Search

Resume Introduction Parmi les causes identifiees d’infertilite masculine, la varicocele occupe une place importante et est significativement associee a l’alteration de la qualite du sperme. L’apport du traitement chirurgical de la varicocele infraclinique est encore debattu de nos jours. Le but de notre travail etait de comparer la varicocelectomie unilaterale a la varicocelectomie bilaterale quant a l’amelioration des parametres du spermogramme (concentration, mobilite et vitalite des spermatozoides) chez les patients presentant une infertilite. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective monocentrique entre janvier 2007 et decembre 2015 colligeant tous les patients infertiles qui presentaient une varicocele gauche clinique associee a une varicocele droite infraclinique. Nous les avons reparti en deux groupes. Dans le groupe I, les patients ont eu un traitement unilateral gauche. Dans le groupe II, ils ont eu une varicocelectomie bilaterale. Resultats Quatre-vingt-quinze patients ont ete colliges. Les parametres spermatiques preoperatoires etaient equivalents dans les deux groupes et le traitement chirurgical a permis leur amelioration de facon evidente. L’augmentation de la concentration des spermatozoides etait plus importante dans le groupe II (+9,67 × 106/mL Vs +8,11 × 106/mL) de meme que la mobilite progressive (+8,87 % Vs +6,37 %). Cependant, cette difference n’etait pas significative pour la concentration des spermatozoides (p = 0,53) et pour leur mobilite progressive (p = 0,37). Le taux de grossesse spontanee etait meilleur dans le groupe II avec 26,6 % contre 22,8 % pour le groupe I (p = 0,68). Conclusion Le traitement d’une varicocele infraclinique droite, lorsqu’elle etait associee a une varicocele clinique gauche, a donne de meilleurs resultats en termes de parametres spermatiques et de grossesse spontanee que la varicocelectomie unilaterale mais sans resultat statistiquement significatif. Niveau de preuve 3.

INTRODUCTION The aim of the study is to investigate the factors predictive of surgical outcomes of PCNL and to compare the predictability and accuracy of the Guy's stone score, STONE nephrolithometry, CROES nomogram and S-ReSC score. PATIENTS AND METHODS We reviewed retrospectively the surgical outcomes recorded consecutively and imaging data of preoperative computed tomography scans of patients who underwent PCNL from 2013 to 2016. Patients with asymptomatic residual fragments

Spontaneous penile abscess is rare. Without effective treatment, penile abscesses could evolve into a chronic form with fatal consequences.A subtotal penectomy was performed for a 51-year-old man with no medical history who presented a chronic penile suppuration mimicking tumor.

Primary retroperitoneal non Hodgkin lymphoma is extremely rare, its diagnosis is often difficult and it may requires a time consuming and a costly diagnostic workup. We report the case of a 46-year-old patient complaining of abdominal fullness and dorsal pain, who was diagnosed with an extra-nodal non-Hodgkin lymphoma presenting as a unique and large retroperitoneal mass. The suggested diagnosis was a malignant retroperitoneal tumor and the patient underwent an excision of the tumor throw a lombotomy followed by an R-CHOP chemotherapy regimen with good outcome. Keywords: Lymphoma, Large B-cell lymphoma, Diffuse lymphoma, Retroperitoneal extra-adrenal mass

Highlights • Malignant rhabdoid tumor of the kidney in adult patients are extremely rare and have the worst prognosis of all renal tumors. • The histological features and immunohistochemical staining may aid in confirming the diagnosis of these tumors. • It is necessary to consider this entity in front of renal masses when such type of renal tumor is encountered in adult patients., Introduction Malignant rhabdoid tumor (MRT) is one of the most aggressive and lethal malignancies in pediatric oncology, MRT of the kidney is an uncommon renal tumor in children and it’s extremely rare in adult patients. With only seven previously reported adult cases in the English-literature, to our knowledge this is the first case that is associated with renal calculi. Presentation of case We present the case of a 65-year-old man with an MRT arising in a solitary kidney with multiple enlarged lymph nodes that compressing the inferior vena cava. Discussion Malignant rhabdoid tumor of the kidney was originally described as a “rhabdomyosarcomatoid” variant of Wilm’s tumor due to the resemblance of cells to rhabdomyoblasts, now this type of tumor is recognized as distant and unique malignant renal tumor. It affects usually children before the age of 2 years. Tumor tissue sampling is required to make the diagnosis of MRTK, based on either nephrectomy, core biopsy, or autopsy specimens. There is no established standard of care due to the paucity of cases. Surgery is considered to be the first choice of treatment if possible. Conclusion This case report reinforces the importance of recognizing this entity in the adult population, and discuss the possible treatment options of this rare and highly aggressive tumor.

