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Summary Background Prolonged fever (PF) is a challenging problem for physicians since it can be the first manifestation of a large variety of pathologies. Exceptionally, intra-cardiac thrombus (ICT) could explain PF and reveal Behcet's disease (BD). We are reporting a 45-year-old man with BD who has these unusual manifestations. Case report A 45-year-old man presented with PF and inflammatory biological syndrome during a few months. Echocardiography showed an inhomogeneous and mobile mass in the left auricle. During his hospitalization, the patient had multiple oral aphtosis. The angioscanner showed a sacciform aneurysm of the coeliac trunk. The diagnosis of BD was retained and he was treated with high doses of steroids and cyclophosphamide with a favorable follow-up. Conclusion The search for BD should be systematic in view of any suggestive manifestation of severe cardiovascular complications like ICT especially in a young adult man from a high endemicity region.

Patient: Male, 70 Final Diagnosis: IgG4 RD Symptoms: Jaundice Medication: — Clinical Procedure: — Specialty: Gastroenterology and Hepatology Objective: Rare disease Background: Type 1 autoimmune pancreatitis (AIP), also known as lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis (LPSP), is a rare cause of chronic pancreatitis, characterized by a fibro-inflammatory process. However, patients with AIP may have a good response to corticosteroid therapy. We describe a Tunisian patient with AIP that was confirmed to be an IgG4-related disease (IgG4-RD). Case Report: We describe a case of a 70-year-old man who was admitted to hospital for obstructive jaundice and abdominal pain. Serum liver function tests were abnormal and upper abdominal computed tomography (CT) imaging showed diffuse pancreatic swelling and strictures of the main pancreatic duct without any focal lesion. Pancreatico-biliary magnetic resonance imaging (MRI) showed a thickened rim surrounding the pancreatic duct Serum IgG4 levels were elevated, resulting in a diagnosis of IgG4-related AIP. The patient showed a good clinical, biochemical, and radiological response following steroid therapy in combination with azathioprine. Conclusions: The diagnostic workup of IgG4-RD is complex and usually requires a combination of clinical examination, imaging, and serological analysis. As this case report has demonstrated, IgG4-RD should be considered in patients who present with pancreatitis or AIP, because of the favorable response to steroid therapy, particularly when treatment is initiated early.

Introduction: Mediterranean par excellence, the Tunisian climate is a diversified climate, characterized by a cool and wet winter and a hot and dry summer. This climate diversity is at the origin of seasonal diversity in pneumallergens and environmental factors Would there then be a relationship between seasons and exacerbations in asthmatic patients? The aim of our study was to focus the relationship between asthma exacerbations and seasons Methods: Retrospective study including patients hospitalized during 2016 and 2017 for asthma exacerbation. Patients were divided into 4 groups according to the period of hospitalization:G1:winter,G2:spring,G3:summer,G4:autumn Results: We collected 100 patients:36 in G1,25 in G2,15 in G3 and 24 in G4. The mean age was comparable in the 4 groups. There was a significant difference in asthma age(p=0.048). The lowest mean FEV1 was observed in hospitalized patients in autumn and winter(59 and 63%,p=0.155). Hospitalization through emergencies was found mainly in summer, while in autumn it was mostly through consultations(p=0.036). There was no significant difference in mean hospital stay between seasons(p=0.57). The most common triggering factor in the groups was viral infections. In G1and G3, the treatment stop came in 2nd position. In G2 and G4, it were infectious pneumopathies. Severe exacerbations were more frequent in summer and autumn(p=0.387). We found no statistically significant differences between groups in gasometric, biological and radiological data. The evolution was favorable in the 4 groups Conclusions: Our study shows that seasons can have an impact on the severity and on triggering factors of an asthma exacerbation. Thus a better knowledge of the triggers is essential to propose prevention oriented and adapted according to the season

The chordoma is a benign cartilaginous tumor whose sphenoidale localization is exceptional. This tumor has considerable difficulties of both diagnosis and treatment. We report the observation of a Tunisian adult who presented features of hypopituitarism set wrongly on account of a prolactinoma.

Background: Behcet’s disease is a vasculitis affecting several organs. A renal involvement is rarely described. It is most of the time about a renal amyloidosis. Patients and methods: It is a descriptive retrospective study concerning the patients followed in our department for a Behcet’s disease having presented a renal amyloidosis. Results: It is about 4 men with average age of 38.25 years old. The renal involvement was revealed after an average delay of 5.7 years by a nephrotic syndrome in all cases. A renal insufficiency was noted in 3 cases with an average serum creatinine of 587 μmol/l (127 - 1490). The type of the amyloidosis was AA in 2 cases. The treatment contained colchicines in every case. The evolution was marked by the worsening of the renal function leading to end stage renal disease in 3 cases. Death occurred in 1 case and one patient lost to follow up. Discussion: Renal amyloidosis can complicate the evolution of a Behcet’s disease. It occurs generally 1 to 10 years after the beginning of the disease. Once installed, it evolves generally towards the chronic renal insufficiency and can condition the forecast of this affection. Conclusion: Amyloidosis is a rare complication of the Behcet’s disease. Its screening is so desirable to improve the renal prognosis of these patients.

The prevalence of metabolic syndrome is high in hemodialysis. MS is defined by the combination of high blood pressure, dyslipidemia, central obesity and a state of insulin resistance. The aim of this work is to see if there’s a difference by gender in the different parameters of metabolic syndrome and in cardiovascular morbidity in our hemodialysis patients. It is a cross-sectional study of 120 patients older than 18 years on hemodialysis. The metabolic syndrome was defined according to the criteria of the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III). A comparison by gender was performed for the following parameters: age, diabetes, hypertension, obesity, dyslipidemia, coronary artery disease and heart failure. Forty chronic hemodialysis patients with metabolic syndrome have been the subject of this study. The sex ratio was 1.88 and the mean age was 55.97 years. Seventy percent had diabetes and 90% were hypertensive. Coronary artery disease was present in 57.5% of cases and heart failure in 52.5% of cases. The study by gender showed no significant difference except for the prevalence of hyper LDL cholesterol. There is a high prevalence of cardiovascular complications in men but a significant difference by gender could not be demonstrated.

Age at onset of renal replacement therapy (RRT) is increasing in all countries. Two substitution methods of renal function remain available: hemodialysis (HD) and peritoneal dialysis (PD). It was a retrospective study carried out on January 2015 and it included patients older than 65 years, monitored for HD and PD. We studied their epidemiological and clinical profile, their evolution, and the elements of prognosis. Two groups of 42 patients were included. The first was about 30 HD patients representing 25% of all patients on HD with an average age of 71 ± 4.5 years. The second was concerning 12 patients on PD having a mean age of 69.8 ± 3.5 years and representing 11.7% of all patients on PD. Functional and vital prognosis of a patient with end stage renal disease (ESRD) depends, in the elderly, on psychological, cognitive functions, and the degree of autonomy.

Study for influence of chronic Hepatitis C (HCV) on endogenous erythropoietin production and on anemia in dialysis patients remains inconclusive. We hypothesize that chronic hemodialysis patients with co-existing Hepatitis C infection will have higher hemoglobin levels than chronic hemodialysis patients without hepatitis C infection. Secondly, we hypothesize that the higher hemoglobin levels will be associated with higher erythropoietin levels. Therefore we conducted a cross-sectional study of chronic hemodialysis patients with and without hepatitis C infection and evaluated associations with hemoglobin and erythropoietin levels. Our primary outcome was level of hemoglobin. Secondary outcome included association of hemoglobin and erythropoietin levels. 57 chronic hemodialysis patients (33 male, 24 female, mean age 46.05 ± 12.7 years) were included. The mean time spent on hemodialysis was 7.16 ± 6.2 years. None of the patients received any recombinant EPO therapy. Biochemical analyses include ALT, AST, Albumin, C-Reactive Protein, cholesterol levels and complete blood counts. Iron status of patients (transferrin saturation and serum ferritin levels) and parathyroid hormone were measured. Endogenous EPO serum levels were measured by a standardized enzyme-linked immunoassay. 23 of the hemodialysed patients (38.5%) were HCV (+). There was no difference in age, sex, distribution of primary renal diseases, iron status, albumin, C-Reactive-Protein and parathyroid hormone levels between HCV (+) and (-) patients. Mean duration time on dialysis was higher in HCV (+) than HCV (-) patients. Hemoglobin levels were similar between study groups. However serum endogenous erythropoietin levels were significantly higher in HCV (+) patients than HCV (-) patients (19.6 ± 10 mUI/ml vs 7.8 ± 7.7 mUI/ml, p = 0.03). No correlation has been found between the severity of anemia and HCV infection. However, HCV (+) hemodialysed patients had higher serum endogenous erythropoietin levels as compared to HCV (-) patients. Further studies are needed to clarify why high endogenous erythropoietin level does not improve anemia in HCV infected hemodialysis patients.

