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Resumen El incremento de la supervivencia del enfermo con cancer, junto con el desarrollo de nuevas terapias antitumorales, han puesto de relieve el impacto negativo que las complicaciones vasculares asociadas con el tratamiento oncohematologico tienen en la salud cardiovascular del paciente con cancer. El objetivo de este documento de consenso, promovido por el Grupo de Trabajo de Cardio-oncologia de la Sociedad Espanola de Cardiologia (SEC) y elaborado conjuntamente con diferentes areas de conocimiento de la SEC junto con la Sociedad Espanola de Hematologia y Hemoterapia (SEHH), la Sociedad Espanola de Oncologia Medica (SEOM), la Sociedad Espanola de Oncologia Radioterapica (SEOR), la Sociedad Espanola de Medicos Generales y de Familia (SEMG), la Asociacion Espanola de Especialistas en Medicina del Trabajo (AEEMT), la Asociacion Espanola de Enfermeria Cardiovascular (AEEC), la Fundacion Espanola del Corazon (FEC) y la Asociacion Espanola contra el Cancer (AECC), es proporcionar un enfoque coordinado, multidisciplinar y practico para la estratificacion, la monitorizacion y el tratamiento del riesgo cardiovascular de los pacientes con cancer.

Background Anthracyclines and monoclonal antibodies against human epidermal growth factor receptor-2 (HER2) are frequently used to treat breast cancer but they are associated with risk of developing cardiotoxicity. Implementation of cardioprotective strategies as part of breast cancer treatment are needed. To date, a limited number of studies have examined the effectiveness of cardiac rehabilitation programs or exercise programs in the prevention of cardiotoxicity through an integral assessment of cardiac function. The ONCORE study proposes an exercise-based cardiac rehabilitation program as a non-pharmacological tool for the management of chemotherapy-induced cardiotoxicity. Methods The study protocol describes a prospective, randomized controlled trial aimed to determine whether an intervention through an exercise-based CR program can effectively prevent cardiotoxicity induced by anthracyclines and/or anti-HER2 antibodies in women with breast cancer. Three hundred and forty women with breast cancer at early stages scheduled to receive cardiotoxic chemotherapy will be randomly assigned (1:1) to participation in an exercise-based CR program (intervention group) or to usual care and physical activity recommendation (control group). Primary outcomes include changes in left ventricular ejection fraction and global longitudinal strain as markers of cardiac dysfunction assessed by transthoracic echocardiography. Secondary outcomes comprise levels of cardiovascular biomarkers and cardiopulmonary function through peak oxygen uptake determination, physical performance and psychosocial status. Supervised exercise program-related outcomes including safety, adherence/compliance, expectations and physical exercise in- and out-of-hospital are studied as exploratory outcomes. Transthoracic echocardiography, clinical test and questionnaires will be performed at the beginning and two weeks after completion of chemotherapy. Discussion The growing incidence of breast cancer and the risk of cardiotoxicity derived from cancer treatments demand adjuvant cardioprotective strategies. The proposed study may determine if an exercise-based CR program is effective in minimizing chemotherapy-induced cardiotoxicity in this population of women with early-stage breast cancer. The proposed research question is concrete, with relevant clinical implications, transferable to clinical practice and achievable with low risk. Trial registration ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03964142. Registered on 28 May 2019. Retrospectively registered. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03964142

Resumen Introduccion y objetivos En un estudio de base poblacional, se analizaron las posibles diferencias en funcion del sexo en la atencion al dolor toracico o las palpitaciones como motivo de consulta. Metodos El estudio OFRECE incluyo una muestra aleatoria de la poblacion espanola de 8.400 participantes de edad ≥ 40 anos, de los que 1.132 (13,5%) tenian antecedentes de consulta por dolor en el pecho y 1.267 (15,1%), por palpitaciones y se incluyen en este estudio. Se calculo la odds ratio (OR) de que se practicaran determinadas pruebas y se comunicaran los resultados de las consultas en relacion con el hecho de ser mujer, tanto brutas como ajustadas por los factores de riesgo cardiovascular clasicos, antecedentes de enfermedad cardiovascular y diagnostico de angina estable o fibrilacion auricular confirmado en este estudio en cada caso. Resultados No se observaron diferencias en los antecedentes de consulta por dolor toracico entre mujeres y varones (el 13 y el 14,1%; p = 0,159) y si en las consultas por palpitaciones (el 19,0 y el 10,4% respectivamente; p Conclusiones Este trabajo no confirma un sesgo en razon del sexo en la atencion a estos sintomas, aunque no es descartable completamente un sesgo de genero en el diagnostico confirmado en el estudio que limite su capacidad para identificar diferencias en la atencion a las pacientes.