Highlights • Isolated pancreatic metastasis from renal cell carcinoma is relatively rare and it's usually seen in clear cell renal cell carcinoma (CCRCC), but its occurrence from chromophobe renal cell carcinoma is extremely rare. • Pancreatic location is often diagnosed during routine surveillance imaging for the primary lesion. • Patients in whom the pancreas is the only metastatic site and who are fit enough to undergo pancreatic surgery appear to be good candidates for the surgical treatment chemotherapy can improve the quality of life but not survival. • It is necessary a long- term follow-up for patients treated for tumors with known low-grade metastatic potential and relatively good prognosis such as chromophobe renal cell carcinoma., Introduction Metastasis to the pancreas is relatively uncommon occurrence. Isolated pancreatic metastasis from renal cell carcinoma (RCC) is relatively rare and it’s usually seen in clear cell renal cell carcinoma (CCRCC), but its occurrence from chromophobe renal cell carcinoma (chRCC) is extremely rare, due to its relatively low-grade metastatic potential. Presentation of case The authors report an unusual case of metachronous isolated pancreatic metastasis, in a 65-year-old female patient two years after left nephrectomy for chRCC, diagnosed during routine surveillance imaging and confirmed after a CT-guided pancreatic biopsy. Discussion The pancreas is an elective site for metastases from RCC, and this particularity has been reported by several studies, but only described for CCRCC. In the English literature there is only one case of pancreatic metastasis from chRCC diagnosed in an autopsy study. Surgical resection of metastasis remains the most effective treatment, particularly for pancreatic metastases from chRCC, since radiotherapy, chemotherapy, hormonal therapy, and targeted therapy have generally proved ineffective for metastatic chRCC. In case of an unresectable disease, surgical or endoscopic palliation in association with palliative chemotherapy can improve the quality of life but not survival. Conclusion This case highlights the unique behavior of chRCC with an unusual site of metastasis, and the necessity of long-term follow-up after primary tumor removal, even if it is known for a low-grade metastatic potential and a relatively good prognosis.

Introduction and objectives : Papillary renal cell carcinoma (PRCC) accounts for 10–15% of renal tumors in adults. This type of tumor contains more than 75% of tubulo-papillary structures and is divided histologically into two subtypes. The distinction between these two subtypes is essential because of their prognostic value. The aim of this study was to compare the prognostic significance of the PRCC subtypes. Patients and methods : This retrospective study included 34 patients operated for PRCC between January 2000 and December 2012. Clinical data including presenting symptoms, preoperative findings, pathological features, treatment and patient outcome were taken from the patients’ medical records as well as from radiological analysis based on computed tomography (CT) findings. A second analysis of the histological slides was made in doubtful cases to clarify the histological subtype. Results : PRCC was found in 12.7% of 267 patients operated for renal tumors during the study period. The patients’ mean age was 62.4 years with a male predominance (sex ratio 3.6). All tumors were unilateral with a mean size of 6.9 cm. There was no clinical or radiological sign suggestive of this histological type, however, 80% of the tumors had an enhancement

Mixed epithelial and stromal tumor of the kidney is a recently described neoplasm that predominantly affects perimenopausal women. Few cases with malignant features have been reported. Here, we report the case of malignant mixed epithelial and stromal tumor of the kidney with sarcomatous transformation arising in a 27-year-old female. She presented with abdominal discomfort. Computed tomography of the abdomen revealed a large compressive mass arisen from the left kidney with solid and focal cystic components. The patient underwent left radical nephrectomy. Histologic sections showed benign and malignant components. The benign component consisted of multiple tubules and variably sized cysts lined by benign epithelium. The malignant component was composed of undifferentiated cellular spindle cell sarcoma. By immunohistochemical studies, the epithelial component was positive for cytokeratins and epithelial membrane antigen (EMA). The stromal component displayed strong immunohistochemical expression of vimentin, CD99, bcl2; and was negative for cytokeratins, desmin, SMA, S-100, estrogen receptor (ER) and progesterone receptor (PR). Analysis by reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) failed to identify the SYT-SSX1 or SYT-SSX2 fusion transcripts characteristic of synovial sarcoma.