Brown tumor or localized form of osteitis fibrosa cystic is a focal lesion complicating hyperpara-thyroidism. It’s rarely revelatory of the clinical feature and corresponds to a mass with partly cystic and partly solid areas. A 65-year-old man, followed up for hypertension, complained of a progressive swelling in the left paranasal part of the face lasting for 3 months. Physical examination revealed a left paranasal swelling of 4 cm diameter, with a healthy looking skin. CT facial bones found a round formation of 2 cm involving the left maxilla. He received tumor resection by vestibular pathway. Histological examination showed many giant cells. We then discussed the brown tumor diagnosis. The PTH dosage was high: 645 pg/mL (normal: 15 - 68 pg/mL). The serum calcium was in the superior normal limit (100 mg/dL). Cervical ultrasound revealed a bottom left parathyroid nodule. A lower left parathyroidectomy was performed. Histological results confirmed parathyroid adenoma. Monitoring was marked by a marked decrease of the PTH serum level then a return to normal values, a normocalcemia and no recurrence of the maxillary tumor with Recoil of 14 months. Brown tumor of the maxilla is rare and should be considered even in absence of hypercalcemia.

A 62-year-old man presented with bilateral nasal obstruction and recurrent epistaxis episodes. Physical examination revealed normal body temperature and free cervical lymph nodes areas. Nasal endoscopy found a congestive nasal mucosa associated to bilateral inferior turbinate hypertrophy with a granular aspect of the right inferior turbinate. The biological examination showed lymphopenia, inflammatory syndrome, high serum level of angiotensin-converting enzyme and β2 microglobulin. Tuberculin skin test and Quantiferon gold were negative. The nasal and accessory salivary gland biopsies revealed granulomatous giant cell lesions non-caseating evoking systemic sarcoidosis. Ziehl-Neelsen staining and Lowenstein culture were negative. The diagnosis was systemic sarcoidosis revealed by nasal localization. The systemic extension research was negative. The treatment was based on corticosteroids (1 mg/kg/day) and gradual degression doses associated to a local nasal corticosteroid. The outcome was favorable with improvement of nasal obstruction and disappearance of initial lesions. The follow-up was 2 years.

The adult onset Still’s disease is a rare inflammatory pathology of unknown pathogeny. The clinical features are variable. The diagnosis is difficult since exclusion of infectious, systemic and tumoral pathologies should be done. The articular complications are frequent and can be revelatory of this pathology. The articular prognosis depends on the diagnosis delay and the treatment efficiency. Our study aims to analyze different aspects of articular manifestations complicating adult onset Still’s disease to define epidemiological, clinical and evolving characteristics of these complications. It was a cross-sectional study concerning 20 cases of adult onset Still’s disease diagnosed from 1990 to 2015 in the internal medicine A department of Charles Nicolle Hospital in Tunis, meeting Yamaguchi criteria. We identified clinical, radiological, evolving and therapeutic profile of the articular manifestations occurred in these patients. There were 13 women and 7 men. The average age was 25 years. The arthralgias were reported in all cases; while, the arthritis interested fifteen patients. A hand deformation was found in four patients. A wrist ankylosis was noted in one case and a flexion elbow in one patient. The standard articular radiographs were normal in twelve cases. The treatment associated essentially non-steroidal anti-inflammatory and/or corticosteroids and/or methotrexate. Concerning the evolving profile, the monocyclic form was present in 25% of the cases, the intermittent form in 45% and the chronic articular form in 30% of our patients. The adult onset Still’s disease is rare and heterogeneous. The articular disturbances are frequent and have various outcomes.

The infective endocarditis is a septicemia complicated of many systemic manifestations. Rheumatic manifestations can be revelatory, leading sometimes to a lateness diagnosis. The aim of this study is to determine the epidemiological, clinical, bacteriological profile and the follow up in patients affected of an infective endocarditis complicated of rheumatic manifestations. It’s a retrospective study concerning the period from January 1990 to December 2015. The analysis had implicated epidemiological, clinical, biological data, in association to immunological, bacteriological and radiological examinations. All the patients fulfilled the revised Duke’s criteria for the infective endocarditis. Articular and osseous radiographs, blood culture, transthoracic and/or transoesophageal echocardiography were performed in all patients. Twenty patients had rheumatic manifestations. The mean age was 37 years. There were arthralgia in 15 cases, myalgia in 5 cases and arthritis in 8 cases: 6 cases of mono-arthritis and 2 cases of oligo-arthritis. All patients had an inflammatory biological syndrome. The blood culture was positive in all the cases. Echocardiography revealed vegetations in all the patients: mitral in 10 cases, aortic in 4 cases, mitral and aortic in 4 cases, aortic and tricuspid in 1 case, tricuspid in 1 case. The radiological examination found 2 cases of spondylodiscitis and a case of saco-iliitis. The articular outcome was favorable in 17 cases. Three patients had died. The infective endocarditis should be considered in case of febrile arthritis. An early diagnosis and adapted treatment are guarantors of better prognosis.

We report on a rare case of an intra-osseous haemangioma involving the medial portion of tibia in a 29-year-old man. The aim is to emphasize on diagnosis difficulties, possible recurrence and interest of sclerotherapy. In radiographs, the lesion was a well-defined osteolytic lesion having 3 mm of diameter with perimeter’s sclerosis. The computed tomography images demonstrated an intra-medullar gap’s image of the tibia with cortical participation. An osteoid osteoma was evocated but eliminated by the histhological examination. The osseous scintigraphy didn’t find any anomaly. The outcome was marked by the recurrence of pain. T1-weighted Magnetic resonance imaging showed a hypointense lesion, while T2-weighted images revealed hyperintense areas, with internal, hypointense septa. Gadolinium-enhanced T1-weighted images showed lattice-like enhancement of the lesion. These images signed a recurrence of the intra-osseous venous haemangioma. The sclerotherapy improved the pain in three days and prevented another recurrence.

Normal kidney aging is related to tissue and functional changes that make older patients very vulnerable to environmental modifications. Numerous factors can accelerate the impairment of renal function during aging. It was a single-center retrospective study extending over a period of 30 years from 1984 to 2014 and includes patients older than 65 years, hospitalized for nephropathy requiring renal biopsy and monitored in our service. There were 6 men and 7 women with an average age of 69.38 ± 4.5 years. Mean serum creatinine was 267.15 ± 124 mmol/l. Eleven patients had renal failure. Histological lesions were: Extramembranous glomerulonephritis (EMGN): 1 case, focal segmental glomerular sclerosis (FSGS): 3 cases, membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN): 1 case, IgA nephropathy: 1 case, glomerulonephritis with IgG4 fibrillar deposits (GN IgG4): 1 case, diabetic nephropathy: 2 cases, myeloma-associated tubulopathy: 1 case, acute tubular necrosis: 1 case, acute interstitial nephritis: 1 case, vascular nephropathy: 1 case. Kidney disease will increasingly become a geriatric illness. Nephrologists are encountering a growing group of elderly patients with diminished equation for estimated glomerular filtration rate (eGFR) that require evaluation and management.

