MARCO CONCEPTUAL 11 5.1.1. Tecnologías de información y comunicación (TIC) 11 5.1.2. Aplicaciones móviles en salud 11 5.1.3. Historias clínicas virtual 12 5.1.4. Historia clínica prehospitalaria. 12 5.2. MARCO CONTEXTUAL 14 5.3. MARCO LEGAL 15 6. METODOLOGÍA Y RESULTADOS 16 6.1. TIPO Y DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO 16 6.2. INTERVENCIÓN 16 6.3. DESARROLLO 18 6.3.1. Paso a paso 18 6.3.2. Interfaz de usuario 25 6.3.3. Editor de diseño 27 6.3.4. Inicio de creación 35 6.3.5. Proceso de Instalación 41 7. CONCLUSIÓN 53 8. REFERENCIAS 54 9. PRESUPUESTO 57 The Bitácora App for clinical histories has the purpose of presenting an easy-to-use system in support of the proper completion of clinical histories in order to reduce the errors made by the TAPH and thus, fully comply with resolution 1995 of 1999 in its article 5. For the investigation, a descriptive experimental study is proposed for the delivery of the design and the use of the application from the administrator's view to the use of the students and the system where the recordings and annotations made are stored. For the implementation of this log in the practices of the students with teaching service subjects, an application for mobile devices with Android 5.0 Lolipop system onwards is developed to be used by registering each of the students in the subject through the administrator to use the application. Once registered, students will have access with their institutional email and once inside they must register the medical record number in order not to confuse the records, on the main screen, you will find items with the names Patient data, reason for consultation , current illness, history, vital signs, physical examination and treatment of the patient together with their respective button where the recordings of each part of the HC can be made and at the end of the intervention each recording and annotation made will be saved in the corresponding spaces, to which can later be accessed on another screen of the App where you can see the order of each record according to the HC completed on the day and listen to the one needed to complete the patient's medical history. All this in order that students can strengthen their skills in the completion of medical records and comply with Article 5 of Resolution 1995 of 1999 where it is established that "The Clinical History must be completed in a clear, legible, without strikethroughs, amendments, intercalations, without leaving blank spaces and without using acronyms. Each annotation must bear the date and time in which it is made, with the full name and signature of the author of the same.” This application being an alternative to improve the collection of patient data and the interventions carried out by students who are doing teaching and service practices in the UMNG Prehospital Care program. Pregrado

El síndrome de CHARGE es una entidad clínica que debe su nombre al acrónimo de varios defectos congénitos; a saber, coloboma, cardiopatía, atresia de coanas, retraso del crecimiento, hipogonadismo y defectos auditivos. En las dos terceras partes de los casos se debe a la mutación del gen CHD7 en el cromosoma 8. Debido a la baja incidencia (1/10000 nacidos vivos) y morbilidad variable asociada a esta patología, es importante realizar una revisión adecuada de la misma, mediante el estudio de un caso diagnosticado clínicamente, con el objetivo de poner de relieve los déficits lingüísticos que también están presentes en esta patología y señalar la importancia del tratamiento logopédico para lograr una mejor interacción comunicativa del enfermo. Se presenta el caso de un paciente masculino de 22 años que manifestó algunas de las características de dicho síndrome desde una etapa temprana en el desarrollo (los 10 meses). El caso fue valorado teniendo en cuenta los nuevos criterios diagnósticos para la enfermedad, permitiendo la detección temprana y el tratamiento oportuno de las morbilidades asociadas. Se precisa los déficits lingüísticos que posee y se señala la importancia del tratamiento logopédico. CHARGE syndrome is a clinical entity whose name comes from the acronym of several congenital defects; namely, coloboma, heart disease, Coanas atresia, growth retardation, hypogonadism, and hearing defects. In two-thirds of the cases the cause is the mutation of the CHD7 gene on chromosome 8. Due to its low incidence (1/10000 live births) and the variable morbidity associated to this pathology, it is important to perform an adequate review of it, by studying a case diagnosed clinically, in order to highlight the language deficits present in this pathology and indicate the importance of logopaedic treatment for the patient to achieve a better communicative interaction. Therefore, we present here the case of a 22-year-old male patient who showed some of the features of the syndrome from an early stage of development (10 months). The case was assessed by taking into account new diagnostic criteria for the disease, that allowed early detection and timely treatment of associated morbidities. We finally explain his language deficits and the importance of logopaedic treatment. Le syndrome de CHARGE est une entité clinique qui doit son nom à l’acronyme de plusieurs malformations congénitales; nommément Coloboma, cardiopathie, atrésie choanale, retard de croissance, hypogonadisme et anomalies auditives. Dans les deux tiers des cas, elle est due à la mutation du gène CHD7 sur le chromosome 8. Á cause de la faible incidence (1/10000 naissances vivantes) et de la morbidité variable associée à cette pathologie, il est important de procéder à un examen adéquat de celuici, en étudiant un cas diagnostiqué cliniquement, dans le but de mettre en évidence les déficits linguistiques qui sont également présentes dans cette pathologie et indiquent l’importance du traitement logopédie pour parvenir à une meilleure interaction communicative du patient. Le cas d’un patient mâle de 22 ans qui a montré certaines des caractéristiques du syndrome à partir d’un stade précoce de développement (10 mois) est présenté. Le cas a été évalué en tenant compte des nouveaux critères diagnostiques de la maladie, permettant une détection précoce et un traitement rapide des morbidités associées. Il présente les déficits linguistiques qu’il possède et souligne l’importance du traitement logopédie.

El síndrome de CHARGE es una entidad clínica que debe su nombre al acrónimo de varios defectos congénitos; a saber, coloboma, cardiopatía, atresia de coanas, retraso del crecimiento, hipogonadismo y defectos auditivos. En las dos terceras partes de los casos se debe a la mutación del gen CHD7 en el cromosoma 8. Debido a la baja incidencia (1/10000 nacidos vivos) y morbilidad variable asociada a esta patología, es importante realizar una revisión adecuada de la misma, mediante el estudio de un caso diagnosticado clínicamente, con el objetivo de poner de relieve los déficits lingüísticos que también están presentes en esta patología y señalar la importancia del tratamiento logopédico para lograr una mejor interacción comunicativa del enfermo. Se presenta el caso de un paciente masculino de 22 años que manifestó algunas de las características de dicho síndrome desde una etapa temprana en el desarrollo (los 10 meses). El caso fue valorado teniendo en cuenta los nuevos criterios diagnósticos para la enfermedad, permitiendo la detección temprana y el tratamiento oportuno de las morbilidades asociadas. Se precisa los déficits lingüísticos que posee y se señala la importancia del tratamiento logopédico., CHARGE syndrome is a clinical entity whose name comes from the acronym of several congenital defects; namely, coloboma, heart disease, Coanas atresia, growth retardation, hypogonadism, and hearing defects. In two-thirds of the cases the cause is the mutation of the CHD7 gene on chromosome 8. Due to its low incidence (1/10000 live births) and the variable morbidity associated to this pathology, it is important to perform an adequate review of it, by studying a case diagnosed clinically, in order to highlight the language deficits present in this pathology and indicate the importance of logopaedic treatment for the patient to achieve a better communicative interaction. Therefore, we present here the case of a 22-year-old male patient who showed some of the features of the syndrome from an early stage of development (10 months). The case was assessed by taking into account new diagnostic criteria for the disease, that allowed early detection and timely treatment of associated morbidities. We finally explain his language deficits and the importance of logopaedic treatment., Le syndrome de CHARGE est une entité clinique qui doit son nom à l’acronyme de plusieurs malformations congénitales; nommément Coloboma, cardiopathie, atrésie choanale, retard de croissance, hypogonadisme et anomalies auditives. Dans les deux tiers des cas, elle est due à la mutation du gène CHD7 sur le chromosome 8. Á cause de la faible incidence (1/10000 naissances vivantes) et de la morbidité variable associée à cette pathologie, il est important de procéder à un examen adéquat de celuici, en étudiant un cas diagnostiqué cliniquement, dans le but de mettre en évidence les déficits linguistiques qui sont également présentes dans cette pathologie et indiquent l’importance du traitement logopédie pour parvenir à une meilleure interaction communicative du patient. Le cas d’un patient mâle de 22 ans qui a montré certaines des caractéristiques du syndrome à partir d’un stade précoce de développement (10 mois) est présenté. Le cas a été évalué en tenant compte des nouveaux critères diagnostiques de la maladie, permettant une détection précoce et un traitement rapide des morbidités associées. Il présente les déficits linguistiques qu’il possède et souligne l’importance du traitement logopédie.

