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Der vollstandige Ausfall der Informationstechnologie (IT) an einem Krankenhaus ist ein elementares Schadensereignis mit einer schweren Storung der Funktionalitat. Unmittelbare Konsequenz ist ein rasch progredienter Verlust an Behandlungskapazitat. Oberstes Ziel in einer solchen Lage ist es, dass kein Patient durch den IT-Ausfall vital gefahrdet wird und/oder bleibenden Schaden erleidet. Eine Moglichkeit, den unkontrollierten Verlust an Behandlungskapazitat zu kanalisieren, um das oben genannte Schutzziel zu erreichen, ist die sofortige Herstellung einer analog organisierten medizinischen Basisversorgung. Ein solcher Ubergang aus einem auf Hochtouren laufenden Regelbetrieb in einen reduzierten Notfallbetrieb findet in Krankenhausern taglich statt (Nachtdienst, Wochenende, Feiertag) und spiegelt die kontrollierte Reduktion der Behandlungskapazitat wider. Dieser Vorgang und das damit verbundene Prozedere sind allseits bekannt, durch Dienstplane sind die Funktionen im Voraus klar definiert, und das Zusammenspiel der Kliniken im Dienstbetrieb ist detailliert geregelt. Zur Realisierung dieser Strategie werden analoge Werkzeuge benotigt. Diese mussen allesamt zuvor mit den Kliniken und Abteilungen konzipiert, festgelegt, geubt und evaluiert werden. Letztendlich mussen alle isolierten IT-Ausfall-Konzepte zu einem kompatiblen und v. a. funktionierenden Gesamtgefuge zusammengefuhrt werden. Diese Struktur ist solange aufrechtzuerhalten, bis eine in Teilen oder komplett funktionierende IT wieder zur Verfugung steht.

Purpose The trauma centre of the Wuerzburg University Hospital has integrated a pioneering dual-room twin-CT scanner in a multiple trauma pathway. For concurrent treatment of two trauma patients, two carbon CT examination and intervention tables are positioned head to head with one sliding CT-Gantry in the middle. The focus of this study is the process of trauma care with the time to CT (tCT) and the time to operation (tOR) as quality indicator. Methods All patients with suspected multiple trauma, who required emergency surgery and who were initially diagnosed by the CT trauma protocol between 05/2018 and 12/2018 were included. Data relating to time spans (tCT and tOR), severity of injury and outcome was obtained. Results 110 of the 589 screened trauma patients had surgery immediately after finishing primary assessment in the ER. The ISS was 17 (9–34) (median and interquartile range, IQR). tCT was 15 (11–19) minutes (median and IQR) and tOR was 96.5 (75–119) minutes (median and IQR). In the first 30 days, seven patients died (6.4%) including two within the first 24 h (2%). There were two ICU days (1–6) (median and IQR) and one (0–1) (median and IQR) ventilator day. Conclusion The twin-CT technology is a fascinating tool to organize high-quality trauma care for two multiple trauma patients simultaneously.

Purpose Rescue missions during terrorist attacks are extremely challenging for all rescue forces (police as well as non-police forces) involved. To improve the quality and safety of the rescue missions during an active killing event, it is obligatory to adapt common rescue mission goals and strategies. Methods After the recent attacks in Europe, the Federal Office of Civil Protection and Disaster Assistance started an evaluation process on behalf of the Federal Ministry of the Interior and the Federal Ministry of Health. This was done to identify weaknesses, lessons learned and to formulate new adapted guidelines. Results The presented bullet point recommendations summarise the basic and most important results of the ongoing evaluation process for the Federal Republic of Germany. The safety of all the rescue forces and survival of the greatest possible number of casualties are the priority goals. Furthermore, the preservation and re-establishment of the socio-political integrity are the overarching goals of the management of active killing events. Strategic incident priorities are to stop the killing and to save as much lives as possible. The early identification and prioritised transportation of casualties with life-threatening non-controllable bleeding are major tasks and the shortest possible on-scene time is an important requirement with respect to safety issues. Conclusion With respect to hazard prevention tactics within Germany, we attributed the highest priority impact to the bullet points. The focus of the process has now shifted to intense work about possible solutions for the identified deficits and implementation strategies of such solutions during mass killing incidents.

Anschlage mit terroristischem Hintergrund und assoziiert mit einem Massenanfall von Verletzten (TerrorMANV) stellen eine medizinische und organisatorische Herausforderung fur jedes Krankenhaus dar. Dies ist hervorgerufen durch die speziellen Verletzungsmuster, den Zeitpunkt und die Entwicklung der Lage, fehlende Informationen zu Beginn, die Anzahl der Verletzten und sich selbst einweisenden unverletzten Betroffenen. Durch diese Umstande, den hohen Anteil an penetrierenden Verletzungen mit einem permanenten Risiko unkontrollierbarer Blutungen und anderer lebensbedrohlicher Verletzungsfolgen, wird eine strategische und taktische chirurgische Versorgung erforderlich. Fur diese speziellen Situationen, einen terrorassoziierten Massenanfall von Verletzten (TerrorMANV), wurde der Kurs Terror and Disaster Surgical Care (TDSC®) entwickelt und vermittelt medizinisches und chirurgisches Fachwissen und trainiert die chirurgische Entscheidungsfindung. Der TDSC®-Kurs fokussiert hierbei auf die lageabhangige operative Versorgung und Verteilung der knappen Ressourcen, um das Uberleben moglichst vieler zu ermoglichen. Um die individuelle Traumaversorgung zu verbessern, wurden Kursformate wie der ATLS®(Advanced Trauma Life Support)-Kurs etabliert und sind in Deutschland weit verbreitet. Es konnte gezeigt werden, dass standardisierte Vorgehensweisen und eine algorithmusbasierte Versorgung das Outcome von Traumaopfern verbessern. Mit dem gegenwartigen permanenten Risiko eines TerrroMANV stellt sich die Frage, wie und in welchem Ausmas Elemente und Prinzipien aus beiden Kursformaten (TDSC® und ATLS®) genutzt werden konnen, um die initiale Versorgung eines terrorassoziierten Massenanfalls von Verletzten zu verbessern und zu organisieren. Es wird erstmalig dargestellt, wie Schlusselelemente beider Kurse („primary survey“ des ATLS® und das TDSC®-Prinzip: kategorisieren, priorisieren, disponieren, realisieren) etabliert und integrativ genutzt werden konnen, um die innerklinische initiale medizinische und operative Versorgung zu strukturieren.