Le ganglioneurome est une tumeur neurogène bénigne, rare, qui se développe à partir des cellules ganglionnaires sympathiques. Elle se localise essentiellement dans la région rétropéritonéale. La localisation surrénalienne est rare. Nous rapportons un cas de ganglioneurome surrénalien chez une femme âgée de 42 ans, asthmatique et atteinte de dilatation des bronches. La tumeur est découverte fortuitement sur un scanner thoraco-abdominal demandé dans le cadre du bilan étiologique de sa dilatation des bronches. Le diagnostic a été confirmé par l’examen anatomopathologique.Mots clés: Ganglioneurome; Surrénale; IncidentalomeEnglish Title: Unusual adrenal incidentaloma: the ganglioneuromaEnglish AbstractGanglioneuroma is a rare, benign, neurogenic tumor originating from the neural sheath. It is frequently located in the retroperitoneum. The localization in the adrenal gland is rare. We report a case of adrenal ganglioneuroma in a 42 year-old woman who had bronchiectasis and asthma. The tumor was discovered incidentally in the computed tomography indicated in the etiological assessment of her bronchiectasis. Our diagnosis was confirmed by histopathology.Keywords: Ganglioneuroma; Adrenal gland, Incidentaloma

Objectifs La pyelonephrite aigue (PNA) obstructive peut progresser rapidement vers des formes graves allant jusqu’a l’etat de choc septique. Le but de notre travail est de rechercher les facteurs predictifs de formes graves de pyelonephrites obstructives lithiasiques. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive, menee dans notre service, de janvier 2008 a decembre 2017. On a inclus les patients hospitalises pour une pyelonephrite aigue obstructive d’origine lithiasique. La pyelonephrite aigue grave etait definie par le tableau de sepsis severe ou de choc septique. On a effectue une etude analytique bivariee, puis multivariee a la recherche de ces facteurs. Resultats On a collige 321 dossiers. L’âge moyen de nos patients etait de 52 ans avec une majorite feminine par 65,4 %. Les antecedents de diabete et d’hypertension arterielle ont ete retrouves respectivement chez 38,3 % et 29 % des cas. Neuf patients ont presente un etat de choc septique, soit 2,8 % et quarante autres ont presente un tableau de sepsis severe. En analyse bivariee, les facteurs conditionnant la gravite d’une PNA etaient : l’âge superieur a 60 ans (p = 0,031), les mauvaises conditions socio-economiques (p = 0,003), les antecedents coronariens (p = 0,005), d’accident vasculaire cerebral (p = 0,005) et d’insuffisance renale chronique (p = 0,026). Ainsi que, une hyperleucocytose > 19 000 ele/mL et une crp > 230 mg/L. La prise prealable d’une antibiotique etait un facteur predictif de gravite en analyse bivariee (p Conclusion L’âge avance, les mauvaises conditions socio-economiques, les antecedents coronariens, d’accident vasculaire cerebral et d’insuffisance renale chronique ainsi qu’une hyperleucocytose > 19 000 ele/mL, une crp > 230 mg/L et la prise prealable d’une antibiotique sont des facteurs predictifs d’evolution vers les formes graves d’une pyelonephrite aigue obstructive.

Solitary serous renal cysts are common but their suppuration is rare. Cystic infection is usually a complication of autosomal-dominant polycystic kidney disease (ADPKD). Indeed, they account for approximately 10% of causes for hospitalization in patients with adult polycystic kidney disease.1 Herein, we report an extremely rare case of an emphysematous infection of a solitary renal cyst. To the best of our knowledge, this is the eighth case of a gas-forming infection of a renal cyst being reported in the literature.2,3

Objectifs La coexistence de symptomes du bas appareil urinaire (SBAU) en rapport avec une hypertrophie prostatique (HP) et d’une tumeur vesicale non infiltrant le muscle (TVNIM) est frequente en pratique courante. Le but de notre etude etait d’evaluer le resultat oncologique d’une resection endoscopique simultanee d’une TVNIM et d’une HBP par rapport a une resection d’une TVNIM seule. Methodes Une etude comparative a ete menee dans notre service entre 2000 et 2017. Les criteres d’inclusion du premier groupe (G1) etaient les patients de sexe masculin, ayant des SBAU avec une indication a une resection transuretrale prostatique (RTUP) et ayant subi simultanement, une resection transuretrale vesicale (RTUV) et une RTUP. Le deuxieme groupe (G2) temoin avait inclus les patients ayant des SBAU en rapport avec une HBP et ayant subi une RTUV seule. Le taux et le delai recidive, le taux de recidive dans la loge prostatique (LP) et le taux de progression tumorale ont ete compares dans les deux groupes. Resultats Notre etude a collige 192 cas dont 95 patients du G1 et 97 patients du G2. L’âge moyen etait significativement inferieur dans le G2 (65 ans contre 70 ans). Le taux de tabagisme, les caracteristiques des tumeurs vesicales et le risque de recidive et de progression etaient comparables dans les deux groupes ( Tableau 1 ). En analyse univariee, les deux groupes etaient comparables en ce qui concerne le taux de recidive (41 % pour G1 et 49,4 % pour G2, p = 0,6), le delai moyen de recidive (p = 0,68), le taux de recidive dans la LP (p = 0,87) et le taux de progression (p = 0,4). L’etude multivariee a montre que le taux de recidive globale ajuste etait significativement inferieur dans le G1 (p = 0,035) et qu’une localisation initiale dans l’uretre prostatique n’influence pas le taux de recidives a ce niveau (p = 0,8) ( Tableau 2 ). Conclusion Notre etude a montre que la resection simultanee vesicale et prostatique est faisable sans augmentation du taux de recidive aussi bien au niveau de la LP qu’au niveau de la vessie. Cette technique permettrait ainsi un gain anesthesique et economique interessant.