Cada vez es más frecuente que se produzcan peticiones de pacientes o de sus representantes relativas a que determinada información no quede registrada en la historia clínica o que, si ya lo está, se elimine. Sin duda esto es debido a que saben que a los historiales clínicos acceden numerosos profesionales que en muchas ocasiones no guardan una relación estrictamente asistencial con ellos y que de manera generalizada se copian antecedentes médicos que de forma innecesaria se reproducen en los diversos informes de alta o de asistencia. El problema produce situaciones de conflicto cuando los datos objeto de controversia hacen referencia a aspectos clínicos especialmente sensibles para la intimidad personal y familiar, como ocurre con las técnicas de reproducción asistida. Por ello, la pregunta que cabe formular es: ¿quién decide qué datos deben constar en la historia clínica y en función de qué criterios debe tomarse esa decisión?

Introducción: la combinación de la Informática con las Ciencias Médicas ha permitido el desarrollo de proyectos interesantes en el país, destinados a la informatización de los servicios de atención al paciente. El proceso de recibimiento clínico se realiza de forma manual por el personal médico, registrándose los datos correspondientes al interrogatorio y examen físico, como componentes primarios del proceso de recibimiento médico que se recogen en la Historia Clínica de los pacientes del Hospital Clínico Quirúrgico Docente Dr. León Cuervo Rubio. Objetivo: implementar una base de datos, como técnica de almacenamiento de datos, que registra la información relacionada con el interrogatorio y examen físico de los pacientes. Método: se realizará una investigación de desarrollo tecnológico que define el proceso de implementación de la base de datos relacional a partir del interrogatorio y examen físico de los pacientes del hospital. Además, se define la arquitectura y la metodología de desarrollo trazada, exponiéndose los diagramas correspondientes al Modelo Lógico y Físico de la base de datos y construyendo posteriormente sus tablas y relaciones. Resultados: se implementó la base de datos relacional Recibimiento que soporta la información del interrogatorio y examen físico de los pacientes. Conclusiones: los elementos mostrados en este trabajo ratifican la relevancia de la implementación de la base de datos recibimiento, proporcionando una mejora considerable de los procesos de almacenamiento y análisis de grandes volúmenes de datos hospitalarios a través de la aplicación Behique SIC.

En este documento se presenta un estudio patológico a la denominada “Casa de la paz”, ubicada en el municipio de Facatativá, declarada como bien de interés patrimonial municipal en el Plan de ordenamiento territorial del municipio en el año 2002. En la actualidad, se puede evidenciar un considerable deterioro causado por la falta de mantenimiento y el abandono al que ha estado expuesta esta estructura con más de 100 años de construida. Para tener en cuenta, este documento ostenta algunos aspectos históricos, estructurales y arquitectónicos que se muestran para realizar el correspondiente estudio, donde se tienen las medidas de la casa y todos sus elementos; además, una historia clínica donde se aprecian las distintas lesiones identificadas en la casa, clasificadas y datadas mediante fichas de inspección, un análisis de vulnerabilidad sísmica, la realización de pruebas de laboratorio y seguimiento a algunas fisuras, para obtener el diagnostico que llevará a dos propuestas de intervención que permiten verificar cual es la mejor opción para intervenir, conservar y proteger esta casa y su riqueza patrimonial e histórica que aporta al municipio de Facatativá; todo esto acorde a la Norma Sismorresistente NSR-10, y el manual para rehabilitación de viviendas construidas en adobe y tapia pisada del AIS (Asociación Colombiana de Ingeniería sísmica). This document presents a pathological study to the so-called "House of Peace", located in the municipality of Facatativá, declared as a property of municipal heritage interest in the Plan of territorial planning of the municipality in 2002. At present, it can be evidenced a considerable deterioration caused by the lack of maintenance and abandonment to which this structure has been exposed with more than 100 years of construction. To take into account, this document shows some historical, structural and architectural aspects that are shown to carry out the corresponding study, where the measures of the house and all its elements are taken; In addition, a clinical history showing the different injuries identified in the house, classified and dated by inspection sheets, an analysis of seismic vulnerability, the performance of laboratory tests and follow-up of some fissures, to obtain the diagnosis that will lead to two intervention proposals that allow to verify which is the best option to intervene, conserve and protect this house and its heritage and historical wealth that it contributes to the municipality of Facatativá; all this according to the NSR-10 Seismic Resistant Standard, and the manual for the rehabilitation of houses built in adobe and tapia tread of the AIS (Colombian Association of Seismic Engineering). Especialista en Patología de la construccion http://www.ustadistancia.edu.co/?page_id=3956 Especialización

ResumenLo que corresponde básicamente a la educación pregraduada es formar a médicos de cara al futuro, focalizando esta enseñanza en aquellas materias esenciales que debe conocer cualquier profesional, con independencia de lo que vaya a ser su vía posterior de especialización. Enseñar a saber cómo aprender. Hay que instruir pero, sobre todo, hay que educar. Ser capaces de desarrollar las capacidades y habilidades del estudiante de manera que pueda encontrar por sí mismo las respuestas a los problemas planteados. La función del docente es motivar y potenciar este tipo de actitud en el estudiante. Con la presente revisión se pretende analizar, a través de unas reflexiones basadas en 6 preguntas interrelacionadas, las posibilidades que ofrecen hoy la facultades de medicina para conseguir estos objetivos.AbstractThe task of medical education is to train future doctors. Undergraduate medical learning must be focussed on essential topics, independently of the future specific dedication's field chosen by the student. Main message would be “to know how to learn”. First objective must be to produce a permanently heightened awareness for solving problems and arriving at a sound judgment of issues. The outstanding issue is to discover how far the undergraduate period improves the mind of the student in curiosity, awareness, and precision of though to be him(her) enable to reach an adequate judgement. The function of the teacher is to get the student to do the work. All these reflections are developed in this review through an oriented model of six related questions.

El objetivo de este trabajo de fin de máster es analizar si los menores pueden acceder a su historia clínica y, en caso afirmativo, en qué condiciones y cuáles son las consecuencias del ejercicio o limitación de este acceso. Todas estas cuestiones surgen a raíz de una consulta planteada a la Clínica Legal de la Universidad de Alcalá. Por ello, es necesario realizar un recorrido por las distintas disposiciones normativas que se refieren a los derechos de los menores y, en concreto, a aquellos relacionados con sus derechos como pacientes., The goal of this dissertation is to study if the minors can access to their clinical history and, if so, under what conditions and what are the consequences of the exercise or limitation of this access. All these questions arise from a query submitted to the Legal Clinic of the Universidad de Alcalá. For this reason, it is necessary to take a tour though the different normative provisions that refer to the minor’s rights and, in particular, those related to their rights as patients., Máster Universitario en Acceso a la Profesión de Abogado (M155)

