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espanolEn Bolivia, los medicamentos utilizados para el tratamiento de la leishmaniasis cutanea son los antimoniales, de aplicacion sistemica en dosis/kg peso, los cuales provocan efectos adversos por la aplicacion en largos periodos y grandes volumenes. La aplicacion perilesional de antimonio tiene similar eficacia terapeutica que la sistemica. Sin embargo, no se cuenta con informacion documentada respecto a la eficacia del tratamiento perilesional en pacientes con falla terapeutica, posterior al tratamiento sistemico. El objetivo de esta serie de casos fue evaluar el tratamiento perilesional con glucantime®, en pacientes con leishmaniasis cutanea y falla terapeutica, posterior a un primer ciclo de tratamiento sistemico con antimoniales. El estudio se realizo con once pacientes con leishmaniasis cutanea con falla terapeutica, posterior a la administracion de un primer ciclo de tratamiento sistemico con glucantime® procedentes de la zona tropical de Bolivia. Se considero como falla terapeutica la persistencia de la lesion y presencia de parasitos obtenidos de los bordes de la lesion. La intervencion perilesional consistio en la aplicacion dia por medio de glucantime® en cinco sesiones. La inoculacion se realizo sobre el borde de la lesion y la dosificacion del medicamento se calculo multiplicando el area de la lesion por el factor 0.008. Todos los pacientes presentaron dolor local durante el momento de inoculacion del medicamento, asi como tambien presentaron un ligero agrandamiento del area de la lesion despues de la primera aplicacion del medicamento En las siguientes inoculaciones se observo la reduccion progresiva del area de la lesion hasta su completa cicatrizacion. EnglishIn Bolivia, the drugs used for the treatment of cutaneous leishmaniasis are the antimonials by systemic application in doses / kg/weight, which cause adverse effects due to the applications in long periods and large volumes. The perilesional application of antimony has similar therapeutic efficacy than the systemic one. However, there is no documented information regarding the efficacy of perilesional treatment in patients with therapeutic failure after systemic treatment. The aim of this series of cases was to evaluate the perilesional treatment with Glucantime®, in patients with cutaneous leishmaniasis and therapeutic failure, after a first cycle of systemic treatment with antimonials. The study was conducted with eleven patients with cutaneous leishmaniasis and therapeutic failure, after the administration of a first cycle of systemic treatment with Glucantime®. from the tropical zone of Bolivia. The persistence of the lesion and the presence of parasites at the edge of the lesion were considered as therapeutic failure. The perilesional intervention consisted in the application past one day of glucantime® in five sessions. The inoculation was performed on the edge of the lesion and the dosage of the medication was calculated by multiplying the area of the lesion by the factor 0.008. All the cases presented local pain during the time of inoculation of the drug, as well as a slight enlargement of the area of the lesion after the first inoculation of the drug. In the following inoculations the progressive reduction of the area of the lesion was observed until its complete healing.

Introduction: Methotrexate (MTX) is the drug of choice for juvenile idiopathic arthritis. Its clinical efficacy is limited due to the development of adverse effects (AEs). Patients and methods: A retrospective observational study was conducted on the AEs associated with MTX therapy in children diagnosed with juvenile idiopathic arthritis followed-up in a tertiary hospital between 2008 and 2016. Results: The study included a total of 107 patients, of whom 71 (66.3%) were girls (66.3%). The median age at diagnosis was 6.4 years (IQR 3.1–12.4), with a median follow-up of 45.7 months (IQR 28.8–92.4). There were 48 patients (44.9%) with oligo arthritis, and 26 children (24.3%) with rheumatoid-factor negative polyarthritis. Of these, 52/107 (48.6%) developed AEs, with the most frequent being gastrointestinal symptoms (35.6%) and behavioural problems (35.6%). An age older than 6 years at the beginning of therapy increased the risk of developing AEs, both in the univariate (OR = 3.5; 95% CI: 1.5–7.3) and multivariate (12% increase per year) analyses. The doses used, administration route, or clinical form according to International League of Associations for Rheumatology (ILAR) clasiification, were not associated with the development of AEs. Twenty children required a dosage or route of administration modification, which resolved the AE in 11 (55%) cases. MTX was interrupted due to the development of AEs in 37/107patients (34.6%), mainly due to increased plasma transaminases (n = 14, 37.8%), gastrointestinal symptoms (n = 9, 24.3%) and behavioural problems (n = 6, 16.3%). Conclusions: MTX is the therapy of choice for patients with juvenile idiopathic arthritis, but50% of the children develop some form of AE. Although the AEs are not severe, they lead to interruption of therapy in 35% of the children. Resumen: Introducción: El metotrexato (MTX) es el fármaco sistémico más utilizado en el tratamiento de pacientes con artritis idiopática juvenil. Su efectividad viene limitada por el desarrollo deefectos adversos (EA). Pacientes y métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de la frecuencia y tipo de EA asociados a MTX en pacientes con artritis idiopática juvenil seguidos en un hospital terciario en el periodo 2008-2016. Resultados: Se estudió a 107 pacientes, 71/107 mujeres (66.3%) con edad al diagnóstico de 6,4 años (RIC 3,1-12,4) durante una mediana de seguimiento de 45,7 meses (RIC 28,8-92,4). El 44.9% (48 pacientes) tenía oligoartritis y el 24.3% (n = 26) poliartritis factor-reumatoide negativo. El 48.6% (52/107) desarrolló EA, siendo los más frecuentes los síntomas gastrointestinales y los trastornos conductuales (35.6% cada uno). La edad mayor de 6 años al inicio del tratamiento aumentaba el riesgo de desarrollar EA, tanto en el estudio univariable (OR = 3,5; IC95% 1,5-7,3) como en el multivariable (aumento del riesgo del 12% por año). La dosis, vía de administración o forma clínica según la clasificación de la Liga Internacional de Asociaciones de Reumatología (ILAR) no presentaban relación con el desarrollo de EA. Veinte niños precisaron cambio de dosis o vía de administración, resolviéndose el EA en 11 (55%). MTX se suspendió en 37/107 pacientes (34.6%) por EA, principalmente por hipertransaminasemia (n = 14; 37.8%), síntomas gastrointestinales (n = 9; 24.3%) y trastornos conductuales (n = 6; 16.3%). Conclusiones: MTX es el tratamiento de elección de niños con artritis idiopática juvenil pero produce EA en prácticamente el 50% de los pacientes. Aunque estos EA no son graves, obligan a interrumpir el tratamiento en el 35%.

Objective: to elaborate and validate the content and appearance of an algorithm for treating infiltration and extravasation of non-chemotherapy drugs and solutions administered to children. Method: a methodological study of the technology formulation and validation type. To elaborate the algorithm, a bibliographic review was carried out to list the scientific evidence on the treatment of infiltration and extravasation. Content and appearance validation was in charge of 14 specialists in pediatric nursing, using the Delphi technique, adopting a value equal to or greater than 0.80 as Content Validation Index. Results: the algorithm was validated in the third evaluation by the judges, reaching a Global Content Validation Index of 0.99, being composed by the perception of the occurrence of the complication; discontinuation of intravenous therapy infusion; verification of signs and symptoms; measurement of edema; application of an infiltration and extravasation assessment scale and conduits to be used according to the characteristics of the fluid administered and the type of complication. Conclusion: the algorithm was validated and can be used in a practical and objective way by health professionals, in order to promote safety in the care of hospitalized children, with regard to reducing harms caused by infiltration and extravasation. Objetivo: elaborar e validar o conteúdo e a aparência de um algoritmo para tratamento de infiltração e extravasamento de medicamentos não quimioterápicos e soluções administradas em crianças. Método: estudo metodológico do tipo elaboração e validação de tecnologia. Para elaboração do algoritmo, realizou-se revisão bibliográfica para elencar as evidências científicas sobre o tratamento de infiltração e extravasamento. A validação do conteúdo e aparência ocorreu com 14 especialistas em enfermagem pediátrica, a partir da técnica Delphi, adotando-se como Índice de Validação de Conteúdo desejável os valores iguais ou superiores a 0,80. Resultados: o algoritmo foi validado na terceira avaliação pelos juízes, atingindo Índice de Validação de Conteúdo Global de 0,99, sendo composto por percepção da ocorrência da complicação; descontinuação da infusão da terapia intravenosa; verificação dos sinais e sintomas; mensuração do edema; aplicação de escala de avaliação de infiltração e extravasamento e condutas a serem utilizadas mediante a característica do fluido administrado e tipo de complicação. Conclusão: o algoritmo foi validado e pode ser usado de maneira prática e objetiva pelos profissionais de saúde, com o intuito de promover a segurança no cuidado da criança hospitalizada, no que tange à redução de danos provocados pela infiltração e extravasamento. Objetivo: desarrollar y validar el contenido y la apariencia de un algoritmo para el tratamiento de la infiltración y extravasación de medicamentos no quimioterápicos y soluciones administrados a niños. Método: estudio metodológico de formulación y validación de tecnología. Para la elaboración del algoritmo, se realizó una revisión de la literatura para enumerar la evidencia científica sobre el tratamiento de la infiltración y extravasación. La validación de contenido y apariencia se dio con 14 especialistas en enfermería pediátrica, utilizando la técnica Delphi, adoptando como Índice de Validación de Contenido deseable valores iguales o superiores a 0,80. Resultados: el algoritmo fue validado en la tercera evaluación por los jueces, alcanzando un Índice de Validación de Contenido Global de 0,99, compuesto por la percepción de la existencia de la complicación; interrupción de la infusión de terapia intravenosa; verificación de signos y síntomas; medición del edema; aplicación de escala de evaluación de infiltración y extravasación y conducta según las características del líquido administrado y el tipo de complicación. Conclusión: el algoritmo ha sido validado y puede ser utilizado de forma práctica y objetiva por los profesionales de la salud, con el fin de promover la seguridad en la atención de los niños hospitalizados, en lo que respecta a la reducción de los daños causados por infiltración y extravasación.

Introducción: la meningitis aséptica es una entidad infrecuente y multifactorial, siendo raros los efectos secundarios a la administración de inmunoglobulina. Objetivo: reportar el caso de una paciente hospitalizada en el servicio de pediatría en un hospital de Bogotá. Discusión: las principales causas de la entidad son virales. Aunque el uso de inmunoglobulina en pediatría es seguro, uno de sus efectos adversos menos comunes es la meningitis aséptica. Están descritas las posibles teorías fisiopatológicas que podrían explicar su desenlace. Conclusión: la meningitis aséptica puede corresponder a un efecto secundario al uso de inmunoglobulina en pediatría.

