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Objetivo: Establecer el valor predictivo, para desarrollar deterioro neurológico tardío de origen isquémico (DNI), de un estudio doppler transcraneal (DTC) en pacientes con hemorragia subaracnoidea espontánea (HSA) en buena situación neurológica. Diseño: Estudio descriptivo-observacional desarrollado durante 3 años. Ámbito: Cuidados Críticos y Urgencias. Pacientes: Se incluyeron de forma consecutiva aquellos pacientes con HSA en buena situación neurológica (Hunt-Hess I-III). Variables de Interés: DNI (disminución en 2 puntos del GCS o déficit focal), velocidad media (VM) en arterias cerebrales medias, índice de Lindegaard (IL). Se consideró patrón sonográfico de vasoespasmo (PSV) cuando la VM fue>120cm/s y existía un IL>3. Resultados: La media de edad de los 122 pacientes fue de 54,1±13,7 años. El 57,3% eran mujeres. Se detectaron 24 pacientes con PSV (19,7%) encontrándose VM elevadas en 38 pacientes (31,1%). 21 pacientes desarrollaron DNI (VM 183+/-49cm/s), todos presentaron PSV. En los pacientes con DNI se detectó un aumento de VM de 22+/-5cm/s/24h durante los 3 primeros días. Al comparar aquellos pacientes que no presentaron VM elevadas (85 pacientes/VM 67+/-16,6cm/s) con respecto a los que desarrollaron DNI encontramos diferencias en las VM (p

Resumen Objetivo Establecer el valor de la ultrasonografia Doppler transcraneal (TCD) en las primeras 24 horas de asistencia hospitalaria de la hemorragia subaracnoidea espontanea (HSA) en buen estado neurologico, para detectar un grupo de alto riesgo de vasoespasmo sintomatico. Material y Metodo Estudio prospectivo de cohortes. Se incluyen 49 HSA espontaneas, grado clinico de I a III en la escala de Hunt-Hess. Se efectuo estudio de TCD (velocidad media, Vm), en las primeras 24 horas de estancia hospitalaria, con control entre el 4° y 14° dia. Los enfermos se clasificaron segun acudieran al hospital en las primeras 72 horas del sangrado (Grupo 1) o con posterioridad (Grupo 2). Resultados Treinta y tres HSA accedieron al Hospital en las primeras 72 horas (Grupo 1) y 16 ulteriormente (Grupo 2). Trece pacientes (26,5%) presentaron vasoespasmo sonografico (Vm>120 cm × seg., con IL>3). En ocho de los 13 (61%) el vasoespasmo fue sintomatico. Las Vm iniciales del Grupo 1 fueron siempre normales. El incremento de Vm/24 h (▴Vm/24 h), en las primeras 72 horas tras la HSA, fue significativamente superior (p Conclusiones La realizacion de un TCD urgente en las primeras 24 horas de una HSA de baja gravedad clinica permite seleccionar un grupo de pacientes con alto riesgo de vasoespasmo sintomatico y por tanto es util para decidir el destino optimo del paciente. En los tres primeros dias de la HSA el valor absoluto de la velocidad media no es util, pero si el ▴Vm/24 h. A partir del 4° dia es suficiente el registro de la velocidad media.

Objetivo: Establecer el valor predictivo, para desarrollar deterioro neurológico tardío de origen isquémico (DNI), de un estudio doppler transcraneal (DTC) en pacientes con hemorragia subaracnoidea espontánea (HSA) en buena situación neurológica. Diseño: Estudio descriptivo-observacional desarrollado durante 3 años. Ámbito: Cuidados Críticos y Urgencias. Pacientes: Se incluyeron de forma consecutiva aquellos pacientes con HSA en buena situación neurológica (Hunt-Hess I-III). Variables de Interés: DNI (disminución en 2 puntos del GCS o déficit focal), velocidad media (VM) en arterias cerebrales medias, índice de Lindegaard (IL). Se consideró patrón sonográfico de vasoespasmo (PSV) cuando la VM fue>120cm/s y existía un IL>3. Resultados: La media de edad de los 122 pacientes fue de 54,1±13,7 años. El 57,3% eran mujeres. Se detectaron 24 pacientes con PSV (19,7%) encontrándose VM elevadas en 38 pacientes (31,1%). 21 pacientes desarrollaron DNI (VM 183+/-49cm/s), todos presentaron PSV. En los pacientes con DNI se detectó un aumento de VM de 22+/-5cm/s/24h durante los 3 primeros días. Al comparar aquellos pacientes que no presentaron VM elevadas (85 pacientes/VM 67+/-16,6cm/s) con respecto a los que desarrollaron DNI encontramos diferencias en las VM (p120cm/sc and IL>3. Results: The mean age of the 122 patients was 54.1±13.7 years; 57.3% were women. SVP was detected in 24 patients (19.7%), although high velocities patterns (HVP) were present in 38 patients (31.1%). DCI developed in 21 patients (MV183+/-49cm/sc), all with previous SVP. In this group MV increased 22+/-5cm/sc/day during the first 3 days. The group without HVP (84 patients/MV of 67+/-16.6cm/sc), compared with DCI group, showed differences in highest MV (p