Otosclerosis is an osteodystrophia of the otic capsule, responsible for hearing loss by blocking of the stapes footplate. The purpose of this study was to evaluate the reliability of computed tomography (CT) in the positive diagnosis of otosclerosis, to compare the radiological findings to those intraoperatively, and to seek a correlation between imaging data and postoperative audiometric results. This is a retrospective study of 60 patients having otosclerosis, treated in our department between 2009 and 2011. All patients underwent an otoscopic examination, pure tone and vocal audiometry, impedancemetry and petrous CT scan. At petrous CT scan, a footplate thickening was found in 9 cases. Labyrinthine bone hypodensity was noted in 51 cases. Sensitivity of CT in the diagnosis of otosclerosis was 100%. Regarding the operative findings and their correlation with imaging, we found that among the 7 facial canal procidences reported intraoperatively, CT had identified 6, with a sensitivity of 86%. Of the 53 facial nerve in normal position intraoperatively, CT had only identified 34, with a specificity of 64%. Regarding the ossicles, there were 6 cases of abnormalities of the incus, among them 3 were identified on CT, with a sensitivity of 50%. The 54 patients with normal ossicular chain intraoperatively were all identified as such on CT, with a specificity of 100% (p = 0.001). For correlation between imaging and postoperative results, it was found that patients with extended otosclerosis had lower postoperative audiometric improvement than those having localized disease (p < 0.05). Computed tomography is necessary for the diagnosis of otosclerosis. It also helps, with good sensitivity and specificity, seeking for anatomical variants that the surgeon could possibly encounter during surgical procedure. Finally, there is a statistically significant correlation between imaging data and postoperative audiometric results, allowing establishing a functional prognosis even before surgery.

Hughes-Stovin syndrome is a scarce entity associating pulmonary artery aneurysms and deep venous thrombosis. It was considered to be a form of Behcet’s syndrome at its initial feature. We present a case of a 27-year-old man having a Hughes-Stovin syndrome. The patient had a history of left ilio-femoral thrombosis and suffered from recurrent oral ulcers. He presented with recurrent hemoptysis. A giant pulmonary aneurysm was confirmed by chest CT scan. A right femoral thrombosis was shown on the inferior legs doppler ultrasonography. The patient was treated by steroids and cyclophosphamide and proposed to an embolization to prevent recurrence of symptoms.

A 32-year-old woman presented with a fever and cervical lymphadenopathies. The research for Mycobacterium tuberculosis was negative. Tuberculin skin test was positive. Laboratory investigations showed an elevated erythrocyte sedimentation rate and a normal white blood cell count. Bacteriological and viral investigations were negative. Quantiferon-Tb Gold test was indeterminate. Thraco-abdominal and pelvic computed tomography, FDG-PET and gallium scintigraphy revealed no abnormalities. Histological study of cervical lymph node biopsy found signs in favor of histiocytic necrotizing lymphadenitis. There were no epithelioid cell granulomas. A test tuberculosis treatment was refused by the patient. The evolution was marked by spontaneous clinical and biological resolution in fifty days. The negative Lowenstein-Jensen culture eliminated formally the tuberculosis. KFD was thus the most likely diagnosis.

The sarcoidosis was rarely associated to IgA nephropathy. We report a 38-year-old man presented decreased visual acuity and xerostomia. He had two axillary lymphadenopathies and pitting edema of legs in physical examination. The ophthalmological examination revealed a right posterior uveitis. Biological investigations showed a mild renal insufficiency and elevated serum level of angiotensin-converting enzyme, β2 microglobulin and IgA. He had a proteinuria and a microscopic hematuria. The kidney echography was without abnormalities. Histological study of the renal biopsy found results in favor to IgA nephropathy. Biopsies performed in accessory salivary gland and lymph nodes revealed non-necrotising epitheloid and gigantocellular granulomatous inflammation suggesting a sarcoidosis. The diagnosis of a sarcoidosis associated to IgA nephropathy was posed. The treatment was based on oral prednisolone with gradual tapering doses. He regained normal vision. The renal function had not worsened. No relapse of sarcoidosis was noted during our follow up.

Intracranial complications of sinusitis are rare. However, they have an important morbidity and mortality rate, and can be a source of disabling neurological sequelae in the absence of a rapid diagnosis and adequate treatment. We carry a retrospective study of 23 patients having sinusitis with intracranial complications, treated between 1996 and 2011. All patients underwent complete ENT and neurological examination, biological investigations and sinonasal and cerebral CT. An intraveinous large-spectrum antibiotherapy was administered to all patients. Twenty patients underwent surgery. It included evacuation of the intracranial collection, sinus drainage, with or without cranialization of the frontal sinus. Evolution was assessed on clinical biological and radiological criteria. Mean age was 25 years and sex-ratio was 3.6. Neurological signs were the most frequent symptoms. Rhinological signs were essentially purulent rhinorrhea (14 cases) and nasal obstruction (12 cases). Nasal endoscopy showed pus in the middle meatus in 10 cases. On CT, intracranial complications included subdural empyema (11 cases), extradural empyema (7 cases) and brain abscess (5 cases). Associated cerebral thrombophlebitis was noted in 4 cases. Three patients with extradural empyema had had an exclusive medical treatment. All other patients (20 cases) were operated. Clinical and radiological evolution was favorable after initial treatment in 14 cases (60.8%). Six patients required secondary surgery. Two patients have died despite intensive care. The intracranial complications of sinusitis are serious and source of important morbidity and mortality. Management should rapid and adequate, combining effective antibiotic therapy and eventually neurosurgical treatment.

Acute kidney injury is a rare but serious complication of pregnancy. It is still common in developing countries. The causes can be varied. It is imperative to distinguish these conditions to make appropriate therapeutic decisions which can be lifesaving for the mother and fetus. This study examined the incidence and etiology of acute kidney injury in pregnancy, the morbidity, fetomaternal mortality, and renal prognosis among pregnant patients developing acute kidney injury. This is a retrospective observational study involving cases of acute kidney injury during pregnancy and hospitalized in our department from 1995 to 2015. The study involved 10 patients. The average age of patients was 31.6 years. Personal history of preeclampsia was found in 2 patients. The average term of pregnancy in which appeared the acute kidney injury was 33 weeks. All patients had preeclampsia. Five of them had a retro-placental hematoma, 2 had eclampsia and another post-partum hemorrhage. Five patients underwent renal biopsy for a persistent acute kidney injury with an average delay of 26 days. The histological results were: partial cortical necrosis in one case, thrombotic microangiopathy in two cases, acute tubular necrosis in one case, and membranoproliferative glomerulonephritis in one case. Six of our patients had an antihypertensive treatment. Seven patients have required renal replacement therapy. The ultimate evolution was good in 9 patients with recovery of diuresis and total recovery of renal function. Only one patient had kept with advanced renal failure requiring hemodialysis. She has been transplanted after 2 years with normal graft function. The pregnancy care and quality of access to care remain fundamental to prevent complications of pregnancy, including acute kidney injury.

Relapsing polychondritis is a rare inflammatory disease involving essentially cartilaginous structures. Other systemic manifestations can be encountered as the eye and ear disturbance. Aortic aneurysms affect few cases. If affection of airway cartilages occurs, prognosis may be worsened by eventual stenotic lesions. We report a 22-year-old woman with Relapsing polychondritis. When she was referred to our hospital 4 weeks after the onset of respiratory symptoms, she was having severe breathing difficulty. Immediate tracheostomy followed by steroid therapy improved her respiratory condition, although the treatment was complicated because of her diabetes. While airway involvement of Relapsing polychondritis can be life threatening, it is curable with steroid therapy. Clinicians should keep in mind that airway obstruction could be caused by this disease.