Resumen: Las vacunas constituyen un instrumento esencial para la prevención de enfermedades infecciosas. Sin embargo, las falsas ideas y rumores sin fundamento científico sobre eventuales efectos negativos pueden disuadir de la vacunación, con los consiguientes riesgos para la protección de la población. El objetivo del artículo es evaluar el origen y los argumentos de algunos de los errores y rumores más frecuentes sobre eventuales efectos adversos de las vacunaciones. Se presentan algunos efectos adversos claramente establecidos, así como falsas creencias sobre diversas vacunas y potenciales daños para la salud. Las vacunas, como cualquier fármaco, pueden ocasionar efectos adversos, pero los eventuales efectos adversos de los programas de vacunación son claramente inferiores a sus beneficios individuales (a los vacunados) y colectivos (a los vacunados y a los que no pueden vacunarse por razones médicas). Cualquier efecto indeseable atribuible a las vacunas ha de poderse detectar mediante sistemas de farmacovigilancia potentes y bien estructurados. Abstract: Vaccines are an essential tool for the prevention of infectious diseases. However, false ideas and rumours with no scientific foundation about their possible negative effects may dissuade people from being vaccinated, with the consequent risks for the health of the population. The objective of this article is to evaluate the origin and the arguments of some of the most frequent mistaken ideas and rumours about the possible adverse effects of vaccines. Some clearly established adverse effects are presented, as well as false beliefs about various vaccines and potential harm to health. Vaccines, like any drug, can cause adverse effects, but the possible adverse effects of vaccination programs are clearly lower than their individual (vaccinated) and collective benefits (those vaccinated and those who cannot be vaccinated for medical reasons). The possible adverse effects attributable to vaccines should be detected by powerful and well-structured pharmacovigilance systems. Palabras clave: Vacunas, Efectos adversos, Programas de vacunación, Creencias, Keywords: Adverse effects, Vaccines, Vaccination programmes, Beliefs

INTRODUCTION: Four vaccines against Covid-19 have been approved to date. Their acceptance and safety have not been addressed on healthcare workers. The aim of the present study is to evaluate vaccination rates and side effects among Spanish nephrologists. METHODS: All the Spanish nephrologists were invited to participate in this survey. Data on demographics, Covid-19 infection status, received vaccine doses and side effects were collected. Acceptance and side effects were analyzed for Covid-19 vaccination. Factors associated to vaccination were assessed and a multivariate adjusted model was constructed to determine independent predictors for Covid-19 vaccine side effects. RESULTS: A total of 708 nephrologists answered the survey (460 [65%] women, mean age 44±11 years). Six-hundred and eight (86%) had received the first dose and 513 (72%) were fully vaccinated. Most of the subjects (565, 93%) received BNT162b2 (Pfizer-BioNTech®) vaccine. Among vaccinated nephrologists, 453 (75%) presented any side effect; the most frequent was local reaction (68%), followed by myalgia (44%), tiredness (39%) and headache (34%). Age (OR 0.97, 95%CI [0.95-0.99], p

Resumen Introducción. El deseo de mejorar la apariencia física mediante métodos sencillos y económicos, ha generado la aplicación indiscriminada de sustancias modelantes y, con ello, el surgimiento de la alogenosis iatrogénica, enfermedad cada vez más prevalente en Latinoamérica. Objetivo. Describir las características epidemiológicas y los efectos adversos de las sustancias modelantes en un grupo de pacientes de Cali, Colombia. Materiales y métodos. Se hizo una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes que acudieron a consulta por complicaciones producidas por sustancias modelantes durante un sexenio. Resultados. Se incluyeron 1.322 pacientes, 95,5 % de ellos mujeres. Las edades oscilaron entre los 19 y los 83 años, con una media de 39 años. El sitio anatómico de infiltración con sustancias modelantes con mayor frecuencia de efectos adversos, fueron los glúteos. La asimetría y el aumento del volumen en el sitio infiltrado fueron los signos más comunes, en tanto que el dolor, las alteraciones del ánimo y la depresión o la ansiedad fueron los síntomas más percibidos. El 33,6 % de los pacientes desconocía la sustancia aplicada y el 28,1 % refirió haberse aplicado biopolímeros. La mayoría de estos procedimientos estuvo a cargo de personal sin la debida formación. Conclusiones. Estos pacientes requieren la atención de equipos multidisciplinarios para establecer alternativas de tratamiento que mejoren su calidad de vida. Además, se necesitan la regulación de los establecimientos, y las medidas de vigilancia, inspección y control en la importación y el uso de estas sustancias. Abstract Introduction: The desire to improve one's physical appearance through simple and economical methods has resulted in the indiscriminate application of modeling substances. As a result, iatrogenic allogenosis has emerged as an increasingly prevalent disease in Latin America. Objective: To describe the epidemiological characteristics and adverse effects arising from the use of modeling substances in a group of patients from Cali, Colombia. Materials and methods: We conducted a retrospective review of the medical records of patients who consulted for complications arising from the use of modeling substances during a six-year period. Results: A total of 1,322 patients were included of whom 95.5% were women. Patients' ages ranged from 19 to 83 years, with an average of 39 years. The most infiltrated anatomical site showing adverse effects due to modeling substances was the buttocks. The asymmetry and increased volume of the infiltrated site were the most common signs while pain, mood disturbances, and depression or anxiety were the most commonly perceived symptoms. A total of 41.8% of patients ignored what substances they had received, and 28.5% received biopolymers; these procedures were mostly performed by non-qualified personnel. Conclusions: The care of these patients requires multidisciplinary teams to establish treatment alternatives to improve their quality of life. In addition, the regulation of establishments, as well as the surveillance, inspection, and control of the imports and use of these substances should be warranted.

Purpose: To determine the incidence of unplanned hospitalization (UH) and to identify risk factors for UH in elderly patients with cancer who start chemotherapy. Methods: In all, 493 patients over 70 years starting new chemotherapy regimens were prospectively included. A pre-chemotherapy geriatric assessment was performed, and tumor and treatment variables were collected. The association between these factors and UH was examined by using multivariable logistic regression. Score points were assigned to each risk factor. Results: During the first 6 months of treatment, 37% of patients had at least one episode of UH. Risk factors were the use of combination chemotherapy at standard doses, a MAX2 index ≥1, a Charlson comorbidity score ≥2, albumin level &lt, 3.5 g/dL, falls in the past 6 months ≥1, and weight loss &gt, 5%. Three risk groups for UH were established according to the score in all patients: 0–1: 17.5%, 2: 34%, and 3–7: 57% (p &lt, 0.001). The area under receiver operation characteristic (ROC) curve was 0.72 (95% CI: 0.67–0.77). Conclusion: This simple tool can help to reduce the incidence of UH in elderly patients with cancer who are scheduled to initiate chemotherapy treatment.

Tras el comienzo de la vacunación frente a SARS-CoV-2, se está acumulando ya suficiente experiencia clínica, en el mundo real y fuera de los ensayos clínicos, para resolver algunas de las cuestiones que siguen pendientes sobre este problema. El Comité Científico sobre COVID-19 del Colegio de Médicos de Madrid ha discutido y revisado algunos de estos temas con una aproximación multidisciplinar. El documento que sigue es un intento de responder a algunas de dichas cuestiones con la información disponible hasta el momento. Este documento se ha estructurado en preguntas sobre distintos aspectos de las indicaciones, eficacia y tolerancia de la vacunación antiCOVID-19. After the start of vaccination against SARS-CoV-2, enough clinical experience is already accumulating, in the real world and outside clinical trials, to resolve some of the questions that are still pending about this problem. The Scientific Committee on COVID-19 of the Madrid College of Physicians has discussed and reviewed some of these issues with a multidisciplinary approach. The following document is an attempt to answer some of these questions with the information available so far. This document is structured in questions on different aspects of the indications, efficacy and tolerance of antiCOVID-19 vaccination. Sin financiación 1.553 JCR (2020) Q4, 125/136 Microbiology 0.430 SJR (2020) Q3, 1417/2447 Medicine (miscellaneous) No data IDR 2020 UEM

We present a series of general and specific recommendations based on pathophysiologic considerations for managing the most common adverse effects of apremilast that lead to treatment discontinuation: diarrhea, nausea, and headache. The recommendations are based on a review of the literature and the experience of a multidisciplinary team of 14 experts including dermatologists, rheumatologists, neurologists, gastroenterologists, pharmacists, and nurses. We propose a series of simple algorithms that include clinical actions and suggestions for pharmacologic treatment. The adverse effects of apremilast can be managed from a multidisciplinary approach. The purpose of optimizing management is to bring clinical benefits to patients. (C) 2020 AEDV. Published by Elsevier Espana, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license

RESUMEN Introducción: en las últimas décadas, el agente de elección para el tratamiento de la mayoría de las micosis sistémicas ha sido la anfotericina B que, a pesar de los efectos tóxicos, sigue teniendo un papel importante en el tratamiento de las infecciones micóticas. Objetivo: determinar los efectos adversos asociados al empleo de anfotericina B en neonatos del Servicio de Neonatología del Hospital Nacional de Itauguá, en el periodo 2013 - 2015. Materiales y métodos: estudio de serie de casos, retrospectivo, de recién nacidos con tratamiento con anfotericina B. Resultados: entre 28 recién nacidos tratados con anfotericina B, hubo mayor prevalencia en el sexo masculino. Con respecto a la edad más de la mitad de los recién nacidos fueron pre-término en el grupo estudiado. Hubo predominio de bajo peso al nacer (32,14%). Los factores de riesgo arrojaron que 53,5% no contaba con antecedentes de sepsis. La edad media de inicio de anfotericina fue 19±9 días, más de la mitad de los neonatos utilizó dosis progresiva de 0,5 mg/kp/día a 1 mg/kp/día, en 24 hs.El 96,4% recibió infusión de anfotericina B de 4 horas, 1 caso requirió 6 horas. Entre los efectos secundarios, 35,7% de los pacientes presentó anemia, el disturbio hidroelectrolítico más frecuente fue la hipokalemia, entre los signos se destacaron la taquicardia e hipotensión. Conclusiones: los efectos secundarios más llamativos encontrados durante el tratamiento con anfotericina B fueron la anemia, alteraciones de Sodio y Potasio ABSTRACT Introduction: in recent decades, the agent of choice for the treatment of most systemic mycoses has been amphotericin B which, despite the toxic effects, continues to play an important role in the treatment of fungal infections. Objective: to determine the adverse effects associated with the use of amphotericin B in neonates of the Neonatology Service of the National Hospital of Itauguá, in the period 2013 - 2015. Materials and methods: retrospective case series study of newborns treated with amphotericin B. Results: among 28 newborns treated with amphotericin B, there was a higher prevalence in males. With regard to age, more than half of the newborns were pre-term in the group studied. There was a predominance of low birth weight (32.14%). The risk factors showed that 53.5% did not have a history of sepsis. The mean age of onset of amphotericin was 19 ± 9 days, more than half of the infants used progressive dose from 0.5 mg / kp / day to 1 mg / kp / day, in 24 hours. 96.4% received infusion of amphotericin B for 4 hours, 1 case required 6 hours. Among the side effects, 35.7% of the patients presented anemia, the most frequent water and electrolyte disturbance was hypokalemia, among the signs were tachycardia and hypotension. Conclusions: the most striking side effects found during treatment with amphotericin B were anemia, Sodium and Potassium alterations.

Introducción y objetivos Existen múltiples opciones de tratamiento en pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración, entre ellas el Dietilestilbestrol (DES) sin embargo, su uso es controversial. Este estudio tiene como objetivo determinar la eficacia y seguridad del DES, en el tratamiento de pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración en nuestra población. Métodos y Materiales Se realizó un estudio de corte transversal, incluyendo los pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración que recibieron tratamiento con DES. Se realizó un análisis demográfico, bivariado, tomando como desenlace la respuesta del PSA (Ausente, Completa o Parcial), el tiempo medio de progresión del PSA y la presencia de eventos adversos asociados al medicamento. Resultados Noventa y un pacientes incluidos al final del estudio. La distribución de respuesta del PSA fue así: Respuesta en 57 (63,7%) pacientes, (Completa 28% - 31,1% y parcial 29% - 32,2%). Ausente en 33 (36,7%) pacientes. El análisis bivariado no evidenció asociación entre las variables y los desenlaces propuestos. El tiempo medio de progresión del PSA fue de 10,43 meses (Log-rank p = 0.001), no se encontraron diferencias estadísticamente significativas para el tiempo medio a progresión en asociación con la respuesta al PSA (respuesta o ausente y la presencia de enfermedad metastásica), Log-rank p = 0,789, Log-rank p = 0,218, Log-rank p = 0,780 respectivamente. La tasa de complicaciones asociadas a DES fue del 4,4% y correspondió en todos los casos a trombosis venosa profunda. Conclusiones El DES en pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración continúa siendo una herramienta de tratamiento eficaz y con baja tasa de eventos adversos en nuestra población.