Ein wichtiges Werkzeug zur praklinischen Bewaltigung eines Massenanfalls von Notfallpatienten ist der Einsatz eines Behandlungsplatzes (BHP). Unter bestimmten Umstanden ist der Aufbau am oder in der Nahe des Schadensortes jedoch nicht sinnvoll. Dies ist z. B. bei terroristischen Anschlagen der Fall. Fur die Krankenhauser ist das oberste Ziel bei einem Massenanfall von Patienten, die Behandlungskapazitat an den akut gestiegenen Bedarf anzupassen und die Funktionalitat des Krankenhauses zu erhalten. Durch den Aufbau eines BHP innerhalb eines Krankenhauses konnen diese Ziele moglicherweise erreicht werden. Ziele des vorgestellten Pilotprojekts waren die Erarbeitung und Einubung eines Konzepts zum Aufbau eines BHP innerhalb eines Klinikums der Maximalversorgung durch Einheiten des Katastrophenschutzes. Nach Bildung eines multiprofessionellen Expertengremiums wurden verschiedene Ortlichkeiten des Klinikums unter einsatztaktischen und raumlichen Gesichtspunkten evaluiert. Im Rahmen einer Anfahrts- und Aufbauubung wurden vordefinierte Fragestellungen im Hinblick auf Raumordnung, Fahrzeugkoordination, Kommunikation, Fuhrung und Patientenfluss durch Einsatzkrafte und Evaluatoren bewertet und Losungen konsentiert. Der Aufbau und Betrieb eines Behandlungsplatzes innerhalb des Klinikums waren problemlos moglich. Durch den konsequenten Einsatz von Einsatzabschnittsleitern gestalteten sich die Fahrzeugkoordination und der simulierte Patientenfluss reibungslos. Die Fuhrung des BHP durch eine Sanitatseinsatzleitung (organisatorischer Leiter und leitender Notarzt) in enger Abstimmung mit der Krankenhauseinsatzleitung hat sich als sinnvolles Konzept dargestellt. Die anfanglichen Kommunikationsprobleme zwischen Sanitatseinsatzleitung und Krankenhauseinsatzleitung konnten durch Austausch von schnurlosen Telefonen und die Errichtung eines Digitalfunk-Repeaters behoben werden. Bei „Ad-hoc-Lagen“ sind Konzepte zu favorisieren, welche auf den laufenden Betrieb des „Alltagsgeschafts“ setzen, der bedarfsgerecht sukzessiv personell und materiell erweitert wird. Bei Gefahren- oder Schadenslagen mit ausreichender Vorlaufzeit (>60 min) ist darauf zu achten, die Funktionalitat des Krankenhauses so wenig wie moglich zu beeintrachtigen. Der Einsatz eines Behandlungsplatzes innerhalb einer Klinik (BHPK) konnte ein mogliches Konzept hierfur sein. Weitere Ubungen sind notwendig, um BHPK unter realen Bedingungen mit Patientenstromen und Personaleinsatz weiterzuentwickeln.

In der Luftrettung werden taglich beatmete Patienten transportiert, wobei fur den Transport vom Hubschrauberlandeplatz zum Zielort in der Klinik der Hubschrauber-Respirator, ggf. ein Respirator von der Klinik oder gar nur ein Handbeatmungsbeutel, verwendet werden. Jegliche Diskonnektion vom Respirator kann mit Komplikationen verbunden sein. Einer aktuellen Umfrage (HOVER, Handover of ventilated Helicopter Emergency Medical Service [HEMS] patients in the emergency room) zufolge wird nur in ca. der Halfte dieser Transporte der Hubschrauber-Respirator verwendet. Im Rahmen einer Sekundaranalyse dieser Umfrage wurde untersucht, welche Faktoren die Verwendung des Hubschrauber-Respirators beeinflussen. Notarzte und HEMS-TC (HEMS-Technical Crew Member) an 145 Luftrettungsstationen wurden zur Teilnahme an einer anonymisierten Online-Umfrage HOVER I eingeladen (Zeitraum: 01.02.–01.03.2018). Es wurden Antworten zu Fragen hinsichtlich der Nutzung des Hubschrauber-Respirators aus dem HOVER-Datensatz sekundar ausgewertet. Die Nutzung des Hubschrauber-Respirators war statistisch signifikant mit folgenden Punkten verknupft: Intensivtransportkurs geschultes HEMS-Team (p = 0,01), eingesetzter Hubschraubertyp (p

Aim Cardiac arrests require fast, well-timed, and well-coordinated interventions delivered by several staff members. We evaluated a cognitive aid that works as an attentional aid to support specifically the timing and coordination of these interventions. We report the results of an experimental, simulation-based evaluation of the tablet-based cognitive aid in performing guideline-conforming cardiopulmonary resuscitation. Methods In a parallel group design, emergency teams (one qualified emergency physician as team leader and one qualified nurse) were randomly assigned to the cognitive aid application (CA App) group or the no application (No App) group and then participated in a simulated scenario of a cardiac arrest. The primary outcome was a cardiopulmonary resuscitation performance score ranging from zero to two for each team based on the videotaped scenarios in relation to twelve performance variables derived from the European Resuscitation Guidelines. As a secondary outcome, we measured the participants’ subjective workload. Results A total of 67 teams participated. The CA App group (n = 32 teams) showed significantly better cardiopulmonary resuscitation performance than the No App group (n = 31 teams; mean difference = 0.23, 95 %CI = 0.08 to 0.38, p = 0.002, d = 0.83). The CA App group team leaders indicated significantly less mental and physical demand and less effort to achieve their performance compared to the No App group team leaders. Conclusions Among well-trained in-hospital emergency teams, the cognitive aid could improve cardiopulmonary resuscitation coordination performance and decrease mental workload.

Mechanical ventilation in helicopter emergency medical service (HEMS) environments is a procedure which carries a significant risk of complications. Limited data on the quality and performance of mechanical ventilation in HEMS are available in the literature.We conducted an international survey to evaluate mechanical ventilation infrastructure in HEMS and collect data of transported ventilated patients. From June 20-22, 2019, the participating HEMS bases were asked to provide data via a web-based platform. Vital parameters and ventilation settings of the patients at first patient contact and at handover were compared using non-parametric statistical tests.Out of 215 invited HEMS bases, 53 responded. Respondents were from Germany, Denmark, United Kingdom, Luxembourg, Austria and Switzerland. Of the HEMS bases, all teams were physician staffed, mainly anesthesiologists (79%), the majority were board certified (92.5%) and trained in intensive care medicine (89%) and had a median (range) experience in HEMS of 9 (0-25) years. HEMS may provide a high level of expertise in mechanical ventilation whereas the majority of ventilators are able to provide pressure controlled ventilation and continuous positive airway pressure modes (77%). Data of 30 ventilated patients with a median (range) age of 54 (21-100) years and 53% male gender were analyzed. Of these, 24 were primary missions and 6 interfacility transports. At handover, oxygen saturation (p 0.01) and positive end-expiratory pressure (p = 0.04) of the patients were significantly higher compared to first patient contact.In this survey, the management of ventilated HEMS-patients was not associated with ventilation related serious adverse events. Patient conditions, training of medical crew and different technical and environmental resources are likely to influence management. Further studies are necessary to assess safety and process quality of mechanical ventilation in HEMS.The survey was prospectively registered at Research Registry ( researchregistry2925 ).

Background: Proportions of patients dying from the coronavirus disease-19 (COVID-19) vary between different countries. We report the characteristics; clinical course and outcome of patients requiring intensive care due to COVID-19 induced acute respiratory distress syndrome (ARDS).Methods: This is a retrospective, observational multicentre study in five German secondary or tertiary care hospitals. All patients consecutively admitted to the intensive care unit (ICU) in any of the participating hospitals between March 12 and May 4, 2020 with a COVID-19 induced ARDS were included.Results: A total of 106 ICU patients were treated for COVID-19 induced ARDS, whereas severe ARDS was present in the majority of cases. Survival of ICU treatment was 65.0%. Median duration of ICU treatment was 11 days; median duration of mechanical ventilation was 9 days. The majority of ICU treated patients (75.5%) did not receive any antiviral or anti-inflammatory therapies. Venovenous (vv) ECMO was utilized in 16.3%. ICU triage with population-level decision making was not necessary at any time. Univariate analysis associated older age, diabetes mellitus or a higher SOFA score on admission with non-survival during ICU stay.Conclusions: A high level of care adhering to standard ARDS treatments lead to a good outcome in critically ill COVID-19 patients.