Objectives: Given the increasing focus on early mortality and readmission rates among patients with acute coronary syndrome (ACS), this study was designed to evaluate the accuracy of the GRACE risk score for identifying patients at high risk of 30-day post-discharge mortality and cardiovascular readmission. Methods: This was a retrospective study carried out in a single center with 4229 ACS patients discharged between 2004 and 2010. The study endpoint was the combination of 30-day post-discharge mortality and readmission due to reinfarction, heart failure or stroke. Results: One hundred and fourteen patients had 30-day events: 0.7% mortality, 1% reinfarction, 1.3% heart failure, and 0.2% stroke. After multivariate analysis, the six-month GRACE risk score was associated with an increased risk of 30-day events (HR 1.03, 95% CI 1.02–1.04; p

Desde la Seccion de Cardiologia Clinica y Extrahospitalaria se revisan las novedades actuales en el campo de la cardiologia clinica, en esta ocasion con especial enfasis en las novedades en electrocadiografia de superficie y en el campo de mujer y cardiopatia. Se realiza asimismo una somera revision de las principales novedades terapeuticas con fuerte impacto en la clinica diaria y se resume la actividad de la seccion.

En este articulo se presentan las conclusiones y las recomendaciones finales del estudio sobre la enfermedad cardiovascular de la mujer en Espana, realizado por la Sociedad Espanola de Cardiologia. Hay diferencias notables entre mujeres y varones respecto a las caracteristicas clinicas, el perfil de riesgo, la realizacion de pruebas diagnosticas, las medidas terapeuticas y el pronostico en la mayor parte de las enfermedades estudiadas, sobre todo en el sindrome coronario agudo, la insuficiencia cardiaca y la hipertension arterial. Las diferencias en el manejo diagnostico y terapeutico son, en general, desfavorables para las mujeres. No existe informacion adecuada respecto a la fibrilacion auricular y las enfermedades valvulares, por lo que es preciso realizar estudios especificos de estas afecciones. Son necesarias campanas de informacion y educacion para concienciar tanto a la sociedad en general como a los profesionales sanitarios sobre estas desigualdades, asi como adoptar medidas que contribuyan a mejorar la atencion de las enfermedades cardiovasculares en las mujeres.

Las enfermedades cardiovasculares son la causa principal de mortalidad de varones y mujeres en los paises de nuestro entorno. Sin embargo, el riesgo de la enfermedad cardiovascular en la mujer se subestima frecuentemente, debido a la percepcion de que las mujeres estan «protegidas» contra la cardiopatia isquemica. Ademas, las manifestaciones clinicas de la enfermedad coronaria en las mujeres pueden ser distintas de las observadas en los varones. Estos factores pueden llevar a una peor atencion a las mujeres que sufren enfermedades cardiovasculares, no solo cardiopatia isquemica, y a un peor pronostico. En este articulo se discuten algunos aspectos relacionados con las diferencias en los factores de riesgo cardiovascular, las caracteristicas clinicas, el tratamiento y el pronostico relacionados con el sexo, y se detalla la metodologia general del proyecto de estudio sobre la situacion en Espana de la enfermedad cardiovascular en la mujer.

Este articulo es una revision de las principales novedades que se han publicado en el ultimo ano sobre el syndrome metabolico, el envejecimiento de la poblacion y las nuevas guias de fibrilacion auricular. Nuestro objetivo ha sido ofrecer al cardiologo clinico una revision sobre las ultimas conferencias y publicaciones de 2006 relacionadas con estos temas que hemos seleccionado como de gran utilidad para todos.