OBJECTIVE: To explore factors influencing perceptions and viewpoints on the responsibility for the presence of toxic substances in food, on enforcement of laws and regulations that control human exposure to toxic substances in food, and on the effectiveness of such regulations. METHODS: An online survey was completed by 740 individuals from several parts of Spain (median age, 47 years; 67% were women; 70% had completed university studies). RESULTS: Over 87% of respondents said that it was possible that throughout their lives they could have accumulated in their body toxic substances potentially dangerous to their health. The attribution of the responsibility for toxic substances in food to a larger number of social groups was more frequent among respondents who consulted information about the problem more often (odds ratio [OR]: 1.92), who correctly identified factors that increase the likelihood of toxic substances in food being harmful to human health (OR: 2.86), who better knew the health problems that may be caused by such substances (OR: 2.48), and who recognised more food groups that tend to have concentrations of toxic substances potentially harmful to health (OR: 2.92) (all p values

La lactancia materna (LM) es el alimento diseñado por la naturaleza para el recién nacido y el lactante, sin embargo su prevalencia actual no es la óptima. El objetivo de este artículo es revisar la evidencia actualizada de los beneficios de la LM para el niño y la sociedad, y recordar los riesgos asociados al reemplazo de ésta con fórmulas lácteas. La lactancia ha demostrado ser un factor protector contra distintas enfermedades infectocontagiosas, del espectro atópico y cardiovasculares, así como contra la leucemia, enterocolitis necrotizante, enfermedad celíaca y enfermedades inflamatorias intestinales. Asimismo, tiene un impacto positivo en el neurodesarrollo, mejorando el coeficiente intelectual y pudiendo tener una disminución del riesgo de otras condiciones como el déficit atencional, trastorno generalizado del desarrollo y alteraciones de conducta. La LM puede prevenir un 13% de la mortalidad infantil en el mundo, y disminuye el riesgo de muerte súbita del lactante en un 36%. La lactancia implica un ahorro directo en el uso de fórmulas lácteas y mamaderas, e indirecto en costos de salud asociados, muertes prematuras y años de vida ajustados por calidad, entre otros. Además, es medioambientalmente amigable sin dejar trazas de huella de carbono en su producción y consumo. El uso de fórmulas lácteas y mamaderas tienen riesgos inherentes asociado, aumentan el riesgo de las alteraciones de la cavidad oral, tales como respiración bucal, maloclusión, alteración de la mordida y caries. Por último, la microbiota intestinal, la oxigenación y la termorregulación de los lactantes se ven afectadas negativamente por su uso.

Objectives: to analyze predictive factors for the incidence of complications related to peripheral venous catheters in children and adolescents with cancer. Methods: a longitudinal follow-up study, conducted at a pediatric oncology clinic unit of a hospital in Bahia, with 333 peripheral venous catheters inserted in 77 children and 26 adolescents. Data collection took place between April 2015 and December 2016 through direct observation of peripheral intravenous catheter insertion, medical record data collection and daily observation of the puncture site. Results: the incidence of complications was 18.6%. The modeling of the variables confirmed that the risk factors for complications in children/adolescents with cancer were: prolonged peripheral intravenous therapy (p=0.002), history of complications (p=0.000), non-irritating/vesicant medications (p=0.003) and vesicant solutions (p=0.000). Conclusions: the goal has been achieved. Results can contribute to the theoretical, practical and social context. RESUMEN Objetivos: analizar los factores predictivos de la incidencia de complicaciones relacionadas con los catéteres venosos periféricos en niños y adolescentes con cáncer. Métodos: estudio longitudinal de seguimiento, realizado en una unidad de clínica de oncología pediátrica de un hospital de Bahía, con 333 inserciones de catéteres en 77 niños y 26 adolescentes. La recolección se realizó entre abril de 2015 y diciembre de 2016 a través de la observación directa de la inserción del catéter intravenoso periférico, la recolección de registros médicos y la observación diaria del sitio de punción. Resultados: la incidencia de complicaciones fue del 18,6%. El modelo de las variables confirmó que los factores de riesgo para complicaciones en niños/adolescentes con cáncer fueron: terapia intravenosa periférica prolongada (p=0.002), antecedentes de complicaciones (p=0.000), medicamentos no irritantes/vesicantes (p=0.003) y soluciones vesicantes (p=0.000). Conclusiones: el objetivo se ha logrado. Los resultados pueden contribuir al contexto teórico, práctico y social. RESUMO Objetivos: analisar fatores preditores para a incidência de complicações relacionadas a cateteres venosos periféricos em crianças e adolescentes com câncer. Métodos: estudo longitudinal de seguimento, realizado na unidade de clínica oncológica pediátrica de um hospital da Bahia, com 333 acessos inseridos em 77 crianças e 26 adolescentes. A coleta ocorreu entre abril de 2015 a dezembro de 2016 por meio da observação direta da inserção do cateter intravenoso periférico, coleta em prontuário e observação diária do sítio de punção. Resultados: a incidência das complicações foi de 18,6%. A modelagem das variáveis confirmou que os fatores de risco para complicações em crianças/adolescentes com câncer foram: terapia intravenosa periférica prolongada (p=0,002), antecedentes de complicações (p=0,000), medicamentos não irritantes/vesicantes (p=0,003) e soluções vesicantes (p=0,000). Conclusões: o objetivo foi alcançado. Os resultados podem contribuir para o contexto teórico, prático e social.

RESUMEN El objetivo de este trabajo es investigar la experiencia de los fisioterapeutas formados en microeletrólisis percutánea sport y conocer la cantidad de aplicaciones realizadas semanalmente, los efectos adversos presentados y el nivel de satisfacción de los terapeutas con sus pacientes. Se realizó una encuesta que evaluó la opinión y la experiencia de profesionales certificados en microelectrolisis percutánea sport. Los datos fueron obtenidos a través de la plataforma virtual SurveyMonkey, enviando por correo electrónico una invitación a 1.096 fisioterapeutas de América Latina. Respondieron el cuestionario 315 profesionales, entre los cuales 165 (56,51%) atienden de uno a cinco pacientes por semana. Las respuestas sobre efectos adversos fueron: nunca he tenido complicaciones (56,79% - 159 respuestas); choque hipotensivo (19,64% - 55 respuestas.); alergia al metal (5,36% - 15 respuestas). Los sitios/patologías a que más se aplican la microelectrolisis percutánea sport son: tendón rotuliano (10,77% - 198 respuestas.); tendón de aquiles (9,58% - 176 respuestas); tendón supraespino (9,36% - 172 respuestas.); fascitis plantar/espolón calcáneo (8,05% - 148 respuestas.); y puntos-gatillo (7,18% - 132 respuestas.). La satisfacción de los profesionales fue: satisfecho (51,87% - 152 respuestas) y muy satisfecho (40,96% - 120 respuestas). Las respuestas de los pacientes fueron: satisfecho (61,90% - 182 respuestas) y muy satisfecho (29,93% - 88 respuestas). La técnica MEP se aplica principalmente en tendinopatías y produce resultados satisfactorios y muy satisfactorios tanto para los pacientes como para los terapeutas, con baja presencia de efectos adversos.

Resumen Antecedentes: la función principal de los edulcorantes no nutritivos es proveer al consumidor un producto dulce sin la carga calórica del azúcar. El consumo de edulcorantes no nutritivos se relaciona con alteraciones en el ADN, con apoptosis y con la síntesis de precursores de cáncer. Además, su consumo también se relaciona recientemente con un incremento de tejido adiposo. Objetivo: analizar el efecto de los edulcorantes no nutritivos a largo plazo, evaluando el riesgo de estos compuestos. Materiales y métodos: búsqueda en bases de datos, PubMed, SciELO y Redalyc, y análisis de bibliografía relacionada con efectos tóxicos y metabólicos del consumo de edulcorantes no nutritivos. Resultados: el consumo de estos edulcorantes presentó efectos citotóxicos en diferentes modelos de estudio. Parece existir una relación con el incremento en la síntesis de tejido adiposo, que provoca obesidad y enfermedades derivadas. Los edulcorantes sintéticos fueron los que presentaron más alteraciones citotóxicas, mientras que edulcorantes naturales, a excepción de los esteviósidos, no presentaron efectos adversos. Múltiples investigaciones explican el efecto del consumo de estos edulcorantes en el metabolismo y los efectos citotóxicos. Conclusiones: el tema de edulcorantes es controversial, por ello la información recopilada en esta revisión busca proporcionar un panorama que ayude a comprender la respuesta a nivel celular y metabólico sobre su consumo. Abstract Background: The primary function of non-nutritive sweeteners is to provide the consumer with a sweet product without the caloric load of sugar. The consumption of non-nutritive sweeteners is related to alterations in DNA, apoptosis, and the synthesis of cancer precursors. Recently, its consumption has been related to an increase in adipose tissue. Objective: To analyze the effect of long-term consumption of these sweeteners and evaluate the risk of these related factors. Materials and Methods: Pubmed, Scielo and Redalyc database search and analysis of references related to toxic and metabolic effects of consumption of non-nutritrive sweeteners. Results: The consumption presents cytotoxic effects in different study models. There appears to be a relationship with an increase in synthesis of adipose tissue, which causes obesity and derived diseases. Synthetic sweeteners have the most cytotoxic alterations, whereas natural sweeteners, except steviosides, do not present adverse effects. Multiple investigations explain the impact of non-nutritive sweetener consumption on metabolism and related cytotoxic effects. Conclusion: The issue of sweeteners is controversial; therefore the information compiled in this review seeks to provide a panorama that helps understand the cellular and metabolic level responses of their consumption.

Introduction: Rapid recovery and low cost are among the benefits of ketamine for emergency sedation. It has been excluded as the first choice because of the associated adverse events. Objective: To describe the adverse events associated with the use of ketamine in a high-complexity emergency service. Materials and methods: Review of clinical records of patients who received sedation with ketamine for orthopedic procedures in the emergency room between January 2012 and June 2015, with identification of adverse events. Results: Overall, 354 patients were identified (74% males, 32% children), with a median age of 21 years, interquartile range (IQR) of 20 years. Of them, 66% had upper limb injuries, 79% were treated on an outpatient basis, with a median length of stay in the emergency service of 3.6hours (IQR 2,5). In 98%, sedation was given by a different practitioner from the orthopedic surgeon. Ketamine and midazolam were administered together in the same proportion, and 3 or more medications were used in 13% of cases. Overall, 14 adverse events (3.9%) were described, 9 related to desaturation between 80% and 90% which was solved with oxygen through nasal cannula, 3 were cases of vomiting following sedation with no aspiration, and 2 were cases of desaturation

Recognized for various beneficial actions, propolis can be differentiated according to its origin. Red propolis, discovered in the northeast of Brazil, offers a strong antioxidant action. Nanoparticles are an innovative tool in the pharmaceutical field, as they help in efficient drug delivery. This study aimed to use red propolis nanoparticles in dogs and evaluate their action based on hematological and biochemical results. Eight healthy adult dogs (bodyweight, 6–27 kg) received 50 mg/animal of polymeric nanoparticles with 20% red propolis extract in a capsule, orally, once a day. Blood samples were collected weekly (five times), and hematologic, hepatic, and renal evaluations were performed. No significant changes were observed, except for alkaline phosphatase, which showed a significant reduction over time. This study in healthy adult dogs did not verify any hematologic, renal, or hepatic adverse effects of daily oral red propolis polymeric nanoparticles (capsules) administration. The results suggest a potential beneficial effect on the liver. Reconocido por diversas acciones beneficiosas, el propóleo se puede diferenciar según su origen. El propóleo rojo, descubierto en el noreste de Brasil, ofrece una fuerte acción antioxidante. Las nanopartículas son una herramienta innovadora en el campo farmacéutico, ya que ayudan en la administración eficiente de medicamentos. Este estudio tuvo como objetivo utilizar nanopartículas de propóleo rojo en perros y evaluar su acción en base a resultados hematológicos y bioquímicos. Ocho perros adultos sanos (peso corporal, 6–27 kg) recibieron 50 mg / animal de nanopartículas poliméricas con extracto de propóleo rojo al 20% en una cápsula, por vía oral, una vez al día. Se recolectaron muestras de sangre semanalmente (cinco veces) y se realizaron evaluaciones hematológicas, hepáticas y renales. No se observaron cambios significativos, a excepción de la fosfatasa alcalina, que mostró una reducción significativa con el tiempo. Este estudio en perros adultos sanos no verificó ningún efecto adverso hematológico, renal o hepático de la administración oral diaria de nanopartículas poliméricas (cápsulas) de propóleo rojo. Los resultados sugieren un posible efecto beneficioso sobre el hígado. Reconhecida por diversas ações benéficas, a própolis pode ser diferenciada de acordo com sua origem. A própolis vermelha, descoberta no Nordeste do Brasil, oferece forte ação antioxidante. As nanopartículas são uma ferramenta inovadora na área farmacêutica, pois auxiliam na entrega eficiente de medicamentos. Este estudo teve como objetivo utilizar nanopartículas de própolis vermelha em cães e avaliar sua ação com base em resultados hematológicos e bioquímicos. Oito cães adultos saudáveis ​​(peso corporal, 6–27 kg) receberam 50 mg / animal de nanopartículas poliméricas com extrato de própolis vermelha 20% em cápsula, por via oral, uma vez ao dia. Amostras de sangue foram coletadas semanalmente (cinco vezes) e avaliações hematológicas, hepáticas e renais foram realizadas. Não foram observadas alterações significativas, exceto para a fosfatase alcalina, que apresentou redução significativa ao longo do tempo. Este estudo em cães adultos saudáveis ​​não verificou quaisquer efeitos adversos hematológicos, renais ou hepáticos da administração diária de nanopartículas poliméricas (cápsulas) de própolis vermelha oral. Os resultados sugerem um potencial efeito benéfico no fígado.