El lenguaje y sus alteraciones han sido estudiados desde muchos ámbitos disciplinarios. La Lingüística Clínica es un nuevo ámbito de aplicación del conocimiento lingüístico. En este trabajo presentamos el caso clínico de un paciente esquizofrénico que además sufre una disartria. A lo largo del ensayo nos ocuparemos de explicar en qué consisten estas dos patologías, el interés que nos suscitan desde una aproximación lingüística y desarrollaremos el caso arriba mencionado, nuestra intervención y la creación de un plan de rehabilitación para que el paciente pueda mejorar. Language and its disor-ders have been studied from many disciplinary areas. Clinical Linguis-tics is a new field of Applied Linguistics. In the present work we present a clinical record from a schizophrenic patient with dysarthria. We will explain what these pathologies consist in, the interest from a linguistic approach and we will also develop the case mentioned above, our interven-tion and the creation of a rehabilitation plan for the patient’s recovery Le langage et ses alterations ont été étudiés depuis nombreux domaines disciplinaires. La Linguistique Clinique est un nouveau domaine d’application des connaissances linguistique. Dans ce travail nous presentons le cas clinique d’un patient schizophrène qui, en plus, souffre d’une dysarthrie. Au fil de ces pages nous nos occuperons d’expliquer ces deux pathologies, l’intérêt que suscitent d’une approximation linguistique et nous développerons le cas mentioné, notre intervention et la création d’un plan de réhabilitation au fin que le patient puisse améliorer.

espanolLa asistencia sanitaria a las bajas de combate es el objetivo final de la Sanidad Militar. La implantacion de protocolos asistenciales como el TCCC (Tactical Combat Casualty Care) ha ayudado a mejorar dicha asistencia, pero el personal sanitario sigue encontrandose con problemas (falta de acceso a Historia Clinica, dificultad en la transferencia del herido). El Proyecto e-SafeTag se ha disenado para ayudar al personal sanitario proporcionandole informacion clinica de la baja, y un material (PDA y radio) de apoyo en el proceso asistencial y que permite la transmision de la informacion de forma automatica. EnglishHealth care for combat casualties is the ultimate aim of the military health. The implementation of care protocols as TCCC (Tactical Combat Casualty Care) has helped improve that care, but the medical staff is incountering problems (lack of access to clinical history, difficulty in transferring the wounded). The e-SafeTag Project is designed to assist health workers providing clinical information of the casualty, and item (PDA and radio) support in the care process and allows the transmission of information automatically.

La historia clínica (HC) presenta dilemas estructurales en cuanto a su comprensión, aunque el mayor debate se centra en el uso de la información que allí se contiene. Es por eso que por medio del presente trabajo, cuyo carácter es descriptivo y analítico, se busca comparar las legislaciones española y colombiana, intentando esclarecer el alcance del concepto de HC através de las leyes y reglamentos que regulen los derechos y obligaciones derivadas del manejo de la información contenida en ella respecto de los pacientes. The clinical history (CH) has structural dilemmas in their understanding, although furtherdiscussion focuses on the use of the information contained therein. That’s why in the Spanishlegislation and, to a lesser extent Colombia, has attempted to clarify its scope through lawsgoverning the rights and obligations under the management of the medical history of patients.

espanolLa historia clinica es el documento esencial del aprendizaje y la practica clinica. Las primeras historias clinicas completas estan contenidas en los libros Las Epidemias I y III del Corpus Hipocraticum. Su elaboracion se recupera en la Edad Media con Los Consilea y se mantiene a lo largo del renacimiento denominandose Observatio. Sydenham perfecciona su contenido completandose a lo largo del s. XVIII con el metodo anatomoclinico y del XIX con el desarrollo de tecnicas fisiopatologicas. El s. XX representa un rapido crecimiento de pruebas complementarias con aumento de la complejidad de la historia clinica que se convierte en multidisciplinar y de obligado cumplimiento. La informatizacion de la historia clinica conllevara cambios radicales en el s. XXI. EnglishThe clinical history is the essential document of medical learning and medical practice. The first complete histories can be found in the book The Epidemies I and III of the Corpus Hipocraticum. It was continued in The Middle Age with the Consilea and during the Renaissance, it received the name of Observatio. It was perfectionated by Sydenham and it was completed through of XVIII century with the anatomo-clinic ethodology and in the XIX with the development of phisiopathological technical. The complexity of the clinical history suffered a fast increase though the XX century when it turns into multidisciplinary and of forced fulfillment. The computerization of the clinical history can suppose radical changes in the XXI century.

En este artículo analizamos algunas cuestiones de la historia clínica cuando se enfoca al ámbito de la salud mental. En primer lugar, definimos qué es, qué contenido ha de tener y cómo estructurarla. En segundo término, exponemos algunos principios deontológicos, unos principios éticos y unas virtudes éticas para guiar la elaboración de la HC y el manejo de su información. En tercero, se examina a quién pertenece y quién puede acceder a la información. Por último, se exponen datos empíricos sobre la opinión de los pacientes y los profesionales sobre los registros médicos. : In this article we analyze some issues of the clinical history when focusing in the mental health field. First, we define what is it, what content must have and how to structure it. Second, we expose some deontological principles, some ethical principles and some ethical virtues to guide the elaboration of the clinical history and the management of its information. Third, to whom it belongs and who may have access to the information examined. Lastly, empirical data about the opinion over medical records of patients and health care professionals are shown. Neste artigo analisamos algumas questões da história clínica quando se enfoca o âmbito da saúde mental. Em primeiro lugar, definimos o que é, qual conteúdo deve ter e como estruturá-la. Em segundo termo, expomos alguns princípios deontológicos, alguns princípios éticos e algumas virtudes éticas para guiar a elaboração da HC e o manejo de sua informação. Em terceiro, se examina a quem pertence e quem pode acessar a informação. Por último, se expõem dados empíricos sobre a opinião dos pacientes e dos profissionais sobre os registros médicos.

En la ESE Hospital Integrado San Roque de Si macota, se tiene un reporte de auditoria en el programa de riesgo cardiovascular en las patologías de Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus tipo II, el cual es muy bajo, siendo un ideal por encima de 80%, datos a tener en cuenta a la hora de diseñar una herramienta (lista de chequeo), dicha medición se realizó por auditoria externa de la EPS-S COOSALUD la cual tiene su plantilla de evaluación basada en la guía 412 de 2000 para atención de pacientes con dichas patologías, la auditoria se realiza de forma mensual y los datos tomados para el presente proyecto son de la auditoria de Septiembre de 2014 a Febrero de 2015. El objetivo del presente proyecto será; diseñar una herramienta para el correcto diligenciamiento de los registros clínicos dando cumplimiento a las guías del Ministerio de la Protección Social, orientadas a medir los procesos de consulta externa de la ESE Hospital Integrado San Roque, Si macota de los usuarios atendidos con patologías de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus tipo II. RESUMEN 5 ABSTRACT 6 1. FORMULACION DEL PROBLEMA 7 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 7 1.2. PREGUNTA DE INVESTIGACION 8 1.3. JUSTIFICACIÓN 8 1.4. TEMA DE INVESTIGACIÓN 9 2. MARCO TEÓRICO 10 2.1 ESE HOSPITAL INTEGRADO SAN ROQUE DE SIMACOTA 10 2.2. ENFERMEDADES DE RIESGO CARDIOVASCULAR 10 2.2.1. Principales Factores de Riesgo 11 2.3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL 13 2.3.1. Clasificación De Hipertensión Arterial En Adultos 14 2.4. DIABETES MELLITUS 14 2.4.1 Factores De Riesgo 16 2.4.2 Diagnostico 16 2.5. HISTORIA CLÍNICA 18 2.6. AUDITORIA 18 2.7. AUDITORIA EXTERNA 18 2.8. ATENCION EN SALUD 19 2.9. CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD 20 2.10. ATENCION CENTRADA EN EL CLIENTE 21 2.11. HERRAMIENTA 22 2.12. LISTA DE CHEQUEO 22 3. OBJETIVOS 23 3.1. GENERAL 23 3.2. ESPECÍFICOS 23 4. DISEÑO METODOLÓGICO 24 4.1. POBLACIÓN DE REFERENCIA 24 4.2. TABLA DE VARIABLES 25 4.3. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN 25 4.3.1. Fuentes de Información 26 4.3.2. Instrumento de Recolección de Información 26 4.3.3 Criterios de Inclusión 26 4.3.4. Divulgación de Resultados 26 5. CONSIDERACIONES ETICAS 27 6. RESULTADOS 27 7. DISCUSIÓN 31 8. CONCLUSIONES 33 9. RECOMENDACIONES 34 10. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 35 ANEXOS 39 Especialización In this ESE integrated Simacota San Roque Hospital, has an audit report on the program of cardiovascular risk pathologies of arterial hypertension and diabetes mellitus type II, which is very low, making it an ideal above 80%, data to take into account when building improvement plan, this measurement was performed by external audit of the EPS-S COOSALUD which has its template-based assessment 412 2000 guide for care of patients with these diseases, the audit is performed on a monthly basis and the data collected for this project are auditing September 2014 to February 2015. The objective of this project will be; design a tool for proper filling out of the clinical records in compliance with the guidelines of the Ministry of Social Protection, aimed at measuring processes outpatient ESE San Roque, Simacota of users treated with pathologies of Hypertension and Integrated Hospital diabetes Mellitus type II.