Objectifs La signification pronostique du rapport neutrophiles–lymphocytes dans le carcinome urothelial non metastatique est controversee, bien qu’il ait ete etabli comme facteur pronostique dans plusieurs cancers. L’objectif de notre etude etait d’evaluer la signification pronostique du rapport neutrophiles–lymphocytes preoperatoire chez les patients atteint d’une tumeur vesicale infiltrant le muscle non metastatique (TVIM). Methodes Nous avons realise une analyse retrospective monocentrique de tous les patients ayant eu une cystoprostatectomie totale (CPT) pour une TVIM entre janvier 2006 et decembre 2016. La survie sans recurrence et la survie specifique ont ete calculees. La signification pronostique du rapport neutrophiles–lymphocytes a ete evaluee. Le seuil de signification a ete fixe a p Resultats Deux cent vingt patients ont ete inclus. Les patients ayant un rapport neutrophiles-lymphocytes plus eleve avaient des tumeurs plus grandes (p = 0,04), un stade T plus eleve (p = 0,02), un etat de performance du groupe ECOG plus faible (p = 0,001), des symptomes plus agressives (p = 0,001), une invasion lympho-vasculaire (p = 0,026) et necrose tumorale (p = 0,03). Les taux de survie sans recidive et de la survie specifique a 5 ans etaient significativement plus bas chez les patients avec rapport neutrophiles–lymphocytes eleve que chez ceux avec un rapport faible (chaque p Conclusion Un rapport neutrophiles–lymphocytes plus eleve a ete associe a un comportement clinique et histologique agressif des TVIM. En outre, le rapport neutrophiles–lymphocytes etait un facteur pronostique significatif a la fois pour la survie sans recurrence et survie specifique.

Objectifs La fracture de la verge est une urgence urologique qui peut avoir une lourde consequence sur la fonction sexuelle ulterieure. Le but de notre travail etait de determiner les facteurs pronostiques de la fonction sexuelle postoperatoire. Methodes L’âge moyen etait de 31 ans (19–55 ans). Les deux principales circonstances du traumatisme etaient une auto-manipulation de la verge (45 %) et un rapport sexuel (34 %). Le delai de consultation moyen etait de 14,3 heures. La reparation chirurgicale a ete realisee par une incision elective (81 %) ou par degantage de la verge (19 %) ( Tableau 1 ). En postoperatoire, le taux de DE (IEEF5 Tableau 2 ). Resultats L’âge moyen etait de 31 ans (19–55 ans). Les deux principales circonstances du traumatisme etaient une auto-manipulation de la verge (45 %) et un rapport sexuel (34 %). Le delai de consultation moyen etait de 14,3 heures. La reparation chirurgicale a ete realisee par une incision elective (81 %) ou par degantage de la verge (19 %) ( Tableau 1 ). En postoperatoire, le taux de DE (IEEF5 Tableau 2 ). Conclusion Notre etude a montre qu’une chirurgie precoce ameliore la fonction sexuelle postoperatoire, qui depend aussi du siege de la fracture et de la technique operatoire, avec de moins bon resultats pour les fractures de siege proximal et celles operees par voie elective.

Emphysematous pyelonephritis (EPN) is an acute infection of the kidney, characterized by the presence of gas in the renal parenchyma and collecting system. Conservative management is rarely effective to treat this severe infection and the accepted treatment consists of early nephrectomy. Herein, we report a case of EPN in a horseshoe kidney, presented in a 67-year-old, diabetic woman. A percutaneous drainage of the kidney, under computed tomography control, was realized in emergency to manage her sepsis. A pelvic ureteral calculus was found to be responsible for the urinary obstruction and the infection. It was extracted endoscopically, three weeks later and the evolution was uneventful.