Zusammenfassung Hintergrund Intensiv- und Beatmungskapazitäten sind für die Behandlung COVID-19-erkrankter Patienten essenziell. Unabhängig davon beanspruchen auch schwer verletzte Patienten häufig Intensiv- und Beatmungskapazitäten. Daraus ergibt sich folgende Fragestellung: Führt eine Ausgangsbeschränkung zu einer Reduktion schwer verletzter Patienten, und kann hierdurch mit frei werdenden Intensivkapazitäten gerechnet werden? Material und Methoden Es erfolgte eine retrospektive Auswertung schwer verletzter Patienten mit einem Injury Severity Score (ISS) ≥16 zwischen dem 17.03.2020 und 30.04.2020 (landesweiter Shutdown) an einem überregionalen Traumazentrum. Erfasst wurden der Unfallmechanismus, ISS, Versicherungsträger (BG vs. GKV/PKV), ob es sich um einen dokumentierten Suizidversuch handelte, und ob eine operative Intervention innerhalb der ersten 24 h erforderlich war. Als Kontrollgruppe wurden die Daten des gleichen Zeitraums der Jahre 2018 und 2019 ausgewertet. Ergebnisse Es konnte keine wesentliche Veränderung bezüglich der Anzahl an schwer verletzten Patienten festgestellt werden (2018 n = 30, 2019 n = 23, 2020 n = 27). Es zeigten sich insgesamt keine deutlichen Veränderungen der absoluten Zahlen bezüglich der Intensivpflichtigkeit in den ersten 24 h und der Beatmungspflichtigkeit beim Verlassen des Schockraums. Die Anzahl an Patienten, die eine Operation innerhalb der ersten 24 h nach Eintreffen im Schockraum benötigten, war 2020 sogar leicht erhöht, jedoch nicht statistisch signifikant. Der durchschnittliche ISS blieb konstant. Bezüglich der Unfallursache zeigte sich 2020 kein Motorradfahrer, der einen nicht berufsgenossenschaftlich versicherten Unfall erlitt (2018 n = 5, 2019 n = 4, 2020 n = 0). Es wurde 2020 ein erhöhter Anteil an Arbeitsunfällen mit einem ISS ≥16 festgestellt (2018: 10 %, 2019: 26,1 %, 2020: 44,4 %). Diskussion Eine Ausgangsbeschränkung führte zu keiner Reduktion verletzter- und intensivpflichtiger Patienten am untersuchten Zentrum. Auch unter einer landesweiten Ausgangsbeschränkung muss für dieses Patientenkollektiv eine ausreichende Menge an Intensiv- und OP-Kapazitäten vorgehalten werden. Die Bestätigung dieser Ergebnisse durch Auswertung nationaler Register steht noch aus.

Hintergrund und Stand (inter)nationaler Forschung: Die außerklinische Intensivversorgung langzeitbeatmeter Menschen ist ein stark anwachsender Bereich mit vielseitigen Versorgungsbedarfen. Der rasante Anstieg beatmeter, intensiv-pflegebedürftiger Menschen stellt das Gesundheitssystem vor enorme[zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL], 19. Deutscher Kongress für Versorgungsforschung (DKVF)

Background The novel coronavirus disease 2019 (COVID-19), caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), has escalated rapidly to a global pandemic stretching healthcare systems worldwide to their limits. Surgeons have had to immediately react to this unprecedented clinical challenge by systematically repurposing surgical wards. Purpose To provide a detailed set of guidelines developed in a surgical ward at University Hospital Wuerzburg to safely accommodate the exponentially rising cases of SARS-CoV-2 infected patients without compromising the care of emergency surgery and oncological patients or jeopardizing the well-being of hospital staff. Conclusions The dynamic prioritization of SARS-CoV-2 infected and surgical patient groups is key to preserving life while maintaining high surgical standards. Strictly segregating patient groups in emergency rooms, non-intensive care wards and operating areas prevents viral spread while adequately training and carefully selecting hospital staff allow them to confidently and successfully undertake their respective clinical duties.

Background Trauma is a global burden. Emergency medical services (EMS) provide care for individuals who have serious injuries or suffered a major trauma. Objective This paper provides a comprehensive overview of telemedicine applications in prehospital trauma care. Methods We conducted a systematic review according to PRISMA guidelines. We identified articles by electronic database search (PubMed, EMBASE, the Cochrane Library, CINAHL, SpringerLink, LIVIVO, DARE, IEEE Xplore, Google Scholar and ScienceDirect) using keywords related to prehospital settings, ambulance, telemedicine and trauma. Search terms and inclusion criteria were specified a priori by the PICOS template and revised throughout a configurative approach iteratively, to outline the complexity and variety of different telemedical concepts. Results A final sample of 15 records was systematically selected. Most interventions were piloted and/or evaluated in Germany for trauma victims in prehospital settings. Six studies were simulated scenarios. Telemedical assistance (TMA) via real-time telemetry systems (RTS), enabling video and audio conferencing between EMS by tele-emergency physicians (TEP) were associated with a higher treatment quality and a shorter time-to-treatment in invasive procedures. By initiating in-hospital preparations based on telemedical prehospital notification (TPN), loss of information during the clinical handover was reduced and in-hospital protocols were activated with high accuracy. Remotely guided ultrasound (Tele-Ultrasound) by TEP showed an overall high diagnostic accuracy in simulations. Technical solutions were reliable, seemed practical and auspicious. Conclusion The review indicates that TMA and TPN are accompanying telemedical concepts in out-of-hospital trauma care. Well-designed populated studies are needed to fully assess the effect of telemedicine in acute trauma care. Therefore, evidence regarding the effectiveness of telemedicine in prehospital setting for trauma patients is still limited.

Bei einem Massenanfall von Notfallpatienten oder bei grosen Sanitatswachdiensten kann ein Behandlungsplatz eine zentrale Stellung in der medizinischen Versorgung durch Einheiten des Rettungsdienstes und des Katastrophenschutzes darstellen. Neben der klassischen Organisationsstruktur (jedem Versorgungszelt ist eine Sichtungskategorie zugeordnet), kann man einen Behandlungsplatz auch gemischt strukturieren (jedem Versorgungszelt sind eine definierte Anzahl aller Sichtungskategorien zugeordnet). Im Rahmen einer geplanten Einsatzubung des „Hilfeleistungskontingents Standard Unterfranken“ wurden in zwei aufeinanderfolgenden Durchgangen (Durchgang eins: „klassische“ Organisationsstruktur, Durchgang zwei: „gemischte“ Organisationsstruktur) 50 identische standardisierte Ubungspatienten versorgt (18 Sichtungskategorie rot (36 %), 12 Sichtungskategorie gelb (24 %), 18 Sichtungskategorie grun (36 %), 2 Sichtungskategorie schwarz (4 %)). Die Ubungspatienten wurden mit der „dynamischen Patientensimulation“ dargestellt, wobei auf Versorgungskarten zu definierten Zeitpunkten Verletzungsmuster und Zustandsbilder abgebildet waren, welche gewisse Masnahmen erforderten. Bei Durchfuhrung bzw. Unterlassung der geforderten Masnahme fand eine Anderung des Patientenzustands statt. Neben der Verweildauer der Patienten der Sichtungskategorie rot am Behandlungsplatz (Eingang Sichtung bis Ubergabe Abtransport) wurde auch die Anzahl der abtransportierten Patienten aller Sichtungskategorien erhoben und verglichen. Insgesamt waren uber 100 Personen bei der wissenschaftlich begleiteten Ubung eingesetzt (Notarzte, Notfallsanitater, Rettungssanitater und Sanitatshelfer, Einsatzfuhrungskrafte und Unterstutzungseinheiten, Zeitnehmer und Evaluatoren). Von den 18 Patienten der Sichtungskategorie rot wurden pro Durchgang jeweils 13 Patienten abtransportiert. Die Verweildauer am Behandlungsplatz der Patienten der Sichtungskategorie rot betrug in Durchgang eins im Median 25 min und im Durchgang zwei im Median 18 min. Von den nichtkritischen Patienten (Sichtungskategorien gelb und grun; n = 30) waren nach Ablauf der 90 min im ersten Durchgang noch 14 Patienten am Behandlungsplatz (16 Abtransporte), im zweiten Durchgang noch 12 Patienten (18 Abtransporte). Mogliche Indikationen fur einen Behandlungsplatz konnen Grosschadenslagen oder geplante Sanitatswachdienste sein. Je nach Einsatzlage kann die „gemischte“ Organisationsstruktur mehrere Vorteile haben. Neben der schnelleren Einsatzbereitschaft und der hoheren Flexibilitat konnte auch die Verteilung der Patienten nach Sichtungskategorie besser abgebildet sein und die Versorgungszeit, insbesondere kritischer Patienten, kurzer sein.