The sarcoidosis is a systemic granulomatosis affecting most frequently the lungs and the mediastinum. An acute renal failure reveals exceptionally this disease. It’s a retrospective study implicating 13 cases of sarcoidosis complicated of acute renal failure. The aim of this study is to determine epidemiological, clinical, biological and histological profile in these cases and the interest of considering sarcoidosis diagnosis in case of unexplained renal failure. Extra-renal complications, therapeutic modalities and the outcome were determined in all patients. Our series involved 13 women with an average age of 41 years. Biological investigations showed an abnormal normocalcemia in 8 cases, a hypercalcemia in 5 cases, a hypercalciuria in 11 cases and polyclonal hypergammaglobulinemia in 7 cases. An acute renal failure was found in all patients with a median creatinin of 540 umol/L. The renal echography was normal in all patients. The kidney biopsy performed in all patients showed tubulo-interstitial nephritis. The extra-renal signs were: pulmonary interstitial syndrome in 5 cases, a sicca syndrome in 4 cases, mediastinal lymphadenopathy in 2 cases, a lymphocytic alveolitis in 3 cases, an anterior granulomatous uveitis in 3 cases and a polyarthritis in 6 cases. Six patients benefited from hemodialysis. The treatment consisted of corticosteroid in all cases. The follow up was marked by complete resolution of clinical and biological signs. The diagnosis of renal sarcoidosis should be made rapidly in order to avoid end stage renal failure.

Obesity is a cardiovascular risk factor in the general population. However, obesity on hemodialysis is associated with better survival. The aim of this study is to determine the prevalence of obesity in our chronic hemodialysis population and to specify the different cardiovascular complications. It is a cross-sectional study with 120 patients older than 18 years on hemodialysis. Abdominal obesity was defined as waist circumference > 94 cm in men and > 80 cm in women. The following were analyzed: socioeconomic and demographic parameters, lifestyle, initial renal disease, duration of hemodialysis, food consumption and body mass index (BMI), biological parameters (C-reactive protein (CRP), albumin, lipid profiles, serum calcium, phosphorus, parathyroid hormone), comorbidities: Diabetes, hypertension, stroke, coronary artery disease. Twenty-four patients had a BMI> 25. The prevalence of abdominal obesity was 20%. The sex Ratio was 0.71. The average age of our patients was 55.97 years [23 - 78 years]. Reduced physical activity was observed in 75% of patients. Duration in hemodialysis was 79 months. Hemoglobin (Hb) average was 8.9 g/dl, serum calcium was 2.25 mmol/l, serum phosphorus was 1.7 mmol/l, parathyroid hormone (PTH) was 412 pg/ml, albuminemia was 30.7 g/l, total cholesterol was 3.75 mmol/l and CRP was 15 U/l. Coronary artery disease was found in 20.8% of cases, stroke in 8.3% of cases, diabetes in 58.33% of cases and hypertension in 75% of cases. There was a high prevalence of abdominal obesity in hemodialysis patients. Obesity is recognized by its association with increased risk of cardiovascular disease and mortality. However in the paradoxical epidemiology, obesity becomes in chronic hemodialysis, a protective factor and is associated with better survival. Our study has a small population and cannot reach such a conclusion; further studies with larger numbers are needed to support this concept.

Hypokalemic acidosis can complicate a primary Sjogren’s syndrome. The clinical feature is rarely revealed by manifestations due to hypokalemia. We report the case of a 46-year-old woman, admitted to explore a paresthesia and paresis of inferior limbs. The diagnosis of Sjogren’s syndrome was retained since there was the association of xerophthalmia, sialadenitis at the labial biopsy and positive immunological results (anti-SSA and anti-SSB). The absence of another auto-immune or systemic illness allowed us to consider that the Sjogren’s syndrome was primary. The biological explorations revealed a hyperchloremic and hypokalemic acidosis. The treatment was based on corticosteroid and potassium supplementation. The follow-up was marked by a clinical and biological amelioration.

Background: Primary non-hodgkin lymphoma of the larynx is a rare entity accounting for 1% of laryngeal tumors. Fewer than 100 cases have been reported in the literature. Case presentation: A 52-year-old man, presented with a two-month history of dysphonia. Nasofibroscopy showed left submucosal bulging of the laryngeal supraglottic floor. Cervical computed tomography showed extensive left supraglottic mass, with partial lysis of the thyroid cartilage. Direct laryngoscopy showed left submucosal bulging of the supraglottic floor. Transmucosal biopsies were performed. Histological study concluded to the presence of a diffuse large-cell B lymphoma. The patient was treated with chemotherapy followed by external radiotherapy. Evolution was favourable. Conclusion: Although primary laryngeal non-hodgkin lymphoma is rare, it should be considered in the differential diagnosis of a mass in the neck region, especially in the supraglottic area. Direct laryngoscopy with biopsy makes the diagnosis. Treatment and prognosis depend on the stage and the grade of the lymphoma.

The prevalence of hypertension in iterative hemodialysis (HD) remains high and was associated with a high morbidity and mortality. It was a single-center retrospective study including 124 pa-tients on chronic HD in our unit. The prevalence of hypertension was determined from blood pressure (BP) monitoring in beginning, middle and end of dialysis. We defined hypertension as systolic BP (SBP) greater than or equal to 140 mmHg and/or diastolic BP (DBP) greater than or equal to 90 mmHg on at least two measures. We have established a comparative study between the group of hypertensive dialysis and those not hypertensive. The prevalence of hypertension was 69.35% (86/124). The mean age was 57.15 years with a sex ratio of 1.2. Echocardiograms, performed in 64.5% of patients, showed a high prevalence of cardiac consequences of hypertension with left ventricular hypertrophy in 80% of patients and an average ejection fraction of 62%. Diabetes, dialysis one session per week and the non-compliance with lifestyle and dietary rules were significantly associated with hypertension in HD in our study. The effect of HD on BP is dose-dependent. The reduction of BP allows a lower risk of cardiovascular (CV) events and mortality in hypertensive patients.

It’s a retrospective study whose aim was to evaluate the incidence and the mortality in a popula-tion including 329 patients who received first kidney transplants from a living donor in 269 cases and cadaveric donor in 60 cases at Internal Medicine A department between June 1986 and December 2003. Aetiologies of mortality in our kidney transplant recipients were determined. There were 157 males and 75 females having an average age of 30.8 years. After a period of follow-up of 5.64 years, 51 patients (21.98%) died. Aetiologies of mortality were multiple and were known in approximately 98% of cases. Infections were observed in 25 cases. Cancer was observed in 7 cases (13.72%). Patient survival was not affected by gender, donor age or cause of donor death. Infections represent the major cause of mortality in our patients even many years after kidney transplantation. The maximum of death occurred in the 8th year after kidney transplantation.

La sarcoïdose est une granulomatose multi viscérale d'étiologie inconnue qui peut revêtir des tableaux cliniques et radiologiques diverses. Les localisations cérébrales bien que rares, peuvent se présenter sous forme pseudo-tumorale trompeuse. Nous rapportons l'observation d'un jeune adulte Tunisien hospitalisé pour hypertension intracrânienne en rapport avec une lésion pseudotumorale radiologique qui a révélé une sarcoïdose systémique.

Celiac disease (CD) is an autoimmune disease affecting multiple organs. It often presents as gastrointestinal manifestations associated with malabsorption. However, serosa involvement uncommonly reveals this enteropathy, making the diagnosis difficult. We here report the case of JA, aged 63 years, admitted to hospital to detect the cause of malabsorption syndrome associated with polyserositis signs including pleurisy, pericarditis, ascites and hydrocephalus. The diagnosis of CD was based on endoscopic signs without serology tests. Patient's evolution was partially favorable, due to lack of compliance with a gluten-free diet. Our study reports the first case of CD revealed by polyserositis. CD should be suspected in patients with malabsorption syndrome, in the absence of evocative signs.