espanolIntroduccion: en los ultimos anos, numerosos articulos relacionan el uso de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) con posibles efectos adversos serios que han creado cierta alarma social. Objetivo: el objetivo de este trabajo es revisar la literatura de cara a elaborar un documento institucional de posicionamiento de la Sociedad Espanola de Patologia Digestiva (SEPD) sobre la seguridad de los IBP a largo plazo. Material y metodos: se ha realizado una revision exhaustiva de la literatura orientada a la presentacion de conclusiones tras una valoracion critica sobre los siguientes temas: a) indicaciones actuales de los IBP; b) deficit de vitamina B12 y alteraciones neurologicas; c) deficit de magnesio; d) fracturas oseas; e) infecciones entericas y neumonias; f) interaccion con los derivados de las tienopiridinas; y e) complicaciones en pacientes cirroticos. Resultados: las indicaciones actuales de los IBP no han variado en los ultimos anos y estan bien establecidas. No se recomienda la realizacion de un cribado generalizado de los niveles de vitamina B12 en todos los pacientes tratados de forma cronica con estos medicamentos; sin embargo, si parece necesario controlar los niveles de magnesio al inicio del tratamiento y monitorizarlos en pacientes con toma de otros farmacos que puedan inducir hipomagnesemia. Existe mayor riesgo de fracturas oseas, aunque no se puede concluir que esta asociacion sea causal. La asociacion IBP e infeccion por Clostridium difficile es debil o moderada y el riesgo de neumonia es bajo. En pacientes con riesgo cardiovascular y tratados con derivados de las tienopiridinas -dada la ausencia de evidencias definitivas en relacion a posibles interacciones medicamentosasparece que lo prudente sea sopesar adecuadamente los riesgos gastrointestinales y los riesgos cardiovasculares de cada paciente; cuando el riesgo gastrointestinal sea moderado/alto, debemos ejercer una accion terapeutica de prevencion efectiva utilizando un IBP. En cirroticos descompensados deben ser indicados con cautela. Conclusiones: los IBP son farmacos seguros y los beneficios de su empleo, tanto a corto como a largo plazo superan los posibles efectos secundarios, siempre que la indicacion, dosis y duracion sean las adecuadas. EnglishIntroduction: In the last few years a significant number of papers have related the use of proton-pump inhibitors (PPIs) to potential serious adverse effects that have resulted in social unrest. Objective: The goal of this paper was to provide a literature review for the development of an institutional position statement by Sociedad Espanola de Patologia Digestiva (SEPD) regarding the safety of long-term PPI use. Material and methods: A comprehensive review of the literature was performed to draw conclusions based on a critical assessment of the following: a) current PPI indications; b) vitamin B12 deficiency and neurological disorders; c) magnesium deficiency; d) bone fractures; e) enteric infection and pneumonia; f) interactions with thienopyridine derivatives; e) complications in cirrhotic patients. Results: Current PPI indications have remained unchanged for years now, and are well established. A general screening of vitamin B12 levels is not recommended for all patients on a PPI; however, it does seem necessary that magnesium levels be measured at therapy onset, and then monitored in subjects on other drugs that may induce hypomagnesemia. A higher risk for bone fractures is present, even though causality cannot be concluded for this association. The association between PPIs and infection with Clostridium difficile is mild to moderate, and the risk for pneumonia is low. In patients with cardiovascular risk receiving thienopyridines derivatives it is prudent to adequately consider gastrointestinal and cardiovascular risks, given the absence of definitive evidence regardin potential drug-drug interactions; if gastrointestinal risk is found to be moderate or high, effective prevention should be in place with a PPI. PPIs should be cautiously indicated in patients with decompensated cirrhosis. Conclusions: PPIs are safe drugs whose benefits outweigh their potential side effects both short-term and long-term, provided their indication, dosage, and duration are appropriate.

The administration of propofol by endoscopists is a source of permanent friction with the Societies of Anesthesiology, which is based more on a clear conflict of economic interest on the part of the anesthesiologists than supported by scientific evidence. Maestro Antolin et al. (1) presented a series of more than 33,000 sedations performed with propofol by endoscopists, observing a frequency of cardiorespiratory adverse events of 0.13%. Rather than confrontation between different specialties, where the corporatism of the Anesthesiology Societies and their interest in monopolizing the use of a safe drug such as propofol prevails with no scientific support, anesthesiologists, endoscopists and nurses should instead work together for the benefit of our patients.

Resumen: Introducción: El síndrome de Cushing (SC) es una patología endocrinológica por exceso de glucocorticoides, dependiente o independiente de hormona corticotropina (ACTH). La principal cau sa es iatrógenica por uso excesivo de glucocorticoides. Objetivo: Evidenciar la asociación entre uso prolongado de corticoides tópicos y desarrollo de SC. Caso clínico: Lactante mayor previamente sano, quien recibió tratamiento con corticoides tópicos debido a dermatitis seborreica. Debido a uso prolongado no supervisado, evolucionó con síndrome de Cushing caracterizado por obesidad y compromiso de la velocidad de crecimiento. Se suspendió uso tópico y se inició terapia en dosis de sustitución fisiológica en descenso, logrando mejoría clínica. Discusión: Los corticoides tópicos se utilizan ampliamente en la práctica clínica para manejo de patologías dermatológicas. Éstos se en cuentran disponibles en diversas presentaciones y potencias. Los principales factores determinantes en su acción son: características de la piel, principio activo del medicamento, potencia y técnica de aplicación, por lo que los efectos adversos se observan con mayor frecuencia ante uso por dermatitis del pañal. El principal efecto adverso del uso prolongado es el desarrollo del síndrome de Cushing, pudiendo prevenirse mediante uso supervisado y descenso progresivo. Conclusión: Resulta funda mental el uso racional y cuidadoso de los corticoides tópicos para aprovechar los efectos beneficiosos y evitar la aparición de reacciones adversas.

Fundamentos: Desde el ensayo clínico VIGOR cuyos resultados asociaron el uso del medicamento rofecoxib a la ocurrencia de eventos cardiovasculares se ha observado un aumento en patologías cardiovasculares asociadas al uso de antiinflamatorios no esteroideos. El objetivo de esta investigación fue evaluar el impacto cardiovascular asociado al consumo de antiinflamatorios en un Área de Salud de Castilla La-Mancha (España). Métodos: Estudio retrospectivo de cohortes de base poblacional en un área de salud del período 2008-2012. Se incluyó a todos los pacientes mayores de 18 años (116.686). El análisis estadístico se realizó estimando las incidencias de síndrome coronario agudo en relación al tiempo de exposición. Se calculó el riesgo relativo (RR) asociado al consumo de antiinflamatorios no esteroideos se modelizó mediante regresión de Poisson, ajustando por edad y sexo. También se calculó la Dosis Habitante Día (DHD) mediante la Dosis Diaria Definida. Resultados: La asociación entre el síndrome coronario agudo y el consumo de antiinflamatorios fue positiva (RR 3,64; IC95% 2,94-4,52; p

La vacuna influenza en raras ocasiones se asocia a efectos adversos neurológicos tales como síndrome de Guillain Barré, encefalitis o meningitis aséptica, entre otros. Presentamos el caso clínico de un paciente de sexo masculino de 66 años que presentó dos episodios de encefalitis en años consecutivos, 16 y 20 días después de recibir la vacuna anual de influenza, respectivamente. En ambos casos requirió ingreso a UCI y evolucionó con una rápida recuperación y sin secuelas. El primer episodio fue manejado empíricamente como una encefalitis herpética y en el segundo se hizo un extenso estudio microbiológico que no identificó microorganismos. Los estudios de neuroimágenes descartaron una encefalomielitis aguda diseminada. En ambos casos se pesquisó pleocitosis de predominio mononuclear en el LCR. El score de Naranjo dio 8 puntos indicando una probable relación causal. La encefalitis aguda es un efecto adverso muy infrecuente tras la vacuna influenza y ocurre varios días después de la inmunización. Tiene un amplio diagnóstico diferencial, parece ser autolimitado y de buen pronóstico.

Existe hacinamiento de pacientes en los servicios de emergencia de nuestros hospitales públicos; sin embargo, se trata de un problema presente en otros países, cuya mención aparece en la literatura médica foránea como crowding. Se presenta una breve revisión de la literatura médica que trata su aparición en el tiempo. Se exponen causas, consecuencias y alternativas de solución. Ante la carencia de trabajos de investigación nacionales, se tomó como fuente informes de Contraloría General de la República sobre implementación y cumplimiento de las normas técnicas en áreas críticas de 8 hospitales públicos de Lima y Callao el año 2012. Se analizó el informe de Defensoría del Pueblo, inspección de 149 hospitales a nivel nacional el mismo año. Se describe las brechas presentes entre las ofertas de cama y sobredemanda de atenciones en los servicios de emergencia inspeccionados, así como las condiciones en que permanecen los pacientes y trabaja el personal de salud en los servicios de emergencia. Se expone otras situaciones que comprometen el acceso y la atención oportuna de personas que demandan ser atendidos. Se resume las recomendaciones presentadas por ambos entes inspectores en torno a la congestión de pacientes dentro de los servicios de emergencia. El hacinamiento es un grave problema de salud pública. Los principales prestadores públicos de salud tienen que priorizar la realización de estudios al respecto y proponer soluciones, con planes de desarrollo y mejora progresiva en el corto y mediano plazo. There is overcrowding of patients in the emergency services of our public hospitals. However, it is a problem that occurs in other countries and appears in the foreign medical literature as crowding. A brief review of the literature is presented discussing time of appearance, causes, consequences and possible solutions. Inthe absence of national research, sources used were the Comptroller General of the Republic (Contraloría General de la República) on the implementation of and compliance with technical standards in critical areas of 12 public hospitals in Lima and Callao 2012, and the report of the Office of the Ombudsman (Defensoría del Pueblo) on the nationwide inspection of 149 hospitals nationwide in 2012. The gaps between supply of bedsand care excess demand in the emergency services inspected and conditions for both inpatients stay and health personnel working in the emergency services are described. Other situations that compromise access and timely attention of people are exposed. The recommendations presented by the two inspecting entities on the congestion of patients within the emergency services are summarized. Overcrowding is a serious public health problem. The main public health providers have to prioritize studies on this matter and propose solutions with plans of development and gradual improvement in the short and medium term.

