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Each patient´s immune defenses play a major role in mitigating the impact (ie, morbidity and mortality) of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), the virus responsible for coronavirus disease 2019 (COVID-19). Vitamin D is an important modulator of the immune system. Although serum 25-hydroxyvitamin D levels can be raised through diet or supplements, most vitamin D in the body is the result of dermal synthesis from ultraviolet radiation. The production of vitamin D in the skin, however, can be limited by latitude, skin-covering clothes, the use of sunblock, and skin pigmentation. Vitamin D deficiency affects a high percentage of the world population. Serum 25-hydroxyvitamin D levels are suboptimal, not only in specific risk groups but also in adults from many countries. Low vitamin D levels, therefore, represent a risk factor for several different pathologies, including SAR-CoV-2. This study used an ecological design to assess the association between vitamin D deficiency and COVID-19 incidence, complications, and mortality across 46 countries. All data were obtained from published sources. The results of the study suggest an association at the population level between the prevalence of vitamin D deficiency and the risk of being infected with COVID-19, severity of the disease, and risk of dying from it. Fil: Mariani, Javier. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner Samic; Argentina Fil: Martín Giménez, Virna Margarita. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - San Juan; Argentina. Universidad Catolica de Cuyo. Facultad de Ciencias Quimicas y Tecnologicas; Argentina Fil: Bergam, Ivana. Croatia Osiguranje Pension Company; Croacia Fil: Tajer, Carlos Daniel. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner Samic; Argentina Fil: Antonietti, Laura. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner Samic; Argentina Fil: Inserra, Filipe. Universidad Maimónides; Argentina Fil: Ferder, León. Universidad Maimónides; Argentina Fil: Manucha, Walter Ariel Fernando. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Mendoza. Instituto de Medicina y Biología Experimental de Cuyo; Argentina

The COVID-19 pandemic has reached most of the countries worldwide causing death, which often results from an inflammatory storm associated with severe acute respiratory syndrome (SARS). This has prompted researchers to seek specific novel and definitive treatments urgently. In this context, it is interesting to evaluate the preventive and therapeutic effects of existing pharmacological agents that could be useful. In this regard, vitamin D supplementation, particularly in individuals likely to be deficient, may be a promising option. Vitamin D is a hormone that modulates many of the same inflammatory and oxidative signaling pathways triggered during COVID-19. For example, vitamin D suppresses the actions of the renin-angiotensin system, which has a determining role in the pathophysiology of the inflammatory response related to COVID-19. This paper analyzes the evidence that vitamin D supplementation might be a valuable preventive/therapeutic measure in groups at risk of or infected with COVID-19. It also discusses how clinical studies could be best designed to evaluate the possible advantages of vitamin D supplementation for the benefit of public health during the pandemic. Fil: Ferder, Leon Fernando. Universidad Maimónides; Argentina Fil: Martín Giménez, Virna Margarita. Universidad Catolica de Cuyo - Sede San Juan. Facultad de Cs. de la Alimentación, Bioquímicas y Farmacéuticas; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - San Juan; Argentina Fil: Inserra, Felipe. Universidad Maimónides; Argentina Fil: Tajer, Carlos Daniel. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner Samic; Argentina Fil: Antonietti, Laura. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner Samic; Argentina. Universidad Nacional Arturo Jauretche; Argentina Fil: Mariani, Javier. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner Samic; Argentina Fil: Manucha, Walter Ariel Fernando. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Mendoza. Instituto de Medicina y Biología Experimental de Cuyo; Argentina