Une méningocèle est une saillie des méninges à travers des points de faiblesse, habituellement dans la base du crâne. Elle peut être congénitale, iatrogène ou spontanée. Elle est le plus souvent asymptomatique mais peut parfois se manifester par une rhinorrhée, une otorrhée, ou des signes de méningite bactérienne récurrente. L'association à une neurosarcoïdose est exceptionnelle. Patient âgé de 37 ans, a consulté pour une rhinorrhée récidivante évoluant depuis un an. Il s'agissait d'un patient suivi depuis deux ans pour une sarcoïdose systémique dont le diagnostic a été retenu devant l'association d'une xérostomie, un lupus pernio, une pneumopathie interstitielle, une alvéolite lymphocytaire et une granulomatose sans nécrose caséeuse à la biopsie labiale et bronchique étagée; et dont le traitement s'est basée sur une corticothérapie générale avec bonne évolution clinique. L'examen physique a montré une muqueuse nasale saine. Le patient n'avait pas de syndrome méningé. L'examen ophtalmologique était normal. L'analyse du liquide nasal a confirmé qu'il s'agissait d'un liquide céphalo-rachidien. L'examen biologique et la biopsie de la muqueuse nasale étaient sans anomalies. La TDM cérébrale a révélé l'image d'une méningocèle associée à une hydrocéphalie. Le diagnostic d'une hydrocéphalie compliquant une sarcoïdose chez un patient porteur d'une méningocèle a été retenu. Le traitement s'est basé sur un traitement chirurgical de la méningocèle et un traitement médical qui a consisté en une corticothérapie associée à des boli de cyclophosphamide. L'évolution était marquée par une bonne évolution clinique et radiologique et l'absence de récidive de la rhinorrhée.Pan African Medical Journal 2015; 22

Une brèche ostéo-durale post-traumatique peut se révéler de façon tardive, à l'occasion d'une augmentation de la pression intracrânienne. La majorité des rhinorrhées cérébrospinales post traumatiques s'estompent spontanément. La cicatrisation méningée peut être imparfaite. Une hyperpression du Liquide céphalorachidien à son contact peut faire reparaitre la rhinorrhée. De ce fait, toute fuite post traumatique tardive de liquide céphalo-rachidien doit faire rechercher des facteurs de risque d'hypertension intracrânienne. Le traitement est alors chirurgical pour prévenir le risque de méningite. Un homme âgé de 26 ans, aux antécédents de traumatisme crânien avec perte de connaissance initiale il y a 3 ans (TDM cérébrale initiale sans anomalies), a consulté pour une rhinorrhée claire unilatérale droite évoluant depuis 06 mois, récidivante et aggravée par la position proclive. L'examen physique a révélé une rhinorrhée claire droite d'aspect eau de roche et de faible abondance sans notion de fièvre ni de syndrome méningé. L'examen neurologique était normal. L'étude du liquide de rhinorrhée a conclut au liquide céphalo-rachidien. L'IRM cérébrale a objectivé une méningoencéphalocèle frontale droite, un processus intra-ventriculaire du troisième ventricule de 23 x 20 x 24cm avec hydrocéphalie en amont non active évoquant une tumeur gliale de bas grade. La TDM du massif facial a révélé une brèche osseuse de 1 cm du toit du sinus frontal droit avec présence de méningocèle. Le patient a été opéré en neurochirurgie par ventriculocisternestomie endoscopique et a bénéficié d'une réfection de la brèche ostéo-durale par volet frontal. Les suites opératoires étaient simples.Pan African Medical Journal 2015; 22

L'artère carotide interne aberrante est une malformation congénitale rare. Les malpositions de cette artère sont bien mises en évidence sur la TDM injectée ou mieux sur l'IRM (avec des séquences angiographiques) qui est considérée l'examen le moins invasif et permettant de confirmer l'anomalie et les rapports de l'artère carotide interne avec les autres structures du pharynx. Par son siège vulnérable, cette artère, au contact direct de la muqueuse de la tonsille palatine, représente un risque fatal lors d'un geste chirurgical même anodin (amygdalectomie, véloplastie, adénoïdectomie) ou un geste invasif de la région pharyngée. Les précautions à prendre avant tout geste chirurgical impose une palpation systématique de la région pharyngée. Toute asymétrie oropharyngée doit inciter à demander une imagerie. Patiente âgée de 55 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, a consulté pour une odynophagie sans fièvre ni altération de l'état général. L'examen physique a objectivé un bombement du mur postérolatéral droit de l'oropharynx refoulant l'amygdale droite, avec une muqueuse normale en regard. Le reste de l'examen était sans anomalies. L'examen biologique n'a pas noté d'anomalies. Plusieurs diagnostics ont été évoqués en particulier un lymphome ou une néoplasie solide. Un scanner cervical injecté a objectivé un trajet aberrant de l'artère carotide interne dans sa portion cervicale, décrivant une boucle sous muqueuse, refoulant le mur postérolatéral droit de l'oropharynx. Le diagnostic d'un trajet aberrant de l'artère carotide interne a été alors posé.Pan African Medical Journal 2015; 22

Le syndrome de Kartagener est une affection héréditaire rare de transmission autosomique récessive. Il se caractérise par une triade: bronchectasies, rhinosinusite chronique et situs inversus. L'évolution est dominée par la survenue d'infections respiratoires haute et basses. Patiente âgée de 21 ans, admise pour obstruction nasale bilatérale, hyposmie et rhinorrhée évoluant depuis 3 ans. Elle présentait depuis le jeune âge des broncho-pneumopathies à répétition non explorées. L'examen physique a retrouvé des râles bronchiques bilatéraux, des bruits de coeur plus bien perçus du côté droit, une rhinorrhée purulente avec muqueuse nasale congestive, des cornets moyens hypertrophiés et des polypes translucides comblant les 2 méats moyens. L'otoscopie a objectivé des tympans complets rétractés. Le bilan biologique a révélé une anémie hypochrome microcytaire. L'audiométrie tonale a montré une surdité de transmission bilatérale à 40 dB. A l'impédancemétrie, les courbes étaient déviées vers les pressions négatives et les réflexes stapédiens étaient absents. La radiographie du thorax a montré une dextrocardie. La TDM du massif facial et thoracique a montré un comblement des sinus maxillaires, des cellules ethmoïdales, et un situs inversus sans anomalies des gros vaisseaux. L'échographie abdominale n'a pas montré de transposition de viscères. Le traitement médical s'est basé sur la prescription d'antibiotiques et de corticoïdes par voie locale et générale, associée à une kinésithérapie respiratoire. Le traitement chirurgical a consisté en une polypectomie, méatotomie moyenne bilatérale et mise en place de 2 drains trans-tympaniques. L'évolution était marquée par une nette amélioration clinique avec un recul de 7 ans.Pan African Medical Journal 2015; 22

La survenue d'une maladie de Basedow n'élimine pas la possibilité d'un cancer thyroïdien associé. Le carcinome thyroïdien sur maladie de Basedow est particulièrement rare (1 à 2%). Le plus souvent, il s'agit d'un carcinome papillaire. Celui-ci est le plus souvent de découverte fortuite. Patient âgé de 31 ans sans antécédents pathologiques notables a été hospitalisé pour une tuméfaction basicervicale antérieure, associée à des signes cliniques d'hyperthyroïdie, sans signes de compression. L'examen physique a objectivé une exophtalmie bilatérale et un goitre stade III. La thyroïde était augmentée de taille sans nodule évident, avec un souffle vasculaire en regard. Les aires ganglionnaires étaient libres. Le bilan hormonal a révélé un profil d'une hyperthyroïdie périphérique avec une TSH effondrée. L'échographie cervicale a trouvé une thyroïde augmentée de taille homogène dans son ensemble, hyper vascularisée et anodulaire. Le traitement s'est basé au départ sur l'administration d'antithyroïdiens de synthèse. L'évolution était marquée par la persistance de l'hyperthyroïdie clinique et biologique. Plusieurs pathologies peuvent s'associer exceptionnellement à une maladie de Basedow tel qu'un lymphome, une tuberculose ou un carcinome. Il a bénéficié d'une thyroïdectomie totale. L'aspect macroscopique de la thyroïde était évocateur d'une maladie de Basedow. L'examen anatomopathologique a révélé un carcinome papillaire de 13 mm du lobe droit associé à un parenchyme thyroïdien remanié compatible avec une maladie de Basedow. Une Irathérapie complémentaire (1 cure de 100 mCi) lui a été instaurée. L'évolution était favorable sans notion de récidive ou d'extension. Le recul était de 2 ans.Pan African Medical Journal 2015; 21