Antecedentes: El cáncer de ovario causa más muertes que cualquier otro tipo de cáncer ginecológico. La mayoría de casos se diagnostican en una etapa avanzada de la enfermedad y el tratamiento de elección es generalmente la terapia combinada de quimioterapia intraperitoneal (IP) y endovenosa (EV). A pesar de que esta opción farmacológica ha demostrado alargar la supervivencia, se han reportado múltiples efectos adversos asociados a dicho tratamiento. Objetivo: Identificar los efectos adversos y las complicaciones derivadas del tratamiento con quimioterapia IP+EV en pacientes con carcinoma de ovario avanzado a partir de estadio IIIC, durante el periodo 2007-2015. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo. Un grupo de 17 mujeres diagnosticadas con cáncer de ovario a partir de estadio III fueron tratadas con quimioterapia IP+EV en el Hospital Clínic de Barcelona durante el periodo 2007-2015. Resultados: De las 17 pacientes que recibieron tratamiento con quimioterapia IP+EV, sólo 5 (29,41%) finalizaron los 6 ciclos de tratamiento. De forma notable, 12 (70,58%) pacientes no completaron el tratamiento debido a una serie de complicaciones, que fueron frecuentemente asociadas al reservorio IP y a trastornos psicológicos. Los principales efectos adversos reportados fueron astenia, neurotoxicidad y dolor abdominal. Conclusiones: La mayoría de pacientes interrumpieron la terapia debido a complicaciones relacionadas con el reservorio IP y trastornos psicológicos. Creemos que la enfermera juega un papel importante, no sólo en el manejo de los aspectos técnicos de la terapia, sino también en el soporte emocional a dichas pacientes durante esta etapa ABSTRACT Background: Ovarian cancer displays the highest death rates amongst all gynaecologic cancers. Most cases are diagnosed at an advanced stage of the disease and the treatment of choice is generally the combination therapy of intraperitoneal (IP) and intravenous (IV) chemotherapy. While this approach has been shown to prolong survival, multiple associated toxicities have been reported. Objective: To identify the side effects and complications resulting from IP+IV chemotherapy treatment in stage III and stage IV ovarian cancer patients during the 2007-2015 period. Methods: A descriptive, longitudinal and retrospective study was performed. A group of 17 women diagnosed with stage III and stage IV ovarian cancer were treated with IP+IV chemotherapy in Hospital Clínic de Barcelona during the period 2007-2015. Results: Of the 17 patients who were treated with IP+IV chemotherapy, only 5 (29,41%) completed the 6 cycles of treatment. Notably, 12 (70,58%) patients discontinued the treatment due to a series of complications, which were frequently associated with IP reservoir and psychological disorders. The most commonly reported side effects were asthenia, neurotoxicity and abdominal pain. Conclusions: The majority of patients discontinued their prescribed therapy due to complications associated with IP reservoir and psychological disorders. We believe that the nurse plays a key role, not only in managing the technical aspects of the therapy but also in providing patients with emotional support throughout their journey.

La terapia anti-retroviral (TARV) es efectiva en disminuir la transmisión vertical (TV) del VIH, pero no está exenta de efectos adversos en los recién nacidos: riesgo de prematurez, bajo peso al nacer, alteraciones metabólicas y otros. Pese a lo relevante del tema, existen pocos datos nacionales que analicen el problema. Realizamos un estudio observacional, retrospectivo, de una serie de binomios madre infectada por VIH/hijo atendidos entre los años 1995 y 2010. Se analizaron 94 embarazos y 96 hijos (2 embarazos gemelares). La tasa de TV fue 2,1%. De los recién nacidos, 85,4% presentó efectos adversos atribuibles a la exposición a TARV destacando la presencia de anemia (70,8%) y alteraciones metabólicas varias [hiperlactacidemia sin acidosis (29,2%), acidosis láctica (12,5%), hiperkalemia (14,6%) y acidosis metabólica (9,4%). La exposición materna al uso de IP demostró ser un factor de riesgo independiente para el desarrollo de alteraciones metabólicas en los recién nacidos (OR 4 [1,58-10,12], p 0,003). En nuestra serie, la TARV demostró ser efectiva en reducir la TV. Sin embargo, los recién nacidos expuestos presentaron alta frecuencia de efectos adversos, por lo que es recomendable la implementación de programas de seguimiento de estos pacientes para prevenir secuelas.

Objetivo: Evaluar las complicaciones de la neuromodulación de raíces sacras en el tratamiento de la incontinencia fecal. Introducción: La neuromodulación de raíces sacras ha sido descrita como un tratamiento quirúrgico eficaz en pacientes con incontinencia fecal grave. Muchos autores han comunicado excelentes resultados y las indicaciones en su uso han aumentado. Sin embargo, a pesar de ser una técnica quirúrgica sencilla, no está exenta de complicaciones. Material y Método: 52 pacientes con incontinencia fecal grave, tratados mediante neuromodulación de raíces sacras entre enero de 2002 y diciembre de 2010, fueron analizados. Todas las complicaciones, tanto durante la implantación del dispositivo como durante el seguimiento, fueron registradas. Resultados: No se registraron complicaciones durante la prueba de estimulación. En nuestra serie, con un seguimiento de 55,52 ± 31,84 meses, observamos un 14% de efectos adversos, infección de la herida quirúrgica en dos pacientes, rotura o movilización del electrodo en 2 pacientes y dolor y parestesias en 3 pacientes. Discusión: La neuroestimulación de raíces sacras en el tratamiento de la incontinencia fecal es un tratamiento seguro, con un bajo índice de complicaciones.

RESUMEN La prescripción de carbonato de litio es común en la actividad psiquiátrica cotidiana. El objetivo es identificar las alteraciones endocrinas secundarias y sus bases fisiopatológicas. La revisión de la literatura se realizó en Psycinfo, EMBASE, PubMed y Scopus. Se efectuó una búsqueda computarizada de información utilizando la estrategia PICO. Las alteraciones más comunes están en riñones, tiroides, paratiroides, páncreas y vías neuroendocrinas. Los mecanismos fisiopatológicos subyacentes son diversos, y destacan la inhibición de la adenilato ciclasa tiroidea sensible a tirotropina como causa de hipotiroidismo, la expresión reducida de acuaporina 2 como causa de diabetes insípida nefrogénica, la pérdida del equilibrio iónico del calcio y la presencia de hiperparatiroidismo e hipercalcemia. En el eje hipotálamo-hipófiso-adrenal, se documenta una disminución en la producción de catecolaminas. Finalmente, se documenta la desregulación en el control de la glucemia al aumentar la resistencia a la insulina. Es necesario conocer estas eventualidades e identificarlas tempranamente a través de evaluaciones periódicas. Se propone un esquema de evaluación integral, sin que implique un algoritmo de tratamiento. ABSTRACT The prescribing of Lithium is common in psychiatric clinical practice. The aim of this study was to identify the most common endocrine side effects associated with this drug and to clarify the pathophysiological basis. A systematic review was conducted in Psycinfo, Embase, PubMed, and Scopus. A computerised search for information was performed using a PICO (patient, intervention, comparative, outcomes) strategy. The main neuroendocrine alterations were reported in kidneys, thyroid and parathyroid glands, pancreas, and the communication pathways between the pituitary and adrenal glands. The pathophysiological mechanisms are diverse, and include the inhibition of the thyroid adenylate cyclase sensitive to the thyroid stimulant hormone (TSH) sensitive adenylate cyclase, which causes hypothyroidism. It also reduces the expression of aquaporin type 2, which is associated with nephrogenic diabetes insipidus, and the loss of the ionic balance of calcium that induces hyperparathyroidism and hypercalcaemia. Other considerations are related to alterations in the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and a decrease in the production of catecholamines. Finally, another side-effect is the glycaemic dysregulation caused by the insulin resistance. Periodical clinical and para-clinical evaluations are necessary. The author proposes an evaluation scheme.

Resumo: O estudo teve o objetivo de analisar os eventos adversos e outros incidentes que não causaram danos em recém-nascidos até 28 dias de vida, notificados no Sistema de Notificações para a Vigilância Sanitária (NOTIVISA) nos anos de 2007 a 2013. Trata-se de estudo quantitativo, descritivo, retrospectivo, com análise de dados secundários. Foram notificados 355 incidentes, desses, 118 (33,3%) relacionaram-se a artigos médicos, 4 (1,1%) a equipamentos médicos, e 233 (65,6%) a medicamentos. No que tange aos medicamentos, o nitrato de prata e os antibióticos foram os mais notificados, e nos artigos e equipamentos médicos, o uso de cateteres venosos como precursores de flebites, o evento adverso mais notificado. O estudo desvela notificações de eventos adversos e de incidentes que não causaram dano, provocando discussões do que efetivamente é considerado dano para aquele que faz a notificação. O desafio para o NOTIVISA é o seu aprimoramento que, como nos demais sistemas de informação, decorre de: uso, crítica e relação com os usuários - notificadores e interessados, tais como as instituições de pesquisa e ensino. Abstract: This study aimed to analyze adverse events and near misses in newborns up to 28 days of life, reported to the Brazilian National Notification System for Sanitary Surveillance (NOTIVISA) system from 2007 to 2013. This was a quantitative, descriptive, retrospective study with analysis of secondary data. A total of 355 incidents were reported: 118 (33.3%) related to medical devices, 4 (1.1%) medical equipment, and 233 (65.6%) medicines. Silver nitrate and antibiotics were the most frequently reported medicines, and among medical devices and equipment, phlebitis associated with IV lines was the most frequently reported adverse event. The study unveils the reporting of adverse events and near misses, fostering discussion on what actually constitutes harm according to the person that reports the event. The challenge for NOTIVISA is to improve the system, and as with other information systems, this results from its use, critical analysis, and interaction with users - incident reporters and interested parties like teaching and research institutions. Resumen: El estudio tuvo como objetivo analizar los eventos adversos y otros incidentes que no causaron daños en recién nacidos hasta sus 28 días de vida, notificados mediante Sistema de Notificación para Vigilancia de la Salud (NOTIVISA) durante los años de 2007 a 2013. Se trata de un estudio cuantitativo, descriptivo, retrospectivo, con un análisis de datos secundarios. Se notificaron 355 incidentes, de ellos, 118 (33,3%) se relacionaron con artículos médicos, 4 (1,1%) a equipamientos médicos, y 233 (65,6%) a medicamentos. En lo que atañe a los medicamentos, el nitrato de plata y los antibióticos fueron los más notificados, y en los artículos y equipamientos médicos, el uso de catéteres venosos como precursores de flebitis, el evento adverso más notificado. El estudio desvela notificaciones de eventos adversos y de incidentes que no causaron daño, provocando discusiones de lo que efectivamente es considerado daño para quien realiza la notificación. El desafío para el NOTIVISA es su perfeccionamiento que, como en los demás sistemas de información, deriva del uso, crítica y relación con los usuarios -notificadores e interesados, tales como las instituciones de investigación y enseñanza.

Introducción: Una opción de tratamiento del cáncer de próstata localmente avanzado es la radioterapia combinada con la ablación androgénica. Revisamos los resultados de eficacia y toxicidad del tratamiento combinado en un grupo de pacientes tratados con esta terapia combinada en nuestra institución. Material y método: Estudio retrospectivo de 80 pacientes con cáncer prostático localmente avanzado tratados con radioterapia externa y hormonoterapia neoadyuvante (dos meses) y adyuvante (24 meses). Se realiza un estudio descriptivo de las variables clínico-patológicas y de los efectos secundarios. Evaluamos la respuesta al tratamiento mediante el PSA nadir y recidiva bioquímica. Analizamos la toxicidad aguda y crónica genitourinaria, intentando establecer qué factores influyen en su aparición mediante análisis uni y multivariante (regresión logística múltiple). Resultados: La media de edad fue 68 ± 5,81 años, el PSA inicial 20,05 ±1 6,27 ng/ ml y el volumen prostático medio 43,7 ± 27,57 cc. El 33% fueron estadio T3a y el 66% T3b. El Gleason fue < 7 en el 39%, 7 en el 46% y > 8 en el 15%. Tras un seguimiento medio de 44,4 meses se detectó recidiva bioquímica en tres casos. La toxicidad aguda postirradiación genitourinaria apareció en el 90% (35% tardía) y gastrointestinal en el 75% (32% tardía). El análisis univariante muestra relación entre el volumen prostático y los síntomas urinarios previos con la toxicidad genitourinaria aguda y crónica. Estos se confirman como factores predictivos independientes de toxicidad geniturinaria en el análisis de regresión logística. Conclusiones: La hormono-radioterapia es una opción válida para el tratamiento del cáncer localmente avanzado con resultados óptimos a corto plazo, aunque no está exenta de efectos secundarios. La sintomatología urinaria previa y el volumen prostático pueden predecir la toxicidad genitourinaria. Introduction: Radiotherapy and androgen deprivation are an established treatment option for locally advanced prostate cancer. We evaluate outcomes in efficacy and toxicity for patients treated with this combined therapy at our institution. Methods: A retrospective study of 80 patients with locally advanced prostate cancer treated with radiotherapy combined with neo-adjuvant (2 months) and adjuvant (24 months) androgen deprivation. We studied the clinical variables and side effects. We evaluated treatment outcomes using PSA nadir and biochemical failure, and recorded acute and late gastrointestinal and urinary toxicity. We assessed the correlation between clinical variables and urinary toxicity by means of univariate and multivariate analyses (multiple logistic regression). Results: The mean patient age was 68 ± 5.81 years; the initial PSA was 20.05 ± 16.27 ng/ ml and the mean prostate volume 43.7 ± 27.57 cc. The clinical stage was T3a in 33% and T3b in 66%. The Gleason score was 8 in 15%. The mean follow-up was 44.4 months and biochemical failure was observed in 3 cases. Acute urinary toxicity was recorded in 90% of the patients (chronic in 35%) and acute gastrointestinal toxicity in 75% (late in 32%). In a univariate analysis, prostate volume and urinary symptoms were statistically correlated to acute and late urinary toxicity. Both prostate volume and urinary symptoms were independently associated with an increase in urinary toxicity in the logistic regression analysis. Conclusions: Hormone-radiotherapy is a valid option to locally treat advanced prostate cancer with optimal short-term outcomes, although it is not devoid of side effects. Prostate volume and urinary symptoms before treatment can predict genitourinary toxicity.