Objectifs La signification pronostique du rapport neutrophiles-lymphocytes dans le carcinome renal non metastatique est controversee, bien qu’il ait ete etabli comme facteur pronostique dans plusieurs cancers. L’objectif de notre etude etait d’evaluer la signification pronostique du rapport neutrophiles-lymphocytes preoperatoire chez les patients atteint d’un cancer renal non metastatique. Methodes Nous avons realise une analyse retrospective monocentrique de tous les patients operes d’un cancer renal localise entre janvier 2013 et decembre 2016. La survie sans recurrence et la survie specifique ont ete calculees. La signification pronostique du rapport neutrophiles-lymphocytes a ete evaluee. Resultats Cent vingt patients ont ete inclus. Les patients ayant un rapport neutrophiles-lymphocytes plus eleve avaient des tumeurs plus grandes (p = 0,008), un stade t plus eleve (p = 0,002), un etat de performance du groupe ecog plus faible (p = 0,001), des symptomes moins bons (p = 0,006), une differenciation sarcomatoide (p = 0,004) et necrose tumorale (p = 0,027). Les taux de survie sans recurrence et de la survie specifique a 5 ans etaient significativement plus bas chez les patients avec rapport neutrophiles-lymphocytes eleve que chez ceux avec un rapport faible (chaque p Conclusion Un rapport neutrophiles-lymphocytes plus eleve a ete associe a un comportement clinique moins bon du cancer renal non metastatique. En outre, le rapport neutrophiles-lymphocytes etait un facteur pronostique significatif a la fois pour la survie sans recurrence et survie specifique.

We report a case of concomitant transitional cell carcinoma (TCC) in a circumcaval ureter and invasive bladder cancer. The diagnosis was based on the findings of excretory urography (IVU) and contrast-enhanced computed tomography (CT). IVU showed a typical J-shaped deformity in the dilated right proximal ureteric segment with moderate hydronephrosis and a filling defect in the renal pelvis, while abdominal CT with contrast showed right hydronephrosis with an intrapelvic tumor. The patient underwent radical cystoprostatectomy and nephroureterectomy. No recurrence was detected after 12 months of follow-up.Key Words: Circumcaval, retrocaval, ureter, bladder, transitional cell carcinoma

Ureteric valves are a rare cause of ureteric obstruction. Fifty cases have been described in the literature. We report two new cases. The first is of a 12-year-old child with left multiple ureteric valves associated to bilateral vesico-ureteric reflux. The patient was treated by uretero-ileoplasty with unfavourable evolution to renal failure. The second case is that of a proximal ureteric valve discovered in a 30-year-old woman who had postpartum acute pyelonephritis. Treatment consisted in ureteric resection-anastomosis with favourable outcome. Based on a review of the literature, we discuss epidemiologic, etiologic, diagnostic and therapeutic aspects of this malformation.

Resume La cœlioscopie est une technique de plus en plus utilisee en chirurgie et particulierement en chirurgie urologique. Nous rapportons une etude retrospective concernant la cure de varicocele par laparoscopie a propos de 93 patients. L’âge moyen de nos malades est de 29 ans (12–47). Il s’agit de 57 varicoceles gauches et de 36 varicoceles bilaterales. Les indications de la cure ont ete la sterilite chez 51 patients et la gene fonctionnelle chez 42 patients. Le temps operatoire moyen pour les varicoceles bilaterales est de 40 min (25–85), il etait plus court pour les varicoceles unilaterales avec une moyenne de 24 min (15–60). Tous nos patients sont operes le jour de leur admission, 52 patients ont ete operes en chirurgie ambulatoire et ont quitte le service 8 h apres l’intervention. Deux incidents operatoires sont rapportes, dont un a necessite la conversion en chirurgie a ciel ouvert. Le taux de grossesse chez les partenaires des patients steriles est de 21 %. Le taux de recidive dans notre serie est de 4 %. La cœlioscopie est une nouvelle technique pour la cure de varicocele, qui est peu invasive, fiable, simple, rapide et qui ne coupe pas les ponts aux autres techniques de traitement des varicoceles en cas de recidive.

Objectifs La cystectomie est le traitement de reference pour les tumeurs vesicales infiltrantes. Le choix de la derivation urinaire depend de criteres lies a la tumeur et aux patients. La derivation urinaire externe type Bricker est un montage frequemment realise et faire partie de cette chirurgie mutilante qui change le schemas corporel. Le but de notre travail est d’etudier la qualite de vie des patients ayant eu une cystectomie avec derivation type Briker. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective realisee au service d’urologie du centre hospitalo-universitaire La Rabta de Tunis. Notre etude a ete realisee de janvier 2007 a decembre 2013 sur 70 patients traites par cystectomie totale pour un cancer infiltrant de la vessie avec derivation urinaire type Briker. L’etude s’est basee sur un questionnaire contenant 35 questions inspirees du questionnaire valide et publie en France par Dr Christian Castagnola en janvier 1996. Un score de gene a ete etabli a partir de la sensation de gene et le malaise a effectuer certaines tâches dans la vie quotidienne (sur le plan professionnel, emotionnel et relationnel, le fonctionnement moteur…). Resultats Soixante-deux pour cent des patients actifs avant l’intervention ont cesse de travailler apres la mise en place d’une derivation urinaire externe, devant la grande gene ressentie sur les lieux du travail. Seulement 35 % des patients etaient globalement satisfaits de leurs interventions et de leurs derivations urinaires externes au moment de l’enquete. Depuis l’intervention, 87 % des patients etaient tres genes dans la vie. La vie sexuelle a ete beaucoup perturbee chez 89 % des patients, avec 85,5 % des patients ont declare que cela s’est repercute sur leur relation de couple. Au total, 92 % des patients interroges ont declare qu’ils n’aimaient plus leurs corps. Cependant, seuls deux patients ont consulte un psychiatre depuis l’intervention. Conclusion La qualite de vie est un concept important dans la prise en charge des patients. Le caractere non continent de la derivation urinaire ne permet pas la reinsertion du patient dans la vie socioprofessionnelle et est source de problemes psychologiques. Une meilleure ecoute des patients et une prise en charge multidisciplinaire associant urologues, stomatherapeutes et psychiatres sont importants pour ameliorer la qualite de vie du patient en post operatoire.