La dermatomyosite amyopathique est une entité rare caractérisée par des lésions cutanées suggestives de dermatomyosite sans atteinte musculaire. Dans les formes paranéoplasiques qui sont rares, le pronostic dépend du type et de la réponse thérapeutique de la tumeur associée. L'association à un carcinome thymique est exceptionnelle. Un patient âgé de 50 ans a été hospitalisé pour exploration d'un érythème du visage et une dyspnée récente. L'examen physique a révélé un érythème héliotrope du visage, des papules de Gottron en regard des articulations interphalangiennes et un érythème douloureux péri-unguéal. Le reste de l'examen était sans particularités. L'examen biologique a montré un syndrome inflammatoire. Le dosage des enzymes musculaires était normal. L'examen immunologique était négatif. L'électromyogramme était sans anomalies. Une biopsie musculaire a montré des fibres musculaires striées normales. Le diagnostic de dermatomyosite amyopathique a été retenu. Dans le cadre de la recherche d'une tumeur associée (digestive, pulmonaire ou gynécologique), les échographies cervicale, abdominale et pelvienne étaient normales. La fibroscopie digestive haute et la coloscopie n'ont révélé aucune anomalie. La TDM thoraco-abdomino- pelvienne a montré une image médiastinale antérieure hétérogène mesurant 92 mm x 40 mm et se réhaussant de façon intense après injection du produit de contraste . Le patient a été opéré par sternotomie permettant une excision complète de la masse. L'examen anatomopathologique a conclu à un carcinome épidermoïde du thymus. Une chimiothérapie et une radiothérapie centrée sur le sternum ont été instaurées. L'évolution était favorable sans notion de récidive avec un recul de trois ans.Pan African Medical Journal 2015; 21

The tracheobronchial amyloidosis is a rarely localized form. It may manifest as a cancer. Only histological results allow diagnosis confirmation. A 68-year-old man was admitted for exploration of a low abundance hemoptysis. The chest radiograph was normal. CT scan objectified thickening of the walls of the trachea and bronchi which are the seat of calcifications. Bronchoscopy found a burgeoning infiltrative lesion training the right side face of the trachea and the anterior edge of the hull. Histological results confirmed tracheobronchial amyloidosis. Typing of this amyloidosis concluded to AL form. The study of amyloid extension lesion was negative. Immunoelectrophoresis of proteins in the blood and urine was normal. The patient was sent to receive external beam radiation to prepare for endoscopic surgical removal. Post-operative suites were marked by a complete resolution of clinical signs particularly hemoptysis with a follow-up of two years.

Primary laryngeal tuberculosis is rare. It can manifest as a malignancy delaying the diagnosis and the therapeutic management. We report the case of a 34-year-old immunocompetent man whose plaints were fever, sweat and dysphonia. There were no adenopathy, nor hepatosplenomegaly. Several blood cultures were negative. Laboratory studies showed an inflammatory syndrome. In addition, the bacteriological examinations of sputum and urine in search of Mycobacterium tuberculosis were negative. Laryngoscopy confirmed the presence of a thickness of the right vocal cord and an ulcer in the hemilarynx. The histological examination revealed tuberculoid granulomas suggestive of tuberculosis. The culture from vocal cord tissue for Mycobacterium tuberculosis was positive. No other focus of tuberculosis was found on X-ray and computed tomography. Treatment by a combination of isoniazid, rifampicin, pyrazinamide induced a total resolution of symptoms.

Primary non-Hodgkin’s lymphoma of the thyroid gland was rarely described. We report the case of a 44-year-old man admitted for an anterior neck swelling, hoarseness and dyspnea. The chest radiograph showed a trachea deviation. He had no clinical, biological or radiological sign of other lymphoma locations. Ultrasound examination of the neck revealed a bilateral heterogeneous thyroid lesion. Cytology revealed lymphoid cells having high nuclear-cytoplasmic ratio with multiple and irregular nucleoli. An urgent thyroid surgery consisting of total thyroidectomy had been performed since the presence of compressive signs due to the tumor. The histopathological examination of a biopsy from the thyroid tissue confirmed a high-grade non-Hodgkin’s lymphoma. Then, L-thyroxin substitution therapy, chemotherapy and radiotherapy were initiated. A prolonged remission was noted.

M Ounissi¹, T Gargueh², M Mahfoudhi¹, K Boubaker¹, H Hedri¹, R Goucha¹, E Abderrahim¹, F Ben Hamida¹, T Ben Abdallah¹, F El Younsi¹, H Ben Maiz³, A Kheder¹1Internal Medicine Department, 2Pediatric Department, 3Laboratory of Kidney Diseases, Charles Nicolle Hospital, Tunis, TunisiaIntroduction: Nephrolithiasis still remains a too frequent and underappreciated cause of end stage renal disease (ESRD).Methods and patients: Of the entire cohort of 7128 consecutive patients who started maintenance dialysis in our nephrology department between January 1992 and December 2006, a total of 45 patients (26 women, 19 men) had renal stone disease as the cause of ESRD. The type of nephrolithiasis was determined in 45 cases and etiology in 42. The treatment and evolution of stone disease and patient’s survival were studied.Results: The overall proportion of nephrolithiasis related ESRD was 0.63%. The mean age was 48.4 years. Infection stones (struvite) accounted for 40%, calcium stones, 26.67% (primary hyperparathyroidism:15.56%; familial hypercalciuria: 4.44%, unknown etiology: 6.66%), primary hyperoxaluria type 1, 17.78% and uric acid lithiasis in 15.56% of cases. The mean delay of the evolution of the stone renal disease to chronic renal failure was 85.8 months. The feminine gender, obesity and elevated alkaline phosphatases >128 IU/L were significantly correlated with fast evolution of ESRD. The median evolution to ESRD was 12 months. The normal body mass index (BMI), medical treatment of stone and primary hyperoxaluria type 1 were correlated with fast evolution to ESRD. All patients were treated by hemodialysis during a mean evolution of 60 months. Sixteen patients died. The patient's survival rate at 1, 3 and 5 years was 97.6, 92.8 and 69% respectively. Hypocalcemia, cardiopathy and normal calcium-phosphate product were significantly correlated with lower survival rate.Conclusion: Severe forms of nephrolithiasis remain an underestimated cause of ESRD. These findings highlight the crucial importance of accurate stone analysis and metabolic evaluation to provide early diagnosis and efficient treatment for conditions leading to ESRD.Keywords: Nephrolithoiasis, ESRD, struvite, dialysis, prevention

Le syndrome de Melkersson-Rosenthal est une entite rare. Dans sa forme complete, il se caracterise par un œdeme cutaneo-muqueux de la face, une paralysie faciale peripherique recidivante et une langue plicaturee. Il peut poser un probleme diagnostique dans sa forme incomplete. Son traitement est essentiellement medical, parfois chirurgical. Femme âgee de 58 ans, diabetique et hypertendue, a consulte pour une hemiparesie faciale gauche d'installation brutale, evoluant depuis 5 jours sans signes auditifs ou vestibulaires associes. L'examen physique a objective une paralysie faciale peripherique gauche (grade V de House), un œdeme des levres et une langue plicaturee . L'examen biologique etait sans anomalies. L'audiometrie tonale etait normale. Plusieurs diagnostics etaient evoques en particulier un lymphome ou une sarcoidose. L'examen anatomopathologique (biopsie labiale) a revele un œdeme du chorion associe a un infiltrat lympho-plasmocytaire. Le diagnostic du syndrome de Melkersson-Rosenthal a ete retenu. Le traitement s'est base sur une corticotherapie par voie orale et une reeducation motrice. L'Evolution etait marquee par une amelioration de la paralysie faciale peripherique gauche (grade II de House) et une disparition de l'œdeme labial.