El estudio de neoplasias óseas integra tres áreas médicas: ortopedia, radiología y patología. El ortopedista inicia el estudio con una historia clínica y examen físico completo donde genera una primera impresión diagnóstica, posteriormente complementa su investigación con estudios de imágenes de radiología convencional y especializada (radiografía, tomografía contrastada y resonancia nuclear magnética), lo cual permite la caracterización de las lesiones, definir localización, características al contraste que orienten al tipo de tumor y nivel de compromiso de los tejidos; por último, según los hallazgos se procede a la realización de una biopsia. La biopsia permite obtener una muestra de los tejidos músculo-esqueléticos que determinan la naturaleza de la lesión para identificar lesiones malignas o benignas lo cual orienta la conducta terapéutica definitiva (1). Se utilizan dos vías en la realización de la biopsia: abiertas (excisionales o incisionales) y percutánea (o por punción); esta última, puede realizarse mediante aguja gruesa, ya sea con Tru-Cut o agujas de hueso tipo core que extraen un cilindro; la biopsia de aguja fina también denominada BACAF es muy frecuentemente utilizada para carcinomas pero en lesiones musculoesqueléticas no es lo recomendado porque solo permite el análisis celular sin estroma. La decisión del tipo de biopsia de dependerá de la localización de la lesión, del diagnóstico diferencial y de la experiencia del patólogo (2). Al comparar ambos procedimientos, la biopsia abierta permite obtener mayor cantidad de tejido, con mayor confiabilidad y precisión, sin embargo es un procedimiento más costoso, se debe realizar en salas de cirugía con anestesiólogo, presenta mayor riesgo de fractura, de compromiso de tejidos periféricos, y complicaciones en la herida como infecciones, seromas, hematomas, dehiscencia de la herida, contaminación del tumor (3,4) . La biopsia percutánea, es un procedimiento mínimamente invasivo, se puede realizar en una sala de procedimientos, a un menor costo, presenta menor morbilidad con menor riesgo de complicaciones y permite la obtención de una adecuada cantidad de tejido para hacer el diagnóstico. Sin embargo requiere de un patólogo con experiencia.(5). El presente estudio, busca definir las características generales de los hallazgos histopatológicos en biopsias percutáneas y abiertas de un centro oncológico en ortopedia, así como explorar factores de riesgo para la conversión de una biopsia percutánea a abierta. 1. INTRODUCCIÓN 7 2. PROBLEMA DEL ESTUDIO 8 2.1 Planteamiento del problema 8 2.2 Formulación del problema 8 3. JUSTIFICACIÓN 8 4. OBJETIVOS 9 4.1 Objetivo general 9 4.2 Objetivos específicos 9 5. MARCO TEÓRICO 9 5.1 Biopsia abierta 10 5.2 La biopsia percutánea 10 5.3 Indicaciones de la biopsia percutánea 10 5.4 Lesiones que no requieren biopsia 11 5.5 Contraindicaciones 11 5.6 Técnica de a biopsia percutánea 11 5.7 Tomografía axial computarizada 12 6. ASPECTOS METODOLÓGICOS 12 6.1 Tipo de estudio 12 6.2 Población de referencia y muestra 12 6.3 Operacionalización de variables (Tabla 1) 12 7. PROCEDIMIENTO 14 7.1 Control de calidad de los datos 14 8. ANÁLISIS ESTADÍSTICO 14 9. ASPECTOS ÉTICOS 14 10. RESULTADOS 15 11. DISCUSIÓN 22 12. CONCLUSIONES 24 13. REFERENCIAS 25 Especialización The study of bone neoplasms integrates three medical areas: orthopedics, radiology and pathology. The orthopedist begins the study with a complete medical history and physical examination where he generates a first diagnostic impression, later complements his research with conventional and specialized radiology imaging studies (radiography, contrast tomography and magnetic resonance imaging), which allows the characterization of the lesions, define location, contrast characteristics that guide the type of tumor and level of tissue involvement; finally, according to the findings, a biopsy is performed. The biopsy makes it possible to obtain a sample of the musculoskeletal tissues that determine the nature of the lesion to identify malignant or benign lesions, which guides the definitive therapeutic conduct (1). Two routes are used to perform the biopsy: open (excisional or incisional) and percutaneous (or puncture); The latter can be done with a thick needle, either with Tru-Cut or core-type bone needles that extract a cylinder; Fine needle biopsy, also known as BACAF, is very frequently used for carcinomas but in musculoskeletal lesions it is not recommended because it only allows cell analysis without stroma. The decision of the type of biopsy will depend on the location of the lesion, the differential diagnosis and the experience of the pathologist (2). When comparing both procedures, the open biopsy allows obtaining a greater amount of tissue, with greater reliability and precision, however it is a more expensive procedure, it must be performed in operating rooms with an anesthesiologist, it presents a higher risk of fracture, of peripheral tissue involvement , and wound complications such as infections, seromas, hematomas, wound dehiscence, tumor contamination (3,4). Percutaneous biopsy is a minimally invasive procedure, it can be performed in a procedure room, at a lower cost, has lower morbidity with a lower risk of complications, and allows obtaining an adequate amount of tissue to make the diagnosis. However, it requires an experienced pathologist (5). The present study seeks to define the general characteristics of the histopathological findings in percutaneous and open biopsies of an oncology center in orthopedics, as well as to explore risk factors for the conversion of a percutaneous to open biopsy.

En este artículo analizamos algunas cuestiones de la historia clínica cuando se enfoca al ámbito de la salud mental. En primer lugar, definimos qué es, qué contenido ha de tener y cómo estructurarla. En segundo término, exponemos algunos principios deontológicos, unos principios éticos y unas virtudes éticas para guiar la elaboración de la HC y el manejo de su información. En tercero, se examina a quién pertenece y quién puede acceder a la información. Por último, se exponen datos empíricos sobre la opinión de los pacientes y los profesionales sobre los registros médicos.

By centring on an analysis of three particularly significant cases, the article seeks to understand the historical meaning of the encounter in early 19th-century Europe between a medical theory —mesmerism—, a peculiar system of beliefs —spiritualism— and an already known disease, but which was to be seen from a new perspective: hysteria. Moreover, the disease and the medical theory are the elements that made this system of beliefs flourish and enabled it to take hold in the core of Western culture, affirming itself over other conceptions of the world and showing, with this, the insufficiencies of the latter., Centrándose en el análisis de tres casos especialmente significativos se pretende comprender el significado histórico del encuentro en la Europa de comienzos del siglo XIX de una teoría médica —el magnetismo animal—, un peculiar sistema de creencias —el espiritismo— y una enfermedad ya conocida, pero que comenzará a contemplarse con una mirada nueva: la histeria. Serán, por otra parte, la enfermedad y la teoría médica quienes den alas a ese sistema de creencias y permitan su despliegue en el seno de la cultura occidental, afirmándose frente a otras concepciones del mundo y mostrando, con ello, las insuficiencias de estas últimas.