La ventilación mecánica es capaz de producir y agravar el daño pulmonar y contribuir a la aparición de fracaso multiorgánico. Uno de los mecanismos descritos es la hiperoxia alveolar que, en modelos experimentales, conlleva una producción de radicales libres de oxígeno (O2) que exceden las posibilidades de defensa celular, y dan lugar a inflamación, a sobreexpresión genética y a daño celular directo con fenómenos de necrosis y apoptosis. Los hallazgos en humanos no son tan concluyentes, sí está claramente demostrada una alteración funcional debida a la exposición a la fracción inspiratoria de O2 (FiO2) elevada y a un mayor desreclutamiento pulmonar en los pacientes con lesión pulmonar, y que tanto la FiO2 empleada como la presión arterial de oxígeno conseguida en las primeras 24h de ingreso están relacionadas con la mortalidad. Sería necesario realizar ensayos clínicos que evalúen cuál es el umbral de la FiO2 y de la saturación de O2 seguro.

ResumenA la progresiva medicalización de la vida se está añadiendo en los últimos años un desmedido interés por la salud que se convierte en una finalidad de la existencia y no en un medio. Esta nueva concepción de la salud como fin, ha motivado el crecimiento del llamado mercado secundario de la salud y de que se hable de la «sociedad de la salud» al igual que se habla de la sociedad del conocimiento. Entre los «productos» sanitarios más populares se encuentran las pruebas diagnósticas; de ahí el entusiasmo surgido por los programas de cribado o por las nuevas tecnologías genéticas, sobre todo en detección y pronóstico de cáncer. El fenómeno afecta a la salud pública por la capacidad iatrogénica de las pruebas diagnósticas y por la carga asistencial prescindible que su uso exagerado provoca. La Administración sanitaria debe encarar este reto con un diverso abanico de intervenciones, que van desde el ámbito de la gestión clínica y sanitaria a la formulación de políticas sanitarias, sin descuidar la mejora de una investigación cuya aportación al conocimiento para un diagnóstico clínico fundado es, hasta la fecha, escasa dada su irregular calidad.AbstractThe medicalization of life has been encouraged by an excessive interest in health as an end in itself rather than as a means for a better life. This new concept of health has stimulated the growth of the secondary market of health and, in analogy with the knowledge society, the emergence of what is known as the “health society”. Among the most popular health “products” are diagnostic tests, explaining the enthusiasm for screening programs and the new genetic technologies, especially in the detection and prognosis of cancer. Because of the iatrogenic potential of diagnostic tests and the unnecessary demand caused by their excessive use, this phenomenon is a matter of public health concern. Health administrations must face this challenge with a diverse range of interventions that range from clinical management to policy formulation including the improvement of diagnostic research. The contribution of diagnostic research has so far been limited by its irregular quality.

ResumenObjetivoDescribir los cánceres de intervalo y la sensibilidad de los programas de cribado de cáncer colorrectal.MétodosRevisión sistemática de la literatura con búsqueda en MEDLINE. La estrategia de búsqueda combina los términos ‘cáncer de intervalo’, ‘falso negativo’, ‘cribado’, ‘cribado poblacional’, ‘detección precoz de cáncer’ y ‘cáncer colorrectal’. Los criterios de inclusión fueron programas poblacionales de cribado de cáncer colorrectal, artículos originales en inglés o español, y fechas de publicación comprendidas entre enero de 1999 y febrero de 2015. Se realizó una síntesis narrativa de los artículos incluidos, detallando las características de los programas de cribado y de los cánceres de intervalo, y la sensibilidad del cribado utilizando como indicador el número de cánceres detectados mediante el cribado dividido por el total de tumores diagnosticados en la población cribada (método tradicional) o la incidencia proporcional, calculada como la incidencia de cánceres de intervalo en relación con la incidencia esperada en ausencia de cribado.ResultadosSe incluyeron 13 artículos. La sensibilidad de los programas de cribado osciló entre el 42,2% y el 65,3% en los programas que utilizan el test del guayaco, y entre el 59,1% y el 87,0% con el test inmunológico. Se ha encontrado una mayor proporción de mujeres a las que se diagnosticó un cáncer de intervalo, y que estas lesiones estaban mayoritariamente localizadas en el colon proximal.ConclusiónExiste una gran variabilidad en la proporción de cánceres de intervalo en los programas poblacionales de cáncer colorrectal. Para garantizar la comparabilidad entre programas, es necesario un consenso en la definición operacional de cánceres de intervalo y en los métodos utilizados para su identificación y cuantificación.AbstractObjectiveTo describe interval cancers (IC) and the sensitivity of colorectal cancer (CRC) screening programmes.MethodsA systematic review of the literature was conducted through a MEDLINE (PubMed) search. The search strategy combined the terms ‘interval cancer’, ‘false negative’, ‘mass screening’, ‘screening’ ‘early detection of cancer’, ‘colorectal cancer’ and ‘bowel cancer’. Inclusion criteria consisted of population-based screening programmes, original articles written in English or Spanish and publication dates between 1999/01/01 and 2015/02/28. A narrative synthesis of the included articles was performed detailing the characteristics of the screening programmes, the IC rate, and the information sources used in each study.ResultsThirteen articles were included. The episode sensitivity of CRC screening programmes ranged from 42.2% to 65.3% in programmes using the guaiac test and between 59.1% and 87.0% with the immunochemical test. We found a higher proportion of women who were diagnosed with IC and these lesions were mainly located in the proximal colon.ConclusionThere is wide variability in the IC rate in CRC programmes. To ensure comparability between programmes, there is a need for consensus on the working definition of IC and the methods used for their identification and quantification.

11 páginas Introducción. Las reacciones adversas a medicamentos constituyen un problema clínico frecuente en el ámbito hospitalario y aumentan los costos de la atención en salud. En Colombia son pocos los estudios realizados para evaluarlas desde el punto de vista clínico y económico. Objetivo. Determinar los costos generados por las reacciones adversas a medicamentos en pacientes hospitalizados en el servicio de medicina interna de una institución de tercer nivel e identificar sus principales características clínicas. Materiales y métodos. Se hizo seguimiento intensivo de los pacientes del servicio de medicina interna durante un período de cinco meses para detectar reacciones adversas. La información se recolectó mediante un formulario basado en el formato de reporte del INVIMA. La probabilidad de causalidad se generó mediante el algoritmo de Naranjo. Se calcularon los costos directos desde la perspectiva del pagador teniendo en cuenta la estancia adicional, los medicamentos, los exámenes paraclínicos, los procedimientos, los traslados a la unidad de cuidado intermedio o intensivo y los insumos. Resultados. Se detectaron 268 reacciones adversas en 208 de los 836 pacientes que ingresaron en el servicio (proporción de incidencia, 25,1%; razón de presencia, 0,32). El 74,3% se clasificó como probable; el 92,5% fue tipo A; el 81,3% correspondió a reacciones moderadas. El sistema más frecuentemente afectado fue el hematológico (33,9%). Los medicamentos que actúan en sangre fueron los más frecuentemente relacionados (37,6%). El costo generado por la atención de las reacciones adversas fluctuó entre $93'633.422 y $122'155.406. Conclusiones. Dado el impacto negativo de las reacciones adversas en el bienestar de los pacientes, los recursos que se emplean en su atención y la proporción importante de reacciones adversas prevenibles, se requieren programas operativos de farmacovigilancia institucional.

ResumenLos sistemas sanitarios cada vez más complejos, junto con pacientes más vulnerables y a la vez más informados y demandantes, conforman un entorno clínico en el que aparecen los efectos adversos (EA) ligados a la asistencia sanitaria. La incidencia de EA en pacientes hospitalizados se ha estimado entre el 4 y el 17%. Una cuarta parte fueron graves y el 50% se consideró evitables. El 70% de los EA se deben a fallos técnicos, defectos en la toma de decisiones, no actuación de la manera más apropiada en función de la información disponible, problemas en la anamnesis, y ausencia o prestación inadecuada de cuidados necesarios. El modelo explicativo de la cadena causal de un efecto adverso mantiene que son más importantes los fallos de sistema que los fallos de las personas. Para facilitar el necesario cambio de la cultura punitiva a la cultura proactiva es necesario el enfoque multidisciplinario del problema teniendo en cuenta el punto de vista de los profesionales, los pacientes, los líderes sociales y la magistratura.AbstractThe increasingly complex health care systems, together with more vulnerable, highly informed and demanding patients, conform a clinical environment in where adverse effects (AE) related to health care practice appear. The incidence of AE in hospitalized patients has been estimated between a 4 and a 17%. Twenty-five per cent of them were serious and half were considered avoidable. Seventy per cent of the AE are due to technical failures, faults in the decision making process, inappropriate performance based on the available information, problems in the anamnesis, and absent or inadequate health care provision. The explanatory model of the causal chain of an adverse effect supports that systems failures are more important than people failures. The IDEA Project seeks to study the incidence of AE related to health care for the first time in Spain. To facilitate the necessary change from a punitive culture to a proactive culture, a multidisciplinary approach of the problem taking into account the point of view of health professionals, patients, community leaders and courts is needed.

Objetivo: Determinar la prevalencia de la prescripción potencialmente inadecuada y las interacciones fármaco-enfermedad (definido por los criterios de Beers) en pacientes hospitalizados y los factores asociados a su uso. Material y Métodos: Ingresó al estudio una muestra de 500 pacientes (media edad: 75 años) hospitalizados entre junio 2002 y junio 2003. Se consideró la medicación prescrita antes (medicación habitual), durante y al alta del hospital. Resultados: La prevalencia de prescripción de al menos un medicamento inapropiado al ingreso, durante la hospitalización y al alta fue de 12,4%, 3,4% y 2,1%, respectivamente. Los medicamentos más frecuentemente implicados al ingreso hospitalario fueron diazepám, digoxina (dosis > 0,125 mg/ día), hierro (dosis superiores a 325 mg/día), clorfeniramina y amitriptilina. La interacción droga-enfermedad potencialmente adversa al ingreso, durante el internamiento y al alta fue de 13,4%, 5,4% y 4,2%, respectivamente. Las variables número de fármacos al ingreso y el número de enfermedades y el ítem dolor del puntaje COOP/WONCA fueron estadísticamente significativas. Conclusiones: El estudio revela la existencia de prescripción de medicación potencialmente inadecuada o de interacción droga-enfermedad potencialmente adversa en pacientes hospitalizados en nuestro medio. La polifarmacia, polipatología y la presencia de dolor crónico se asociaron significativamente con la prescripción potencialmente inadecuada., Objectives: To determine the prevalence of potentially inappropriate medication use and adverse drug-disease (defined by the Beers’ criteria) among hospitalized older adults and to identify predictors of this use. Material and Methods: A sample of 500 patients (mean age 75 years) admitted to the hospital between June 2002 and June 2003 was included in this analysis. Medication before, during or at discharge from hospitalization was considered for the present study. Results: On admission to the hospital 12,4% of the patients was taking a potentially inappropriate medication, 3,4% was given one medicine in the hospital, and 2,1% was prescribed one medication upon discharge. The most frequently potentially inappropriate medications prescribed on admission were diazepam, digoxin (>0,125 mg/day), iron supplements (>325 mg), chlorpheniramine, and amitriptyline. The prevalence of potentially adverse drug-disease interactions was 13,4% on admission, 5,4% during hospital stay and 4,2% on discharge. Statistical analysis with COOP/WONCA score showed that admission number of medications, number of diseases and pain were significantly associated with use of inappropriate medications. Conclusions: Our study revealed the existence of potentially inappropriate medications use among older adults in a Lima, Peru hospital inpatients. Polypharmacy, comorbidity and chronic pain were significantly associated with inappropriate medications use.