Le lymphome diffus à grandes cellules est un lymphome malin non hodgkinien qui atteint rarement le sinus éthmoïdal. Le pronostic dépend du stade de découverte, de la rapidité du diagnostic et de la prise en charge thérapeutique. Patiente âgée de 64 ans a été admise pour exploration d'une céphalée récente associée à des douleurs oculaires gauches évoluant depuis un mois sans flou visuel ni baisse de l'acuité visuelle. L'examen physique n'a pas révélé de fièvre ni d'adénopathies périphériques. L'endoscopie nasale a trouvé une tumeur du sinus éthmoïdal gaucheinfiltrant la cavité nasale homolatérale. La TDM du massif facial a révélé une formation éthmoïdale gauche de densité tissulaire de 3 cm de grand axe avec amincissement de la paroi interne de l'orbite gauche. L'examen anatomo-pathologique d'une biopsie réalisée à travers la cavité nasale a montré des infiltrats diffus de grands lymphocytes atypiques avec des noyaux hyperchromatiques. L'étude immunohistochimique a confirmé le diagnostic d'un lymphome Bdiffus à grandes cellules du sinus éthmoïdal. Le bilan d'extension du lymphome était négatif. Le traitement s'est basé sur une radiothérapie couplée à une chimiothérapie. L'évolution était marquée par l'absence d'extension ou de métastases avec un recul de 5 mois.Pan African Medical Journal 2015; 22

L'origine zostérienne représente 3 à 12% des paralysies faciales périphériques. Elle survient en général une seule fois dans la vie chez les sujets ayant eu une primo-infection à virus varicelle-zona. Le diagnostic virologique et sérologique prend tout son intérêt dans les formes graves et atypiques. Une étiologie zostérienne doit être évoquée si une paralysie faciale douloureuse est accompagnée d'une éruption et de troubles audio-vestibulaires. Le pronostic est péjoratif malgré un traitement précoce. Une décompression chirurgicale n'est envisagée qu'après une analyse pronostique raisonnée. Patiente âgée de 63 ans, hypertendue, aux antécédents de varicelle, a consulté pour asymétrie faciale, otodynie et lésions cutanées de la face et l'oreille gauche. Elle se plaignait d'une hypoesthésie de la face ainsi que des douleurs pharyngées évoluant depuis 5 jours. L'examen physique a objectivé des vésicules cutanées correspondant à des lésions de zona de la zone de Ramsay Hunt et de l'hémiface gauche associées à une paralysie faciale périphérique gauche. L'examen biologique a retrouvé un syndrome inflammatoire. L'IRM a révélé une névrite du nerf facial gauche. Le traitement s'est basé sur un antiviral (Aciclovir) pendant 10 jours, un antalgique, des soins locaux et une kinésithérapie motrice. L'évolution était marquée par une régression des lésions vésiculeuses et une amélioration partielle de la paralysie faciale avec passage au grade II en 2 mois.Pan African Medical Journal 2015; 22

Le sarcome d'Ewing est une tumeur osseuse agressive, rapidement évolutive et métastatique. La localisation pétreuse est rare. Elle présente des difficultés diagnostiques et thérapeutiques. La prise en charge doit être multidisciplinaire. Le meilleur traitement reste chirurgical au prix de séquelles fonctionnelles et esthétiques. L'avènement de nouvelles molécules de chimiothérapie a amélioré le pronostic. Garçon âgé de 16 mois, sans antécédentsparticuliers a présenté une otorragie spontanée gauche. L'examen physique a révélé une formation charnue, saignante, non battante, comblant le conduit auditif externe gauche. Le patient n'avait pas de paralysie faciale ni d'adénopathies cervicales palpables. La TDM des rochersa révélé un processus tissulaire du conduit auditif externe gauche, étendu à l'oreille moyenne avec lyse du mur de la logette et de l'os temporal. L'IRM des rochers a montré le même processus avec envahissement de la parotide gauche, en hyposignal T1, se réhaussant après injection de gadolinium. L'examen anatomopathologique d'une biopsie osseuse a confirmé le diagnostic d'un sarcome d'Ewing. Le bilan d'extension n'a pas retrouvé de métastases. La chimiothérapie d'induction (6 cures de Vincristine, Ifosfamide, Doxorubicine et Etoposide) a permis une réduction tumorale de plus que 80%. Une intervention chirurgicale a consisté en une pétrectomie gauche, parotidectomie exo-faciale conservatrice et un curage triangulaire. L'examen histologique a confirmé un sarcome d'Ewing avec des limites de résection saines. Une chimiothérapie post-opératoire de 6 cures de VAI (Vincristine, Actinomycine, Ifosfamide) a été instaurée. Une rémission clinique et radiologique était notée avec un recul d'un an.Pan African Medical Journal 2015; 22

La tuberculose de la thyroïde, le plus souvent de découverte fortuite, est rare même dans les zones d'endémie. Elle est exceptionnellement révélée par un goitre multi-nodulaire. La cervicotomie diagnostique n'a de place que devant les limites de la cytoponction. Selon l'orientation clinique, la recherche d'autres localisations tuberculeuses s'impose. Le traitement médical doit être complet et prolongé afin d'éviter toute rechute souvent plus difficile à prendre en charge. Patiente âgée de 49 ans, sans antécédents, hospitalisée pour exploration d'une volumineuse tuméfaction basicervicale antérieure évoluant depuis 8 mois, ayant augmenté progressivement de volume et une fièvre prolongée évoluant depuis un mois sans sueurs ni altération de l'état général. L'examen physique a objectivé une thyroïde augmentée de taille avec deux nodules thyroïdiens: lobaire droit de 3 cm et gauche de 7 cm. Les aires ganglionnaires étaient libres. La naso-fibroscopie a montré des cordes vocales mobiles. L'échographie cervicale a trouvé un goitre multi-nodulaire aux dépens des deux lobes. La radiographie du thorax et le bilan hormonal thyroïdien étaient normaux. Elle a bénéficié d'une thyroïdectomie totale. Certains diagnostics étaient évoqués dont un cancer ou un lymphome. L'examen anatomopathologique a objectivé des granulomes épithélioïdes et giganto-cellulaires avec présence de foyers de nécrose caséeuse diffus dans le parenchyme thyroïdien, alors que les nodules étaient de nature bénigne. Le diagnostic de tuberculose thyroïdienne a été posé. Elle n'avait pas d'autres localisations tuberculeuses. Elle a reçu un traitement antituberculeux pour une durée totale de 12 mois associé à une hormonothérapie substitutive à vie. L'évolution était favorable.Pan African Medical Journal 2015; 22

Le syndrome de Ramsay-Hunt correspond à une réactivation du virus varicelle zona au niveau des cellules ganglionnaires sensitives du nerf facial chez des patients ayant présenté une primo-infection de varicelle. Il se manifeste par des lésions cutanées de la zone sensitive de Ramsay-Hunt, une paralysie faciale périphérique, et des signes audio-vestibulaires. Le pronostic est le plus souvent bon sous traitement anti-viral bien conduit. Patiente âgé de 65 ans, aux antécédents de varicelle, a consulté pour une fièvre, une otalgie droite et une éruption cutanée de l'oreille droite évoluant depuis 5 jours. A l'examen physique, il avait une hypoacousie, une éruption érythémateuse vésiculeuse au niveau de la zone de Ramsay Hunt de l'oreille droite et une paralysie faciale périphérique droite. L'examen audiométrique a révélé une discrète surdité de perception droite. L'IRM a objectivé une névrite du nerf facial droit. Le traitement s'est basé sur l'association aciclovir et corticoïdes. L'évolution était favorable avec amélioration partielle de la paralysie faciale.Pan African Medical Journal 2015; 22