Emphysematous pyelonephritis is a rare and life-endangering suppurative infection characterized by the production of gas in the renal parenchyma and perirenal space. It affects mainly patients with diabetes mellitus. Authors report three cases of emphysematous pyelonephritis and insist on the role of radiological investigations in diagnosis. Through an exceptional case of emphysematous pyelonephritis revealed by hematemesis, they remind the progression route of infection from retroperitoneal to mediastinal space. Prognosis of emphysematous pyelonephritis depends on the patient's general health status and rapidity of diagnosis and treatment. Percutaneous drainage is an alternative to major surgery and is particularly indicated in cases of single kidney or in an inoperable patient.

Resume Les manifestations pleuro-pulmonaires au cours de la pyonephrose sont rares. Les auteurs rapportent un nouveau cas revele par une pleuro-pneumopathie febrile avec pleuresie purulente a Escherichia coli . L’echographie abdominale et la tomodensitometrie ont permis de redresser le diagnostic.

Antegrade placement of double J stent during laparoscopic pyeloplasty is technically demanding and time consuming, especially when operating in the retroperitoneal space. We report a new, time-saving method to antegrade insertion of a double J stent that we use in retroperitoneal laparoscopic dismembered pyeloplasty. This technique employs the recovery of a guidewire introduced retrograde through an open tip ureteral catheter placed in the mid-ureter at the beginning of the procedure and brought into the sterile area. The guidewire issued through a laparoscopic port will be used in the antegrade insertion of the double J stent. We used this technique in 6 consecutive retroperitoneal laparoscopic dismembered pyeloplasties. The stent was correctly placed in all 6 cases in less than 5 minutes without any difficulty. This is a simple and straightforward technique.

Objectifs La fistule vesico-vaginale (FVV) reste une pathologie sporadique dans notre contree. La reparation des FVV se fait selon des techniques differentes avec un taux de succes aleatoire et un risque de chirurgie invasive. Nous decrivons une nouvelle technique pour la reparation des FVV utilisant une approche endoscopique pour la dissection inter vesico-vaginale et une approche vaginale pour la suture de la fistule. Methodes Il s’agit d’une cohorte de 7 patientes operees par voie combinee endoscopique et vaginale. Les caracteristiques des patientes, de la FVV, de l’intervention chirurgicale et des resultats postoperatoires ont ete consignes. Resultats L’âge moyen des patientes etait de 50 ans. La FVV etait consecutive a une hysterectomie par voie haute chez 5 patientes. La localisation de la FVV etait dans 5 cas au niveau de la region retro-trigonale et dans 2 cas au niveau du trigone vesical. La taille des fistules variait entre 0,5 et 2 cm. L’acte s’est deroule sous rachianesthesie avec une duree moyenne de 76 minutes. Les suites operatoires etaient simples. La duree mediane de sejour etait de 24 heures. Les resultats etaient satisfaisants pour 6 patientes. Une seule patiente a eu une deuxieme reparation par la meme technique pour recidive. L’evolution etait bonne, aucune complication n’a ete notee ou de recidive apres un recul moyen de 17 mois. Conclusion Cette procedure de reparation des fistules vesico-vaginale, realisee par voie combinee endoscopique et vaginale est une technique facile, mini-invasive avec un bon resultat sur cette premiere serie.

