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Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 45 - N° 7 - p. 661-672

Study Objective To evaluate the rate of intrauterine adhesions (IUA) after dilatation and curettage (D&C) for miscarriage with and without hyaluronic acid gel. Design Multicentric prospective randomized controlled trial, with two years of follow up for each patient. Setting Eight hospitals, in France. Patients or Participants 343 patients who had a miscarriage were enrolled in the study. Interventions Women were randomly assigned to D&C alone, or D&C with intrauterine instillation of hyaluronic acid gel. An office hysteroscopy was planned six to eight weeks after D&C. Measurements and Main Results Primary endpoint was the rate of IUA during the office control hysteroscopy. 169 patients had D&C alone and 174 had D&C with hyaluronic acid gel. 278 patients finally had an office hysteroscopy. Global rate of intrauterine adhesions was 13.3% (37/278). In women with D&C alone, rate of IUA was 17.9% (24/134), whereas in women with D&C and hyaluronic acid gel, this rate was 9.0% (13/144), and significantly lower (p=0.0294). Only 77 patients answered the fertility survey one year after D&C. The pregnancy rate twelve months after D&C was 68.8% (53/77), and was significantly higher in D&C + gel group than in D&C alone group (77.6% and 53.6%, p=0.0289). Conclusion Intrauterine instillation of hyaluronic acid gel reduces the rate of intrauterine adhesions in women with D&C for miscarriage.

Resume But Faire le point sur l’interet de l’utilisation hors AMM du misoprostol en gynecologie et en particulier pour faciliter la dilatation cervicale. Methode Revue de la litterature via PubMed en anglais et en francais sur l’utilisation du misoprostol en gynecologie. Resultats Les resultats de 3 meta-analyses, d’etudes randomisees ou de revues de la litterature ont ete colliges. Ces resultats montrent que le misoprostol n’a pas d’interet scientifiquement prouve en termes de dilatation cervicale avant un geste par hysteroscopie ou avant la pose d’un dispositif intra-uterin (DIU). Ces resultats sont retrouves dans le sous-groupe des patientes menopausees et des patientes nullipares. Il ne permet pas non plus une diminution du taux de complications mais augmente les effets indesirables. Conclusion Il ne semble pas indique d’utiliser le misoprostol avant un geste gynecologique.

Resume Objectif Evaluer l’effet lymphostatique du combipatch TachoSil® dans la prevention des lymphoceles apres curage axillaire dans le cancer du sein localise. Patientes et methodes Etude retrospective, cas–temoin, realisee entre janvier 2007 et decembre 2009, dans deux services de gynecologie-obstetrique de l’AP–HP. Soixante-six patientes (45 dans le groupe temoin et 22 dans le groupe TachoSil®) ayant subi un curage axillaire seul, avec mise en place d’un redon ou associe a une tumorectomie, ont ete incluses. La quantite totale de lymphe drainee durant le sejour, le nombre de jours de drainage, la duree d’hospitalisation, le nombre de lymphoceles et le nombre de ponctions realisees au decours de l’hospitalisation ont ete recueillis. Resultats La population etait similaire concernant l’âge, l’indice de masse corporelle (IMC), les donnees cliniques et anatomopathologiques. Il n’existait pas de difference significative en termes de volume total de lymphe draine (268,2 ± 220,7 mL sans TachoSil® et 228,6 ± 128,8 mL avec TachoSil®, p = 0,89) et le nombre de jours de drainage (3,9 ± 1,6 j sans TachoSil® et 3,1 ± 0,9 j avec TachoSil®, p = 0,10). Par contre, la duree d’hospitalisation etait significativement plus elevee dans le groupe TachoSil® (5 ± 1,6 j avec TachoSil® et 3,8 ± 1,1 j sans TachoSil®, p = 0,006). Conclusion Cette etude ne demontre pas de benefice du combipatch (TachoSil®) dans la prevention des lymphoceles apres curage axillaire. Une etude randomisee avec de grands effectifs est desormais necessaire.

International audience; Our objective is to describe off-label use of methotrexate in ectopic ă pregnancy treatment using evidence based medicine. The patient group ă includes all women with a pregnancy outside the usual endometrium, or of ă unknown location. ă Method used was a Medline search on ectopic pregnancy managed using ă methotrexate treatment; evidence synthesis was done based on this ă current literature analysis. ă Level of evidence (LE) were given according to the centre for evidence ă base medicine rules. Grade was proposed for guidelines but no ă recommendation was possible as misoprostol is off label use for all the ă indications studied. ă In the absence of any contraindication, the protocol recommended for ă medical treatment of ectopic pregnancy is a single intramuscular ă injection of methotrexate (MTX) at a dosage of 1 mg/kg or 50 mg/m(2) ă (Grade A). It can be repeated once at the same dose should the hCG ă concentration not fall sufficiently. Pretreatment laboratory results ă must include a complete blood count and kidney and liver function tests ă (in accordance with its marketing authorization). ă MTX is an alternative to conservative treatment such as laparoscopic ă salpingotomy for uncomplicated tubal pregnancy (Grade A) with ă pretreatment hCG levels 20001U/1, routine MTX treatment is an option. ă MTX is not indicated for combination with treatments such as ă mifepristone or potassium. (C) 2016 Published by Elsevier Ireland Ltd.

