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Geschlossene und offene Verletzungen des Streckapparats uber dem proximalen Interphalangeal(PIP)-Gelenk konnen Mittel‑, Seitenzugel oder beide betreffen. Sie werden formal als Verletzungen in Zone III klassifiziert. Alle offenen Verletzungen auf der Streckseite des PIP-Gelenks sollten eine Verletzung der Strecksehnen vermuten lassen, die haufig ubersehen wird. Die operative Strategie besteht in der Wundrevision und der Strecksehnennaht oder Refixation des Mittelzugels. Akute geschlossene Verletzungen des Mittelzugels lassen sich klinisch diagnostizieren (Elson-Test). Unverschobene Avulsionen des Mittelzugelansatzes oder Lazerationen werden nichtoperativ durch Schienung behandelt. Bei dislozierten Avulsionsfragmenten und komplexen Verletzungen ist die Behandlung operativ. Bei ubersehenen Verletzungen entwickelt sich innerhalb von einer bis 2 Wochen eine typische (Knopfloch‑/Boutonniere‑)Deformitat mit einem charakteristischen Streckdefizit im PIP-Gelenk und einer Hyperextension im distalen Interphalangealgelenk. In fruhen Fallen, wenn die passive Streckung noch komplett ist (mobile Knopflochdeformitat), kann der Mittelzugel unverzuglich rekonstruiert werden. Bei fixierten Deformitaten muss die vollstandige Streckung im PIP-Gelenk praoperativ durch handtherapeutische Masnahmen oder eine Arthrolyse wiederhergestellt werde. Je nach Verletzungsmuster und daraus resultierenden Defekten hat sich eine Reihe von Rekonstruktionstechniken etabliert, die im Folgenden zusammengefasst werden. Die funktionellen Ergebnisse konnen durch Sehnenverklebung, Dysbalancen im rekonstruierten Strecksehnenapparat und steife Gelenke, die samtlich die Beweglichkeit einschranken konnen, begrenzt sein. Optimale Resultate erfordern unbedingt aktive Nachbehandlungsverfahren.

Wenn nach einem Unfall eine Funktionsstorung verbleibt, die eine korperliche und/oder geistige Leistungsfahigkeit dauerhaft einschrankt, liegt eine Invaliditat vor. In der privaten Unfallversicherung ist es die Aufgabe des arztlichen Sachverstandigen, diese Invaliditat in Zusammenschau der Befunde aus der wissenschaftlichen Literatur im Abgleich mit den allgemein anerkannten Eckwerten zu bemessen. Die vorrangige Gliedertaxe definiert dabei zunachst Verlustwerte. Bei den „nachstniederen“ Invaliditatswerten zur Versteifung von Extremitatengelenken wird in den Bemessungsempfehlungen eine gebrauchsgunstige Stellung dem Wert zugrunde gelegt, ohne dass diese gebrauchsgunstige Stellung naher definiert wird. In der folgenden Arbeit haben die Autoren im Spiegel der Literatur diese gebrauchsgunstigen Stellungen definiert. Herangezogen wurden hier insbesondere die in der unfallchirurgisch-orthopadischen Literatur angefuhrten operativen gunstigen Einstellungen einer jeweiligen Versteifung des betroffenen Gelenkes. Hierbei wurde naturgemas auf die funktionelle Betrachtungsweise besonderen Wert gelegt. Eine Schwierigkeit dabei ist, dass aufgrund der modernen Endoprothetik der grosen Gelenke Literatur zur Versteifung fast schon nur noch historischen Wert besitzt. Die gewonnenen Erkenntnisse wurden dementsprechend mit den arztlichen Erfahrungen abgeglichen und werden hier dargestellt.

In hallux valgus syndrome conservative measures can only be applied to relieve the symptoms. Insoles, orthoses, and toe alignment splints cannot improve forefoot deformity. However, symptoms due to increased local pressure can be alleviated with orthotic devices. After surgically realigning the hallux, splints are helpful to retain joint congruency and assure proper toe position during soft tissue healing.