Objectifs Les ruptures post-traumatiques de l’uretre posterieur sont graves par leurs consequences nefastes surtout quand ils touchent des sujets jeunes et actifs. Le realignement endoscopique est actuellement de plus en plus utilise. L’objectif est de comparer les resultats du realignement endoscopique et ceux de l’uretrorraphie termino-terminale sur le plan mictionnel et sexuel. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective concernant 45 patients traites pour une rupture post-traumatique de l’uretre. Le succes de la technique est defini par la reprise d’une miction apres chirurgie, et l’absence de recours a l’uretrorraphie temino-terminale en cas de realignement endoscopique. Les resultats fonctionnels concernant la qualite de la miction ont ete evalues moyennant la debimetrie, la recherche d’une incontinence urinaire et le calcul du score IIEF5. Une miction satisfaisante est definie par un debit urinaire maximal superieur a 15 mL/s. Resultats Un realignement endoscopique a ete pratique chez 22 patients. Nous rapportons 3 echecs de cette technique necessitant une uretrorraphie termino-terminale (une immediate et deux en urgence differee). Une miction satisfaisante a ete rapportee chez 15 patients (68,18 %). Le recours a l’uretrotomie interne apres realignement a ete rapporte chez 5 patients (22,72 %). Aucun patient n’a rapporte une incontinence urinaire. Le score IIEF5 moyen etait de 22. L’uretrorraphie termino-terminale a ete pratiquee chez 23 patients. Un patient a presente un lâchage anastomotique occasionnant un choc septique et le deces. Une miction satisfaisante etait notee chez 16 patients (69,56 %). Un patient a presente une incontinence urinaire traitee. Le recours a l’uretrotomie interne apres chirurgie a ete rapporte chez 4 patients. Le score IIEF5 moyen etait de 18. Conclusion Les resultats sur le plan mictionnel sont comparables pour les 2 techniques, sans survenue d’incontinence urinaire. Le risque de dysfonction erectile est moindre en cas de traitement endoscopique. Cette technique n’a pas coupe les ponts avec une uretrorraphie termino-terminale. Nous concluons que le realignement endoscopique peut etre indique en premiere intention, pourvu que certaines conditions soient satisfaites.

Objectifs La localisation renale du kyste hydatique est rare. Les formes s’accompagnant de plus d’une fistulisation dans les voies excretrices presentent des particularites diagnostiques et therapeutiques qui seront decrites dans ce travail. Methodes 32 patients presentant un kyste hydatique du rein fistulise dans la voie excretrice urinaire ont ete inclus dans l’etude de 1999 a 2015. Les variables etudiees ont ete : la symptomatologie clinique (l’hydaturie), l’imagerie, le traitement et l’evolution. L’hydaturie et la dilatation des cavites excretrices ont ete les principaux elements orientant vers le diagnostic de kyste hydatique du rein fistulise dans les voies urinaires. Les donnees ont ete saisies et analysees au moyen du logiciel SPSS 17.0. Resultats L’hydaturie etait retrouvee chez 53,1 % des patients. La dilatation des cavites excretrices etait observee dans 18,8 % des cas. La fistule etait observee a l’uroscanner dans un cas et une image lacunaire dans le pyelon etait observee dans un cas a l’UIV. Le traitement a consiste en une resection du dome saillant ou une perikystectomie respectivement dans 75 et 25 % des cas avec fermeture de la fistule. Une descente de sonde JJ a travers la fistule ou une pyelotomie etait realisee dans 43,8 % des cas. Un patient etait draine par une sonde de nephrostomie intubante et 53,1 % n’etaient pas draines. Les suites etaient marquees par 15,6 % de fistule urinaire et 6,3 % d’infection de la cavite residuelle. 80 % des patients qui ont presente une fistule urinaire ont eu un drainage peroperatoire. Conclusion L’hydaturie et la dilatation des cavites excretrices sont les principaux elements orientant vers le diagnostic de kyste hydatique du rein fistulise dans les voies urinaires. Un drainage par une sonde double J en peroperatoire est necessaire lorsque la fistule kysto-urinaire est large mais n’ecarte pas le risque de survenue de fistule urinaire postoperatoire ( Fig. 1 , Fig. 2 ).

Objectifs La LEC est devenue le traitement de choix pour le traitement des calculs urinaires. Malgre son efficacite et son caractere mini-invasif, l’empierrement ureteral represente une complication assez frequente potentiellement grave. Le but de ce travail est d’evaluer les differentes modalites therapeutiques de cette complication. Methodes Nous avons collige de facon retrospective 105 cas d’empierrement ureteral (EU) post-LEC sur une periode de 13 ans. Ont ete exclus de ce travail tous les malades qui ont ete traites en ambulatoire ainsi que les malades porteurs de calculs radio-transparents. Resultats Notre etude a collige 105 patients âges de 51,7 ans en moyenne. La taille initiale des calculs etait de 1,97 cm. L’EU survenait generalement apres la premiere seance de LEC dans 53,3 %. L’EU etait revele par des coliques nephretiques dans 36,2 %. Nous n’avons pas trouve de relation entre le siege de l’EU et le siege ou la taille du calcul initial. Le traitement medical a ete tente en premiere intention chez 9 patients avec un taux d’echec a 100 %. L’ureteroscopie (URS)a ete proposee pour 89,5 % des patients avec de bons resultats dans 43 % des cas et 50 % de succes en deuxieme intention. La LEC a ete tentee en premiere intention chez 2 % des patients sans aucun resultat positif. Conclusion L’EU reste une complication frequente et potentiellement grave apres la LEC. Il ne depend pas ni du siege ni de la taille du calcul initial. Son traitement se doit d’etre rapide et peut faire appel au traitement medical, l’URS ainsi que la LEC cependant l’URS reste le traitement de choix quel que soit le type de l’EU.

