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Perirectal abscesses often occur in the dorsal portion of the perirectal tissues. We report a patient who presented with fever, pain on defecation, and dysuria. He was found to have a perirectal abscess in the anterior perineum pressing on the urethra. After emergency surgery to drain the abscess, the symptoms improved., We present a case of perirectal abscess causing dysuria due to pressure on the urethra.

症例は78歳，男性．開腹既往なし．関節リウマチのため，非ステロイド系消炎鎮痛剤（non-steroidal anti-inflammatory drugs:NSAIDs）を5年間服用していた．便秘，下痢で発症し画像診断で腸閉塞と診断した．絶食にて一時軽快したが再び悪化，イレウス管での治療でも軽快しないため手術を施行した．回腸には1m以上にわたり索状物が多発しており，切開にて粘膜の硬化と・肥厚により膜様狭窄を呈していた．170cm小腸切除し端々吻合した．NSAIDsによる小腸膜様狭窄は比較的稀な疾患でNSAIDs長期内服患者の腸閉塞には本疾患を念頭におく必要があると思われたため報告する．

症例は76歳, 女性. 平成18年7月1日, 下血を主訴に来院した. 腹部CT検査にて回腸末端と癒着する腫瘤影を認めた. 腹部MRI検査にてT1強調像, T2強調像で共にlow intensityを呈した. 下部消化管内視鏡検査にて出血所見を認めなかったが, 虫垂開口部に潰瘍様病変を認め, 同部にクリッピング施行. 腹部血管造影, 99mTc-HSA出血シンチで明らかな出血所見を認めなかった. 以後, 下血なく経過し, 7月14日, 退院となる. 9月10日, 再び, 下血を主訴に当科再入院となる. 下部消化管内視鏡検査で, 出血所見は認めず, 虫垂開口部の潰瘍様病変よりbiopsyを施行し悪性所見は認めなかった. 腹部CT検査でクリップと連続する腫瘤影を認めた. 診断, 治療目的に, 9月20日, 回盲部切除術施行した. 虫垂開口部に腫瘤性病変を認め, 病理組織検査では炎症性肉芽腫で虫垂炎と診断した.

症例は56歳, 女性, 平成17年6月, 胃癌にて噴門側胃切除術施行. TS-1® 80mg/body内服にて外来通院中, 平成18年3月, CT, MRIで転移性肝腫瘍を認め, 当科入院となる. 腹部超音波にて腫瘍は描出困難であった. CTガイド下PEITおよびリピオドールにてマーキングした後, 超音波ガイド下RFAを施行した. 現在, 術後7カ月で局所再発認めず, 焼灼後のlow density areaは縮小している. 転移性肝腫瘍で超音波描出困難症例に対し, 本方法は低侵襲で有効であると考えられた.

症例は18歳, 女性. 右下腹部痛を主訴に当院受診. 腹部造影CT検査で盲腸と連続した微細石灰化, air像を伴う造影された軟部腫瘤影を認め, 急性虫垂炎の診断で緊急手術施行した. 虫垂間膜, 虫垂突起は肥厚し, 一塊となり手拳大の炎症性腫瘤を呈していた. 虫垂を鋭的剥離した後, 虫垂切除術を行った.病理組織検査では多数のリンパ球, 形質細胞, 好中球の浸潤を伴う虫垂組織を認め, 漿膜に末梢神経ならびに神経細胞を含む線維組織の増生を認めた. 免疫組織化学染色では, S-100蛋白とNSEは陽性, Glimerius反応, Chromogranin A, c-kitは陰性であった.虫垂腫瘍は稀な疾患であるが大部分はカルチノイドであり, 続いて粘液嚢胞腺腫や腺癌が認められるが, その他の良性腫瘍の報告例は極めて稀である. 免疫組織化学的検索を併用して虫垂神経腫と診断した症例を経験したので報告する.

アルコール性慢性膵炎・膵仮性嚢胞2例を経験し, いずれも経時的に嚢胞の増大を認めた後破裂した. 症例1は内科的治療中に嚢胞の増大・破裂を認め, 汎発性腹膜炎となったため緊急手術を施行した. 残存した嚢胞壁と周囲臓器の臓側腹膜を空腸と吻合し経過良好だった. 嚢胞と空腸吻合部内に留置したドレーンのアミラーゼ値は高値を示さず, 仮性嚢胞と主膵管とは交通がなかったものと思われた. 症例2は内科的治療中に嚢胞の増大を認め, 破裂した直後は腹膜刺激症状が出現せず, 経過観察されたが, 数日後に血性腹水排液のための腹腔内ドレナージと, 嚢胞再増大を認め, 嚢胞の経皮的穿刺ドレナージを要した. 膵外瘻状態であり, 造影にて嚢胞と主膵管の交通が確認された. 膵仮性嚢胞は感染を合併した状態で破裂すると緊急処置が必要であり, 嚢胞と主膵管との交通の有無で経過が異なると思われた. 感染合併や嚢胞の増大を認める場合, 早期の嚢胞穿刺ドレナージ術が何より肝要である.