Resume But L’objectif de cette synthese des connaissances etait d’examiner la relation entre la menopause et l’incontinence urinaire (IU). Patientes Notre travail s’est appuye sur une revue de la litterature portant sur l’epidemiologie de l’IU de la femme et les effets du traitement hormonal sur les symptomes de fuites urinaires. Une recherche dans la base de donnees Medline entre janvier 2000 et avril 2012 a ete effectuee en croisant les mots cles urinary incontinence, stress urinary incontinence, urge incontinence, over active bladder, menopause, estrogen therapy . Resultats Vingt-neuf articles sur 482 articles ont ete initialement selectionnes. L’IU etait un symptome frequent lors de la menopause avec une prevalence comprise entre 15 et 30 % et une incidence annuelle comprise entre 5 et 10 %. L’association entre IU et menopause etait controversee. En effet, bien que sous-tendue par des mecanismes physiopathologiques comme la sensibilite des tissus originaires du sinus urogenital aux estrogenes, les donnees epidemiologiques disponibles restaient contradictoires et devaient etre interpretees, si possible, en fonction du type d’IU. Ainsi, il restait difficile de distinguer l’effet de la menopause de celui du vieillissement. Les effets des estrogenes medicamenteux sur l’IU differaient selon le mode d’administration et le type d’IU. Les etudes randomisees montraient que l’administration orale d’estrogenes apres la menopause favorisait la survenue d’une IU ou d’une IU a l’effort(IUE). En revanche, les estrogenes administres par voie vaginale amelioraient IU par urgenturie (IUU) et l’hyperactivite vesicale. Conclusion Les donnees de notre revue etaient en accord avec les dernieres recommandations francaises et europeennes.

Management of intrauterine synechiae in a context of infertility remains a challenge, in spite of hysteroscopic microsurgery progress. There is no published prospective study to be used as a guideline. Anatomic, but most of all functional prognosis are directly correlated to the severity of adhesions and the number of surgical procedures required to complete treatment. Complications during surgery are not infrequent, but are well known and often benign. Obstetrical complications are much less frequent but often severe (abnormal placentation, uterine rupture). Recurrences are common enough to impose a systematic second-look diagnostic hysteroscopy. However, the benefit gained by the recovery of fertility (either spontaneous or not) remains superior, in my opinion, to the risks of the surgical management.

Resume Contexte La cystocele constitue la forme clinique la plus frequente du prolapsus genital de la femme. Il s’agit d’une pathologie frequente et invalidante. Le traitement chirurgical de reference en est la promontofixation indirecte par prothese synthetique sous-vesicale par laparotomie. L’abord cœlioscopique tend a supplanter la laparotomie. L’utilisation de la voie d’abord vaginale pour la mise en place d’une prothese sous-vesicale pourrait presenter de nombreux interets : simplicite de realisation, duree operatoire moindre, convalescence plus courte, mais pourrait exposer a une morbidite accrue en ce qui concerne les complications liees aux protheses. La promontofixation indirecte cœlioscopique et la mise en place de protheses par voie vaginale sont couramment pratiquees en France bien que la HAS ait souligne l’absence d’evaluation suffisante de la securite et de la tolerance de la mise en place des protheses synthetiques par voie vaginale. Methode L’objectif principal de l’etude est de comparer la morbidite de la promontofixation cœlioscopique a la chirurgie par voie vaginale pour le traitement des cystoceles par prothese synthetique sous-vesicale. Le critere principal d’evaluation sera le taux de complications chirurgicales superieur ou egal au grade II de la classification de Clavien-Dindo survenant dans l’annee de suivi. Les objectifs secondaires sont de comparer les resultats fonctionnels a moyen terme (sexualite, signes fonctionnels urinaires et digestifs, douleurs), le retentissement sur la qualite de vie, ainsi que les resultats anatomiques. PROSPERE est une etude prospective randomisee multicentrique qui sera menee dans 12 centres hospitaliers francais. Deux cent soixante-deux patientes ayant une cystocele superieure ou egale au stade 2 POP-Q isolee ou non, âgees de 45 a 75 ans, seront inclues. Les patientes ne doivent pas avoir d’antecedent de chirurgie du prolapsus ou de conditions defavorables ou contre-indiquant l’une ou l’autre des voies d’abord. La realisation de cette etude devrait permettre de repondre a la problematique non resolue actuellement du choix de la voie d’abord pour la pose des renforts prothetiques sous-vesicaux. Cet essai permettrait de mieux determiner les indications respectives de l’une ou l’autre de ces voies d’abord, qui reposent actuellement sur des attitudes d’ecoles et des choix subjectifs.