Schmerzfrei belastbarer, stabiler Ruckfus mit Ausgleich einer Achsenfehlstellung. Idiopathische/posttraumatische oder entzundliche Destruktion des Subtalargelenks mit/ohne Fehlstellung des Ruckfuses. Optional bei Pes planovalgus/cavovarus. Infektion, Durchblutungsstorung, Nikotinabusus. Zugang abhangig vom Befund. Darstellung und Entknorpelung von Talus und Kalkaneus, Anfrischung der subchondralen Sklerose. Ausgleich der Ruckfus-Fehlstellung, ggf. Interposition von kortikospongiosen Blocken oder Segmentresektion. Probereposition und Stabilisation uber Kirschner-Drahte. Klinische und fluoroskopische Kontrolle. Arthrodese mit kanulierten Schrauben. Mobilisation unter Teilbelastung im Unterschenkel-Walker. Aktive Bewegungsubungen im oberen Sprunggelenk (OSG). Nach 6 Wochen Rontgenkontrolle. Belastungssteigerung im Walker. Vollbelastung nicht vor Ende der 8., mit kortikospongiosen Spanen nicht vor Ende der 10.–12. postoperativen Woche. Anschl. fester Konfektionsschuh, manuelle Therapie. Nach 43 isolierten subtalaren Arthrodesen 5 Wundheilungsstorungen, keine Infektion. Signifikant verbesserter AOFAS Hindfoot Score. Orthograde Ruckfusstellung bei 34 Patienten; 5 varische und 2 valgische Konfigurationen. 8 Sensibilitatsstorungen; gering eingeschrankte OSG-Beweglichkeit. Vollstandige Knochenheilung bei 36 Arthrodesen, 4 Pseudarthrosen.

Operationsziel Schmerzreduktion durch Stellungskorrektur der 5. Zehe uber eine dorsomediale Arthrolyse im Kleinzehengrundgelenk und Transfer der distal gestielten Sehne des M. extensor digiti minimi auf die Aponeurose des M. abductor digiti quinti.

Wiederherstellung eines schmerzfrei belastbaren ersten Fusstrahls durch Versteifung des Groszehengrundgelenks, ggf. in Kombination mit einer Reorientierung der Groszehe. Hallux rigidus Grad 3/4, Hallux valgus et rigidus, kontrakte Klauenzehendeformitat der Groszehe, Ruckzugsoperation nach Endoprothese oder Cheilektomie, Nekrose des ersten Mittelfuskopfs oder entzundliche Destruktion des Groszehengrundgelenks. Floride Infektion. Relative Kontraindikationen: Schmerzhafte Arthrose des Groszehenendgelenks und hochgradige Osteoporose. Dorsaler Zugang zum Groszehengrundgelenk. Zirkumferentes Abtragen der Osteophyten und Durchfuhrung eines Kapselrelease. Debridement der Sesambeine und des Gleitlagers. Knorpelresektion (planparallel oder mit „Cup-and-cone“-Frasen) und Anbohren der subchondralen Sklerose. Ggf. Interposition eines kortikospongiosen Knochentransplantats. Probereposition und Uberprufung der Groszehenstellung. Stabilisation durch 2 Schrauben, eine interfragmentare Schraube mit dorsaler Plattenosteosynthese oder alleinige dorsale Plattenosteosynthese. Schichtweiser Wundverschluss. Schmerzadaptierte Vollbelastung im Vorfusentlastungsschuh bzw. Teilbelastung an Unterarmgehstutzen im Lopresti-Slipper uber 4–6 Wochen. Dann Rontgenkontrolle und bei zeitgerechter knocherner Konsolidierung geschlossener Konfektionsschuh mit stabiler Sohle. Verordnung einer Sohlenversteifung und Ballenrolle uber 3–6 Monate. Sportkarenz fur Sprungbelastung uber 3 Monate. Abschliesende Rontgenkontrolle nach 6 Monaten. Von 82 Fusen mit einer Versteifung des Groszehengrundgelenks konnten 70 Fuse nach durchschnittlich 28 Monaten nachuntersucht werden. Postoperative Komplikationen waren 5 Wundheilungsstorungen (davon ein Patient mit Infektion) und revisionspflichtige Pseudarthrosen bei 7,3%. Der modifizierte AOFAS-Forefoot-Score (maximale Punktzahl 85) betrug praoperativ 43 (32–58) Punkte und postoperativ 82 (71–85) Punkte. Insgesamt 57 Zehen zeigten eine orthograde Stellung, 9 eine valgische (> 20°) und 4 eine varische Achsenabweichung (> 10°). Einen vollstandigen Bodenkontakt der Groszehe wiesen 54 Fuse auf; durch aktive Flexion des Endgelenks konnten 8 Patienten den Boden erreichen. Bei 8 Fusen war kein Bodenkontakt herbeizufuhren. Rontgenologisch zeigte sich bei 64 Fusen eine sichere knocherne Durchbauung (91,4%); bei 8 Fusen (8,6%) – davon 4 nach Interpositionsarthrodese – fanden sich Anhaltspunkte fur eine unvollstandige Knochenheilung ohne Implantatlockerung. Da diese unvollstandige Knochenheilung nicht mit einer klinischen Symptomatik einherging, wurden die Patienten angehalten, eine jahrliche Kontrolluntersuchung durchfuhren zu lassen.