Hintergrund Terroranschlage sind in Deutschland zur Realitat geworden. Ziel dieser Arbeit war es, nach dem Wurzburger Terroranschlag Qualitatsindikatoren und Einsatzmerkmale fur rettungsdienstliche Einsatze bei lebensbedrohlichen Einsatzlagen zu definieren. Die Ergebnisse konnen kunftig dazu dienen, weitere Einsatze nach diesem Muster zu erfassen, um die Einsatze untereinander vergleichbar zu machen.

In anaesthesia, patient simulators have been used for training and research. However, insights from simulator-based research may only translate to real settings if the simulation elicits the same behaviour as the real setting. To this end, we investigated the effects of the case (simulated case vs. real case) and experience level (junior vs. senior) on the distribution of visual attention during the induction of general anaesthesia. We recorded eye-tracking data from 12 junior and 12 senior anaesthetists inducing general anaesthesia in a simulation room and in an actual operating room (48 recordings). Using a classification system from the literature, we assigned each fixation to one of 24 areas of interest and classified the areas of interest into groups related to monitoring, manual, and other tasks. Anaesthetists gave more visual attention to monitoring related areas of interest in simulated cases than in real cases (p = 0.001). We observed no effect of the factor case for manual tasks. For other tasks, anaesthetists gave more visual attention to areas of interest related to other tasks in real cases than in simulated cases (p < 0.001). Experience level did not have an effect on the distribution of visual attention. The results showed that there were differences in the distribution of visual attention by between real and simulated cases. Therefore, researchers need to be careful when translating simulation-based research on topics involving visual attention to the clinical environment.

Im Jahr 2011 ist die erste interdisziplinare S3-Leitlinie zur Versorgung von Schwerverletzten publiziert worden. Nach intensiver Uberarbeitung dieser Leitlinie wurde nun im Konsens von 20 Fachgesellschaften die aktualisierte Version dieser Leitlinie im September 2016 online publiziert. In den bekannten 3 Abschnitten „Praklinik“, „Schockraum“ und „Erste OP-Phase“ wurden ein Grosteil der Kernaussagen und Hintergrundtexte aktualisiert. Die meisten Anderungen/Neuerung ergaben sich im Kapitel Praklinik gefolgt vom Bereich Schockraum. Diese beiden Bereiche sind fur den Anasthesisten nicht nur als „Narkosearzt“, sondern auch als Notarzt in der Praklinik, fur die nichtarztlichen Mitglieder des Rettungsdienstes oder in der Schockraumversorgung von besonderer Bedeutung. Die vorliegende Ubersichtsarbeit fasst die aktuellen Anderungen und Neuerung der Leitlinie zusammen. Wobei fur den Bereich Praklinik und Schockraum alle Anderungen dargelegt werden. Fur den Bereich 1. OP-Phase wurden nur die anasthesiologisch relevanten Anderungen berucksichtigt.

Die kontinuierliche Uberwachung von Vitalfunktionen und deren zielgerichtete Therapie gehoren zu den anasthesiologischen Kernkompetenzen bei der Schwerverletztenversorgung im Schockraum. Wichtige Verfahren zur Uberwachung und Steuerung der Therapie sind die Anlage einer invasiven arteriellen Druckmessung (IAD) und von zentralvenosen Zugangen (ZVK). Obwohl gerade der Zeitpunkt und die angewandte Technik der Anlage von groser Bedeutung fur das weitere Behandlungsergebnis sein konnen, gibt es hierzu bislang keine systematisch erhobenen Daten aus Deutschland. Ziel der Untersuchung war die Erhebung entsprechender Daten. Mit Unterstutzung der Deutschen Gesellschaft fur Anasthesiologie und Intensivmedizin (DGAI) und des Berufsverbandes Deutscher Anasthesisten (BDA) erfolgte eine freiwillig zu beantwortende Onlineumfrage an allen anasthesiologischen Kliniken in Deutschland. Abgefragt wurden lokal ubliche Verfahrensweisen der invasiven Instrumentierung bei schwer verletzten Patienten im Rahmen der Akutversorgung. Es erfolgt eine deskriptive Darstellung der erhobenen Daten. Von 843 Kliniken konnten 72 (8,5 %) Antworten (Traumazentrum [TZ] uberregional: 47 %, regional: 38 %, lokal: 15 %) mit vollstandigen Datensatzen ausgewertet werden. Die mittlere Verletzungsschwere (Injury Severity Score [ISS]) betrug 21 ± 10 Punkte. In den Schockraumen der befragten Kliniken erfolgt in 49 % eine ZVK- und in 59 % eine IAD-Anlage nur bei hamodynamisch instabilen Patienten sowie in 24 % (ZVK) bzw. 39 % (IAD) bei Vorliegen pathologischer Laborparameter. Es existieren kaum Behandlungsstandards (Standard Operating Procedures [SOP]) und die Indikation zur ZVK- und IAD-Anlage erfolgt vorwiegend aufgrund einer individuellen Entscheidung. Der bevorzugte ZVK-Zugangsweg ist mit 46 % die rechte Vena jugularis interna, wahrend bei der IAD die Arteria radialis ohne Seitenpraferenz (57 %) gewahlt wird. 49 % der Kliniken fuhren die ZVK-Anlage im Schockraum mittels Landmarkentechnik (91 % der IAD) und 43 % regelhaft unter sonographischer Darstellung durch (9 % der IAD). Ein intravasales EKG-Monitoring zur Bestimmung der ZVK-Spitzenposition wird bei 36 % der Kliniken verwendet. Die invasive Instrumentierung traumatologischer Schockraumpatienten in den an den Umfrageergebnissen beteiligten Kliniken ist selten durch SOPs geregelt und hangt oft von der individuellen Entscheidung des Schockraumteams ab. Weder der Zeitpunkt noch die Indikation zur Anlage sind einheitlich geregelt. Im klinischen Alltag zur Verfugung stehende Hilfsmittel werden fur Katheteranlagen nicht regelmasig genutzt. Weitere Studien sind erforderlich, um die tatsachliche Sicherheit und Notwendigkeit der invasiven Instrumentierung bei traumatologischen Schockraumpatienten zu erfassen und ggf. die Ablaufe und Ergebnisse zu verbessern.

Cognitive aids - artefacts that support a user in the completion of a task at the time - have raised great interest to support healthcare staff during medical emergencies. However, the mechanisms of how cognitive aids support or affect staff remain understudied. We describe the iterative development of a tablet-based cognitive aid application to support in-hospital resuscitation team leaders. We report a summative evaluation of two different versions of the application. Finally, we outline the limitations of current explanations of how cognitive aids work and suggest an approach based on embodied cognition. We discuss how cognitive aids alter the task of the team leader (distributed cognition), the importance of the present team situation (socially situated), and the result of the interaction between mind and environment (sensorimotor coupling). Understanding and considering the implications of introducing cognitive aids may help to increase acceptance and effectiveness of cognitive aids and eventually improve patient safety.