El Trastorno por Deficit de Atencione Hiperactividad (TDA/H) es descrito y presentado en las Guias de Practica Clinica (GPC) como frecuenteen la infancia y adolescencia, asociado a disfuncionalidadsignificativa en diversos ambitos, ycuyo tratamiento requiere usar medicamentos, consideradoscomo seguros y efectivos a largo plazo.Se trata de sustancias estimulantes de cuyo dano,en otro tipo de usos en adultos, se ha alertado. En elpresente trabajo se ha procedido a una revision bibliograficaexhaustiva acerca de las evidencias respectoa su efectividad a corto y largo plazo, sobre lasintomatologia nuclear del TDA/H, sus resultadosfuncionales y los riesgos asociados a sus potencialesefectos adversos. El resultado es desalentador y lautilizacion de estos medicamentos deberia considerarseun ultimo recurso, para un numero reducido decasos y en periodos de tiempo limitados y breves. ABSTRACT: The usual story about Attention DeficitHyperactivity Disorder (ADHD), as stated nowcurrently in Clinical Practice Guidelines (CPGs) andpassed on to parents and patients, presents ADHD as acommon disorder in childhood and adolescence, withvery significant dysfunctional consequences in variousareas, and whose main therapeutic approach is basedon the use of stimulant drugs considered safe and effectivein the long term. These drugs are the samestimulants substances whose harmful consequencesare well known in other uses in adults. In this paper wehave carried out an exhaustive review of the sourcesfrom scientific evidence regarding the short and longterm effectiveness of the medication, both over theADHD nuclear symptoms as functional outcomes andrisks arising from potential adverse effects. The resultis disappointing and should lead to a modification ofthe CPGs to the use of drugs as tools of last resort, ina small number of cases and limited and short periodsof time.

Con el propósito de obtener una casuística propia y de determinar la seguridad de la práctica de la acupuntura en nuestro medio, se realizó el seguimiento de la incidencia de eventos adversos en la consulta particular de un médico acupunturista con amplia experiencia clínica durante un periodo de 72 meses, en el que se realizaron 24.707 consultas. Se encontraron 260 eventos adversos de 297.168 punturas, con una incidencia de 0,87 por 1.000 y 7 de 2.390 puntos moxados para una incidencia de 2,92 por 1.000. El evento adverso más frecuente para la acupuntura fue la presentación de equimosis-hematomas con una incidencia de 0,65 por 1.000. Para la moxibustión el único evento adverso que se presentó fue la quemadura, con una incidencia de 2,92 por 1.000. No hubo ningún efecto adverso mayor que requiriera intervención médica. En conclusión, se puede considerar que la acupuntura en manos expertas es una práctica médica segura. As many articles have appeared in in medical journals referring to adverse effects related to acupuncture, procedural omissions regarding how they were done and those actually doing the acupuncture this has suggested that acupuncture involves a high-risk procedure. This document thus presents follow-up regarding the occurrence of adverse effects during consultations at the office of a doctor practising acupuncture who had ample clinical experience to evaluate case reports and determine the safety of acupuncture. The study covered a 72-month period during which the doctor held 24,707 consultations and during which 260 adverse effects were found out of 297,168 punctures thus giving a rate of 0.87 times per 1,000 and 7 out of 2,390 moxa points for a rate of 2.92 per 1,000 (moxibustion/moxa refers to heat treatment involving burning the mugwort herb but not puncturing the skin). The most frequent adverse effect for acupuncture was the appearance of ecchymosis-hematomas (0.65 per 1,000 incidence rate). The only adverse effect regarding moxibustion concerned burns (2.92 per 1,000 incidence rate). No major adverse effects required medical attention. In brief, it may be deemed that acupuncture in expert hands represents safe medical practice.

Background. To describe the treatment of prostate cancer patients according to life expectancy, risk and comorbidity, to examine the degree to which Clinical Practice Guidelines (CPG) are followed, and to register secondary effects after one year. Methods. Retrospective study of patients diagnosed with prostate cancer in a hospital in 2011. Socio-demographic variables, as well as comorbidity (Charlson index), tumor characteristics, treatments and secondary effects were collected. A bivariate analysis was performed using the Chi square test. Results. One hundred and fourteen patients were identified. Life expectancy was higher than 10 years in 92.1%; 50% had low comorbidity, 36% medium and 14% high. Surgery was performed in 56.2%, more often in patients with intermediate-risk and low comorbidity; radiotherapy in 13.2%, more often in patients with high-risk and low comorbidity; hormonal therapy in 21.9%, more often in patients with medium comorbidity, and deferred treatment in 12.3%. CPG recommendations were not followed in 38.6%, especially in high-risk patients, 58.1%. Regarding adverse effects, 70% of patients treated with surgery presented urinary incontinence, and 48.3% erectile dysfunction. On the other hand, 17.15% of patients treated with hormonal therapy presented a cardiovascular disease, and 32.5% worsening of a cardiovascular risk factor. Conclusions. Treatment of prostate cancer takes into account risk and comorbidity, but there could be improvement in following CPG guidelines, especially in elderly patients. It is advisable to develop preventive strategies to avoid cardiovascular effects in patients with hormonal therapy.

Ischemia-reperfusion injury (IRI) is inevitable during kidney transplantation leading to oxidative stress and inflammation. We previously reported that preoperative fasting in young-lean male mice protects against IRI. Since patients are generally of older age with morbidities possibly leading to a different response to fasting, we investigated the effects of preoperative fasting on renal IRI in aged-overweight male and female mice. Male and female F1-FVB/C57BL6-hybrid mice, average age 73 weeks weighing 47.2 grams, were randomized to preoperative ad libitum feeding or 3 days fasting, followed by renal IRI. Body weight, kidney function and survival of the animals were monitored until day 28 postoperatively. Kidney histopathology was scored for all animals and gene expression profiles after fasting were analyzed in kidneys of young and aged male mice. Preoperative fasting significantly improved survival after renal IRI in both sexes compared with normal fed mice. Fasted groups had a better kidney function shown by lower serum urea levels after renal IRI. Histopathology showed less acute tubular necrosis and more regeneration in kidneys from fasted mice. A mRNA analysis indicated the involvement of metabolic processes including fatty acid oxidation and retinol metabolism, and the NRF2-mediated stress response. Similar to young-lean, healthy male mice, preoperative fasting protects against renal IRI in aged-overweight mice of both genders. These findings suggest a general protective response of fasting against renal IRI regardless of age, gender, body weight and genetic background. Therefore, fasting could be a non-invasive intervention inducing increased oxidative stress resistance in older and overweight patients as well. © 2014 Jongbloed et al.

Pyrethroids are a class of plant-derived insecticides and their man-made analogues that are increasingly applied in Canada as first choice for pest control in many agricultural and residential settings. Their popularity is partly due to their alleged safety compared to the older organochlorine and organophosphate insecticides. Application of pyrethroids is expanding because of recent increases in the level of pest infestations--such as bed bugs--and the decreased susceptibility of target species to many pest control products. Pyrethroid residues have been documented in homes, child care centres and food. While pyrethroids are considered of low health risk for humans, their increased use is of concern. Our current understanding of the adverse effects of pyrethroids derives mainly from studies of short-term effects in laboratory animals, case reports of self- and accidental poisonings, and high-dose occupational exposures, for which the levels and formulations of pyrethroid products differ from those relevant for long-term exposure in the general population. The available data suggest that the reproductive and nervous systems, endocrine signalling pathways, and early childhood development may be targets for adverse effects in the case of repeated exposure to pyrethroid formulations. Given uncertainty about the existence of long-term health effects of exposure to pyrethroids, particularly under realistic scenarios, we should be cautious when promoting pyrethroid products as safe methods for pest control. Les pyréthrinoïdes, une catégorie d’insecticides dérivés des plantes et leurs analogues synthétiques, sont de plus en plus utilisés au Canada comme premier choix dans la lutte antiparasitaire dans bien des contextes agricoles et résidentiels. Leur popularité est due en partie à leur innocuité présumée comparativement aux insecticides organochlorés et organophosphorés plus anciens. La demande de pyréthrinoïdes augmente en raison des hausses récentes du niveau d’infestations par des insectes nuisibles (comme les punaises de lit) et de la vulnérabilité réduite des espèces cibles à de nombreux produits de lutte antiparasitaire. Des résidus de pyréthrinoïdes ont été détectés dans des logements, des centres de la petite enfance et des aliments. Bien que l’on considère que les pyréthrinoïdes présentent peu de risques pour la santé humaine, leur utilisation croissante est un problème. Nos connaissances actuelles des effets indésirables des pyréthrinoïdes découlent principalement d’études de leurs effets à court terme sur des animaux de laboratoire, d’études de cas d’empoisonnement volontaire et accidentel, et de cas d’exposition professionnelle à des doses élevées; or, dans ces situations, les niveaux et les formulations des produits aux pyréthrinoïdes diffèrent de ceux qui s’appliqueraient à l’étude de leurs risques à long terme dans la population générale. Selon les données disponibles, l’appareil génital, le système nerveux, les voies de signalisation endocrinienne et le développement du jeune enfant pourraient être la cible d’effets indésirables en cas d’exposition répétée à des formulations à base de pyréthrinoïdes. Étant donné l’incertitude entourant l’existence d’effets à long terme sur la santé à la suite d’une exposition aux pyréthrinoïdes, surtout dans des scénarios réalistes, la prudence est de mise lorsqu’on présente les produits aux pyréthrinoïdes comme des outils de lutte antiparasitaire sans danger. Fil: van Balen, Erna C.. National Collaborating Centre for Environmental Health; Canadá Fil: Wolansky, Marcelo Javier. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Departamento de Química Biológica; Argentina Fil: Kosatsky, T.. British Columbia Centre for Disease Control; Canadá. National Collaborating Centre for Environmental Health; Canadá

Se reporta el caso de una paciente con enfermedad de Graves, que presentó vasculitis asociada al uso de metimazol. Mujer de 14 años, que acudió a consulta por presentar intolerancia al calor, tremor distal y palpitaciones. El examen físico mostró bocio difuso, y el perfil tiroideo, TSH suprimida y hormonas tiroideas elevadas. Los anticuerpos antiperoxidasa tiroidea fueron positivos. Se inició tratamiento con metimazol y beta bloqueadores. Después de 20 días, la paciente regresó por presentar malestar general, fiebre, poliartralgia, lesiones cutáneas maculopapulares y edema de miembros inferiores. Los anticuerpos antinucleares fueron negativos y los anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA), positivos. Se suspendió el metimazol y se inició prednisona. Después de 10 días de tratamiento, las molestias desaparecieron y la paciente recibió I 131.Las vasculitis asociadas al uso de tionamidas son poco frecuentes, no dependen de la dosis y están asociadas a la presencia de anticuerpos tipo ANCA. Clásicamente, afectan a los vasos pequeños de la piel; sin embargo, también pueden afectar los riñones y pulmones. El cuadro clínico se caracteriza por artralgias y mialgias. En algunos casos puede ocurrir insuficiencia renal de grado variable. En la mayoría de casos, el cuadro remite con la suspensión de la droga; pero, en algunos se requiere el uso de glucocorticoides o inmunosupresores.(Rev Med Hered 2011;22:147-150). A 14-year-old woman presented with recent history of heat intolerance, hand tremor and palpitations. Physical examination showed diffuse thyroid enlargement, and thyroid profile, suppressed TSH and elevated thyroid hormones. Anti-TPO antibodies were positive. Initial treatment included methimazole and beta blockers. After twenty days, patient complained of malaise, fever, polyarthralgia, maculopapular rash, and leg swelling. ANA antibodies were negative; however, ANCA antibodies were positive. Methimazole was stopped and prednisone started. Her clinical evolution was good, and she received I 131. ANCA associated vasculitis related to thionamides are infrequent. These vasculitis affect small vessels of skin, however they can also affect kidneys and lungs. Arthralgia and myalgia are the classical symptoms. In most patients, symptoms disappear after cessation of drug. In some cases, glucocorticoid or immunosuppressive therapy are also needed.(Rev Med Hered 2011;22:147-150).