espanolIntroduccion. El indice de resistencia (IR) de la arteria cerebral anterior (ACA) permite evaluar el flujo sanguineo y se utiliza para determinar el bienestar fetal. Objetivo. Determinar el flujo de la arteria cerebral anterior en muy prematuros durante las primeras 72 horas de vida. Metodos. Se revisaron historias clinicas de muy prematuros atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM), EsSalud, Lima-Peru, entre los anos 2011-2019. Resultados. Se revisaron 56 historias clinicas que reportaron el indice de resistencia de la arteria cerebral anterior en muy prematuros del HNERM. Los valores promedio del IR de la ACA fueron: 0,695 a las 24 horas; 0,69 a las 48 horas; y 0,667 a las 72 horas. El flujo sistolico promedio de la arteria cerebral anterior a las 48 horas de vida fue similar al de la vida intrauterina; a las 72 horas, el flujo diastolico promedio fue menor. Conclusiones. En muy prematuros atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del HNHRM, los valores promedio del IR de la ACA fueron: 0,695 a las 24 horas; 0,69 a las 48 horas; y 0,667 a las 72 horas EnglishIntroduction. The anterior cerebral artery (ACA) resistance index (IR) is used to assess blood flow and is used to determine fetal well-being. Objective. To determine the flow of the anterior cerebral artery in very preterm infants during the first 72 hours of life. Methods. Medical records of very preterm infants treated in the Neonatal Intensive Care Unit of Edgardo Rebagliati Martins National Hospital (HNERM), EsSalud, Lima-Peru, between the years 2011-2019 were reviewed. Results. 56 medical records were reviewed that reported the index of resistance of the anterior cerebral artery in very premature infants of the HNERM. The mean values of the IR of the ACA were: 0,695 at 24 hours; 0,69 at 48 hours; and 0,667 at 72 hours. The mean systolic flow of the cerebral artery prior to 48 hours of life was similar to that of intrauterine life; at 72 hours, the mean diastolic flow was lower. Conclusions. In very preterm infants treated in the Neonatal Intensive Care Unit of the HNHRM, the average RI values of the ACA were: 0,695 at 24 hours; 0,69 at 48 hours; and 0,667 at 72 hours

La preeclampsia es una afección multisistémica durante el embarazo, con alta tasa de morbilidad y mortalidad en la madre y el hijo. Dentro del espectro de efectos está la alteración del flujo sanguíneo cerebral que en ocasiones se asocia con convulsiones (eclampsia). Se ha intentado encontrar un método diagnóstico para su detección temprana, iniciar la terapia oportuna y reducir los efectos negativos. El doppler transcraneal es un examen no invasivo, de bajo costo y seguro, que puede tener un valor diagnóstico. El objetivo del artículo es una revisión sobre la utilidad del doppler transcraneal y la preeclampsia. Se buscó en la base de datos PubMed con términos MeSh. Diferentes estudios revelan índices de resistencia y pulsatilidad disminuidos en el segundo trimestre del embarazo, los cuales pueden predecir la aparición de preeclampsia. Abreviaturas: PRE-E, preeclampsia.

Se presenta el caso de una mujer de 64 años con shock por colitis isquémica en relación con embolia paradójica a través de un foramen oval permeable. Se comentan algunas utilidades del Doppler transcraneal empleadas en este caso que podrían tener interés habitual en cuidados intensivos e intermedios. Éstas incluyen el análisis de la distribución regional del flujo sanguíneo cerebral, la monitorización arterial intracraneal para detección de microembolias espontáneas o la inyección de microburbujas para detección de cortocircuito derecha-izquierda. Se destaca el valor añadido aportado por la incorporación del Doppler modo M a la ultrasonografía Doppler transcraneal.