While controlled ventilation is most frequently used during cardiopulmonary resuscitation (CPR), the application of continuous positive airway pressure (CPAP) and passive ventilation of the lung synchronously with chest compressions and decompressions might represent a promising alternative approach. One benefit of CPAP during CPR is the reduction of peak airway pressures and therefore a potential enhancement in haemodynamics. We therefore evaluated the tidal volumes and airway pressures achieved during CPAP-CPR. During CPR with the LUCAS™ 2 compression device, a manikin model was passively ventilated at CPAP levels of 5, 10, 20 and 30 hPa with the Boussignac tracheal tube and the ventilators Evita® V500, Medumat® Transport, Oxylator® EMX, Oxylog® 2000, Oxylog® 3000, Primus® and Servo®-i as well as the Wenoll® diver rescue system. Tidal volumes and airway pressures during CPAP-CPR were recorded and analyzed. Tidal volumes during CPAP-CPR were higher than during compression-only CPR without positive airway pressure. The passively generated tidal volumes increased with increasing CPAP levels and were significantly influenced by the ventilators used. During ventilation at 20 hPa CPAP via a tracheal tube, the mean tidal volumes ranged from 125 ml (Medumat®) to 309 ml (Wenoll®) and the peak airway pressures from 23 hPa (Primus®) to 49 hPa (Oxylog® 3000). Transport ventilators generated lower tidal volumes than intensive care ventilators or closed-circuit systems. Peak airway pressures during CPAP-CPR were lower than those during controlled ventilation CPR reported in literature. High peak airway pressures are known to limit the applicability of ventilation via facemask or via supraglottic airway devices and may adversely affect haemodynamics. Hence, the application of ventilators generating high tidal volumes with low peak airway pressures appears desirable during CPAP-CPR. The limited CPAP-CPR capabilities of transport ventilators in our study might be prerequisite for future developments of transport ventilators.

Eye tracking has become a valuable method to study performance and cognition in diverse settings. For the present paper, we reviewed the literature on eye tracking in anesthesiology and identified nine publications. We have summarized the method and results of these publications. Further, we identified and discussed several methodological issues that occur when conducting eye tracking in anesthesiology, such as sample size, large data loss, and differences in study settings. Finally, we suggest future research topics in anesthesiology, which may particularly benefit from eye tracking.

The exact documentation of cardiopulmonary resuscitations—in particular the exact time of intervention delivery—is important for checking and improving quality. However, due to time-critical, stressful treatment and mostly retrospective documentation, data quality is often poor. This paper describes the development of a tablet-based application for documentation of in-hospital cardiopulmonary resuscitations that enables real-time documentation by a member of the resuscitation team. The application was developed following a comprehensive user-centered design process. Due to an efficient context-related information architecture, the application has the potential to enable real-time documentation of certain interventions and to accelerate time-consuming documentation after the resuscitation ended. Furthermore, the use of the application may contribute to the optimization of resuscitation processes and resuscitation training by providing more accurate and reliable data.

Die Schockraumversorgung schwer verletzter Patienten ist zeitkritisch, komplex und durch eine hohe Gleichzeitigkeit an zu losenden Problemen gekennzeichnet. Dieser Schwierigkeitsgrad steigt weiter, wenn ein Patient Besonderheiten aufweist, die auserhalb der Versorgungsroutine liegen. Patienten mit Infektionskrankheiten, Zeugen Jehovas, Kinder und schwangere Patienten gehoren sicher nicht zur taglichen Routine und Unsicherheiten bei ihrer Versorgung sind ohne entsprechende Vorbereitung zu erwarten. Ziel dieses Artikels ist es, diese Vorbereitung und einen strukturierten Umgang mit solchen Patienten zu vermitteln.

Die Ganzkorper-CT (syn. Traumascan, Polytraumaspirale) hat sich in den letzten Jahren als Goldstandard der allgemeinen Traumadiagnostik im Schockraum etabliert. Bislang existieren jedoch keine Leitlinien fur ihre Indikation. Das Schockraumteam (Unfallchirurgie/Viszeralchirurgie, Anasthesie, Radiologie) sollte interdisziplinar unter Verwendung standardisierter Triagekriterien die Indikation zur Ganzkorper-CT stellen. Ihre individuelle Planung wird vom Radiologen an die klinischen und bildmorphologischen Befunde angepasst, ihre Durchfuhrung ist im Schockraumalgorithmus zwischen Reanimations- und Versorgungsphase eingebettet. Eine schnelle Bildanalyse durch einen erfahrenen Radiologen (Facharztstandard) sowie die interdisziplinare Befunddiskussion sind essenziell. Die zunehmende Bedeutung endovaskularer minimalinvasiver Therapieansatze in der Versorgung aktiver Blutungen sowie lazerierter parenchymatoser Organe kann das Hinzuziehen eines interventionellen Radiologen als Teil des erweiterten Schockraumteams erforderlich machen. In einem modernem Schockraum sollten zusatzlich zum CT konventionelles Rontgen und Ultraschall zur Verfugung stehen, um auch einem konventionellem Algorithmus aus Sonografie, Projektionsradiografie und regionenspezifischer CT in der Diagnostik leichter Verletzter gerecht zu werden. Bei Kindern muss ein besonderes Augenmerk auf Strahlenschutz gelegt werden. Modalitaten ohne Strahlenexposition (Ultraschall, MRT) spielen hierbei eine grose Rolle. Ziel muss sein, in der „golden hourofshock“ alle relevanten Traumafolgen unter Einhaltung strahlenhygienischer Aspekte (ALARA-Prinzip) und rechtlicher Vorgaben (rechtfertigende Indikation) rasch zu erkennen und zugig einen Therapieplan zu erstellen.

Die voraussichtliche Eintreffzeit von Schockraumpatienten spielt fur die aufnehmende Klinik eine bedeutende Rolle. An einem uberregionalen Traumazentrum haben wir die Ubereinstimmung von voraussichtlicher und tatsachlicher Eintreffzeit uberpruft. Es wurde eine retrospektive Analyse aller Schockraumeinsatze von September 2010 bis zum Marz 2011 durchgefuhrt und die tatsachliche Eintreffzeit mit der voraussichtlichen Eintreffzeit verglichen. Der Erfolg des Alarmierungsalgorithmus wurde uberpruft. Es wurden 165 Einsatze in die Datenanalyse eingeschlossen. Eine exakte Ubereinstimmung der geschatzten und der tatsachlichen Eintreffzeit gab es in 14 min. Es konnte gezeigt werden, dass ein standardisierter Alarmierungsalgorithmus fur das Schockraumteam (Alarm 10 min vor geschatzter Ankunft des Patienten) in der uberwiegenden Zahl der Falle zu einem akzeptablen Ergebnis fuhrt. Insbesondere sind nur 3 % der Patienten in einem kritischen Zeitfenster zu fruh im Schockraum eingetroffen.

Background. Missed or delayed detection of progressive neuronal damage after traumatic brain injury (TBI) may have negative impact on the outcome. We investigated whether routine follow-up CT is beneficial in sedated and mechanically ventilated trauma patients.Methods. The study design is a retrospective chart review. A routine follow-up cCT was performed 6 hours after the admission scan. We defined 2 groups of patients, group I: patients with equal or recurrent pathologies and group II: patients with new findings or progression of known pathologies.Results. A progression of intracranial injury was found in 63 patients (42%) and 18 patients (12%) had new findings in cCT 2 (group II). In group II a change in therapy was found in 44 out of 81 patients (54%). 55 patients with progression or new findings on the second cCT had no clinical signs of neurological deterioration. Of those 24 patients (44%) had therapeutic consequences due to the results of the follow-up cCT.Conclusion. We found new diagnosis or progression of intracranial pathology in 54% of the patients. In 54% of patients with new findings and progression of pathology, therapy was changed due to the results of follow-up cCT. In trauma patients who are sedated and ventilated for different reasons a routine follow-up CT is beneficial.