Introduccion y objetivos El impacto negativo de la insuficiencia renal (IR) en la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) se ha descrito en ensayos clinicos realizados, principalmente, en pacientes con funcion sistolica deprimida (FS-D). El objetivo es valorar las caracteristicas clinicas y el pronostico en pacientes hospitalizados por ICC y diferentes grados de disfuncion renal en los grupos con FS-D y funcion sistolica preservada (FS-P). Pacientes y metodo Se analizo a 552 pacientes ingresados entre el ano 2000 y el 2002 en el servicio de cardiologia con ICC. La funcion renal se valoro utilizando la tasa de filtracion glomerular (TFG) y se consideraron 3 grupos: TFG > 60, 30-60 y Resultados La IR grave se asocio con el perfil de riesgo cardiovascular mas adverso: mayor edad, mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, anemia, marcadores de inflamacion y una menor prescripcion de inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina (IECA). Los pacientes con IR grave tenian una supervivencia inferior a la de los otros grupos (riesgo relativo ([RR] = 2,4; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,3-4,4), tanto en FS-D (RR = 3,8; IC del 95%, 1,4-10,6) como en FS-P (RR = 2,9; IC del 95%, 1,2-6,9) e independiente de otras variables con influencia pronostica. La prescripcion de IECA en los enfermos con IR atenuo el impacto negativo de esta sobre el pronostico. Conclusiones La IR es un predictor comun y potente de mortalidad en pacientes hospitalizados por ICC, tanto con FS-P como FS-D, y se asocia con un perfil de riesgo mas elevado.

La cardiopatia isquemica ha sido considerada erroneamente como una enfermedad sin importancia en la mujer, debido a su baja frecuencia durante la etapa fertil, a pesar de que fallece por enfermedad cardiovascular un mayor porcentaje de mujeres que de varones. Hay diferencias entre las caracteristicas del riesgo y la enfermedad cardiovascular en las mujeres respecto a los varones, tanto en la presentacion clinica como en la evolucion, el diagnostico, el pronostico y el tratamiento. Son necesarios conocimientos y educacion, un precoz y agresivo control de los factores de riesgo y una apropiada actitud diagnostica y terapeutica. La American Heart Association ha publicado guias para la prevencion cardiovascular en la mujer y la Sociedad Europea de Cardiologia va a publicar unas bases cientificas para el manejo de la enfermedad cardiaca en las mujeres; los cardiologos espanoles tambien debemos trabajar en estos aspectos.

Assessment of renal function is important for bleeding risk stratification in acute coronary syndrome (ACS). There are three formulas routinely used to assess renal function: the Cockroft-Gault (C-G) formula, the MDRD-4 formula and the new Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equation. Our aim was to compare the ability of these formulas to predict the risk of in-hospital bleeding in patients with ACS.The study included 3270 patients with ACS. The performance of each formula with respect to in-hospital TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) major or TIMI minor bleeding were assessed using continuous data and by dividing patients into four subgroups according to the estimated glomerular filtration rate (eGFR): ≥90, 89-60, 30-59 and30 ml/min/1.73 m(2).Bleeding predictive ability was significantly higher for the C-G formula than for MDRD-4 and CKD-EPI formulas, as evaluated by the area under the curve (AUC); continuous eGFR AUCs: 0.73, 0.69 and 0.71, respectively; categorical eGFR AUCs: 0.71, 0.66 and 0.68, respectively. Net reclassification improvement based on the eGFR categories was significantly positively favored C-G: 9.5% (95% confidence interval (CI) 1.8-17.2%) and 19.1% (95% CI 11.3-26.9%) compared with CKD-EPI and MDRD-4, respectively. After multivariable adjustment, the C-G formula predicted in-hospital bleeding better than MDRD-4 formula (severe renal dysfunction vs. normal renal function: odds ratio 7.98, 95% CI 2.61-24.38 with C-G; odds ratio 3.76, 95% CI 1.63-8.69 with MDRD-4; and odds ratio 5.77, 95% CI 2.18-15.24 with CKD-EPI.Our findings suggest that the C-G eGFR may improve risk prediction of in-hospital bleeding more than the MDRD-4 equation and the new CKD-EPI equation in patients with ACS.