ObjetivoValidar el grado de registro del proceso clínico asistencial en la historia clínica (HC) y la actividad asistencial en la hoja de actividad (HA). Construir una guía de recomendaciones sobre la validez de estos documentos para el registro de la actividad.Tipo estudioObservacional, transversal, multicéntrico.EmplazamientoCuatro consultas médicas de 12 centros de salud de la Comunidad Valenciana.ParticipantesUn total de 2.051 visitas, 284 historias y 407 hojas de actividad.Mediciones y resultados principalesSe validó la información registrada por los médicos en la HC y HA, por observadores externos que recogen directamente en consulta toda la actividad asistencial de la jornada. Se analiza: a) en la HC, cumplimentación del SOAP; b) en la HA, media por professional y día de pacientes citados, sin cita, domicilios y duración de las consultas; c) información de los documentos validados con respecto a la organización de las consultas; d) análisis de la actividad asistencial según su previsibilidad y contenido clínico, y e) guías de práctica clínica con indicadores de validez, utilidad clínica e índice de fiabilidad (kappa).ConclusionesLos documentos validados no reflejan adecuadamente la realidad de la demanda sanitaria. Se detecta un sesgo de infrarregistro y problemas de validez que pueden limitar su utilización como fuente de información para la planificación y gestión sanitaria.ObjectivesTo examine how well the clinical process was recorded in the clinical history (CH), and care delivery on the activity sheet (AS).To assemble a series of recommendations on the validity of these documents for recording health care delivery.DesignMulti-centred, observational, and cross-sectonal study.SettingFour medical clinics at 12 health centres in the Community of Valencia, Spain.ParticipantsThere were 2051 attendances, with 284 CH and 407 AS involved.Main measurements and resultsThe information recorded by doctors in the CH and on the AS was validated by external observers who collected directly at the consultation the working day's entire care activity. The following was analysed: 1) in the CH, filling out of the “SOAP” form (basic info.); 2) on the AS, mean per professional per day of scheduled and on-demand patients, home visits and length of consultations; 3) information in the documents validated on the organisation of consultations; 4) analysis of care delivery according to how predictable it is and its clinical content; 5) clinical practice guidelines with validity and clinical usefulness indicators and reliability index (kappa).ConclusionsThe documents validated do not properly reflect the reality of health care demand. There was an under-recording bias and validity problems that may limit their usefulness as sources of information for health care planning and management.

En Costa Rica, la valoración de daño corporal comprende uno de los pilares en el peritaje médico forense, lo cual significa determinar el daño a la integridad física que sufre un individuo y las repercusiones funcionales temporales o permanentes que puedan derivarse de este. Dentro de las acciones inherentes al peritaje del daño corporal se encuentra la determinación de una relación de causalidad entre el evento lesivo y las repercusiones funcionales procedentes del mismo, lo cual se ve directamente vinculado a la existencia de cualquier menoscabo funcional que se sume al estado secuelar y que además se encuentre instaurado al momento de los hechos en estudio, es decir la presencia de un “Estado Anterior”. La presente revisión pretende exponer las principales particularidades que atañen a la valoración del daño físico en presencia de una condición modificadora de un cuadro lesional y sus secuelas, como los es el “Estado Anterior”. In Costa Rica, the expertise in bodily harm comprises one of the pillars in the forensic medical examination, which means determining the physical damage suffered by an individual and temporary or permanent functional implications that may arise from this. Among the inherent actions in the expertise in bodily harm, determination of a causal link between the adverse event and the functional consequences thereof, which is directly linked to any functional impairment adds to sequelar state and also be established before the events under study, namely the presence of “Prior Condition”. This review aims to expose the main particular elements of physical damage evaluation in the presence of a modifier condition of a lesion and its aftermath, as is the “Prior Condition”.

El objeto del trabajo es examinar el papel del derecho a la intimidad en la relación clínica entre el paciente o usuario y los profesionales que le prestan asistencia sanitaria. A tal fin en la primera parte se aborda la evolución del derecho a la intimidad, sus diversas facetas y su relación con el nuevo derecho fundamental a la protección de datos personales, subrayando la complejidad del derecho a la intimidad que sería un reflejo de la complejidad de la dignidad humana y de la existencia humana concreta. Sobre estas bases, en la segunda parte se analizan los aspectos del derecho a la intimidad que están especialmente implicados en la relación clínica: la intimidad corporal y el sentido del pudor del enfermo y el derecho a la confidencialidad del paciente respecto de las informaciones que le afectan y a las que el profesional tiene acceso en la relación clínica. En ese contexto se examina el secreto médico concebido no sólo como un deber moral del facultativo, sino como una obligación jurídica derivada del derecho a la intimidad del paciente, y se analizan sus límites necesarios para armonizar el mencionado derecho con otros. The purpose of this paper is to examine the role of the right to privacy in the medical relationship among the patient or user and the professionals that provide medical assistance. With this aim, the first part tackles the evolution of the right to privacy, its different angles and its connection with the new fundamental right to personal data protection, underlying the complexity of the right to privacy as a reflection of the intricacy of the human dignity and of the concrete human existence. Standing on this legs, the second part analyses the aspects of the right to privacy especially implied in the medical relationship: the bodily privacy and sense of decency of the patient and the right to confidentiality of the patient regarding the information that affects him or her and to which the professional has access in the medical relationship. In this context the medical secret appears not only as a moral duty to the physician but as a legal obligation derived from the right to privacy of the patient, and its necessary limits to harmonize the aforementioned right with other rights are analyzed.

La asistencia a los pacientes tanto hospitalizados como ambulatorios genera una serie de información médica y administrativa sobre los mismos. Dicha información se registra en varios documentos, siendo el conjunto de estos lo que constituye la historia clínica1. Ésta debe ser única, integrada y acumulativa para cada paciente en la entidad que presta los servicios de salud, debiendo existir un sistema eficaz de recuperación de la información clínica1. La historia clínica debe ser realizada con rigurosidad, relatando todos los detalles necesarios y suficientes que justifiquen el diagnóstico, tratamiento y letra legible1. Debe tener un formato unificado, tiene que haber una organización de los documentos y de ser posible unificación en el tipo de historia a realizar (narrativa, orientada por problemas, etc.) 1. La Historia Clínica: "Es el proceso que en forma escrita o impresa, organiza, sistematiza, interpreta y comprueba el conjunto de datos y procedimientos, que son obtenidos o dados, durante las diferentes etapas de la atención médica, comprende en forma integral; todos y cada uno de los aspectos de la salud y enfermedad de un individuo o grupo social" Universidad CES INTRODUCCION: 3 1. OBJETIVO 5 1.1 OBJETIVO GENERAL 5 1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 5 2. METODOLOGIA 6 2.1 LEGIBILIDAD: 7 2.2 FORMATOS: 7 2.3 IDENTIFICACION: 7 2.4 ANAMNESIS 8 2.5 ANTECEDENTES: 8 2.6 EXAMEN FISICO 10 2.7 DIAGNOSTICO 10 2.8 CONDUCTA 10 2.9 IDENTIFICACION DEL PERSONAL: 12 BIBLIOGRAFIA 13 ANEXOS 14 ANEXO No 1. PAPEL DE TRABAJO 15 RESULTADOS 18 Especialización The assistance to both hospitalized and outpatient patients generates a series of medical and administrative information about them. This information is recorded in several documents, the set of which constitutes the clinical history1. This must be unique, integrated and cumulative for each patient in the entity that provides health services, and there must be an effective system for retrieving clinical information1. The clinical history must be carried out rigorously, relating all the necessary and sufficient details to justify the diagnosis, treatment and legible handwriting1. It must have a unified format, there must be an organization of the documents and, if possible, unification in the type of story to be carried out (narrative, problem-oriented, etc.) 1. The Clinical History: "It is the process that, in written or printed form, organizes, systematizes, interprets and verifies the set of data and procedures, which are obtained or given, during the different stages of medical care, comprises in an integral way; all and each of the aspects of the health and disease of an individual or social group "