Outpatient intensive care for people with long-term mechanical ventilation is a rapidly growing area with a wide range of care demands. The aim of this Scoping Review is to present the current state of research on the quality of care for people with home mechanical ventilation in Germany and to identify research gaps.Based on predefined inclusion criteria, 4 databases were searched for publications dealing with the care of people with home ventilation in Germany. The method of "data driven thematic analysis" led the data extraction and analysis. Distinction was made between research and expert opinion.The search resulted in 493 matches of which 68 publications were included in the this study: two guidelines (3%), 45 (66%) research papers and 21 (31%) expert opinions. The following topics were identified: Organization and control of ventilation (n=43; 63%), nursing (n=23; 34%), medical (n=39; 57%), therapeutic (n=7; 10%) and assistive technologies care (n=24; 35%), as well as the perspective of people with home mechanical ventilation and their relatives (n=33; 49%) and other topics (n=13; 19%).Although the debate on the quality of care for people living with home mechanical ventilation is conducted broadly, studies focusing on individual care demands, autonomy and participation depending on the living situation or on the role of specific health professionals within the interprofessional team are missing.Die außerklinische Intensivversorgung von Menschen mit Langzeitbeatmung ist ein stark anwachsender Bereich mit vielseitigen Versorgungsbedarfen. Ziel dieses Scoping Reviews ist es, den aktuellen Forschungsstand zur Qualität der Versorgung beatmeter Menschen in der außerstationären Intensivpflege in Deutschland darzustellen und Forschungslücken aufzudecken.Anhand definierter Einschlusskriterien wurden 4 Datenbanken nach Publikationen zur Versorgung von außerklinisch beatmeten Menschen in Deutschland durchsucht. Datenextraktion und Synthese erfolgten nach der Methode der „data driven thematic analysis“. Eine Differenzierung zwischen Forschung und Expertenmeinung fand statt.Die Suche ergab 493 Treffer, von denen insgesamt 68 Publikationen eingeschlossen wurden, darunter 2 Leitlinien (3%), 45 (66%) Forschungsarbeiten und 21 (31%) Expertenmeinungen. Inhaltlich konnten folgende Themenfelder identifiziert werden: Organisation und Steuerung der Beatmung (n=43; 63%), pflegerische (n=23; 34%), medizinische (n=39; 57%), therapeutische (n=7; 10%) und Hilfsmittelversorgung (n=24; 35%), sowie die Sicht beatmeter Personen und deren Angehörigen (n=33; 49%) und weitere Themen (n=13; 19%).Obwohl der Qualitätsdiskurs zur Versorgung beatmeter Personen in der außerklinischen Intensivpflege breit geführt wird, fehlen Studien zur Bedarfsgerechtigkeit von Versorgungsleistungen, zu Selbstbestimmung und Teilhabe in Abhängigkeit der Wohnform oder zur Rolle einzelner ‚Health Professionals‘ im interprofessionellen Team.

PURPOSE OF REVIEW To evaluate the most recent publications in the long-lived debate over the use of etomidate in critically ill septic and trauma patients. RECENT FINDINGS Virtually without controversy is the hemodynamic stability after its use for induction of anesthesia on the one hand, and its negative effect on steroid synthesis on the other. The rating of the relative importance of both phenomena for the outcome of patients is however a highly controversial issue. We will discuss the most recent publications for two patient groups: trauma and critically ill septic patients. New meta-analyses and smaller studies have been published and might help us to weigh pros and cons in our patients. Sufficiently powered randomized controlled trials remain absent. The question whether supplemented corticosteroids after etomidate improve outcome is answered negatively by two recent studies. SUMMARY A single dose of etomidate supplies good intubation conditions with hemodynamic stability, but increases the risk for adrenal insufficiency. The relative importance of these characteristics for the patients' outcome remains controversial, as there is a lack of direct evidence. According to the principle 'nihil nocere', reasoning argues against its use, especially in septic patients or in those at major risk to develop septic complications (e.g. trauma patients).

Es wird uber den erfolgreichen Einsatz einer veno-venoarteriellen extrakorporalen Membranoxygenierung (vva-ECMO) bei einem 30-jahrigen Patienten mit „acute respiratory distress syndrome“ (ARDS) und septischer Kardiomyopathie berichtet. Nach initialer Stabilisierung mithilfe der venoarteriellen (va-)ECMO wurde diese zur Verbesserung des pulmonalen und systemischen Sauerstoffangebots der oberen Korperhalfte auf einen veno-venoarteriellen Ansatz erweitert. Nach Erholung der kardialen Funktion konnten die kardiale Unterstutzung beendet und der Gasaustausch mithilfe der vv-ECMO sichergestellt werden. Nach weiteren 5 Tagen wurde der Patient erfolgreich von der vv-ECMO entwohnt.

Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) can be used as an "ultima ratio" strategy in multiple injured patients with severe thoracic trauma. However, systemic anticoagulation during ECMO is recommended and thus traumatic brain injury (TBI) and intracranial bleeding are well-accepted contraindications for ECMO therapy.This report describes three cases of prolonged heparin-free venovenous ECMO in multiple injured acute respiratory distress syndrome patients with severe TBI failing conventional mechanical ventilation.: Using this strategy, neither ECMO-associated bleeding nor clotting of the extracorporeal circuit occurred. All patients survived.Based on our experience, we recommend the use of heparin-free ECMO in multiple injured patients with pulmonary failure that is not successfully controlled by lung-protective ventilation even if severe TBI is present.IV, therapeutic study.

Purpose Elimination of carbon dioxide by an arteriovenous extracorporeal lung assist (av-ECLA) can facilitate the lung protective capabilities of high-frequency oscillatory ventilation (HFOV). This case series describes patients treated with HFOV because of severe respiratory failure with and without additional av-ECLA. Methods A retrospective analysis of 31 patients regarding patient characteristics, gas exchange, respirator settings, hemodynamics, and outcome. In 18 patients, av-ECLA was started before, together with, or during HFOV. Results The initial arterial carbon dioxide tension before HFOV and av-ECLA was higher in patients who received av-ECLA compared with patients without ( P = .043): 65 (48-84) mm Hg and 50 (44-60) mmHg (median and interquartile range). The initial arterial oxygen tension (Pa o 2 )/inspiratory oxygen fraction (Fi o 2 ) index in patients who received av-ECLA was 79 (63-133) mm Hg. The Pa o 2 /Fi o 2 index immediately before HFOV was 84 (65-124) mm Hg (av-ECLA) and 121 (68-150) mmHg (no av-ECLA) and improved to 149 (89-231) mm Hg and 200 (117-233) mmHg during HFOV. Similarly, the oxygenation index improved. No statistically significant differences among groups were detected for Pa o 2 /Fi o 2 index, oxygenation index, and arterial carbon dioxide tension immediately before and during HFOV. The hospital mortality was 39% (av-ECLA) and 69% (no av-ECLA). Conclusions High-frequency oscillatory ventilation improved the oxygenation in patients with severe respiratory failure. Additional av-ECLA may facilitate using lung protective HFOV settings in more severe lung injury and hypercapnia.

Die venovenose extrakorporale Membranoxygenierung (vv-ECMO) kann bei polytraumatisierten Patienten mit „acute respiratory distress syndrome“ (ARDS) zur Sicherung des Gasaustausches bei Versagen von konventionellen Beatmungsstrategien eingesetzt werden. Da eine systemische Antikoagulation zur Vermeidung von thrombembolischen Komplikationen empfohlen wird, ist die ECMO bei Patienten mit intrakraniellen Blutungen kontraindiziert. Es wird uber den mehrtagigen Einsatz einer vv-ECMO ohne systemische Antikoagulation zur Sicherstellung eines suffizienten Gasaustausches bei einem polytraumatisierten ARDS-Patienten mit schwerem Schadel-Hirn-Trauma (SHT) berichtet.

