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Ovarian cancer is recognized by the immunological system of its host. Initially, it is effective to destroy and eliminate the cancer. But gradually, resistant tumor cells more aggressive and those able to protect themselves by inducing immune tolerance will be selected. Immunotherapy to be effective should consider both components of immune response with an action on cytotoxic immune effectors and action on tolerance mechanisms. The manipulations of the immune system should be cautious, because the immune effects are not isolated. A theoretically efficient handling may simultaneously cause an adverse effect which was not envisaged and could neutralize the benefits of treatment. Knowledge of tolerance mechanisms set up by the tumor is for the clinician a prerequisite before they prescribe these treatments. For each cancer, the knowledge of its immunological status is a prerequisite to propose adapted immunological therapies., Le cancer de l’ovaire est reconnu par le système immunitaire de son hôte. Dans un premier temps, il est efficace pour détruire et éliminer le cancer. Mais progressivement, seront sélectionnées les cellules tumorales résistantes, les plus agressives et celles capables de se protéger en induisant une tolérance immunitaire. L’immunothérapie pour être efficace devra envisager deux volets de la réponse immunitaire avec une action sur les effecteurs cytotoxiques de l’immunité et une action sur les mécanismes de tolérance. Les manipulations du système immunitaire doivent être prudentes, car les effets immunitaires ne sont pas isolés. Une manipulation théoriquement efficace peut entraîner simultanément un effet néfaste qui n’avait pas été envisagé et qui pourrait neutraliser les bénéfices du traitement. La connaissance des mécanismes de tolérance mis en place par la tumeur est pour le clinicien un préalable nécessaire avant qu’il ne prescrive ces traitements.

Resume Objectif L'hematome retroplacentaire (HRP) constitue l'une des grandes causes des metrorragies du troisieme trimestre de la grossesse d'une part, et d'autre part l'une des etiologies majeures de mortinatalite. Notre etude a pour but de determiner les differentes caracteristiques epidemiologiques, cliniques, paracliniques, therapeutiques et pronostiques des patientes prises en charge pour HRP dans notre maternite en vue de contribuer a la reduction de la mortalite et de la morbidite fœtomaternelles. Patientes et methodes Il s'agit d'une etude prospective, descriptive en serie continue, realisee a la maternite Issaka-Gazobi de Niamey, au Niger, du 1er janvier 2003 au 31 decembre 2003. Resultats Durant cette periode, 3255 accouchements ont ete realises. La frequence de l'HRP etait de 3,6 % avec un pic de frequence pendant la saison pluvieuse. L'âge, la parite moyenne etaient respectivement de 31 ans, cinquieme pare avec une predominance des grandes multipares (38,2 %). La majorite des patientes etait des transferts in utero (83,1 %) et avait parcouru une distance d'au moins dix kilometres (82,7 %). Cent onze patientes (94,1 %) avaient accouche par cesarienne, sept patientes (5,9 %) par voie basse. Le pronostic fœtal etait marque par une mortinatalite elevee (71,3 %), la frequence de l'hypotrophie fœtale (64,8 %) et la prematurite (23,8 %). La morbidite maternelle etait dominee par l'anemie (76,3 %) et la coagulation intravasculaire disseminee (CIVD) (5,9 %). Quatre-vingt-une patientes (68,7 %) avaient beneficie d'une transfusion sanguine. La mortalite maternelle etait de 5,1 %. Discussion et conclusion L'HRP, urgence medico-obstetricale par excellence, est une pathologie gravidique preoccupante dans notre pays du fait de la complexite de la prise en charge des patientes. Il doit etre particulierement craint chez les patientes ayant des facteurs de risque tels que l'hypertension arterielle (HTA), la toxemie gravidique, la multiparite. Le diagnostic precoce et la cesarienne ameliorent le pronostic maternofœtal.