Purpose: To evaluate the place of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy in the management of ureteral calculi through an initial experience and review of previously reported cases. Patients and Methods: Laparoscopic ureterolithotomy was attempted in six patients (five men and one woman) with an age of 31 to 56 years (mean 41.5 years) who had large and impacted stones in the upper ureter. The stone size ranged from 18 to 40 mm (mean 25.7 mm). The retroperitoneal route was used in all cases. Results: The stone was removed in all but one case. The operative time ranged from 120 to 180 minutes (mean 160 minutes). No intraoperative complications were encountered. Postoperative complications included prolonged urinary leak in one patient. On follow-up, all patients were stone free with decompression of the upper urinary tract. Conclusions: Laparoscopic ureterolithotomy is safe and effective and should be performed each time a ureterolithotomy is indicated.

Methodes La surrenalectomie par voie cœlioscopique s’est imposee depuis sa description en 1992 par gagner comme voie d’abord de choix des tumeurs surrenaliennes de petite taille. Ses avantages par rapport a la voie classique ont ete demontres. Elle peut etre realisee soit par voie laparoscopique transperitoneale soit par voie lomboscopique retroperitoneale. Le but de notre travail etait de comparer les resultats de ses deux voies d’abord a travers une serie de 33 patients operes pour 35 tumeurs surrenaliennes. Resultats Il s’agissait de 22 femmes et 11 hommes, d’âge moyen 42 ans (18–72). La taille moyenne des tumeurs surrenaliennes etait de 24 mm (8–45). Le diagnostic preoperatoire le plus frequent etait l’adenome de Conn (45 %) suivi du Cushing (26 %) et du pheochromocytome (23 %). La voie transperitoneale a ete utilisee dans 16 surrenalectomies droites et la voie lomboscopique a ete pratiquee pour 16 surrenalectomies gauches. Il n’y avait pas de differences significatives dans les resultats obtenus entre ses deux voies d’abords. Le temps operatoire moyen etait respectivement de 147 min et de 132 min. Le taux de complications etait respectivement de 13 % et 9 %. Un seul cas de conversion a ete constate en debut d’experience de la voie transperitoneale. La duree moyenne du sejour etait la meme de 3 jours. Conclusion En conclusion, les surrenalectomies realisees soit voie laparoscopique pour les tumeurs du cote droit soit par voie lomboscopique pour les tumeurs gauches, sont comparables, sures et efficaces. Le choix entre les deux procedures depend de l’experience et de la preference du chirurgien.

Objectifs La gangrene de Fournier est une fasciite necrosante rapidement progressive du perinee et des organes genitaux externes. L’etiologie est identifiee dans 65 % des cas. Son mode de presentation parfois atypique, son retentissement general parfois modeste au debut, entrainent souvent un retard dans le diagnostic et le traitement. Dans cette etude, nous nous proposons de determiner les caracteristiques epidemiologiques, cliniques et therapeutiques de cette pathologie. Methodes Etude retrospective de 31 cas colliges entre 2000 et 2013. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 56 ans. Les antecedents de diabete et de chirurgie perineale (abces de la marge anale, hemorroidectomie, fracture de la verge) etaient presents chez respectivement 64 % et 19 % dans notre serie. Le traitement comportait un volet medical (reanimation/triple antibiotherapie) associe a un volet chirurgical : debridement large immediat suivi d’une phase de restauration (en fonction de l’etendue des lesions) 60 % des patients ont beneficie d’une chirurgie de seconde phase (suture secondaire, greffe cutanee) avec 45 % de resultats esthetiques satisfaisants. Conclusion La gangrene de Fournier presente des facteurs favorisants, comme l’âge, le diabete et l’immunodepression. Un traitement urgent et agressif est primordial pour assurer la survie du patient. Une re-equilibration hydroelectrolytique, avec une antibiotherapie a large spectre suivie rapidement par un debridement chirurgical, est la base du traitement. Cependant, la mortalite reste elevee, de l’ordre de 20 a 80 % ( Fig. 1 ).