Hallux rigidus leads to a restricted and painful motion at the first metatarsophalangeal (MTP 1) joint. Decision making of the appropriate surgical procedure mainly refers to the stage of hallux rigidus. If conservative measures fail, operative procedures can be taken into consideration. Arthrodesis of the MTP 1 joint is widely accepted as the gold standard for end-stage hallux rigidus. Despite the fusion of a key joint, there is little adverse effect on gait, and weight bearing of the first ray can be restored.

Zusammenfassung Die Groszehengrundgelenkarthrodese stellt den „Goldstandard in der Behandlung der fortgeschrittenen Gelenkdestruktion dar. Eine genaue Operationsplanung ist erforderlich, um die optimale Positionierung der Groszehe unter Berucksichtigung individueller Befundkonstellationen festlegen zu konnen. Die Operationstechnik hat sich durch die Einfuhrung spezieller Frasinstrumentarien zur Entknorpelung und der Einfuhrung perkutaner Operationsmethoden weiter entwickelt. Zur Fixation der Arthrodese ist die Kombination aus einer dorsalen Plattenosteosynthese mit einer interfragmentaren Zugschraube aus biomechanischer Sicht das uberlegene Verfahren. Die typische Komplikation der Pseudarthrose konnte hierdurch auf weniger als 4% reduziert werden.

Purpose Differences in weight bearing using forefoot relief ortheses available on the German market. Methods Six different forefoot relief shoes were tested. All ten probands wearing the same shoe-size, had a physiological foot anatomy and a normal gait. Contact time, contact area, maximum pressure and the pressure-time integral were assessed in six different areas of the sole. We used the dynamic device Fast SCAN by MEGASCAN placing the sensor inside the orthesis. Results A reduction of the pressure underneath the forefoot was seen with all sample shoes. In particular 3 types showed favourable parameters. The Metasan walking aid keeping the forefoot hanging free, reduced the pressure to almost zero compared to barefoot walking. The Forefoot relief orthesis with protective shield--also not supporting the forefoot--permitted a reduction down to 20% of the barefoot pressure. The Forefoot relief orthesis Dr. L. S. Barouk is reducing the pressure to 20% as well, allows a safer gait by lifting the front parts of the foot. Concerning the gait line remarkable differences between the shoe-types are seen. In all samples the front tipping edge of the shoe was free of peak loading. Conclusions The shoes tested do reduce the pressure under the toes and under the metatarsals. They are not suitable for the postoperative care of proximal metatarsal or tarsometatarsal osteotomies.

Metatarsalgia is explained as localized or more diffuse tenderness beneath the metatarsal heads. The pain may be attributed to various etiologies. Pathological changes affecting the positional relationship of the metatarsals in the sagittal plane can cause increased pressure and friction forces during weight bearing. Since the length of the metatarsals displays a wide range of disparity only a few pathological settings, i.e., brachymetatarsia, require surgical correction. Beside those disorders of positional relationship, metatarsalgia may be due to lesser toe deformities, osteonecrosis of a lesser metatarsal head (Koehler's disease), and neurological disorders (Morton's neuroma). Apart from the etiology increased load, which is transferred to the central metatarsals, can be treated successfully with orthotic devices. If conservative measures fail, surgical treatment can be indicated. Prior to any operative therapy it is mandatory to perform a detailed analysis of the underlying pathology to avoid persistent pain or recurrence of the deformity.

Die diesjahrige Jahrestagung der Deutschen Assoziation fur Orthopadische Fuschirurgie e. V. (D.A.F.) hatte sich zum Ziel gesetzt, einerseits eine Standortbestimmung etablierter operativer Verfahren zu prasentieren und andererseits Perspektiven neuartiger Behandlungskonzepte, wie z. B. der Sprunggelenkendoprothetik oder der Infektsanierung zu erarbeiten. Der qualitativ hohe Standard dieser Tagung konnte durch die aktive Mitarbeit einer Vielzahl geladener Referenten gewahrleistet werden. Nicht zuletzt dieser Tatsache ist es zuzuschreiben, dass wir in Jena uber 400 Teilnehmer aus insgesamt 6 europaischen Landern begrusen konnten. Die nachfolgenden Ausfuhrungen fassen die masgeblichen Aspekte der Vortrage und Diskussionsbemerkungen inhaltliche zusammen.