The aim of our work was to objectify and quantify the mechanical benefits of healing with regards to tearing meshes off of tissues and maximal resistance after cicatrization. In vivo, we tested the mechanical gain in resistance by healing after implantation of a Prolene® mesh. We measured the value of forces when traction was exerted until mobilization at different stages of cicatrization. Resistance increased progressively at the beginning of tissue inclusion. A maximal plateau was reached around the 25th day. It is important to understand the role of sustaining and reinforcement we hope tissue integration of the mesh will play. We can thus adapt procedures to have the best kinetics and maximal resistance of montages. Study of the kinetics and maximal plateau allows us to make the best clinical recommendations.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 35 - N° 8 - p. 778-784

Resume Les malformations arterio-veineuses intra-uterines sont une etiologie possible de metrorragies persistantes notamment en cas d’antecedent de fausses couches, de grossesse cornuale, de grossesse molaire ou de maladies trophoblastiques gravidiques. Nous rapportons 4 cas de patientes presentant une malformation arterio-veineuse intra-uterine. Le diagnostic de telles lesions fait appel a l’echographie Doppler en premiere intention. Ce diagnostic est par la suite confirme par angiographie. Le traitement de premiere intention est l’embolisation qui est la plupart du temps realisee dans le meme temps que l’angiographie. Ce traitement est rapide et definitif, permettant aux patientes d’avoir d’autres grossesses ulterieurement. Un suivi echographique, dont le rythme reste a definir, est necessaire afin de verifier la bonne involution de ce type de malformation vasculaire.

Resume Objectif Determiner la frequence, les indications, et les difficultes de prise en charge des hemorragies graves du post-partum avec hysterectomie d'hemostase dans un pays en voie de developpement. Le deuxieme objectif etait d'evaluer le pronostic maternel, de proposer des conduites a tenir appropriees et d'evaluer les moyens materiels et humains necessaires afin de reduire l'incidence de cette intervention. Patientes et methodes Etude prospective monocentrique realisee a la maternite Issaka-Gazobi de Niamey, entre le 1 er janvier 2003 et le 31 decembre 2003. Resultats Trois mille deux cent cinquante-cinq accouchements ont eu lieu, 41 hysterectomies d'hemostase pour hemorragie grave de la delivrance ont ete realisees, soit 1,25 %. La moyenne d'âge de nos patientes etait de 32,76. Les grandes multipares (plus de cinq enfants) etaient les plus souvent concernees (24 patientes). La majorite des patientes avait beneficie d'un transfert in utero (23 patientes provenaient des maternites peripheriques de la communaute urbaine de Niamey et 13 patientes des autres formations sanitaires du pays). Trente et une patientes presentaient une hemorragie active, 11 etaient en etat de choc lors de l'admission. Les principales indications de l'hysterectomie etaient representees par un HRP (21 patientes), une atonie uterine (11 patientes), une rupture uterine (trois patientes), une plaie de la filiere genitale (trois patientes) et un cas de placenta accreta avec inversion uterine. Dans un tiers des cas une CIVD etait associee au tableau clinique. L'hysterectomie a ete subtotale dans la plupart des cas (27 patientes). Enfin, les taux de deces maternel (neuf patientes) et perinatal (31 nouveau-nes) sont eleves dans notre serie, consecutifs aux conditions d'admission des patientes comme aux moyens de reanimation insuffisants dont dispose notre service. Discussion et conclusion Une prevention de l'hemorragie de la delivrance et des nouvelles strategies therapeutiques s'imposent pour ameliorer la prise en charge de l'hemorragie grave du post-partum dans nos regions. C'est cependant la maitrise technique du geste chirurgical vital qui est indispensable.

Nous envisageons successivement la description des complications des implants de renfort vaginaux, leur symptomatologie, leur prevention et leur traitement specifique. Nous nous sommes attaches a definir et decrire precisement ces complications afin de proposer une classification rationnelle et claire qui pourra etre retenue ulterieurement dans les futures publications sur ce sujet. Nous distinguerons ainsi les complications: Type 1: Defaut de cicatrisation vaginale – 1 A: Exposition vaginale de prothese; – 1 B: Troubles de la cicatrisation; polypes, synechies. Type 2: Infection du materiau; diffusion le long de l’implant favorisee par la densite du materiau – 2 A: Erosions vaginales; – 2 B: Infection diffusant le long de la bandelette; – 2 C: Erosion cutanee; – 2 D: Abces de contact; – 2 E: Abces a distance; – 2 F: Fistules; – 2 G: Infection aigues: cellulite pelvienne. Type 3: Retractions prothetiques – Grade 1: Implant de renfort palpable; – Grade 2: Retraction moderee et/ou peu symptomatique; – Grade 3: Retraction importante et/ou symptomatique; – Grade 4: Implant douloureux ++ au contact. Type 4: Erosions par l’implant – 4 A: Erosions vaginales; cul-de-sac vaginal; – 4 B: Erosions uretrales; – 4 C: Erosions vesicales; – 4 D: Erosions rectales; – 4 E: Autres erosions a distance. Cette classification ne peut malheureusement qu’etre provisoire mais a l’avantage de mieux individualiser les differentes categories de complications qui sont le plus souvent confondues dans les publications. Les implants de renfort vaginaux mis en place pour une cure d’incontinence urinaire ou de prolapsus genital sont bien responsables de complications specifiques dont la frequence peut etre diminuee par des mesures de prevention. Leur prise en charge fait l’objet de strategies specifiques que tout chirurgien utilisant ces produits devrait connaitre, notamment pour eviter un retard prejudiciable a la patiente.