Se describe una nueva patología nostra-de nosotros los médicos-un nuevo síndrome que afecta al médico moderno en su relación con sus pacientes y enfermedades. Se postula que el ente mórbido toma su origen en la servil sumisión del facultativo ante la ¨Deidad Máquina¨ a quien concede, entre otros atributos, omnisciencia y omnipotencia. Como resultado de su fantasía, con mucha frecuencia ¨descalifica su cerebro¨ y abdica su juicio clínico a favor de los dictados erróneos de aquella, con el consiguiente perjuicio para el paciente. Como ilustración de la condición se narran las vicisitudes de algunos enfermos y el tortuoso camino del diagnóstico de sus condiciones patológicas. The ¨dysqualified¨ brain syndrome. The author describes a hitherto undescribed syndrome which affects the modern physician and his/her relationship with patients and their diseases. He postulates that the morbid entity takes its origin from the doctor’s submission to the ¨Machine Deity¨ to whom he concedes, among other attributes, those of omnipotence and omniscience. As a result of this fantasy, physicians frequently ¨disqualify¨ his/her brain,and abdicate their clinical judgment in its favor with the ensuing disservice to their patients. As an illustration of such condition, the difficulties of several patients are presented, whose diagnostics were abusive, erroneous or delayed due to deficient clinical histories.

¿Las instituciones prestadoras de servicios de salud ocupacional de las ciudades de Ibagué y Tunja realizan el examen ocupacional de ingreso cumpliendo con los requisitos mínimos de calidad establecidos en el marco jurídico vigente? ¿The institutions providing occupational health services in the cities of Ibague and Tunja taking the test occupational income meets the minimum quality requirements established in the existing legal framework ?

Objetivo: Presentar un diseño de historia clínica que incluya los diferentes principios de la Terapia Neural según Huneke teniendo en cuenta la actual legislación colombiana. Metodología: por medio de un estudio descriptivo se diseñó un modelo inicial de historia clínica que fue sometido a evaluación por parte de expertos permitiendo la realización del diseño final. Resultados: El diseño final cumplió con las características de integralidad, funcionalidad, secuencialidad, seguridad, utilidad, individualidad, pertinencia, racionalidad, reglamentación y necesidades de la Terapia Neural. El diseño contó con una guía explicativa del modo de diligenciamiento. Conclusiones: los parámetros de la historia clínica son similares a los de la historia convencional, su mayor diferencia radica en los fundamentos propios de la medicina alternativa y en el cambio de paradigma, en particular de la Terapia Neural, en el cual la interrelación de cada uno de los datos registrados permitirán reconocerlos como partes de un proceso emergente llamado enfermedad en un sentido individual e irrepetible para cada enfermo. / Abstract. Objective: To present a design of clinical history that includes the different principles of the Neural Therapy according to Huneke having in account the current Colombian legislation. Methodology: by means of a descriptive study, there was designed an initial model of clinical history who was submitted to evaluation by experts allowing the accomplishment of the final design. Results: the final design expired with the characteristics of integrality, functionality, secuenciality, safety, usefulness, individuality, relevancy, rationality, regulation and needs of the Neural Therapy. The design counts with an explanatory guide about the way of fill it. Conclusions: the parameters of the clinical history are similar to those of the conventional history, his major difference takes root in the own foundations of the alternative medicine and in the change of paradigm, especially of the Neural Therapy, in which the interrelationship of each one of the registered data will allow to recognize them as parts of an emergent process called disease, in an individual and unrepeatable way for every patient. Maestría

Los servicios sanitarios están sufriendo una importante transformación de la mano de las tecnologías de la información y comunicación (TIC). La historia clínica informatizada en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) está mejorando la asistencia en este ámbito de la medicina, incrementando la seguridad de la información, el acceso a la misma y favoreciendo la implantación de la gestión clínica. En este aspecto, los SUH presentan algunas características distintivas propias como la gestión de los tiempos asistenciales, la gestión segura de las áreas asistenciales y la adquisición rápida de información relevante del paciente. Aunque existe unanimidad sobre las ventajas de la incorporación de la historia electrónica a los SUH, también la hay sobre las dificultades de implantación de estos sistemas. El factor humano es uno de los más relevantes a la hora de manejar la gestión del cambio hacia la informatización. Para minimizar el impacto debe existir apoyo a los profesionales y las aplicaciones que se desarrollen deben integrarse con el historial clínico electrónico del paciente y ofrecer funcionalidades útiles para los usuarios y los pacientes. La automatización de tareas repetitivas, la utilización de formularios y protocolos, la implementación de mensajes que ayuden en la toma de decisiones y los sistemas de seguridad clínica deben estar muy presentes en los aplicativos informáticos. La estructura y ordenación de la información debe adecuarse a la estructura y necesidades de los SUH. Los aplicativos informáticos tienen que adaptarse a la estructura funcional de los SUH actuales dando información en tiempo real de la situación asistencial y recogiendo información para generar los indicadores que permitirán evaluar y mejorar las diferentes áreas de trabajo: triaje, boxes, salas de observación, unidades de críticos. La gestión de la información, que nos proporcionan estos sistemas, va a permitir conocer y comparar casuística o casemix de los SUH. En definitiva, para que un aplicativo informático sea capaz de abordar la complejidad de un SUH debe contemplar tres puntos de vista: las operaciones dentro y fuera del servicio, aplicar interfaces de usuario intuitivas y multiusuario y poder realizar una buena gestión de datos tanto a nivel macro, meso y micro. The health services are undergoing a significant transformation due to information and communications technologies (ICT). Computerized clinical history in hospital emergency department (ED) is improving care in this area of medicine, increasing the security of the information, access to it and favoring the implementation of clinical management. In this aspect, the EDs present certain distinctive characteristics, such as management of care times, secure management of care areas and rapid acquisition of relevant information on the patient. While there is unanimity on the advantages of incorporating the electronic history into the EDs, there is also unanimity on the difficulties involved in implementing these systems. Human factor is one of the most relevant when it comes to handling the management of the changeover to computerization. To minimize the impact there must be support for the professionals and the applications developed must be integrated into the electronic clinical history of the patient and offer useful functional applications for users and patients. The automatization of repetitive tasks, the use of forms and protocols, the implementation of messages that help in decision making and the system of clinical security are essential in computer applications. The structure and planning of information must be adjusted to the structure and needs of the EDs. The computer applications must be adapted to the functional structure of today's EDs, providing information in real time about the care situation and gathering information to generate indicators that will make it possible to evaluate and improve the different areas of work: triage, boxes, observation rooms, critical units. Management of information, which these systems provide us with, will make it possible to determine and compare the casuistry and case mix of the EDs. In short, for a computer application to be capable of dealing with the complexity of an ED, it must incorporate three elements: operations inside and outside the service, apply intuitive and multiuser user interfaces, and be able to carry out an efficient management of data at the macro, meso and micro levels.