Die rheumatische Ruckfusdeformitat ist gekennzeichnet durch einen Knick-Platt-Fus, der sich aus einer Ferseneversion, einer Abflachung der Langswolbung und einer Abduktion des Mittel- und Vorfuses zusammensetzt. Unabhangig davon oder auch als Folge dieser Fehlstellungen besteht die rheumatische Vorfusdeformitat neben einer Abflachung der Querwolbung aus einem Spreizfus, der mit unterschiedlichen Zehendeformitaten (Krallenzehe,Klauenzehe, Hallux valgus) kombiniert sein kann. Die adaquate Therapie wird stets unter Berucksichtigung der gesamten unteren Extremitaten festgelegt und besteht immer aus einer gezielten Kombination von schuhtechnischen Masnahmen und operativen Eingriffen. Aufgrund der Multimorbiditat des Rheumatikers, des Befalls mehrerer Gelenkebenen und der Masgabe einer definitiven Versorgung sind die korrigierenden Ruckfusarthrodesen mit Verlangerung der lateralen Saule und Wiederherstellung der Achsenausrichtung als “golden standard” anzusehen. Fur das Sprunggelenk hingegen kann aufgrund der vorliegenden Langzeitergebnisse die endoprothetische Versorgung empfohlen werden. Wenngleich fur den rheumatischen Vorfus prinzipiell die gleichen Richtlinien wie fur den degenerativ veranderten Vorfus gelten, besteht nur selten die Indikation zur Durchfuhrung gelenkerhaltender Verfahren der Zehengrundgelenke. Abgesehen von der Mittelfuskopfresektion der lateralen Strahlen scheint die Arthrodese des Groszehengrundgelenks einer Resektionsarthroplastik am ersten Strahl uberlegen zu sein, da der Bodenkontakt zu einer verbesserten Stand- und Gangsicherheit fuhrt.

Die Fuschirurgie in Deutschland wurde bereits zum Ende des 19. Jahrhunderts durch die Einfuhrung von Tenodesen und knochernen Eingriffen zur Korrektur angeborener und lahmungsbedingter Fehlstellungen vor allem nach Poliomyelitis masgeblich gepragt. Ziel waren die Wiederherstellung eines plantigrad belastungsstabilen Fuses und der Verzicht auf externe Apparate. Die detaillierte historische Darstellung gibt einen detaillierten Uberblick der Entwicklung unterschiedlicher Arthrodesetechniken am Ruckfus. Zur gleichen Zeit wurden neben verschiedenen Resektionsarthroplastiken zur Behandlung des Hallux valgus bereits gelenkerhaltende Verfahren propagiert, die trotz engagiert gefuhrter wissenschaftlicher Diskussionen jedoch wahrend der folgenden Jahrzehnte v. a. in Deutschland keine Verbreitung fanden. Die Resektionsarthroplastiken stellten bis vor wenigen Jahren deshalb die Standardversorgung in der Behandlung des Hallux valgus dar. Erst in den letzten Jahren haben weitreichende Erkenntnisse auf atiopathogenetischem und biomechanischem Gebiet zur Entwicklung eines neuen Behandlungsalgorhythmus mit der Masgabe des Gelenkerhalts beim Hallux valgus gefuhrt, was in Anlehnung an die historischen Ablaufe unverandert Anlass engagiert gefuhrter Diskussionen ist. Die 1991 gegrundete Deutsche Assoziation fur Orthopadische Fuschirurgie (DAF) als Sektion der Deutschen Gesellschaft fur Orthopadie und Orthopadische Chirurgie (DGOOC) verfolgt deshalb primar das Ziel einer strukturierten Fort- und Weiterbildung auf fuschirurgischem Gebiet, was durch Einfuhrung spezieller Operationskurse und klinischer Workshops realisiert wird. Kontinuierlich steigende Mitgliederzahlen und die wachsende internationale Akzeptanz sind eine Bestatigung dieser richtungsweisenden Aktivitaten.

The aim of the present study was to evaluate the ability of video-based dynamic B-mode ultrasound in differentiating normal from abnormal swallowing. Tongue position at rest and during the oral phase of swallowing was examined with a 5 MHz transducer placed under the chin in 60 subjects aged between 6 and 33 years. 40 patients with abnormal tongue movement or swallowing were compared with a control group of 20 adults with Angle Class I occlusion without any signs of dysfunctional tongue activity. The ultrasound sequences were videotaped and the movement of the tongue in swallowing a 2 ml water bolus analysed qualitatively. An abnormal swallowing pattern was demonstrated in 19 patients. Those with an Angle Class III malocclusion had the highest rate of abnormal swallowing. Video-based ultrasound scanning in the sagittal plane seems to be a useful screening method for the diagnosis of poor tongue coordination during swallowing, especially for the imaging of tongue thrust in children.