Resume Description d’une entite clinique : les grossesses gemellaires monochoriales sont connues pour leur risque specifique de syndrome transfuseur transfuse, pathologie d’evolution chronique, survenant au cours du deuxieme trimestre de la grossesse. Les cas de transfusion aigue per-partum sont plus rares et sont tres peu decrits dans la litterature. Nous presentons deux cas cliniques de transfusion fœto-fœtale aigue per-partum. Le risque de transfusion fœto-fœtale aigue per-partum semble imprevisible malgre un suivi regulier de la grossesse. Ce risque doit etre envisage lors de la prise en charge de la mere et des nouveau-nes issus de grossesse gemellaire monochoriale en salle de naissance. Une numeration systematique aux cordons des deux jumeaux permettrait d’en faire le diagnostic immediat et de depister des formes passees inapercues cliniquement.

Resume Objectif. – Nous rapportons 143 cas de grossesse extra-uterine (GEU) traites a la maternite Issaka-Gazobi de Niamey entre le 1er janvier 1999 et le 30 avril 2001 (28 mois). L'objectif de l'etude etait d'evaluer les aspects epidemiologiques, diagnostiques et therapeutiques afin de proposer des actions qui pourraient conduire a l'amelioration du pronostic de la GEU dans les pays en voie de developpement. Patientes et methode. – La frequence de la GEU est de 2,32 % dans notre serie, les patientes sont jeunes (30 ans), paucipares (deuxieme et troisieme pares), avec des antecedents d'infections sexuellement transmissibles (IST) et/ou d'avortements. Plus de 70 % des patientes etaient admises au stade de complications (rupture). Resultats. – La culdocentese a permis d'evoquer le diagnostic dans plus de 80 % des cas. C'est un geste simple qui permet a peu de frais de faire le diagnostic de GEU et qui devrait etre enseigne et pratique dans les maternites des pays en developpement. L'echographie pelvienne et la cœlioscopie ont permis le diagnostic dans les autres cas. La localisation tubaire est la plus frequente, une grossesse cervicale et une grossesse abdominale ont ete retrouvees. Le traitement chirurgical par laparotomie a ete conservateur dans 11,9 % et radical dans 87,4 % des cas. Le taux de mortalite est encore de 0,7 %. Discussion et conclusion. – Une prevention des IST et une prise en charge des avortements non medicalises s'imposent pour reduire les risques de GEU. Une sensibilisation des patientes, domiciliees loin de la maternite, est egalement necessaire pour obtenir qu'elles consultent plus precocement en cas de metrorragies en debut de grossesse afin d'ameliorer le pronostic de la GEU.

In spite of the fact that there are many articles considering that intrauterine depressed skull fractures are caused essentially by instrumental extraction, literature is scarce about spontaneous foetal head injuries. Here, we report the case of two depressed skull fractures and one of linear fracture not associated with any known trauma during the pregnancy or delivery. The etiological process leading to the idiopathic character of such lesions, the aetiology, the treatment and the prognostic will be discussed. The forensic problem raised by such cases is very important.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 35 - N° 8 - p. 826-828

Because a power generation facility is made up of structures that contain a large number of welds, the reliability of weld joints is important to ensure the safety of power plants. Surveys and research are conducted on special weld joints to verify the reliability of power plants. The results of the investigation to verify the relation between the welding conditions and quality of small-diameter socket joints are described. Some defects are observed in the roots of socket-pipe joints of carbon steel in this project. The authors investigate experimentally the effect of the welding parameters on the generation of defects. The defects of the root are found experimentally to be solidification cracking (hot cracking). It is also revealed that a higher heat input and lower wire feed rate generate more hot cracking at the root of a weld. The authors also give a hypothesis that explains the generation mechanism of hot cracks at the root of a socket-pipe joint, based on finite element modelling analysis and other information.