Dentro de los cambios producidos en la profesión enfermera, el registro de las actividades realizadas se revela como imprescindible para administrar unos cuidados de calidad, sin olvidar el punto de vista legal y el desarrollo de la formación en Enfermería. Según la Ley 41/2002, la Historia Clínica comprende el conjunto de documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la identificación de los médicos y los profesionales sanitarios que han intervenido en ellos, y tiene como fin principal facilitar la asistencia sanitaria, sin obviar aspectos como la docencia e investigación, la evaluación calidad asistencial, la administrativa y la médico-legal. La Ley 41/2002 determina los documentos obligatorios que deben estar presentes en la Historia clínica. Entre ellos se encuentran las hojas de planificación de los cuidados, el registro de las aplicaciones terapéuticas y el registro de las constantes. Todos ellos deben estar presentes en cada uno de los episodios con la correspondiente identificación de la persona que lo realiza, pues implica responsabilidad jurídica, en tanto en cuanto hay que garantizar el cumplimiento de la ley. Por ello enfermería debe conocer y cumplir lo legislado respecto al uso de la Historia clínica. Los registros de enfermería son el soporte documental donde queda recogida toda la información sobre la actividad enfermera referente a una persona concreta, valoración, tratamiento recibido y su evolución. Los Registros de Enfermería son parte fundamental de la Historia Clínica y como tal tienen funciones similares; la principal sería la asistencial, enfocada a prestar unos cuidados de la máxima calidad, sin olvidar la docente-investigadora, de gestión y la contribución al desarrollo de nuestra Enfermería Global Nº 19 Junio 2010 Página 2 profesión. Otras de sus finalidades es la jurídico-legal, pues los registros constituyen el testimonio documental de los actos del profesional a requerimiento de los tribunales ABSTRACT As part of the changes produced within the nursing profession, the registration of the activities carried out proves to be necessary for the management of quality care, keeping in mind the legal aspect and development of nursing training. According to Spanish Act 41/2002, clinical history is the array of documents related to the care process of every patient, including the identification of doctors and health professionals that have intervened in the care. Its objective is to facilitate sanitary care, paying attention to aspects such as training and research, evaluation of the quality of care, administration and medical-legal. The Spanish Act 41/2002 determines which documents are obligatory and should be present in the clinical history. Among these are the care planning sheets, the records of therapeutic work and vital signs. All these should be present in each one of the moments along with the correspondent identification of the people carrying out the action, as these imply legal responsibility, as long as law compliance is guaranteed. Therefore, nursing must understand and fulfill the regulation regarding the use of clinical history. Nursing records are the documental tool where all the information of nursing activity is collected regarding a specific patient, assessment, received treatment, and progression. Nursing records are an essential part of the clinical history and therefore, have similar functions; the main one being treatment, focused on providing maximum quality care, as well as the researcher-trainer, management and contribution to the development of our profession. Other objectives are legal because the records are the documented testimony of the professional actions upon the Court requirements.

El síncope es definido como una pérdida transitoria de la conciencia asociada a pérdida del tono postural y recuperación espontánea debido a hipotensión arterial transitoria con reducción del flujo sanguíneo cerebral. Es una condición clínica frecuente y en la población general la causa más frecuente suele ser benigna o neurocardiogénica (sin., neuralmente mediado, vasodepresor o vasovagal), seguido de arritmias primarias. Por lo contrario, las causas más severas son de origen cardiovascular y se asocian a una elevada mortalidad particularmente en pacientes con enfermedad cardíaca de base, isquemia miocárdica transitoria, y otras causas cardíacas menos frecuentes. En buena parte de los enfermos, la causa del síncope puede ser determinada mediante una cuidadosa historia y examen físico y un electrocardiograma; no obstante, en el 40 % de los episodios la causa del síncope permanece inexplicada. Syncope is defined as transient loss of consciousness associated with a loss of postural tone and spontaneous recovery due to temporarily arterial hypotension and reduced cerebral blood flow. Is a frequent clinical problem and in the general population the most common benign cause of syncope is neurocardiogenic (neurally mediated, vasodepressor, vasovagal syncope), followed by primary arrhytmias. On the other hand, the most severe causes are cardiovascular in origin and are associated with a high rate of mortality in patients with underlying heart disease, transient myocardial ischemia, and other less common cardiac abnormalities. In most patients, the cause of syncope can be determined with great accuracy from a careful history, a physical examination, and an electrocardiogram although the mechanism of syncope remains unexplained in 40 % of episodes

The process that makes the Informed Consent possible is based on several dialogues between the dentist and the patient. The Prognosis is a basic component of the dental history, linking the diagnosis and the treatment plan and allowing the professional to synthesize in the document of acquiescence the therapeutic proposal, including benefits and risk. The course of events the dentist has to follow in this process could be summarized in the following way: Identification of the problem —as the initial step in the clinical exam—; reaching a diagnosis —definition of the state of health—; prescription of the treatment plan —offering the several treatment options with their defined objectives—; formulation of the prognosis —the best way to anticipate the positive and negative results—; formalize the acquiescence —with the patient’s signature as the legal base for his/her acceptance as a permission to be treated—; limit the clinic action —for the procedures defined and in the areas of her/his body, previously determined—; revision of the treatment plan —when, during the course of care, if necessary, for many reasons, reformulate the initial proposal. RESUMEN: El proceso que hace posible el consentimiento informado se fundamenta en una serie de encuentros dialógicos entre el odontólogo y el paciente. De todos los apartados que componen la historia clínica, el pronóstico, al hacer el enlace entre el diagnóstico y el plan de tratamiento, proporciona valiosa información para que el profesional pueda compendiar en el formato de asentimiento la propuesta terapéutica, especificando beneficios y riesgos. El curso de los eventos que debe seguir el odontólogo para concluir con la firma del formato de consentimiento puede sintetizarse, más o menos, de la siguiente manera: definir el problema —como paso inicial para la exploración clínica—; elaborar el diagnóstico —o apreciación del estado de salud—; diseñar el plan de tratamiento —aportando las diferentes opciones terapéuticas con objetivos definidos—; formular el pronóstico —comola mejor forma de anticipar resultados satisfactorios o posibles eventos adversos—; formalizar el asentimiento —como la base legal de la anuencia—; limitar el acto clínico —sólo a los procedimientos acordados y en las zonas del organismo, previamentedeterminadas—; replantear el plan de tratamiento.

En las últimas décadas del siglo veinte la forma de relacionarse los médicos y los enfermos cambió más que en los veinticinco siglos anteriores. El paso del modelo paternalista al autonomista supuso una transformación con escasos precedentes históricos. La evolución de este fenómeno a lo largo del tiempo afectó a los tres elementos involucrados: 1. El enfermo, que tradicionalmente había sido considerado como receptor pasivo de las decisiones que el médico tomaba en su nombre y por su bien, llegó a finales del siglo veinte transformado en un agente con derechos bien definidos y amplia capacidad de decisión autónoma sobre los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se le ofrecen, pero ya no se le imponen. 2. El médico, que de ser padre sacerdotal (como correspondía al rol tradicional de su profesión) se fue transformando en un asesor técnico de sus pacientes, a los que ofrece sus conocimientos y consejos, pero cuyas decisiones ya no asume. 3. La relación clínica, que de ser bipolar, vertical e infantilizante, se fue colectivizando (con la entrada en escena de múltiples profesionales sanitarios), se fue horizontalizando y se fue adaptando al tipo de relaciones propias de sujetos adultos en sociedades democráticas. In the final decades of the XX century the way doctors and patients related to each other changed more than in the twenty-five preceding centuries. The change from a paternalistic to an autonomous model represented a transformation with few historical precedents. The evolution of this phenomenon over time affected the three elements involved: 1. The patient, who had traditionally been considered as a passive receiver of the decisions that the doctor took in his name and for his benefit, was transformed at the end of the XX century into an agent with well-defined rights and a broad capacity for autonomous decision-making on the diagnostic and therapeutic procedures, which were offered to him and no longer imposed on him. 2. The doctor, from being a priestly father-figure (as corresponded to the traditional role of his profession) was transformed into a technical adviser to his patients, to whom he offered his knowledge and advice, but whose decisions were no longer taken for granted. 3. The clinical relationship, from being bipolar, vertical and infantilising, became more collective (with the involvement of numerous health professionals), more horizontal and better adapted to the type of relationship appropriate to adult subjects in democratic societies.