The treatment of severely injured trauma patients (polytrauma) is one of the outstanding challenges in medical care. Early in the initial course the patient's diagnostics have to be scrupulously reevaluated by an interdisciplinary team (tertiary trauma survey) to reduce deleterious sequelae of missed injuries after the initial assessment. Severely injured patients stay in intensive care for an average of 11 days. During this time the patient's therapy has to ensure a high quality evidence-based intensive care treatment and simultaneously has to be tailored to the current individual injuries. Because of the fact that the damage control strategy is gaining increasing acceptance, the intensive care unit plays a pivotal role in the critical time between emergency and elective surgery. Therefore a close cooperation between physicians of the intensive care unit and all surgical disciplines involved is essential to reach the aim of therapeutic efforts. After survival of emergency treatment patients with severe trauma should be reintegrated into social and occupational life as soon as possible.

The trauma resuscitation room in emergency departments is an important link between preclinical treatment and clinical management of patients with multiple trauma. For the trauma team (Trauma Surgery, Anaesthesiology, Radiology) to respond adequately, a high degree of training and standardisation is required. With arrival of the patient, the trauma team starts with priority orientated resuscitation. After life-threatening problems have been resolved, the diagnostic work is started with plain films of the chest and the pelvis and FAST. Additional plain films are made depending on further suspected injuries. Reassessment of the patient is done and necessary emergency interventions are performed before the patient is transferred to the radiology department for organ focused computed tomography. CT has gained importance in the early diagnostic phase of trauma care. The development of Multislice Helical Computed Tomography (MSCT) has led to substantial refinement in the diagnostic work-up. For many institutions it has become an essential part of the imaging of the traumatized patient. Delayed and insufficient medical interventions have a high impact on negative patient outcome. Anticipating and dealing with critical situations might reduce preventable errors in the treatment process and can be achieved by implementation of an algorithm-based structured workflow. In that context some elements of quality management are well established in clinical practice. In the presented paper we describe the effort that needs to be done to provide optimal care for multiple trauma patients after admission to a designed trauma centre.

BACKGROUND Quality management and the early implementation of whole-body multi-slice spiral computed tomography (whole-body MSCT) are becoming increasingly important in the management of patients with multiple trauma. The aim of this study was to evaluate both components with respect to the time factor for treatment. METHODS The investigation involved a retrospective data analysis of the time needed in the emergency room for the initial stabilization (phase A), completing the diagnosis (phase B) and the emergency room treatment (phase C). The investigation included three groups: trauma patients imaged in the emergency room with conventional imaging procedures (group I), with whole-body MSCT alone (group II) and those who were imaged with whole-body MSCT after the introduction of a quality management system with standard operating procedures (group III). RESULTS The times for resuscitation (phase A), for diagnostic evaluation (phase B) and for total treatment (phase C) were analyzed. The times for phase A were for group I (n=79) 10 min (interquartile range, IQR 8-12 min), group II (n=82) 13 min (IQR 10-17 min) and group III (n=79) 10 min (IQR 8-15 min; p

Managing intrahospital emergencies requires organizational and qualitative preparatory preliminaries. The reanimation quotas are often used to show the success of the preparatory work. They may possibly be improved by introducing early defibrillation programs. In such cases it is imperative to ensure that the potential users are sufficiently well trained. For optimal patient care it is most useful to provide for additionally uniform equipment, such as a resuscitation cart including an automated external defibrillator. The quality of emergency care of a patient can also be improved by means of an emergency call by means of a reanimation team that can be informed via a central emergency call number. Externally introduced emergency patients are accepted to a (central) emergency reception unit, High quality competency of intrahospital emergency care can be ensured only if all of these measures interlock without a hitch.

Surfactant depletion is most often used to study acute respiratory failure in animal models. Because model stability is often criticized, the authors tested the following hypotheses: Repeated pulmonary lavage with normal saline provides stable experimental conditions for 24 hours with a PaO2/FiO2 ratio < 300 mm Hg. Lung injury was induced by bilateral pulmonary lavages in 8 female pigs (51.5 +/- 4.8 kg). The animals were ventilated for 24 hours (PEEP: 5 cm H2O; tidal volume: 6 mL/kg; respiratory rate: 30/min). After 24 hours the animals were euthanized. For histopathology slides from all pulmonary lobes were obtained. Supernatant of the bronchoalveolar fluid collected before induction of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and after 24 hours was analyzed. A total of 19 +/- 6 lavages were needed to induce ARDS. PaO2/FiO2 ratio and pulmonary shunt fraction remained significantly deteriorated compared to baseline values after 24 hours (P < .01). Slight to moderate histopathologic changes were detected. Significant increases of tumor necrosis factor (TNF)-alpha, interleukin (IL)-1beta, and IL-6 were observed after 24 hours (P < .01). The presented surfactant depletion-based lung injury model was associated with increased pulmonary inflammation and fulfilled the criteria of acute ling injury (ALI) for 24 hours.

Volatile Anasthetika konnen bei maligne-Hyperthermie- (MH-)disponierten Patienten zu einer hypermetabolen Stoffwechselentgleisung, einer Laktatacidose und zur Rhabdomyolyse fuhren. Die Autoren nahmen an, dass die intramuskulare Koffein- und Halothaninjektion einen starkeren Anstieg der interstitiellen Laktatkonzentration bei MH-veranlagten als bei MH-nichtveranlagten Probanden (MHS- resp. MHN-Probanden) und Kontrollpersonen induziert. Im M. rectus femoris von 14 MHS-, 12 MHN- und 7 Kontrollprobanden wurden 3 Mikrodialysesonden platziert und mit 1 µl/min Ringer-Losung perfundiert. Nach Aquilibrierung wurde ein Bolus von 250 µl Koffein (80 mM) an die Spitze der ersten Sonde injiziert, wahrend die zweite Sonde mit 10 Vol.-% Halothan perfundiert wurde. Eine dritte Mikrodialysesonde diente als Kontrolle. Die Laktatkonzentration wurde spektrophotometrisch im Dialysat gemessen. Die systemischen hamodynamischen und metabolischen Parameter wurden wahrend der Versuchsdauer uberwacht. Werte sind als Median und Quartilenspanne angegeben. Die Laktatwerte vor Triggerapplikation unterschieden sich zwischen den Gruppen nicht. Intramuskular injiziertes Koffein und Halothan induzierten einen signifikanten Laktatanstieg bei MHS-Probanden [5,0 mM (3,4–8,1 mM) resp. 3,7 mM (2,6–5,0 mM)] im Vergleich zu MHN-Probanden [1,6 mM (1,3–2,0 mM) resp. 1,9 mM (1,6–2,0 mM)] bzw. zu den Kontrollpersonen [2,1 mM (1,9–2,3 mM) resp. 2,0 mM (1,6–2,1 mM)]. Wahrend sich die hamodynamischen und metabolischen Parameter zwischen den Gruppen nicht unterschieden, stieg die Kreatinkinasekonzentration in der MHS-Gruppe signifikant an. Intramuskulare Koffein- und Halothaninjektionen fuhren bei MHS-Probanden zu einer zeitlich begrenzten und im Vergleich zu MHN- und Kontrollprobanden ausgepragteren Stoffwechselsteigerung. Ein funktioneller metabolischer Test scheint als minimal-invasives Verfahren zum Nachweis einer MH-Veranlagung geeignet.