Objetivo.Identificar y sistematizar la evidencia empírica disponible sobre factores e intervenciones que inciden en las condiciones y medio ambiente de trabajo para incrementar la atracción, captación y retención de recursos humanos en salud en el primer nivel de atención de áreas rurales, remotas o desatendidas.Métodos.Revisión rápida de revisiones, seleccionadas según criterios de pertinencia, elegibilidad e inclusión con búsquedas en bases de datos electrónicas, de literatura gris y manual. Se empleó el AMSTAR I para evaluar la calidad de revisiones sistemáticas y un análisis temático para síntesis de resultados.Resultados.Se incluyeron 16 revisiones, una de las cuales contenía a su vez 14 revisiones. Del total, 20 revisiones analizaron factores y 9 evaluaron efectividad de intervenciones. La evidencia sobre factores es abundante, pero de limitada calidad. Los factores individuales, familiares y la “exposición rural previa” se asociaron a mayor captación; factores organizacionales y del contexto externo fueron gravitantes en la retención. El trabajo en red y el apoyo profesional incidieron en la captación y retención. La evidencia sobre efectividad de intervenciones fue limitada, en cantidad y calidad. El tipo de intervención más frecuentemente empleada fueron los incentivos.Conclusiones.La evidencia sobre factores que se relacionan positivamente con la captación y retención de trabajadores en el primer nivel de atención de áreas rurales, remotas o desatendidas es suficiente y debería ser tenida en cuenta al diseñar intervenciones. La evidencia de calidad sobre la efectividad de intervenciones es escasa. Se requieren más estudios controlados con rigurosidad metodológica, particularmente en las Américas.

Se propone un modelo conceptual sobre condiciones y medio ambiente de trabajo en salud que integra la evidencia disponible para facilitar el diseño y la evaluación de intervenciones orientadas a mejorar la atracción, captación y retención del personal de salud en el primer nivel de atención de áreas rurales y remotas.Se consultó la evidencia teórica, empírica y testimonial para fundamentar la propuesta y se sintetizaron 15 modelos difundidos en los últimos 20 años. El artículo da cuenta de la diversidad de perspectivas y la complejidad que conlleva establecer las dimensiones que deben considerarse en una propuesta que sea útil para aplicar a las políticas de recursos humanos en salud.El modelo propuesto incluye cuatro categorías de componentes: factores del contexto externo, factores organizacionales, condiciones del empleo y del trabajo, y factores individuales. Los límites entre los componentes –así como el peso y la influencia de cada uno– varían en función de la relación entre ellos y de la interacción con el medio, por lo que su interpretación debe adecuarse al ámbito en que se pretenda aplicar. A partir de este modelo conceptual, el diseño y la evaluación de las intervenciones dirigidas a incrementar la disponibilidad de personal de salud –en particular en el primer nivel de atención de áreas rurales y remotas de la Región de las Américas– deberían surgir de una interacción entre las políticas de salud y empleo, y las realidades y expectativas de los trabajadores y las comunidades.

Background: Adherence to treatment after a myocardial infarction (MI) is poor, even in the early postinfarction period. Combining evidence-based drugs into a multicap could improve adherence in this population. No previous randomized trial assessing fixed-dose combination therapy has included patients early after a MI. We aimed to assess if a multicap containing four secondary prevention drugs increases adherence to treatment at 6 months after MI hospitalization. The study was designed as a randomized, parallel, open-label, controlled trial. Methods: Patients were randomized within 7 days of a MI to either multicap or control group. The multicap group received a capsule containing aspirin, atenolol, ramipril, and simvastatin. The control group received each drug in separate pills. The primary outcome was adherence at 6 months. We also measured blood pressure, heart rate, serum cholesterol levels, C-reactive protein, and platelet aggregation. Results: The study was stopped prematurely when 100 patients were included for futility. At 6 months, 92 (95.8%) patients were adherent to medical treatment: 98.0% in the multicap group and 93.5% in the control group [relative risk (RR) 1.05; 95% confidence interval (CI) 0.96–1.14; p = 0.347]. There were no differences between groups in systolic blood pressure ( p = 0.662), diastolic blood pressure ( p = 0.784), heart rate ( p = 0.533), total cholesterol ( p = 0.760), LDL-c ( p = 0.979), C-reactive protein ( p = 0.399), or in the proportion of patients with adequate platelet aggregation inhibition ( p = 0.600). Conclusions: The study did not find any improvement in the adherence at 6 months after a MI with a multicap-based strategy (Multicap for Increase Adherence After Acute Myocardial Infarction; [ ClinicalTrials.gov identifier: NCT02271178]).