OBJETIVO: Determinar la utilidad diagnóstica de los datos aportados por la historia clínica para el diagnóstico de obstrucción del tracto urinario inferior (OTUI) en los pacientes con retención aguda de orina (RAO). MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal en una serie de 70 pacientes (19 mujeres y 51 varones) de edad media 61, 5 años (desviación típica 20,7 años), sometidos a estudio urodinámico por presentar RAO. Los pacientes fueron interrogados sobre sus antecedentes patológicos. Se les realizó además una exploración clínica, valorando el tamaño prostático en varones, presencia de prolapsos genitales en mujeres, y una exploración neurourológica. El estudio urodinámico consistió en una flujometría libre, un estudio de presión/ flujo con registro simultaneo de la actividad electromiográfica perineal, y una cistografía o videocistografía miccionales. La pruebas estadísticas utilizadas fueron el test de comparación de medias de la t de Student y el test de la Chi-cuadrado. RESULTADOS: Los únicos datos clínicos que mostraron una relación estadísticamente significativa con la OTUI fueron: la edad, el sexo, el tamaño prostático y la presencia de lesión neurológica infrasacral (ausencia del reflejo bulbocavernoso). Los pacientes con edad superior a 74 años presentaron una sensibilidad respecto a la presencia de OTUI del 71% y una especificidad del 60%. El sexo masculino mostró una sensibilidad del 88% y una especificidad del 36%. El tamaño prostático superior o igual a un grado II, una sensibilidad del 58% y una especificidad del 82%, y la ausencia de lesión infrasacral una sensibilidad del 77% y una especificidad del 48%. CONCLUSIONES: Dado que, un resultado negativo en una prueba con una alta sensibilidad, hace poco probable la presencia de la enfermedad, en el sexo femenino, la presencia de una disfunción neurógena infrasacral y una edad menor o igual a 74 años, disminuyen la probabilidad de obstrucción en pacientes con RAO. Por otra parte, como un resultado negativo para una prueba con una alta especificidad, aumenta la probabilidad de padecer la enfermedad; una próstata de tamaño mayor o igual a un grado II y una edad superior a los 74 años, favorecen la probabilidad de padecer obstrucción urinaria en un paciente con RAO

OBJETIVO: Determinar la utilidad diagnóstica de los datos aportados por la historia clínica para el diagnóstico de obstrucción del tracto urinario inferior (OTUI) en los pacientes con retención aguda de orina (RAO). MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal en una serie de 70 pacientes (19 mujeres y 51 varones) de edad media 61, 5 años (desviación típica 20,7 años), sometidos a estudio urodinámico por presentar RAO. Los pacientes fueron interrogados sobre sus antecedentes patológicos. Se les realizó además una exploración clínica, valorando el tamaño prostático en varones, presencia de prolapsos genitales en mujeres, y una exploración neurourológica. El estudio urodinámico consistió en una flujometría libre, un estudio de presión/ flujo con registro simultaneo de la actividad electromiográfica perineal, y una cistografía o videocistografía miccionales. La pruebas estadísticas utilizadas fueron el test de comparación de medias de la t de Student y el test de la Chi-cuadrado. RESULTADOS: Los únicos datos clínicos que mostraron una relación estadísticamente significativa con la OTUI fueron: la edad, el sexo, el tamaño prostático y la presencia de lesión neurológica infrasacral (ausencia del reflejo bulbocavernoso). Los pacientes con edad superior a 74 años presentaron una sensibilidad respecto a la presencia de OTUI del 71% y una especificidad del 60%. El sexo masculino mostró una sensibilidad del 88% y una especificidad del 36%. El tamaño prostático superior o igual a un grado II, una sensibilidad del 58% y una especificidad del 82%, y la ausencia de lesión infrasacral una sensibilidad del 77% y una especificidad del 48%. CONCLUSIONES: Dado que, un resultado negativo en una prueba con una alta sensibilidad, hace poco probable la presencia de la enfermedad, en el sexo femenino, la presencia de una disfunción neurógena infrasacral y una edad menor o igual a 74 años, disminuyen la probabilidad de obstrucción en pacientes con RAO. Por otra parte, como un resultado negativo para una prueba con una alta especificidad, aumenta la probabilidad de padecer la enfermedad; una próstata de tamaño mayor o igual a un grado II y una edad superior a los 74 años, favorecen la probabilidad de padecer obstrucción urinaria en un paciente con RAO OBJECTIVES: To determine the diagnostic usefulness of data provided by clinical history for the diagnosis of lower urinary tract obstruction in patients with acute urinary retention. METHODS: We performed a transversal study in a series of 70 patients (19 women and 51 men) with a mean age of 61.5 years (typical deviation 20.7 years), who underwent urodynamic study due to acute urinary retention. Past medical history was recorded in all patients. Physical exam was also carried out, evaluating prostate size in males, presence of genital prolapse in females, and neurourological examination. Urodynamic tests consisted on flowmetry, pressure/flow studies with simultaneous perineal electromyography, and voiding cystourethrogram or videocystogram. Student’s t mean comparison and chi-square tests were used for the statistical analysis. RESULTS: The only clinical data that showed a statistically significant relationship with obstruction of the lower urinary tract were: age, sex, prostate size, and existence of infrasacral neurological lesion (absence of bulbocavernous reflex). Age > 74 years showed a sensitivity of 71% for lower urinary tract obstruction and a specificity of 60%. Male sex showed a sensitivity of 88% and specificity of 36%. Prostate size ≥´3d grade II sensitivity was 58% and specificity 82%; and absence of infrasacral lesion a sensitivity of 77% and specificity of 48%. CONCLUSIONS: Provided that a negative result in a test with high sensitivity makes the likelihood of disease low, in women the presence of infrasacral neurogenic dysfunction or age ≤´3d74 years diminish the probability of obstruction in patients with acute urinary retention. On the other side, if a negative result of a test with high specificity increases the probability of having the disease, a prostate size ≥’3d grade II and age > 74 years favour the likelihood of having urinary tract obstruction for a patient with acute urinary retention.

ResumenLa evaluación de un paciente con dolor crónico, que a menudo ha pasado por diversas consultas médicas y ha seguido múltiples tratamientos ineficaces, siempre es un reto para el facultativo. La visita a un especialista en dolor puede representar una luz de esperanza que facilite su recuperación, si se consigue ganar la confianza del paciente con una actitud proactiva, interés y dedicación. Se comienza en la primera visita realizando una historia clínica completa que abarque tanto los aspectos físicos como los psicológicos. En este artículo se explican los principios generales de evaluación inicial del paciente con dolor crónico, incluyendo los antecedentes, la anamnesis del dolor y la exploración física. Se mencionan las escalas de valoración del dolor validadas más importantes. El objetivo es diagnosticar la causa del dolor descartando patología grave, identificar las posibles ganancias secundarias y elaborar en consecuencia, un plan de tratamiento sin descuidar la esfera psicológica.SummaryMedical evaluation of a chronic pain patient, who has very often seeked medical attention and has experience with useless treatments, represents a challenge for the physician. The visit to a pain specialistmaybe a glimmer of hope thatease his recuperation, provided the confidence is gained through a proactive, involved and dedicated attitude. It commences in the first visit by performing a comprehensive clinical history that encompass physical and phsycological issues. In this paper, general principles of the medical assessment of patients with chronic pain are discussed, including his past medical history, pain history and physical examination. The most important validated Pain scales and tools are also mentioned. The objective is to diagnose the source of pain while discarding severe pathology, to identify possible secondary gains and, therefore, to develop a treatment plan without missing the psycological sphere.

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