Background. The value oftransesophageal echocardiography (TEE) in non-cardiac critically ill patients has barely been studied. Materials and methods. Over a period of 4 years TEE was used prospectively to evaluate patients with acute hemodynamic instability in non-cardiac critically ill patients in addition to standard care. Results. A total of 363 TEE studies were performed in 339 selected patients. Volume depletion (169/47%) and regional wall motion abnormalities (97/27%) were the most frequent findings followed by global left ventricular dysfunction (79/22%). Ofthe TEE studies, 203 (56%) provided additional information with therapeutic relevance in 164 (45%) cases. Conclusions. Transesophageal echocardiography provides additional information in critically ill non-cardiac patients with unexplained hemodynamic instability. In the majority of cases a clinical diagnosis is confirmed or improvement of volume resuscitation and catecholamine therapy can be achieved. In the minority of patients the results of TEE lead to distinct changes in medical management. Whether this improved diagnostic accuracy favours outcome, still needs to be evaluated.

Im Schockraum des Universitatsklinikums Wurzburg wird die mobile Ganzkorpercomputertomographie (Ganzkorper-CT) als fuhrende bildgebende Methode bei der Versorgung polytraumatisierter Patienten eingesetzt. Eine konventionelle Rontgenrohre ist nicht installiert. Anhand dreier Kasuistiken wird diskutiert, ob auf die konventionelle Radiographie ganzlich verzichtet werden kann. Es werden 3 Kasuistiken vorgestellt. Im Verlauf eines jeden der drei Falle war eine Konstellation entstanden, in der die Ganzkorper-CT zur radiologischen Abklarung des Thorax als problematisch angesehen werden musste. Diese Konstellationen werden herausgearbeitet und in einer vorgezogenen Diskussion nach jeder Fallbeschreibung kritisch erortert. Eine zusammenfassende Diskussion erfolgt am Ende des Artikels. Die kritische Analyse der Kasuistiken lasst 3 Situationen erkennen, in denen eine konventionelle Rontgenrohre als Erganzung zur Ganzkorper-CT wunschenswert ware. Hierbei handelt es sich um reanimationspflichtige Patienten, Patienten, die sich nach abgeschlossener CT-Diagnostik sekundar verschlechtern und technische Defekte des CT. Vor allem bei hamodynamisch instabilen Patienten treten Situationen auf, die eine Erganzung des Schockraums um eine konventionelle Rontgenrohre als sinnvoll erscheinen lassen.

Ziel war es, die Praktikabilitat des neuen Wurzburger Schockraumalgorithmus aufzuzeigen, der auf Prinzipien des „Advanced Trauma Live Support®- (ATLS®)-Konzeptes“ zuruckgeht und die mobile Ganzkorper-CT (MMDCT) als primare bildgebende Methode nutzt. Ausgewertet wurden die Ergebnisse der ersten 120 Patienten, die in den Schockraum des neuen Zentrums Operative Medizin des Universitatsklinikums Wurzburg eingeliefert wurden. Patienten mit der Arbeitsdiagnose „Polytrauma“ wurden nach dem Wurzburger Schockraumalgorithmus untersucht, behandelt und durchliefen eine differenzierte Ganzkorpercomputertomographie. Der Algorithmus wird beschrieben. Die dokumentierten Versorgungszeiten werden mit den Daten des Traumaregisters der Deutschen Gesellschaft fur Unfallchirurgie verglichen. Von 120 Patienten durchliefen 78 (66%) eine Ganzkorper-CT-Untersuchung. Bezuglich der Versorgungszeiten zeigten sich Vorteile insbesondere im Hinblick auf die kranielle Diagnostik und die Diagnostik des Korperstamms. Der Wurzburger Polytraumaalgorithmus hat sich bewahrt. Die Zusammenarbeit innerhalb der Traumafuhrungsgruppe, bestehend aus Anasthesisten, Chirurgen und Radiologen erfolgt reibungslos. Die Grundlagen des ATLS®-Konzeptes konnten berucksichtigt werden. Die Ganzkorper-CT ist eine effektive Methode in der Versorgung polytraumatisierter Patienten.

To the Editors: Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) requiring invasive mechanical ventilation (IMV) is associated with a very poor prognosis. Therefore noninvasive mechanical ventilation (NIV) with avoidance of endotracheal intubation should be preferred. However, NIV can fail and result in severe respiratory acidosis. If IMV becomes mandatory, the development of pulmonary dynamic hyperinflation with subsequent barotrauma and circulatory failure is the main pathophysiological alteration. Extracorporeal CO2 elimination, such as that provided by an arteriovenous extracorporeal lung assist system (avECLA), combined with NIV might be a therapeutic option in order to avoid IMV in patients with acute exacerbation of COPD (AECOPD). We present three cases with hypercapnic respiratory failure that were treated with NIV and extracorporeal lung assist for 2, 7 and 8 days, respectively. The combination of these two therapeutic approaches might be effective to prevent the potentially lethal side-effects of IMV in this group of multi-morbid patients. COPD affects 4–7% of the general population and is the fourth leading cause of death in developed countries [1]. If patients with AECOPD require mechanical ventilation (MV), the mortality rate is 17–30% [2]. MV is mandatory in patients with AECOPD if decompensated hypercapnic respiratory failure is evident. NIV via face mask or helmet has been the evidence-based treatment of choice in AECOPD patients with hypercapnia for more than 20 yrs [3]. NIV has been shown to improve gas exchange and outcome when compared with IMV. However, in some cases NIV fails to eliminate CO2 sufficiently and tracheal intubation and IMV are traditionally regarded as the last treatment option [4]. The prognosis of the affected patients still remains very …

Positioning therapy may improve lung recruitment and oxygenation and is part of the standard care in severe acute respiratory distress syndrome (ARDS). Venovenous extracorporeal membrane oxygenation (vvECMO) is a rescue strategy that may ensure sufficient gas exchange in ARDS patients failing conventional therapy. The aim of this case series was to describe the feasibility and pitfalls of combining positioning therapy and vvECMO in patients with severe ARDS. A retrospective cohort of nine patients is described. The patients received 20 (15–86) hours (median, 25th and 75th percentile) of positioning therapy while being treated with vvECMO. The initial PaO2/FiO2 index was 64 (51–67) mmHg and the arterial carbon dioxide tension was 60 (50–71) mmHg. Positioning therapy included 135 degrees prone, prone positioning and continuous lateral rotational therapy. During the first three days, the oxygenation index improved from 47 (41–47) to 12 (11–14) cmH2O/mmHg. The lung compliance improved from 20 (17–28) to 42 (27–43) ml/cmH2O. Complications related to positioning therapy were facial oedema (n=9); complications related to vvECMO were entrance of air (n=1) and pump failure (n=1). However, investigation of root causes revealed no association with the positioning therapy and had no documented effect on the outcome. The reported cases suggest that positioning therapy can be performed safely in ARDS patients treated with vvECMO, providing appropriate precautions are in place and a very experienced team is present.

Trauma is the leading cause of death in children over one year of age. Even with optimal field care, blunt chest trauma with hemoptysis is a potentially fatal injury due to exsanguination or arterial air embolism. Most often, cardiovascular collapse that is unresponsive to therapy develops shortly after endotracheal intubation and initiation of positive pressure ventilation. We present a case of arterial air embolism after blunt chest trauma that manifested atypically late, i.e., one hour after initiation of positive pressure ventilation.A 13-yr-old Caucasian boy was admitted to the emergency room after he had been run over by a car. While lung protective ventilation, including high frequency oscillatory ventilation, was performed, an alveolar to pulmonary venous fistula developed. Although the complication was diagnosed quickly, involvement of the cerebral and coronary arteries resulted in irreversible cerebral damage and fatal hemodynamic collapse. Necropsy confirmed severe damage of the right pulmonary lower lobe with involvement of the pulmonary vessels.Patients with blunt chest trauma and hemoptysis present a diagnostic dilemma with limited therapeutic options.