嚢胞内腔に早期癌を合併した胃重嚢胞の1例を報告する. 症例は64歳の男性で, 胆嚢炎の治療中に施行された上部消化管内視鏡検査にて残胃大彎側に粘膜下腫瘤を認め, その頂上にポリープ状の隆起性病変を認めた. 超音波内視鏡検査では, 腫瘤内部は均一低エコーで, 嚢胞壁の内腔の一部に不整を認めた. 腹部造影CTでは, 残胃大彎側に約2cmの嚢胞状病変を認めた. 胃粘膜下腫瘤について診断確定ができなかったため, 胆嚢摘出術と同時に胃粘膜下腫瘤切除術を施行した. 病理診断にて胃重複嚢胞と診断され, その内腔の胃粘膜上皮に類似した嚢胞内上皮の一部に腺癌を認めた. 胃重複嚢胞はまれな疾患であり, その悪性例は本症例を含めて8例と極めてまれな疾患である. しかし, 無症状で長期経過したと考えられる消化管重複症については, その悪性化例の存在も念頭におく必要がある.

症例は82歳,男性.平成12年2月27日交通事故に遭い,翌日,外傷性消化管穿孔の診断にて,緊急手術を行った.回腸の完全断裂を認め,回腸部分切除を行い,端々吻合した.周術期に著明な好中球減少と敗血症性ショックを認めた.術直後にG-CSFを投与し,数時間後に白血球上昇とともにショックから脱した. G-CSFは,本症例のような好中球減少を伴う重症感染症には積極的に投与すべきと考える.

胸骨, 左腕頭静脈に浸潤し, 頸部・腋窩リンパ節および頸胸椎に転移をきたしていた進行胸腺扁平上皮癌に対し, 抗癌剤感受性試験による術前化学療法を行い, 著効を得た1治験例を報告する.術前腋窩リンパ節を生検し, 抗癌剤感受性試験を施行した.選択された抗癌剤 (CDDP, 5FU, MTX) の全身的および経動脈的 (左右内胸動脈および甲状頸動脈より) 投与にて, 原発巣は著明に縮小した (縮小率90%).これにより腫瘍を胸骨, 左腕頭静脈および頸部・腋窩リンパ節とともに切除し得た.切除標本では腫瘍のほとんどが線維化していた.術後, 化学療法および頸胸椎に放射線療法を施行した.術後1年の現在, 患者は経過良好で社会復帰している.この症例の経験から胸腺癌に対しても, 抗癌剤感受性試験に基づいた術前化学療法が奏効しているものと考え, 今後も当治療法の有効性について検討されるべきと思われる.

逆流性食道炎の術式の適応に関して自験例30例を非狭窄例と狭窄例に分けて検討した.非狭窄例22例にHill変法+3/4周fundoplication (H-F法) を施行し, 術後のAFP (anatomy, function, pathol.ogy) 分類ではA gradingで12例中12例 (100%), F gradingで12例中11例 (92%), P gradingで12例中10例 (83%) に改善が認められた.術後遠隔期 (2～11年) のアンケート調査では「胸やけ」や「逆流」症状が「毎日ある」症例はみられなかった.手術終了時のlower esophageal sphincter pressure (LESP) は18.0～40.0mmHgに上昇した.狭窄例8例中4例にCollis-Nissen法 (C-N法), 3例にBelsey Mark IV法 (B法), 1例に食道切除術を行い, C-N法2例に再発が認められた.B法3例では術後LESPが11mmHg, 18.7mmHg, 31.3mmHgに上昇し術後経過良好であった.以上の結果より非狭窄例にはHsF法を, 狭窄例にはB法を第1選択と考えているが, 狭窄例では, 術前拡張療法および食道内圧検査施行後に最適の術式選択を行うべきである.

The safety and efficacy of S-1 in hemodialysis patients have not been established. We evaluated the safety and efficacy and pharmacokinetics of S-1 in a hemodialysis patient with advanced gastric cancer. A 66-year-old Japanese man with chronic renal failure, who had undergone hemodialysis three times a week for 3 years. Based on the diagnosis of stage IV gastric cancer, S-1 therapy was started. S-1 was administered 11 times at a daily dose of 23.5 mg/m2 (40 mg/body) after hemodialysis, followed by a rest. One course was a period of 28 days. Blood samples were obtained after the first administration of S-1 and before beginning the fourth course. The concentration of 5-FU was determined by high-performance liquid chromatography. Area under the concentration–time curve (AUC) of 5-FU was 2647.2 ng h/mL after administration of S-1 of 23.5 mg/m2 (40 mg/body). During the S-1 treatment, serious adverse events such as neutropenia were not observed; however, decreases in hemoglobin level were observed (grade 3). The treatment was well tolerated. After the second course of chemotherapy, the primary lesion showed a partial response and lymph node metastases and liver metastases showed stable disease. Our results suggest that S-1 is an important treatment option for patients with hemodialysis with advanced gastric cancer.