La sarcoïdose systémique est une maladie granulomateuse qui atteint avec prédilection l'appareil respiratoire. Une granulomatose digestive étagée isolée est rarement révélatrice de cette maladie. Le résultat de l'examen histologique de plusieurs biopsies étagées est déterminant. Patient âgé de 47 ans sans antécédents particuliers a consulté pour des épigastralgies atypiques évoluant depuis 6 mois non améliorées par traitement symptomatique. Il n'avait pas de fièvre, ni d'altération de l'état général, ni de xérostomie. L'examen physique en particulier abdominal et respiratoire était sans anomalies. L'examen biologique ainsi que la radiographie de thorax étaient normaux. Le Quantiféron TB test ainsi que l'intradermoréaction à la tuberculine était négatifs. La fibroscopie digestive haute a révélé des télangiectasies 'sophagiennes, gastriques et duodénales. L'examen histologique de biopsies digestives étagées a conclut à une granulomatose digestive étagée. Il s'agissait de granulomes giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse. Plusieurs diagnostics ont été suspectés notamment une tuberculose, un lymphome et une sarcoïdose. La recherche de BK dans les crachats et les urines par un examen direct et des cultures était négative. Le dosage de l'enzyme de conversion de l'angiotensine était à 2 fois la normale. Une fibroscopie bronchique avec biopsies étagées et étude du lavage broncho-alvéolaire étaient sans anomalies. L'étude d'une biopsie des glandes salivaires accessoires a montré aussi des lésions de granulomes giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse. Le diagnostic d'une sarcoïdose systémique à localisation digestive et salivaire a été retenu. Le traitement s'est basé sur une corticothérapie. L'évolution était favorable sur le plan clinique et endoscopique.Pan African Medical Journal 2015; 22

Le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada est une affection rare, caractérisée par l'association de manifestations oculaires, méningées, auditives et cutanées. L'atteinte cochléo-vestibulaire se voit dans 33 à 75% des cas. La surdité est généralement d'évolution progressive, exceptionnellement brutale. La sévérité de cette atteinte est variable. Le pronostic est amélioré par un diagnostic précoce et une prise en charge thérapeutique adéquate basée sur une corticothérapie prolongée parfois associée à des immunosuppresseurs. Patiente âgée de 43 ans, présentant un vitiligo qui remontait à 3 ans, a consulté pour une surdité brutale de l'oreille droite, un vertige rotatoire, des acouphènes, des vomissements, des céphalées occipitales, une baisse de l'acuité visuelle et une photophobie. L'examen physique a objectivé un nystagmus horizonto-rotatoire battant à gauche et un examen neurologique normal. L'étude du liquide céphalo-rachidien a montré une méningite lymphocytaire aseptique. L'examen ophtalmologique a révélé une pan-uvéite granulomateuse bilatérale et un aspect dépigmenté de la rétine au fond d'oeil. Plusieurs diagnostics ont été suspectés en particulier un lymphome et une sarcoïdose. L'otoscopie était normale. L'audiométrie tonale a montré une subcophose droite et une audition normale à gauche. L'épreuve calorique a trouvé une hyporéflexie droite. L'IRM cérébrale, des conduits auditifs et des rochers était normale. Le diagnostic d'une poussée aigue de maladie de Vogt-Koyanagi-Harada a été retenu. Le traitement s'est basé sur des corticoïdes, des anti-vertigineux, un vasodilatateur et des topiques oculaires. L'évolution était marquée par une régression complète de l'atteinte oculaire et une récupération partielle de l'audition.Pan African Medical Journal 2015; 22

L'infarctus bithalamique par occlusion de l'artère de Percheron est rare et caractérisé par un retard diagnostique. L'IRM cérébrale et un bilan étiologique bien mené permettent de poser le diagnostic et d'adapter le traitement. Cette complication est exceptionnelle au cours du lupus érythémateux systémique. Patiente âgée de 35 ans hospitalisée pour une perte de connaissance d'installation brutale. L'examen physique a objectivé un érythème en vespertilio du visage, une matité de la base pulmonaire droite, un score de Glasgow à 5 et une hémiparésie droite. Les causes toxicologiques, septiques et métaboliques étaient éliminées. L'électrocardiogramme et l'échographie cardiaque était normaux. La TDM cérébrale initiale était sans anomalie. L'IRM cérébrale a montré des anomalies de signal des deux noyaux thalamiques en hyposignal T1, hypersignal T2 et T2 FLAIR avec restriction de la diffusion en rapport avec un accident vasculaire cérébral ischémique récent bithalamique par occlusion de l'artère de Percheron . Le diagnostic de lupus érythémateux systémique associé à un syndrome des antiphospholipides était retenu devant l'association d'un érythème en vespertilio, une pleurésie, une anémie hémolytique auto-immune avec hémoglobine à 9 g/dl, et un bilan immunologique positif avec présence d'anticorps anti-nucléaires et anticorps anti-DNA à un taux élevé, ainsi que des anticardiolipines fortement positifs à 12 semaines d'intervalle. Le traitement s'est basé sur une corticothérapie à forte dose avec dégression progressive des doses et un traitement anticoagulant. L'évolution était marquée par la disparition des signes cliniques et biologiques.Pan African Medical Journal 2015; 2

La tuberculose laryngée isolée est rare. Elle peut mimer une tumeur maligne retardant le diagnostic et aggravant le pronostic. Le terrain diabétique favorise la survenue des infections notamment la tuberculose dans sa forme sévère. Nous rapportons l'observation d'une patiente diabétique de type 2, âgée de 51 ans, hospitalisée pour une fièvre prolongée, une dysphonie et un diabète déséquilibré. Les hémocultures étaient négatives. L'examen laryngoscopique a confirmé un aspect érythémateux et épais des deux cordes, une lésion ulcérée peu profonde de l'hémilarynx gauche et une végétation érythémateuse de 5 mm de diamètre. L'examen histologique a révélé des granulomes épithéloïodes et giganto-cellulaires avec une nécrose caséeuse évocateurs de la tuberculose. La culture sur milieu de lobstein de tissus biopsiés à partir des cordes vocales a été positive. Aucun autre foyer tuberculeux n'a été retrouvé. Le traitement par une combinaison de l'isoniazide, la rifampicine, l’éthambutol, la pyrazinamide a permis une résolution de symptômes.

Le carcinome sébacé primaire de la glande parotide est extrêmement rare. Il peur simuler d'autres maladies néoplasiques. Le tableau clinico-radiologique est variable. Seul l'examen anatomopathologique permet de confirmer le diagnostic. Un patient âgé de 54 ans hospitalisé pour exploration d'une tuméfaction indolore infra-auriculaire droite évoluant depuis 2 mois. L'anamnèse n'a pas noté de fièvre, ni d'altération de l'état général. L'examen physique a retrouvé une masse ferme indolore de 7 centimètres de grand axe au niveau de la loge parotidienne droite sans signes inflammatoires en regard. Il n'avait pas d'hépatomégalie ni de splénomégalie. Les aires ganglionnaires étaient libres. L'examen biologique a révélé un discret syndrome inflammatoire. L'IRM cervicale a montré une masse lobulaire intra-parotidienne droite avec un hyposignal en T1 et un hypersignal en T2 de la partie inférieure de la glande parotide droite. Elle n'a pas détecté d'adénopathies associées. Plusieurs diagnostics ont été évoqués en particulier un lymphome ou un liposarcome de la parotide. Il a subit une résection chirurgicale de la glande parotide droite. L'examen anatomo-pathologique a montré deux populations de cellules. Une population faite de cellules à petits noyaux arrondis avec un cytoplasme éosinophile et une autre correspondant à des cellules à cytoplasme vacuolaire avec des anomalies nucléaires associées. Le diagnostic d'un carcinome sébacé de la glande parotide droite a été retenu. La recherche d'une autre localisation tumorale était négative. Une radiothérapie de la loge parotidienne droite a été réalisée. L'évolution était marquée par l'absence de récidive tumorale avec un recul de 15 mois.Pan African Medical Journal 2015; 21