El presente estudio tiene como objetivo determinar la comprensión de las enfermeras que trabajan en un hospital centinela de eventos adversos, identificar los eventos más frecuentes y las medidas adoptadas por la institución para la seguridad de la atención, desde el punto de vista de las enfermeras. Estudio descriptivo, exploratorio, realizado durante el año 2009 en un hospital universitario en el Medio Oeste con 50 enfermeras que respondieron a un cuestionario. Los datos se analizaron estadísticamente, con las frecuencias absolutas y relativas. Los eventos adversos más frecuentes fueron las infecciones hospitalarias, error de medicación, trauma durante procedimientos, úlceras por presión, caídas y quemaduras. La mayoría comprende el concepto de eventos adversos, aunque algunos han señalado las dificultades. Todos reconocieron los riesgos y señalaron la adopción de medidas de acompañamiento y evaluación del servicio para mejorar la práctica asistencial. O presente estudo tem como objetivo verificar o entendimento dos enfermeiros atuantes em um hospital sentinela sobre os eventos adversos, identificar os eventos mais frequentes e as medidas adotadas pela instituição para a segurança da assistência, segundo a ótica destes enfermeiros. Estudo descritivo, exploratório realizado durante o ano de 2009 em um hospital de ensino do Centro Oeste com 50 enfermeiros que responderam um questionário estruturado. Os dados foram analisados estatisticamente, apresentando as freqüências absolutas e relativas. Os eventos adversos mais citados foram infecção hospitalar, erro de medicação, trauma durante procedimentos, úlcera de pressão, queda e queimadura. A maioria entende o conceito de eventos adversos, entretanto alguns apontaram dificuldades. Todos demonstraram reconhecer os riscos e apontaram a adoção de medidas de acompanhamento e avaliação do serviço para a melhoria da prática em saúde. This study aims to determine the understanding of nurses working at a sentry hospital of adverse events, to identify the most frequent events and the actions taken by the institution for the safety of care, from the viewpoint of nurses. This is a descriptive, exploratory study conducted during 2009 in a teaching hospital in the Midwest with 50 nurses who answered to a questionnaire. The data were analyzed statistically, featuring the absolute and relative frequencies. Adverse events most frequently cited were hospital infection, medication error, trauma during the procedure, pressure ulcers, falls and burns. Most of them understand the concept of adverse events, though some have pointed out the difficulties. All of them recognized the risks and noted the adoption of measures for monitoring and evaluating the service to improve health care practice.

Introducción: Una opción de tratamiento del cáncer de próstata localmente avanzado es la radioterapia combinada con la ablación androgénica. Revisamos los resultados de eficacia y toxicidad del tratamiento combinado en un grupo de pacientes tratados con esta terapia combinada en nuestra institución. Material y método: Estudio retrospectivo de 80 pacientes con cáncer prostático localmente avanzado tratados con radioterapia externa y hormonoterapia neoadyuvante (dos meses) y adyuvante (24 meses). Se realiza un estudio descriptivo de las variables clínico-patológicas y de los efectos secundarios. Evaluamos la respuesta al tratamiento mediante el PSA nadir y recidiva bioquímica. Analizamos la toxicidad aguda y crónica genitourinaria, intentando establecer qué factores influyen en su aparición mediante análisis uni y multivariante (regresión logística múltiple). Resultados: La media de edad fue 68 ± 5,81 años, el PSA inicial 20,05 ±1 6,27 ng/ ml y el volumen prostático medio 43,7 ± 27,57 cc. El 33% fueron estadio T3a y el 66% T3b. El Gleason fue < 7 en el 39%, 7 en el 46% y > 8 en el 15%. Tras un seguimiento medio de 44,4 meses se detectó recidiva bioquímica en tres casos. La toxicidad aguda postirradiación genitourinaria apareció en el 90% (35% tardía) y gastrointestinal en el 75% (32% tardía). El análisis univariante muestra relación entre el volumen prostático y los síntomas urinarios previos con la toxicidad genitourinaria aguda y crónica. Estos se confirman como factores predictivos independientes de toxicidad geniturinaria en el análisis de regresión logística. Conclusiones: La hormono-radioterapia es una opción válida para el tratamiento del cáncer localmente avanzado con resultados óptimos a corto plazo, aunque no está exenta de efectos secundarios. La sintomatología urinaria previa y el volumen prostático pueden predecir la toxicidad genitourinaria.

Los efectos adversos de los opioides son el resultado de interacciones con sus receptores a nivel cerebral. Cuando se administran por vía intratecal se ha descrito depresión respiratoria, aunque con menor frecuencia que en uso endovenoso. Objetivo: describir la ocurrencia de efectos adversos en pacientes llevados a cirugía en el Hospital de San José de Bogotá D.C. que recibieron fentanyl intratecal como adición a bupivacaína hiperbárica. Materiales y métodos: estudio descriptivo de una cohorte de pacientes llevados a cirugía en el Hospital de San José entre 1º de octubre de 2007 y 30 de septiembre de 2009, que recibieron anestesia subaracnoidea aplicando fentanyl intratecal y bupivacaína hiperbárica. Se incluyeron los pacientes de 18 a 65 años, las no gestantes y aquellos sin conversión a anestesia general. Resultados: se estudiaron 313 pacientes, 39,9% mujeres con edad promedio de 42 años (DE:12,7), clasificación ASA distribuida en ASA I, a0,7%; ASA II, 33,3%; ASA III, F,7% y ASA IV, 0,3%. Los efectos adversos más comunes fueron náuseas 8,6% (n:27), prurito a,7%(n:21), vómito 2,2% (n:7) y bradicardia 2,2% (n:7). La depresión respiratoria se presentó en 1,3% (n:4). Conclusiones: la frecuencia de depresión respiratoria que reportamos se encuentra en el rango de la literatura; sin embargo, hay que considerar que no existe consenso en la manera como se mide. Los demás eventos adversos fueron menos que los reportados.

P. 2129-2137 La ivermectina es un fármaco antiparasitario muy utilizado en Medicina Veterinaria, dado su espectro de actividad que abarca tanto endo como ectoparásitos, elevada eficacia y amplio margen de seguridad. No obstante, su administración puede dar lugar a efectos tóxicos. La mayoría de ellos derivan de la sobredosificación del compuesto, aunque también se han descrito, a dosis terapéuticas, casos de susceptibilidad extrema a los efectos neurotóxicos del fármaco en determinadas razas o subpoblaciones de animales, así como reacciones anafilácticas por la destrucción masiva de parásitos. SI

Anfotericina B deoxicolato se asocia a reacciones adversas durante la infusion y a nefrotoxicidad. Objetivo: Evaluar las indicaciones de anfotericina B deoxicolato en un hospital universitario, las reacciones adversas asociadas, los protocolos de administracion y el desenlace de los pacientes tratados. Pacientes y Metodos: Se efectuo un estudio retrospectivo con el total de tratamientos efectuados durante el ano 2007 en el Hospital Clinico de la Universidad de Chile, identificando 39 tratamientos en 33 pacientes. Se analizaron las indicaciones, dosis, protocolos de administracion, efectos adversos relacionados a la infusion (fiebre, calofrios, vomitos o flebitis), nefrotoxicidad, hipokalemia y ademas la evolucion de los pacientes. Resultados: La duracion promedio del tratamiento fue de 12 dias (2-39) con una dosis acumulada promedio de 600 mg totales (100-1.950 mg). Un 63,2% de los tratados recibio infusiones de 24 horas y 35,9%, infusiones de 4 a 6 horas. Ademas, 36,8% fue sometido a precargas salinas. Un 40%o de los tratamientos se acompano de reacciones adversas asociadas a la infusion, predominando la fiebre (25%). Sin embargo, la nefrotoxicidad fue de baja magnitud (9,4%o), solo presente en pacientes sin falla renal previa y en ningun caso determino el inicio de dialisis. La hipokalemia se presento en ocho tratamientos (21,6%). Mas de la mitad de las indicaciones fueron empiricas (59%o), ya fuese para el tratamiento presunto de hongos filamentosos (aspergilosis o mucormicosis) o levaduras (candidiasis sistemica). En el subgrupo con datos micro-biologicos, las principales indicaciones fueron aspergilosis invasora (15,4% de los 39 tratamientos), candidiasis sistemica (12,8%) o criptococosis meningea (10,3%). Un 41%o de los pacientes tuvo una respuesta favorable a los tratamientos y solo 48,5%o sobrevivio. En un analisis multivariado, solo la edad > 60 anos permanecio como un factor independiente ligado al desarrollo de reacciones adversas asociadas a la infusion y no los protocolos de administracion. Este mismo enfoque permitio asignar un puntaje SOFA > 3 y el uso concomitante de corticoste-roides sistemicos como factores independientes para un desenlace fatal. Conclusion: Las reacciones adversas asociadas a la infusion de anfotericina B deoxicolato son fenomenos frecuentes pero la nefrotoxicidad es ocasional y de baja magnitud. Anfotericina B se usa predominantemente sobre bases empiricas.

espanolCuando no esta indicada una protesis fija, la protesis parcial removible (PPR) puede ser el tratamiento de eleccion para la restauracion de rebordes parcialmente edentulos. Aun cuando la PPR es un medio para reemplazar dientes perdidos puede volverse una amenaza para los dientes remanentes de los pacientes debido a que puede incrementar la incidencia de caries, afectar el periodonto y aumentar la cantidad de fuerzas sobre los pilares. Estas alteraciones se atribuyen a una higiene oral deficiente, incremento de la placa bacteriana y acumulacion de calculos, ademas de la transmision de fuerzas excesivas a las estructuras periodontales a partir de la estructura metalica de la PPR. Es posible reducir los efectos negativos de la PPR si se realizan medidas adecuadas de higiene bucal ya que solamente se han notado efectos daninos menores en pacientes atendidos regularmente. EnglishA removable partial denture (RPD) is a common treatment available for the restoration of partially edentulous ridges. RPD although they serve as an excellent means of replacing missing teeth, may pose a serious threat to a patient's remaining teeth. RPD may increase incidence the incidence of caries, damage the periodontium, and increase the amount of stress on natural teeth. These alterations are attributed to poor oral hygiene, increased plaque and calculus accumulation, and transmission of excessive force s to the periodontal structures from occlusal surfaces of the framework of RPD. It is possible to reduce the negative effects of removable partial dentures on the periodontium and perform good oral hygiene. Only minor periodontal effects were noted in patients recalled regularly for supportive treatment, including professional oral hygiene.

Introducción: la perforación duodenal es una de las principales complicaciones de la instrumentación endoscópica de la vía biliar y se encuentra asociada con alta mortalidad. Su manejo tradicional ha sido quirúrgico aunque algunos autores han propuesto el expectante con resultados significativos. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos en pacientes con perforación duodenal post CPRE, que fueron manejados en el servicio de cirugía general del Hospital de San José, en el período comprendido entre febrero de 2001 y febrero de 2007. Se recolectaron los datos demográficos, las indicaciones del procedimiento, síntomas y tiempo de iniciación, métodos diagnósticos utilizados, hallazgos quirúrgicos y mortalidad. Resultados: en el período comprendido entre febrero de 2001 y febrero de 2007 se realizaron 1.200 CPRE en el Hospital de San José. Trece pacientes fueron diagnosticados con perforación duodenal; el principal síntoma presente en todos fue dolor abdominal, aunque solo en tres de ellos se encontraron signos de irritación peritoneal. La mayoría fueron diagnosticados en forma tardía (más de 24 horas), tres presentaron choque previo al procedimiento quirúrgico, que independiente del tipo de lesión encontrada en cirugía se asoció con mortalidad. De manera retrospectiva se clasificó cada uno de los pacientes según Stapfer et al. El procedimiento quirúrgico de elección fue la exclusión pilórica y la mortalidad fue de 38,46%. Conclusiones: la perforación duodenal secundaria a la CPRE es una entidad poco frecuente, pero asociada con alta mortalidad, la cual aumenta con la severidad de la lesión y el manejo tardío de la misma. Abreviaturas: CPRE, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica; UCI, unidad de cuidados intensivos; POP, postoperatorio.